Radioterapia de Prstata.

Repaso anatmico y fisiolgico:

La prstata es un rgano que est presente solo en el varn, impar, con forma de
castaa y est situada en la pelvis, detrs del pubis, anterior a la ampolla rectal y
rodeando la uretra proximal.
La prstata es una glndula exocrina. Su funcin principal es la secrecin del
lquido prosttico, que junto a las secreciones de las vesculas seminales,
glndulas de Cowper y Littre, y el testculo, constituye el semen.
Otras funciones menos relevantes son servir de sostn a la base vesical, aportar
resistencia a la uretra en el papel de la continencia en la miccin y participar en la
fase de emisin de la eyaculacin al contraer su musculatura lisa y vaciar su
secrecin en la uretra.
Cncer de Prstata:
Se denomina cncer de prstata al que se desarrolla en uno de los rganos
glandulares del sistema reproductor masculino llamado prstata. El cncer se
produce cuando algunas clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse
descontroladamente. stas tambin podran propagarse desde la prstata a otras
partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfticos originando
una metstasis. Esta afeccin puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin
erctil, entre otros sntomas.
La enfermedad se desarrolla ms frecuentemente en individuos mayores de 50
aos. Es el segundo tipo de cncer ms comn en hombres.

Estadios de la enfermedad:
En el estadio I, el cncer se encuentra solo en la prstata.
El cncer: Se encuentra mediante una biopsia con aguja o en una pequea
cantidad de tejido durante una ciruga.
Se encuentra en la mitad o menos de un lbulo de la prstata.
No se puede palpar mediante un examen digital del recto y no se puede observar
en las pruebas con imgenes.
En el estadio II, el cncer est ms avanzado, pero no se disemin fuera de la
prstata.
ste se divide en estadios IIA y IIB.
En el estadio IIA, el cncer: Se encuentra mediante una biopsia con aguja o en
una pequea cantidad de tejido durante una ciruga.
En el estadio IIB, el cncer: Se encuentra en lados opuestos de la prstata.
No se puede palpar durante un examen digital del recto y no se puede ver en las
pruebas con imgenes.
En el estadio III, el cncer se disemin ms all de la capa externa de la prstata y
se puede haber diseminado hasta las vesculas seminales.
En el estadio IV, el cncer se disemin ms all de las vesculas seminales hasta
el tejido o los rganos cercanos, como el recto, la vejiga o la pared plvica, o se
puede haber diseminado hasta partes lejanas del cuerpo, que pueden incluir los
ganglios linfticos o los huesos.

Introduccin al tratamiento:
La radioterapia es un tratamiento del cncer en el que se utilizan rayos X de alta
energa u otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas o impedir que
crezcan.
Los hombres que se tratan con radioterapia para el cncer de prstata tienen un
mayor riesgo de cncer de vejiga o gastrointestinal.
La radioterapia puede producir impotencia y problemas urinarios, entre otros.
Radioterapia externa e interna:
Hay diferentes tipos de radioterapia:

En la radioterapia externa se usa una mquina por fuera del cuerpo para
enviar radiacin hacia el cncer. La radioterapia conformada es un tipo de
radioterapia externa en la que se usa una computadora para crear una
imagen tridimensional (3-D) del tumor. Los haces de radiacin se adaptan a la
forma del tumor.

En la radioterapia interna se usa una sustancia radioactiva sellada en

agujas, semillas, alambres o catteres que se colocan directamente en el
cncer o cerca de este. En el cncer de prstata en estadio temprano, las
semillas radiactivas se colocan en la prstata por medio de agujas que se
introducen a travs de la piel entre el escroto y el recto. La colocacin de las
semillas radiactivas en la prstata se gua por medio de imgenes
de ecografa transrectal o tomografa computarizada (TC). Las agujas se
extraen despus de colocar las semillas radiactivas en la prstata.
La forma de administracin de la radioterapia depende del tipo y estadio del
cncer que se est tratando.
Posibles efectos secundarios de ambos tipos de radioterapia:

Externa: diarrea, incontinencia rectal, irritacin del intestino grueso; miccin

frecuente, sensacin de ardor, hematuria, incontinencia urinaria; problemas de
ereccin; fatiga; linfedema.
Interna: dolor en recto, diarrea, ardor; problemas de ereccin; miccin frecuente.
Dosis administrada en prstata: Mltiples estudios han demostrado el beneficio de
la administracin de dosis superiores a 70 Gy.
Los tumores de alto riesgo deben ser tratados con dosis altas
probablemente de 75 Gy, sin conocerse cul es la dosis mxima por encima de la
cual ya no se obtendra ms beneficio.
Fraccionamiento estndar: 200 cGy/da, 5 das/semanas.
rganos en riesgo (a proteger) con su respectiva dosis:
Intestino delgado: el volumen que reciba dosis iguales o superiores a 45Gy ser
menor de un 25% del volumen total (V45 < 25%).
Recto: se debe definir el volumen del recto en toda su longitud, desde el esfnter
anal hasta la reflexin de sigma. La dosis administrada al recto se mantendr,
siempre y cuando ste no conforme el PTV (volumen del blanco de planificacin),
de acuerdo a los siguientes parmetros V70 < 25% y V60 < 40%.
Vejiga: la dosis administrada a la vejiga se mantendr siempre y cuando la vejiga
no conforme el PTV, de acuerdo a los siguientes parmetros V70 < 25% y V60 <
40%.
Cabezas femorales: las dosis en ambas cabezas femorales se mantendrn
habitualmente por debajo de los 50Gy (V50 < 5-10%).

Radioterapia curativa y paliativa:

Radioterapia curativa: El protocolo de tratamiento ms habitual es de 10 Gy
semanales divididos en 5 sesiones de 2 Gy diarios. La dosis total vara segn el
diagnstico y puede ir entre 20 Gy (seminoma: tumor en el testculo) a 78 Gy
(prstata).
Radioterapia paliativa: El objetivo no es curar el cncer sino disminuir los sntomas
en un paciente con una enfermedad muy avanzada o en pacientes con un mal
estado general. As permite, por ejemplo, disminuir el dolor o detener un algn tipo
de hemorragia causadas por el tumor. La radioterapia paliativa es de corta
duracin para evitar el desgaste del paciente que la mayora de las veces se

encuentra muy dbil por lo avanzado que se puede encontrar su tumor, y el

compromiso de distintos rganos.

Rol del Tcnico en radioterapia:

Es el profesional con la misin de suministrar al paciente el tratamiento de
radiacin, bajo la supervisin del onclogo radioterapeuta o del fsico medico.
En la ejecucin del tratamiento:

Suministra el tratamiento al paciente de acuerdo con la prescripcin clnica

y la planificacin del tratamiento.
Mantiene el expediente del paciente en lo relativo a su tratamiento.
Observa la evolucin clnica del paciente y detecta signos tempranos de
complicaciones.
Provee cuidados al paciente durante su tratamiento.
Colabora en la preparacin del expediente de tratamiento del paciente.

En la planificacin del tratamiento:

Entiende los diferentes mtodos de tratamiento y los protocolos clnicos

utilizados en la institucin.
Se encarga de los aspectos tcnicos de la localizacin y simulacin del
tratamiento.
Planifica los tratamientos de radioterapia, tambin calcula y verifica
unidades de monitoreo o tiempo de irradiacin bajo la supervisin del fsico
medico.
Utiliza y construye accesorios de inmovilizacin y de colocacin del
paciente, como moldes, cuas, etc.
Asiste en la preparacin de fuentes de braquiterapia.

Posicionamiento, accesorios y tratamiento:

Tras vaciar la vejiga se colocar al paciente en decbito supino, con

inmovilizacin sobre cuna alfa desde cintura hasta mitad de los muslos,
colocando debajo de la cuna una cua de poliespan. Las piernas estn en
posicin natural de aduccin y los brazos cruzados sobre el trax.
El tratamiento puede realizarse con una tcnica de dos fases:
Primera fase de 40Gy con tcnica 3D: consiste en un tratamiento estndar con
4 o 5 campos.
Segunda fase de 36Gy con tcnica de IMRT: de 5 o 6 campos.
Otra tcnica utilizada es la de 4 campos (anterior, posterior, lateral izquierdo,
lateral derecho), tambin llamada tcnica en caja o box.