Apendicectomia por laparoscopia

DEFINICIN
Extraccin del apndice por ciruga mnimamente invasiva
PROTOCOLO
POSICIN

Decbito supino

Anestesia general

Asepsia y antisepsia
Lista de chequeo
EQUIPOS

Monitor

Procesador

Fuente de luz

Insuflador

D.V.D
ELEMENTOS

Paquete de ropa.

Caucho de succin.

Equipo en Y o macro goteo

Trocares de 10 y 5mm

Aguja de veress

Cmara

Lente de 30 o 0

Trompeta o pistola
de irrigacin succin

Endoloop

Endopouch

Frasco de patologa

Guantes.

Hoja 15.

Gasas.

Jeringa de 10cc

Bistur Armnico

Endosutura 30

Fundas para la cmara

Micropore

Seda 2/0 sin aguja

Cnula de 5 o 10mm

Solucin salina.

Cable del insuflador

Cable de la fuente de luz

INSTRUMENTAL BASICO

Mango de bistur 3

Pinza kelly curva

Separadores.

Porta agujas.

Diseccin adson con garra.

tijera de mayo

pinzas de campo

INSTRUMENTAL
ESPECIALIZADO

Pinza grasper

Tijera de

laparoscopia.

Pinza endoclinch.

Pinza babcock.

Pinza extractora.

Pinza Maryland.

Pinza liga clip.

TECNICA QUIRURGICA
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COLOCACION DE LOS TROCARES

Se infiltran los puertos donde se va a incidir.
Con mango 3 hoja 15 se incide en la regin umbilical.
Se pasa aguja de verres para realizar la prueba de palmer.
El cirujano insufla a 15mmHg.
Se retira la aguja de veress y se introduce el trocar de 10mm
a travs de l un lente de 0 30.
7. Se realiza otra incisin con mango 3 hoja 15 a nivel para
umbilical lateral izquierdo y se introduce un trocar de 10
mm
8. Se realiza otra incisin supra pbica con mango 3 hoja 15 y se
introduce un trocar de 5 mm.
9. En estos dos trocares de trabajo se introducirn las pinzas
que se requieran como:
10. La babacok para traccionar el apndice.
11. La Endoclinch para manipular el intestino.
12. El armonico ligasure para liberar el apndice de su
meso.
13. Endosutura de 30 para seccionar el apndice de su meso
junto con la base apendicular y la arteria.
14. Endoloop para ligar el mun apendicular.
15. Cnula de irrigacin y succin para lavar y aspirar la
cavidad.
16. Se realiza una ventana en el meso con pinza Maryland, a
travs de sta ventana el cirujano aplica clips de 300 mm y
secciona con tijera de laparoscopia para separar el apndice
del meso, all mismo se incluye la arteria apendicular
17. Con tijera de laparoscopia se secciona entre los clips
quedando solo el mun apendicular.
18. Este mun apendicular es reforzado con un endoloop.

19. otros lo hacen con seda 2/0 sin aguja cuyo nudo ha sido
diseado extracorpreo y luego con un porta agujas es
bajado hacia la cavidad por el trocar
20. Otros cirujanos prefieren la endosutura de 30 vascular.
21.
hacen dos disparos uno para liberar el apndice del meso
con la arteria y el otro para separar el apndice de la base.
22. Otros cirujanos prefieren la endosutura de 30 vascular.
23.
hacen dos disparos uno para liberar el apndice del meso
con la arteria y el otro para separar el apndice de la base.
24. Otros cirujanos prefieren la endosutura de 30 vascular.
25.
hacen dos disparos uno para liberar el apndice del meso
con la arteria y el otro para separar el apndice de la base.
26. Algunos cirujanos despus de ligar el meso y la base
apendicular, realizan una jareta con poliglactin 910 3/0
22mm (SH-1).
27. Esta jareta tambin se puede hacer con pinza endo stitch
28. El ayudante le presenta el apndice al cirujano.
29. l la toma y la extrae a travs de un preservativo,
endopounch, endobolsa o la introduce dentro del trocar si no
est muy edematizada.
30. Otra forma es halarla por la pared abdominal, no es muy
recomendable.
31. El cirujano lava la cavidad con la pistola de irrigacionsuccin trompeta y aspira.
32. Se abren las llaves de los trocares
33. Se visualiza la extraccin de los mismos
34. Se sutura polipropileno 3/0 3/8 24mm
35. Se hace curacin.
36. Se retira el antisptico del paciente.
37. Se ubican los equipos en un lugar seguro.