Introduccin

A raz que transcurre el tiempo son cada vez mayores los

conocimientos y avances acerca de las analgesias y anestesias; debido a
que estas son fundamentales en el momento de la preparacin de un
parto por cesrea o parto normal. El simple hecho de mantener a una
paciente en estado de gravidez, de una manera calmada asegura la
efectividad del procedimiento.
Estos puntos son utilizados en todas las reas quirrgicas y tienen
una efectividad notoria para los dolores, cuando las mujeres estn en
espera de un nio, ellas tienen aspectos sensitivos que en ocasiones son
estresantes para ellas y lo ms idneo que debe realizar el equipo de
salud es mantener la integridad del paciente, colocndole analgesia y
anestesia durante el acto operatorio.
Este trabajo de investigacin tiene que ver con todos esos mtodos
que favorecen el bienestar fsico y psicolgico de la mujer embarazada,
adems que har nfasis acerca del trabajo de parto y sus diferentes
etapas. Logrando la participacin de la enfermera como eje fundamental
del cuidado de las pacientes embarazadas en su etapa de parto.
Las enfermeras deben tener presente que adems de calmar el
dolor, el apoyo emocional que ellas brindan en ese momento es
fundamental para acelerar el procedimiento y lograr la eficacia del parto,
estabilizando as la salud mental de la paciente, de manera que esta se
sienta segura y en confianza obteniendo un parto feliz; es importante
recalcar que la enfermera (o) debe estar preparada con todos los
conocimiento y avances cientficos para un parto, ya que la participacin
de ella es fundamental debido a la articulacin directa con el resto del
equipo de salud, para lograr realizar un procedimiento acorde y libre de
complicaciones.

Analgesia y anestesia para el trabajo de parto.

Por analgesia se entiende un alivio total o parcial de las
sensaciones dolorosas. Anestesia se considera habitualmente, un
bloqueo ms amplio de todas las sensaciones. Se considerarn sus
deseos y su estado mdico para decidir qu tipo y extensin de alivio se
le proporcionar. Est segura que sus mdicos le pautarn o
administrarn medicamentos slo a aquellas dosis y en aquellas etapas
del trabajo de parto que son mejores para la seguridad y bienestar de su
beb.
Hay varias opciones para el alivio del dolor:

Analgsicos: Medicamentos para aliviar el dolor que se

administran intramuscular o intravenosa, y le ayudarn a disminuir su

dolor, aunque no lo elimine completamente.

Anestesia regional: Puede ser anestesia epidural o

anestesia intradural o raqudea. Es realizada por mdicos especialistas

llamados anestesilogos. En la anestesia regional se utilizan anestsicos
locales y otros medicamentos, los cuales reducen o "bloquean" el dolor y
otras sensaciones. Durante el trabajo de parto, parto vaginal o cesrea,
puede usarse una anestesia epidural o una anestesia intradural.
Localizacin del dolor. El dolor uterino leve se percibe en las
etapas iniciales del parto; luego el dolor referido se localiza entre la
cicatriz umbilical y la snfisis, en ambos lados de la cresta iliaca y en la
espalda entre las espinas lumbares y las sacras superiores.

Factores que aumentan la sensacin de Dolor:

Ignorancia, informacin errnea, miedo, ansiedad adoctrinamiento

cultural.

Eleccin inadecuada o inadvertida de palabra por el personal, que

imparten connotaciones negativas.

Fuerza y duracin de las contracciones. El dolor es mas intenso en

la fase activa del trabajo de parto.

Una dilatacin cervical rpida puede provocar ms molestias.

El dolor por estiramiento de tejido adyacente en la segunda etapa

del trabajo de parto aumenta la sensacin de dolor.

Las pacientes cansadas y con poca salud tienen menor tolerancia

al dolor.

Factores que Disminuyen el Umbral del Dolor.

La educacin prenatal disminuye el miedo el miedo y fomenta la

actitud correcta.

Una conducta de apoyo y simpata por el personal medico y de

enfermera crea una atmsfera de tolerancia y eficiencia.

Distraccin con msica de fondo y terapia ocupacional.

Control adecuado de la actividad uterina.

Estimula las zonas de referencia del dolor. El frotar la espalda y el

rea sacra bloque la transmisin de sensacin de dolor.

Uso prudente de sedantes, narcticos y anestsicos.

Procedimientos para Analgesia y Anestesia

Tcnica Psicolgica.

Sedantes.

Narcticos.

Anestesia por Inhalacin.

Anestesia Local ( Bloqueo de Nervios Perineal, Pudendo y

Epidural)

Anestesia General.

Uso de Anestesia Local: Son aquellas anestesias por infiltracin local

de los tejidos perineales es de uso comn cuando hay que realizar una
episiotoma y cuando el tiempo y la cabeza fetal no permiten administrar
un bloque pudendo.
Infiltracin perineal: Se emplea XILOCAINA de (0.5 %) 10-15 ml de
dosis para los siguientes casos.

Frceps simple bajo

Episiotoma

Bloqueo Pudendo.
Anestesia epidural

La anestesia epidural se ha hecho muy popular debido al alivio que

proporciona. La anestesia epidural disminuye la sensacin en las reas
inferiores del cuerpo, mientras que usted se mantiene consciente. El
mejor momento para realizar una anestesia epidural depende de cada
paciente. Su obstetra y su anestesilogo valorarn cual es el mejor
momento para realizarla, dependiendo de su estado, el estado de su
beb, el progreso del parto y las experiencias anestsicas previas.
Indicaciones para una anestesia epidural.

Analgesia para el trabajo de parto cuando se desea la mnima

interferencia con el estado de conciencia materna, la condicin metablica

o depresin fetal.

Analgesia para aplicacin complicada de frceps o ciruga en la

pelvis.

Analgesia en pacientes con cardiopata y gasto cardiaco limitado.

En el trabajo de parto para evitar la depresin fetal por

medicamentos.

Cesrea.

Analgesia y control constante de hipertensin.

Anestesia general: Se produce un estado de inconciencia

mediante la administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa,

inhalatoria o por ambas a la vez. Actualmente se realiza combinacin de
varias tcnicas en lo que se llama anestesia multimodal. Los
componentes fundamentales que se deben garantizar durante una
anestesia general son inconsciencia, amnesia y analgesia. La anestesia
general persigue varios objetivos:
La anestesia general persigue varios objetivos:

Analgesia o abolicin del dolor, para lo que se emplean

frmacos analgsicos.
Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas

por el dolor, como la reaccin vagal; para ello se emplean frmacos

anticolinrgicos como la atropina y otros.
Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o

inductores del sueo, que duermen al paciente, evitan la angustia y

suelen producir cierto grado de amnesia.
Relajacin

muscular

mediante

frmacos

relajantes

musculares, derivados del curare para producir la inmovilidad del

paciente, reducir la resistencia de las cavidades abiertas por la ciruga, y
permitir la ventilacin mecnica artificial mediante aparatos respiradores
que aseguran la oxigenacin y la administracin de anestsicos voltiles
en la mezcla gaseosa respirada.
Ventajas:

Sencillez y practicidad

Bajo riesgo de afectacin fetal

Posibilidad de practicarse aun en sitio de baja complejidad

Desventajas:

Analgesia insuficiencia en casos de dolor extremo

Puede producir algunos efectos indeseables como sequedad bucal,

somnolencia, nauseas, vmitos y mareos.

aunque ocurre slo en 10 a 30% de los casos.

Qu es la episiotoma?
Es un procedimiento quirrgico que comprende el corte del
perineo (piel y msculos entre la vagina y el ano) durante el trabajo de
parto para agrandar el canal vaginal. Este procedimiento se realiza
con tijeras o con un bistur y requiere que despus lo cosan. Hace
aos que la Organizacin Mundial de la Salud ha prevenido contra su
uso rutinario y generalizado en los hospitales.

Qu complicaciones tiene?

Desgarros grandes desde la incisin hasta el ano.

Prdida de sangre. Una episiotoma corta todas las capas de tejido

y msculo y puede producir sangrado excesivo y hematomas.

Infeccin. La incisin y las suturas exponen a infecciones

bacterianas.

Relaciones sexuales dolorosas. Estudios recientes muestran que

una episiotoma puede aumentar el dolor durante las relaciones
sexuales; dejar marcas en la piel, asimetras o estrechez del
introito.

Cicatrizacin dolorosa y molesta. Las episiotomas no cicatrizan ni

se reparan mejor que los desgarros. Con frecuencia tardan ms en
sanar porque la incisin es, por lo general, ms profunda que un
desgarro natural.

Prolapso vaginal, recto vaginal fstula anal.

DESGARRO EN EL PERINEO
Se clasifican en grado:

Primer Grado: Laceraciones superficiales, sin dao a los

msculos subyacentes.

Segundo Grado: Laceraciones que involucran desgarros de

msculos perineales e incluye lesin al esfnter anal.

Tercero Grado: Dao que se extiende por mucosa anal con

posible extensin hasta el recto. El desgarre es mas probable con:

-. Arco superpbico estrecho.
-. Cabeza poco flexionada.
-. Trabajo de parto precipitado.
-. Bebe grande.
-. Distocia de hombros.
Si las escoriaciones y desgarre superficiales no estn sangrando
se puede dejar los desgarro de segundo grado se reparan como
episiotoma; ya que los bordes de la herida estn rasgados.
Ciruga Obsttrica o Cesrea.
Una cesrea es el nacimiento de un beb a travs de una incisin
abdominal quirrgica. Un parto por cesrea se lleva a cabo cuando el
parto vaginal no es posible o no es seguro para la madre o el nio. La

ciruga generalmente se hace mientras la madre est despierta, pero

anestesiada desde el trax hasta las piernas mediante anestesia epidural
o raqudea. Se hace una incisin a travs del abdomen por encima del
rea pbica, se abre el tero, se vaca el lquido amnitico y se saca al
beb. Se limpian los lquidos de la nariz y de la boca del beb. Se pinza y
se corta el cordn umbilical. El beb se entrega al pediatra o la enfermera,
quien se asegura de que est respirando bien. Mientras tanto la madre
est despierta y puede escuchar y ver a su hijo.
Debido a una variedad de factores mdicos y sociales, las
cesreas se han vuelto muy comunes (alrededor del 26% de todos los
partos en los Estados Unidos en el ao 2001).
La cesrea se indica:

Para resolver una desproporcin cfalo plvica.

Cuando hay sufrimientos fetal y complicaciones maternas.

Para disminuir el posible riesgo de traumatismo fetal o evitar un

nacer y lograr sobrevivir con un desarrollo normal.

Cuando, mediante ecografa, se comprueba que la cabeza del

beb es mayor que la pelvis materna.

Si el beb est situado de forma transversal y en algunas

presentaciones de nalgas.

En embarazos mltiples y gemelares si el primero en nacer se

presenta de nalgas.

Si el beb es demasiado dbil para nacer por va natural o

presenta retraso de nacimiento.

En casos de placenta previa que obstruye la salida del beb.

Cuando el tero tiene cicatrices que podran abrirse con el esfuerzo

del parto.

Si es necesario evitar el contacto del beb con los rganos

genitales de la madre afectados de alguna infeccin.

En el caso de que la madre padezca alguna enfermedad,

hipertensin arterial u otro problema de salud.

Acciones de Enfermera
Antes de llegar al periodo propiamente de la expulsin y
alumbramiento; el personal de enfermera, dentro de sus funciones tienes
que cumplir con lo siguiente:
Preparacin de la sala de parto

En la sala de parto se prepara antes de transferir al paciente. Los

primero hacer la asepsia para reducir el riesgo de infecciones materna e
infantil. Como se ha mencionado, la paciente no ha formado anticuerpo
especfico al ambiente de hospital, en la forma que lo ha hecho en el
hogar. Por tanto, cualquier cosa que deba introducirse en el conducto del
parto debe mantenerse tan estril o asptica como sea posible. Para
preparar la mesa, la enfermera debe saber como transferir las pinzas,
como colocar los guantes estriles y como abrir los paquetes esterizados
sobre la mesa estril. Adems, deben reconocer que es esencial portar
una gorra y una mascarilla y no pasar por encima de la mesa para
alcanzar algo. Es de suma importancia que la enfermera corrija cualquier
contaminacin.

Transferencia a la sala de parto

Usualmente, las multparas se transfiriere

a la sala de partos

cuando el cuello uterino se ha dilatado cerca 8 cms. Las primigravidas se

transfieren cuando la cabeza fetal es visible. En la actualidad, muchos
hospitales permiten la presencia de un acompaante en la sala de partos,
especialmente cuando han asistido a clases de educacin

sobre el

alumbramiento. Los padres u otra personas que le sea importantes a la

paciente, deben ser informados con anterioridad

sobre el papel a

desempear. Debe estimulrseles a que asesoren a la mujer durante la

experiencia del nacimiento.

Atencin de Enfermera en la sala de parto.

Despus de llevar a la paciente a la sala de parto, la enfermera la
ayuda a pararse en la mesa de partos. Si va a colocarse en posicin de
litotoma, se ponen cojinetes o acorchamiento en las piernas, por debajo
de stas, para que no toque el metal fri de los estribos. Al mismo tiempo
se elevan ambas extremidades inferiores a los estribos para evitar las
tensiones sobre los ligamentos de la pelvis y los msculos de los
miembros inferiores, as mismo se ajustan los estribos y la mesa de parto,
las nalgas de la paciente se colocan cerca del extremo de la mesa. La
enfermera asea el abdomen, muslos y vulva de la paciente con una
solucin asptica. A continuacin el abdomen y extremidades inferiores se
cubren con lencera estril, tambin se coloca una manta por debajo de
las regiones glteas. Todo el personal de la sala de parto debe utilizar
ropa estril, as como: gorras, mascarillas y cubiertas para el zapato. El
medico o la enfermera partera que tienen a su cargo el parto deben
hacerse lavado de mano (lavado quirrgico) y colocarse guantes y batas
estriles. Ningn parto es totalmente estril debido a la contaminacin
potencial por materia fecal. Por tanto se indica el cambio de la lencera o
las precauciones aspticas adicionales cuando se requiere preparacin
de una episiotoma o alguna otra intervencin medica.

Registros
Es una disposicin de un registro preciso del parto es de
importancia medica y legal. Los hospitales suelen tener un formulario
preparado que incluye informacin, como el momento de los eventos,
premedicaciones y anestsicos administrado. Adems se registra la hora
del nacimiento, posicin del nio as como su sexo y estado de salud,
tipo de episiotoma y si ha sido un parto espontneo o se ha utilizado
frceps. En muchos hospitales se mantiene una copia del registro en el
expediente del nio.
Nacimiento
Cuando la cabeza fetal distiende el perineo, el medico o la
enfermera partera aplicaran un soporte suave, regular y firme sobre la
cabeza en direccin al perineo con objeto de mantener la flexin. De
ordinario, la fuerza de las siguientes contracciones y el esfuerzo materno,
provocaran el nacimiento de la cabeza, luego se orienta a la mujer para
que deje de pujar; el medico limpia la cara del neonato con una o dos
torundas y aplican aspiracin de la boca y de los orificios nasales, este
procedimiento evita que el recin nacido aspire liquido amnitico. El

medico explora el cuello del lactante en relacin al cordn umbilical,

cuando esta presente suele ser lo suficiente largo como para deslizarlo
por arriba de la cabeza, aunque sin embargo, puede ser necesario colocar
una pinza y cortarlo.
Mientras tanto la cabeza se realinea con los hombros (rotacin
externa). Se pide a la mujer que puje en forma regular con la siguiente
contraccin para el nacimiento de los hombros, se aplica presin regular
firme hacia abajo al hombro anterior, luego se aplica una presin regular
hacia arriba para el nacimiento del hombro posterior y el resto del cuerpo
del nio lo sigue rpidamente. Una vez nacido el nio, se le seca
rpidamente con toallas y se le puede colocar sobre el abdomen materno
o en una cama o incubadora que tendr energa radiante y que este
cubierta con una cobija estril. Se obtiene un ndice apgar el minuto y a
los cinco minutos para evaluar el estado cardiorrespiratorio del neonato.
En ndice de apgar consiste en cinco observaciones: color,
frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular e irritabilidad
refleja. Se da un valor de 0 a 2 para cada observacin y estos valores se
suman a continuacin, proporcionndose un ndice total, de 9 a 10 para
un recin nacido en buenas condiciones. La mayora de los neonatos no
presentan completamente un color rosado y usualmente sus manos y pies
son de color azul. Por lo tanto, se proporciona un ndice de 9. Un ndice
de 7 a 10 indica un recin nacido sano que requiere ser aspirado por la
boca o fosas nasales para permeabilizar las vas areas. Un ndice
inferior a 7 es anormal e indica que el neonato requiere de una atencin
inmediata por parte del medico especialista.
Es importante mantener seco al bebe con el objetivo primordial de
conservar el calor corporal y evitar el stress por fri; en algunos hospitales
se le coloca al bebe gorros en la cabeza para evitar la perdida de calor. Al

secar el bebe la enfermera debe inspeccionarlo para detectar cualquier

anomala; el nio se debe identificar con brazaletes que contienen el
nombre de la madre, la fecha de nacimiento y el sexo; e igualmente se le
coloca un brazalete a la madre para una mejor identificacin. Las huellas
de los pies del nio y del pulgar o ndice de la madre son otros medios de
identificacin, la identidad debe establecerse antes de sacar al recin
nacido de la sala de partos. Para prevenir gonorrea y oftalmia neonatal,
que le puede causar ceguera, se coloca una solucin de nitrato de plata al
1% (AgN03) en los ojos del recin nacido.

Tercera etapa del trabajo de parto.

Consiste en la separacin y expulsin de la placenta, despus del
nacimiento del nio, el tero de reduce de tamao, sin embargo

la

placenta no; por tanto, al hacerse menor el sitio placentario en el tero

sta empieza a encorvarse y separarse, una vez separada el tero se
contrae y sta es expulsada. La tercera parte del trabajo de parto dura de
5 a 10 minutos, sin embargo si hay hemorragia excesiva no es anormal
que esta etapa puede durar hasta 30 minutos; los signos de separacin
placentaria son el alargamiento visible del cordn umbilical y un
escurrimiento de sangre, durante esta etapa la paciente esta en riesgos
de sufrir de hemorragias, por lo tanto es necesario la evaluacin del
sangrado y la cuantificacin de los signos vitales. Posteriormente la mujer
siente una sensacin de alivio y su inters mayor es mantener un vnculo
afectivo con su hijo.

Conclusin
Una vez culminado este trabajo de investigacin se llegaron a las
siguientes conclusiones:
La preparacin de la analgesia es considerada como un acto que
evita el dolor, por ende, se debe tener presente que cuando una mujer se
encuentra en trabajo de parto, son muy continuos los dolores que en cada
momento les perturba y mediante la administracin de analgesia ellas
sienten mejora y satisfaccin para lograr tener a su bebe.
En cuanto a las anestesia se definen como un bloqueo ms amplio
de todas las sensaciones; existen diferentes tipos de anestesias, entre
estas tenemos local, epidural y general; la cual es suministrado por un
equipo de salud altamente especializado (anestesilogos).
La episiotoma es un procedimiento quirrgico que comprende el
corte del perineo (piel y msculos entre la vagina y el ano) durante el
trabajo de parto para agrandar el canal vaginal.
Una cesrea es el nacimiento de un beb a travs de una incisin
abdominal quirrgica.
Entre las acciones de enfermera para un parto, esta mantener
completamente lista la sala de parto mediante mtodos estriles que
eviten la contaminacin de la paciente. Lograr mantener la estabilidad de
la paciente mediante el apoyo emocional brindado. Llevar el respectivo
registro de ingreso y nacimiento, preparar la incubadora para el
nacimiento del neonato de manera que est est en condiciones
adecuadas, es decir, mantener la calefaccin para evitar el enfriamiento
del nio.

 Cuando el procedimiento es mediante la cesrea, debe preparar el

quirfano con todos los materiales necesarios para el ejectese de acto,
debe siempre mantener la asepsia y antisepsia.
De la misma manera debe estar pendiente de todo el acto
quirrgico con la finalidad de facilitar al equipo de salud, todos los
recursos materiales necesarios.
Las enfermeras deben realizar los respectivos cuidados del recin
nacido y mantener la identificacin del nio y la madre.
Una vez nacido el nio debe realizar el respectivo reporte de los
podogramas del recin nacido y las huellas digitales de la madre.
Igualmente tiene que estar pendiente de los constantes vitales de
la paciente y vigilar continuamente el sangrado genital, para estar
pendiente de cualquier eventualidad que pueda presentar la madre
despus del parto o la cesrea.
Adems de asegurarse que la madre se encuentre en perfectas
condiciones antes de ser llevada a su respectiva habitacin, donde va a
mantener el vnculo afectivo madre e hijo.
Son importantes que se tenga el conocimiento de todas estas
acciones ya que as se lograr mejorar la atencin directa de todas las
madres en estado de gravidez, asegurando una mejor estada hospitalaria
y logrando la efectividad de la mejora y el alta.

Referencias Bibliogrficas

Enfermera Materno Infantil. Tomo II. 1998. Ediciones Harcourt

Brace. Espaa.

Torres, M. (1996). Enfermera Materno Infantil I. 2da Edicin.

Ediciones Compucolor.

Fuentes Electrnicas:
Disponible en Google:
www.partos.com
www.quirofano.com
www.cesareas.com
www.saladeparto.com
www.enfermeriamaterainfantil.com

ndice
Introduccin1
Alimentacin del neonato.
Lactancia Artificial.....2
Ventajas..4
Comodidad.5
Flexibilidad.5
Retos......5
Lactancia Natural
Qu es?
Cmo dar de mamar8
Ventajas ....9
Posicin del bebe..11
Conclusiones...27
Referencias Bibliogrficas28

INDICE

Introduccin..
Alimentacin del neonato.

Lactancia Artificial
Ventajas.
Comodidad.
Flexibilidad
Retos.
Lactancia Natural

2
4
5
5
5

Qu es?...............................................................................................
8
Cmo dar de mamar
8
Ventajas.
9
Posicin del bebe
11
Conclusiones 17
Referencias Bibliogrficas. 18