TRATADO

DE

GINECOLOGA

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TRATADO

GINECOLOGA
POP

Dr.

Miguel

Fargas

A.

Ginecologa de la Facultad de Medicina de Barcelona ;

Miembro de la Real Academia de Medicina y Ciruga ;
Presidente de la Acadefnia y Laboratorio de Ciencias Mdicas de Cataluna ;

Catedrtico de Obstetricia y
ex

Miembro del Instituto Rubio de Teraputica operatoria de Madrid;

Miembro honorario de la Sociedad de Obstetricia
y Ginecologa de la Universidad Imperial de Moscou, etc.

EDICIN

SEGUNDA

REVISADA

TOMO PRIMERO
I.
II.

GENERALIDADES

ENFERMEDADES

DE

LA

VULVA Y VAGINA

BARCELONA
SALVAT i C.A, S.
220

CALLE

DE

EN

C., EDITORES

MALLORCA

220

Es

Satablecisalento

Tipoldogrldee

de IleLTAT

C.1,11.

ea

e...5dd...

Haremos,

PROPIEDAD

PRLOGO

DE LA PRIMERA

EDICIN

Desde que en el curso de 1897 1898 mis alumnos los senores Coro
lea y Soler tomaron al odo mis explicaciones de ctedra y las impri
mieron formando un tomo compacto (1), me cre obligado moralmente
escribir un libro de Ginecologa. A los dos anos la edicin se haba ago
tado, y con frecuencia reciba excitaciones para la publicacin del pre
sente TRATADO; la peticin formal que se me hizo para imprimir una
segunda edicin de los apuntes, me decidi poner manos la obra.
Es, pues, el presente libro la segunda edicin, en forma de obra
didctica, de mis apuntes, y si mis alumnos encontraron til la primera,
no ser por mi parte presuncin confiar que reciban bien la segunda.
De otro lado, gran nmero de colegas me instan con frecuencia para
que publique una obra de Ginecologa; hoy les complazco, y slo anhelo
que pueda serles de alguna utilidad y no les produzca una desilusin.
De aqu el carcter de la obra: ni tan corta en su desarrollo que
slo sirva para salir airosos los alumnos en los exmenes, ni tan extensa
que pueda molestar los mdicos que busquen en ella la solucin de
algn problema clnico.
Los orgenes de estudio que me han servido para su redaccin, son
la lectura y consulta de obras y publicaciones cuya nota bibliogrfica ir
al final, limitada exclusivamente las que figuran en mi pequena biblio
teca; mis visitas la mayor parte de Clnicas ginecolgicas de Europa;
la asistencia los Congresos generales de Berln, Roma, Moscou, Pars
y Madrid, especiales de Ginebra, Amsterdam y Roma; las relaciones
personales y de buena amistad que con dichos motivos he entablado con
la mayora de gineclogos contemporneos; los trabajos de laboratorio
realizados en mi Clnica privada, y la prctica de veinte arios consa
grados con asiduidad la Ginecologa, con un contingente de 18.000
enfermas.
Al comenzar mi prctica de ese perodo de veinte anos, me inici
en la gran ciruga ginecolgica: como actor he intervenido en los gran
(1) Ginecologa. Apuntes de las lecciones explicadas por el Dr. D. Miguel A. Fargas, redacta
dos por W. Coroleu Borrs y P. Soler y Bertot; Barcelona, 1898.

PRLOGO

VI

DE LA PRIMERA

EDICIN

des progresos realizados por la tcnica, y me he visto obligado guiar

mi conducta en los distintos vaivenes que la Ginecologa ha experimen
tado en este perodo de un cuarto de siglo.
La orientacin ahora emprendida por la mayora de gineclogos de
todos los pases para comunicar la ciruga ginecolgica un criterio con
servador, vengo sostenindola hace ms de dos lustros en mis lecciones
de ctedra, en algunos escritos de mis Anuarios y en mis comunica
ciones los Congresos de Moscou, Amsterdam, Roma y Madrid.
Creo firmemente que en nuestro pas, como en los dems, un gran
nmero de jvenes inteligentes gineclogos han asimilado perfectamente
la tcnica de la ciruga ginecolgica, poseyendo y practicando de una ma
nera brillante y perfecta el arte de una intervencin ginecolgica cual
quiera, por atrevida que sea. Quizs no corre parejas con esta educacin
artstica el conocimiento cientfico de la especialidad, la manera de for
mular un diagnstico y el estudio de las indicaciones. De ello resulta una
ginecologa heterognea que da margen intervenciones desproporciona
das, prematuras y acaso injustificadas. Comprendo que as ha de ocurrir
nterin de ese perodo de febril actividad de la ciruga ginecolgica, que
en momentos llega tener algo de catico, no se desprenda un criterio
firme que trace una lnea de conducta sancionada por la experiencia del
tiempo y la mayora de los gineclogos. Por muy satisfecho me dara si
lograse contribuir en algo concretar las bases que han de servir de
la prctica ginecolgica.
El carcter didctico del TRATADO me obliga seguir un plan de
terminado. Con mayor gusto hubiera escrito una serie de captulos dedi
cados distintos puntos, prescindiendo de algunos que ocupan en la obra
bastante espacio. Con ello la confeccin del libro me habra resultado
ms fcil y habra podido darle un carcter mucho ms personal ; en
cambio, los estudiantes y los mdicos en general habran beneficiado

gua

en

menos.

Estudio en la primera parte las Generalidades como base de prepa

racin para exponer las ginecopatas en particular, y luego agrupo stas,
por orden topogrfico, en Enfermedades de la vulva y vagina, tero y
anexos. Este mtodo tiene sus inconvenientes, por obligar algunas re
peticiones, mas para quien no est iniciado en los estudios ginecolgicos
ofrece grandes ventajas. Muchos autores contemporneos empiezan por
agrupar las ginecopatas segn su naturaleza, estudiando, por ejemplo, la
tuberculosis genital, la gonococia genital, etc. Es mucho ms lgico y
cientfico proceder as, pero menos pedaggico; en las Generalidades he
procurado, en parte, subsanar los defectos de la clasificacin topogrfica.
Me esfuerzo en dar cada captulo carcter prctico, infiltrado del
criterio y de las convicciones que mi experiencia personal me hacen con
siderar como mejores, con lo que quisiera lograr que el lector no se en

PRLOGO

EDICIN

VII

de la conducta que debe seguir en un caso deter

minado. Este es uno de los motivos de que no haya prodigado la biblio
grafa, haciendo uso de ella con cierta discrecin, y tan slo cuando
tengo necesidad de avalorar algn punto.
Es mi deseo que la obra, aunque sencilla, resulte clara, y pueda
servir de gua en las intrincadas cuestiones de diagnstico y tratamiento
que la ginecologa contempornea plantea con tanta frecuencia.
Con ser mucho el trabajo y los sacrificios hechos para llevarla tr
mino, no lo habra logrado de no contar con algunos colaboradores. Falto
nuestro pas de tradicin en obras de ginecologa, pues las ltimas que
conozco (Gmez-Torres y Campa) no llevan el sello del renacimiento gi
necolgico, he tenido que luchar con grandes dificultades. Slo traduc
ciones tenemos en espanol, y aunque las hay de obras inmejorables, no
obligan ningn trabajo original, porque texto y grabados est todo con
contrara

perplejo

DE LA PRIMERA

acerca

feccionado.
he procurado que la ilustracin fuese en
gran parte original y sacada del material de mi Clnica privada.
Mi principal colaborador ha sido el Dr. Terrades, jefe del laborato
rio de mi Clnica: l se deben todos los trabajos de laboratorio micro
biolgicos y microgrficos ; las fotografas y microfotografas todas estn
hechas por dicho Dr. Terrades, que una gran laboriosidad y conoci
miento profundo de la Ginecologa, reune muy especiales aptitudes para
los trabajos de laboratorio.
Los doctores Sres. Bartrina, Moragas, Salvat, Estrany y Gallera,
con sus dibujos los dos primeros y por diferentes motivos los dems, me
han favorecido tambin con su valioso concurso.
Finalmente, me considero obligado con los Sres. Salvat y Comp.',
editores de mi libro, quienes no han perdonado sacrificio ni excusado
esplendidez para contribuir al mejor xito de la obra.
A pesar de las

dificultades,

DOCTOR FARGAS.

Barcelona, Octubre de 1903.

PRLOGO

DE LA SEGUNDA

EDICIN

Apenas terminada la publicacin de la edicin primera, cuya confec

cin me absorbi, durante cuatro arios, todo el tiempo que mis ocupacio

permiten dedicar trabajos literarios, vome obligado autorizar

segunda.
Tan slo un deber moral de justa correspondencia la ben
la
vola acogida que mi obra han dispensado los Profesores y alumnos
de Ginecologa y la clase mdica en general, pueden impulsarme la
nueva publicacin.
Las pocas modificaciones que introduzco en esta segunda edicin en
nada afectan al fondo, orden y mtodo que puse en la primera. Alguna
de las tendencias en sta marcadas parecen hoy de mayor actualidad,
porque en dicho sentido van orientndose los esfuerzos de los gineclogos
de todos los pases; un mayor respeto la funcin genital de la mujer
inspira un ms detenido estudio de las indicaciones y mayor tendencia
la prctica de operaciones conservadoras ; es para m muy satisfactorio
poder conservar y quizs acentuar el criterio en que inform mi primera
edicin en tal sentido, porque ello obedece convicciones personales
cada vez ms arraigadas, la vez que una orientacin anloga va acen
nes me

universal.
modificaciones
en determinados captulos, que
Algunas

tundose de

una manera

anos
ms de experiencia y los progresos contemporneos han podido suge
rirme, es lo nico nuevo que en esta edicin puedo ofrecer mis compa
neros de profesorado, los alumnos y la clase mdica en general.
Teniendo en cuenta que la obra ha sido senalada de texto en muchas
Universidades, he suplicado sus editores una modificacin en las condi
ciones materiales de la misma que la hiciera ms asequible los alum
nos y mdicos en general. Con este objeto se harn de esta edicin dos
tiradas : una de lujo, en condiciones iguales la primera edicin, y otra
menos lujosa, aunque tambin buena y esmerada, pero mucho ms econ
mica; por ello les quedo los editores muy reconocido (1).
unos

DOCTOR FARGAS.
Barcelona, Enero de 1910.
(1) El presente TRATADO ha
premio destinado galardonar
quinquenio de 1902 1906.

el

sido favorecido por el Excmo. Ayuntamiento de Barcelona con

la mejor obra de Biologa publicada en esta capital durante el

GENERALIDADES

GINECOLOGA

2.a edicin

T. I.

2.

ANATOMA

rganos genitales de la mujer bajo el punto de vista ana

tmico, ofrecen variantes dignas de tenerse en cuenta. Sus funciones propias,
con el embarazo, parto y puerperio, crean, por decirlo as, estados anatmicos
distintas, segn el momento fisiolgico en que se estudia el aparato gensico.
Considerados los

No es lo mismo estudiar el aparato genital de una nina, que no presenta

todava su desarrollo completo y cuyos rganos. por tanto, no son lo que en la
mujer pber, de una menop.usica adelantada, en la que las modificaciones
producidas por la atrofia senil del aparato de generacin, hacen que ste sea
completamente desemejante del mismo cuando se halla en plena vida fisiolgica.
Aun dentro del perodo de vida genital, las funciones propias de la gene
racin y los mltiples fenmenos que las acompanan, llevan aparejados tales
cambios anatmicos, que merecen justamente un estudio aparte.
Al estudiar los fenmenos de la gestacin, se estudian tambin los procesos
anatmicos concomitantes; as es que aqu he de tener en cuenta tan slo el
aparato genital de la mujer en completo desarrollo anatmico, sea el de la
mujer pber en estado de vacuidad. Y aun as no he de hacer ms que un
resumen aplicado al estudio de la Ginecologa, porque su descripcin analtica
corresponde de hecho y de derecho la Anatoma.
Considerado en conjunto el aparato genital, y atendiendo las funciones
de cada una de sus partes, se echa de ver fcilmente que lo componen rganos
esenciales y rganos accesorios: los primeros destinados llevar trmino la
funcin de procreacin; los segundos, rganos auxiliares de los primeros, des

empenan funciones menos importantes con respecto la funcin propia del

aparato. Entre los primeros se encuentran el ovario y el tero, con la trompa
como rgano de perfeccionamiento, y entre los segundos, la vulva y la vagina
todos sus accesorios.
Los rganos esenciales son rganos viscerales situados en el interior de la
pelvis, en la gran cavidad del peritoneo y lindando con las dems vsceras; los
rganos accesorios son externos, hacia las regiones cutneas, y ponen aqu
llos en comunicacin con el exterior.
con

12

GENERALIDADES

Los rganos esenciales constituyen el verdadero aparato de generacin,

el ovario que forma el vulo, la trompa, que lo lleva al tero, y ste que lo
incuba hasta su desarrollo adecuado para la vida exterior. Observaremos que
este ltimo es tambin, como la trompa, un rgano de perfeccionamiento, pues
el feto puede desarrollarse fuera del tero, como lo prueban los casos de emba
razo extrauterino trmino. Los rganos accesorios constituyen, por decirlo
as, el aparato rganos de relacin del aparato genital con la vulva, que,
siendo asiento del apetito gensico, facilita la fecundacin, y la vagina Unno
rgano de paso y de comunicacin entre los genitales internos y el exterior, as
para el germen masculino como para el feto.
Alguna semejanza existe entre el aparato digestivo y el aparato genital.
Tenemos en el primero la boca (vulva), que, con su sentido del gusto (sensibili
dad ertica), busca instintivamente los alimentos que mejor pueden convenirle
al estmago para satisfacer el hambre (apetito sexual). El estmago intesti
nos delgados (tero), que reciben los alimentos (espermatozoides) y los modi
fican, formando, con ayuda de los productos de las glndulas gstricas, intesti
nales y hepticas (ovario con su vulo), los productos de la quimificacin y
quilificacin (feto y anexos). La diferencia est en que, en vez de verificarse la
digestin, se verifica la procreacin, y anatmicamente, en que el esfago y el
recto vienen representados en el aparato genital por un solo conducto, la va
gina, que sirve la vez para la entrada de elementos fecundantes y la salida
de los productos de la fecundacin. La trompa hace los oficios de conducto co
con

ldoco pancretico.
El aparato genital tiene

una serie de elementos auxiliares para su funcio

los rganos de sostn y el aparato circulatorio; los prime
ros para mantener los rganos genitales en su posicin adecuada, y los
segundos para asegurar su nutricin.

namiento,

como son

Genitales externos. Componen los genitales externos la vulva y la va

como rganos adyacentes, la uretra, el ano y el perin.
Examinados simple vista los genitales externos (fig. 1), nos encontramos
con la regin vulyo-anal. Hacia arriba y adelante, el monte de Venus, que
extiende hacia abajo y atrs los dos grandes labios, separados por la hendidura
vulvar; de arriba abajo, los grandes labios van adelgazndose para unirse en

gina, y

extremos y constituir la horquilla : detrs de la horquilla se encuentra el

perin, que formando en la lnea media una superficie de unos tres centmetros,
separa la horquilla de la vulva, que est por delante, del ano, que viene inme
diatamente detrs del perin. Todos los rganos que se ven por esta inspeccin
estn cubiertos de piel, con un grueso panculo adiposo hacia el monte de
sus

Venus y parte alta de los grandes labios, regiones comnmente cubiertas de

pelo, muy escaso, en cambio. hacia la horquilla y perin.
Si separamos los grandes labios, abriendo la hendidura vulvar, vemos,
de arriba abajo, el cltoris en su parte alta, en el arranque de aqullos, y for
mando salida veces en la hendidura vulvar, con su capuchn constituido por
dos repliegues mucosos, que extendindose hacia abajo, uno cada lado, en la
base de la cara interna de los grandes labios, en una longitud de unos tres
centmetros, constituyen los pequenos labios ninfas; esos repliegues son mu

ANATOMA

13

y al continuarse con la piel de los grandes labios, invaden algo la cara

interna de stos, en donde se encuentra el punto de unin de la piel con la

cosos.

mucosa.

El ngulo formado por el cltoris y los pequenos labios se halla cerrado

hacia atrs por el contorno de la abertura vaginal, con lo que queda constituido

FIG. 1
Vulva de

una

joven virgen (segn TESTUT).

1, pubis monte de Venus. 2 y 2', superficie interna y superficie externa de los grandes labios. 3,
comisura anterior de la vulva. 4, capuchn del cltoris. 5, cltoris. 6, pequenos labios, con 6', su raz
posterior, que nace de la cara posterior del cltoris (frenillo del cltoris). 7, vestbulo. 8, meato urinario.
9, abertura de la vagina. 10, fosa navicular. 11, horquilla. 12, perin. 13, ano. 14, himen. 15,
orificio exterior del conducto excretor de las glndulas de Bartolina

forma el vestbulo vulvar; hacia el centro de este vestbulo,

un poco ms cerca de la base que del vrtice de este tringulo, se encuentra la
abertura de la uretra con el meato urinario, inmediatamente detrs, y en la
lnea media, forma la mucosa una pequena elevacin algo rugosa, conocida con
el nombre de tubrculo vaginal, que sirve de punto de referencia cuando se
quiere verificar el cateterismo vesical con la sola ayuda del tacto.
Detrs del vestbulo, y formando parte de la vulva, se encuentra, en las
vrgenes, el himen con sus formas variadas, percibindose travs de su aber
un

tringulo que

14

GENERALIDADES

tura la entrada de la vagina; en las que no son vrgenes aparece detrs del
vestbulo la abertura vaginal, limitada los lados por los restos del himen, que
constituyen las carnculas mirtiformes, de forma y disposicin sumamente

variables.
muchas variantes: en las nullparas es casi
el comienzo de la mucosa vaginal, de color wsado me.4:
nos subido que el de las ninfas y carnculas, formando pequenos repliegues
longitudinales que se pierden hacia el interior. En las multparas la abertura
es ntero-posterior y bastante ms grande, porque consecuencia del primer
La abertura

vaginal presenta

circular, y permite

ver

9
e

.3
_

_b
e

FIG. 2
Planos musculares del perin de la mujer.
a, msculo isquio-cavernoso. b, bulbo cavernoso. e, transverso del perin. d, tejido celular adi
poso de la fosa isquio-rectal. e, bulbo de la vagina. f, glndula de Bartolina. y, elevador del ano.
h, obturador interno. i, base del cuerpo perineal.j, rafe ano-coxigeo.

1, cltoris. 2, meato urinario. 3, vagina. 4, ano.

parto casi siempre se rasga y desaparece la horquilla; por otra parte, el vest
bulo apenas puede distinguirse, porque su lmite posterior desaparece con el
paso del feto.
Si por una diseccin bien conducida separamos la piel con su tejido celu
lar, el msculo cutneo dartoico en la regin de los grandes labios y las dos
hojas de la fascia superficialis, desde el monte de Venus hasta la punta del
coxis; y si en esta diseccin separamos tambin la mucosa vulvar hasta la en
trada de la vagina, encontraremos rganos accesorios de la vulva y auxiliares
del sistema de sostenimiento que ms adelante indicar.
En la lnea media (fig. 2), de adelante atrs, encontramos: el cuerpo del
cltoris constituido por tejido esponjoso, la abertura de la uretra, la de la va
gina, el rafe perineal, el ano y el rafe ano-coxgeo.

ANATOMA
,

15

Hacia los lados, y tambin de delante atrs, vemos el cuerpo esponjoso

bulbo de la vagina, confundido por delante con los cuerpos cavernosos del cl
toris y lindando por detrs con la glndula vulvo-vaginal de Bartolino; los
lados mismos de la vulva encontramos dos msculos: el bulbo cavernoso, haz

FIG. 3

Esquema sagital de la pelvis de la mujer.

a,

1,

vejiga. b. tero. e, recto. d.

2, vulva. 3, uretra.

asas

intestinales.

ano.

muscular que desde la regin del cltoris se dirige hacia atrs por los lados de
la vagina, cubriendo en parte el bulbo vaginal y la glndula de Bartolino, y
va terminar en el perin; el isquio-cavernoso, erector del cltoris, que
partir del mismo punto se dirige hacia atrs y afuera para venir terminar en
la tuberosidad isquitica.
En la regin del perin encontramos cada lado el transverso del perin,

16

GENERALIDADES

y en ella vienen confundirse el transverso del perin, el bulbo cavernoso, el

esfnter del ano y el elevador del ano. De su fusin con la hoja profunda de la
fascia superficialis y tejido conjuntivo y celular, resulta el cuerpo perineal, en
forma de pirmide, cuya base tenemos al descubierto y cuyo vrtice se eleva
unos tres centmetros entre la pared posterior de la vagina y la anterior del
recto.

Alrededor del ano se halla el esfnter, confundido por delante con el perin
y por detrs con el rafe ano-coxgeo. A los lados del esfnter del ano se encuen
tra un hueco ocupado por tejido celular, el hueco isquio-rectal, limitado hacia
dentro por el elevador del ano, que forma un plano inclinado hacia abajo y
adentro, y hacia afuera por el obturador interno, que hacia arriba se pone en
contacto con el elevador del ano, de modo que el espacio isquio-rectal viene
tener la forma de una pirmide cuya base est cerrada por la capa cutneo
celular.
A. partir del orificio vulvar, la vagina forma un conducto mucoso-mus
cular de 9 10 centMetros de longitud, que, dirigindose oblicuamente hacia
atrs y arriba, viene unirse afrededor del cuello del tero, formando all una
insercin circular; esta insercin limita el fondo de saco vaginal, que se divide,
su vez, en cuatro: anterior, posterior y laterales. La direccin de la vagina
(fig. 3) hacia arriba y atr.s forma con el horizonte un ngulo aproximado
de 60 grados, y as se comprende que la pared vaginal anterior sea dos cent
metros ms corta que la posterior.
La pared vaginal anterior (fig. 4) est en relacin de abajo arriba: con la
uretra, con la que tiene unin bastante ntima, y con el fondo de la vejiga;
la unin de la pared vaginal con la vesical es menos ntima que con la uretral.
halla en ntima relacin: con el cuerpo perineal, en
unin ntima hacia la base de ste y laxa hacia el vrtice; con la parad anterior
del recto en unos tres centmetros, y con el peritoneo del fondo de Douglas;
estas ltimas conexiones son poco densas. Por los lados, con el elevador del
ano y tejido celular.
Por

su

pared posterior

se

Genitales internos.
nuestra vista el delantal

Si separamos las cubiertas abdominales aparece

la gran masa de los intestinos

epiploico, cubriendo

delgados.
El estudio de la pared abdominal, que separarnos para descubrir los ge
nitales internos, tiene para el gineclogo especial importancia, puesto que mu
chas son las veces que debe atravesar en vida dicha pared para llegar al
alcance de los genitales internos.
En la lnea media (fig. 5), encontramos sucesivamente la piel y el tejido
celular subcutneo, la lnea alba, el tejido celular sub-peritoneal y el perito
neo. Hacia los lados,
entendiendo siempre que hablo de la regin hipogs
trica, se encuentran los msculos rectos, y en la parte baja, inmediato al
pubis y ms prximo todava la lnea media, el hacecillo piramidal (fig. 6);
los msculos rectos estn contenidos en una vaina aponeurtica, como si la
lnea alba se bifurcase (fig. 5); ms hacia fuera se encuentran las aponeurosis
del oblicuo externo, del interno y del transverso, y ms los lados, los tres
msculos correspondientes de las cubiertas abdominales. La parte ms intere

ANATOMA

17

lo(

FIG. 4
Corte vertical medio de la parte inftrior de la pelvis en la mujer, para demostrar
las relaciones del tero con la vagina, la vejiga y el recto (segn TESTUT).

A, quinta vrtebra lumbar.- B, promontorio.- C', Cu, C"', Civ, Cv, las cinco vrtebras sacras.- D,
E, snfisis pbica.- F, vejiga.
1, ampolla rectal.- 2, vlvula de Houston.- 3, porcin anal del recto, con 3', ano.- 4, esfnter interno.
-5, esfnter externo.- 6, haces isquio-coxgeos del elevador del ano.- 7, porcin terminal del colon pel
viano (primera porcin del recto (le los autores).- 8, corte de la asa pelviana del colon.- 9, intestino del
gado.- 10, vena ilaca primitiva izquierda.- 11, espacio prevesical.- 12, plexo venoso de Santorini, con
12', vena dorsal del cltoris.- 13, ligamento suspensorio del cltoris.-- 14, cltoris, con 11', su capuchn.15, su raz izquierda.- 16, cuerpo del tero, con 16', su cuello.- 17, vagina, con 17', su orificio.- 18, cons
trictor de la vulva.-- 19, tabique del recto vaginal, con 19', haces retro-vaginales del elevador del ano.- 20,
orificio inferior del urter.- 21, esfnter vesical.- 22, esfnter uretral.- 23, uretra, con 23', meato urinario.
-24, vulva, con: 24', un labio menor: 2. labio mayor.-25, perin.- 26, uraco.- 27, epipln mayor.- 28,
mesenterio, con 28', ganglios mesentricos.- 29, meso-colon ilio-pelviano.- 30, fondo de saco recto-vaginal,
con 30', una asa intestinal que ha descendido hasta este fondo de saco.- 31, fondo de saco vsico-uterino.
-32, pared abdominal.- 33, monte de Venc,.
coxis.-

GINECOLOGA

2.a edicin

T. I.

3.

GENERALIDADES

18

sante es la lnea media y su contigidad, y conviene recordar que los lados

de la lnea media, una distancia de algunos milmetros, se encuentra el
borde del recto, por si al practicar la incisin laparotmica se prefiere la lnea
alba la regin de los rectos abdominales.
El delantal epiploico cubre los intestinos delgados, y aunque con muchas
variaciones respecto su grosor y extensin, no es raro verlo descender hasta
la snfisis del pubis y el rea del estrecho superior; por eso en ciertos procesos
fiogsticos de los genitales internos, lo encontramos adherido hacia el estrecho

superior.
Levantando el delantal epiploico encontramos toda la masa de intestinos
delgados, que es lo nico que aparece en la cavidad abdominal, serpenteando y
llenando todos los huecos; descienden sus asas hasta la pelvis, de modo que

FIG. 5
Corte transversal de los msculos y
a,

aponeurosis

de las pareies del abdomen.

msculo recto. b, msculo transverso. c, msculo oblicuo menor. d, msculo oblicuo mayor.

1, lnea blanca. 2, aponeurosis del oblicuo mayor. 3, aponeurosis del oblicuo

sis del msculo transverso. 5, tejido celular subcutneo. 6, piel.

menor.

4, aponeuro

ponen en contacto de los kenitales internos (figs. 3 y 4), de la vejiga y de la

cara anterior del recto; por eso son tan variables las adherencias intestinales en
se

esa

regin.

Si separamos toda la masa de intestinos delgados, queda la pelvis libre y

ocupada por sus rganos propios: hacia la fosa ilaca derecha, el ciego con el
apndice, que fcilmente se pone en contacto con los anexos derechos del tero;
y hacia la fosa izquierda, la S iliaca con sus variantes y tambin con facilidad
en relacin inmediata con los anexos izquierdos.
Separados el ciego y la S ilaca, queda al descubierto el fondo de la pelvis,
en el que, de delante atrs, puede observarse: en la lnea media (fig. 7), la ve
jiga aplanada y oculta detrs del pubis, si est vaca, formando una promi
nencia mayor menor segn su estado de plenitud; detrs de la vejiga el
tero, con su fondo mirando arriba y adelante aproximadamente en la direc
cin del ombligo, su cara anterior descansando sobre la vejiga y su cara poste
rior en parte libre y mirando arriba y atrs y en parte en relacin con el recto,

que se encuentra detrs del tero y delante de la concavidad del

sacro.

Hacia los lados encontramos los ligamentos anchos, que parten de los bor
des del tero, y extendindose hasta la pared plvica lateral y fosa ilaca, for

19

ANATOMA

tabique transversal en la pelvis, que limita un espacio anterior,

que contiene la vejiga, y uno posterior, que contiene el recto.
Los ligamentos anchos, constituidos por un repliegue del peritoneo, forman
en su borde superior tres repliegues: uno anterior, en el 'qtle se encuentra el
man como un

FIG. 6
Msculos del abdomen, vistos por

su cara

anterior.

1,'msculo oblicuo menor interno. 2, msculo transverso. 3, msculo recto. 4, msculo recto
seccionado. 5, aponeurosis del oblicuo interno. 6, msculo transverso. 7, hoja posterior de la vaina
del msculo recto. 8, la misma por debajo del repliegue falciforme.

ligamento redondo, que desde el cuerno del tero va al conducto inguinal; otro
medio, en el que se halla la trompa de Falopio, que va desde el cuerno del tero
la pared plvica, es flexuoso y goza de gran movilidad ; y otro posterior, en
el cual se halla el ovario, que se contina hacia afuera con el repliegue infun
dbulo-plvico y forma, para dicho rgano, un verdadero pedculo.

20

GENERALIDADES

Todos estos rganos estn cubiertos por el peritoneo. Desde la cara poste
rior de la pared abdominal (fig. 8), el peritoneo se refleja sobre la vejiga. Por
debajo de este repliegue peritoneal se halla abundante tejido celular muy laxo,

14

FIG. 7
Vsceras

intra-pelvianas

de la mujer, vistas desde arriba por el estrecho

(En el lado izquierdo, el ovario y la trompa han sido erinados hacia arriba

en

superior (segn TEsTuT).

direccin la fosa ilaca.)

1, vejiga. 2, fosillas paravesicales. 3, fondo del tero. 4, ligamento ancho. 5, ligamento redondo,
introducindose en el conducto inguinal y bifurcndose para ir insertarse en el pubis por medio de sus
haces internos (5), en el pubis y en el labio mayor por medio de sus haces externos (5"). 6, trompa derecha en su sitio, hundindose hacia atrs en la fosilla ovrica. 7, ovario izquierdo. 8, porcin terminal
del colon leo-pelviano, continundose por abajo con el recto. 9, ligamentos tero-sacros. 10, vasos
tero-ovricos. 11, aorta. 12, vena cava inferior. 13, vasos ilacos primitivos. 14, vasos ilacos exter
nos. 15, vasos ilacos internos. 16, urter. 17, peritoneo. 18, fondo de saco vsico-uterino. 19, fondo
de saco recto-vaginal fondo de saco de Douglas. 20, pared abdominal. 20', oblicuo menor. 21, cuarta
vrtebra lumbar. 22, pubis. 23, psoas. 24, cuadrado de los lomos.-2o, tejido clulo-adiposo sub
peritoneal, comprendido en el ngulo que forman el psoas y el msculo ilaco. 26, masa sacro-lumbar.

de manera que, segn la vejiga est llena vaca, el repliegue peritoneal se

hallar mayor menor altura; cuando est muy llena, queda bastante espa
cio para llegar la vejiga por encima del pubis sin tocar el peritoneo, como
se hace en la talla suprapbica de la vejiga; la serosa se refleja despus sobre la

ANATOMA

21

cara anterior del tero, un poco ms arriba

del sitio correspondiente al istmo, adhirin
dose bastante al rgano y recubrindolo en
su fondo y cara posterior; entre la vejiga
y el tero forma el peritoneo un fondo de
saco que est separado del fondo de saco
vaginal anterior tan slo unos dos cent

espacio la pared anterior

del tero y la posterior de la vejiga estn
en relacin inmediata, separadas slo por
tejido celular cualquier cuerpo que haya
en el fondo de saco peritoneal vsico-uteri
no se podr tocar al travs del fondo de
saco anterior. De la cara posterior del te
ro, el peritoneo desciende hacia abajo, re
cubriendo la pared vaginal posterior en
una extensin de dos tres centmetros,
para reflejarse sobre la cara anterior del
metros',

en

cuyo

recto, al que forma el meso-recto, que

mantiene dicho rgano contra el
posterior del tero y parte
alta de la vagina sobre la

sacro:

al

FIG. 8
Peritoneo

la mujer, visto en un corte

medi) vertical de la pelvis (segmento de
recho del corte) (segn TESTUT).
en

a, pared abdominal
anterior.
le, colon
ilio-pelviano.-1 recto. m, vejiga. n, sn
fisis pbica. o, tero. p, vagina.
9, mesocolon ilio-pelviano. 10, fondo de
saco recto-vaginal.-11, fondo de saco vsico

uterino.

reflejarse

el

peritoneo

de la

cara

anterior del recto, for

el fondo de saco de Dou
glas (fig. 9), en el que puede
explorarse fcilmente por el
tacto cuanto ocurra, desde
la vagina, con el solo inter
medio de la pared vaginal
posterior y la hoja perito
neal, y desde el recto, tra
vs de la pared rectal ante
rior y el peritoneo corres
cara
ma

pondiente.
Por los
neo

lados, el perito

forma el gran

replie

gue del ligamento ancho,

que desde los bordes del
tero va las paredes de la
pelvis. Por el borde libre.
ese ligamento ancho tiene
en su parte anterior el pe
queno repliegue que con
tiene el ligamento redondo,
el cual, extendindose hasta
la abertura interna del con
ducto inguinal, limita ver

13

FIG. 9

Repliezues de Daaglas

en

la mujer

(segn TESTUT).

1, tero repelido hacia adelante. 2, intestino grueso en situa

cin. 3, vasos ilacos externos. 4, vasos ilacos internos. 5,
vasos
tero-ovricos. 6, arteria uterina. 7, ovario y trompa.
8, urter. 9, repliegues tero-sacros repliegues de Douglas.
10, fondo de saco de Douglas. 11, arteria obturatriz. 12, arteria
vsico-vaginal. 13, vejiga.

GENERALIDADES

22

daderamente los dos compartimientos de la pelvis, el anterior, en el que estrla

vejiga, y el posterior, en donde se encuentra el recto. El repliegue de la trompa
meso-salpinx queda libre en su parte externa; el del variase halla tan slo
fijado por el ligamento infundbulo-plvico (fig. 7), de manera que la trompa y

Fi. 10
Posicin de los rganos genitales de la mujer estando la
a,

vejiga

vejiga distendida. b, tero.

e,

distendida

(seccin esquemtica).

recto.

ovario, aunque contenidos en los dos repliegues alas posteriores del liga
mento ancho, corresponden al compartimiento posterior de la pelvis; por eso
el

los encontramos tan frecuentemente ms menos prolapsados en el fondo

de Douglas; la mejor va para su exploracin es siempre por el fondo de saco
vaginal posterior el recto, Mantenido el tero en la anteversin fisiolgica

ANATOMA

23

por los ligamentos redondos, el compartimiento anterior de la pelvis slo se

hace visible cuando la vejiga est llena (fig. 10); si est vaca, el tero cae en
anteversin ms pronunciada sobre la vejiga, como si manera de vlvula
cerrara este compartimiento anterior (fig. 11): de aqu que las asas intestinales

FIG.
Posicin de los

rganos genitales

de la
a,

mujer

11

encontrndose la

vejiga

vaca

(seccin esquemtica).

vejiga. b. tero. c. recto.

el compartimiento anterior y, en cambio, ocupen

usualmente el posterior, empujando el tero hacia adelante manera de curia;
por eso veremos que, comparado el enterocele posterior con el anterior, es aqul
raras veces se encuentren en

mucho ms frecuente, aunque normalmente no desciendan los intestinos hasta

el fondo de Douglas: ste, en sus partes laterales, se halla limitado por los re

GENERALIDADES

24

pliegues peritoneales, que constituyen el ligamento tero-sacro repliegue de

Douglas (fig. 9), que de cada lado del tero, A nivel del istmo un poco ms
arriba, se dirigen arriba y atrs hacia la articulacin sacro-ilaca; esos liga
mentos convierten el fondo de Douglas en una especie de infundbulum, en el
que normalmente no penetran los intestinos.

FIG. 12
Posicin que

guarda el

!itero respecto de la vagina y el suelo de la pelvis

a, linea pasando por el eje del tero. b, linea

direccin del suelo de la pelvis.
1, tero. 2, vagina. 3, perin.

pasando por

el

(seccin esquerntica).

eje de la vagina. e, linea

que

marca

la

De la posicin del tero dentro de la pelvis en estado normal, resulta que

se encuentra colocado siguiendo aproximadamente la direccin del eje de la
pelvis, sea de arriba abajo y de delante atrs, formando por tanto un ngulo
con el horizonte, abierto hacia adelante, aproximadamente de unos '70 grados,
as como el que forma la vagina est abierto hacia atrs, resultando de ello que,
al juntarse el tero y la vagina, forman sus ejes un ngulo abierto hacia ade
lante (fig. 12).
Si separamos el peritoneo pelviano como hemos hecho con la piel, veremos
en el fondo de la pelvis, y en la lnea media, la vejiga, el tero y el recto des

ANATOMA

25

provistos de su cubierta serosa; hacia los lados, el ligamento redondo, la trompa

y el ovario; de atrs adelante, de arriba abajo y de fuera adentro, los vasos
uterinos y ovricos y el urter (fig. 9); y en el fondo, limitando el suelo de la

pelvis.

un

plano

muscular de concavidad

que

es

el elevador del

ano.

Contribuyen mantener los rganos genitales en

posicin respectiva: el elevador del ano con su aponeurosis, los ligamentos
Medios de sostn.

su

superior,

FIG. 13
Cara superior del elevador del

ano

KELLY).

a.
elevador del ano. b, rafe ano-coxgeo.-- d, obturador interno. e, lnea alta de unin entre el
obturador interno y el elevador del ano. f; nervio obturador. fj, sacro.
1, uretra. 2, vagina. 3, recto.

e,

anchos, los ligamentos redondos, los tero-sacros, el cuerpo perineal y el tejido

celular.
(t.
El msculo elevador del ano, con el isquio-coxgeo, forma en el suelo
de la pelvis un verdadero diafragma con la concavidad dirigida hacia arriba y,
por lo tanto, completamente opuesta al diafragma superior (fig.. 13).
Parten del pubis y de cada lado (de un vendolete de insercin) hasta el
isquion, una serie de fibras musculares arel formes que se dirigen hacia abajo
y atrs, bordeando la uretra y la vagina, detrs de la que se entrecruzan buen
nmero de dichas fibras en el cuerpo perineal, y el recto, entrecruzndose las
restantes en el rafe ano-coxgeo (figs. 13 y 14). El msculo isquio-coxgeo, ex

GINECOLOGA

2.a edicin

T. I.

4.

26

GENERALIDADES

isquion al borde correspondiente del coxis, en forma de aba

nico, completa el diafragma pelviano. Mirando el elevador del ano por arriba,
tendido desde el
lo

vemos

limitado los lados por

una

especie de lnea alba constituida por

el

citado, debajo del cual pasa el msculo obturador interno.

De delante atrs el msculo elevador del ano se halla atravesado por la
uretra, vagina y recto, formando estos rganos un medio de sostn del que
parecen estar sdspendidos, puesto que la insercin perifrica del elevador del
vendolete antes

ano es

mucho ms alta que

sus

inserciones centrales

en

los

rafes, y

en

parte

FiG. 14
Cara

inferior

del elevador del

a, uretra. b, vagina. e, recto. d, rafe ano-coxgeo.

elevador del ano.

ano

(KELLY).

e, e, e,

elevador del

ano.

f. inserciones del

en la vagina y en el recto; su contraccin eleva.hacia adentro de 1;1 pel

ano,
la vagina y algo la uretra; dada la disposicin de sus fibras, no obra
vis el
como esfnter de los rganos que lo atraviesan; tan Slo en los grandes elpas
mos del elevador del ano, la vagina puede resultar algo comprimida, lateral
mente, por las fibras arciformes que se entrecruzan en el perin, y as se ob
serva por rareza en algunas mujeres en el acto del coito, constituyendo lo que
llaman algunos vaginismo superior, y aun hay autores que han senalado ese
espasmo como dificultad la salida del feto. He visto un caso en que ese espas
mo era tan violento en el momento del orgasmo venreo, que aparte del dolor
que experimentaba la enferma, era absolutamente insoportable al marido por
la fuerte compresin que ejerca sobre el pene: desapareci despus del primer

tambin

parto.

ANATOMA
El milsculo elevador del ano est refiotzado en su cara superior por la apo
neur,,sis pell-iana, que IR) tiene como medio de sosten la importancia del mscu
lo. pues este permite los mos-imientos (le proyeeciOn del suelo de la pelvis hacia
alojo. restituyendolo luego su posiciOn debida: por eso el nombre de e7erirdoit
expresa perfectamente sus funviones, pues si bien es eles-ador tambin
de la vagina y 11(1 peijiii. esa finiciOn aparece ms universal y manifiesta apli
cada al ano.
1,1), ligamentos anchiis. constituidos por el peritoneo, segun ya he di
y
eh,
por tejido celular. tienen. adems, bastantes fibras lisas en su espesor, lo
que les la maytir Dilucidad
4
v cierta
U
7
contractilidad. Se;..."1.111 Sea la p41it'Ill
1110.111.
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111,
tia,101 11111/ieSe
1S III 1 11 11 l', 11111/ea11011)
VeZ ei l'Itero) l'II la lnea
inedia. sin pernitir en esta
do tiorwa 1 des\ itiviones late
1,-zo srerentos que
ins laterii-desviariones sil
ponen i.asi siempre alguna
:,it,TaciOn de los Ii4,romentos

111(1111:-Z.

Ligamento ti...fondo t'el tinto derecho,

desde la parte superior (segn .1-iisT('1).

p:sti,
I.

re

londo,

vini: u,

su

porei(;it in;ruinal: 1/,

.1.

1!-,Tupa, s(,stelliiin hacia nrrihn

\a-iliTuir,exlerti.,

a.
1.1)".1 lilZinientn: repar,(1
(11 0.11it 1-z (fig. 15), constitui
d, 1S ir 1111 cl)rdOn de
musculares y tendinosas y I, \tendidos del

p.u.H.'w
porci.w

sit

vid\
1,
oVitrico,.

:ir.

2, tikr,

afuera,

s.

lo,
II,

(tilernil

,:tuo

del l'Itero al eimiliwto

trayecto sigttiml hasta Vt'llir a illSertarSe t'll el. tejido (1'111 1:11' SlIbellt:Illet
jwiti.111:111)u lfl parte /lita tle
1.1111011 gran imprtamia.
mas iii Ins adlierelicias al tejido celular subcutneo, contraen en sil trayecto

cuvo

ailheiviicias !iris t.) menos intinlas con el condu,,b,

que los cubre.
Su t fttnciOn es noniteller el fondo del tero hacia

,,1

adelante,

en

antes ersiOn.

28

GENERALIDADES

quiz ms que sostenerlo, volverlo esta posicin cuando la ha perdido, como

frecuentemente, por motivos fisiolgicos, cada vez que la vejiga se dis
tiende demasiado (figs. 10 y 11); por eso las adherencias que tienen en su tra
yecto son laxas, para permitir esos movimientos, y su estructura es fibro-muscu
y

ocurre

lar, para contraerse oportunamente y volver inclinar el fondo del tero hacia
adelante.
d. Los

ligamentos tero-sacros repliegues de Douglas (fig. 9), que, como

he dicho, limitan por arriba y los lados el fondo de Douglas, estn constitui
dos por un repliegue peritoneal y fibras musculares lisas, que contribuyen por
direccin de abajo arriba, desde los bordes de la parte ms baja del cuerpo
del tero, inmediata al cuello, hasta la snfisis sacro-ilaca, mantener el istmo
del tero hacia atrs y arriba, siendo su funcin, por tanto, complementaria de
la de los ligamentos redondos; sus fibras musculares vuelven el tero aquella
posicin cuando accidentalmente la ha perdido. Algunos autores conceden im
portancia grandsima estos ligamentos tero-sacros como medio de sostn.
Los ligamentos tero-vesicales, formados por el peritoneo al reflejarse del tero
la vejiga, tienen poca importancia.
e.
El recto, en su parte terminal, cambia de direccin separndose de la
vagina y dirigindose directa mente abajo y un poco hacia atrs, quedando un
espacio triangular limitado adelante por la cara posterior de la vagina, atrs
por la anterior del recto, arriba por la confluencia de estas dos, que forman el
vrtice del tringulo, y abajo la base, cubierta por la piel. Sus dimensiones son:
su

altura, 3 4 centmetros; dimetro transversal

ntero-posterior,

en su

base,

4 centmetros, y

de 2 3.
Est constituido por tejido conjuntivo fibroso y por fibras musculares ter
minales de distintos msculos (bulbo cavernoso y transversal del perin, esfn
ter del ano y elevador del ano). Su estructura le comunica una gran resistencia,
y aparte la importancia que tiene por representar el punto de confluencia de
distintos msculos, como medio de sostn, la tiene capital por el punto de apoyo
que da al elevador del ano para sus funciones, y tambin por la resistencia que
opone la cada de la pared vaginal anterior y de la vejiga. Quiz la importan
cia capital del perin, como medio de sostn, que tan discutida ha sido, consiste
ms en el punto de apoyo que da el elevador del ano que en funciones directas
de sostenimiento.
f. El tejido celular ms bien representa un medio de unin que de soste
nimiento, pero interpuesto en ms menos cantidad en todas partes, aun dada
su escasa resistencia, presta muchos medios de unin que no carecen de impor
tancia como medio de sostn.
El tejido celular ms importante es el que se halla en la pelvis, por encima
del elevador del ano. Alrededor del tero, sobre todo' del cuello y hacia los lados,
y tambin algo alrededor de la vagina, en su parte alta, se halla el tejido celu
lar, que algunos llaman pftrametrium. Los ligamentos anchos presentan una
gran masa de tejido celular entre sus hojas, particularmente hacia la parte in
terna. El fondo de Douglas, entre el peritoneo, el recto y la vagina, se halla
ocupado tambin por tejido celular; existe asimismo, aunque poco abundante,
entre la cara anterior del tero y la posterior de la vejiga. Entre la snfisis pu
biana y la vejiga, el tejido celular es muy abundante y laxo. De ,modo que el

29

ANATOMA

celular pelviano lo encontramos ms menos en todas partes, pero forma,

sobre todo, sus principales ncleos alrededor del cuello del tero parametrium,
en los ligamentos anchos, alrededor del recto y por delante de la vejiga.
Prescindiendo de toda teora, tienen indiscutible valor los siguientes expe
rimentos de Kcenig, pues demuestran cmo las distintas regiones del tejido ce
lular plvico comunican entre s, y el por qu del trayecto que suele seguir el
pus en las celulitis pelvianas: 1.0, inyectando agua en la parte alta del liga

tejido

la fosa ilaca y sigue el trayecto del psoas; 2.", una

.inyeccin en la base del ligamento ancho, por delante del istmo, llena dicho
ligamento, corre por los lados de la vejiga y sigue el trayecto del ligamento
redondo; 3., si la inyeccin se hace en la parte posterior de la base del liga
mento

ancho, penetra algo

en

mento ancho, corre por el fondo de Douglas, debajo del peritoneo.

Mucho se ha escrito sobre el tejido celular pelviano; no obstante, basta con
lo dicho, pues al estudiar ciertas enfermedades volveremos insistir sobre algu
nos

puntos.
Vasos y nervios.E1 sistemq arterial

men

es

relativamente sencillo y lo

corr

las arterias ovricas, las uterinas, las vaginales y las pudendas interna y

externa.
La vulva, en su parte cutnea, est irrigada por la pudenda externa; los
rganos vulvares profundos y la parte baja de la vagina, por ramas proceden
tes de la pudenda interna; la parte alta por las ramas vaginales, procedentes,
por regla general, directamente de la ilaca interna y veces de la externa.
Las arterias que para el gineclogo tienen ms importancia son la uterina
y la ovrica, porque son las que irrigan el tero y los anexos, y las que ms
cuidado ofrecen en las intervenciones (fig. 16).
La arteria uterina, procedente de la ilaca interna, se dirige transversal
mente, y veces un poco hacia arriba y adelante, por la base del ligamento an
cho, hasta llegar al lado del cuello del tero, en cuyo sitio se acoda para seguir
al lado mismo del rgano hacia arriba, hasta llegar cerca del cuerno del tero
correspondiente, en donde se anastomosa directamente con una de las ramas
terminales de la ovrica. Es muy fiexuosa en su trayecto, sobre todo al lado del
tero, y da varias ramas la cara anterior y posterior del mismo, siendo la ms
importante para el gineclogo la rama ramas cervicales que da antes de aco
darse para hacerse ascendente, porque se interesan en ciertas operaciones y
dar hemorragias de alguna importancia, aun ligada la uterina; de esas
ramas cervicales importa recordar, sobre todo, las anteriores.
La arteria ovrica, procedente directamente de la aorta, penetra en la pel
vis y en el ligamento ancho por el ligamento repliegue infundbulo-pelviano,
y sigue por el borde libre del ligamento ancho hacia adentro, hasta el cuerno
correspondiente del tero, en donde se anastomosa directamente con la uterina.
Como sta, es flexuosa en su trayecto y da ramas la trompa, al ligamento re
dondo y particularmente al ovario, del que recibe su nombre.
De este modo de ser de la circulacin arterial se desprenden algunas con
sideraciones importantes, bajo el punto de vista quirrgico. Desde luego se
comprende que en cualquiera operacin que se interese la arcada tero-ovrica.
deber ligarse sta por los dos extremos para conseguir la hemostasia, como

pueden

:30

GENERALIDADES

con la radial. El tero recibe su circulacin por ambos lados tan slo, de
modo que la lnea media es la menos Vascular y no tiene vasos bastante gran
des para que exijan hemostasia directa; basta una sutura para cohibirla. En
todos los cambios normales y patolgicos que el tero pueda sufrir, nunca hay
otras arterias para su nutricin que la ovrica y la uterina, las que, descubier
tas y ligadas, clan perfecta seguridad al gineclogo; los procedimientos actuales
de histerectoma abdominal estn fundados en este dato anatmico, del cual no
se ha sacado todo el partido posible para la histerectoma abdominal hasta des

sucede

FIG. 16
Vasos del tero y de

sus

anexos,

vista posterior (segn TESTUT).

A, fondo del tero. A', hocico de tenca. 13, vagina abierta por su pared posterior. C, trompa de
Falopio, con C', su pabelln. D, ovario. E, ligamento redondo. F, ligamentos tero-sacros. G, ala
superior del ligamento ancho meso-salpinx. H, tero.
1, arteria uterina, con 1', su porcin ascendente. 2, ramo terminal de la uterina. 3, anastomosis por
inosculacin entre la arteria uterina y la arteria ovrica, 4.-5, arterias helicineas del cuerpo del tero. 6,
arterias vaginales superiores. 7, plexo venoso uterino. 8, plexo venoso vaginal. 9, 9', arteria y vena
tubaricas. 10, vaso del hileo del ovario.

pus de un

cuarto de siglo que se practicaba por procedimientos supeditados

hemostasia poco cientfica.
El sistema venoso sigue al arterial; el de la vulva y vagina sigil en su
trayecto las arterias pudendas, debiendo hacer notar que en la parte baja de la
vagina es donde se presenta ms abundante, formando en esta ltima regin
dos plexos, uno submucoso y otro submuscular.
Los plexos venosos del tero, cuya disposicin dentro del rgano tanta im
portancia tiene en tocologa, forman, al lado del rgano, dos grupos: uno supe
rior, que sigue la ovrica y va confundirse con las venas ovricas plexos
ovricos pampiniformes, y otro inferior, que siguiendo la uterina desemboca
en la hipogstrica ilaca interna, con alguna comunicacin la ilaca externa,
dato importante para explicar el mecanismo de la fiegmasia alba dolens.
una