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ASMA BRONQUIAL
Dr. Moiss A. Santos Pea *
Dra. Mercedes Fonseca Hernndez**
Dr. Miguel lvarez Martnez***
Dr. Pedro R. Nieto Prendes ****
Dr. Juan F. Rocha Hernndez *****
Definicin
El Asma Bronquial (AB) es una enfermedad
caracterizada por una respuesta exagerada del rbol trqueobronquial con hiperreactividad a determinados estmulos
que se traduce en un estrechamiento difuso de las vas areas
en relacin con una contraccin excesiva del msculo liso
bronquial, hipersecrecin de moco, edema de la mucosa y
que es reversible espontneamente o a travs de tratamiento
mdico.
Desde 1991 se ha definido el AB como una enfermedad
inflamatoria crnica caracterizada por:
Obstruccin de las vas areas, reversible espontneamente o con tratamiento con hiperreactividad
bronquial demostrable
Inflamacin de la va area
Hiperreactividad de la va area a varios estmulos:
Metacolina, histamina, ejercicios, aire fro, etc.
Clasificacin
Clasificacin segn la gravedad del cuadro clnico
(Miller y Green de 1994):
Leve
Moderada
Severa o grave
Asma potencialmente mortal (APM)
- Intubacin por IRA o paro respiratorio
- Acidosis respiratoria sin intubacin
- 2 o ms ingresos hospitalarios por Asma a pesar
del uso de esteroides por va oral
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Etiopatogenia y fisiopatologia
Factores desencadenantes para el EMA
Infecciones del aparato respiratorio: Infecciones
bronquiales generalmente por virus o bacterias;
sinusitis, faringoamigdalitis, etc.
Fenmenos sensibilizantes: Medicamentos (ASA),
vacunaciones, aire fro, polvos inhalados, gases
irritantes, ejercicios, estrs emocional, etc.
Errores teraputicos: Sedantes, antitusgenos,
opiceos, Atropina, intervenciones otorrinolaringolgicas innecesarias, abuso de Beta 2
estimulantes, supresin brusca de esteroides,
empleo de betabloqueadores, dosis inadecuadas o
suspensin de los medicamentos de sostn
Causas mecnicas: Enfisema mediastinal,
neumotrax, atelectasias, embarazo avanzado, etc.
Inmunopatogenia
En el AB se produce un proceso muy complejo de
inflamacin dado por los mediadores inflamatorios a nivel
de: Mucosa bronquial, membrana, msculos y espacio
peribronquial y perivascular.
Fisiopatologa
Papel de la inflamacin de la va area en la produccin de
insuficiencia respiratoria aguda
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Diagnstico
Cuadro clnico y complementarios de inters.
Normalmente es un paciente con antecedentes de Asma
bronquial que acude por disnea de tipo expiratoria, que como
vimos anteriormente se pudo instalar de forma sbita o
progresiva en el curso de horas o das. Son criterios a tener
en cuenta por su asociacin a una mayor gravedad los
siguientes:
Trastornos de conciencia
Cianosis central
Pulso paradjico
Presencia de neumotrax o neumomediastino
Incapacidad para expectorar
Silencio auscultatorio (pulmn bloqueado)
Signos de agotamiento fsico
Insomnio durante ms de 24 horas
Signos crecientes de ansiedad
Taquicardia u otra arritmia importante
Signos de hipoxemia y/o hipercapnia (confusin,
somnolencia, asterixis, irritabilidad, hasta llegar
al coma)
Hiperinsuflacin del trax
Retraccin del esternocleidomastoideo
Reduccin de la PaO2
Aumento de la PaCO2
pH < 7,25
Crisis asmtica de ms de 8 horas de duracin a
pesar del tratamiento intensivo completo
Crisis prolongada de AB de varios das de evolucin
aunque no cumpla los requisitos anteriores
Conducta
Medidas generales:
Reposo fowler
Signos vitales c/1 h
Monitorizacin continua
Medir diuresis
Dieta con lquidos abundantes. Si vmitos, valorar
levine para evitar broncoaspiracin
Abordaje venoso
Garantizar va area permeable
Realizar exmenes paraclnicos
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Tratamiento inicial
Oxigenoterapia
Por catter nasal o cnulas nasales con flujo de oxgeno
segn edad:
Menores de 1 ao: 0,5 a 1 L/min.
De 1 a 3 aos: 2 a 3 L/min.
4 aos o ms: 4 L/min. o ms
Se administrar de acuerdo a la evolucin clnica,
gasomtrica o la saturacin de O2.
Bicarbonato de sodio al 4 %
Excepcionalmente en casos graves con una acidosis
metablica.
Tratamiento con esteroides
Tardan el mismo tiempo en actuar ya sean
administrados por va oral o parenteral, entre 2 y 4 horas en
dependencia del paciente y/o esteroide.
Broncodilatadores
Salbutamol en solucin al 0,5 % en nebulizador con
oxgeno repitiendo la dosis cada 20 a 30 minutos hasta tres
dosis. Despus se puede repetir una dosis cada hora, segn
evolucin y siempre con oxgeno mantenido. Si mejora se
contina una dosis de Salbutamol por nebulizador cada 6 horas.
Bromuro de Ipratropio una dosis con cada dosis de
Salbutamol en el mismo nebulizador.
Salbutamol o Terbutalina por va parenteral se reserva
habitualmente para la UCI y parece no ser francamente
superior a las nebulizaciones. Peligro de efectos adversos
como hipocalemia.
No se recomienda la administracin conjunta de
Salbutamol y Aminofilina i.v. ya que no existe accin aditiva
existiendo mayor peligro de manifestaciones txicas. Existen
autores que la utilizan a las 4 horas de comenzado el
tratamiento con Salbutamol si no existe mejora del cuadro.
Hidratacin
Preferiblemente oral, la va i.v. se utilizar por el mnimo de
tiempo indispensable.
Bradicardia
Hipotensin
Cianosis
Dificultad para pronunciar palabras
Deterioro del nivel de conciencia, sensorio
obnubilado. Pobre o nula respuesta a estmulos
Silencio auscultatorio
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
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