DBT 2

Grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia con

alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas debido al defecto
en la secrecin y/o accin de insulina (insulinorrersistencia). Su curso es progresivo, y
se acompaa de lesiones micro (retina, rin, nervios) y macrovasculares (cerebro,
corazn, miembros inferiores).
Screening
Glucemia (VN:60100md/dl)
CADA 2 Aos

IMC >30
HTA
ECV
TBQ?
GAA o TGA
Dislipemia
DBT

CADA 4 Aos

>45 aos

Tambin se puede
usar Findrisc desde
25 a 45 aos, cada
3-5 aos

gestacional
Hijo macrosmico
*Enf autoinmunes (para
dbt 1)

Glucemia en ayunas

<1
00
mg/
dl

<1
10
mg/
dl
+
FR

110
125
mg/
dl

110
125
mg/
dl
+F
R

Glucemia al
azar

>12
6
mg/d
l (7
mmo
l/l)
>200
(11mmol/l)
Repito
+
Poliuria
Polidipsia
Polifagia

>126mg/dl
Normal
Preguntar tiempo de ayuno
DBT 2
>200
mg/dl

se recomienda medir la glucemia con

pruebas de laboratorio, no
utilizar
PTGO
mtodos rpidos. Se acepta por
consenso en aquellos lugares en donde
no se cuente con prueba de laboratorio

140-199
mg/dl
PGA

<100
mg/dl

Es preferible que la misma

prueba se repita para su
confirmacin.
(2 pruebas diferentes +,
diagnstico de DBT
tambin se confirma;
2 pruebas diferentes
discordantes, la prueba +
debe repetir, y el
diagnstico
se hace sobre la
prueba que confirm).

2 GA, en 2 das distintos 126mg/dl (7mmol/L).

Sntomas cardinales +glucemia al azar 200mg/dl (11mmol/L).
PTGO 200mg/dl a las 2 horas (P75)

PTOG: 75 gr de glucosa + 375 ml de agua con o sin sabor a temperatura ambiente, beber en 5
minutos.
Adems:
Ayuno de 8 a 14 hs. (se puede tomar agua)
Previo determinar la glucemia basal. De ser > 126 mg/dl no continuar con la prueba
Evitar restricciones en la dieta, actividad fsica 3 das antes.
entre una extraccin y la otra mantener el reposo y no fumar
No realizar la prueba durante una infeccin u otra intercurrencia
Interrumpir el consumo de medicamentos que pudieran alterar los valores de glucemia, como
mnimo 12 hs previas.: Gastrocinticos (Mosapride, Metoclopramida, Domperidona), Antipsictico
Atpico: olanzapina, BZD, Anticolinrgicos, Risperidona.

1
consulta
HC completa
E. fsico
cintura
IMC
TA, evaluar ortostatismo
Pulsos perisf
Pies
Monifilamento
Reflejo aquileano y
patelar
FO Si
Agudeza visual
Odontolgico
Glucemia
HbA1C

X
X,1x
ao
X
X
X
X , 1 ao
X , 1 ao
X , 1 ao
X , 1 ao

cada 34

X
X

es normal hacerlo al menos cada 2 aos

X , 1 ao
X , 1 ao
X , 1 ao

X , 1 ao

Perfil lipdico

X , 1 ao

Filtrado glomerular

X , 1 ao

Microalbuminuria**

X , 1 ao

Creatinina

X , 1 ao

ECG

X , 1 ao

Dar informacin

X , 1 ao

Evaluacin
psicosocial

X , 1 ao

mas frecuentes por ejemplo

en caso de que se est realizando ajustes en la
dosis de los medicamentos

X
X
X

X , 1 ao

Orina completa

meses La frecuencia de las visitas podrn ser

por lo menos 2 veces al ao en los pacientes que estn

cumpliendo con los objetivos del tto y que tienen un
control glucmico estable.
Si es negativa solicitar microalbuminuria.
Si es positiva cuantificar proteinuria en orina de 24
horas

una determinacin anual de

microalbuminuria < de 75 aos. Por ndice albmina/cr
en una muestra de orina matutina; aunque tambin
puede realizarse cuantificando la microalbuminuria en
orina de 24 h (esta opcin permite calcular el
clearence de creatinina) o en una muestra de orina
minutada (nocturna, 4 horas).

Evaluacin del paciente

**ndice lbum/cr (mg/g) orina matutina: VN <30 (microalbum: 30-300, proteinuria: >300)
Orina 24hs (mg/d): VN <30 (microalbum: 30-300, proteinuria: >300)
Orina minutada (12hs, 8hs) g/min: VN<20 (microalbum: 20-200, proteinuria:>200)

HbA1C
Promedio
de
glucemia
(90-120
d)

4
60
mg/dl

5
90
mg/dl

6
120
mg/dl

7
150
mg/dl

8
180
mg/dl

9
210
mg/dl

10
240
mg/dl

11
270
mg/dl

12
300
mg/dl

13
330
mg/dl

Valores objetivos

HbA1C

< 7% para hombres y mujeres no embarazadas

< 6.5 % DBT de poco tiempo, larga expectativa de vida y sin ECV significativa
< 8%: antecedentes de hipoglucemia severa, corta expectativa de vida, complicaciones
microvasculares
avanzadas o macrovasculares y diabetes de larga evolucin.
7,5-8% ANCIANOS

Glucemia preprandial: 90- 130 mg/dl

Glucemia postprandial:< 180mg/dl

Disminuir el peso restaura y/o mejora la sensibilidad a la insulina y mejora la

funcin de las clulas
IMC<25
Cintura <102 cm Hombre; <88 cm Mujer
C t <185 mg/dl
LDL <100 mg/dl
HDL >40 mg/dl Hombre; >50 mg/dl Mujer TG<150
mg/dl
Estatinas: ECV establecida, RCVG > 20%,Fibratos si TG > 200 mg%
TA <130/80 mmHg, <120/70 mmHg en presencia de nefropata.
Tabaco No
Antiagregantes plaquetarios: ECV establecida, RCVG > 20%, RCVG e/ 10-20% a consideracin del
mdico.

Tto no farmacolgico
Actividad fsica:
siempre que no existan contraindicaciones, se les aconseja realizar, como mnimo, 30 minutos
de actividad fsica, continuos o fraccionados, de intensidad moderada, la mayora de los das
de la semana y estimular a aquellos que la
realizan, a que aumenten la intensidad o la duracin de la misma.
antes de comenzar un programa de actividad fsica, el paciente complete una evaluacin
mdica que permita indicar tipo de actividad fsica, intensidad, frecuencia, duracin y que
tambin permita alertar sobre algunos ejercicios que pudieran ser perjudiciales.
Examen neurolgico para detectar la presencia de neuropata autonmica o perifrica
Fondo de ojos para detectar retinopata diabtica proliferativa
HbA1C y deteccin de microalbuminuria
Pulsos perifricos para detectar vasculopata perifrica
Una prueba ergomtrica graduada si rene alguno de los siguientes criterios:
- mayor de 35 aos previamente sedentario que vaya a iniciar un plan de actividad
fsica intenso
- ms de 10 aos de padecer DMT2
- retinopata o nefropata
- enfermedad vascular perifrica
- neuropata autonmica
desaconsejar la actividad fsica vigorosa a personas con DMT2 con compromiso de la funcin
ventricular izquierda, enfermedad coronaria severa, infarto de miocardio reciente, arritmias
ventriculares significativas o enfermedad
valvular estentica.
Retinopata preproliferativa o proliferativa el ejercicio de impacto puede desencadenar
hemorragias. En caso de pacientes con antecedente reciente de desprendimiento de retina
tambin se debe desaconsejar actividad fsica vigorosa.
Ejemplos de actividad fsica moderada:

caminar enrgicamente; bajar las escaleras; bailar; andar en bicicleta; nadar; jardinera; tareas
domsticas,
por ejemplo lavar los pisos o ventanas.

Ejemplos de actividad fsica vigorosa:

correr; subir las escaleras; bailar a ritmo intenso; andar en bicicleta cuesta arriba; ejercicios
aerbicos;
saltar cuerda; practicar deportes como ftbol, basketball. La evidencia mostr que se requieren 30
minutos diarios de actividad fsica moderada para lograr el efecto buscado. Algunos estudios han
mostrado que el beneficio es el mismo si se realiza en forma continua o fraccionada

Alimentacin:
Antes de modificar la dieta : pedir registro alimentario de la ingesta en 24 a 72
hs elaborado por el paciente. Esto permite evaluar los hbitos (horarios de las comidas,
lugares, acompaantes, etc.),sus conductas habituales, los posibles dficits en el plan
alimentario, etc. Se le debe solicitar que registre todo lo que consume (alimentos y bebidas
con sus respectivas cantidades) justo despus de finalizada la ingesta. Las ventajas de este
registro son:
El paciente debe asumir un rol activo
conciencia de sus propios hbitos
el profesional adquiere una idea adecuada del estilo de vida del paciente y de cualquier
otro factor que intervenga en el momento de las comidas.

Deben evitarse
Contienen elevadas
cantidades de azcares
simples y caloras:
Azcar, Tortas , galletitas, tapas

de empanadas y tartas,
golosinas, sopas instantneas
en cubitos, comidas de rotisera,
papas fritas, chizitos, palitos,
grisines, alfajores, etc.,
Caramelos, bebidas c/azcar,
Miel, Pasteles, Mermeladas
comunes o reducidas en azcar,
Galletas c/relleno, Leche
condensada,
Helados (a excepcin de los sin
grasa y sin azcar), Fruta
confitada, Chocolates, golosinas,
jugos exprimidos.(SON USADOS
EN HIPOGLUCEMIA)
Contienen alto contenido en
grasa: manteca, margarina,
carnes grasas (asado, cogote,
pecho, azotillo y falda ), cortes

semigrasos ( aguja, matambre,

bife ancho y entraa. Por su
parte, las alas y los
muslos del pollo contienen ms
grasas que la pechuga), vsceras
(seso, hgado, rin, mol leja,
corazn), frituras, lcteos

Consumo medido

Libre consumo

Contienen una importante

cantidad de Hidratos de carbono
Complejos:
Cereales, pastas, arroz, papa,
batata, choclo, mandioca, banana,
uva, masa de tarta, empanadas,
pizza, panes y panificados,
galletas de agua o salvado, barra
de cereal.
Por su mediano contenido graso,
tener precaucin con queso por
salut descremado y huevo entero
no ms de 2 o 3 por semana.

Bajo contenido en Hidratos de

Carbono:
-verduras de libre consumo
:espinaca, acelga, lechuga,
brcoli, rcula, radicheta,

Lcteos descremados,

achicoria, apio, berenjena, berro,

brcoli, repollo, morrn, hinojo,
tomate, rabanito, coliflor,
zapallitos, zanahoria cruda.
-Verduras para comer una taza

por comida: Alcaucil, cebolla,

calabaza,
zanahoria, chaucha, zapallo,
nabo, arveja.
Prcticamente no contienen
hidratos de carbono y
caloras: Infusiones (T, caf,
Infusiones de hierbas), Agua
hervida o
mineral, Bebidas sin azcar, Jugos
para preparar sin azcar, Yerba
mate. Condimentos (Ajo, Pimienta,
Laurel, Vinagre, limn, Mostaza,
Canela, Perejil, etc.)

enteros, crema, aderezos

(mayonesa,
salsa golf, ktchup), Fiambres y
embutidos, quesos enteros,
crema de leche, helados de
crema.

Elegir aceite de oliva solo o aceite : de girasol, de maz, de soja o de canola.(debe consumirse
crudo)
Utilizar aderezos y salsas con palta, aceitunas y frutas secas. Ctricos (limn), vinagre
pescados y mariscos (caballa, salmn, atn, anchoa, sardinas, merluza, el lenguado, la brtola,
el
jurel y arenque) por lo menos 2 veces por semana.
Consumir carne magra slo una vez al da, que no supere los 150 gramos, alternando entre
rojas, aves y pescado.
o cortes magros (cuadril, nalga, tapa de nalga, bola de lomo, peceto, lomo, bife angosto,
vaco, colita de cuadril, cuadrada, paleta, carr o solomillo de cerdo, conejo, pechuga de
pollo sin piel. En todos los casos debe eliminarse la grasa visible antes de cocinarla.
Ensaladas con hortalizas de colores variados, agregndoles palta o nueces. Condimentarlas con
los aceites recomendados.
Al cocinar usar spray vegetal o aceite con rociador como antiadherente, en caso de quedar
mucho absorberlo con una servilleta de papel.
Cocinar a la plancha, horno, parrilla, al vapor o con el microondas, EVITANDO los fritos o
salteados.
Aumentar consumo de fibra en la dieta:
o 4 6 rodajas de pan integral light distribuidas en el da o hasta 12 galletas de salvado
o ssamo.
En lo posible debe favorecerse el consumo de pan por sobre las galletitas.
o 1 yogur descremado con cereales sin azcar o con fruta.
o Junto a una sopa jardinera de verduras naturales, se pueden agregar 2 cucharadas
soperas de
o salvado de avena por da.
o 3 4 porciones de verduras al da, preferentemente crudas, como ensalada o
guarnicin.
o 2 frutas por da crudas e idealmente con cscara.

La buena compaia: Alimentarse debe ser un acto social.

Tto farmacolgico
* Las cifras de

Cambios en el estilo
de vida

HbA1c son orientativas. El

objetivo debe individualizarse

Espero 3-6 meses para revaluar glucemia

1 frmaco
Metformina
(dosis usual 8502000mg/d) dosis
mxima
2500mg/d

Glimepirida (dosis
usual 2-4mg/)
2 LINEA:
Dmax 8mg/d
IDPP-4 o
Glibenclamida
(dosis usual 510mg/d)
Dmax 15 mg/d

Sulfonilurea en contraindicacion o
intolerancia

METFORMINA
HbA1c>7
500 mg/d

1LINEA: Insulina
basal
monodosis
NPH
al acostarse,
Sulfunilureas:
+Glimepirida
met Su HbA1c>7

(pacientes
con marcada
1 mg/d
hiperglucemia (HbA1c
o
9%) , HbA1c entre 8% y
Glibenclamida
9%, sin problemas para
inicial 2,5 e IMC <
la insulinizacin
mg/d
35 kg/m2)

Ajuste de dosis cada 2 semanas

En riesgo de hipoglucemia o
intolerancia a sulfonilureas:
Metformina+ DPP-4 o pioglitasona

HbA1c>7

HbA1c > 7,5%-8% o cifra objetivo segn

paciente.

3 frmaco

Muchas veces,
puede ser ms
razonable insistir en
la presin arterial,
peso o en las
medidas higinico
dietticas antes que
intensificar la terapia
hipoglucemiante
Comprobar siempre
la efectividad del
medicamento nuevo
aadido y acordar el
objetivo de HbA1c
para el seguimiento,
habitualmente menos
estricto que en la
mono y biterapia.

Insulina basal multidosis

+prandial: Insulina NPH 2 3
veces/da + regular preprandial / Mezcla
HbA1c>
variable (segn auto-monitoreo y conteo
7
de HC) / Mezcla fija

Insulina basal monodosis

+ prandial: NPH al
HbA1c>
acostarse + NPH
HASTA AQUI LLEGO
7 MI AMOR!!!
preprandia(adesayuno o
Interconsulta con diabetologia
almuerzo)l+
metformina(nada mas)

3 LINEA: GLP-1 en pacientes

IMC 35, o con problemas para
insulizacin o por falta eficacia o
intolerancia. Continuar con GLP-1 :
si hay reduccin 1% HbA1c y
prdida de peso 3 % del inicial en
6 meses.

EN PACIENTES QUE DEBUTAN CON SNTOMAS (INSULINOPENIA, CETONURIA, ETC.) O CON

HIPERGLUCEMIA SEVERA EST INDICADO EL USO TEMPORAL DE INSULINA PARA CORREGIR LA
HIPERGLUCEMIA.

Indicaciones de insulinoterapia
Situaciones especiales para considerar comenzar tratamiento con insulina como primera
eleccin46:
glucemias en ayunas > a 250 mg/dl.
glucemias arbitrarias > a 300mg/dl.
HbA1C > a 10%.
presencia de cetonuria.
sntomas como poliuria, polidipsia y prdida de peso.
2) Pacientes con DMT2 en correcto plan con agentes orales, que presentan signos que
sugieren insulinopenia severa47:
paciente adelgazado o con prdida de peso no intencional.
hiperglucemia marcada y/o sintomtica.

cetonuria.
patrn inestable de glucosa.
hiperglucemia matinal y posprandial significativa.

Pacientes con DMT2, cualquiera sea el momento evolutivo de la enfermedad,

que atraviesan alguna de las siguientes condiciones o situaciones:
paciente muy sintomtico o con hiperglucemia severa.
embarazo: diabetes gestacional que no logra los objetivos de glucemia con
alimentacin y actividad fsica adecuada o pregestacional de DMT2.
ciruga de mediana o alta complejidad.
pacientes con:
- adelgazamiento no intencional.
- intercurrencia.
- cetosis.
- medicacin hiperglucemiante

la
glucemia es menor de 70 mg/dl, administrar, dependiendo de sus condiciones, un vaso
de agua con una cucharada sopera de azcar (20 gramos), un vaso de jugo de frutas con
azcar o gaseosa no diettica (200 ml)
Si los sntomas son muy intensos, proporcione primero el azcar y despus
controle
la glucemia.
espere 10 minutos y realice un nuevo control si la glucemia persiste < de 70 o en caso de
no poder controlar, pero la persona contina con sntomas de hipoglucemia, repetir: agua
con azcar o Si la persona cuenta con ampollas de glucagon: se aplica 1 mg IM, pero debe
tenerse en
cuenta que, si la persona presenta desnutricin o la hipoglucemia es secundaria a alcohol,
la administracin de glucagon no dar resultado.la gaseosa no diettica
espere otros 10 minutos
si la persona se siente mejor, (ideal volver a realizar una nueva medicin de glucemia)
puede
adelantar la prxima comida o consumir una colacin que adems contenga protenas, por
ejemplo una rebanada de pan con queso
Cmo se administra la insulina?
Vas de administracin:
endovenosa: se utiliza en situaciones de emergencia como cetoacidosis, acidosis qumica,
cirugas
subcutnea: se utiliza para el tratamiento crnico
intramuscular: se utiliza en situaciones de emergencia como cetoacidosis, acidosis qumica,
cirugas. Las insulinas que vienen en frasco tienen un volumen de inyeccin y concentracin

de 40,80 y 100 unidades. Deben coincidir los frascos con las jeringas a utilizar, es decir frasco
de 40 U con jeringas de 40. Clculo de la dosis inicial de NPH
Clculo por Kg. de peso real: 0,2 U/Kg. Por ejemplo una persona de 70 Kg comenzara con
14 unidades de insulina en una dosis de NPH nocturna antes de la cena o al acostarse.
Horario de comidas y aplicacin de la insulina
Insulina regular: 20 a 30 minutos antes de las comidas.
Insulina NPH: se sugiere aplicarla antes de la cena (si sta se realiza tarde) o antes de
acostarse.
Primer paso: Insulina Nocturna
Comenzar con una dosis por da de insulina humana de accin intermedia, NPH nocturna:
al acostarse o antes de la cena.
Se puede mantener la medicacin oral previa para disminuir la cantidad de inyecciones.
Si a los 2 3 meses de haber iniciado la insulinizacin y habiendo realizando el ajuste y
control de dosis se obtienen glucemias pre-desayuno entre 70-130 mg/dl pero la HbA1C
continua siendo >= a 7% se deber controlarse la glucemia pre-almuerzo y pre-cena.
Dependiendo de los resultados se indicar una segunda dosis de insulina.
Ajuste y control de dosis
Se hace evaluando los valores de glucemia capilar:
realizar automonitoreos previo al desayuno: para el control de NPH nocturna.
realizar automonitoreos previos al almuerzo y merienda: para el control de NPH matinal.
realizar automonitoreos previos a la cena: para el control de NPH del almuerzo.
los monitoreos dos horas despus de las comidas: para el control de la insulina rpida.
Por ejemplo:
si la glucemia en ayunas es > a 100 mg/dl aumentar 2 U o 20%.
si la glucemia en ayunas se encuentra entre 70 y 100 mg/dl mantener la dosis.
si la glucemia en ayunas es < de 70 mg/dl disminuir 2U o el 20%.
En primer lugar se controlarn las cifras de glucemia basales (antes desayuno, almuerzo y
cena) y una vez que se logren los objetivos se proceder al control de las posprandiales hasta
conseguir el objetivo de HbA1C menor a 7%.
Segundo paso: segunda inyeccin de NPH o Insulina de accin rpida pre-comidas
Agregar una segunda dosis de insulina NPH en el desayuno o en el almuerzo
Agregar precomidas bolos de insulina de accin rpida.
En esta condicin lo aconsejable es derivar al paciente a un especialista en diabetes.
Los ajustes de dosis se debern hacer cada 3 a 7 das, subiendo o bajando 2U o el 20%
de
la dosis.

Conductas a seguir antes, durante y despus del ejercicio41

Los pacientes insulinizados y/o en tratamiento con secretagogos deben realizar control
de glucemia pre-ejercicio y postejercicio. De acuerdo a los resultados, se recomiendan las
siguientes conductas:
glucemia < de 100 mg/dl: ingerir una colacin de 20 gramos de hidratos de carbono (HC)
glucemia entre 100 a 250 mg/dl: nivel aceptable para el inicio de actividad fsica.
glucemia >250 mg/dl: medir cuerpos cetnicos en orina; en caso de ser negativos
iniciar actividad fsica, en caso de ser positivos posponerla.
glucemia > de 300 mg/dl sin cetonuria: realizar actividad fsica pero monitorear la
glucemia intra y postejercicio para evitar hiperglucemias, cetoacidosis o hipoglucemia
post actividad fsica.
controlar dosis, momento y lugar de aplicacin de la insulina, evitando colocarla en
grupos musculares que se van a utilizar durante la actividad fsica.
controlar dosis de secretagogos.
considerar ajustes del plan de alimentacin, momento de la ingesta. Si se prev
actividad fsica de larga duracin, realizar colacin con HC.
inspeccionar los pies antes y despus del ejercicio.
mantener hidratacin adecuada durante el ejercicio.
utilizar ropa y calzado adecuado.
En caso de no poder realizar la medicin de glucemia es indispensable:
no recomendar actividad fsica moderada o intensa hasta lograr un adecuado control
metablico. S se pueden recomendar caminatas.

cumplir con el plan de alimentacin, respetar las comidas, no saltearlas.

recordarle al paciente que las hipoglucemias pueden aparecer hasta 24 horas luego
de realizar la actividad fsica.
control de dosis, momento y lugar de aplicacin de la insulina, evitar sitio de grupos
musculares que se utilizaran en la actividad fsica

en caso de realizar ejercicio leve a moderado y por menos de 60 minutos, no modificar

la dosis de insulina y consumir 15-30 gramos de hidratos de carbono cada 30 minutos.
en ejercicios prolongados reducir, del 20 al 25%, la dosis previa de insulina (basal y
bolo) por cada hora de actividad y consumir 30 a 50 gramos de carbohidratos por hora

Criterios de derivacin a atencin especializada(Opinin de expertos)

Endocrinologa: Sospecha de DM genticos, enfermedades del pncreas exocrino y endocrinopatas: Embarazo en
mujer diabtica: mal control metablico crnico a pesar de modificaciones teraputicas: menores de 40 aos con
posible DM 1 en el momento del diagnstico.
Nefrologa: Proteinuria clnica persistente (>200 mcg/min o 300 mg/da); Creatinina >2 mg/dl o aclaramiento de
creatinina <50 ml/min/1,73 m2; filtrado glomerular cae por debajo de 30ml/min, internacionalmente se
reconoce a
la Insuficiencia Renal Crnica (IRC) como severa
Ciruga vascular: Arteriopata perifrica con dolor en reposo o dolor nocturno en miembros inferiores; Aumento de
la claudicacin intermitente; lceras que no curan.
Cardiologa: Sospecha o presencia de cardiopata isqumica.
Neurologa: Accidentes isqumicos transitorios.
Oftalmologa: Si no existe retingrafo (cmara digital no midritica) en atencin primaria, enviar en la visita inicial.
Despus, si no hay retinopata, cada tres aos; si existe retinopata no proliferativa, cada dos aos.
Urgencias hospitalarias: Clnica sugestiva de coma hiperglucmico-hiperosmolar o de cetoacidosis diabtica.
Hipoglucemia grave o coma hipoglucmico, sobre todo si es secundario a tratamiento con antidiabticos
orales (sulfonilureas). Hiperglucemia grave que necesite tratamiento inicial con insulina y que en atencin primaria no
pueda realizarse.
El Mtodo de Coccin:

El Mtodo de Procesamiento:

La Combinacin con Protenas y Grasas:

La Acidez:
La Fibra Soluble:

Se recomienda consumir pastas, arroz, papa, batata, choclo y

mandioca
recalentados para que el almidn sea ms resistente a la
digestin y de esa
manera se absorba ms lento en el organismo.
Un alimento se absorber ms rpido, cuanto ms procesado,
triturado, o picado
se encuentre, por lo que se recomienda evitar el pur y
preferir la papa hervida y
fra, evitar los jugos de frutas y consumir la fruta entera con
cscara u hollejo. En
un guiso, cortar los ingredientes en trozos grandes para
enlentecer la digestin.
Las comidas que contienen estos nutrientes enlentecen el
vaciado del estmago
y, por consiguiente, la absorcin del azcar. Por ejemplo en el
desayuno, si
se consume pan (hidratos de carbono), acompaarlo con una
rodaja de queso
descremado (protenas y grasas).
Tambin enlentece la digestin y aumenta la saciedad. Para
ello, se recomienda
agregar jugo de limn o vinagre a las comidas.
Este nutriente se recomienda porque enlentece la absorcin
de los hidratos de
carbono y el azcar. Est presente en el salvado de avena, las
legumbres y
algunas frutas como la manzana con piel.