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Introduccin
En 1989 se comenz a utilizar la tomografa axial computarizada (TC) espiral como
una tcnica de gran futuro en las especialidades radiolgicas. El trmino espiral o
helicoidal, hace referencia al movimiento aparente del tubo de rayos x durante el
examen. En algunos centros de radiologa, el uso del escner de TC se ha reducido
paulatinamente a favor de las tcnicas de resonancia magntica (RM). Se dice que la
RM ofrece todas las ventajas de la TC sin ninguna de sus limitaciones asociadas. Sin
embargo, el futuro de la medicina est actualmente sujeto a cambios tan rpidos como
los titulares de los peridicos. La contencin de costos y el reintegro de la inversin en
los estudios de tecnologas avanzadas, como son la TC y la RM, constituyen factores
de creciente importancia en el futuro desarrollo de la atencin sanitaria. Para
garantizar su desarrollo, o al menos su supervivencia, las tcnicas de TC deben
suministrar ms informacin que otras modalidades de obtencin de imgenes de una
manera eficaz y con un buen rendimiento econmico.
La TC espiral ha surgido como un instrumento de diagnstico nuevo y de mejores
prestaciones que los anteriores. Con esta tcnica es posible obtener mejores
imgenes de estructuras anatmicas implicadas en los movimientos respiratorios. La
TC espiral resulta adecuada particularmente en el anlisis del trax, el abdomen y la
pelvis. Adems, permite obtener imgenes transversales convencionales de regiones
del cuerpo en las que no existen problemas de movimiento, como son la cabeza, la
columna y las extremidades.
Historia de la TC
Primera generacin (Traslacin / Rotacin)
Para llevar a cabo la exploracin, las mquinas de primera generacin realizan una
serie de operaciones:
Estudiar la atenuacin de 160 trayectorias paralelas mediante movimientos de
traslacin.
Posteriormente girar todo el conjunto 1 grado.
Realizar nuevamente la operacin 1, y as sucesivamente hasta que el conjunto gire
180.
Es decir, se realizan 180 estudios de 160 muestras cada uno. Se tendrn pues 28800
atenuaciones para un total de 6400 celdas (resultado de dividir la imagen en una
matriz de 80 x 80). Para hallar la atenuacin producida por cada celda hay que
resolver 6400 incgnitas con 28800 ecuaciones, que segn el principio de Hounsfield
se puede resolver, pues el nmero de ecuaciones es mayor que el nmero de
incgnitas.
La mquina tarda unos cinco minutos en realizar la operacin completa. Los datos,
previa conversin analgico-digital se almacenan en un registro magntico. Estos
datos pueden procesarse mientras se realiza la siguiente exploracin completa. Todos
estos procesos suelen estar controlados por la computadora. Con los resultados
obtenidos, mediante un conversor digital-analgico, se puede realizar la presentacin
de los diferentes planos en una pantalla de un tubo de rayos catdicos.
Qu es el TAC Multicorte?
La TAC multidetector representa el avance mas reciente: En este caso en frente del
tubo de rayos x no se coloca una sino varias hileras de detectores. Con ello se acorta
notablemente el tiempo de exploraciones y mejora la resolucion temporal.
Enfrente del tubo de rayos x y a lo largo del eje Z del paciente, se colocan hileras de
detectores de diferente espesor. El espesor va aumentando desde el centro hasta los
bordes del plano de corte. De ese modo mejoran las posibilidades para la
reconstruccin posterior a la imagen.
Pitch
El pitch esta definido como la relacion entre el desplazamiento de la mesa (mm) por
rotacion y la colimacin seleccionada (mm).
Pitch = Desplazamiento / rotacion
Colimacin
Por Ejemplo:
Pitch = 24 mm / rotacion
16 x 1.5 mm
= 24mm =
24mm
tiempo de adquisicin para el estudio de pocos minutos versus 15-20 minutos dentro
del magneto de un resonador.
Conclusin
Hoy por hoy, la Tomografa Computada se ha convertido en una herramienta para
realizar el diagnstico primario, en una forma similar a lo que hacan, y an hacen, los
equipos de Rayos X.
Hoy, con Tomografa Computada MultiCorte, es posible hacer una Endoscopa Virtual,
un Estudio de Perfusin Cerebral, o un Estudio Cardaco, con la misma simplicidad
con que antes se realizaba un estudio de Abdomen Sin y Con contraste. Hoy es
posible hacer un estudio de Columna Lumbar, y ver el canal medular con un grado de
definicin comparable al de una Resonancia Magntica, pero con la ventaja de un
tiempo de adquisicin para el estudio de pocos minutos vs. 15-20 minutos dentro del
magneto de un resonador.
linftico que est compuesto por los vasos linfticos, los ganglios, los rganos
linfticos (el bazo y el timo), la mdula sea y los tejidos linfticos (como la amgdala y
las placas de Peyer) y la linfa.
Relacin de la creatinina en la tomografa computarizada.
Debido a que la Creatinina nos permite conocer la existencia de una posible
insuficiencia renal. Es de suma importancia conocer los factores de riesgo previos a un
examen para evitar una Nefropata inducida por medios de contraste administrados
en exmenes de Tomografa computarizada para poder resaltar las diversas
estructuras anatmicas. El mejor tratamiento para evitar una NIC es hacer todo lo
posible por prevenirla.
Esta unnimemente aceptado que una insuficiencia renal preexistente es el factor de
riesgo ms importante, sobre todo si se utilizan sustancias de alta osmolalidad. El
riesgo aumenta cada vez ms cuando disminuye el filtrado glomerular en el rin, y se
aumenta aun ms si hay antecedentes de diabetes en el paciente a examinar.
La NIC se caracteriza por un aumento de la concentracin srica de creatinina que
comienza dentro de las 24 a 72 horas siguientes a la inyeccin del medio de contraste.
Es por lo anteriormente sealado que se debe tomar un examen de creatinina como
antecedente para poder seguir con el procedimiento de forma ms segura, como un
resguardo del centro de atencin y adems por un tema legal en el caso de la
aparicin de alguna urgencia
Clearence o Aclaramiento de creatinina.
El Clearence o Aclaramiento de creatinina es una prueba de laboratorio que se
realiza para determinar la funcin renal, especficamente la filtracin glomerular, a
travs de un valor numrico que representa con una alta exactitud dicha funcin.
Los valores del Clearence normal son: Hombre: 97-137(Mililitros/Min)
Mujeres: 88-128(Mililitros/Min)
Para el clculo de esta prueba se usan dos mtodos:
Mtodo convencional o clearence real
Se obtiene en primer lugar, la orina del paciente durante 24 horas junto al examen de
sangre para luego calcular la creatinina Srica y la rica, por distintos mtodos, para
que finalmente se comparen y obtenga el clearence.
Esta tcnica se basa en el principio de la conservacin de la masa, donde la
cantidad de una determinada sustancia depurada del plasma y que solo es filtrada (no
reabsorbida ni secretada por los tbulos renales)
Por lo tanto, el clearence expresa la cantidad (ml) de plasma depurado o aclarado de
una sustancia en la unidad de tiempo (min). El clearence de creatinina es considerado
como un ndice de la tasa de filtracin glomerular y por lo tanto es un parmetro til
para el estudio de la funcin renal.
Los riones son los principales rganos excretores, eliminando los productos de
desechos metablicos del cuerpo al filtrar la sangre. Las sustancias que son
indeseables o presencia en excesos se salen de la sangre para formar la orina,
movindose del urter a la vejiga antes de ser expulsados de la uretra.
Los riones tambin absorben las sustancias que son necesarias para mantener la
composicin normal de la sangre.
2.
Fisiopatologa
El consenso general de los investigadores, en relacin con el dao renal asociado a la
exposicin a medios de contraste yodados, es que ste es de carcter multifactorial.
Incidencia de NIC
Disconform:
Naseas, vmito, cefalea, sensacin de calor en todo el cuerpo .
Reaccin alrgica:
Urticaria, estornudos, conjuntivitis, choque anafilctico, paro cardiorespiratorio.
Efectos carfiovasculares:
Depresin miocrdica
Efectos hematolgicos:
Hipertiroidismo:
Nefrotoxicidad:
Ocurre tanto con contrastes inicos como con contrastes no inicos
Hay un aumento del 25% al 50% de la creatinina basal
Ocurre 24-72 horas despus de utilizar (o administrar) el contraste
Pacientes sin insuficiencia renal, ocurre entre 0-22%
Pacientes con insuficiencia renal, ocurre entre 6-92%
Pacientes con IRA en partes con IR previa, ocurre en un 5.5%
Pacientes con IRA en partes con IR previa, ocurre en ms de un 50%
4.
Prevencin