INTRODUCCIN

En los ltimos aos se est haciendo mucho nfasis en el trmino bioseguridad,

por

el

impacto

que

produce

la

exposicin

las

enfermedades

infectocontagiosas, siendo un riesgo potencial que afecta negativamente tanto

a trabajadores de salud como a los estudiantes de esa rea, porque manipulan
instrumentos punzocortantes como agujas, jeringas, bistures, etc. que han
mantenido contacto con fluidos corporales y son altamente contaminantes, si
este contacto no es bien controlado va a tener consecuencias nocivas para la
salud dando lugar a infecciones intrahospitalarias, hepatitis, VIH, etc.
Es por eso necesario que el personal de salud incluyendo docentes y
estudiantes conozcan las medidas de bioseguridad para que puedan aplicar este
conocimiento en la atencin directa del paciente hospitalizado, siguiendo el
principio general de bioseguridad que es No contagio y no me contagio, son
estas normas las que nos indican que posicin tomar para realizar los
procedimientos y cometer menos errores, sufrir menos accidentes o minimizar
las consecuencias de ste.
La investigacin determinara los hallazgos sobre la relacin entre el nivel de
conocimientos y la aplicacin de las normas de bioseguridad por los
estudiantes de enfermera del 5to ao de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos.
El presente trabajo consta; Capitulo I. Introduccin, en el cual se presenta el
planteamiento, delimitacin y origen del problema, formulacin del problema,
justificacin, objetivos, propsito, antecedentes, base terica y definicin
operacional de trminos. Capitulo II. Material y Mtodo, incluye el nivel, tipo
y mtodo, descripcin del rea, poblacin, tcnica e instrumentos,
procedimiento de recoleccin de datos, procedimiento de procesamiento,
presentacin, anlisis e interpretacin de datos y consideraciones ticas.

Capitulo

III.

Resultados

Discusin.

Capitulo

IV.

Conclusiones,

Recomendaciones y Limitaciones. Finalmente se presenta la referencia

bibliografa, bibliografa y anexos.

CAPTULO I
EL PROBLEMA
A. Planteamiento, Delimitacin y Origen del Problema
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un problema de salud pblica
mundial debido a que incrementan el costo del tratamiento y pone en riesgo la
vida del paciente, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Ms de 1,4 millones de personas en el mundo contraen
anualmente infecciones intrahospitalarias, estimndose que
del 5% al 10% de los pacientes que ingresan a hospitales
modernos de pases desarrollados contraern una o ms
infecciones. En los pases en desarrollo, el riesgo de
infeccin relacionada con la atencin sanitaria es de 2 a 20
veces mayor y en algunos otros la proporcin de pacientes
afectados supera el 25% (1)
A nivel mundial, varios pases han contribuido de diferentes formas a vigilar el
problema de las IIH, los pioneros fueron los pases europeos;
Latinoamrica, pases como Chile, Mxico,

Argentina y Brasil

en
han

desarrollado iniciativas para el control y prevencin de las IIH. Per tambin se

une a estas iniciativas y en el ao 1997 nace el Proyecto Vigia, como resultado
de un convenio bilateral de donacin entre los gobiernos del Per y los Estados
Unidos de Amrica, con el propsito de fortalecer las capacidades del
Ministerio de Salud (MINSA) para identificar, prevenir y controlar las
enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes.

Como resultado de este proyecto la Oficina General de Epidemiologa del

Ministerio de Salud, presento un anlisis de la situacin de las infecciones
intrahospitalarias en los periodos 1999 2000; donde se logra apreciar que
De 70 hospitales involucrados en la vigilancia de las IIH,
solo 62(89%) realiza un estudio al ao y el rango de
prevalencias encontradas en estos hospitales van desde 0%
hasta 37.5%(2)
Este alto valor obedeci a la presencia de un brote epidmico al momento de
realizarse el estudio. Tambin se menciona que los servicios mayormente
afectados son las unidades de cuidados intensivos, neonatologa, gnecoobstetricia y ciruga. En el informe presentado muestran, que los grmenes
encontrados de manera ms frecuente son Escherichia coli, Estafilococo
aureus, Klebsiella pneumoniae y Pseudomona aeruginosa. Adems se observ
que menos del 35% de las IIH diagnosticadas, tenan corroboracin
microbiolgica.
En la actualidad el reto es disminuir las IIH, ya que generan un pronstico
negativo para los pacientes, incrementan el costo del tratamiento, los das de
hospitalizacin; por lo que la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente y
los expertos asociados han formulado estrategias de bajo costo que ayudan a
disminuir las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria. Indicando que
la estrategia de menor costo y que brinda mejores resultados, es la utilizacin
de las medidas de bioseguridad.
En el Per las Medidas de Bioseguridad se han dictaminado en 3 Resoluciones
Ministeriales, que tienen como objetivo cautelar los Principios

de la

Bioseguridad que son la Universalidad, el Uso de Barreras de Proteccin y los

Medios de Eliminacin del Material Contaminado, stas guardan una estrecha
relacin con las Precauciones Universales (PU), recomendadas por los Centros

de Control y la Prevencin de Enfermedades de EEUU (CDC). La Agencia de

Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), junto con la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la OMS indican la
importancia de la promocin y especialmente la educacin sobre bioseguridad,
pues tienen como objetivos, disminuir la incidencia de las infecciones
intrahospitalarias a nivel nacional y local, reducir los costos asociados a dichas
infecciones para los usuarios y los servicios de salud, entre otros; es por eso
que la norma tcnica de vigilancia epidemiolgica del Per menciona como
agentes claves para impartir este tipo de educacin, al personal de salud en
general, los docentes y los estudiantes universitarios o tcnicos de salud.
En el caso especfico de los estudiantes, como los de la Escuela Acadmico
Profesional (EAP) de Enfermera de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos (UNMSM), es la institucin quien se encarga de brindar la informacin
vigente sobre las Medidas de Bioseguridad durante la formacin profesional
cuidando as a su poblacin estudiantil que se encuentra permanentemente
expuesta a accidentes y a agentes infecciosos

y con ello a sufrir algn

incidente o infectarse durante las prcticas clnicas. Son estos estudiantes los
que forman parte de la norma tcnica de la vigilancia epidemiolgica, quienes
deben recibir informacin actualizada sobre Medidas de Bioseguridad, tanto
para prevenir problemas infecciosos en la poblacin estudiantil y no ahondar
en el problema de las IIH. Porque mientras menos informacin reciba el
estudiante sobre las medidas de bioseguridad, corre mayores riesgos a cometer
errores en su aplicacin contribuyendo con el fin fundamental de sta que es,
No me contagio y no contagio. Es por eso que se hace esencial que conozcan
las medidas de bioseguridad.
Sin embargo durante las prcticas clnicas, se escucha de los profesionales de
enfermera, que refieren no se observa que los estudiantes se laven las manos
en la atencin entre paciente y paciente o usen guantes cuando se requiere o
tambin No nos gusta que entren en contacto con los pacientes infectados

porque despus, aparecen ms pacientes infectados Si bien en la

universidad los forman tericamente, pero en la prctica se observa que aun no
utilizan los principios de bioseguridad. Adems tambin se observ en las
rotaciones de la prctica clnica que las licenciadas de enfermera del Servicio
de Neurologa

del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, les

recuerdan a los estudiantes que deben calzarse los guantes para atender al
paciente, o como deben eliminar correctamente los materiales punzo cortantes.
Por lo antes sealado nos lleva a formular las siguientes interrogantes:
Conocen los estudiantes las medidas de bioseguridad?, aplican correctamente
las medidas de bioseguridad?, utilizan correctamente las medidas de barrera?
Se lavaran las manos antes y despus de la atencin al paciente? Conocen la
relacin que existe entre las infecciones intrahospitalarias y las medidas de
bioseguridad? Dada la informacin recolectada y la importancia del tema
revisado es que se hace necesario investigar el nivel de conocimiento y como
aplican las medidas de bioseguridad los estudiantes de Enfermera de la
UNMSM durante sus prcticas clnicas.
B. FORMULACION DEL PROBLEMA
En tal sentido surgi la necesidad de realizar un estudio acerca de:
Cul es la relacin entre el nivel de conocimiento y la aplicacin de las
medidas de bioseguridad en los estudiantes del 5 ao de la EAP de Enfermera
de la UNMSM en el ao 2011?
C. JUSTIFICACION
La bioseguridad tiene como fin brindar entornos saludables tanto para el
paciente, como para el trabajador de salud.
El Per es un pas en vas de desarrollo, y segn la OMS en estos pases las IIH
son un problema

que no puede pasar desapercibido,

puesto que

aproximadamente el 25% de los pacientes han sufrido algn tipo de infeccin

intrahospitalaria durante su internamiento, tambin afirman que muchas de
estas IIH podran evitarse si se realizara el uso correcto de las medidas de
bioseguridad durante la atencin al paciente. Y seala que la educacin sobre
las medidas de bioseguridad es el pilar principal en donde se debe actuar para
lograr concientizar al personal de salud a que adopte estas medidas de
bioseguridad.
El rol del estudiante de enfermera como parte del equipo interdisciplinario de
salud, es participar en las actividades de promocin de la salud y prevencin de
las enfermedades tratamiento y recuperacin de la salud, en todo nivel de
atencin donde se encuentre, eso quiere decir que tambin debe contribuir en la
lucha contra las infecciones intrahospitalarias y para ello deben aplicar sus
conocimientos sobre las medidas de bioseguridad durante las prcticas clnicas,
y no ahondar el problema de las IIH. De all la importancia de investigar sobre
el tema.
D. OBJETIVOS

C . 1. General:
Determinar la relacin entre el nivel de conocimientos y la
aplicacin de las medidas de bioseguridad en los estudiantes del
5 ao de la EAP de Enfermera de la UNMSM
C . 2. Especfico:
Identificar el nivel de conocimientos sobre las medidas de
bioseguridad en los estudiantes del 5 ao de la EAP de

Enfermera de la UNMSM
Identificar el grado de aplicacin de las medidas de bioseguridad
en los estudiantes del 5 ao de la EAP de Enfermera de la

UNMSM
E. PROPOSITO

El presente trabajo de investigacin tiene como propsito brindar informacin

actualizada a la EAP de Enfermera de la UNMSM, acerca del nivel de
conocimiento y la aplicacin de las medidas bioseguridad que tiene los
estudiantes; con el fin de contribuir en su educacin y concientizacin, hacia
una adecuada aplicacin de las medidas de bioseguridad y as contribuir en la
erradicacion de las infecciones intrahospitalarias.

F. MARCO TEORICO
E.1.
ANTECEDENTES
Durante la revisin de trabajos de investigacin sobre la aplicacin de medidas
de bioseguridad se encontr:
En Cuba el Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular (2006),
realizo una investigacin para identificar los conocimientos sobre bioseguridad
y posteriormente disear un programa docente educativo e incrementar los
conocimientos sobre

bioseguridad en el personal de enfermera de una

institucin hospitalaria, el estudio realizado fue de tipo cuantitativo, aplicativo

descriptivo de corte longitudinal. Para realizarlo tuvo un universo conformado
por 103 enfermeras la tcnica utilizada para medir la relacin entre el
conocimiento antes y despus de la intervencin fue la encuesta, y los
resultados encontrados fueron los siguientes:
Ms de un cuarto (35,0 %) del personal de enfermera
desconoca las precauciones universales de la bioseguridad
antes de la intervencin, posterior al programa de
capacitacin, el 100 % las conocieron
Antes de la capacitacin existi prcticamente un cuarto (23,3
%) del personal de enfermera que refieri desconocer las
precauciones en el manejo de las agujas y/o instrumentos
punzo cortantes, incrementndose (100 %) posteriormente
A partir de los resultados obtenidos, segn los criterios
estimados y el estndar utilizado, puede afirmarse que la

evaluacin del impacto de las actividades

programadas alcanz calificacin de excelente(3)

docentes

En Venezuela Iris Rojas Olivero y Jhonatan Millan (2009) realizaron un trabajo

sobre los riesgos ocupacionales de la aplicacin de las normas de bioseguridad en
la sala de trauma shock, USAV y USAC del servicio de emergencia del hospital
universitario Dr. Luis Razetti con el fin de plantear medidas correctivas, el
estudio realizado fue de tipo cuantitativo, aplicativo, descriptico y la informacin
fue obtenida a travs de encuestas y entrevistas. La poblacin estuvo conformada
por 19 empleados que realizan actividades en estas reas en diferentes turnos
(maana, tarde, noche), el cual representa el 100% del total. Y a las conclusiones
que llegaron fueron las siguientes:
Con respecto al Conocimiento de la existencia de un manual
de

normas,

procedimientos

recomendaciones

de

bioseguridad el 79% del personal, porcentaje que representa

la mayora dice que desconocen la aplicacin de dichas
normas. Muchos de ellos ni si quiera saben lo que es el
trmino bioseguridad, solo un pequeo porcentaje afirm su
existencia y aplicacin en las UTS, USAV y USAC.
Un 53% siente que no ha sido informado de los riesgos que
corre mientras est desarrollando sus actividades, ni de la
forma como pudiera prevenirlos. Sin embrago hay un 47%
que considera que si ha sido informado y que no est al
margen de lo antes mencionado. Sin duda alguna el
porcentaje ignorante de tal situacin debe ser erradicado por
completo, puesto que todo trabajador debe estar al tanto de
los riesgos que corre en su puesto de trabajo como las
maneras de prevenir tales riegos(4)

En el Ecuador Luis Felipe Bajaa Alvarado y Hernn Roberto lvarez

Alvarado (2010), realizaron un trabajo de investigacin sobre la Aplicacin de

Medida de Bioseguridad en el rea de emergencia del Hospital Sagrado

Corazn de Jess, de la ciudad de Quevedo, provincia de Los Ros en el
segundo semestre del 2009 , el estudio fue de tipo cuantitativo, aplicativo
descriptivo transversal ya las conclusiones que llego fueron las siguientes:
El personal de enfermera que trabaja en el rea de
emergencia del hospital Sagrado Corazn de Jess, conoce
parcialmente las medidas de bioseguridad y protocolos
para la atencin de pacientes en el rea de emergencia
A pesar de existir los materiales y equipos para la
prevencin de infeccin durante la atencin pacientes en el
rea de emergencia as como el manejo de los desechos
hospitalarios, muchos enfermeros y enfermeras no los
utilizan

adecuadamente,

generando

un

alto

riesgo

biolgico.
Los enfermeros manifestaron que hace falta un programa
de capacitacin exhaustiva, para la aplicacin correcta de
atencin a pacientes y protocolos para el manejo de
desechos hospitalarios.
No existe la adecuada sealizacin de riesgos en el rea de
emergencia(5)

En el Per Aurora Gaitn Castillo (2010), realizo un trabajo de investigacin

sobre Relacin entre el Nivel de Conocimiento con el Cumplimiento de las
Medidas de Bioseguridad en el profesional de enfermera de la UCI en el
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud 2010, fue un estudio
de tipo cuantitativo, aplicativo, descriptivo transversal. Para realizarlo tomo
una muestra de 32 enfermeras que laboraban en l rea, la tcnica utilizada fue
la entrevista, el instrumento un cuestionario, adems de una gua de

10

observacin para recoger los datos sobre la aplicacin de las medidas de

bioseguridad por el profesional de enfermera a travs de la observacin
directa. Las conclusiones del trabajo fueron:
El mayor porcentaje de profesionales de enfermera
tuvieron un conocimiento medio de las medidas de
bioseguridad bsicamente en la realizacin del lavado de
mano, en la utilizacin de barreras protectoras as como el
adecuado lugar de descarte del material punzocortante, sin
embargo existen enfermeras que desconocen estas medidas
relacionadas a la no utilizacin de las barreas protectoras
y lavado de manos en sus actividades
El mayor porcentaje de los profesionales de enfermera si
cumple con las medidas de bioseguridad refirindose
bsicamente al lavado de manos y utilizacin de barreras
protectoras, sin embargo existe un porcentaje minoritario
que no cumple con las medidas de bioseguridad que estn
bsicamente al manejo y eliminacin del material
punzocortante (6)
Miriam Mestanza Vargas (2009), realizo una investigacin titulada Relacin
entre el conocimientos y prcticas sobre las medidas de bioseguridad en el
profesional de enfermera de la sala de operaciones del Hospital Nacional
Hiplito Unanue 2008 con el objetivo determinar la relacin entre los
conocimientos y practicas sobre las Medidas de Bioseguridad. El estudio
realizado fue de tipo cuantitativo, nivel aplicativo y mtodo descriptivo
prospectivo de corte transversal, siendo la poblacin todos los profesionales de
enfermera; donde se tomo una muestra de 25 trabajadores del rea, la tcnica
para la recoleccin de datos que se utilizo fue la encuesta, teniendo como
instrumento un cuestionario y una gua de observacin. Entre las conclusiones
a las que llego el autor se tiene:
De un total de de 25(100%) enfermeras, 22(84%) conocen
y realizan prcticas adecuadas de bioseguridad, mientras
3(12%) no conoce y realiza practica inadecuadas de
medidas de bioseguridad. Deducindose que existe relacin
entre los conocimientos y las practicas sobre las medidas

11

de bioseguridad, lo cual indica que el conocer estas

medidas favorece a su aplicacin.
Al establecer la relacin entre los conocimientos y las
practicas sobre las medidas de bioseguridad se observo que
21(84%) conocen y realizan prcticas adecuadas de
bioseguridad, la prueba de Chi Cuadrado demostr
estadsticamente que existe relacin significativa,
reflejndose que el conocer las medidas de bioseguridad
implica necesariamente practicas adecuadas sobre las
medidas de bioseguridad, lo cual disminuye el riesgo a
adquirir enfermedades ocupacionales (7)
Elizabeth Ventocilla Rojas (2008), realizo un estudio sobre Medidas de
Bioseguridad que Aplica el personal de Enfermera en el Centro Quirrgico.
Hospital I Carlos Alcantara Butterfield 2008, con el objetivo de determinar las
medidas de bioseguridad que aplica el personal de enfermera. El estudio
realizado fue de tipo cuantitativo, mtodo descriptivo, nivel aplicativo y de
corte transversal. La tcnica utilizada para la recoleccin de datos fue la
observacin y tuvo como instrumento una gua de observacin. La poblacin
estuvo conformada por 10 licenciadas en enfermera y 16 tcnicos, con ms de
1 ao de experiencia en el rea. Entre las conclusiones a las que llego la autora
se tiene:
En cuanto a las medidas de Bioseguridad que aplica el
personal de enfermera en el centro quirrgico No aplica
5(50%) las medidas de bioseguridad al manipular las
sustancias irritantes, no usa lentes protector, al
instrumentar manipula material de desecho sin proteccin,
coloca el capuchn protector de aguja antes de eliminarlo
y aplica 5 (50%); al finalizar la jornada de trabajo el
lavado de manos y antes de instrumentar, al realizar
procedimientos invasivos usa guantes, al lavar el material
contaminado usa mascarilla, y coloca el material
contaminado en bolsa de color rojo. Mientras que el
personal tcnico de enfermera la mayora no aplica
5(83%) las medidas de bioseguridad, referido a: los
procedimientos que generan salpicaduras de sangre,
fluidos, no usan lente protector, para lavar instrumental no

12

hacen uso de mandiln, as como para contar la ropa sucia,

manipula material de desecho sin proteccin
En la dimensin de las medidas de barrera 50% no
aplica...
En la dimensin manejo de desechos y/o material
punzocortante, la mayora del personal profesional y
tcnico de enfermera aplican las medidas de
bioseguridad(8)
Plinio Cndor Arredondo (2008), realizo un estudio Comparativo sobre los
conocimientos, actitudes y prcticas en bioseguridad del personal de salud de
las Unidades de Cuidados Intensivos de dos hospitales de la ciudad de Lima,
abril julio 2008. El estudio realizado fue de tipo descriptivo y de corte
transversal. El rea de estudio fue el rea de UCI de los hospitales Hipolito
Unanue con una poblacin de 7 mdicos, 12 enfermeras y 3 tcnicos y Dos de
Mayo, con una poblacin de 10 mdicos, 21 enfermeras y 15 tcnicos. La
tcnica utilizada para la recoleccin de datos fue la entrevista y los
instrumentos fueron: un cuestionario para la exploracin de conocimientos y
actitudes, as como una gua de observacin para evaluar las prcticas d
bioseguridad. Entre las conclusiones a los que llego el autor tenemos:
El 47.5% del personal de salud present un buen nivel de
aplicacin prctica de medidas de bioseguridad y el 52,5%
un nivel regular, en ningn caso hubo un nivel de prcticas
malo. No existi diferencia entre el personal del HNDM y
HNHU, as mismo no existi diferencia entre el nivel de
conocimientos entre el personal del mismo nivel de ambos
hospitales(9)
Por las investigaciones encontradas podemos indicar que existen estudios
relacionado con el tema de las Medidas de Bioseguridad y que estn
principalmente orientadas al profesional de la salud y muy pocos estan
orientados al estudiante de pregrado, quienes tambin mantienen un contacto
con el paciente es por eso que con el fin de recolectar la informacin de cmo
stos utilizan las medidas de bioseguridad durante la atencin al paciente y
luego favorecer a la aplicacin de las medidas de bioseguridad es que se realiza
el siguiente trabajo.

13

E.2.
BASE TORICA
1. ASPECTOS CONCEPTUALES SOBRE LAS MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD
1.1 LA BIOSEGURIDAD:

Segn el manual de bioseguridad del Programa Nacional de Hemoterapia y

Bancos de Sangre del MINSA definen:
Bioseguridad es un concepto amplio que implica una serie de medidas
orientadas a proteger al personal que labora en instituciones de salud y a los
pacientes, visitantes y al medio ambiente que pueden ser afectados como
resultado de la actividad asistencial.
La bioseguridad es el conjunto de medidas mnimas a ser
adoptadas, con el fin de reducir o eliminar los riesgos para
el personal, la comunidad y el medio ambiente, que pueden
ser producidos por agentes infecciosos, fsicos, qumicos y
mecnicos.
La bioseguridad se realiza en conjunto, el personal que
debe cumplir las normas de bioseguridad, las autoridades
que deben hacerlas cumplir y la administracin que debe
dar las facilidades para que estas se cumplan (10)
Segn el portal del Instituto Nacional de Oftalmologa del Per, en el rea de
investigacin epidemiolgica de dicha institucin definen:
Bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas que
tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del
personal, de los pacientes y de la comunidad frente a

14

diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos,

fsicos, qumicos y mecnicos (11)
1.2 PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDAD:
A. Universalidad:
La universalidad es uno de los principios de Bioseguridad, indica que las
medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su serologa.
Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para
prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las
situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el
contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas
precauciones,

deben

ser

aplicadas

para

TODAS

las

personas,

independientemente de presentar o no patologas.

B. Uso de barreras:
El uso de barreras comprende el concepto de evitar la exposicin directa a
sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la
utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los
mismos.
La utilizacin de barreras como los guantes, mandiles, lentes, etc. no evitan los
accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de
dicho accidente.
TIPOS DE BARRERAS
B. 1.

BARRERAS FISICAS

15

La barrera fsica o primaria sirve como proteccin personal entre el trabajador

de salud y el agente infectante. Entre las barreras fsicas tenemos:
a) UTILIZACION DE GUANTES
Los guantes son productos sanitarios de un solo uso utilizados como barrera
bidireccional entre el personal sanitario y el entorno con el que ste toma
contacto a travs de sus manos:
Reducen la posibilidad de que los microorganismos presentes en las manos del
personal se transmitan a los pacientes durante la realizacin de pruebas o
cuidados, o de unos pacientes a otros.
Proporcionan proteccin al cuidador o profesional sanitario evitando el
contacto de sus manos con los agentes infecciosos. A pesar de que no evitan los
pinchazos tienen un efecto protector atenuando el pinchazo. Si este se produce
a travs de un guante de ltex se reduce el volumen de sangre transferido en un
50% y por lo tanto el riesgo de infectarse.
INDICACIONES
La utilizacin de guantes est recomendada en las siguientes circunstancias:

Exposicin directa: Contacto con sangre,

fluidos corporales,

secreciones y tejidos, con piel no intacta o mucosas de un paciente. En

situaciones de emergencia, epidemia.

Exposicin indirecta: Al manipular objetos, materiales o superficies

contaminados con sangre o con otros fluidos (vaciado de cuas,
manipulacin de deshechos y fluidos corporales, limpieza de
instrumental y equipos)
Cuando se realicen prcticas invasivas que implican la penetracin
quirrgica a tejidos, cavidades u rganos (insercin y retirada de

16

catteres intravenosos, aspiracin de secreciones, exmenes plvicos y

vaginales, extraccin de sangre). o durante la reparacin de heridas por
trauma.
Los guantes estriles se utilizarn siempre al realizar tcnicas o
procedimientos invasivos (cateterizacin vascular central, cateterismo
vesical, cura de heridas, etc.), y cuando se manipule material estril, etc.
Los guantes han de ser limpios y no necesariamente estriles siempre
que se manipule sangre, fluidos corporales, secreciones o material
contaminado con estos fluidos.
Es obligatorio el uso de guantes siempre que el profesional sanitario
presente heridas, cortes o lesiones cutneas.
No es necesario el uso de guantes si el contacto es con piel intacta del
paciente.
Recomendaciones de uso
Cambio de guantes
Los guantes deben cambiarse:

Cuando se cambie de paciente para no trasladar los microorganismos de

un paciente a otro.

Cuando se cambie de actividad en un mismo paciente, para no llevar

microorganismos de las zonas ms contaminas a las zonas menos
contaminadas.

Despus de entrar en contacto con agentes qumicos cuyo efecto sobre

el material de guante sea desconocido porque pueden daar la
estructura del guante.

17

En caso de contacto con cremas de base hidrocarbonada u oleica

(incompatibles con los guantes de ltex).

Cuando haya contacto con material contaminado porque ocurra una

salpicadura, rotura o perforacin, porque ya no cumple su funcin de
barrea de proteccin

En este ltimo caso si existe un contacto directo con el material infectado o se

ha producido una herida, deber procederse segn la manera que dicte el
protocolo en funcin del riesgo de contagio existente.
El cambio peridico de los guantes est siempre recomendado en funcin del
uso que se haga de los mismos y de su desgaste.
El uso prolongado hace que el efecto barrera del guante sea menor. La
hiperhidratacin producida combinada con la grasa del cuerpo provoca
desgaste del guante. As, dependiendo del tipo de guante se recomiendan los
siguientes cambios:

Guantes de examen de ltex cada 15 a 30 minutos.

Guantes de examen de vinilo cada 15 minutos.
Guantes de ciruga de ltex y neopreno cada 1 a 3 horas.
Guantes de nitrilo cada 15 a 30 minutos.
Recomendaciones generales

El uso de guantes no sustituye al lavado de manos, por lo tanto es necesario

lavarse las manos antes y despus del uso de guantes.

El guante debe estar adaptado a la naturaleza del trabajo: Los guantes

extragruesos se recomiendan para prcticas quirrgicas de elevado
riesgo de corte y friccin y en la descontaminacin de equipos e
instrumental. Los extrafinos estn indicados en actividades que precisen
gran sensibilidad, confort y destreza.

18

Debe adaptarse a la mano del trabajador. Se ha de elegir la talla y el

material adecuados, teniendo en cuenta las caractersticas fisiolgicas

individuales y los antecedentes alrgicos del sujeto.

El guante deber ser lo suficientemente largo para cubrir el espacio
entre el guante y la manga del trabajador. Los guantes con puos largos
debern tener los bordes dispuestos sobre la manga de manera que las
sustancias que se manipulan no puedan gotear dentro del guante.
El guante deber ser desechado en caso de detectarse picaduras u otras
imperfecciones del mismo.
Se deber quitar el guante cuando este se rompa o desgarre, a

continuacin lavarse las manos y ponerse un par nuevo.

Medidas higinicas:
o

Antes de ponerse el guante, lavar las manos y quitarse las joyas

que lo puedan romper. Llevar las uas cortas y no usar uas
artificiales cuando se trabaja en unidades de alto riesgo.

No se aplicarn cremas antes de colocarse los guantes, ya que

pueden alterar las propiedades del mismo. Estas se reservarn
para perodos de descanso o al finalizar la actividad.

Despus del uso de guantes deben volver a lavarse las manos

con un detergente suave y secarse con toalla o papel desechable,
nunca con aire caliente, para evitar el efecto de maceracin.

Debe evitarse el uso de guantes durante tiempo prolongado ya que esto

causa sudoracin y maceracin de la piel, pudiendo provocar lesiones,
incluso en la piel sana. La Academia Espaola de Dermatologa
recomienda el uso de guantes sintticos o de ltex natural sin polvo y
bajo en alergenos.

Los guantes de proteccin contra productos qumicos debern

cambiarse peridicamente segn las indicaciones del fabricante para

19

evitar ser impregnados por los productos qumicos, ya que el uso de

este tipo de guantes contaminados entraa mayor peligro que no
usarlos, debido a la acumulacin del contaminante.

Cuando se realizan tcnicas invasivas que entraan alto riesgo de

infeccin por puncin o corte se recomienda utilizar doble guante, este
reduce el riesgo de perforacin a un tercio con respecto al guante
simple. Se recomienda que el guante que va en contacto con la piel sea
una talla mayor que la del segundo guante ya que esto permite
conservar un mayor sentido del tacto.

Para conservar la integridad del guante se recomienda no almacenarlos

a altas temperaturas ni en presencia de radiaciones, evitar el uso de
cremas de base hidrocarbonada u oleica (incompatibles con el ltex) y
no reutilizarlos cuando estn indicados para un solo uso.

Tipos de guantes
Por su composicin:
Materiales polimricos (goma y plstico) de tipo:

Natural (Ltex de caucho natural). Son los de primera eleccin por sus
propiedades garantizan efectividad, confort, sensibilidad al tacto, buen
ajuste y coste adecuado.

Sinttico (PVC,

nitrilo,

vinilo,

neopreno,

elastireno,

tactiln,

poliisopropeno). Como alternativa en alergia al ltex, y cuando se

requiere una mayor resistencia y proteccin frente a microorganismos y
a agentes qumicos.

Guantes tricapa: Formados por una capa externa de ltex, una capa
intermedia constituida por una mezcla de ltex y material sinttico
(nitrilo) y una capa interna de material sinttico (nitrilo) que est en
contacto con la mano.

20

 Por el Empolvado:
Con polvo (de almidn de maz): Tiene como ventaja el efecto

lubricante que hace que el guante sea ms fcil de poner. Los

inconvenientes son que es irritante por tanto promueve las alergias, es
proinflamatorio pudiendo dar lugar a complicaciones postoperatorias.
Tambin acta como transportador para sustancias qumicas y
microorganismos. Por ello en el manejo de citosttico se utilizan de
ltex o sintticos sin polvo, ya que as se evita que las partculas de
citostticos se adhieran al polvo y permanezcan en el ambiente.
Sin polvo. Se someten a un proceso de cloracin o lavado intensivo que

hace que adems tengan niveles de protenas 4 a 20 veces menores que

los con polvo. Los guantes de ltex sin polvo de la ltima generacin
reciben un revestimiento sinttico (hidrogel, silicona u otro polmero)
que confiere las mismas cualidades que las de los guantes con polvo
(estiramiento, facilidad para llevarlos, flexibilidad).
Segn su esterilidad:

Guantes de ciruga (estriles).

Guantes de examen (estriles y no estriles).

Segn su indicacin:
Guantes quirrgicos: Estriles permiten mantener la asepsia
cuando se rompen las barreras naturales de la piel o mucosas.
Indicados en intervenciones quirrgicas y cateterizaciones. La
calidad de un guante quirrgico no se mide slo por las
caractersticas fsicas del producto, la sensibilidad, la elasticidad o
la resistencia del material. Un factor muy importante a tener en
cuenta es el potencial alergnico del guante.
Guantes de examen o exploracin: Estriles y no estriles.
Guantes de proteccin especficos frente a agentes qumicos y
citotxicos: Proporcionan proteccin e impermeabilidad (nitrilo y
neopreno entre otros).

21

Segn su forma:

Guantes anatmicos: Se adaptan perfectamente a la anatoma de cada

mano (derecha e izquierda).

Guantes ambidiestros: Un mismo guante se utiliza para ambas manos.

Los no estriles de ltex, vinilo o nitrilo se utilizan para evitar el
contacto fsico con secreciones, piel o mucosas, as como con
materiales sucios o contaminados en procedimientos de riesgo. Se
utilizan en

maniobras que no requieren una gran destreza o

adaptabilidad.
b) USO DE MASCARILLA Y RESPIRADORES N95
Las mascarillas quirrgicas y los respiradores son equipos diferentes:
Mascarilla: el trmino se asocia inmediatamente a las mascarillas

quirrgicas o de higiene, que tienen como finalidad evitar la

transmisin de agentes infecciosos por parte de la persona que la lleva.
Estn diseadas de adentro afuera para evitar as la contaminacin del
paciente o de la herida.
La razn de que cumplan su funcin es que, durante la exhalacin, el
aire de la nariz y de la boca sale con una velocidad alta y se dirige
frontalmente. Las partculas son relativamente gruesas, entre 3 y 8
micras (1micra= 0,001), e impactan en la parte interior de la mascarilla.
Incluso si se produce la salida de aire por los bordes, las bacterias u
otras partculas no escapan puesto que debido a su grosor no son
capaces de seguir las lneas de flujo del aire que sale por los bordes

22

En una mascarilla quirrgica, el ajuste es importante pero, aunque no

sea un ajuste hermtico como en las mascarillas de proteccin, la
eficacia no se ve comprometida.
Respirador N95 o tambin llamado mascarilla de proteccin, trata de

proteger al usuario frente a la inhalacin de contaminantes ambientales

tales como riesgos biolgicos, antibiticos, citostaticos, etc. Las
mascarillas de proteccin estn diseadas para trabajar de fuera a dentro
Al inhalar, la velocidad del aire es ms baja ya que se distribuye
uniformemente. Adems las posibles fugas por los bordes de las
mascarillas tendrn un efecto importante puesto que el aire podr pasar
al interior. Este efecto es ms importante cuando ms pequeas sean las
partculas y estas pueden ser muy pequeas con tamaos de 1 a 0.6
micras como por ejemplo los humos de lser.
Indicaciones de uso de la mascarilla y respirador:
La mascarilla cubrir la boca y la nariz
Se utiliza mascarilla con visor cuando exista la posibilidad de
salpicaduras de fluidos o secreciones potenciales contaminadas
Una de las caractersticas mnimas de una mascarilla es el peso
ligero
c) Uso de protectores Oculares
Los protectores oculares sirven para proteger la conjuntiva ocular y el ojo de la
contaminacin por aerosoles, salpicaduras de sangre y saliva y de las partculas
Los anteojos deben tener las siguientes caractersticas:
Deben ser neutros, de material resistente (alto impacto).
Deben ser fcilmente descontaminables.

23

 Debe permitir el uso simultneo de anteojos correctores.

Debe permitir una correcta visin.
Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir
eficazmente con la proteccin
Debe tener proteccin lateral y frontal.
Debe tener ventilacin indirecta, orientada hacia atrs para evitar que se
empaen.
En relacin al uso de anteojos de proteccin debe considerarse:
Se deber usar protectores oculares para cualquier tipo de
procedimiento que se realice en la atencin odontolgica del paciente.
Debe ser de uso personal.
Lavarlos y desinfectarlos despus de cada paciente utilizando jabones
germicidas o soluciones antispticas.
Frotar con un pao suave; si tiene banda sujetadora, sta deber
retirarse y lavarse por separado.
Para la desinfeccin, usar desinfectantes tales como: alcohol
isoproplico al 0,7%, compuestos de amonio cuaternario al 0,1% 0,2%. Tener presente que las soluciones altamente custicas daaran la
superficie de la pelcula.
Enjuagarlos con abundante agua y secarlos con paos de papel.
Tener cuidado de no rayarlos con productos en base a piedra pmez.
Si pese al uso de anteojos cae sangre o saliva a los ojos,
inmediatamente debeaplicarse repetidas veces agua con un gotero.

24

d) Uso del mandiln

El mandil protege la piel de brazos y cuello de salpicaduras de sangre y
saliva,aerosoles y partculas generadas durante el trabajo odontolgico.
Tambin protege alpaciente de grmenes que el profesional puede traer en su
vestimenta cotidiana.
Debe tener las siguientes caractersticas:

Longitud aproximadamente hasta el tercio superior del muslo.

Manga larga y de preferencia con el puo elstico adaptado a la mueca.

Cerrado hasta el cuello.

Preferentemente de color blanco.

25

Confortables.
En relacin al uso del mandil debe considerarse:

Siempre que se trabaja en el consultorio odontolgico debe usarse el mandil.

Debe mantenerse siempre limpia, prolija e impecable.

Deber usarse dentro de las instalaciones del consultorio y ser retirada al salir
del.

El lavado debe seguir el ciclo normal de lavado de ropa, con la observacin

deadicionar siempre blanqueadores caseros (leja), de ah la recomendacin de
que elmandil sea de preferencia de color blanco.
B. 2.

BARRERAS QUIMICAS

26

Es la utilizacin de los desinfectantes y antispticoscomo por ejemplo los

usados en el lavado de manos:
A. LAVADO DE MANOS:

El lavado de manos es el ms simple, econmico e importante procedimiento

en la prevencin de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), logrando reducir
su incidencia hasta en un 50% cuando se realiza de manera adecuada. La
efectividad para reducir la dispersin de microorganismos depende de tres
factores fundamentales:

La ocasin. Se refiere a que la cantidad y el tipo de grmenes no es la

misma al realizar una tcnica donde hay presencia de materia orgnica,
a pesar que se utilicen guantes. Ej. Despus de manipular chatas y
urinarios, manipulacin del instrumental usado en procedimientos, etc.

La solucin utilizada. Est relacionada con la calidad y procedencia de

la misma que puede ser una solucin antisptica, pero contaminada.

La tcnica de lavado de manos. Puede ser antes y despus de cada

paciente pero en tiempos o con tcnica incorrecto.

TIPOS DE LAVADO DE MANOS

A. 1 .

Lavado de manos social

Es un lavado de manos de rutina, es un proceso de descontaminacin de las

manos por medio de su lavado o la friccin con productos alcohlicos. Este
lavado de manos requiere de jabn comn, de preferencia lquido, el que
debe hacerse de forma vigorosa con una duracin de 15 a 20 segundos.

Objetivo

27

Remover la suciedad y el material orgnico permitiendo la disminucin de

las concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto
reciente con los pacientes o material contaminado.

Personal

Mdicos, Personal profesional no mdico y personal no profesional.

Tcnica bsica
Use agua y jabn antimicrobiano (Jabn que contiene un
ingrediente qumico con actividad contra la flora superficial de
la piel) lquido.
Mojar vigorosamente las manos con agua
Friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por
lo menos 15" segundos llegando hasta 10 cm. por debajo del
pliegue de las muecas. Poner especial nfasis en el lavado de
uas
Enjuagar con abundante agua
Las manos se secaran con toallas de papel desechables.
Para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la
recontaminacin.
El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente
15-20 segundos

Indicaciones

Antes de manipular los alimentos, comer o dar de comer al paciente.

Porque podemos contaminar los alimentos o que las manos queden con
restos de comida.

28

 Despus de ir al bao, porque las manos han estado en contacto con un

entorno contaminado con residuos.
Antes y despus de dar atencin bsica al paciente (baar, hacer la
cama. control de signos vitales, etc.), para no trasladar los
microorganismos de un paciente a otro.
Cuando las manos estn visiblemente sucias. Porque entre los residuos
se esconden los microorganismos.
A. 2 .

Lavado de manos clnico con antisptico

Es el que se realiza con una solucin jabonosa antisptica de amplio

espectro microbiano, que tiene rpida accin, no es irritante y est diseado
para su uso en situaciones de brotes de infeccin hospitalarias, reas
crticas, realizacin de procedimientos invasivos, y en reas de pacientes
inmunosuprimidos.
El lavado de manos antisptico es el mtodo ms efectivo
Objetivo
Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por
contacto reciente con los pacientes o material contaminado.
Personal
Personal mdico, personal profesional no medico y tcnicos de reas
crticas como UCI, neonatologa, sala de procedimientos invasivos, sala de
inmunosuprimidos, sala de quemados , en situaciones de brotes, etc.

Tcnica bsica

Humedecer las manos con agua.

29

 Aplicar de 3 5 ml de jabn antisptico.

Frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie
de la mano, espacios interdigitales hasta la mueca.
Seque posteriormente con una toalla de papel por mano.
Use toalla para cerrar el grifo, si es necesario.

Indicaciones:

Al llegar y al salir del hospital.

Antes y despus de los siguientes procedimientos:
Procedimiento invasivo como colocacin de un catter vascular
perifrico, catter urinario o toma de muestras, etc.
Medir presin nerviosa central o monitoreo de presin intra vascular
Curacin de heridas
Preparacin de soluciones parenterales

Administrar medicacin parenteral.

Aspirar secreciones de vas respiratorias.

Administrar y/o manipular sangre y sus derivados.
Antes y despus de estar en contacto con pacientes potencialmente
infectados.
Despus de hacer uso sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz.
Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en
la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la
piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas.
A. 3 .

Lavado de manos quirrgico

Es el lavado realizado por los integrantes del equipo quirrgico antes de su

ingreso al quirfano, siempre est indicado un jabn antisptico. Recordar que

30

el uso del cepillado no es necesaria para reducir la carga microbiana cuando se

utiliza antisptico con efectos residual.

Objetivo

Prevenir la contaminacin del sitio quirrgico mediante la remocin y

destruccin de microorganismos transitorios y la reduccin de la flora residente
presentes en las manos del equipo quirrgico.

Personal

Personal de sala de operaciones

Tcnica bsica

La llave se accionara con pedal o con el codo o clula fotoelctrica.

Mojar las manos con agua, aplicar el jabn antisptico 3- 5ml, restregar
enrgicamente por un periodo de cinco minutos en el primer lavado y
de tres minutos en los lavados siguientes.
Frotar las manos, palma con palma, palma derecha con dorso de mano
izquierda y palma izquierda con dorso de mano derecha, los espacios
interdigitales de mano derecha y luego de mano izquierda.
Con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo derecho hasta 6
cm por encima del codo y luego antebrazo izquierdo
Limpie ua por ua, de una mano y luego la otra. Se recomienda el
cepillado quirrgico, incluyendo los lechos ungueales y yema de dedos,
durante 2 minutos.
Enjuagar las manos mantenindolas levantadas sobre los codos.
Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia
arriba y alejadas del cuerpo favoreciendo el escurrimiento hacia los
codos. No tocar superficies o elementos.

31

 Este procedimiento se realizara dos veces.

La duracin del procedimiento es de 5 minutos
Secar las manos y antebrazos con tollas estriles.
Ingrese al quirfano dando la espalda a la puerta

Indicaciones

Antes de todo procedimiento quirrgico

Antes de cada procedimiento invasivo con incisin en piel.
A. 4 . CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA EL LAVADO
DE MANOS
Diversos estudios han establecido diversas recomendaciones entre las que
mencionaremos:
a. Cuidado de la piel
Es necesario recalcar que frecuentes lavados de manos o baos a los pacientes
est asociado con un alto riesgo de dao crnico de la piel, padecer de
dermatitis de contacto y eczemas. La piel daada es un medio adecuado para el
aumento de patgenos y descama mayor cantidad de microorganismos.
Por lo tanto para asegurar un buen lavado de manos sin lesionarla es
importante mantener ciertos requisitos:
El lavado de manos debe realizarse solo si es necesario. Frecuentes
lavados hasta con jabones no medicamentosos irritan la piel.
Tener disponible una buena crema de manos y usarla frecuentemente.
Que las soluciones alcohlicas para asepsia de las manos tengan un
buen emoliente.
Las cremas no deben ser usadas con las manos sucias o contaminadas

32

 La promocin para el cumplimiento del lavado de manos debe ser a

base de productos que no lesionen la piel y sean cmodos en su uso.
b. Joyas
Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos, pulseras y
relojes sin importar el material del que estn hechos. Con relacin a
joyas y pulseras se debe sealar:
Las joyas de los dedos y pulseras de las muecas deben retirarse antes
de la atencin de los pacientes.
Debajo de los anillos las bacterias se acumulan durante el da y el
lavado de manos no las remueve.
c. Uas y cutculas
Respecto a las uas se debe mencionar:
Las uas deben estar limpias y estar cortas aproximadamente 3mm o
que no superen la punta del dedo debido a que est documentado que
los grmenes se desarrollan y acumulan debajo de las uas largas.
No deben hacerse uso de esmalte incluso el transparente.
No usar uas artificiales ya que tienden a albergar un nmero
considerable de bacterias y hongos.
Cuidado de las cutculas, y es que las bacterias pueden desarrollarse
debajo o alrededor de las mismas.
d. Toalla para secado de manos
Deber ser de un solo uso (descartable), de papel resistente.
No deben usarse toallas de gnero, permanentes o de uso colectivo.

33

 Los dispensadores deben ser cerrados y estar cercano al lavamanos

a una altura que lo mantenga seco y que facilite la extraccin o
corte sin necesidad de manipularlas.
e. Uso racional del antispticos
e.1.Principios orientadores para la seleccin
Utilizar los conocimientos de las caractersticas del hospital, tipo de
servicios que se prestan, los recursos humanos y materiales con que se
cuenta, las infecciones ms frecuentes y su etiologa.
Determinar el uso que se dar a cada producto de acuerdo a la
informacin cientfica disponible, sus concentraciones y periodo de
vigencia, adems de las condiciones especiales para su conservacin.
Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentracin ptima y
listas para su uso a los servicios clnicos a fin de evitar la manipulacin
en los servicios usuarios.
Mantener un sistema de evaluacin del uso de los antispticos,
aceptacin por los usuarios, complejidad de su uso, efectos adversos,
efectividad y costos.

e.2. Principios fundamentales para la seleccin de antiseptico

La seleccin de uso de un agente antisptico debe realizarse teniendo en cuenta
3 aspectos:
Determinar las caractersticas antispticas deseadas (ausencia de
absorcin en la piel, rpida reduccin de la flora de la piel, espectro de
accin, efecto residual, etc.

34

 Evidencia de seguridad y eficacia del producto, en la reduccin del

conteo microbiano de la piel.
Aceptacin del personal, en que el usuario evaluara aspectos del
producto como: olor, color, espumosidad, sensacin de suavidad o
resecamiento de la piel, etc.
Aspectos que muchas veces determinan la no aceptacin del producto y
por ende el no lavado de manos.
Costo del producto
e.3.Soluciones antispticas
De acuerdo con las especificaciones de la FDA las sustancias que se utilizan
como agentes antimicrobianos son:
ALCOHOL ETLICO 70 %

Efecto:
Causa desnaturalizacin de las protenas.

Usos:
Lavado de manos
Lavado quirrgico
Preparacin preoperatoria
Preparacin de piel para procedimientos invasivos

Ventajas

Es el antisptico ms seguro
Rpida reduccin de la flora microbiana

35

Espectro de accin

Excelente actividad bactericida: bacterias vegetativas grampositivas y

gramnegativas.
Buena actividad contra el mycobacterium tuberculosis
Acta tambin en algunos hongos y virus; Ej.: virus sincitial
respiratorio, hepatitis B y VIH.

Limitaciones
Es voltil
Inflamable
No tiene efecto residual
Se inactiva por materia orgnica
Produce sequedad de la piel

Almacenamiento
Debe almacenarse a temperaturas no mayor de 21 grados C
Uso de envases con tapa
ALCOHOL YODADO 70% + YODO 0,5 AL 1 %

Usos:

Lavado de manos
Preparacin preoperatoria
Preparacin de piel para procedimientos invasivos

Ventajas

36

 Accin rpida
Amplio espectro

Limitaciones

Evaporacin
Sequedad de la piel
Irritacin
Alergia
YODOFOROS ( 0,5 AL 10 %): YODOPOVIDONA

Usos:

Lavado de manos antisptico

Lavado de manos quirrgico
Preparacin preoperatoria

Ventajas

Amplio espectro

Espectro de accin

Excelente actividad bactericida contra bacterias grampositivas y

gramnegativas.
Buena actividad contra el mycobacterium tuberculosis, hongos y virus.

Limitaciones

No puede diluirse
Se absorbe por piel y mucosas

37

 Irrita la piel
Se inactiva rpidamente en presencia de sangre o esputo.
Puede producir hipotiroidismo en neonatos.
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA 2 % y 4%

Efecto:

Causa disrupcin de la membrana de la clula microbiana.

Usos:

Lavado de manos clnico

Lavado de manos quirrgico
Preparacin preoperatoria
Uso en herida abierta

Ventajas

Baja toxicidad
Buen efecto residual prolongado (6 horas luego de su aplicacin)
Buena aceptacin por el usuario
Bien tolerada incluso en piel de neonatos

Espectro de accin

Excelente actividad bactericida: bacterias vegetativas grampositivas y

gramnegativas.
La accin contra el mycobacterium tuberculosis es mnima
No es funguicida y estudios in Vitro tiene accin contra algunos virus
como citomegalovirus, VIH, herpes, e influenza.

38

Limitaciones

Efecto lento acumulativo

No usar en superficie periorbitaria o cornea.
Es neutralizada por surfactantes no inicos, aniones inorgnicos
(fosfatos, nitrato o cloro) y orgnicos
Almacenamiento
Debe almacenarse a temperatura ambiente.
La vida media en envases adecuados es de un ao.
TRICLOSAN (0,5 al 1 %)
Efecto:
Causa disrupcin de la membrana de la clula microbiana.
Usos:
Lavado de manos
Lavado de heridas en curaciones
Ventajas
Buen efecto residual
Buena aceptacin por el usuario
Efecto bacteriosttico
Espectro de accin

39

 Excelente actividad bactericida: bacterias vegetativas grampositivas y

gramnegativas.
No hay suficiente informacin de actividad contra hongos y virus.
Limitaciones
Se absorbe por piel intacta aunque no es alergnico ni mutagnico.

C. Medios de eliminacin de material contaminado:

La eliminacin del material contaminado comprende el conjunto de
dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales
utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
En el caso de objeto punzocortante es todo instrumento con capacidad de
penetrar y/o cortar tejidos humanos, facilitando el desarrollo de infeccin, tales
como agujas, hojas de bistur, navajas, cristalera, materiales rgidos y otros,
utilizados en los

servicios

de

laboratorio, odontologa, investigacin,

diagnstico y tratamiento a usuarios, y/o que hayan estado en contacto con

agentes infecciosos.
Para realizar una adecuada eliminacin del material punzocortante se
debe tomar cuenta lo siguiente:
Nunca reinsertar con las manos las agujas en su protector
Usa guantes gruesos
Coloca con pinza todos los artculos afilados en un recipiente
resistente a pinchazos o cortaduras y rotulado indicando lo que
contiene

40

 El material punzocortante deben siempre manejarse empleando

guantes, no estriles descartables, de ltex.
Los objetos punzocortantes, inmediatamente despus de utilizados
se depositarn en recipientes de plstico duro o metal con tapa, con
una abertura a manera de alcanca, que impida la introduccin de
las manos
El contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros.
Preferentemente transparentes para que pueda determinarse
fcilmente si ya estn llenos en sus 3/4 partes.
Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacas de
desinfectantes, productos qumicos, sueros, botellas plsticas de
gaseosas, de buena capacidad, de paredes rgidas y cierre a rosca
que asegure inviolabilidad etc. En este caso se debe decidir si el
material y la forma con los adecuados para evitar perforaciones,
derrames y facilitar el transporte seguro.
2. GENERALIDADES SOBRE CONOCIMIENTO
2.1 Conocimiento
El conocimiento, ha sido tratado histricamente por filsofos y psiclogos ya
que es la piedra angular donde descansa la ciencia y la tecnologa, su acertada
comprensin depende de la concepcin que se tenga del mundo.
El conocimiento tambin implica una relacin de dualidad entre el sujeto que
conoce (sujeto cognoscente) y el objeto conocido, en este proceso el sujeto se
empodera en cierta forma del objeto conocido, como lo hizo desde los inicios
de sus existencia para garantizar los medios de su vida, tuvo que conocer las
caractersticas, los nexos y las relaciones entre los objetos, definiendo entonces

41

el conocimiento como: accin de conocer y ello implica tener la idea o la

nocin de una persona o cosa
El conocimiento es un conjunto de informacin que posee el ser humano, tanto
sobre el escenario que lo rodea, como de s mismo, valindose de los sentidos y
de la reflexin para obtenerlo. Es una actividad esencial de los seres humanos
para obtener nueva informacin, desarrollar su vida y obtener certeza de la
realidad.
Rossental define al conocimiento como u proceso en virtud de la cual la
virtud del cual la realidad se refleja y se produce en el pensamiento humano y
condicionado por la leyes del devenir social se halla indisolublemente unido a
la actividad practica
Mario Bunge define el conocimiento como un conjunto de ideas, conceptos,
enunciados que puede ser claros y precisos, ordenados, vagos e inexactos,
calificndolos en conocimiento cientfico, ordinario y vulgar.
Salazar Bondy define el conocimiento primero como un acto (conocer el
producto) y segundo como un contenido que lo adquiere como consecuencia de
la captacin del objeto, este conocimiento se puede adquirir, acumular,
transmitir y derivar unos de otros, no son puramente subjetivos puede
independizarse del sujeto gracias al lenguaje.
El conocimiento es la suma de hechos o principios que se adquieren a lo largo
de la vida como resultado de la experiencia y aprendizaje del sujeto. El
aprendizaje se caracteriza por ser un proceso activo que se inicia en el
nacimiento y continua hasta la muerte originando cambios en el proceso del
pensamiento, acciones o actividades de quien aprende.
2.2 Clases de conocimiento

42

Conocimiento Vulgar o Cotidiano: Se adquiere a travs de la experiencia y el

contacto con la vida; es un conocimiento razonable, meritorio y estimable.
Satisface las necesidades prcticas de la vida cotidiana de forma individual o
de pequeos grupos. Se caracteriza por ser ametdico y asistemtico; no
explica el como ni el porqu de las cosas.
Conocimiento cientfico: Es fruto del esfuerzo, consciente, es metdico,
critico, problemtico, racional, claro y objetivo. El conocimiento cientfico es
una aproximacin crtica a la realidad apoyndose en el mtodo cientfico que,
fundamentalmente, trata de percibir y explicar desde lo esencial hasta lo ms
prosaico, el porqu de las cosas y su devenir. Expresan la verdadera relacin y
las conexiones internas de los fenmenos es decir dan soluciones para resolver
los problemas que afronta la sociedad.
Conocimiento Filosfico: Se adquiere a travs de la reflexin metdica y
sistemtica; representa la bsqueda del conocimiento fidedigno respecto de las
grandes verdades fundamentales
Conocimiento Teolgico: Conocimiento revelado, relativo a Dios aceptado
por la fe teolgica.
2.1 Fuente del Conocimiento: Lo constituye la realidad exterior que
circunda al hombre que acta sobre l y a su vez el hombre no solo
percibe los objetos y fenmenos del mundo, influye activamente sobre
el transformndolos
2.2 Teora del conocimiento: Lenin, postulo que Existen cosas que no
dependen de nuestra conciencia, de nuestras percepciones. No existe
ninguna diferencia entre el fenmeno y la cosa en s, lo que realmente
existe son las diferencias entre lo que es conocido y lo que se
desconoce

43

2.3 Formas de adquirir conocimiento: las actividades irn cambiando a

medida que aumente los conocimientos, estos cambios pueden
observarse en la conducta del individuo y actividades frente a
situaciones de la vida diaria, esto unido a la importancia que se d a lo
aprendido, se lleva bsicamente a travs de 2 formas:

Informal: Mediante las actividades ordinarias de la vida, es por

este sistema que las personas aprenden.

Formal: Es aquello que se imparte en las escuelas e
instituciones formadoras donde se organizan los conocimientos
cientficos mediante un plan curricular

3. Rol de la enfermera de control de IIH

Las entidades prestadoras de salud, evalan las IIH como un indicador de la

calidad del servicio que prestan a la poblacin por la morbilidad y mortalidad
que ocasionan, tambin por el costo econmico y social que suponen. Para
realizar la evaluacin del servicio prestado cuentan con un equipo tcnico
capacitado para poder identificar las IIH, planificar acciones, ejecutar y evaluar
el cambio de comportamiento del personal de salud para disminuir o eliminar
las IIH. En el caso especfico del personal de enfermera su trabajo reside
principalmente en:
a) Documentar la incidencia de las infecciones para que quede el registro
del acontecimiento, se puedan ingresar los datos al sistema estadstico y
se tomen accions acciones para disminuir o eliminar el evento adverso
b) Planificar y aconsejar sobre la adopcin y ejecucin de medidas
preventivas con el fin de disminuir o eliminar las IIH.
c) Asegurar el cumplimiento de tales acciones para que el trabajo
realizado se refleje en la realidad.

44

En el Per las enfermeras estn respaldadas por la Norma Tcnica de

Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias que indican que deben:
d) Realizar las actividades de vigilancia epidemiolgica por que permiten
reunir la informacin necesaria para conocer la enfermedad y detectarla
rpidamente previniendo as complicaciones o diseminacin posteriores
e) Participar en el manejo de los brotes epidmicos as como de otras
investigaciones epidemiolgicas

evitando la diseminacin de la

enfermedad y creando as protocolos de atencin ante un determinado

suceso
f) Participar en la planificacin e implementacin de los programas
locales de prevencin y control de las IIH: elaboracin de normas,
programas de capacitacin, orientacin en servicio en materias de IIH,
supervisin de las normas y procedimientos.
G. Hiptesis:
Las hiptesis formuladas para el presente estudio son:
H1: Existe relacin significativa entre el nivel de conocimientos y la aplicacin
de las medidas de bioseguridad en los estudiantes de la EAP de Enfermera de
la UNMSM
Ho: Existe relacin poco significativa entre el nivel de conocimientos y la
aplicacin de las medidas de bioseguridad en los estudiantes de la EAP de
Enfermera de la UNMSM
H. DEFINICION OPERACIONAL DE TERMINOS
A continuacin se expone algunos trminos con el fin de facilitar su
comprensin
a) Medidas de Bioseguridad

45

Es el conjunto de actividades como el lavado de manos, utilizacin

guantes, lentes, mandil, mascarillas o respiradores y la eliminacin de
objetos punzocortantes con el fin de reducir o eliminar los riesgos que
se puedan producir durante la atencin al paciente hospitalizado
b) Conocimiento
Es el conjunto de conceptos tericos sobre las medidas de bioseguridad
y las actividades a realizar con el fin de reducir o eliminar los riesgos
producidos durante la atencin al paciente.
c) Aplicacin de las medidas de bioseguridad
Es la aplicacin de las medidas de bioseguridad por le estudiante
de enfermera para reducir o eliminar los riesgos producidos durante la
atencin al paciente
d) Estudiantes de Enfermera
Es toda persona hombre o mujer que se encuentra matriculado
en el 5to ao la EAP de Enfermera de la Facultad de Medicina de la
UNMSM

46

CAPITULO II
MATERIAL Y METODOS
A. TIPO, NIVEL Y METODO
El presente estudio es de tipo cuantitativo, porque

las variables son

susceptibles de cuantificacin, nivel aplicativo porque ayudara a elaborar

estrategias para incrementar el nivel de conocimiento de los estudiantes y as
mejorar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad por los estudiantes de
enfermera de la UNMSM, mtodo descriptivo-condicional porque permitir
mostrar la informacin tal y como se obtuvo de la realidad describiendo
sistemticamente la relacin entre las variables de estudio; de corte transversal
ya que permitir presentar los datos en un tiempo y espacio determinado
B. AREA DE ESTUDIO
El estudio se realizara con la participacin de los estudiantes del 5to ao de
la EAP de Enfermera de la Facultad de Medicina de la UNMSM, ubicada en la
Av Grau 771. Esta Facultad cuenta con aproximadamente 1500 estudiantes que
se encuentran estudiando en sus 5 escuelas profesionales que son Medicina
Humana, Enfermera, Tecnologa Mdica, Obstetricia y Nutricin.
Los estudiantes de la EAP de Enfermera son aproximadamente 400 de los
cuales 60 se encuentran matriculados en el 5to ao.
El 5to ao es el ltimo ao de estudio donde culmina la enseanza de
pregrado y se lleva una carga acadmica de 44 crditos, los estudiantes de este
ao quienes son llamados Internos de Enfermera son los que estn ms
prximos a desarrollarse profesionalmente y cuentan con los conocimiento
actualizados que la institucin les brinda y los aplican en la atencin al
paciente durante las practicas hospitalarias.
.

47

C. POBLACION Y MUESTRA
La poblacin est constituida por los estudiantes del 5 ao, tambin
llamados internos de enfermera que hacen un total de 60 personas.
La muestra estar conformada por el total de estudiantes que cumplan los
criterios de inclusin
Criterios de inclusin:

Estudiantes de la EAP de Enfermera de la UNMSM que se

encuentren matriculados en el 5to ao y asistan regularmente.

Estudiantes de EAP de Enfermera de la UNMSM, que acepten
participar voluntariamente en el estudio

Criterios de exclusin:

Estudiantes del 5 ao de la EAP de Enfermeria que no cumplan

con los criterios de inclusion

D. TECNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Las tcnicas que se utilizaron fueron la encuesta y la observacin. Los
instrumentos que se utilizaron fueron un cuestionario y una lista de cotejo
(ANEXO C). Los cuales fueron sometido a validez de contenido recurrindose
a un panel de expertos conformado por 6 personas, al cual se aplic la prueba
binomial o grado de concordancia (ANEXO G)

E. PROCESO DE RECOJO DE DATOS Y PROCESAMIENTO

48

Para la recoleccin de datos se realizaron los trmites administrativos

mediante un oficio dirigido a la Directora de la EAP de enfermera de la
UNMSM y a la Tutora del 5to ao la Lic. Marina Condezo, a fin de solicitar la
autorizacin correspondiente. Posterior a ello se realiz las coordinaciones con
las docentes de los cursos a fin de establecer el cronograma de recoleccin y
aplicar los instrumentos de recoleccin de datos a los estudiantes del 5to ao de
Enfermera, la duracin del cuestionario fue de 30 minutos aproximadamente y
fue aplicado durante el mes de Octubre.
F. PROCESO DE ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS
Luego de concluida la recoleccin de datos, stos fueron procesados
mediante el paquete estadstico Excell previa elaboracin de la tabla de cdigos
y la tabla matriz (Anexo I). Posterior a ello se presentaron los resultados en
tablas y/o grficos para su anlisis e interpretacin considerando el marco
terico.
Para la medicin de la variable nivel de conocimiento se utiliz la escala de
estanones valorndose en alto medio y bajo (Anexo J)

NIVEL DE
CONOCI
MIENTO

GENERAL

LAVADO DE
MANOS

ALTO

>23.82

>4.42

U. DE
MEDIDAS
DE
BARRERA
>6.47

ELIMINA
CION

MEDIO

16.53 23.82

2.11 4.42

3.13 6.47

3.6 - 4.7

BAJO

<16.53

<2.11

<3.13

<3.6

>4.7

G. CONSIDERACIONES ETICAS
Para la realizacin del estudio fue necesario contar con la autorizacin
correspondiente de las autoridades, as como de los estudiantes del 5to ao de

49

enfermera que formaron parte del estudio mediante el consentimiento

informado (Anexo D)

CAPITULO III
RESULTADOS Y DISCUSION

50

A. DATOS GENERALES
Luego de recolectado los datos, stos fueron procesados y presentados
en grficos para su respectivo anlisis e interpretacin.
El estudio se realizo con los estudiantes de 5to ao de la EAP de
enfermera de la UNMSM, para ello se conto con una muestra del 35 personas
de las cuales el 94.3%(33) fueron de sexo femenino y el 5.71%(2) masculinos.
B. DATOS ESPECIFICOS
En el grafico N1 con respecto al nivel de conocimientos sobre las
medidas de bioseguridad que tienen los estudiantes, de un 100%(35) de
alumnos

encuestados se obtiene que el 54.3%(19)

presenta un nivel de

conocimientos medio y el 28.6%(10) uno alto en relacin a lo antes

mencionado
Al respecto podemos decir que las medidas de bioseguridad son el
conjunto de actividades adoptadas, con el fin de reducir o eliminar los riesgos
que derivan de la practica hospitalaria, producidos por el contacto con agentes
infecciosos, fsicos, qumicos y mecnicos que pueden daar la salud del
personal, docentes y estudiantes.
Es importante

que los estudiantes conozcan las medidas de

bioseguridad pues se encuentran constantemente expuestos a microorganismos

que pueden resultar daar su salud. Si se utilizan correctamente las medidas de
bioseguridad la probabilidad de que ocurra un accidente se reduce en un 50%,
y en caso de ocurrir un accidente se reduce el riesgo de infeccin derivado
del accidente.
GRAFICO N1
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LAS MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD EN LOS ESTUDIANTES DE LA EAP DE

51

ENFERMERA DE LA UNMSM
LIMA PERU
2011

Pero para poder utilizar correctamente las medidas de bioseguridad

debemos conocerlas primero, es por eso que la OMS hace nfasis en la
educacin como el pilar para reducir los accidentes y reducir las infecciones
intrahospitalarias.
Por lo resultados observados en el grafico N1 la mayora de los
estudiantes encuestados tienen un nivel de conocimiento medio por lo que en
algn momento podra estar en riesgo su salud, puesto que presentan algunas
falencias en los conocimientos bsicos de las medidas de bioseguridad.
En el grafico N2, con respecto a la descripcin del nivel de
conocimiento de las medidas de bioseguridad se obtiene que de un 100%(35)
de estudiantes encuestados con respecto al lavado de manos, el 54.29% (19)
presenta un nivel de conocimientos medio y el 37.14% (13) un nivel bajo con
respecto a lo antes dicho.
GRAFICO N2
DESCRIPCION DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LAS
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS ESTUDIANTES DE LA
EAP DE ENFERMERA DE LA UNMSM

52

LIMA PERU

En relacin al nivel de conocimiento de las medidas de barrera de un

100%(35) de alumnos encuestados se tiene que presentan 68.57%(24) un nivel
de conocimiento medio y el 22.86%(8) uno bajo.
En relacion al nivel de conocimientos sobre la eliminacin del material
contaminado, de un 100%(35) de estudiantes encuestados el 65.72%(23)
presenta un nivel de conocimientos alto, y el 28.57%(10) un nivel bajo.
Segn la literatura las medidas de bioseguridad se basan en 3 principios
fundamentales que son la universalidad, el uso de barreras de proteccin y la
eliminacin del material contaminado, sin embargo la CDC de Australia afirma
en base a estos principios que existen Precauciones Universales que son el
lavado de manos, que es el mtodo ms sencillo, fcil de realizar y de menor
costo y que presenta mejores resultados en la reduccin de las infecciones
intrahospitalarias; la utilizacin de medidas de barrera tal y la eliminacin al
igual como dictamina el MINSA.

53

En el caso de las medidas de barrera, van a reducir los accidentes

derivados de las prcticas hospitalarias, tal es as que estudios indican que la
utilizacin de guantes, previene hasta inclusive el pinchazo con una aguja y en
caso de presentarse, reduce la cantidad de fluido a entrar en contacto con la
persona que sufri el accidente en un 50%, de all su importancia por que
previene el accidente y las consecuencias que derivan de ste.
En el caso de la eliminacin del material contaminado que comprende
al conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales
los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo. Es importante realizar una adecuada eliminacin del
material contaminado puesto que se ha visto incrementado el porcentaje de
personal de salud que ha sufrido algn tipo de accidente en la eliminacin de
objetos punzocortantes como son los bistures, agujas, que pueden llegar a
daar a la persona que sufre el accidente y contaminarla con microorganismos
patgenos al personal de salud, docentes, estudiantes, etc.
Por los resultados observados se tiene que los conocimientos bsicos
sobre el lavado de manos presentan deficiencias, puesto que los estudiantes
encuestados tienen un nivel medio con tendencia a bajo, lo que podra indicar
que en su aplicacin no es completamente clara para ellos. Las medidas de
barrera cuentan tambin con un nivel de conocimiento medio con tendencia a
bajo lo que podra repercutir un una inadecuada utilizacin de las medidas de
barrera por parte de los estudiantes. La eliminacin del material contaminado
es la que presenta un nivel de conocimientos alto con tendencia a medio,
mostrando en todo caso preocupacin por parte de los estudiantes en desechar
correctamente el material contaminado, evitando as posibles accidentes.
CAPITULO IV
CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES

54

A. CONCLUSIONES
Las conclusiones derivadas del presente estudio fueron:

En cuanto al nivel de conocimientos sobre las medidas de

bioseguridad, se tiene que la mayora presenta un nivel medio 54.3%
con tendencia a alto 28.6%, sin embrago existen estudiantes que
presentan un nivel de conocimientos bajo y son 17.1%, esto podra
repercutir en la aplicacin de las medidas de bioseguridad en sus
prcticas hospitalarias teniendo como consecuencia accidentes, etc.

En cuanto a la descripcin del nivel conocimiento de las medidas de

bioseguridad se tiene que los estudiantes conocen mejor sobre la
eliminacin del material contaminado puesto que el 65.72% tiene un
nivel de conocimiento alto, pero presentan claras falencias en el
conocimiento del lavado de manos y la utilizacin de las medidas de
barrera pues estos presentan un nivel de conocimiento medio con
tendencia a bajo.

En conclusin podemos indicar que el si bien el nivel general de los

conocimientos en los estudiantes es medio con tendencia a alto, esto se
debe segn los resultados obtenidos alto valor que le dan ellos
principalmente a la eliminacin del material contaminado, sin embargo
es importante resaltar que la medida ms sencilla y menos costosa para
prevenir las IIH indicada por la OMS que es el lavado de manos
muestra un nivel de conocimiento medio con tendencia a bajo lo que
podra repercutir en su aplicacin durante las practicas hospitalarias.

B. RECOMENDACIONES
Las recomendaciones que derivan del presente estudio est dado por:

55

Que la universidad formule estrategias o programas de capacitacin

orientadas a incrementar el nivel de conocimiento de las medidas de
bioseguridad de los estudiantes

Enfatizar el programa de capacitacin de las medidas de bioseguridad en el

lavado de manos y la en la utilizacin de las medidas de barrera.

Realizar estudios de investigacin aplicando gua de observacin para

poder determinar la relacin que existe entre el nivel de conocimiento y la
aplicacin de las medidas de bioseguridad.
C. LIMITACIONES

Las limitaciones derivadas del estudio est referido a que; las conclusiones
solo son vlidas para la poblacin de estudio.

56

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
(1) OPS, USAID y colaboradores. Infecciones Hospitalarias. Legislacin
en Amrica Latina. Washington: OPS; 2007.
(2) GARCIA, Martin; MARTINEZ, Marin y colaboradores. Historia de la
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El Sevier; 2007
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(4) Verde

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Costabel

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Bioseguridad

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Enfermeria

Montevideo:Editorial San Martin 2004

(5) OPS, USAID y colaboradores. Infecciones Hospitalarias. Legislacin
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(6) Gobierno de Vnezuela.Ley Organica de Prevencion, Condiciones
Ambiente de Trabajo.Caracas: Gaceta Oficial 2007
(7) Ministerio de Salud. Anlisis de situacin de las infecciones
intrahospitalarias en Per. Lima: Ministerio de Salud; 2000

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6. Gobierno de Vnezuela.Ley Organica de Prevencion, Condiciones
Ambiente de Trabajo.Caracas: Gaceta Oficial 2007
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de enfermeria en el centro quirrgico. Hospital I Carlos Alcantara B.
Lima-Per 2008

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luridi1950@yahoo.com
latin_babby19@hotmail.com
http://www.who.int/gpsc/background/es/
legislacion en Amrica latina de infecciones hospitalarias

http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2009/apm091h.pdf
http://www.peliculas21.com/las-vidas-posibles-de-mr-nobody1/#...

Pela

interesante
http://books.google.com.pe/books?
id=M_N1CzTB2D4C&pg=PA1&dq=que+es+el+conocimiento&hl=es&ei=HF
RdTr3BNInqgQeCkNmCAg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&v

59

ed=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=que%20es%20el
%20conocimiento&f=false

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