MEMBRANA ERITROCITARIA

INTRODUCCION
La membrana del eritrocito (ME) humano es la membrana biolgica que se haestudiado con ms detenimiento
dado su fcil accesibilidad. Ella es responsable de la caracterstica forma discoide del eritrocito y contribuye
decisivamente a mantener su deformabilidad y elasticidad. La (ME) est compuesta por tres grandes elementos
estructurales: una bicapa lipdica (BL) compuesta principalmente de fosfolpidos (FL) y colesterol (Co), protenas
integrales introducidas en la bicapa que atraviesan la membrana y un esqueleto de membrana en el lado interno
de la misma (modelo del mosaico fluido). Las propiedades reolgicas del Glbulo Rojo (GR) son un reflejo de su
estructura, ya que presenta un comportamiento slido, dado por el citoesqueleto que le otorga propiedades
elastoplsticas y un comportamiento lquido, dado por la BL que obliga a que los cambios de forma se den sin
variacin de rea. Las protenas del esqueleto carecen de contacto directo con el componente lipdico, y su unin a
la doble capa es a travs de las protenas integrales. La interaccin entre stos tres elementos estructurales
condiciona la caracterstica forma bicncava del eritrocito (un exceso de superficie (S) en relacin al volumen (V)).
Esto confiere al GR una gran deformabilidad. Esta
propiedad fsica es tan importante que si no fuera por ella la supervivencia del eritrocito en la circulacin sera
imposible.
ESTRUCTURA
COMPOSICIN LIPDICA
La conclusin ms importante que se obtuvo del estudio de las bicapas fosfolipdicas, es que forman estructuras
cerradas que separan dos compartimientos acuosos. La formacin de estructuras esfricas, sin extremos,
constituye el estado de mayor estabilidad para una bicapa fosfolipdica. De la misma manera, todas las
membranas celulares son estructuras cerradas que rodean la propia clula o compartimientos individuales (las
organelas). As, las membranas celulares tienen una cara interna orientada hacia el citosol y una cara externa
expuesta al medio externo (espacio extracelular).
-Los FL presentes en la clula, forman espontneamente bicapas fosfolipdicassimtricas de dos molculas de
espesor y los cidos grasos de cada monocapa forman un centro hidrofbico de 3 4 nm. Los distintos FL difieren
en la carga presente en la cabeza polar a pH neutro.
El componente lipdico ms abundante en la mayora de las biomembranas son los FL (Fig. 1). El Colesterol y sus
derivados constituyen otro grupo importante de lpidos de membrana. Aunque el colesterol es casi enteramente
hidrocarbonado en su composicin, es anfiptico porque tiene un grupo hidroxilo que puede interactuar con el
agua. Otro constituyente de las membranas son los carbohidratos que se encuentran
covalentemente unidos tanto a protenas (glucoprotenas) como a lpidos
(glucolpidos).
Los carbohidratos unidos aumentan el carcter hidroflico de los lpidos y protenas y ayudan a estabilizar las
conformaciones de muchas protenas de la membrana. Transportan varios antgenos importantes de los hemates
incluyendo el ABH y el P, entre otras funciones.
FOSFOLIPIDOS (FL) 4,2 umoles/ 1010 Eritrocitos
1- Fosfatidilcolina (lecitina) (PC) 26 30 %
2- Fosfatidiletanolamina (cefalina) (PE) 27 29 %
3- Esfingomielina (EM) 25 27 %
4- Fosfatidilserina (PS) 13 %
5- Fosfoinositoles ( PI) 2 5 %
COLESTEROL (Co) 4,0 umoles/ 1010 Eritrocitos
GLUCOLIPIDOS ( GL) 0,3 umoles/ 1010 EritrocitosACIDOS GRASOS LIBRES (AG) 0,1 umoles/ 1010 Eritrocitos
Las anormalidades morfolgicas de los eritrocitos se presentan en tres categoras: Anormalidades en
el tamao, anormalidades en la forma y anormalidades citoplasmticas.
1. ANISOCITOSIS. Anormalidades en el tamao.
Como se anot anteriormente el dimetro de la clula roja oscila entre 6.2 - 8.2 micras
con un tamao promedio de 7.2 micras. Cuando patolgicamente se aumenta o
disminuye dicho dimetro el resultado ser:
Macrocitos
Son eritrocitos con dimetro superior a 8.5 micras. La macrocitosis est usualmente
acompaada de un PVC por encima de 100 fL. Su aparicin puede estar asociada a:
Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico. Estrs medular cuando hay eritropoysis
acelerada. Trastornos hepticos. Es importante anotar que normalmente los extendidos
de sangre perifrica de neonatos se caracterizan por presentar una macrocitosis
significativa.
Microcitos. Recibe este nombre el glbulo rojo que presenta un dimetro inferior a 6.0 micras, la microcitosis est
usualmente acompaada de un PVC por debajo de 75 fL. Se observan microcitos en entidades que cursan con
alteraciones cuantitativas de la hemoglobina como son las anemias por deficiencia de hierro y las talasemias.
Generalmente los microcitos se acompaan de bajo contenido de hemoglobina por lo cual se denominan
microcitos hipocrmicos.
Megalocitos. Son los grandes macrocitos ovales, clulas donde se combina una alteracin del tamao y de la
forma, pueden llegar hasta tener 12 micras de dimetro. Caractersticamente se observan en anemias
megaloblsticas.

2. POIKILOCITOSIS. Anormalidades en la forma.

Equinocito .
Caractersticamente aparece como una clula dentada que presenta sobre su superficie pequeas
progresiones redondeadas a manera de bombas o vesculas de tamao uniforme y simtricamente
distribuidas que con el MEB, semejan un erizo de mar.
Los equinocitos se observan en pacientes con: Uremia, defectos del metabolismo glicoltico
(deficiencia de Piruvato Kinasa) y en algunos pacientes con anemia microangioptica. Son comunes
en neonatos y se observan transitoriamente despus de transfusiones masivas de sangre
almacenada (lesin de almacenamiento) y caracterizan el agotamiento metablico de la clula roja
senil.
Acantocito.
Al microscopio electrnico esta clula se observa como una estructura densa e
irregularmente contrada. Bajo el microscopio de luz es un hemate con escasas
proyecciones espiculadas que no presentan una distribucin homognea y varan en
longitud y nmero. Los acantocitos se generan cuando las clulas rojas normales se
exponen a condiciones que modifican el contenido lipdico de su membrana, alterando la
relacin colesterol libre / fosfolpidos en ciertas zonas de membrana. Una vez producida
esta forma, es irreversible.
. Los acantocitos tambin puede observarse en cirrosis alcohlica con anemia hemoltica,
en algunos casos de deficiencias de Piruvato Kinasa, en hepatitis del recin nacido y
despus de la esplenectoma.

DEGMACITOS
Tambin llamadas por su aspecto clulas mordidas, son hemates en los que la
hemoglobina ha sido desnaturalizada y precipitada, con lo que las clulas muestran
diferentes defectos. Estas clulas suelen ser eliminadas por el bazo.
Se presentan en:
- anemia inducida por frmacos- deficiencia en glucosa-6-fosfato deshidrogenasa talasemia
- hemoglobinopatas inestables
As dentro del grupo de los hemates esfricos se distinguen los siguientes subtipos:
Esferocitos de la Esferocitosis Hereditaria (SH)
Su formacin se asocia con dos defectos moleculares diferentes: deficiencia parcial de espectrina (SH [Sp+]) y
unin defectuosa de espectrina a la protena 4.1 (SH [Sp-4.1]). Este desorden genera un esqueleto de membrana
inadecuado que perturba la conservacin de la biconcavidad y deformabilidad del glbulo rojo. Los esferocitos
hereditarios son selectivamente retenidos en la pulpa esplnica y despus de sufrir un nmero determinado de
estos episodios de manipulacin esplnica experimentan lisis o fagocitosis en la pulpa roja.
Esferocitos con aumento de volumen: Hidrocitos
Se presentan por una lesin bioqumica de membrana que permite un exceso de difusin intracelular de sodio y
agua. La clula para eliminar el exceso, estimula el bombeo activo del catin, con un incremento concomitante de
la gliclisis anaerobia y del ATP. El agotamiento energtico provoca finalmente la destruccin celular por el
mecanismo conocido como LISIS OSMOTICA COLOIDAL, que caracteriza la lisis mediada por el complemento y
algunas toxinas y venenos.
Microesferocitos
Constituyen en realidad, formas preliticas que se originan por recorte simtrico o parcial
de la membrana de hemate. Son clulas con una disminucin significativa de la relacin
superficie / volumen y un aumento de la concentracin media de la hemoglobina
corpuscular (PCHC), factores que como se ha dicho determinan la deformabilidad del
hemate. Los microesferocitos, se observan en anemias hemolticas heredadas como en la
SH. Se asocia tambin, con desordenes que cursan con formacin de Cuerpos de Heinz.
El mecanismo esferognico, en este caso, al igual que en la hemlisis inmune es la
fagocitosis parcial de porciones de la clula que contiene agregados de hemoglobina
desnaturalizada y porciones de membrana sensibilizada respectivamente. La injuria
trmica (quemaduras mayores) y la injuria mecnica induce hemlisis intravascular,
fragmentacin celular y formacin de microesferocitos. La hipofosfatemia severa cursa como una anemia
hemoltica caracterizada por una marcada microesferocitosis.
Eliptocito u ovalocito.
Es bsicamente un disco bicncavo oval con extremos redondeados, su forma vara desde una simple distorsin
ligeramente oval hasta casi cilndrica elongada con polarizacin de la hemoglobina. En los extendidos de sangre de
individuos normales, las clulas elpticas u ovales usualmente constituyen menos del 1% de los eritrocitos.
Proporciones un poco ms altas se observan en pacientes con anemias, particularmente megaloblsticas y
microcticas hipocrmicas. La presencia de un nmero significativo de clulas elpticas (20% - 75%) en sangre
perifrica se asocia con un desorden clnico y genticamente heterogneo conocido como ELIPTOCITOSIS
HEREDITARIA (EH). El defecto bioqumico de los eliptocitos hereditarios involucra las protenas de esqueleto de
membrana.
Se encuentran las siguientes condiciones:

- eliptocitosis hereditaria- anemia ferropnica-anemia mieloptsica- anemia megaloblsticatalasemia - anemia sideroblstica - anemia congnita diseritropoytica
Clula falciforme o drepanocito.
Es una clula elongada con extremos puntiagudos o espiculados que semejan una hoz o media
luna. La patologa bsica de la transformacin falciforme est directamente ligada con la
concentracin de hemoglobina S (B6 Glu Val), que tiene la propiedad de polimerizarse en
condiciones de hipoxemia, acidosis, altos niveles de 2-3 DPG y deshidratacin del glbulo rojo.
La polimerizacin de la desoxi-hemoglobina S, es un proceso altamente complejo que resulta
de la formacin de tetrmeros de hemoglobina en solucin. La transformacin sol-gel es el hallazgo que permite
cambios en la viscosidad, distorsin en la morfologa celular e infartacin de rganos que caracterizan las
manifestaciones clnicas
Dacriocito o clula en gotera.
Se refiere este trmino a la clula roja caracterizada por una elongacin nica asumiendo una forma periforme o
gotera rasgada. Su gnesis permanece oscura. Constituye un hallazgo ocasional en anemias megaloblsticas,
talasemias y mielofibrosis.
Tambin aparecen estos hemates en la hematopoysis extamedular (mielofibrosis, anemia
mieloptsica)
3. INCLUSIONES CITOPLASMTICAS. Anormalidades
citoplasmticas.
Punteado basfilo. Agregados anormales de ribosomas. En
sndromes talasmicos, intoxicacin por plomo, deficiencia de
que se acompaen de eritropoysis ineficaz. Coloracin Wright.
Howell Jolly. Remanentes nucleares. En asplenia y estados
anemia perniciosa y anemias severas por dficit de hierro.

hierro, sndromes
Cuerpos de
hipoesplnicos,
Coloracin Wright.
Anillos de Cabot. Remanentes nucleares en forma de anillos circulares doblados sobre si mismos o en figura de
ocho. En
intoxicacin por plomo, anemia perniciosa y anemias hemolticas.
Coloracin
Wright.

Cuerpos de
Heinz.
Hemoglobina
agregada o desnaturalizada. En pacientes con sndromes
talasmicos o de
hemoglobinas inestables, en el estrs oxidante cuando hay
deficiencias
enzimticas de la va de pentosas principalmente y pacientes con
asplenia.
Coloracin azul de cresil brillante.
Siderocitos.
Representan hierro no hemoglobnico dentro de los eritrocitos. Se
observan aumentados en pacientes esplenectomizados y en pacientes con infecciones crnicas, anemia aplstica
o en anemias hemolticas.

4. CROMASIA. Variaciones en el contenido de hemoglobina (color).

Los eritrocitos normales tienen un PCH de aproximadamente 30 pg. En frotis teidos, el
eritrocito tiene un rea central de palidez de ms o menos la tercera parte del dimetro
de la clula. En ciertos trastornos las clulas llegan a contener menos hemoglobina de
lo normal. El nico eritrocito que dispone de ms hemoglobina de lo normal en relacin
con su volumen es el esferocito, el que carece de un rea central de palidez y se tie
en forma uniformemente densa.
Normocroma. Trmino utilizado para indicar que el eritrocito contiene una cantidad de hemoglobina igual al nivel
normal determinado por la concentracin de hemoglobina corpuscular media (PCHC).
Hipocroma. Se origina por una sntesis anormal de hemoglobina, asociada a deficiencia de hierro, anemia
sideroblstica, talasemia y anemia de las enfermedades crnicas. Se observa el eritrocito con una mayor palidez
central.
Hipercroma. Trmino que no representa una situacin real y que por lo tanto no se acoge.
Policromatoflia. Los eritrocitos policromatfilos (reticulocitos), suelen ser ms grandes que las clulas normales en
los frotis de sangre teidos con Romanowsky. El tinte azuloso es producido por la presencia de RNA residual en el
citoplasma. Cantidades abundantes de estas clulas se presentan cuando hay disminucin en la supervivencia del
eritrocito o hemorragia, y una mdula sea hiperplsica eritroide.
La hemlisis
(eritrocateresis) es el fenmeno de la desintegracin de los eritrocitos (glbulos rojos o hemates). El eritrocito carece
de ncleo y orgnulos, por lo que no puede repararse y muere cuando se desgasta. Este proceso est muy influido por la
tonicidad del medio en el que se encuentran los eritrocitos. Por ejemplo, en unasolucin hipotnica con respecto al eritrocito, ste
pasa por un estado de turgencia (se hincha por el exceso de lquido) y luego esta clula estalla debido a la presin. Esto genera

una menor cantidad de clulas que transporten oxgeno al cuerpo entre otros elementos como los anticuerpos. Aproximadamente
un 85% de los eritrocitos se destruyen extravascularmente, es decir, sin liberar su hemoglobina alplasma. Se produce en el bazo y
en menor medida en elhgado y la mdula sea. Se produce al final de la vida media de los eritrocitos, aproximadamente a los 120
das.
En determinadas situaciones patolgicas hay un aumento de la destruccin de los eritrocitos intra o extravascular, como
consecuencia de:
Unin antgeno-anticuerpo (reaccin transfusional, enfermedad hemoltica del recin nacido)
Lesiones mecnicas (como en el fallo de las prtesis de vlvula cardaca).
Trastornos osmticos
Trastornos enzimticos
Trastornos txicos por hemotoxinas
Alteraciones congnitas de los eritrocitos (en anomalas de la hemoglobina o en infecciones).
Infecciones como la malaria
Anemia hemoltica
La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos
proporcionan el oxgeno a los tejidos del cuerpo.
Normalmente, los glbulos rojos duran aproximadamente unos 120 das en el cuerpo. En la anemia hemoltica, los
glbulos rojos en la sangre se destruyen antes de lo normal.
Causas
La anemia hemoltica se presenta cuando la mdula sea es incapaz de reponer los glbulos rojos que se estn
destruyendo.
La anemia hemoltica inmunitaria se produce cuando el sistema inmunitario errneamente toma a sus propios
glbulos rojos como sustancias extraas. Entonces se desarrollan anticuerpos contra estos glbulos rojos. Estos
anticuerpos atacan a los glbulos rojos y provocan su degradacin prematura.
Los glbulos rojos se pueden destruir debido a:
Anomalas genticas dentro de los glbulos (como la anemia drepanoctica, talasemia y deficiencia de glucosa-6fosfato deshidrogenasa)
Exposicin a ciertos qumicos, frmacos y toxinas
Infecciones