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INCIDENCIAS DE INFECO HOSPITALAR ASSOCIADA A

Staphilococcus Aureus EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

CRISTHIANE POLLI DOS SANTOS, MARIO RENE DE SOUZA

1- Acadmica do Curso Superior de Biomedicina da Universidade Tuiuti do Paran

(Curitiba, PR).
2-Bilogo, Prof. Mestre da Universidade Tuiuti do Paran (Curitiba, PR).

Endereo eletrnico para correspondncia:

Prof Mestre Mario Rene de Souza, mariorene@utp.br

RESUMO
Infeces de origem nasocomiais esto entre as principais causas de mortalidade de pacientes
internados em unidades de terapia intensiva. O aumento de incidncias e o aparecimento de cepas
resistentes a mltiplos antibiticos de amplo espectro tem preocupado as autoridades j que estas
bactrias geralmente se disseminam rapidamente provocando infeces secundria expondo
pacientes crticos a sequelas e at mesmo levando a bito. O presente estudo objetivou determinar a
incidncia de infeco hospitalar associada a contaminao por Staphylococcus aureus em quatro
unidades de terapia intensiva incluindo uma especifica para pacientes coronarianos, uma especifica
para pacientes neurolgicos, e duas para pacientes com quadros clnicos diversos. Incluiu-se 4.945
pacientes admitidos nas unidades de terapia intensiva de um hospital de referncia localizado na
regio metropolitana de Curitiba/PR entre janeiro a agosto de 2015. O mtodo utilizado para
identificao das amostras foi semeadura por esgotamento em placa com meio especifico para
crescimento de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Do total de 4.945 amostras analisadas
foram identificadas 4.418 amostras negativas para MRSA e 527 amostras positivas para MRSA.

PALAVRA CHAVE: Staphylococcus aureus, infeco hospitalar, unidades de terapia intensiva.

ABSTRACT
Nasocomiais -borne infections are among the leading causes of mortality of patients in intensive care
units. Increased incidences and the emergence of strains resistant to multiple broad-spectrum
antibiotics has worried the authorities since these bacteria usually spread rapidly causing secondary
infections exposing critical patients to sequelae and even leading to death . This study aimed to
determine the incidence of nosocomial infection associated with infection by Staphylococcus aureus in
four intensive care units including one specific for coronary patients, specific for neurological patients,
and two patients with different clinical syndromes. It was included 4,945 patients admitted to the
intensive care unit of a major hospital located in the metropolitan region of Curitiba / PR between
January-August 2015. The method used for identification of the samples was exhausted by seeding
plate with a specific growth medium for methicillin-resistant staphylococcus aureus. Of the total
samples analyzed pray identified 4,418 negative samples for MRSA and 527 samples positive for
MRSA.
KEY WORDS: Staphylococcus aureus, hospital infections, intensive care units.

1.INTRODUO
O ambiente hospitalar apresenta um grande nmero de microrganismos,
porm apenas alguns so considerados patognicos para indivduos susceptveis
(COSTA; SILVA; DIAS, 2014).
A disseminao das infeces relacionadas aos cuidados com sade complexa
(OLIVEIRA; DAMASCENO, 2010).
O Staphylococcus aureus resistente meticilina so uma das causas mais
importantes de infeces em nvel mundial e um problema cada vez mais presente
em toda Amrica Latina (ZURITA; MANJIA; BLANCO, 2010).
As infeces hospitalares esto entre as principais ocorrncias relacionadas ao
cuidado de pacientes em unidades de terapia intensiva. Segundo dados do National
Nosocomial Infection Surveillance em 2003 o Staphylococcus aureus resistente
meticilina correspondia a 59,5% dos isolados de Staphylococcus aureus em
unidades de terapia intensiva norte americanas. Segundo relatrio do Centro de
Vigilncia Epidemiolgica de So Paulo identifica Staphylococcus aureus como o
segundo agente mais frequentemente identificado em hemoculturas colhidas em
unidades de terapia intensiva correspondendo a 26,7% dos exames positivos. Entre
as cepas isoladas, 58,8% eram de Staphylococcus aureus resistente meticilina
(FORTALEZA et al, 2009).
Diante do aumento de casos de infeco hospitalar e multirresistncia dos
Staphylococcus aureus torna-se necessrio identificar e agrupar dados para
contribuir na implementao de condutas a serem tomadas que possibilitem
minimizar os riscos de infeces hospitalares, melhorando a qualidade da
assistncia prestada ao paciente hospitalizado.
O objetivo deste estudo foi realizar um levantamento de portadores sintomaticos
de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina abrangendo o maior numero de
pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva e com isso tratar os pacientes
colonizados diminuindo o nmero de mortalidade e possveis epidemias.

2.MATERIAIS E METODOS
Os dados deste estudo foram coletados em quatro unidades de terapia intensiva
de um hospital localizado na regio metropolitana de Curitiba.
As UTIs so compostas por 51 leitos dentre eles cinco isolamentos de pacientes
de contato. As amostras incluem todos os pacientes com idade superior a 11 anos,
admitidos na uti no perodo de janeiro a agosto de 2015.
A coleta dos swabs nasais de vigilncia foram feitas pela equipe de enfermagem
e encaminhadas para anlise. Todas as amostras foram semeadas por mtodo de
esgotamento em placas com meio de cultura CHROMagar MRSA (isolamento e
diferenciao cromogenica de bactrias) que um meio de cultura destinado a
deteco direta de cepas de MRSA.
A identificao se baseou na mudana de colorao das colnias de bactrias de
acordo com a interao bioqumica bactria-substrato. O meio composto por
peptona, extrato de levedura, sais, mix cromognico, suplemento MRSA, e gar.
Depois de semeadas as amostras foram incubadas sob condies de aerobiose a
37C durante 18-24 horas. Aps o tempo de incubao das amostras observou-se o
crescimento bacteriano e o aspecto das colnias. As colnias positivas para MRSA
apresentaram-se arredondadas, lisas, e com colorao rosada conforme figura 01.

Figura 01: Colnias de MRSA em placas com meio de cultura cromogenica

Fonte:http://www.chromagar.com/clinical-microbiology-chromagar-mrsa-focus-on-mrsa28.html#.VhmQEPlVik

3.RESULTADOS
No decorrer do estudo foram coletados um total de 4.945 amostras de swabs
nasais. Todas as amostras foram submetidas ao mesmo procedimento visando o
isolamento especifico para Staphylococcus aureus resistentes a meticilina. As
analises seguiram a seguinte sequncia: coleta, encaminhamento para analise,
semeadura em meio cromognico, incubao e identificao. Do total de amostras
analisadas 4.418 pacientes no eram portadores de Staphylococcus aureus
resistente a meticilina e 527 pacientes foram identificados com infeco nasocomial
por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (grfico 1).

Grfico 1. Frequncia de colonizao por Staphylococcus aureus em amostras de swabs nasais de

pacientes admitidos nas unidades de terapias intensivas apresentando nmero total de amostras
coletadas, total de pacientes no colonizados por MRSA e total de paciente colonizados por MRSA.

4. DISCUSSO
4.1 AGENTE ETIOLOGICO: Staphylococcus aureus
O S.aureus se apresenta como um coco gran positivo, imvel, medindo de 0,5 a
1,0 micrometro, a bactria mais frequente em mucosa nasal (BRESOLIN;
DALLATELLA; SILVA, 2005).
O S.aureus considerado um patgeno oportunista, o patgeno humano mais
importante do gnero staphilococcus e o principal agente causador de infeces
nasocomiais em humanos sendo encontrado em 30 % dos indivduos saudveis.
So amplamente disseminados na natureza e fazem parte da nossa microbiota
natural sendo encontrado comumente em pele e mucosas (CAMPIOTTO et al.,
2010).
As infeces mais comuns do S.aureus so espinhas, furnculos e celulites e as
mais graves so endocardite, septicemia, pneumonia, meningite e sndrome do
choque toxico. O S.aureus a bactria mais comum tambm em infeces sseas
como artrite spticas e infeces de prteses sseas (SANTOS et al., 2007).

4.2 RESISTENCIA DOS Staphylococcus aureus A METICILINA

Infeces causadas por S.aureus so difceis de serem tratadas devido
resistncia aos antimicrobianos (FERREIRA et al, 2011).
A resistncia aos antimicrobianos um fenmeno gentico, relacionado
existncia de genes contidos no microrganismo que codificam diferentes
mecanismos bioqumicos que impedem a ao das drogas (TAVARES, 2000).
No incio da dcada de 1940 antes da introduo do primeiro antibitico para
tratar as infeces causadas pelo S.aureus o ndice de mortalidade dos pacientes
infectados chegou a 80%, esta mortalidade diminuiu aps a introduo da penicilina
no tratamento das colonizaes por S.aureus(SILVA, 2009).
A penicilina foi descoberta em 1929 por Alexander Fleming em um hospital em
Londres (FIO; FILHO; GROPPO, 2000).

A resistncia a penicilina foi detectada no final de 1940.Esta resistncia foi

atribuda pela aquisio de genes que codificam enzimas conhecidas como
penicilinases e atualmente so conhecidas como -lactamases pela bactria,
reduo na permeabilidade da membrana externa, ou modificao dos stios de
ligao das penicilinas. Em 1950 a produo das -lactamases teve predomnio em
cepas isoladas em pacientes hospitalizados (SANTOS et al, 2007).
Em 1960 uma nova alternativa para o controle das cepas produtoras de lactamases foi lanado sendo chamada de meticilina. A meticilina um derivado da
penicilina e sua vantagem que ela no sofre a ao destas enzimas. Em 1961
foram relatados alguns casos de cepas que se tornaram resistentes a meticilina e
hoje so conhecidas como MRSA (GELATTI et al, 2009).
A resistncia das MRSA est relacionada a alterao da PBP que so protenas
ligadoras de penicilina e so codificadas pelo gene mecA (COELHO et al, 2007).
A meticilina tem baixa afinidade pelo sitio de ligao da bactria devido a
presena de PBP2a. As cepas de MRSA so resistentes a antibiticos -lactamicos,
aos carbapenemicos e todas as cefalosporinas. A droga utilizada para o tratamento
so os glicopeptdeos (vancomicina e teicoplanina). A terapia recomendada para
Staphylococcus aureus segundo o padro de resistncia. Para Staphylococcus
aureus sensveis a meticilina a droga de escolha a oxaxilina e as drogas
alternativas so cefalosporinas e -lactamicos com inibidores de -lactamases,
clindamicina, quinilonas, sulfametazol e trimetroprim e para Staphylococcus aureus
resistentes a meticilina as drogas de escolha so vancomicina, teicoplanina e
linezolina e as drogas alternativas so a clindamicina, macrolideos e sulfametazol
(BRASIL, 2007).

4.3 IDENTIFICAO DO Staphylococcus aureus

O Staphylococcus aureus cresce em gar simples com PH 7,0 e temperatura de
37C. As colnias formadas apresentam aspecto arredondado e a colorao pode se
apresentar desde cinza at amarelo dependendo do tempo de incubao. Quando
semeado em gar sangue observa-se um halo de hemlise em torno das colnias. O
gar manitol tambm importante para identificao dos Staphylococcus aureus

pois a bactria fermenta o manitol e produz cido ltico. Outro meio de cultura
importante e eficaz o meio cromognico que um meio especifico para
Staphylococcus aureus resistentes a meticilina onde as colnias cresceram com
uma colorao rosada indicando positividade para MRSA.

4.4 FATORES DE VIRULENCIA DO Staphylococcus aureus E DE RISCOS

PROPORCIONADOS AO PACIENTE
O Staphylococcus aureus possui vrios fatores de virulncia entre eles esto
includos a capsula que constituda por polissacardeos sua funo como fator de
virulncia proteger a bactria contra a fagocitose; protena A a maior parte se
encontra na parede da bactria, covalentemente ligada ao pepitideoglicano ela
impede que anticorpos interajam com as clulas fagocitrias, adesinas que so
protenas que se ligam fibronectina ao colgeno e ao fibrinognio esto ancoradas
no peptideoglicano e promovem a colonizao dos tecidos pelo S. aureus,
pepitideoglicanas que fazem parte da parede celular ativam a via alternativa do
complemento e estimulam a produo de citosinas, leucocidinas e as toxinas
extracelulares(RATTI; SOUZA, 2009).
Alguns fatores de risco como por exemplo uso de procedimentos invasivos
como cateteres, exposio a cirurgias, doenas pulmonares, sndrome da
imunodeficincia adquirida, so alguns fatores que aumentam o nmero estatstico
de infeces hospitalares (COSTA; SILVA; DIAS, 2014).

4.5 INFECOES HOSPITALARES RELACIONADAS A Staphylococcus aureus

Infeco a manifestao frequente no paciente em estado grave admitido em
unidade de terapia intensiva. So definidas como infeces nasocomiais aquelas
que aparecem aps 48 horas de internamento e so divididas em precoce quando
surgem nas primeiras noventa e seis horas de admisso ou tardia quando esto
envolvidas em colonizao microbiana por microrganismos hospitalares (DAVID,
1998).
As infeces hospitalares so mais graves quando falamos de unidades de
terapia intensiva principalmente as que atendem pacientes dependentes de suporte

mecnico. Estas infeces esto relacionadas a diversos fatores como o uso de

cateteres invasivos, ventilao mecnica, perodo prolongado de internao,
gravidade clnica do paciente, colonizao por microrganismos resistentes entre
outros (LISBOA et al, 2007).
As UTIs tm de cinco a dez vezes mais chance de ter infeco hospitalar que
as demais unidades de internamentos de um hospital (ABEGG; SILVA, 2011).
O nmero das taxas de mortalidade relacionadas a infeces por bactrias
multirresistentes tem preocupado as autoridades devido ao forte crescimento em
todos os continentes (OLIVEIRA; DAMASCENO; RIBEIRO, 2009).
O nmero de cepas isoladas de MRSA vem aumentando e hoje este
microrganismo um dos principais causadores de infeces hospitalares, tornandose um problema mundial (MUSSI et al.,2012).
Os fatores de risco associados a colonizao por MRSA so hospitalizao ou
cirurgia recente, doenas crnicas, dialise, presena de cateteres percutneos,
ventilao mecnica, tubo endotraqueal e nasogstrico ou traqueotomia (SILVA,
2009).
A cada ano, aproximadamente, dois milhes de hospitalizaes resultam em
infeco hospitalar (SANTOS, 2004).
As superbactrias tm surgido a partir de diversas espcies de microrganismo,
muitos pertencentes a nossa prpria microbiota como o staphilococcus aureus
resistente a meticilina (MRSA). O MRSA est entre as superbactrias mais
disseminadas no mundo tanto nos ambientes hospitalares quanto fora dos hospitais
(FERREIRA; CRUZ; FIGUEIREDO, 2011).
Estudos recentes apontam um nmero de 70% das amostras de staphilococcus
aureus presentes em unidades de terapia intensiva apresentam resistncia a
meticilina (LEON et al, 2015).
No Brasil est amplamente disseminado a linhagem ST239 do MRSA. Esta
linhagem alm de resistncia mltipla apresenta grande quantidade de biofilme
(FERREIRA; CRUZ; FIGUEIREDO, 2011).

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O biofilme uma substancia que adere a superfcies lisas como cateter e

prteses e a partir da se destaca e cai na corrente sangunea causando infeces
generalizadas. O que comprova que as superbactrias no apenas acumulam
resistncia, mas tambm podem adquirir caractersticas capazes de afetar a
gravidade das doenas (TRENTIN; GIORDANI; MACEDO, 2013).
Em UTIS a proporo das MRSA relacionados com infeces causadas pelo S.
aureus aumentou consideravelmente entre os anos de 1974 e 2004 (LIMA et al,
2015).

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5.CONSIDERAOES FINAIS
Alm de relatar a frequncia de portadores de Staphylococcus aureus
resistentes a meticilina entre pacientes admitidos nas unidades de terapia intensivas,
os resultados obtidos permitem a discusso de alguns pontos relevantes
relacionados a medidas de preveno e controle de infeces.
Os pacientes hospitalizados esto mais susceptveis a contrair infeco devido a
imunidade fragilizada. Outro fator relevante que o ambiente hospitalar favorece a
aquisio de resistncia das bactrias aos antimicrobianos, o grande problema do
MRSA so as opes reduzidas de antibiticos e no a prpria virulncia.
A transmisso desta bactria atravs do contato entre pessoas, o que acarreta
uma srie de problemas no ambiente hospitalar onde profissionais de sade tem
contato com vrios pacientes no mesmo dia e na maioria dos casos no seguem o
protocolo de higiene e no respeitam o uso de EPI's podendo levar contaminao de
um leito para outro. Normalmente pacientes contaminados com MRSA so
considerados pacientes de contato e so isolados em leito privados para evitar
transmisso da bactria.
Pessoas com sistema imunolgico no comprometido no desenvolvem
nenhuma infeco no caso de contato com pacientes infectados isso porque a
bactria no consegue se fixar devido a competio por alimento com milhes de
outras bactrias encontradas na pele. Neste caso a preveno de infeco
nasocomial associada ao sistema de vigilncia como controle de infeco a melhor
alternativa para reduzir a morbidade e mortalidade entre os pacientes admitidos em
unidades de terapia intensiva.

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6.REFERNCIAS

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