Definicin

Frecuencia

Etiologa

Padecimiento
caracterizado por
la intolerancia a los
carbohidratos con
diversos grados de
severidad, que se
reconoce
por
primera
vez
durante
el
embarazo, y que
puede
o
no
resolverse despus
de ste

A
nivel
mundial se
ha
estimado
en 7%. En
Mxico,
entre 3% a
19.6%

La glucosa cruza la
placenta por difusin
facilitada, por lo que
los niveles sricos
maternos determinan
transitoriamente los
niveles fetales y una
hiperglucemia fetal
condiciona
hiperinsulinemia

Diabetes Gestacional
Cuadro Clnico

Curva de Tolerancia a
la Glucosa (CTG). Si el
resultado es mayor a
180mmHg
Crecimiento fetal mayor
de la percentila

Mtodo Diagnstico

Tratamiento

1. Glucemia en ayuno mayor o

igual a 136mg/dL en dos
ocasiones
2. Glucemia casual mayor de
200mg/dL
3. Prueba de tamiz con 50g con
resultado mayor o igual a
180mg/dL
4. Curva de tolerancia a la
glucosa con 100g o 75g

Tx
nutricional.
(Evitar
carbohidratos simples o
alimentos con alto ndice
glucmico,
lograr
una
ganancia
de
peso
adecuada con base en el
IMC previo a la gestacin
Ejercicio leve la caminata
de 20 a 45 minutos
3/semana Insulina.
- Combinacin de insulina
de
accin
rpida
e
intermedia
administrada
30min antes del desayuno
y de la cena.
- Los requerimientos varan
desde 0.3 UI a 1.5 UI por
kilo de peso real y de
acuerdo
al
descontrol
glucmico, as como a la
presencia de sobrepeso,
edad
gestacional
o
enfermedades
que
modifiquen la glucemia
como
la
hipermesis
gravdica o infecciones
- La dosis total calculada se
dividir
en
2/3
predesayuno y 1/3 pre-cena
(30min)
- Se recomienda iniciar con
la mnima dosis de insulina
e
incrementarla
gradualmente de acuerdo
al
automonitoreo
con
glucemias capilares pre
postprandiales,
por
lo

Ultrasonogrfia, para establecer

parmetros de crecimiento

menos tres veces al da.

Definicin

Frecuencia

Etiologa

Cardiopata.
Es
cualquier trastorno
estructural
o
funcional
que
afecta la capacidad
del corazn para
funcionar
normalmente.

En Mxico, la
tasa
de
mortalidad
materna en 2000
era
de
63.4x100,000
nacidos
vivos
(NV)
3.5% hereditaria.

Factores de riesgo.
Tabaquismo
y
Obesidad,
edad
avanzada.
Cambios
cardiovasculares
debidos
principalmente a:
Cambios hormonales
La presencia de la
circulacin
teroplacentaria
Incremento
del
tamao del tero
Reduccin
de
postcarga (la placenta
funciona como un
circuito del alto flujo y
de baja resistencia)

Cardiomiopata
periparto.
Cardiomiopata
hipertrfica
Cardiopatas
congnitas.
Hipertensin
arterial pulmonar
Enfermedad
valvular
Cardiopata
Isqumica

Cardiopatas
Cuadro Clnico

Disminucin de la tolerancia
al esfuerzo con disnea
Fatiga
Edema de extremidades
inferiores
Sensacin de palpitaciones y
mareos
Cuadros sincopales
Distensin de las venas del
cuello
A la auscultacin:
*1er ruido ms intenso
*Tercer ruido cardiaco (por la
mayor velocidad del llenado
ventricular
*Soplo mesosistlico en el
foco pulmonal (por aumento
de flujo sanguneo)
*Soplo
mamaria
(puede
auscultarse en ambos senos
por la mayor vascularizacin
de las mamas al final del
embarazo y lactancia)

Mtodo Diagnstico

Tratamiento

*Radiografa de trax:
Aumento
del
ndice
cardiotorcico debido a la
horizontalizacin
del
corazn; prominencia de
la arteria pulmonar.
*Electrocardiograma. Eje
elctrico desviado a la
izquierda, alteraciones de
la
repolarizacin
ventricular (segmento STT), Bloqueo auricular del
tipo Wenckebach.
Sincope,
disnea
paroxstica
nocturna,
disnea en reposo, tos
crnica o persistente,
hemoptisis, clnica de
angina infarto, estertores,
hepatomegalia,
cardiomegalia,
taquicardia
sostenida,
arritmia
documentada,
aparicin
de
nuevos
soplos,
cianosis,
anasarca, ingurgitacin
yugular persistente.
Cardiotocografa. Prueba
de deteccin de asfixia
fetal.

Restriccin
hidrosalina, empleo
de diurticos para
disminuir
la
congestin
y
la
sobrecarga hdrica.
La
postcarga
se
reduce
con
vasodilatadores
(hidralacina/nitratos,
amlodipidino.
Reposo absoluto
**Preparto**
Disminuir
la
ansiedad,
disminucin
de
ingesta
de
Na,
mayores periodos de
descanso, limitar act.
Fsica,
limitar
ganancia de peso.
Disminuir
la
exposicin al calor o
la humedad
Controlar situaciones
que aumenten GC
(anemia,
hipertiroidismo,
hipertensin.
Infeccin)

Definicin
Hipertensin crnica: coexistencia de
hipertensin crnica antes de las 20
SDG, al igual que si tiene el
antecedente
de
hipertensin
preexistente antes del embarazo.
HTA
crnica
con
preclampsia
sobreagregada:
pacientes
con
hipertensin crnica que presentan
descompensacin
de
las
cifras
tensionales y aparicin o incremento
de proteinuria despus de las 20 SDG.
Preclampsia: se define como la
presencia de hipertensin gestacional
asocidada a proteinuria significativa
(>300 mg en 244 hrs.)

Hipertension gestacional: presin

arterial sistlica mayor o igual a 140
mmhg y/o presin arterial diastlica
mayor o igual a90mmhg en una mujer
previamente normotensa. Despus de
las 20 SDG. En dos tomas separadas
por un intervalo de 4 o 6 horas entre
una y otra, con ausencia de proteinuria
1.

2.
3.

4.

Grado I: trastornos hipertensivos

dependientes
del
embarazo
(preclampsia-eclampsia)
Grado II: hipertensin crnica sea
cual fuere la causa.
Grado III: hipertensin crnica con
eclampsia
o
preclampsia
sobreaadida.
Grado IV: hipertensin transitoria o
tarda.

Frecuencia
6-10% de los
embarazos.

Etiologa

Hipertensin
Cuadro Clnico

Desconocida pero
las mujeres jvenes y
nulparas se asocia a
teoras
hereditarias
inmunolgicas.
Mujeres multparas y
mayores de 35 aos
se asocia a daos
crnicos del sistema
vascular.

Hipertensin arterial
Proteinuria
Edema
Convulsiones

Mtodo Diagnstico

Tratamiento

Toma de tensin arterial en

ambos brazos por un tiempo
de una semana.

Inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas con dosis bajas
de aspirinas a partir de las 14
SDG.
Reposo relativo y sobre todo
eliminar tensiones.

Definicin

Frecuencia

Etiologa

El sndrome de hellp es
un tipo severo de
preclampsia,
caracterizada
por
hipertensin
arterial,
vmitos
y
otros
sntomas molestos. El
termino HELLP (por sus
siglas en ingls) es un
anagrama, compuesto
por las tres primeras
letras de los tres signos
principales
de esta
enfermedad:
Hemolisis: la ruptura y
desimanacin de las
clulas de los glbulos
rojos en el organismo.
Funcin
heptica
elevada.
Bajo
conteo
de
plaquetas:
lo
cual
constituye
a
una
deficiente coagulacin
sangunea.
El sndrome de Hellp
principalmente
se
desarrolla en el tercer
trimestre

0.2 al 0.6% de todas

las embarazadas.

Se relaciona con la
eclampsia y preclampsia y
usualmente surge como
una complicacin asociada
a estas dos enfermedades.

Sndrome de Hellp
Cuadro Clnico

Nauseas
Vomitos
Cefaleas severas
Dolor en flanco izquierdo en el
abdomen
Edemas
HTA
Convulsiones
Bajo conteo de plaquetas
Elevado conteo de enzimas
hepticas

Mtodo Diagnstico

Antecedentes
Estudios de laboratorio de
funcin heptica, Bh

Tratamiento
No existe un tratamiento
en especfico la nica
manera
segura
de
controlar el sndrome es
dando a luz
34 SDG cesrea
Menos de 34 SDG reposo
en cama
Corticoesteroides por va
intravenosa
lo
cual
ayudara a la maduracin
pulmonar del beb.

Definicin
Disminucin
acentuada
de
la
cantidad del lquido
amnitico.
Puede
ocurrir en cualquier
momento
del
embarazo
cuanto
ms precoz sea ms
grave
resulta
el
padecimiento.

Frecuencia

Etiologa
Atresia
del
urinario fetal

aparato

Oligohidramnios
Cuadro Clnico

Abdomen de menor tamao

a amenorrea
Crecimiento
intrauterino
disminuido
Disminucin
del
peso
corporal

Mtodo Diagnstico
Ecografa
abdominal
Perfil biofsico

Tratamiento
Se
recomienda
hospitalizar
a
la
paciente o al menos
encamar
ocho
semanas antes del
trmino
del
embarazo,
para
determinar si con el
reposo aumenta la
cantidad de lquido
amnitico

Definicin

Frecuencia

Se caracteriza por el
aumento de la
cantidad del lquido
amnitico (ms de
2000 ml al termino
del embarazo)

Malformaciones
del feto 50%
Pacientes
diabticas 12%

Polihidramnios
Cuadro Clnico

Etiologa
Alteracin de una o
varias de las fuentes
de produccin del
lquido amnitico
Malformaciones
congnitas
Pacientes diabticas
Anencefalia
Espina bfida

CONCEPTO
CARDIOPAT
AS

Del griego kard()

'corazn' y
ptheia
'enfermedad'.

Aumento del tamao del

abdomen
Aumento de peso corporal
Dificultad para percibir las
partes fetales
Sensacin de resistencia y
peloteo del feto
Disnea y ortopnea
Dolor abdominal
Indigestin frecuente
Edema en miembros
inferiores y vulva
Poliuria
Insuficiencia venosa en
miembros inferiores

Mtodo Diagnstico

Ecografa
Cuadro lcinico
Rx

Tratamiento
Reposo en cama
Administracin de
diurticos
Dieta hiposodica
Aplicacin de sedantes
Durante el TDP se
recomienda hacer
puncin intramniotica
para descomprimir
lentamente el tero.

FRECUENCI
A

ETIOLOGA

CUADRO CLNICO

MTODO
DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Complica a
aproximadam
ente un 0.8%
de los
embarazos.

En su mayora
son
congnitas

Disnea
progresiva
u
ortopnea
Tos nocturna
Hemoptisis
Sncope
Dolor retroesternal
Cianosis
Dedos en palillo de
tambor
Puntilleo o punzadas en
los dedos
Distensin
persistente

Electrocardiografa:
Algunos
cambios
comunes inducidos por
el embarazo incluyen
desviaciones del eje
QRS,
ondas
Q
pequeas
y
P
invertidas
en
la
derivacin 3. Se deben
a evaluar las arritmias
significativas
pueden
observarse cambios en

Visitar al mdico cada 2 semanas

Vigilar el peso de la paciente
Evitar
contacto
con
personas
con
enfermedades respiratorias.
A la hora del trabajo de parto:
La posicin de la paciente debe ser
semirreclinada, con inclinacin lateral.
Oxigenoterapia
Vigilar estado de posible hipotensin.
Vigilancia hemodinmica invasiva en casos
graves.
Profilaxis intraparto: Ampicilina, 2g IV o IM, ms

de las venas del cuello

Soplo sistlico grado 3/6
o mayor
Soplo diastlico
Cardiomegalia
Arritmia persistente
Desdoblamiento
persistente del 2do ruido
Criterios
para
la
hipertensin pulmonar

el segmento ST en las Gentamicina 1.5mg/kg. 30 min., antes del

derivaciones inferiores.
parto, seguidas de 1g de ampicilina IV o IM, o
Radiografa
del 1G de amoxicilina VO 6 horas despus.
trax,
se
descarta Preferir parto vaginal ya que en ste, no hay
cardiomegalia.
cambios sbitos hemodinmicos y poca prdida
Ecocardiografa: Para sangunea y menos riesgo de infeccin en
el diagnstico exacto comparacin con la cesrea.
de cardiopatas.
Periodo postnatal:
Ecocardiograma:
Se Periodo crtico ya que ocurren cambios
debe
supervisar
el significativos
hdricos
y
puede
haber
bienestar fetal ya que descompensacin, y se requiere vigilancia
estas
mujeres cuidadosa del pulso de la T/A.
presentan
mayor Emplear anticoncepcin (no orales por riesgo a
riesgo de TDPP y trombosis)
se
recomienda
esterilizacin
restriccin
del permanente.
crecimiento
intrauterino.
CARDIOPATA CONGNITA
Las mujeres acianticas asintomticas con defectos simples, por lo general toleran el embarazo con facilidad. Las pacientes cianticas tienen un peor
pronstico, ya que poseen mayor riego de tener un beb con cardiopata gentico.
Segunda lesin
El tipo ostium
Arritmias
Mtodo diagnstico
Asesoramiento gentico y ecocardiografa fetal
cardiaca congnita.
secundum
supraventriculares
general.
a las 18 a 22 semanas.
DEFECTO
representa el
mbolos paradjicos tras
*Si est presente antes del embarazo, es una
SEPTAL
70% de todos
insuficiencia cardiaca
contraindicacin para concebir.
AURICULAR
los defectos
ventricular derecha
Durante el trabajo de parto se prefiere la
(ingreso de trombo venoso
(DSA)
septales
analgesia
epidural,
pues
disminuye
la
por la malformacin septal
auriculares.
resistencia vascular sistmica y la derivacin de
hacia la circulacin
izquierda a derecha.
sistmica)
Durante el posparto: Deambulacin temprana
Hipertensin pulmonar*,
por riesgo de trombosis venosa profunda.
es raro ya que suelen ser
bajas estas presiones
Regurgitacin mitral
ocasionada por prolapso
de valva mitral.
Estas anomalas se
Con
El embarazo de tolera
Mtodo diagnstico
*No se recomienda el embarazo
DEFECTO
cierran de manera
hipertensin
bien cuando los
general.
La endocarditis bacteriana es ms frecuente en
SEPTAL
espontnea
pulmonar la
cortocircuitos de
presencia en comunicaciones no reparadas y
VENTRICUL
durante la infancia
tasa de
izquierda a derecha son
suele requerirse profilaxis con antimicrobianos.
AR
en 90% de los
mortalidad
pequeos a moderados.
(DSV)
casos. Si la
materna es de
Pero si las presiones en
comunicacin es
30-50%
la arteria pulmonar
menos de 1.25 cm2
alcanzan las cifras
no surgen los
sistmicas, hay reversin
sntomas descritos
de flujo, o flujo
en DSA.
bidireccional, o
Sndrome de
Eisenmenger.
Permeabilidad del
La incidencia
Las consecuencias de
Mtodo diagnstico
Profilaxis con antimicrobianos para posible
PERSISTEN
conducto arterioso.
de herencia es
esta lesin se vinculan
general.
endocarditis.
CIA DEL
de 4%
con el tamao, lo que
Evitar la hipotensin.
CONDUCTO
ocurre tambin en otras
ARTERIOSO
derivaciones.

Hipertensin,
Insuficiencia cardiaca,
cianosis.

CARDIPATA
CIANTICA

SNDROME
DE
EISENMENG
ER

Cuando las lesiones

cardiacas
congnitas
se
relacionan
con
cortocircuito
de
sangre de derecha
a izquierda ms all
del leco pulmonar,
aparece la cianosis.
Lesin clsica
>Tetraloga
de
Fallot.
>Trasposicin
de
grandes
vasos:
Disconcordancia
entre
los
ventrculos
y
grandes
vasos,
donde la ahora sale
del
ventrculo
derecho y la arteria
pulmonar se origina
en
el
izquierdo.
Esto
no
es
compatible con la
vida
Hipertensin
pulmonar
secundaria
que
aparece
con
cualquier
lesin
cardiaca. Aparece
cuando
la
resistencia vascular
pulmonar rebasa la
resistencia
sistmica,
con
cortocircuito
concomitante de D>I

Alta
mortalidad
materna
(40%) y fetal
(36%)

Factores
de
riesgo
que
empeoran el
pronstico:
Hto antes del
embarazo
>65%,
antecedente
de
insuficiencia
cardiaca
congestiva,
cardiomegalia,
presin
ventricular
derecha
mayor
que
120mmHg.

Tasa
de
mortalidad
materna
y
fetal es de
50%

Comunicacin grande
interventricular
Estenosis pulmonar
Hipertrofia del ventrculo
derecho
Aorta cabalgada que
recibe sangre de los
ventrculos tanto
derecho como izquierdo.
Hipoxemia

Mtodo diagnstico
general.

Reparacin quirrgica.
En el trabajo de parto: se debe evitar la
anestesia epidural o espinal, pues cualquier
disminucin en la resistencia vascular sistmica
puede atentar contra la vida.

Depende de la gravedad
de la hipertensin
pulmonar.
Se puede presentar
intolerancia por
hipotensin, Insuficiencia
del ventrculo derecho.
Posible choque
cardiognico
Seguido de muerte.

Mtodo diagnstico
general.

Mismo tratamiento de la hipertensin pulmonar.

HIPERTENSIN PULMONAR
(Presin normal promedio de la arteria pulmonar es de 12 a 16 mmHg en reposo)

HIPERTENSI
N
PULMONAR

Es una observacin
hemodinmica no
un diagnstico, Y es
la presin pulmonar
media >25mmHg

Depende de la
etiologa es la
supervivencia,
desde un 30%
(caso
de

Idioptca
Gentica (gen
TGF
en
cromosoma 2)
enfermedad

Disnea por ejercicio.

Trastornos de la clase 2.
Ortopnea
Disnea nocturna
Angina y sncope

Radiografa de trax*
Ecocardiografa
Se confirma por medio
de cateterismo
cardiaco derecho.

Limitacin de actividad
Evitar posicin supina al final del embarazo.
Diurticos
Oxgeno complementario
Vasodilatores.

enfermedad
vascular de la
colgena)
hasta un 60%
(Hipertensin
pulmonar
idioptica)

vascular de la Crecimiento de la arteria

Analgesia en aerosol con 20mg de iloprost
colgena
pulmonar en el hilio.*
(parto).
Derivaciones
cardiacas
congnitas de
Izq.-->Der.
Frmacos para
reducir peso.
EPOC,
entre
otras.
CARDIOPATA CON CORRECCIN QUIRRGICA
Casi todas las lesiones importantes en clnica se reparan durante la infancia. Las malformaciones no diagnosticadas hasta la adultez incluyen
comunicaciones interauriculares, estenosis pulmonar, entre otras. En algunas pacientes no se requiere intervencin quirrgica y en algunos casos durante
la gestacin se han efectuado correcciones quirrgicas.
SUSTITUCI Implantacin
de La tasa de
Vlvulas mecnicas:
Anticoagulacin con heparina o en su defecto
N DE
prtesis
para mortalidad
aparecen complicaciones
warfarina para prevenir la trombosis.
VLVULA
sustituir
una materna es de
graves como
Anticoncepcin: Esterilizacin por riesgos
PREVIA AL
vlvula
mitral 3% a 4% en
tromboembolia,
gestacionales graves.
EMBARAZO
artica daada.
pacientes con
hemorragia por
vlvulas
anticoagulacin y
mecnicas
y
deterioro de la funcin
*No requiere anticoagulacin
la
prdida
cardiaca.
fetal
es
Vlvulas de tejidos
frecuente.
porcinos*(+ seguras
durante el embarazo): La
disfuncin valvular e
insuficiencia son
frecuentes.
SUSTITUCI Se
recomienda
Estenosis
Mtodo diagnstico
Valvulotoma
N
despus del parto,
mitral
general.
Dilatacin con globo
a travs de catter
VALVULAR
en
otros
casos
apretada.
percutneo de vlvula mitral ha sustituido a la
DURANTE
salva
la
vida
valvulotoma.
EL
durante
el
EMBARAZO
embarazo.
CARDIOPATA VULVAR
La fiebre reumtica es rara, no obstante sigue siendo la principal causa de enfermedad vulvar.
Se desarrolla tras una infeccin en la garganta por el estreptococo betahemoltico del grupo A. Si se presenta miocarditis se desarrolla regurgitacin mitral
seguida por el desarrollo de estenosis mitral.
ESTENOSIS
La superficie de la
La
Dilatacin de aurcula A la exploracin fsica Actividad fsica limitada
MITRAL
vlvula mitral es de
endocarditis
izquierda e hipertensin se detecta un 1er ruido Restriccin de sodio en la dieta.
4.0cm2
reumtica
pulmonar pasiva
cardiaco
fuerte, un Inicio de tratamiento con diurticos:
normalmente.
causa 75% de Fatiga
chasquido de apertura Bloqueadores B-de manera profilctica para
Cuando la estenosis
las estenosis Disnea que progresa a y
un
murmulla taquicardia
estenosis
mitrales.
disnea en reposo.
diastlico
de Si aparece fibrilacin auricular de inicio reciente
disminuye
esa
Disnea
nocturna frecuencia baja en el se administra verapamilo 5-10mg, y
superficie a menos
paroxstica
pex.
anticoagulantes (heparina, en caso de
de 2.5cm2 aparecen
Edema pulmonar
Radiografa: Se detecta fibrilacin persistente.
los sntomas.
Tos y Hemoptisis
corazn pequeo con Se prefiere el parto vaginal.
Mareo
apndice
auricular
Sntomas
de
gasto izquierdo, congestin
cardiaco
bajo
como pulmonar y edema.
sncope.
Mtodo
diagnstico

INSUFICIEN
CIA MITRAL

Coaptacin
inapropiada de las
valvas de la vlvula
mitral durante la
sstole,
ocurre
algn
grado
de
Insuficiencia mitral.
Va
seguido
por
dilatacin
del
Ventrculo izquierdo
e
hipertrofia
excntrica.

ESTENOSIS
ARTICA

Enfermedad propia
del envejecimiento,
y en una mujer de
menos de 30 aos,
lo ms probable es
que se deba a una
lesin congnita.
Esta disminuye el
orificio
artico
normal de 2 a 3
cm2,
y
crea
resistencia
a
la
expulsin.

INSUFICIEN
CIA
ARTICA

sta corresponde al
flujo diastlico de
sangre desde la
aorta
hacia
el
ventrculo izquierdo

ESTENOSIS

Enfermedad

que

Crnica:
Fiebre
reumtica
Prolapso
de
vlvula mitral
Dilatacin del
ventrculo
izquierdo
Anillo
mitral
calcificado (frecuente)
Aguda:
Rotura de una
cuerda
tendinosa,
infarto
de
msculo
papilar
o
perforacin de
la hojuela por
endocarditis.

Lesin
congnita
Fiebre
reumtica
Calcificacin
relacionada
con la edad

Fiebre
reumtica
Alteracin de
tejido
conjuntivo
Lesiones
adquiridas de
manera
congnita.
Se vincula con
el
uso
de
supresores del
apetito
Lesin

La insuficiencia mitral se
tolera bien durante el
embarazo.
Rara
vez
aparece
insuficiencia cardiaca y
taquiarritmias.

general.
Mtodo
general.

diagnstico

Tratamiento para las taquiarritmias.

Profilaxis durante el parto contra endocarditis
bacteriana.

Paciente
asintomtica
no
se
requiere
tratamiento.
Limitacin estricta de la actividad
Tratamiento expedito de infecciones
Valvuloplasta
con
globo
artico
como
procedimiento
paliativo
que
difiere
el
reemplazo valvular despus del parto.
Considerar la sustitucin de la vlvula con el
uso de derivacin cardiopulmonar.
Cateterismo de la arteria pulmonar.
Asegurar volumen intravascular en anticipacin
a posible hemorragia (en TDP).Control de
lquidos.
Vigilar T/A (hipotensin)
Bloqueos
espinales
y
epidurales
estn
contraindicados.
Si surge la insuficiencia cardiaca se administran
diurticos.
Reposo en cama
Analgesia epidural durante el trabajo de parto.
Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

Reduccin
de
gasto
cardiaco
Dolor
retroesternal
(esperanza
de
vida
promedia
5
aos
despus de la aparicin
de dolor)
Sncope
Insuficiencia cardiaca
Muerte
sbita
por
arritmias
Hipertrofia
concntrica
del ventrculo izquierdo.

Mtodo
general.

diagnstico

Hipertrofia y dilatacin
ventriculares izquierda
Fatiga de inicio lento
Disnea
Edema

Mtodo
general.

diagnstico

La carga hemodinmica

Auscultacin:

se

Correccin quirrgica

PULMONAR

ENFERMED
ADES DE LA
AORTA
DISECCIN
ARTICA

SNDROME
DE MARFAN

obstruye el libre
pasaje de sangre
desde el ventrculo
derecho hacia la
arteria pulmonar.

congnita
Tetraloga
Fallot
Sndrome
Noonan

El
sndrome
de
Marfan
y
la
coartacin de la
aorta
son
dos
enfermedades que
ponen
a
la
embarazada en un
riesgo de diseccin
artica.

Vlvula
bicspide
Sndrome
Turner o
Nonnan.

ste
se
hereda
como
un
rasgo
autosmico
dominante con un
grado
alto
de
penetrancia.
Trastorno de tejido
conjuntivo.

2-3 casos de
10,000
individuos

de
de

de
de

Fibrilina
anormal,
un
constituyente
de la elastina ,
secundaria a
la
mutacin
del gen de
FBN1
localizado en
el cromosoma
15q21

COARTACI
N ARTICA

Lesin
relativamente
inusual, a menudo
acompaada
por
anomalas de otras
grandes arterias.

Tasa de
mortalidad
materna es de
3%.

Malformacione
s septales
Persistencia
del conducto
arterioso
Sndrome de
Turner

aumentada durante el
embarazo
puede
provocar
Insuficiencia
cardiaca
derecha
o
arritmias auriculares.

percibe un soplo de
expulsin
sistlico
sobre
el
rea
pulmonar, que es ms
fuerte
durante
la
inspiracin.
Mtodo
diagnstico
general.

Dolor
retroesternal
intenso, desgarrante o
punzante.
Disminucin de pulsos
perifricos
Soplo de insuficiencia
artica
El Dx diferencial de
diseccin artica incluye:
infarto del miocardio,
embolia
pulmonar,
neumotrax y rotura de
vlvula artica.
Debilidad
generalizada
que
puede
causar
complicaciones
cardiovasculares.
Laxitud de articulaciones
y escoliosis.
La dilatacin progresiva
de
la
aorta
causa
insuficiencia
de
la
vlvula artica y puede
haber
endocarditis
y
prolapso de la vlvula
mitral con insuficiencia.
Hipertensin
en
extremidades superiores,
pero presin normal en
extremidades inferiores.
Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Puede
presentarse
endocarditis bacteriana
de la vlvula artica
bicspide
Rotura atica.
Hemorragia cerebral de

Angiografa artica.
Mtodo
diagnstico
general.

Ministracin de medicamentos para disminuir la

presin arterial.
Sustitucin de la vlvula artica.

Mtodo
general.

diagnstico

Se recomienda cesrea cuando hay afeccin

artica.

Mtodo
general.

diagnstico

Interrupcin del embarazo (si hay una demanda

de esfuerzos vigorosos por mejorar la funcin
cardiaca)
Reseccin de la coartacin.
Se recomienda la cesrea para prevenir
elevaciones transitorias de la presin arterial
que pudiesen llevar a una rotura de la aorta o
de aneurismas cerebrales coexistentes.
Ministracin profilctica antimicrobiana en el
TDP (por endocarditis)

aneurismas del crculo de

Willis

Clasificacin clnica de las cardiopatas.

Clase I: Sin alteraciones (no hay limitacin de la actividad fsica): estas mujeres no tienen sntomas de insuficiencia cardiaca, ni experimentan dolor
anginoso.
Clase II: Limitacin leve de la actividad fsica: estas pacientes se encuentran cmodas en reposo, pero si realizan una actividad fsica ordinaria, ocurren
molestias en la forma de fatiga excesiva, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase III: Notoria limitacin de la actividad fsica: estas mujeres estn cmodas en reposo, pero la actividad menor que la ordinaria causa fatiga excesiva,
palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase IV: Alteracin grave (incapacidad para efectuar sin molestias cualquier actividad fsica): pueden aparecer sntomas de insuficiencia cardiaca o
angina incluso en reposo, y si se emprende cualquier actividad fsica, las molestias aumentan.

Indicadores clnicos de cardiopata durante el embarazo:

Sntomas:

Disnea progresiva u ortopnea

Tos nocturna
Hemoptisis.
Sincope
Dolor retroesternal

Datos clnicos:

Cianosis
Puntilleo o punzadas en los dedos
Distensin persistente de las venas del cuello
Soplo sistlico: grado 3/6 o mayor
Soplo diastlico
Cardiomegalia
Arritmia persistente
Desdoblamiento persistente del segundo ruido
Criterios para hipertensin pulmonar

Isoinmunizacin a Rh
Definicin
La
enfermedad
hemoltica del RN es el
resultado
de
la
destruccin
anormalmente
acelerada
de
los
eritrocitos fetales por
anticuerpos maternos.

Frecuencia
0.4% a 2% en
el
primer
embarazo,
5-15%
al
momento de
nacer,
6% despus
de un aborto.

Etiologa

Cuadro Clnico

Hemlisis leve

Anemia grave

Ictericia

Hipoglucemia

Mtodo Diagnstico
Extraccin
sangre
del
cordn umbilical

Grupo Sanguneo
ABO y Rh

Hematocrito

Bilirrubina srica

Hemoglobina

Frotis de sangre
(Bilirrubina
elevada,
hematocrito bajo, Cuenta de
retculocitos elevada)

Tratamiento
Toracocentesis o paracentesis, en los recin nacidos con
dificultad respiratoria significativa debido al derrame pleural y/o
ascitis.
Transfusin sangunea, utilizando el grupo O, Rh (D) negativo,
es necesario si los RN estn en shock o anemia severa.
Exanguinotransfusin, para la hiperbilirrubinemia severa, por el
riesgo de kernicterus. Si la anemia es asintomtica, las
intervenciones para corregirla pueden no ser necesarias, pero la
exanguinotransfusin todava puede ser til si existe
hiperbilirrubinemia.
Fototerapia, ms comnmente utilizada para tratar y prevenir la
hiperbilirrubinemia grave. Es una intervencin eficaz y segura.
Hidratacin, es importante debido a que la fototerapia aumenta
las prdidas insensibles por la piel y como consecuencia se
incrementan los requerimientos de lquidos de estos pacientes.
Adems, los subproductos de la fototerapia se eliminan en la
orina. Si la hidratacin oral es insuficiente, la hidratacin
intravenosa puede ser necesaria.

Definicin
Es una afeccin que se
desarrolla cuando una
mujer
embarazada
tiene
sangre
Rh
negativa y el beb que
lleva en su vientre tiene
sangre Rh positiva.

Frecuencia
0.4% a 2% en el
primer embarazo,
5-15% al momento
de nacer,
6% despus de un
aborto..

Incompatibilidad Rh
Cuadro Clnico
La incompatibilidad Rh puede
causar sntomas que van de
muy leves a mortales. En su
forma
ms
leve,
esta
incompatibilidad
causa
destruccin de glbulos rojos sin
Si la madre es Rh otros efectos.
negativo,
su
sistema
inmunitario trata a las Despus de nacer, el producto
clulas fetales Rh positivas puede tener:
como si fuesen una
sustancia extraa y crea Color amarillo de la piel y la
Etiologa
Durante el embarazo, los
glbulos rojos del feto
pueden pasar al torrente
sanguneo de la madre a
travs de la placenta.

Mtodo Diagnstico
Antes del parto, la madre puede
tener un aumento en la cantidad
de lquido amnitico alrededor del
feto (polihidramnios).
Puede haber:
Un resultado positivo en una
prueba de Coombs directa (Es una
prueba que busca anticuerpos que
puedan fijarse a los glbulos rojos
y
causar
su
destruccin

Tratamiento
Debido
a
que
la
incompatibilidad Rh es
prevenible con el uso de
RhoGAM, la prevencin
sigue siendo el mejor
tratamiento. El tratamiento
del producto ya afectado
depende de la gravedad
de la afeccin.
Los
RN
con
incompatibilidad Rh leve

anticuerpos contra dichas

clulas sanguneas fetales.
Estos anticuerpos anti-Rh
pueden pasar de nuevo a
travs de la placenta hacia
el feto y destruir los
glbulos rojos circulantes
de ste.

esclertica de los ojos (ictericia).

Tono muscular bajo (hipotona) y
letargo.

prematura)
Niveles de bilirrubina por encima
de lo normal en la sangre del
cordn umbilical del RN.
Signos de destruccin de los
glbulos rojos en la sangre del RN.

se pueden tratar con

fototerapia utilizando luces
de bilirrubina. Se puede
emplear inmunoglobulina
intravenosa, pero no hay
ninguna
evidencia
concluyente
que
demuestre que funciona.