La Revista de la American Medical Association

Estimulacin cerebral
profunda

Estimulacin cerebral profunda en una

persona con la enfermedad de Parkinson
Cerebro
Brain

a estimulacin cerebral profunda (deep brain stimulation, DBS) es

unatcnica quirrgica en la cual un electrodo (un cable no aislado) se
coloca en las estructuras subcorticales (debajo de la superficie) del cerebro.
Este electrodo se conecta a un estimulador (una batera), colocado generalmente
cerca de la clavcula.
Tcnica
La estimulacin cerebral profunda exige la ubicacin precisa de una zona afectada
especfica del cerebro mediante tcnicas de diagnstico por imgenes estereotcticas
(tridimensionales) con radiografa, tomografa computarizada (computed tomography,
CT) o resonancia magntica (magnetic resonance imaging, MRI). Despus de abrir un
pequeo orificio en el crneo con un taladro, equipos especiales permiten la colocacin
precisa, guiada por imgenes, de un electrodo en la parte afectada del cerebro. Durante
la ciruga, pueden hacerse anlisis para garantizar que el electrodo estimular nicamente
las neuronas (clulas nerviosas) que reducen los sntomas. Cada enfermedad neurolgica
tiene neuronas afectadas especficas. Por ejemplo, en la enfermedad de Parkinson, estas
se encuentran en el ncleo subtalmico o el globo plido (regiones del cerebro); en el
temblor hereditario o la epilepsia, las neuronas del tlamo (otra regin del cerebro). Dado
que la intensidad y frecuencia ms eficaces de la estimulacin elctrica varan entre las
enfermedades y los pacientes, despus de la colocacin del electrodo se realizan anlisis
para elegir la configuracin de estimulacin adecuada. Aunque no est claro cmo
funciona la DBS, la explicacin ms plausible es que reconecta los circuitos cerebrales y
lleva a un mejor equilibrio entre las vas de inhibicin y excitacin del cerebro.

Electrodo
Conductor
Lead (under skin)
(debajo de la piel)

Estimulador
(debajo de la piel)

Plano de un
corte transve
rsa

CORTE TRANSVERSAL

Conductor colocado a
travs de un pequeo
orificio en el crneo
Crneo
Cerebro

Electrodo colocado en la
zona afectada especfica

Globo plido
(Globus pallidus)

Indicaciones
El uso de la DBS se ha limitado a formas graves de la enfermedad que no han respondido
al tratamiento mdico habitual. La Administracin de Alimentos y Medicamentos (Food
and Drug Administration, FDA) de los EE. UU. aprob el uso de la DBS en la enfermedad
de Parkinson, el temblor hereditario (temblor incontrolable de las manos) y la distona
(movimientos incontrolables del cuerpo). Su utilizacin se est estudiando para
la depresin;
las cefaleas en brotes (un el sndrome de Tourette
la epilepsia;
tipo de cefalea sumamente (tics incontrolables en el
el trastorno obsesivo
intensa);
rostro y las extremidades); y
compulsivo (obsessive el dolor crnico y del
el coma postraumtico.
compulsive disorder, OCD); miembro fantasma;
los trastornos de la
alimentacin;
Riesgos
Dado que la DBS es un procedimiento invasivo, pueden producirse complicaciones
graves; entre otras, sangrado e infeccin, cicatrizacin patolgica y accidente
cerebrovascular. Algunas otras complicaciones pueden ser cefaleas, problemas
neuropsiquitricos (cambios de estado de nimo, apata, alucinaciones), y rotura del
cable, mal funcionamiento de la batera o desplazamiento del electrodo. Debido a que la
batera tiene una vida til limitada, debe reemplazarse de forma regular mediante ciruga.
Limitaciones
La DBS es costosa y exige un compromiso a largo plazo del paciente, la familia y el
mdico. Puede tener efectos desconocidos a largo plazo. Debido a que la DBS no cura
ninguna enfermedad, en general solo se consideran para este tratamiento los pacientes
que tienen discapacidades de gran entidad y no responden al tratamiento mdico.

Ryszard M. Pluta, MD, PhD, Writer

Gabriela D. Perazza, BS, Illustrator Intern
Robert M. Golub, MD, Editor

Neurociruga

HOJA PARA EL PACIENTE DE JAMA

Para obtener ms informacin

National Institute of Neurological
Disorders and Stroke (Instituto
Nacional de Trastornos Neurolgicos y
Accidentes Cerebrovasculares)
www.ninds.nih.gov/disorders
/deep_brain_stimulation
Infrmese
Para encontrar esta y otras
Hojas parael paciente de JAMA
anteriores, vaya al enlace Hoja para
el pacientedelsitio web de JAMA
en www.jama.com. Muchas estn
disponibles en ingls y espaol. Se
public una Hoja para el paciente
acerca de la ciruga para la epilepsia en
el nmero del 3 de diciembre de 2008;
otra acerca de la epilepsia en el nmero
del 4 de febrero de 2004; y otra sobre
la enfermedad de Parkinson en el
nmero del 21 de enero de 2004.
Fuentes: National Institute of Neurological Disorders
and Stroke de National Institutes of Health

La Hoja para el paciente de JAMA es un servicio al pblico de JAMA. La informacin y las

recomendaciones que aparecen en esta hoja son adecuadas en la mayora de los casos, pero
no reemplazan al diagnstico mdico. Para obtener informacin especfica relacionada con
su afeccin mdica personal, JAMA le sugiere que consulte a su mdico. Los mdicos y otros
profesionales del cuidado de la salud pueden fotocopiar esta hoja con fines no comerciales
para compartirla con pacientes. Para comprar reimpresiones en grandes cantidades llame al
312/464-0776.

732 JAMA, 16 de febrero de 2011Vol. 305, nm. 7

Downloaded From: http://jama.jamanetwork.com/ on 05/16/2014

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