PRPADOS Y CONJUNTIVAS

Jueves, 12 de Noviembre de 2009, 09:32:11 a.m. | Jorge Pomatanta

ANATOMA DE LOS PARPADOS:
Los prdos son estructuras antomicas delgadas que sirven para proteger y cubrir el globo
ocular.
La Ceja: las fibras musculares que la componen son artculadas y superpuestas.es posible
distinguir desde el lado medial hacia el exterior al msculo procero que incluye al rea
glabelar; es un msculo impar que se contina superiormente con el frontal.A los lados de
la glabela se desarrollan los dos corrugadores, cuyas fibras musculares se originan a partir
del plano profundo del procero. La contraccin de estos msculos y del procero lleva a la
depresin de la parte medial de la ceja.
Son de especial inters quirrgico los vasos y nervios que a partir del margen orbitario
medio se tornan extracraneales y se distribuyen a travs de las fibras de los msculos
corrugadores. A nivel del canto medio emergen dos ramas sensitivas: el nervio infratroclear
y el nervio supratroclear, que van por encima de las fibras de los corrugadores, cubiertos
por el msculo frontal y por el orbicular; junto a estas fibras nerviosas tambin se encuentra
un plexo arteriovenoso.
La piel de los prpados
La piel de los prpados es la ms delgada del cuerpo, se torna ms espesa en los puntos de
transicin con la piel supraciliar y la malar. La grasa subcutnea es modesta en la piel
preorbitaria y preseptal, y hasta ausente en la piel pretarsal.
El msculo orbicular
Justo por debajo de la piel del prpado se extiende el msculo orbicular que cubre toda el
rea orbital. Las fibras ms perifricas son ms escasas y menos gruesas; en la medida que
se procede concntricamente hacia el borde palpebral,
las fibras son ms densas y tupidas, de recorrido paralelo y concntrico. A cada lado de las
comisuras palpebrales, las fibras se funden intersecndose para formar un rafe. Las fibras
supratarsales estn bien adheridas al plano profundo y superficial, as como a nivel del rafe
y del rea nasopalpebral, mientras que en las zonas remanentes el msculo luce de ms fcil
separacin. Algunos haces que corren a lo largo de los bordes palpebrales sobre el margen
libre forman lo que se denomina msculo ciliar de Riolano.
En el canto medio el msculo orbicular concurre en la formacin del ligamento
cantal con el denominado msculo de Horner; este es la continuacin del msculo orbicular
supratarsal que medialmente forma los haces planos que se unen, pasan detrs del saco
lagrimal y se fijan en el periostio de la cresta lacrimal.
En el canto lateral, el msculo orbicular se conduce en forma anloga, para formar el
ligamento cantal lateral y fijndose en el periostio del tubrculo de Whitnall, colocado en el
interior del marco orbitario.
La contraccin del msculo orbicular acerca los mrgenes libres de los prpados
hasta cerrar el borde palpebral. Es importante recordar que, durante el sueo, el tono del

orbicular es suficiente para determinar el cierre del borde palpebral, venciendo la

resistencia de su msculo antagonista que es el msculo elevador del prpado. ste adems
realiza acciones importantes sobre el reflujo de las lgrimas: contrayndose empuja las
lgrimas hacia los canalculos y dilata el saco lagrimal y los puntos lagrimales. La seccin
paramediana lateral del prpado inferior muestra las relaciones entre el msculo orbicular,
el septum orbitario y el periostio.
SEPTUM ORBITAL
Tejido conjuntivo denso con fibras elsticas.
Cubre toda el rea orbitaria y se fija en los tarsos en parpado superior se fija en
aponeurosis del elevador en prpado inferior se une con fascia capsulo palpebral .
TARSOS
Dos laminas fibroelasticas muy resistentes .
Cubiertos por musculo orbicular.
Los tarsos estn unidos por fibras que conforman internamente, el ligamento interno del
canto y externamente el retinaculum lateral.
En su interior contienen las glndulas de Meibomio que producen el sebo palpebral
protegiendo a la cornea, la inflamacin crnica de esta glndula se denomina chalazin.
Anterior al tarso se encuentran las glndulas de Zeiss (sebcea) y de Moll (sudorpara), su
infeccin es el orzuelo.
SISTEMA ELEVADOR DEL PARPADO
El Musculo elevador del parpado en su parte superior se continua con la aponeurosis del
elevador y en la parte inferior con el musculo de Muller (musculo liso), el cual es inervado
por fibras simpticas.
En el parpado inferior se contina con la fascia capsulo palpebral proveniente del recto
inferior.
GRASA PREORBITARIA
Esta organizada por compartimentos .
Por detrs del septum orbitario se encuentra la grasa pre aponeurtica.
En la porcin superior contiene a los Compartimiento nasal y centro lateral, mientras que
en la parte inferior se divide en tres medial, central y lateral.
CONJUNTIVA
Es la membrana mucosa que reviste la cara posterior del prpado y entra en contacto con la
crnea y el bulbo. Forma un saco que se cierra cuando los prpados se tocan, se mantiene
hmedo por presencia de lgrimas.
La conjuntiva se inicia a partir del borde libre de los prpados, cubre posterior a los tarsos a
los cuales est bien adherido. Posteriormente recubre en forma laxa las estructuras
posteriores de los prpados.
Despus del fornix, la conjuntiva se contina sobre el globo ocular con el epitelio corneal.
Regin Palpebral Malar
Compuesta por todo el prpado inferior y zona malar, est compuesta por:
Piel palpebral y malar : hasta el surco nasolabial a partir de la dermis profunda hasta el
periostio del arco marginalis.
Por debajo de la piel hay acumulacin de grasa malar que se apoya sobre msculo
orbicular.

En el borde superior est limitado por el septum malar.

En el borde inferior por el surco nasolabial.
Sistema Msculo Aponeurtico Superficial
Se interrumpe hacia abajo por el pliegue nasolabial, que comprende: el musculo elevador
del labio y bel cigomtico.
Adiposidad suborbicular del ojo entre msculo orbicular y el septum orbitrario , se contina
con la grasa retroorbicular del prpado superior.
Septum orbitario: Cierra hermticamente los contenidos orbitales remanentes.
Vascularizacin
Presenta dos arcos:
Interno
Perifrico
Prpado superior.- el plexo interno se origina a partir de la arteria oftlmica.
Lateralmente confluye una rama de la arteria temporal superficial que se anastomosa con la
arteria supra orbitaria.
El arco interno del prpado inferior se forma a nivel del canto lateral, se forma tambin el
arco del prpado inferior y se conecta con la arteria transversa de la cara.
Inervacin
Actividad motora del msculo orbicular: ramas temporales frontales y cigomticas del
nervio facial.
El elevador del parpado: motor ocular
Musculo de muller.- N. Simptico
Sensibilidad: N. Supraorbitario, N supracoclear, N. infracoclear, N. Infraorbitario, N.
cigomtico facial.
Vasos Linfticos:
Red Subcutnea.- frecuencia del edema
Vasos linfticos.- son tributario para los linfticos submaxilares.
Drenan la parte lateral son tributarios de los ndulos linfticos auriculares anteriores y
paratiroideos.

PATOLOGAS:
BLEFARITIS ANTERIOR:
Blefaritis staphilococica

Hay sensacin de cuerpo extrao

Hiperemia conjuntival

Ulceraciones (Lesiones costrosas)

Detritis en el borde palpebral.

Tratamiento: Gentamicina, cloramfenicol o tetraciclina, 1 gota 3

veces al dia x 7 das.

Blefaritis Seborreica:

No hay ulceraciones

Presencia de Detritis en el borde palpebral formando caspitas

Tratamiento : Limpiar el borde palpebral con agua y jabn.

BLEFARITIS POSTERIOR:

Alteracin de las glndulas de Meibomio

Hay hiperemia, lagrimas espumosas y grasosas

En sus complicaciones tenemos : Madarosis, triquiasis,distruiquiasis,

poliosis, orzuelo, alteracin en la pelcula lagrimal.

Tratamiento : Aplica calor local 3-4 veces al dia.

Suplementos lagrimales

Prednisolona 1 gota , 2-3 veces al dia.

CHALAZION:

Se produce debido a una obstruccion de las glndulas de Meibomio

Nodulo no doloroso

Al inicio hay hipersensibilidad

Se ubica en el espesor del parpado

Tratamiento :
1er semana :

Compresas de agua tibia

Corticoide: Prednisona.
Ms de 3 semanas :

Escisin quirrgica vertical previa anestesia local

Se aplica Triamcinolona

ORZUELO:

Produce dolor intenso, hipersensible

Es mvil y se ubica en el borde palpebral

Se produce debido a una obstruccin de las glndulas de Zeiss y Moll.

Tratamiento :

Antibioticoterapia Doxaciclina
Cefalexina

Quirrgico : Se realiza una escisin vertical y se retira con una cureta el

material purulento.

LESIONES MALIGNAS DE LOS PARPADOS:

CARCINOMA BASOCELULAR

Lesin maligna- benigna

Se da con mayor frecuencia en personas de raza blanca

Su ubicacin ms frecuente es en el parpado inferior seguido del canto

interno y por ltimo el canto externo.

Su presentacin : - Lesin palpebral ulcerativa

Lesin nodular

Lesin esclerosante.
Tratamiento : Extirpacin de la Lesin
CARCINOMA ESCAMOSO

Lesin agresiva

Ndulo hiperqueratcico de crecimiento lento

Ubicacin con mayor frecuencia : Parpado inferior.

Tratamiento : Extirpacin de la lesin

CARCINOMA DE LAS GLANDULAS DE MEIBOMIO

Puede semejar lesiones inflamatorias benignas y trastornos del tipo

chalazin y blefaritis crnica.

Son ms agresivos y se entienden en el interior de la orbita

Invade linfticos y da metstasis.

Tratamiento : Reseccin en cua ( mnimo 0.5 mm alrededor de la

lesin).

PINGUCULA Y PTERIGUION:
PINGUECULA

PTERIGUION

Es nodular

Es triangular

No invade la cornea

Invade la cornea

Color : Blanco amarillento

Color: Rojo, vascularizado

Es una degeneracin elasttica

Es una degeneracin elasttica.

Fenmeno
irritativo por exposicin al sol, viento y
polvo.
No requiere tratamiento quirrgico

Requiere tratamiento quirrgico.

CONJUNTIVITIS
BACTERIANA

VIRAL

ALERGICA

DOLOR LEVE

Si

si

Si

SINTOMA PRINCIPAL

Secrecin

Lagrimeo

Prurito intenso

serosa

Mucosa-

mucopurulenta
SECRECION

mucopurulenta

filamentosa
SIGNO DE OJO ROJO

Si

Si

PRESENCIA DE

si

No

Si

PAPILAS

Si
No

si

PRESENCIA DE

No

FOLICULOS
No
PRESENCIA DE

Si- ganglios preauriculares

No

GANGLIOS
si

si

HIPEREMIA

si

MARCADA EN LA

Se observan

Se observan

PERIFERIA

PMN

eosinofilos.

Se observan
Linfocitos

AL FROTIS

TRATAMIENTO

Colocacin de
Tratamiento

compresas fras

tpico con

durante 30 das.

Fase aguda:

Sulfacetamida

Corticoides

: 1 gota cada

Prednisolona al 1%,

3- 4 horas

1 gota cada 4-6

durante 14

horas.

das.

Luego:

Otros :

Antihistamnico

Gentamicina o

Tpico

Cloramfenicol

Quetotifeno 1 gota
cada 12 horas.

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA:

Aparece en recin nacidos luego de la primera semana de nacimiento.

Hay presencia de edema palpebral y lesiones en el borde del limbo

En el frotis : encontramos cuerpos de inclusin citoplasmtica

Puede presentar retinitis, otitis.

Tratamiento : Tetraciclina sistmica y tpica.

CONJUNTIVITIS GONOCOCICA:

Aparece en recin nacidos a los 2 3 das despus del nacimiento.

Hay presencia de edema palpebral y secrecin mucopurulenta.

Al frotis conjuntival : Presencia del Gonococo

Tratamiento : Ceftriaxona o Penicilina sistmica.