Guas de abordaje y seguimiento

Pacientes con sospecha y/o

diagnstico de infeccin urinaria
Coordinacin cientfica EPS SURA / Octubre de 2015
Los conceptos y recomendaciones establecidos en estas fichas pretenden orientar la gestin y el manejo de las pacientes con ITU, sin
embargo, todo paciente deber tener un manejo individualizado de acuerdo con sus condiciones particulares.
Para la elaboracin de esta ficha se consultaron fuentes bibliogrficas confiables, con el objetivo de proveer informacin completa y
generalmente acorde con los estndares aceptados en el momento de la edicin. Dada la continua evolucin de las tendencias mdicas y
normativas, en cualquier momento pueden surgir cambios sobre opciones de diagnstico, tratamiento y farmacoterapia.
Se sugiere al personal de salud que utilice estas fichas y complementar la informacin con los anexos bibliogrficos y otros documentos
digitales facilitados. Igualmente, recomendamos estar atentos a los cambios que se presenten en el tema en cuestin. Esto con el fin de
mantener coherencia en la terapia y mejorar el pronstico de los pacientes.

DEFINICIN
La infeccin del tracto urinario (ITU) es el compromiso bacteriano de cualquier lugar del sistema urinario desde el
rin, incluidas sus fascias, hasta el meato uretral.
CAUSAS
La E. Coli constituye un 85 % de las ITU adquiridas en la comunidad y el 50% de las causas de origen nosocomial. El S.
saprophyticus, un 10% de las ITU adquiridas en la comunidad. Otras causas menos comunes de infeccin urinaria la
constituyen organismos no coliformes y/o de origen mixto que aparecen con mayor frecuencia en anomalas del tracto
urinario como Klebsiella, Enterococo, Pseudomonas, Proteus mirabilis y Anaerobios.

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Definicin: Pacientes sin signos y sntomas de infeccin urinaria pero con la presencia de urocultivo
positivo teniendo en cuenta los criterios citados a continuacin:
Criterios de tamizaje para bacteriuria asintomtica:
- Mujeres embarazadas una vez al inicio del embarazo y ser tratadas si la muestra es positiva. No es
necesario el tamizaje en etapas tardas del embarazo.
- Todos los pacientes que van a ser sometidos a reseccin transuretral de la prstata o antes de
procedimientos urolgicos en los cuales se anticipa sangrado de la mucosa vesical.
El tamizaje con urocultivo, para bacteriuria asintomtica NO SE RECOMIENDA en los siguientes casos:
- Premenopasicas y mujeres no embarazadas.
- Pacientes diabticas.
- Mujeres ancianas que viven en la comunidad.
- Ancianos que habitan hogares geritricos.
- Pacientes con dao de mdula espinal.
- Pacientes con catter vesical el cual se encuentra in situ.
LA BACTERIURIA ASINTOMTICA EN POBLACIN GENERAL NO CONSTITUYE UNA INFECCIN URINARIA Y NO REQUIERE
TRATAMIENTO ANTIBITICO. El uso de antibiticos en estos pacientes no representa ningn beneficio clnico pero s afecta
la flora microbiolgica normal del cuerpo aumentando el riesgo de posteriores infecciones por cepas resistentes.

EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A.

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Sntomas generales

Evale y analice:

Aparicin de sntomas urinarios irritativos:

-Disuria.
-Cambio de aspecto de la orina.
-Polaquiuria. -Urgencia urinaria.

-Escala de Glasgow.
-Presin arterial.
-Estado general del paciente. -Frecuencia cardaca.
-Temperatura.
Examen fsico completo. nfasis en abdomen.

En nios

Realice palpacin, percusin de todo el abdomen y busque

zonas dolorosas en hipogastrio, flancos o regin costovertebral.

-Fiebre sin causa aparente y escalofro.

-Dolor abdominal localizado o difuso.
-Vmito.
Interrogue por factores de riesgo
-Lesiones anatmicas de la va urinaria.
-Historia de Urolitiasis.
-Uso de sonda vesical.
-Inmunosuprimidos.
-Mujeres embarazadas.
-ITU recurrente.
-Comorbilidades como diabetes, cncer, VIH/SIDA.
Pregunte por episodios similares previos
-Fecha del ltimo episodio y tratamiento previo.
-Nmero de episodios al ao (>3/ao indica
recurrencia).

Busque y descarte:
Criterios de gravedad:
-Intolerancia de la va oral -VIH/SIDA.
a pesar del tratamiento.
-TA sistlica <90 mm Hg.
-Compromiso del estado
-Temperatura >39 de difcil
general.
control antipirtico.
-Nios menores de seis
-Temperatura >36
meses.
-Sospecha de sepsis o shock
-Inmunosupresin.
sptico.
-Compromiso neurolgico.
En hombres con ITU descarte:
-I.T.S.
-Prostatitis.

-Anormalidades anatmicas TGU.

-Instrumentacin TGU.

ABORDAJE DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE INFECCIN URINARIA

-Disuria.
-Fiebre.
-Dolor en hipogastrio.
-Escalofros.
-Flancos o regin costo-vertebral. -Malestar general.
-Nauseas y/o vmito.

-Disuria.
-Tenesmo vesical
-Polaquiuria.
y dolor en hipogastrio.
-Urgencia urinaria.

Inicie tratamiento emprico (ver esquema)

SOSPECHE CISTITIS

SOSPECHE PIELONEFRITIS

CLASIFIQUE LA ITU
No complicada

Complicada

-ITU en mujeres sin criterios

de ITU complicada.
-ITU en paciente con un sistema
genitourinario normal (sin antecedentes de malformacin genitourinaria funcional o anatmica
diagnosticada previamente).
Contine tratamiento emprico
Ordene:

-Hombres.
-Embarazo.
-Nios <5 aos.
-Catter UV.
-HIV/SIDA.
-Adultos >65 aos.
-Cncer.
-Diabetes.
-Inmunosupresin.
-Presencia de germen inusual.
-Instrumentacin reciente.
-Anormalidades funcionales o
anatmicas TGU.
-Sntomas persistentes a pesar de
tratamiento adecuado.

-Criterios mayores:
Leucocituria >10,campos BP
y bacteriuria. La ausencia de
criterios mayores sugiere otro
dx.
-Criterios menores: Nitritos +,
esteasas leucocitarias,
hematuria (stos no definen
el dx por s solos).
Cuando: SOSPECHA DE PIELONEFRITIS

CITOQUMICO DE ORINA

HEMOGRAMA CON VSG

UROCULTIVO
-Nios.
-Hombres.
-Embarazo.

CRITERIOS POSITIVOS DE ITU

POR CITOQUMICO DE ORINA*

CREATININA

-Aparente falla al tratamiento.

-Recurrencia definida como ms de
-Criterios de gravedad.
-Hospitalizacin reciente.
-Instrumentacin uretral reciente. tres episodios por ao.
-Sntomas del tracto genitourinario
-Diagnstico de Pielonefritis. -Anomalas estructurales o
recurrentes no resueltos.
funcionales conocidas.

*No se debe realizar tira reactiva de orina en pacientes con catter urinario inserto.

SOLICITE AMBULATORIAMENTE Y DE MANERA PRIORITARIA, ECOGRAFAS RENAL Y VAS URINARIAS,

SLO SI SE CUMPLEN CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
Persistencia de fiebre o sntomas despus de 48-72 horas de tratamiento adecuado, antecedentes
personales de litiasis urinaria o malformaciones del tracto gnitourinario, insuficiencia renal, nios <5 aos,
pielonefritis complicadas, hombres con ITU sin sospecha de ETS.

GUA DE ABORDAJE DEL PACIENTE CON INFECCIN URINARIA

CRITERIOS DE
MANEJO AMBULATORIO

CRITERIOS DE MANEJO
HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN INSTITUCIONAL

-Cistitis simple.
-Cistitis complicada.
-Pielonefritis simple.

Hospitalizacin domiciliaria
-Pielonefritis complicada.
-ITU sin criterios de hospitalizacin
institucional.

-Inmunosuprimidos.
-Embarazadas con pielonefritis
aguda en 2do. y 3er. trimestre.
-No mejora en 48-72 horas de
tratamiento por Salud en Casa.
-Criterios de gravedad (pgina 1).

NIOS > 6 MESES

- Ver signos de alarma y recomendaciones generales.

- Analgsicos: Acetaminofn 1015 mg VO/kg/dosis c/6h por 3
das, dosis mxima da 60
mg/kg/da.
- Antibiticos (cualquiera de las
siguientes alternativas):
1. Cefalexina 50-100 mg VO/
kg/da c/6 horas por 10 das.
2. cido nalidxico 55 mg VO/
kg/da c/6 horas por 10-14
das (no POS).

PACIENTE CON CRITERIOS

DE MANEJO AMBULATORIO

ADULTOS

CISTITIS

PIELONEFRITIS

- Ver signos de alarma y recomendaciones generales.

- Analgsicos: Acetaminofn 5001000 mg c/6h VO por tres das o
a necesidad (dosis mxima 4 gr/
da).
- Antiespasmdicos: Butilbromuro de hioscina una tab. cada 6-8
horas VO por 3-5 das.
- Antibiticos (cualquiera de las
siguientes alternativas):
1. Nitrofurantoina 100 mg V.O cada
6 horas por 3-5 das (tomar con
ls comidas o leche).
2. Cefalexina 500 mg. VO c/6 horas
por 3-5 das.

- Siempre urocultivo.
- Ver signos de alarma y recomendaciones generales.
- Analgsicos: Acetaminofn 5001000 mg c/6h VO por 3 das o a
necesidad.
- Antiespasmdicos: Butilbromuro de
hioscina una tab. VO cada 6-8 horas
por 3 das o a necesidad y dolor.
- Antibiticos (cualquiera de las siguientes alternativas):
1. Cefalexina 500 mg. VO c/6 horas 1014 das.
2. Gentamicina 3-5 mg/kg/da IM dosis
nica diaria por 7 das. Alta sensibilidad.
3. Norfloxacina 400 mg VO c/ 12 horas
por 10 das.

Hacer estudio para malformaciones

renales en < 5 aos.
EVALUACIN POR MDICO DE FAMILIA
Y/O PEDIATRA ENTRE 48-72 HORAS

*EVALUACIN POR MDICO DE FAMILIA

ENTRE 48-72 HORAS

TENGA EN CUENTA
En pacientes con cistitis complicada o con ms de
una semana de sntomas se debe administrar
tratamiento por mnimo siete das.

En caso de indicaciones de urocultivo,

los antibiticos siempre deben ser ajustados
segn resultados de ste.

No se recomienda el uso de Timetoprim/Sulfa, Ampicilina, Ampicilina/Sulbactam ni Amoxicilina en el tratamiento

emprico de los pacientes con cistitis no complicada. Sin embargo, su uso puede estar justificado para el tratamiento de
grmenes con sensibilidad a estos antibiticos demostrada por el resultado del urocultivo.
Dada la tendencia en aumento de la resistencia de cepas de E. coli a ciprofloxacina se sugiere utilizar lo menos posible
este medicamento en el tratamiento emprico de estos pacientes y debera limitarse su uso a pacientes con pielonefritis
sin factores de riesgo para grmenes resistentes como haber tenido tratamiento con quinolonas en los ltimos tres
meses.

PACIENTES CON CRITERIOS DE MANEJO POR HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA

NIOS > 6 MESES

REMITA A TRAVS DE LA LNEA

DEL PRESTADOR

-Dar recomendaciones y signos de alarma.

-Analgsicos: Acetaminofn 10 mg/kg/dosis c/6h
VO por 3 das.
-Antibiticos (cualquiera de las siguientes
alternativas):
1. Amikacina 15 mg/kg/da IV cada 12 a 24 horas
por 10 das.
2. Gentamicina 5 mg/kg/da IV dosis nica da
por 10 das.
3. Ceftriaxona 50-80mg/kg/da IV cada 24 horas
por 10 das.
4. Cefotaxime 150 mg/kg/da IV c/6 horas por 7
a 10 das.

ADULTOS

-Dar recomendaciones y signos de alarma.

-Analgsicos: Acetaminofn 500-1000 mg c/6h VO por
3 das (dosis mxima da 4 grs.).
-Antiespasmdicos: Butilbromuro de hioscina 1 tab. VO
cada 6-8 horas por 3 das (si hay dolor).
-Antibiticos (cualquiera de las siguientes alternativas):
1. Aztreonam 2 gr. IV cada 8 horas por 10 a 14 das.
2. Ciprofloxacina 200-400 mg IV cada 12 horas por
3 das y continuar 500 mg. VO cada 12 horas hasta
completar 14 das.
3. Piperacilina/Tazobactam 4.5 gr. IV c/6 hora por
14 das.
4. Ceftriaxona 2 g. IV da por 14 das.

EVALUACIN POR EQUIPO MDICO DE SALUD EN CASA EN 48 HORAS

Paciente que no mejore despus de 48-72 horas de manejo en Salud en Casa,
previa evaluacin mdica, deber recibir manejo hospitalario.
PACIENTES CON CRITERIOS DE MANEJO HOSPITALARIO
REMITA A TRAVS DE LA LNEA DEL PRESTADOR PARA MANEJO HOSPITALARIO

DAR RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA A TODOS LOS PACIENTES

Recomendaciones:
-Tomar abundantes lquidos.
-Consumir alimentos ricos en vitamina C.
-Evitar tener relaciones sexuales hasta terminar el tratamiento.
-No realizar ejercicio fsico intenso.
Signos de Alarma
-Persistencia o empeoramiento de sntomas como disuria, hematuria, tenesmo vesical o dolor en
regin lumbar que no mejora luego de 48 horas de tratamiento.
-Naseas y vmitos persistentes.
-Temperatura mayor de 38C, 48 horas posterior al inicio del tratamiento.
-Deterioro del estado general manifestado como astenia, adinamia, malestar general, trastornos del
estado de conciencia.
-Hipotensin.
-Hipotermia.

CONCEPTOS PARA TENER EN CUENTA

NO RESOLUCIN

RECURRENCIA

Persistencia de ITU por resistencia bacteriana o

resistencia adquirida durante el tratamiento,
debido a la presencia de un segundo germen
oculto, anormalidades estructurales o a la forma
inadecuada del consumo del medicamento por
parte del paciente.

Persistencia de la ITU por la presencia de

uropatgenos en la flora fecal que ocasionan la
reinfeccin subsecuente o la presencia de
factores de riesgo tales como anomalas del
tracto urinario, inmunosupresin y edad
avanzada.

MANEJO DE LA BACTERIURIA ASINTOMTICA

Slo se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomtica en pacientes gestantes o en quienes van

a ser sometidos a un procedimiento urolgico invasivo, el tratamiento est basado en el resultado de los
urocultivos y debe realizarse por espacio de tres a 7 das. Siempre el tratamiento debe estar dirigido de
acuerdo al resultado del urocultivo dentro de las alternativas de tratamiento generalmente se utiliza:
1. Nitrofurantoina100 mg VO cada 6 horas por 3 a 7 das (tomar con las comidas o leche).
2. Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas por 3 a 7 das.
3. Cefradina 500 mg. VO c/6 horas por 3 a 7 das.
En embarazo el tratamiento de la ITU y de la BA es por 7 das.

PROFILAXIS ITU
Est indicada en los siguientes casos:
- Pacientes adultos con tres o ms episodios por ao.
-Nios con infecciones recurrentes, reflujo vesicoureteral y otras anomalas
anatmicas del tracto genitourinario.
- En pacientes con catter urinario de uso crnico, slo se recomienda profilaxis en
pacientes con historia de infecciones urinarias recurrentes o con criterios de
gravedad.

Nios menores de cinco aos

(siempre estudio previo):
- Cefalexina 2-5 mg/kg/da VO durante 6-12 meses.
Dosis nica/da.

Adultos (cualquiera de las siguientes):

1. Nitrofurantoina 50-100 mg/da VO, dosis nica/da
por 6-12 meses (tomar con las comidas o leche).
2. Cefalexina 250-500 mg/da VO. Dosis nica/da
durante 6 meses.

TCNICA PARA RECOLECCIN DE MUESTRA DE ORINA

(CINTILLA - CITOQUMICO - UROCULTIVO)
- Lavado genital con agua y jabn.
- Recolectar la muestra con el recipiente
retirado de los genitales.
- Utilizar recipiente adecuado.

- Recolectar la muestra a la mitad de la miccin.

Ideal primera orina de la maana o conservarla
a 4C por un perodo no mayor a 24 horas.

Bibliografa
- Berger, Richard E. M.D. The Urine Dipstick Test Useful to Rule Out Infections. A Meta-Analysis of the Accuracy.
- The journal of Urlogy Volume 174(3),September 2005,pp 941-942.
- Schaeffer, Anthony J. M.D . Infection and Inflammation of the Genitourinary Tract. The journal of urology
volume 170 (4, Part 1 of 2),October 2003,pp 1468-1475.
- Josip Car and Aziz Sheikh. Recurrent urinary tract infection in women. BMJ, Nov 2003; 327: 1204 ; doi:10
1136/bmj.327.7425.1204. The Sanford Guide to antimicrobial Therapy 2006.
- NICE. Urinary tract infections in adults. 2015. Report No.: NICE quality standard 90.
- NICE. Urinary tract infections in infants, children and young people under 16. 2013. Report No.: NICE quality
standard 36.
- NICE. Urinary tract infection in children. 2007. Report No.: NICE clinical guideline 54.
- Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R. Miller LG, et al . International Clinical Practice Guidelines
for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the
Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbyology and Infectious Diseases.
Clin Infect Dis (Internet). 2011 Mar 2;52(5):e 103-20. Availiable from:
http://cid.oxfordjournals.org/lookup/doi/10.1093/cid/ciq257