REFERAT

GAMBARAN BAKERS CYST PADA PEMERIKSAAN

ULTRASONOGRAFI

Diajukan dalam rangka memenuhi sebagian Persyaratan Meraih

Derajat Dokter Spesialis Radiologi

Oleh
Yudanti Riastiti
NIM : 11/322187/PKU/12245

Pembimbing
dr. Sudarmanta, Sp.Rad (K) RI

Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran

Universitas Gadjah Mada
Yogyakarta
2014

BAB I
PENDAHULUAN
Bakers cyst merupakan lesi kistik yang paling sering di sekitar sendi
lutut. Kista ini memberikan gambaran sebagai massa yang terdapat di aspek
posteromedial lutut. Bakers cyst merupakan distensi abnormal berisi cairan
dari bursa gastrocnemius-semimembranosus, yang biasanya meluas ke posterior
diantara

tendon

medial

head

muskulus

gastrocnemius

dan

muskulus

semimembranosus dan mempunyai saluran hubungan dengan sendi lutut

1,2,3

Bakers cysts biasanya terjadi pada orang dewasa dan jarang terjadi
pada anak anak. Kista ini jarang bermanifes sendirian dan sering ditemukan
berkaitan dengan patologi intra-artikular dan kondisi inflamasi, seperti
osteoarthritis, meniscus tears, dan rheumatoid arthritis. Pada anak-anak, Bakers
cyst hanya sedikit yang terkait dengan kondisi tersebut dan

lebih

sering

ditemukan tidak sengaja selama pemeriksaan fisik rutin. Insiden Bakers cyst
bervariasi tergantung pada kelainan sendi lutut lain yang terkait. Pada suatu
penelitian dapat diidentifikasi adanya Bakers cyst sebanyak 4,7% - 37% pada
sendi lutut tanpa gejala pada orang dewasa. Penelitian lain

memperlihatkan

bahwa Bakers cyst dapat diidentifikasi sebanyak 42% dari pasien dengan
osteoarthritis dan 48% pasien dengan rheumatoid arthritis pada pemeriksaan
ultrasonografi. Pada anak, prevalensi popliteal cysts mencapai 6,3%.

3,4

Manifestasi klinis dari Bakers cyst bervariasi. Pada anak-anak, kista ini
sering ditemukan secara insidental pada pemeriksaan fisik. Gambaran klinis
pada pasien dewasa dapat berupa nyeri lutut

posterior, pembengkakan atau

massa lokal, dan terasa tegang di daerah poplitea. Gejala dan temuan fisik
lainnya sering berkaitan dengan penyakit lain yang terkait dengan kista.
Pembesaran progresif dari Bakers cyst dapat menyebabkan pseudotromboflebitis
akibat kebocoran atau ruptur dari kista dan deep vein trombosis akibat kompresi
langsung pada arteri dan vena poplitea.

2,5

Pencitraan memegang peran penting dalam diagnosis Bakers cyst. Modalitas

yang berperan dalam pencitraan Bakers cyst adalah ultrasonografi (USG) dan
magnetic resonance imaging (MRI). MRI merupakan baku emas dalam dalam
memvisualisasikan dan mengenali massa di daerah lutut termasuk Bakers cyst,
tetapi pemeriksaan ini relatif mahal dan tidak semua rumah sakit memiliki
fasilitas ini. USG adalah alat pencitraan non-invasif, mudah tersedia, akurat, dan
hemat biaya untuk mendiagnosis bakers cyst. USG memungkinkan penilaian
jenis massa solid atau kistik, ukuran dan volume kista, hubungannya dengan otot,
tendon, pembuluh darah yang berdekatan dan adanya komplikasi. Selain itu
USG berperan juga dalam memandu aspirasi kista.

2,6,7

Tujuan penulisan referat ini adalah untuk mengetahui peran USG pada
Bakers cyst dan mengetahui gambaran Bakers cyst pada pemeriksaan USG,
yang diharapkan dapat sebagai bekal untuk menegakkan diagnosis Bakers cyst
dengan tepat.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi Regio Poplitea
Sendi lutut tersusun oleh berbagai tipe jaringan meliputi ligamen, tendon,
kartilago dan tulang. Bagian posterior dari sendi lutut terdapat fossa poplitea.
Pada area anatomis sering berkaitan dengan banyak kondisi klinis sehingga
perlu untuk melihat batas dan isinya. Fossa

poplitea

merupakan

daerah

berbentuk diamond yang dibatasi oleh otot-otot di kompartemen posterior antara

betis dan paha. Keempat batas ini terdiri atas batas

superiomedial

muskulus semimembranosus; batas superiolateral adalah

muskulus

adalah
biceps

femoris; batas inferiomedial adalah medial head muskulus gastrocnemius; batas

inferiolateral adalah Lateral head muskulus gastrocnemius dan plantaris. Fossa
poplitea juga memiliki dasar dan atap. Dasar fosa poplitea dibentuk oleh
permukaan posterior kapsul sendi lutut, dan permukaan posterior femur. Atapnya
terbuat dari dua lapisan yaitu fasia poplitea dan kulit. Fasia poplitea bersambung
dengan fasia lata betis. Fossa poplitea berisi arteria dan vena tibialis, nervus
tibialis, nervus fibularis (Gambar 1).

7,8,9, 10

Pada sendi lutut terdapat juga struktur anatomi yang disebut bursa. Bursa
adalah struktur berisi cairan yang terdapat antara kulit dan tendon atau tendon dan
tulang. Fungsi utama dari bursa adalah untuk mengurangi gesekan antara struktur
bergerak yang berdekatan. Bursa pada lutut adalah kantung cairan dan kantong
sinovial yang mengelilingi dan kadang-kadang berhubungan dengan rongga sendi.
Karena berdinding tipis dan penuh dengan cairan sinovial, merupakan titik
lemah sendi juga dapat menghasilkan pembesaran ke ruang sendi.

10.11.12

Bursa pada lutut berdasarkan lokasinya dibagi menjadi anterior, lateral dan
medial. Bursa lutut bagian anterior terdiri atas bursa suprapatellar atau reses
antara permukaan anterior bagian bawah femur dan permukaan dalam dari
thequadriceps femoris; bursa prepatellar antara patela dan kulit; deep infrapatellar
bursa antara bagian superior tibia dan ligamentum patella; subkutan infrapatellar
bursa antara ligamen patella dan kulit; bursa pretibial antara tuberositas tibialis

dan kulit. Bursa lutut bagian lateral terdiri atas bursa gastrocnemius lateralis
(subtendinous) antara lateral head gastrocnemius dan kapsula sendi; bursa
fibula antara ligamen kolateral lateral (fibula) dan tendon bisep femoris;

bursa

fibulopopliteal antara ligamentum colateral fibula dan tendon popliteus; resesus

subpopliteal antara tendon popliteus dan kondilus lateral femur.

10, 11, 12,13

Dibagian medial, susunan bursa kompleks. Bursa antara antara medial

head gastrocnemius dan kapsula fibrosa sendi memanjang

sampai

diantara

medial tendon gastrocnemius dan tendon semimembranosus (bursa semimembranosus) dan biasanya berhubungan dengan sendi. Bursa diantara tendon
semimembranosus dan kondilus tibialis media di mana bursa ini dapat
berhubungan dengan medial head gastrocnemius. Di regio ini juga terdapat bursa
antara ligamen kolateral medial (tibialis) dan tendon sartorius, gracilis, dan
semitendinosus/ bursa pes anserine (Gambar 2, 3). Bursa yang bervariasi dalam
jumlah dan posisi terletak lebih dalam dari medial head gastrocnemius diantara
kapsula, femur, meniskus medial, tibia atau tendon semimembranosus. Kadang
terdapat bursa di antara tendon semimembranosus dan semitendinosus.

10, 11,12,13

B. Bakers cyst
1.

Definisi
Pada tahun 1840, Adam pertama kali mendeskripsikan tentang kista

popliteal. Dr William Baker pada tahun 1877 mendiskripsikan pembengkakkan di

fosa poplitea dan menyimpulkan bahwa temuan ini akibat sekunder dari keluarnya
cairan dari sendi lutut. Sejak saat itu namanya secara eponim digunakan untuk
kista poplitea. Bakers cyst didefinisikan sebagai distensi abnormal berisi cairan
dari bursa gastrocnemius-semimembranosus. Kista ini biasanya meluas ke
posterior diantara tendon medial head muskulus gastrocnemius dan muskulus
semimembranosus melalui suatu saluran hubungan dengan sendi lutut. Kista
paling sering terdapat di aspek posteromedial lutut (Gambar 4).

1,2, 5,14, 15,16

2.

Epidemiologi
Bakers cysts merupakan kejadian yang biasanya terjadi pada orang dewasa

dan jarang pada anak anak. Prevalensi Bakers cyst secara signifikan lebih
tinggi pada usia diatas 50 tahun, tanpa kecenderungan untuk ras atau jenis
kelamin. Insiden kista Baker bervariasi tergantung pada kondisi yang
berhubungan. Meskipun insidensi dan prevalensi Bakers cysts bervariasi, kista
ini umumnya terjadi sekunder akibat patologi intra artikular lainnya pada pada
pasien dewasa. Pada suatu penelitian dapat diidentifikasi adanya Bakers cyst
4,7% - 37% pada sendi lutut tanpa gejala pada orang dewasa. Penelitian lain
menunjukkan bahwa 42% dari pasien dengan osteoarthritis memiliki Bakers cyst
yang terdeteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi. Kista Bilateral terlihat

pada

16% dari pasien tersebut. Hingga 48% pasien dengan rheumatoid arthritis dan
21,7% pasien dengan gout arthritis telah terbukti memiliki Bakers cyst.

2,3,4

Pada populasi anak, prevalensi Bakers cyst jarang. Rentang prevalensi

yang dilaporkan dari 2,4% dari populasi asimtomatik pada skrining prospektif
sampai 6,3% d pada pemeriksaan MRI anak-anak dengan nyeri lutut. Pada anakanak pembentukan Bakers cyst primer terdapat pada 95%

kasus.

Bentuk

idiopatik mempengaruhi anak-anak antara usia 2 sampai 14 tahun, dua kali lebih
sering pada laki-laki. Biasanya tanpa gejala, tetapi dapat menyebabkan
ketidaknyamanan dan keterbatasan gerakan. Pada penelitian yang lain. Bakers
cyst sering pada juvenile rheumatoid arthritis, di mana penelitian menunjukan
61% terdapat kista dan terdapat hubungan dengan effusi sendi.

4,5,17,18

3. Klasifikasi
Bakers cyst dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis yaitu primer atau
idiopatik dan sekunder. Bakers cyst primer jika distensi bursa semimembranosusdengan sendi lutut tidak terkait dengan penyakit sendi lain dan tidak terdapat
hubungan antara bursa semimembranosus-gastrocnemius dan rongga sendi lutut.
Bakers cyst sekunder jika terkait dengan penyakit sendi lain dan terdapat
hubungan yang terbuka antara bursa semimembranosus-gastrocnemius

dan

rongga sendi lutut. Sebagian besar Bakers cyst adalah kista sekunder dan terkait

dengan penyakit degeneratif sendi lutut. Kista primer jarang terjadi dan terutama
terjadi pada anak-anak.

4. Patofisiologi
Patogenesis timbulnya Bakers cyst

pada

orang

dewasa

berkaitan

dengan adanya saluran hubungan antara sendi lutut dan bursa gastrocnemiosemimembranosus, serta berkaitan dengan mekanika cairan. Bursa gastrocnemiosemimembranosus terletak diantara tendon gastrocnemius dan muskulus
semimembranosus dan merupakan gambaran anatomi normal. Bursa ini
berhubungan dengan kapsula sendi lutut melalui celah melintang pada kapsula
posterior setinggi kondilus medial femoralis, di mana tendon gastrocnemius
menyatu dengan kapsula sendi. Celah berbentuk horisontal berukuran 4 sampai
24 mm. Hubungan antara bursa dan kapsula sendi hampir tidak terdapat pada
anak-anak, dan terdapatnya celah ini meningkat sejalan dengan peningkatan
usia. Integritas kapsula sendi menurun sesuai dengan usia, dan menurut teorinya
celah tersebut merupakan akibat dari rupturnya kapsula sendi karena proses
degenerasi. Rauschning mengamati bahwa, ketika tidak ditemukan celah, terlihat
kapsula sendi menipis di daerah yang sama dengan celah dan Bakers cysts
adalah herniasi dari sinovium, seperti yang didalilkan oleh Baker. Adanya
hubungan antara bursa gastrocnemio-semimembranosus dan kapsula sendi,
memungkinkan terjadinya gerakan cairan sinovial diantara dua ruangan (telah
diperlihatkan pada arthrography). Mekanisme seperti katub memungkinkan
cairan hanya mengalir searah yaitu dari sendi ke dalam bursa.

2,3,4,6, 19

Bakers cyst biasanya bukan merupakan kelainan tersendiri, kista ini

umumnya terkait dengan kelainan intra-artikular. Kelainan intraartikuler
menyebakan adanyan effusi sendi yang meningkatkan tekanan dalam ruang
sendi. Effusi sendi dan fibrin dipompa dari sendi lutut ke kista, fibrin berfungsi
sebagai katup satu arah yang memblokir kembalinya efusi ke dalam sendi lutut.
Efusi yang terjebak dengan viskositas normal di dalam kista diserap melalui
membran semipermeabel, meninggalkan konsentrat fibrin. Hal ini menjelaskan
sulitnya aspirasi isi kista yang kental dan lengket tersebut.

2, 3,4,6, 19

Bakers cyst pada anak-anak bisa idiopatik, berkaitan dengan juvenile

rheumatoid arthritis atau hemophilia. Bakers cyst pada juvenile rheumatoid
arthritis berkaitan dengan effusi sendi lutut. Masih terjadi kontroversi tentang
apakah Bakers cyst pada anak-anak berhubungan dengan

kapsula

sendi.

Beberapa peneliti meyakini bahwa kista terjadi karena iritasi bursal primer
daripada perluasan abnormalitas sendi

. 2, 3,4,6

5. Manifestasi klinis
Manifestasi klinis dari Bakers cyst bervariasi. Pada anak-anak, kista ini
paling sering merupakan temuan insidental pada pemeriksaan fisik karena tidak
bergejala. Tetapi dapat juga menimbulkan rasa tidak nyaman, gerakan terbatas
dan teraba massa di rego poplitea yang nyeri. Presentasi klinis pada

pasien

dewasa dapat berupa nyeri samar-samar lutut posterior, pembengkakan atau

massa lokal, dan terasa tegang di daerah poplitea. Gejala dan temuan fisik
lainnya sering berkaitan dengan kelainan yang terkait dengan kista, seperti
meniskus tear atau arthritis. Pembesaran progresif dari Bakers cyst dapat
menyebabkan gangguan pada fleksi dan ekstensi penuh lutut, pseudotromboflebitis akibat kebocoran atau ruptur dari kista dan deep vein trombosis akibat
kompresi langsung pada arteri dan vena poplitea.

2,5, 18

6. Pemeriksaan Radiologi
a. Ultrasonografi (USG)
USG adalah alat pencitraan non-invasif, mudah tersedia, akurat, dan hemat
biaya untuk mendiagnosis patologi jaringan lunak di regio lutut temasuk
Bakers cyst. USG memungkinkan penilaian jenis lesi, ukuran kista, hubungannya
dengan otot yang berdekatan, tendon, pembuluh darah dan adanya septasi
intrakistik. Kelemahan USG adalah kurang sensitif terhadap lesi intra-artikular
sehingga diperlukan pencitraan lebih lanjut untuk mengkonfirmasi adanya
keusakan internal yang terkait.

3,4,7

Evaluasi sistem muskuloskeletal dengan ultrasonografi memerlukan

ketepatan pemilihan tranducer. Tranducer frekuensi tinggi mempunyai resolusi

tinggi tetapi penetrasinya kurang dalam. Sehingga struktur yang letaknya lebih
dalam memerlukan tranducer frekuensi redah. Pemeriksaan fosa poplitia
menggunakan tranducer linier frekuensi 7-15MHz. Pemeriksaan USG untuk
mendeteksi Bakers cyst dilakukan dengan memposisikan pasien prone, lutut
diekstensikan dan kedua

kaki menggantung

di tepi meja

pemeriksaan.

Pemeriksaan dimulai dengan menempatkan transducer pada aspek poplitea lutut

pada transversal view dan dilanjutkan pada longitudinal view.

3,4,7

Pada transversal view, Bakers cyst tampak sebagai lesi kistik anechoic,
hypoechoic atau hiperechoic batas tegas dengan peningkatan akustik posterior,
yang

menunjukkan

pembesaran

bursa

semimembranosus-gastrocnemius.

Biasanya berbentuk crescent-shaped. Pada sebagian besar kasus terdiri dari tiga
komponen yaitu body, base dan neck. Body merupakan ujung membulat yang
lebih besar dan superfisial. Base (yang lebih kecil dan komponen lebih dalam),
terletak di tendon semimembranosus, medial head gastrocnemius dan kapsula
sendi posterior. Neck yang menghubungkan body dan base terletak diantara di
tendon semimembranosus dan medial head gastrocnemius (Gambar. 5,6).
Menurut Ward et al., 2 diagnosis pasti dari Bakers cyst adalah identifikasi nect
yang

berisi

cairan

gastrocnemius.

antara

tendon

semimembranosus

dan

medial head

3,4,7

Pada longitudinal view (Gambar 5), Bakers cyst umumnya memiliki

gambaran bulat di ujung proksimal dan distal. Ujung yang tajam atau irreguler
biasanya menunjukkan adanya ruptur Bakers cyst, sedangkan cairan anechoic
atau hypoechoic di luar batas kista merupakan bocornya cairan dari Bakers cyst
yang ruptur.

3,4,7

b. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI dianggap sebagai Gold standart dalam visualisasi dan karakterisasi
massa lutut. MRI dapat mengkonfirmasi, sifat unilocular dan kistik dari kista
poplitea jinak; mengevaluasi hubungannya dengan struktur anatomi di sendi dan
jaringan sekitarnya; dan menggambarkan patologi intra-artikular yang terkait.
Selain itu, MRI bersifat non-invasif dan tidak melibatkan paparan radiasi.

Pada

MRI, Bakers cyst tampak sebagai massa dengan intensitas sinyal rendah pada T1weighted image, intensitas sinyal menengah pada proton densiti, dan intensitas
sinyal tinggi pada proton densityweighted fat saturation. Kelebihan dari MRI
adalah kemampuan gambar aksial untuk memvisualisasikan neck dari hubungan
kista dengan sendi yang berisi cairan (Gambar 6). Bakers cyst dapat dilihat dari
edema dengan intensitas sinyal tinggi di jaringan lunak yang berdekatan.

7. Diagnosis banding
Diagnosis banding untuk Bakers cyst adalah Ganglion cys. Ganglion cyst
adalah massa kistik jinak berisi bahan koloid yang dibatasi oleh jaringan ikat
padat tanpa lapisan sinovial disekitar sendi atau tendon sheats. Isi bahan koloid
berupa cairan gelatin yang kaya akan hyaluronic acid dan mukopolisakarida.
Ganglion cysts merupakan lesi akibat dari degenerasi myxoid jaringan ikat yang
berkaitan dengan kapsula sendi dan tendon sheaths. Paling sering di bagian
dorsal pergelangan tangan, tetapi ganglion cysts dapat ditemukan di tempat lain
di dalam tubuh, termasuk di dalam dan sekitar sendi lutut. Jarang ganglion cysts
muncul intramuskular.

20,21,22

Ganglion cyst dapat tidak memperlihatkan gejala

atau

dapat

menyebabkan nyeri lutut posterior tidak spesifik dan keterbatasan dalam fleksi.
Gambaran USG dari ganglion adalah tampak sebagai massa anechoic batas tegas
dengan dinding tipis atau tebal bentuk oval atau multilokulated disekitar

sendi

atau tendon. Kadang kadang ganglion cyst kronik mempunyai internal echo
sehingga tampak sebagai tumor solid hipoechoic.

23, 24

8. Terapi
Ada banyak pilihan terapi untuk Bakers cys, yang ditentukan oleh
penyebab yang mendasari dan kondisi terkait. Kadang-kadang tanpa pengobatan
atau tindakan suportif sederhana menghasilkan resolusi spontan kista atau
pengurangan gejala yang terkait. Jika tidak, Teknik invasif minimal dan bedah
merupakan alternatif terapi.

Aspirasi dipandu USG dengan injeksi kortikosteroid adalah prosedur

dengan risiko relatif rendah dan cukup berhasil untuk pengobatan osteoarthritis
lutut dengan Bakers cyst. Pada penelitian Acebes et al, pasien dengan
osteoarthritis lutut dengan Bakers cyst yang memperlihatkan gejala disuntik intraartikuler dengan kortikosteroid setelah aspirasi kista. Pada follow-up 4 minggu
kemudian, peneliti mengamati penurunan yang signifikan dalam nyeri lutut dan
pembengkakan serta penurunan yang signifikan dalam ukuran kista. Tetapi metode
ini kurang efektif jika kista merupakan kista kompleks yaitu dengan septasi atau
temuan abnormal lainnya. Dari satu penelitian dikatakan bahwa terlihat tandatanda kista kambuh pada pasien pada 6 bulan

follow-up.

Kista kompleks mungkin sulit untuk aspirasi dan penyuntikkannya karena

adanya septasi dan debris intrakistik dan ini bisa mengganggu hasil prosedur.

Metode yang lain untuk terapi adalah sclerotherapy. Metode ini

menggunakan cara mengiritasi/membuat sklerosis dengan memberikan agen
sklerosing seperti etanol, fenol, tetrasiklin, kelompok Streptococcus pyogenes
dan lainnya. Dari satu penelitian disebutkan bahwa ukuran kista menurun
secara signifikan pada MRI setelah lebih dari 7 bulan setelah injeksi serial agen
sclerosing (12,5% dekstrosa dan natrium morrhuate).

Meskipun terdapat tindakan konservatif dan minimal invasif untuk

mengobati beberapa kondisi yang berhubungan dengan Bakers cyst, tidak semua
dapat membaik tanpa intervensi invasif. Secara historis, eksisi terbuka
menimbulkan kekambuhan sangat tinggi. Eksisi terbuka juga dikaitkan dengan
morbiditas dan adanya komplikasi akibat diperlukannya sayatan berbentuk Z
atau S di daerah poplitea. Saat ini, prosedur arthroscopic yang paling sering
digunakan untuk mengobati kondisi yang berhubungan dengan Bakers cyst dan
mengatasi kista secara langsung. Pendekatan lain dengan cara arthroscopic mode
standar untuk patologi intra-artikular kemudian hubungan katup antara sendi dan
kista diperbaiki sehingga pada aliran cairannya pada saluran hubungan antara
sendi dan kista menjadi dua arah dan bursa gastrocnemio-semimembranosus
menjadi normal. Hasilnya cukup baik dengan mengecilnya ukuran kista dan
terjadi resolusi pada follow-up.

BAB III
PEMBAHASAN
Bakers cyst adalah distensi abnormal berisi cairan dari bursa
gastrocnemius-semimembranosus. Cairan yang terdapat di kista berasal dari sendi
lutut sehingga merupakan cairan sinovial. Sering terdapat

suatu

saluran

hubungan berupa celah antara bursa gastrocnemius-semimembranosus dengan

aspek posteromedial sendi lutut pada kapsula posterior setinggi kondilus medial
femoralis, di mana tendon gastrocnemius menyatu dengan kapsula sendi. Hal itu
memungkinkan cairan sendi mengalir satu arah ke kista seperti mekanisme katub.
Bursa gastrocnemiosemimembranosus tersusun atas dua bursa yaitu bursa
gastrocnemius dan bursa semimembranosus. Masing-masing bursa di bagi oleh
suatu septum menjadi cornu anterior dan postrior. Bursa gastrocnemius terletak
antara tendon gastrocnemius medial dan kondilus medial femoralis yang
merupakan titik hubungan dengan kapsula sendi posterior. Bursa kedua terletak
tendon gastrocnemius medial dengan tendon semimembranosus yang biasanya
berhubungan dengan bursa subgastrocnemius.

1, 23

USG adalah alat pencitraan non-invasif, mudah tersedia, akurat dan hemat
biaya untuk menilai adanya kelainan di

sistem

muskuloskeletal

termasuk

Bakers cyst. USG memungkinkan penilaian jenis kista, ukuran kista,

hubungannya dengan otot yang berdekatan, tendon, pembuluh darah dan adanya
septasi intrakistik. Selain itu USG berperan sebagai guiding dalam
aspirasi kista.

terapi

2,6

Dalam penilaian Bakers cyst, visualisasi dari tendon semimembranosus

di medial dari tendon gastrocnemius penting karena di lokasi tersebut kista sering
ditemukan (Gambar 9). Tendon semimembranosus dan gastrocnemius medial
posisinya tidak seluruhnya paralel, sehingga salah satu dari tendon normal yang
seharusnya hiperechoic dapat terlihat menjadi hipoechoic karena anisotropi
(Gambar 10). Hal ini dapat terjadi jika tendon di gambarkan tidak tegak lurus
dengan ultrasound beam. Kondisi tersebut perlu diperhatikan sehingga tidak
terdapat kekeliruan antara artefak hipoeechogenositas dengan cairan hypoechoic.

Pengaturan

sudut tranducer pada arah cranial dan caudal

akan mengeliminasi

anisotropi dan memberikan identifikasi tendon dengan benar.

1,25

Pada pemeriksaan USG untuk mendiagnosis Bakers cyst dinilai bentuk,

ukuran, echogenositas, septasi internal, body

intraartikular

intrakistik,

dan

adanya ruptur. Pada transversal view, Bakers cyst paling sering membentuk
gambaran crescent-shaped dan terdiri dari tiga komponen yaitu body, base dan
neck. Body merupakan ujung membulat yang lebih besar dan superfisial. Base
(yang

lebih

kecil

dan

komponen

lebih

dalam),

terletak

di

tendon

semimembranosus, medial head gastrocnemius dan kapsula sendi posterior. Neck

yang

menghubungkan

body

dan

base

terletak

diantara

di

tendon

semimembranosus dan medial head gastrocnemius (Gambar 5,6). Gambaran

lain berupa X shaped dan grape like form. Gambaran X shaped terjadi akibat
adanya hubungan antara bursa semimembranosus dan gastrocmedius medial.
Kedua bursa mempunyai cornu anterior dan posterior; akumulasi cairan
menghasilkan pengisian pada keempat cornu membentuk gambaran X shape
(Gambar 11). Grape like form berkaitan dengan kelainan pada remathoid atau
arthritis inflamasi lutut lainnya. Septasi atau doughter cyst membentuk gambaran
Grape like form.

1,2,16

Echogenositas Bakers cyst bervariasi mulai dari anechoic sampai

hiperechoic. Sebagian besar Bakers cyst adalah anechoic tetapi

material

echogenik seperti debris, septasi, fibrin, bekuan darah dan penebalan sinovial
dapat meningkatkan echogenositas (Gambar 12-14). Pada pasien reumathoid
arthritis Bakers cyst dapat terisi seluruhnya dengan panus sehingga menyerupai
massa solid. Gambaran Color Dopler memperlihatkan hipervaskularitas dan hal
itu membedakannya dengan debris. Osteocondromatosis dapat juga tumbuh pada
Bakers cyst

memberikan

gambaran

hyperechoic

memperlihatkan acoustic shadow jika terdapat kalsifikasi.

loose bodies

dan

1,2

Leakage merupakan komplikasi yang paling sering pada Baker,s cyst.

Gambaran klinis berupa pembengkakan disertai nyeri difus dan tendernes pada
betis. Pada longitudinal view, Bakers cyst umumnya memiliki gambaran
membulat/tumpul di ujung proksimal dan distal. Ujung yang

tajam biasanya

menunjukkan adanya ruptur Bakers cyst, sedangkan cairan anechoic atau

hypoechoic di luar batas kista merupakan bocornya cairan dari Bakers cyst yang
ruptur (Gambar 15).

Diagnosis banding dari Baker cyst ini diantaranya adalah lesi kistik lain di
regio poplitia yaitu ganglion cyst. Ganglion cyst adalah massa kistik jinak
dibatasi oleh jaringan ikat padat berisi bahan koloid yang kaya akan asam
hialuronat dan mukopplisakarida tanpa lapisan sinovial disekitar sendi atau
tendon sheats. Tidak seperti Baker,s cyst, ganglion cyst tidak berhubungan dengan
ruang sendi dan tidak memiliki lapisan sinovial. Ganglion cyst di sekitar lutut
dapat terjadi pada insersi tendon, terutama di insersi tendon medial dan lateral
head gastrocnemius dan popliteus. Ganglion cyst gastrocnemius lebih

sering

terjadi di medial head dan sering multiseptasi. Gambaran USG dari ganglion cyst
adalah tampak sebagai massa anechoic/hipoechoic batas tegas dengan dinding
tipis atau tebal, bentuk oval atau multilokulasi disekitar sendi. Yang membedakan
dengan Bakers cyst

adalah tidak adanya saluran hubungan

yang berisi cairan antara tendon semimembranosus dan medial head

gastrocnemius.

3,4,7,26

Selain untuk diagnosis, USG juga berperan dalam memandu aspirasi

Bakers cyst. Aspirasi yang dipandu palpasi berisiko tinggi menusuk bundel
neurovaskular di fosa poplitea, sedangkan aspirasi dipandu USG memiliki
keakuratan dalam penempatan jarum diikuti oleh drainase yang tepat. Jarum
gauge no 18 atau 20 lebih disukai karena kandungan kista cenderung sangat
kental. Jarum dengan ujung yang lebih besar juga mencegah obstruksi lubang
jarum karena debris. Saat prosedur dimulai, lutut diekstensikan sehingga kista
lebih menonjol. Transduser diletakkan di regio poplitea untuk mengidentifikasi
Bakers cyst, yang pertama pada trasversal view kemudian transduser diputar 90
derajat menjadi longitudinal view, dan jarum dimasukkan ke dalam kista sejajar
bidang longitudinal kista. Cairan dalam kista diaspirasi sampai kista kosong
yang dipantau dengan USG. (Gambar 16)

BAB IV
SIMPULAN
Bakers cyst adalah distensi abnormal berisi cairan dari bursa
gastrocnemius-semimembranosus. USG memungkinkan penilaian jenis

dan

ukuran kista, hubungannya dengan otot, tendon, pembuluh darah yang berdekatan
dan adanya komplikasi. Selain itu USG berperan dalam memandu aspirasi kista.
Pada USG transversal view, Bakers cyst paling sering membentuk
gambaran crescent-shaped dan terdiri dari tiga komponen yaitu body, base dan
neck. Gambaran lain berupa X shaped dan grape like

form.

Echogenositas

Bakers cyst bervariasi mulai dari anechoic sampai hiperechoic yang dipengaruhi
oleh material echogenik seperti debris, septasi, fibrin dan bekuan darah serta
penebalan sinovial, dan kalsifikasi.
Diagnosis banding dari Baker cyst adalah Ganglion cyst dengan gambaran
USG tampak sebagai massa anechoic batas tegas dengan dinding tipis atau tebal
bentuk oval atau multilokulated disekitar sendi. Yang membedakan dengan
Bakers cyst adalah pada USG tidak terdapat saluran hubungan yang berisi
cairan antara tendon semimembranosus dan medial head gastrocnemius pada
ganglion dan pada pemeriksaan patologi anatomi tidak terdapat lapisan sinovial.

DAFTAR PUSTAKA
1.

Ward EE, Jacobson JA, Fessell DP, Hayes

CW,

Holsbeeck

MV.

Sonographic Detection of Bakers Cysts: Comparison with MR Imaging.

Am J Roentgenol. 2001;176:373-80
2.

Tsang JPK, Yuen MK. Sonography of Bakers Cyst (Popliteal Cyst): the
Typical and Atypical Features. Hong

3.

Kong J Radiol. 2011;14:200-6

Herman AM, Marzo JM. Popliteal Cysts: A Current Review. Orthopedics.

2014; 37(8): e678-84

4.

Alessi S, Depaoli R, Canepari M, Bartolucci F, Zacchino M, Draghi F.

Bakers cyst in pediatric patients: Ultrasonographic characteristics. Journal of
Ultrasound . 2012; 15:76e-81

5.

Neubauer H, Morbach H, Schwarz T, Wirth C, Girschick H, Beer M. Clinical

Study Popliteal Cysts in Paediatric Patients: Clinical Characteristics and
Imaging Features on Ultrasound and MRI. Arthritis. 2011

6.

Traistaru R, Popescu R, Gruia C, Rogoveanu O. A complex assessment of

patients with knee osteoarthritis and Bakers cyst: observational study. Rom
J Morphol Embryol. 2013; 54(3):593601

7.

Chen CK, Lew HL, Liao RIH. Ultrasound-Guided Diagnosis and Aspiration
of Bakers Cyst. M. J. Phys. Rehabil. 2012; 91 (11): 1002-04.

8.

Jones O. The Popliteal Fossa. Available from.2014. { Last modified 2014

Marc

19;

Cit

at

2014

Oct

07}

http://teachmeanatomy.info/lower-

limb/areas/popliteal-fossa/
9.

ONeill JMD. Musculoskeletal Ultrasound: Anatomy and Technique.

Springer. 2008.

10. Sathidevi VK, Rahul UR, Arun KA. Popliteal cyst- a case report. National
Journal of Clinical Anatomy. 2012; 1(3):141-3
11. Chatra PS. Bursae around the knee joints. Indian J Radiol Imaging. 2012;
22(1): 2730.
12. Chhabra A, Cerniglia CA, Bursae, Cysts and Cyst-like Lesions About the
Knee. J Am Osteopath Coll Radiol . 2013; 2:1-17

13. Netter FH. Atlas of human anatomy. 5th Ed. Elsevier Inc; 2010.
14. Clark GB. Literature Review: Popliteal (Bakers) Cysts of the Knee. Journal
of prolotherapy, 2010; 2(2): 397-99
15. Seil R, Rupp S, Jochum P, Schofer O, Mischo B, Kohn D. Prevalence of
popliteal cysts in children. A sonographic study and review of the literature.
Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 1999; 119(1-2): 7375
16. Mertinoli C, Bianchi S. Ultrasound of the Musculoskeletal

System.

Germany. Springer. 2007.

17. Maeseneer MD, Debaere C, Desprechins B, Osteaux M. Popliteal cysts in
children: prevalence, appearance and associated ndings at MR imaging.
Pediatric Radiology. 1999; 29( 8): 60509
18. Liao ST, Chiou CS, Chang CC. Pathology associated to the Baker's cysts: a
musculoskeletal ultrasound study. Clin Rheumato. 2010; 29:1043-47
19. Hayashi D. Roemer FW. Dhina Z. Kwoh CK. Hannon MJ. Moore C. Et
al. Longitudinal assessment of cyst-like lesions of the knee and their relation
to radiographic osteoarthritis and MRI-detected effusion and synovitis in
patients with knee pain. 2010; 12
20. Garg S, Al-Jabri T, Mutnal S, Moftah F. A giant ganglion cyst of the
semimembranosus tendon: a case report. Cases Journal . 2009; 2(8305): 1-3
21. Nicholson LT, Freedman HL. Intramuscular dissection of a large ganglion
cyst into the gastrocnemius muscle. Orthopedics. 2012; 35(7):e1122-4.
22. Perdikakis E, Skiadas V. MRI characteristics of cysts and cyst-like lesions
in and around the knee: what the radiologist needs to know. Insights Imaging
2013; 4:257-72
23. Rumack CM, Wilson SR, J. Charboneau JW, Levine D. Diagnostic
Ultrasound 4th Ed. Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc; 2011.
Philadelphia
24. Jacobson JA. Musculoskeletal Ultrasound and MRI: Which Do I Choose?.
Seminars in Musculoskeletal Radiology. 2005; 9(2): 135-47

25. European Society of Musculoskeletal

Radiology.

Musculoskeletal

Ultrasound Technical Guidelines V. Knee. { Cit 1014 Oct 12}. Available from
http://www.essr.org/html/img/pool/knee.pdf
26. Telischak NA, Wu JS, Eisenberg RL. Cysts and cystic-appearing lesions of
the knee: A pictorial essay. Indian J Radiol Imaging. 2014;24:182-91

LAMPIRAN

Gambar 1. Anatomi fosa poplitia

Gambar 2. Anatomi lutut regio posterior

13

Gambar 3. Anatomi lutut regio medial.

13

Gambar 4. Baker cyst. Gambaran skematis potongan koronal lutut posterior

menggambarkan hubungan anatomi Bakers cyst (BC) dengan medial head of the
gastrocnemius muscle (MHG) dan otot semimembranosus dan tendon (SM) pada
bidang koronal. b Fotografi regio poplitea pada pasien dengan kista Baker
memperlihatkan pembengkakan jaringan lunak pada aspek inferomedial lutut
posterior. C.Tampilan bedah Gross dari Baker cyst (BC) menggambarkan
hubungannya dengan medial head of the gastrocnemius muscle (MHG). (Courtesy
16
of Prof Dr med. CJ Wirth, Hannover, Jerman)

Gambar 5. USG Bakers cyst. A, pemindaian Bakers cyst pada transversalxis

view. B. Pada longitudinal axis view, Bakers cyst tampak sebagai lesi kistik
anechoic atau hypoechoic batas tegas berbentuk bulan sabit dengan peningkatan
akustik posterior (panah). Sebuah neck berisi cairan (panah terbuka) sangat
penting untuk diagnosis kista Baker. C. Pemindaian Bakers cyst pada long axis
view. D. Bakers cyst pada long axis view memiliki gambaran bulat di ujung
proksimal
dan
distal-nya(panah).
Panah
melengkung menunjukkan
semimembranosus; j, medial head of the gastrocnemius; +, body of the Bakers
7
cyst; * basis Bakers cyst

Gambar 6. Gambaran USG Bakers cyst. (a) USG tranversal meperlihatkan

komponen yang berbeda dari Bakers cyst: basis (1), nect (2) terletak antara
tendon semimembranosus (panah) dan tendon medial head gastrocnemius
(panah), body (3). (b) USG longitudinal menggambarkan basis dan body
Bakers cyst dipisahkan oleh tendon lurus (panah) dari medial
head
2
gastrocnemius (MHG).

Gambar 7. Perempuan 60 tahun dengan Bakers cyst. Axial proton density

weighted MR image with fat saturation memperlihatkan s Bakers cyst (kepala
panah) dengan cairan (panah hitam)( diantara tendon semimembranosus (panah
lengkung putih) dan medial head gastrocnemius tendon( panah terbuka).
Komponen subgastrocnemius (asterisk) dari Bakers cyst. M = muskulus
gastrocnemius medial.

Gambar 8. Ganglion cyst. USG gray scale 125 MHz a Longitudinal b

transversal pada aspek eposteromedial lutut memperlihatkan masa kistik batas
tegas (asterisk yang bedekatan dengan kondilus lateralis (LC). Massa di
proksimal posterosuperior artery geniculate (kepala panah) dan artery popliteal
(PA). c,d Pada color Doppler US gambar memperlihatkan tidak adanya internal
ow signals di dalam kista dan mengkonfirmasi dekatnya kista dengan arteri
16
disekitarnya.

Gambar 9. Asterisk: tendon medial head gastrocnemius; panah lengkung: n

tibialis; bintang: tendon semimembranosus; Sa: muskulus sartorius; ST : tendon
semitendinosus; sa: muskulus sartorius; Panah lurus: bursa semimembranosus
25
gastrocnemius.

.
Gambar 10. Laki-laki 25 tahun tanpa gejala. USG transversal memperlihatkan
gambaran tendon semmembranosus ( panah solid) dan tendon gastrocnemius
medial (panah terbuka) tanpa cairan. Tendon Semimembranosus tampak artefak
hypoechoic anisotropy ( tendon normal hyperechoic tampak hypoechoic jika
tendon tidak tegak lurus dengan ultrasound beam). Catatan; sisi kiri gambar
1
adalah medial. M = muskulus gastrocnemius medial, F = femur.

Gambar 11. Bakers cyst dengan gambaran X-shaped. Kedua ujung bursa dengan
cornu anterior dan posterior, akumulasi cairan menghasilkan pengisian keempat
cornu membentuk gambaran x-shaped. MHG: medial head muskulus
2
gastrocnemius.

Gambar 12. A USG transversal memperlihatkan Bakers cyst dengan

2
Proliferasi synovial and septasi internal (kepala panah).

Gambar 13.
Complicated Baker cyst: intrabursal hemorrhage. a USG
Longitudinal dan b USG memeperlihatkan material echogenic merupakan bekua
darah (asterisks) yang mengisis bursa. Tendon (panah) dari medial head
16
gastrocnemius (MHG)

Gambar 14. Bakers cyst dengan proliferasi synovial. (a) USG longitudinal (b)
USG transverse memperlihatkan Bakers cyst dengan penonjolan synovia perifer
2
(kepala panah). MHG: medial head muskulus gastrocnemius.

Gambar 15. Bakers cys dengan leakage. A. USG longitudinal memperlihatkan

Bakers cyst dengan jung yang tajam menunjukkan adanya ruptur Bakers cyst,

Gambar 16. Aspirasi Bakers cyst dipandu USG. A. Transducer diletakkan

sesuai arah longitudinal kista dan jarum untuk aspirasi cairan ditusukkan ke
dalam kista dengan arah sejajar. B, Dengan panduan USG, jarum dimasukkan
sampai ke pusat kista dilanjutkan aspirasi cairan C,Drainasi komplit kista di
konfirmasi dengan USG. Panah terbuka: menunjukan jarum aspirasi