Exmenes Urolgicos

de Laboratorio e
Imgenes de Vas
Urinarias

Catedrtico: Dr. Max Del Salto Bello.

Expositores:
Delgado Lucas Tony Orlando
Fernndez Delgado ngel
Fernndez Prez Mery Valeria

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EXMENES UROLGICOS DE LABORATORIO E

IMGENES DE VAS URINARIAS

EXMENES UROLGICOS DE LABORATORIO

El examen de muestra de orina, sangre y secreciones o exudados genitourinarios
suelen orientar los estudios urolgicos subsecuentes y con frecuencia establece el
diagnostico.

EXMENES DE ORINA
Es una de las pruebas urolgicas ms importantes
y til y no obstante con frecuencia no se le da la
importancia adecuada.
Las razones para un examen general de orina
inadecuado incluyen
1.
2.
3.
4.
5.

Recoleccin inapropiada de la muestra

Anlisis tardo de la muestra
Exmenes incompletos
Falta de experiencia de quien lo examina
Apreciacin inadecuada de la importancia
de los hallazgos

Debe realizarse un examen general de orina a

todo paciente que se presente con signos o
sntomas del aparato urinario.
El examen de orina macroscpico (tira reactiva) cuando es normal no es necesario
realizar el examen microscpico cuando el resultado de la tira reactiva es positiva
(cinta indicadora para protenas, hem, esterasa de leucocitos o nitritos) all es
necesario continuar con los exmenes microscpicos.

OBTENCIN DE LA ORINA
A. HORA DE LA OBTENCIN Las muestras de la primera orina de la maana
para estudios cualitativos de las protenas en pacientes con posible proteinuria
ortostatica y para la valoracin de la densidad como prueba presuntiva de la funcin
renal en personas con afeccin mnima del rin por diabetes sacarina o
drepanocitemia o diabetes inspida.
Las muestras de orina de un paciente despus de ingerir alimentos o las que se dejan
en reposo algunas horas se tornan alcalinas y pueden contener eritrocitos lisados,
cilindros desintegrados o bacterias en multiplicacin.
El estado de hidratacin del paciente puede alterar la concentracin de los
constituyentes urinarios

B.METODOS DE OBTENCIN Es imprescindible en exmenes donde el paciente

presenta hematuria o proteinuria.
El examen de una muestra secuencial en varios recipientes puede ayudar a identificar
el sitio de origen de la hematuria o de la infeccin de las vas urinarias.

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Las muestras deben obtenerse antes de un examen genital o rectal al fin de evitar la
contaminacin por el introito o por las secreciones prostticas.

1. VARONES El procedimiento incluye:

1. La retraccin del prepucio
(fuente de contaminacin de la
muestra) y el aseo del meato
con cloruro de benzalconio o
hexaclorofenos
2. Eliminar la primera parte del
chorro (15-30mL)
3. La recoleccin de la siguiente
porcin (50 a 100 mL) en un
recipiente para muestras estril
que sea tapado de inmediato
4. Vaciar completamente la vejiga
Una parte de la muestra se prepara para su examen macroscpico y microscpico
y el resto para su cultivo si esto fuese necesario. En varones adultos rara vez es
necesario obtener orina por sondeo a menos que haya retencin urinaria o se
requiera valorar la orina residual.

2. MUJERES Es prcticamente imposible obtener una muestra limpia satisfactoria a

mitad de la miccin el mejor mtodo para reunir una
muestra limpia a mitad de la miccin es la siguiente:
1. Se coloca a la paciente en la mesa de
exploracin en posicin de litotoma
2. Se asean la vulva y el meato uretral con cloruro
de benzaconio o hexaclorofeno
3. Se separan los labios
4. Se procede a indicar a la paciente que comience
con la miccin
Se necesita la eliminacin de los primeros 10-20 mL de orina, se renen los siguientes
50-100mL en un recipiente estril, luego de este procedimiento a la paciente se le
permite vaciar completamente la vejiga.
Esta tcnica exige un gran esfuerzo pero es aceptable pedir a la paciente que obtenga
una muestra de orina en el sanitario si los
resultados del anlisis general son normal no
es necesario hacer mas estudios.
Se puede obtener la muestra de orina por
cateterizacin si bien la aspiracin es por
puncin suprapbica es la nica va para
obtener orina no contaminada de secreciones
uterovaginales u organismos perineales. La

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posibilidad de introducir una infeccin en la vejiga por la sonda es mnima cuando el

sondeo se practica cuidadosamente.

3. NIOS Es una situacin complicada la orina para otros

anlisis aparte de cultivo se pueden obtenerse de nias y
nios cubriendo con una bolsa de plstico el meato uretral
que previamente ha sido aseado las muestras para cultivo
normalmente debe obtenerse por sondeo o por aspiracin
suprapbica con aguja.
Con frecuencia es difcil realizar la aspiracin suprapbica
una de sus indicaciones es solicitar al paciente hidratarse
antes del procedimiento para tener la vejiga este llena.
Para realizar la tcnica de sonda realizaremos:
1. Un aseo en el rea supra pbica con alcohol
2. Utilizar una pequea cantidad de anestsico local se hace una ppula
intradrmica en la lnea media de 1 a 2 cm por arriba de la pubis
3. Se une a una jeringa de 10mL a una aguja numero 22 se introduce en forma
perpendicular

EXAMEN MACROSCPICO
A. COLOR Y ASPECTO con frecuencia la orina tiene color por medicamentos:

Naranja por benzopiridina

Pardo por la nitrofurantoina
Amarillo naranja con rifampicina
L-dopa, a.metildopa y metronidazol color
pardo rojizo.

Una orina roja no siempre ser catalogada como

hematuria puede deberse a eliminacin de
betacianina, excrecin de uratos concentrados,
mioglobinuria
por
traumatismo
muscular
o
hemoglobinuria consecutiva a una hemolisis, adems

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la serratia marcescens puede ocasionar el sndrome del paal rojo.

Es comn pensar que la orina turbia es signo de piuria pero con mayor frecuencia la
turbidez se debe a una gran cantidad de fosfatos amorfos.
El olor de la orina rara vez tiene importancia y cuando es intenso puede indicar que la
muestra se ha guardado por demasiado tiempo.

B.DENSIDAD La densidad normal es

de 1.003 a 1.030 las de pacientes con

traumatismo intracraneal pueden ser bajas por falta de la ADH (vasopresina); la de
enfermos con diabetes inspida primaria ser menor a 1.010.
En pacientes con dao tubular renal agudo ser constantemente de 1.010 similar a la
densidad del plasma y cuando es baja podra ser signo temprano de dao renal como
drepanocitemia.
La densidad de la orina puede valorar la hidratacin de pacientes en posoperatorio y
puede afectar el resultado de otras pruebas urinarias como la del embarazo puede ser
falsamente negativa.
La densidad de la orina puede estar elevada por la presencia de glucosa, protenas,
expansores del plasma artificiales o agentes de contraste por va intravenosa.
La densidad de la orina puede verificarse con un hidrmetro o un refractmetro a la
vez las tiras reactivas para medir la densidad han demostrado su efectividad y no se
alteran con altas concentraciones de glucosa sin embargo cuando el pH es alcalino
pueden falsear los resultados.

C.PRUEBAS BIOQUMICAS Tiras impregnadas con reactivos qumicos permiten

realizar varias pruebas qumicas estn funcionan cuando no estn vencidas y con
orina a temperatura ambiente.

1. PH los pacientes con clculos de cido rico rara vez tienen un pH urinario mayor
de 6.5, los enfermos con clculos de calcio nefrocalcinosis pueden tener acidosis
tubular renal y no podrn acidificar la orina a menos de 6.0.
En infecciones de vas urinarias por microorganismos que desdoblan la urea especies
como proteus el pH tienden a ser mayor de 7.0 cabe recordar una orina obtenida en el
transcurso de varias horas y en temperatura ambiente tiende a ser alcalina.

2. PROTENAS pueden usarse tiras que contienen azul de bromofenol determinar la

presencia de protenas >10mg/dL, las tiras cuantifican albuminas principalmente pero
no es sensible a las protenas de Bence-Jones (inmunoglobulinas).
La proteinuria ortostatica puede demostrarse por los valores elevados de protenas en
una muestra obtenida despus de que el paciente ha permanecido de pie varias horas,
la fiebre prolongada, el ejercicio fsico excesivo tambin son causas comunes de
proteinuria pasajera.
Las concentraciones elevadas persistencias de protenas en la orina >150mg/dL/24
horas puede indicar: Glomerulopatias o cncer.

3.GLUCOSA las pruebas de oxidasa y peroxidasa de glucosa en tiras reactivas son

muy precisas y especificas para glucosurias puede haber falsos positivos cuando el
paciente ha ingerido grandes dosis de aspirina, cido ascrbico o cefalosporinas,
algunos tendrn glucemias menores de 180mg/dL y sin embargo tendrn glucosuria

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importante ello indica un umbral renal no obstante los pacientes con resultados
positivos tendrn diabetes sacarina que puede originar manifestaciones especificas de
vas urinarias como necrosis papilar renal, infecciones recurrentes de vas urinarias,
disfuncin neurovesicular o impotencia.

4. HEMOGLOBINA la prueba de tira reactiva para hemoglobina no es especfica

para eritrocitos y solo debe utilizarse para buscar hematuria que se confirmara con el
anlisis microscpico de sedimento urinario, el cido ascrbico en la orina inhibe la
reaccin de la tira y da resultados negativos falso. La dilucin urinaria <1.008 lisara los
glbulos rojos proporcionara una lectura de la tira positiva a hemoglobina pero no
habr glbulos rojos en el anlisis microscpicos.

5. BACTERIAS Y LEUCOCITOS las tiras reactivas para determinar el nmero de

bacterias (nitritos) o leucocitos (esterasas
leucocitarias), la prueba depende de
reductasa de nitritos depende de la
conversin de nitratos en nitrito.
Mucha de las bacterias causantes de
infecciones de las vas urinarias en particular
las enterobacterias son capaces de reducir
nitrato en nitrito por consiguiente se detecta
con esta prueba.
Cuando la prueba es positiva sugiera la
presencia
de
ms
de
100.000
microorganismos/mL sin embargo algunos
factores pueden llevar a falsos negativos.

La prueba es positiva solo en bacterias que desdoblan cuagulasa de 40-60%

cuando se utiliza de manera aislada.
La orina debe estar en la vejiga un tiempo suficiente para tomar la muestra
para que se presente la reduccin de nitrato (>4 horas)

Un anlisis de nitrato puede dar negativo cuando la bacteria existente no contiene

reductasa de nitrato o pueden darse resultados negativos falsos en paciente que est
tomando vitamina C.
La prueba de esterasa de leucocitos en un anlisis que depende de la presencia de
esterasa en los leucocitos y granulociticos esta prueba es un indicador de piuria y
continua positiva despus incluso despus de
que los leucocitos se hayan
degenerado. Esta prueba identifica a los pacientes con 10-12 leucocitos por campos
aunque no detecta bacteriuria por consiguiente se combina con la prueba de nitrato
para detectar tanto bacteriuria como inflamacin.
Un estudio negativo falso de esterasa leucocitarias se debe en ocasiones a glucosuria
a o la presencia en la orina de clorhidrato de fenazopiridina de nitrofurantoina, vitamina
C o de rifampicina.

EXAMEN MICROSCPICO El examen de sedimento urinario es una parte esencial

de los anlisis de orina en presencia de sntomas de las vas urinarias o de anomalas
en el examen microscpico.
El sedimento puede prepararse:

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1. Se centrifugan 10mL de la muestra a 2000 rpm por cinco minutos

2. Se decanta el sobrante
3. El sedimento se suspende en el milmetro de orina restante golpeando el tubo
suavemente contra la mesa
4. Se pone una gota en un portaobjeto para el microscopio y se tapa con un
cubreobjeto se examina a 10X y despus a 40X
Los elementos importantes (bacterias)
observan con azul de metileno.

se

A. TINCIN el sedimento urinario se prepara:

1. Colocar una gota de sedimento del
centrifugado en un portaobjeto de vidrio
fijarlo con calor en un mechero de
laboratorio
2. Enfriar el portaobjeto y cubrirlo con azul
de metileno por 10-20 segundos
3. Enjuagar
4. Examinar el portaobjeto bajo inmersin
con aceite
El portaobjeto se puede teir de colorante de Gram en lugar de azul de metileno pero
es ms complicado pero tiene la ventaja de identificar Neisseria gonorrhoeae
(diplococos intracelulares gramnegativos)

B.INTERPRETACION
1. BACTERIAS
2. LEUCOCITOS No es un indicador absoluto de infeccin tampoco lo es la piuria el
mtodo utilizado para obtener la muestra y la hidratacin del paciente puede alterar los
hallazgos.
Suele considerarse que la presencia de ms de 5-8 leucocitos por campo a gran
aumento es anormal (piuria) si el enfermo tiene sntomas de infeccin de vas
urinarias, piuria y bacteriuria se justifica el diagnostico de infeccin e iniciar el
tratamiento emprico.
La tuberculosis renal puede causar piuria acida estril, la tincin para bacterias
acidorresistentes (Ziehl-Neelsen) puede establecer un diagnostico sin embargo los
resultados sern positivos en la mitad de los pacientes adems existen el
Mycobacterium smegmatis un microorganismo comensal en la orina particularmente
de varones y es responsable de resultados positivos.
La urolitiasis tambin puede causar piuria en pacientes con historial persistente el
mdico de pensar en obtener una radiografa de abdomen y posiblemente un
urograma intravenoso. En forma similar un objeto autoinducido en la vejiga o un
catter intravenoso interno olvidado puede ocasionar piuria una placa simple de rayo X
del abdomen deber mostrar al agresor.

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3. ERITROCITOS La presencia de eritrocitos en orina (hematuria) siempre es

anormal, aunque la hematuria macroscpica es ms alarmante para el enfermo las
microscopias
no
es
menos
importante. Entre las causas poco
frecuentes de hematuria el ejercicio
extenuante, el sangrado vaginal, y la
inflamacin de rganos cercanos
directamente con el aparato urinario
como diverticulitis o apendicitis. La
hematuria por cistitis o uretritis
desaparece despus de tratar el
problema.
En
pacientes
con
hematuria
microscpica se realiza la obtencin
de orina en tres recipientes el
procedimiento es el siguiente:
1. Se proporcionan tres recipientes marcados del 1,2 y 3 o inicial medio y
terminal
2. Se indica al enfermo que orine guarde la porcin inicial (10-15 mL) en el
primero recipiente, la intermedia (30-40mL) en el segundo y la final (5-10mL)
en el tercero.
3. Se centrifuga la muestra en forma individual y se prepara el portaobjeto y se
examina la muestra en el microscopio.
Si los eritrocitos predominan en la porcin inicial de la muestra suelen provenir de la
uretra anterior los de la porcin terminal por lo general son del cuello vesical o de la
uretra posterior y la presencia de cantidades iguales de eritrocitos en los tres
recipientes indica que se origina arriba del cuello vesical (vejiga, urteres o riones)
adems es importante reunir la orina antes del examen fsico.
Los glbulos rojos se han descrito de forma biomorfica que pueden observarse con el
microscopio de contraste de fase mediante el analizador de partculas, en el
sedimento indican enfermedad glomerular activa.
Se plantea que estos dimorfismos dependen de los grandes cambios en la
osmolalidad y la concentracin elevada de constituyentes qumicos urinarios que
afectan a los eritrocitos durante su paso por los tbulos renales.

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4. CLULAS EPITELIALES su presencia indica

contaminacin de la muestra a nivel de la uretra distal
de los varones y del introito, no es raro encontrar
clulas epiteliales transicionales en el sedimento
urinario normal sin embargo si existen en gran
nmero o en grumos y muestran una histologa
anormal (grandes ncleos, mltiples nuclolos y
aumento de la relacin del nucleoplasma con el
citoplasma) indican un proceso maligno de epitelio
urinario.

5. CILINDROS se forman en los tubos distales y los

conductos colectores y en su mayor parte no se ven
en el sedimento urinario normal en consecuencia suelen indicar una afeccin renal
intrnseca.
Se considera que los cilindros de leucocitos sugieren pielonefritis esto no es una
indicacin absoluta y no deben usarse como criterio nico adems hay que
diferenciarlo de los cilindros de clulas epiteliales porque estos ltimos tienen poca
importante cuando se encuentran en pequeos nmeros.
Los cilindros de leucocitos o clulas epiteliales en gran nmero indican enfermedad
renal intrnseca subyacente, y en receptores de trasplantes renales un aumento del
nmero de clulas o cilindros epiteliales de los tbulos renales puede ser una
indicacin temprana de rechazo agudo del injerto.
Los cilindros hemticos son patognomnicos de glomerulonefritis o de vasculitis
subyacentes.
Los cilindros hialinos son una combinacin de moco y globulina coagulada en los
tbulos suelen observarse en orina despus del ejercicio y en las concentraciones muy
acidas.
Los cilindros rara vez se encuentran en orina alcalina en consecuencia no se
encuentran en muestras en reposo o en los pacientes que no pueden acidificar la
orina (en etapas avanzadas de la insuficiencia renal crnica)
Los cilindros granulosos representan las clulas epiteliales desintegradas, leucocitos o
protenas y en general una infeccin tubular renal o intrnseca.

OTROS HALLAZGOS la presencia de cristales en la orina no siempre indican una

enfermedad de hecho se forman en orina normal a una temperatura menor de la
ambiental.
Los cristales de cistina, leucina, tiroxina, colesterol, bilirrubina, hematoidina,
sulfonamidas son hallazgos anormales de importancia variable.
La presencia de tricomonas o de clulas de levadura en el frotis teido con o sin teir
del sedimento de una muestra de orina establece un diagnstico y la necesidad de
tratamiento.

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BACTERIURIA
Bacteriuria es la presencia de un gran nmero de bacterias en orina. Esta puede
presenciarse sin que exista infeccin.

EXAMEN MICROSCPICO: Es posible establecer el diagnstico de infeccin

bacteriana basndose en los resultados del examen microscpico del sedimento
urinario.
Si se encuentran varias bacterias por campo en:
Muestra de orina obtenida por aspiracin suprapbica.
Muestra de orina obtenida por sondeo en una mujer.
Muestra de orina en varones limpia.
Mitad de miccin obtenida adecuadamente;
Es posible mantener un diagnstico de infeccin bacteriana y se debe iniciar el
tratamiento emprico.

CULTIVOS BACTERIANOS: El diagnostico presencial de infeccin bacteriana

basado en el examen microscpico debe confirmarse mediante cultivo de orina.

INDICACIONES E INTERPRETACIN: los cultivos pueden utilizarse para estimar

el nmero de bacterias en la orina, para identificar el microorganismo exacto que est
presente y predecir los medicamentos eficaces para el tratamiento de la infeccin. Los
cultivos son importantes en enfermos con infecciones reincidentes o persistentes, con
insuficiencia renal o con alergias a medicamentos.
El nmero de bacterias depende del mtodo utilizado para obtener la muestra, del
estado de hidratacin del paciente y de que este tomando o no antibiticos; este
nmero de bacteria debe ser mayor de 105/ml.
Una cifra mayor de 105/ml en una muestra obtenida puede indicar infeccin importante.
No siempre es necesario identificar el microorganismo especfico que causa una
infeccin en particular en las vas urinarias bajas; sin embargo, es importante conocer
el germen causal en pacientes con sntomas y signos reincidentes o persistentes de
infeccin de vas urinarias.

CULTIVO PARA TUBERCULOSIS: los frotis de orina teidos para bacilos

acidorresistentes (tincin de Ziehl-Neelsen) puede proporcionar pruebas que apoyen el
diagnostico. Si se sospecha la enfermedad hay que realizar al menos tres cultivos para
confirmar la presencia de Mycobacterium y determinar la especie. Actualmente, lo
ms rentable es realizar una PCR de orina en busca del ARN del bacilo

OTRAS PRUEBAS DE ORINA

Pueden ser tiles para determinar la presencia de enfermedades urolgicas.

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ESTUDIOS DE HORMONAS: Las pruebas

de la secrecin de hormonas
suprarrenales son importantes en el estudio de pacientes con posibles tumores de
estas glandulas. El feocromocitoma y el neuroblastoma suelen descubrirse valorando
la excrecin de acido vainiltilmandlico. Sin embargo los valores urinarios de
metanefrina, adrenalina y noradrenalina son indicadores mas sensibles, en particular
en casos de feocromocitoma.
Las concentraciones altas de aldosterona en orina suelen indicar un tumor que secreta
esta hormona.

ESTUDIOS DE CONTITUYENTES DE CALCULOS: Los pacientes con urolitiasis

reincidente puede tener una anomalia en la excrecin de calcio, acido rico, oxalato,
magnesio o citrato. Es posible estudiar muestras de orina de 24 horas para determinar
las concentraciones anormalmente altas de estos elementos.

EXAMEN DE EXUDADOS URETRAL Y VAGINAL

EXUDADO URETRAL: El examen de exudado uretral en hombres es muy
importante para establecer el diagnstico.
El procedimiento de Stamey proporciona muestras adecuadas para determinar el sitio
de origen de bacteriurias o piurias. Consiste:

Se marcan cuatro recipientes

estriles: M1 (VE1), M2 (VE2),
M3 (SPE) y M4 (V3). *VE:
orina vesical eliminada y
*SPE: secreciones prostticas
exprimidas.
Se le pide al paciente que
retraiga su prepucio y asee el
meato
con
cloruro
de
benzalconio o hexaclorofeno y
recolecte muestra de orinas,
tapando
los
recipientes
inmediatamente.
Los 10 15 ml iniciales se
guardan en M1.
Los siguientes 15 30 ml se
guardan en M2.
En seguida se da masaje prosttico y se obtienen las secreciones prostticas,
que se guardan en M3.
A continuacin el paciente orina por ltima vez y se lo guarda en M4.
La presencia de leucocitos o bacterias en:

M1: sugiere uretritis anterior.

M1, M2 y M4: sugiere cistitis o infeccin de vas urinarias altas.
M3 o M4: sugiere infeccin de prstata.

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Los cultivos cuantitativos pueden interpretarse en forma similar.

Los pacientes con resultados positivos deben tratarse con los antimicrobianos
adecuados.
Si el exudado es amarillento viscoso, debe teirse con tincin de Gram, para identificar
N. gonorrhoae. Si el exudado es blanquecino o transparente se hace un frotis con la
muestra M1 y se tie con azul de metileno, para identificar tricomonas.

EXUDADO VAGINAL: En la valoracin de sntomas de vas urinarias bajas en

mujeres es esencial examinar el introito vaginal. La causa subyacente de una vaginitis
con frecuencia, se debe a una infeccin ya sea viral o por levaduras; a una infestacin
por protozoarios o por la presencia de un cuerpo extrao (tampn retenido).
Las secreciones vaginales obtenidas con un hisopo pueden examinarse con tincin o
sin ella.
El cultivo de secreciones vaginales puede ayudar a establecer la causa de la
bacteriuria reincidente.

PRUEBAS DE FUNCION RENAL

Si se sospecha una enfermedad urolgica, los resultados de las pruebas de funcin
renal pueden proporcionar indicios diagnsticos, ayudar a determinar los estudios que
deben practicarse o evitarse y a seleccionar las alternativas teraputicas.

DENSIDAD DE LA ORINA Cuando la densidad disminuye se reduce

progresivamente la capacidad de los riones para concentrar la orina hasta que la
densidad llega a valores de 1.006 1.010, sin embargo la capacidad para diluir la
orina tiende a conservarse hasta que el dao renal es muy severo.

CREATININA SRICA

La creatinina, el producto final del metabolismo de la

creatina en musculo esqueltico, se excreta normalmente por los riones. Como la
produccin diaria de creatinina es muy constante, los valores sricos indican
directamente la funcin renal.
Los lmites normales son:
Adulto 0.8 1.2 mg/dl.
Nios 0.4 0.8 mg/dl.
Los valores normales se mantienen hasta que se ha perdido el 50% de la funcin
renal.
Los valores sricos de creatinina srica no suelen modificarse por la dieta o por el
estado de hidratacin.

DEPURACIN DE CREATININA ENDGENA Como la produccin de creatinina

es estable y se filtra a travs del glomrulo (aunque probablemente se secreta una
pequea cantidad) su depuracin renal equivale en esencia al ndice de filtracin
glomerular.

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En consecuencia la prueba de depuracin de creatinina endgena se ha constituido en

la determinacin disponible ms segura y precisa de la funcin renal, solo se requiere
una muestra programada de orina (por lo general de 24 horas) y una de suero.
La depuracin se calcula como:

Dnde:
O = creatinina en orina (mg/dl).
P = creatinina en plasma (mg/dl).
V = ml de orina depurada por minuto o en 24 horas
La depuracin resultante se expresa en mililitros por minuto y la cifra normal es de 90
110 ml/minuto.
Cuando la masa muscular difiere entre los individuos, se ha logrado una
estandarizacin adicional utilizando la siguiente frmula:

Se considera normal un valor de depuracin corregida de 70 140 ml/minuto.

Aunque la depuracin de creatinina es muy confiable para estimar la funcin renal, los
valores pueden ser bajos falsos, en particular si solo se obtiene una parte de la orina
durante el periodo programado o si no se toma al mismo tiempo la muestra de suero.

NITRGENO DE UREA SANGUNEA (BUN) La urea es el principal metabolito del

catabolismo de las protenas y se excreta completamente por los riones.
El valor del nitrgeno de la urea sangunea se relaciona con el ndice de filtracin
glomerular. Sin embargo, a diferencia de la creatinina, depende de la ingestin
diettica de protenas, hidratacin y la presencia de hemorragias gastrointestinales.
Es necesario que se pierdan dos tercios de la funcin renal antes que se observe un
aumento importante del valor del nitrgeno de la urea sangunea.
La relacin de nitrgeno de la urea sangunea con la creatinina es de 10:1; en
pacientes deshidratados o en quienes padecen obstruccin urinaria bilateral o
extravasacin de orina, la proporcin puede variar de 20:1 40:1; en enfermos con
insuficiencia heptica avanzada o en casos de hidratacin excesiva el valor del
nitrgeno de la urea sangunea y su relacin con la creatinina pueden ser ms bajos
de lo normal.

EXAMEN DE SANGRE, SUERO Y PLASMA

BIOMETRA HEMTICA COMPLETA En la insuficiencia renal crnica es
frecuente observar anemia normoctica normocrmica. La prdida crnica de sangre

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por hematuria microscpica no suele ser suficiente para causar anemia, aunque,
ciertamente la hematuria macroscpica si puede originarla.
Un aumento especfico del nmero de eritrocitos, manifestado por valores elevados de
la hemoglobina y el hematocrito, puede indicar un sndrome paraneoplsico
relacionado con un cncer de clulas renales.
La cuenta leucocitos no suele ser especfica, aunque los aumentos considerables
quiz indiquen una leucemia subyacente como causa de los sntomas urolgicos; en
estos casos, est indicado hacer ms pruebas para determinar el diagnostico
especifico antes de cualquier ciruga urolgica.

ESTUDIOS DE COAGULACIN SANGUNEA Por lo general no se requiere, a

menos que se sospeche un trastorno insidioso, como enfermedad de von Willebrand,
existencia de afectacin heptica o sensibilidad a la ingestin de salicilatos en
pacientes con hematuria inexplicable. Suele bastar una determinacin de los tiempos
de protrombina y sangrado.
En pacientes que reciben quimioterapia y en quienes se han radiado extensamente, es
importante la cuantificacin de plaquetas.

ESTUDIO DE ELECTROLITOS Esta indicado determinar el sodio y el potasio en

suero en pacientes que toman diurticos o digitlicos o en quienes se han sometido en
fecha reciente a prostatectoma transuretral.
La determinacin del calcio srico son tiles en enfermos con urolitiasis por calcio y los
valores elevados indican en ocasiones un sndrome paraneoplsico en pacientes con
cncer de clulas renales.

ESTUDIOS DE ENZIMAS La fosfatasa acida srica es aun el marcador ms til de

cncer prosttico y por lo general significa una enfermedad metastsica cuando los
valores estn elevados en forma constante. Las pruebas enzimticas son muy
confiables aunque una infeccin prosttica, un masaje prosttico reciente o la
hemolisis pueden dar resultados positivos falsos.

ESTUDIO DE HORMONAS Estudios de hormona paratiroidea srica son tiles para

determinar la presencia de un adenoma de la paratiroides en pacientes con urolitiasis
y valores elevados de calcio srico.
Los estudios de esteroides suprarrenales son tiles para determinar la funcin
suprarrenal y la presencia de tumores de esta glndula.
Las determinaciones de los valores sricos de la subunidad beta de la hCG y de la fetoproteina son indispensables para establecer la etapa del desarrollo y en la
vigilancia del tratamiento de tumores testiculares.

OTROS ESTUDIOS Valores elevados de glucosa en plasma en ayuno en pacientes

con enfermedad urolgica, pueden establecer el diagnostico de diabetes sacarina y en
consecuencia indicar un posible origen en los casos de insuficiencia renal, disfuncin
neurovesical, impotencia o infeccin reincidente en vas urinarias.

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Los valores sricos del cido rico suelen estar elevados en pacientes con clculos de
cido rico.
Los valores elevados del complemento srico pueden ser tiles en el diagnstico de
una glomerulopata subyacente.

VALORES DE LABORATORIO EN
PACIENTES DE EDAD AVANZADA
Los valores de algunas pruebas
cambian con la edad del paciente, otros
permaneces igual.
Entre otros los valores que no cambian
con la edad incluyen: biometra
hemtica, electrolitos sricos y pruebas
funcionales hepticas. Los valores que
cambian con la edad del paciente
incluyen: depuracin de creatinina,
fosfatasa alcalina, cido rico y
colesterol.
Otros factores que dificultan la
interpretacin de los datos que aportan
los exmenes de laboratorio son: las
enfermedades
atpicas,
las
enfermedades mltiples concurrentes y
el uso de medicamentos, incluso los no
prescritos por un mdico.

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Imgenes de vas
Urinarias
Los procedimientos uroradilogicos se
han beneficiado de estos avances y
la imagenologa de vas urinarias es
ahora ms precisa, con nuevos
procedimientos que ofrecen una gran
cantidad
de
opciones.
La
ultrasonografa,
la
tomografa
computarizada (TC), y las imgenes
por resonancia magntica (IRM) son
modalidades dependientes de una
computadora que permiten un mayor
contraste en la resolucin en los tejidos blandos, en comparacin a la radiografa
convencional con mtodos no invasivos y representan un avance significativo en casi
todos los campos de la disciplina.

RADIOGRAFA En la radiografa se utiliza el hecho de que todas las sustancias y

tejidos difieren en cuanto a su capacidad para absorber los rayos X que pasan por
ellos. Con frecuencia el empleo d medio d contraste entre los tejidos blandos y lograr
radiografas que suministran mayor informacin.
Los estudios bsicos ms utilizados son:
A. Equipo:
Radiologa
Radiografia-Fluoroscopia
Intensificacin de la imagen
Registro de imgenes
B. Preparacin del paciente
C. Medios de contraste urogrficos
D. Reacciones adversas a medios de contraste urogrficos.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS Las radiografas producen imgenes anatmicas

excelentes de casi cualquier parte del cuerpo. Los costos del equipo y los exmenes
son moderados en comparacin con los de algunos otros sistemas de obtencin de
imgenes.

1. RADIOGRAFA SIMPLE DEL ABDOMEN Una radiografa simple de abdomen,

llamada con frecuencia placa RUV (rin-urter-vejiga) es el estudio uroradiografico
ms sencillo y el primero que se prctica en cualquier exploracin radiolgica del
abdomen o de las vas urinarias. Suele ser el radiograma preliminar en exmenes
radiolgicos ms amplios de las vas urinarias, como la urografa, y la angiografa
intravenoso. Por lo general se toma con el paciente en decbito dorsal pero, cuando
est indicado, puede hacerse colocndolo en otras posiciones.
Como una radiografa simple del abdomen suele ser posible observar los contornos
renales (aunque pueden verse oscuros si hay muy poca grasa perirrenal), es factible
determinar el tamao, forma y posicin de los riones.

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El tamao de los riones normales vara mucho, no

solo entre los individuos, sino tambin con la edad, el
sexo y la estatura corporal. La medicin radiolgica
que se utiliza ms ampliadamente, y la ms
conveniente, es el dimetro largo (su longitud) del
rin. En el adulto la longitud promedio del rin es
de unos 12 a 14 cm, siendo el rin izquierdo por lo
general ligeramente mayor que el derecho. En los
nios mayores de dos aos, la longitud del rin
normal es casi igual a la distancia desde la parte ms
alta del primee cuerpo vertebral lumbar hasta la ms
baja del cuerpo de la cuarta lumbar. En adulto, la
longitud del rin normal es casi 3 a 4.5 veces la
altura de la segunda vrtebra lumbar.
La observacin en la radiografa simple de calcificaciones o clculos en cualquier parte
de las vas urinarias es un dato importante para identificar patrones urolgicos de
nefropatas especificas (por ejemplo en ocasiones si observan calcificaciones en
cncer renal o bien la aparicin de calcinosis da lugar a una bsqueda para encontrar
el sitio de la enfermedad primaria).

UROGRAFA
Tambin conocida como urografa excretora es la utilizada con
mayor frecuencia. Es el estudio de imgenes ms comn y
capaz de mostrar lesiones pequeas en vas urinarias (por
ejemplo: necrosis papilar, rin esponjoso medular, pequeos
tumores uroepiteliales, pieloureteritis qustica).

A. TECNICA ESTANDAR
A continuacin de una radiografa preliminar simple del
abdomen, se toman radiografas del mismo a intervalos
despus de la inyeccin intravenosa de un adecuado
medio de contraste radiopaco con yodo. Estas
sustancias se eliminan rpidamente por los riones normales, casi en su
totalidad por filtracin glomerular.

B. TECNICA DE VOLUMEN ALTO

C. TECNICA DE SECUENCIA RAPIDA
D. OTRAS TECNICAS
UROGRAMAS

RETROGRADAS La urografa en un procedimiento

moderadamente invasor que requiere cistoscopia y colocacin de sondas en los
urteres o las estructuras colectoras renales a travs de las sondas uretrales y se
toma enseguida una radiologa del abdomen.
Quiz se necesiten Urogramas retrgrados si los Urogramas excretorios no son
satisfactorios, el paciente tiene antecedentes de reaccin adversa a medios de
contraste intravenoso o no se dispone de otros mtodos para imgenes o son
inadecuados.

CISTOGRAFA Y CISTOURETROGRAFA DE MICCIN

Una cistograma es
una radiografa que muestra los contornos radiopacos de la cavidad vesical. Los

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cistogramas se consideran parte de los urogramas excretorios usuales, pero es

posible obtener cistogramas radiolgicos directos instilando un lquido radiopaco
directamente en la vejiga. El medio de contraste suele instilarse a travs de una sonda
transuretral, pero cuando es necesario puede hacerse por puncin vesical suprapbica
transcutnea
Adems de obtener imgenes de la vejiga y la uretra, la cistografa y la
cistouretrografa son tcnicas radiolgicas importantes para descubrir reflujo
vesicoureteral y la base de varios mtodos radiolgicos utilizados en el estudio de
pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo.

ANGIOGRAFA La angiografa es obtencin de imgenes de vasos sanguneos

utilizando un medio de contraste radiopaco. El estudio anigiografico de las vas
urinarias se utiliza exclusivamente para observar estructuras renales.

SUSTRACCIN RADIOLGICA En la actualidad, la sustraccin computarizada se

utiliza casi exclusivamente en estudios angiograficos (angiografa digital). Con equipo
de sustraccin digitalizada de rayos X, es posible obtener arteriogramas satisfactorios
de grandes vasos: por ejemplo, aorta, arterias cartidas, extracraneales y arterias
renales principales, con inyeccin intravenosa de medios de contraste radiopacos y
evitar, en consecuencia, los procedimientos ms invasores que incluyen punciones y
el cateterismo arterial. Adems, cuando la sustancia digital se practica mediante
inyeccin intraarterial se reduce mucho la cantidad de medio de contraste utilizada y
por lo tanto disminuyen tanto el riesgo como las molestias para el paciente.

SONOGRAFIA
APLICACIONES CLNICAS Hoy en da la ultrasonografa se utiliza casi
rutinariamente para estudiar riones, vejiga, prstata, testculos y pene.
En la valoracin renal el ultrasonido permite determinar tamao del rin, espesor y
ecogenicidad de la corteza renal y diferenciacin corticomedular: todas son
caractersticas usadas para vigilar el desarrollo del rin en la valoracin de
enfermedades del parnquima renal y de padecimientos inflamatorios. Adems con
ultrasonido tambin se puede explorar la Pelvicilla y los clices renales cuando hay
hidronefrosis y detectar y clasificar masas anormales.
Las aplicaciones de la sonografia en la vejiga incluyen:

Evaluacin del volumen residual (la medicin sonografica de orina residual

reemplazada en el futuro a la cateterizacin) y espesor de la pared vesical,
adems de detectar clculos y tumores de la vejiga. La tcnica ms utilizada es
la suprapbica transabdominal. Se ha propuesto la tcnica transuretral durante
cistoscopia para detectar tumores y determinar su etapa.
El exmen de los testculos con ultrasonido se ha convertido en parte del
examen fsico. La ubicacin superficial de estos permite emplear transductores
de alta frecuencia con excelente resolucin de tejidos blandos.

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Las principales ventajas del ultrasonido son:

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Aplicaciones Clnicas
Se puede aplicar el examen de TC a cualquier problema renal pero se usa con mayor
frecuencia en la valoracin de infecciones renales y de los traumatismos renales y en
tipificar las etapas de las neoplasias del rin. Para evaluar la anatoma y la patologa
renal casi siempre es necesaria la inyeccin intravenosa del medio de contraste con
yodo. Sin embargo son indispensable los estudios sin contraste cuando se sospecha
de calcificacin renal o perirrenal as como de hemorragia o de extravasacin de orina,
puesto que las imgenes obtenidas luego de la administrar medio de contraste podran
enmascarar estas anomalas.
Ventajas y Desventajas
Las principales ventajas de la TC incluyen:

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IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA (IRM)

Aplicaciones Clnicas
La IRM se emplea para tener imgenes del rin, del retroperitoneal, de la vejiga, de la
prstata, de los testculos y del pene.

Las aplicaciones de RM no amplificada incluyen:

Demostracin de anomalas congnitas.
Diagnstico de trombosis en las venas
renales.
Determinacin de la etapa de crecimiento
del carcinoma renal.
El uso de medios de contraste en las imgenes de resonancia magntica del rin
amplia las aplicaciones clnicas de esta tcnica. El gadolinio, similar al medio de
contraste yodado, es un agente de contraste extracelular que se excreta
principalmente por la filtracin glomerular. No obstante, a diferencia del medio de
contraste de yodo ha mostrado buena tolerancia renal en pacientes con insuficiencia
renal preexistente.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

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COMPARACIN DE MTODOS DE OBTENCIN DE IMGENES

Los procedimientos tomograficos son el mtodo imagenologico de preferencia para la
exploracin del retroperitoneo y para observar las glndulas suprarrenales. La TC y la
IRM compiten en capacitacin de algunas estructuras como los riones. La IRM
supera la TC en las imgenes de pelvis.

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