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Universidad Catlica de la Santsima Concepcin

Facultad de Medicina
Carrera de Medicina

PREVALENCIA DE FACTORES DE
RIESGO ASOCIADO AL ABORTO
ESPONTANEO OCURRIDO DURANTE
EL PERIODO 2014-2015 EN HOSPITAL
CLINICO HERMINDA MARTIN

Alumnos

: Luciano Fuentealba C.
Alejandro Molina B.
Sebastin Morales F.

Curso
Ramo

: 5 Medicina
: Formulacin de Proyectos de
Investigacin.
: Mat. Gemita Manrquez Parra

Docente

Chillan , 13 de noviembre del 2015

2.- TABLA DE CONTENIDOS

1.- TITULO..1
2.- TABLA DE CONTENIDOS...2
3.INTRODUCCIN...4
4.- MARCO DE REFERENCIA..5
4.1 EPIDEMIOLOGIA.5
4.2 FACTORES DE RIESGOS MATERNOS.6
4.2.1 Edad materna avanzada...........................................6
4.2.1 aborto espontaneo anterior...6
4.2.3 Consumo de alcohol6
4.2.4 Consumo excesivo de cafena.7
4.2.5 Diabetes Mellitus.7
4.2.6 Tabaquismo..8
4.2.7 Consumo de cocaina.8
4.2.8 Dispositivo intrauterino9
4.2.9 Medicamentos....9
4.2.10 toxinas y factores medioambientales.10
4.2.11 Miomas uterinos.10
4.2.12

Genticas,

Endocrinolgicas,

Anatmicas

Autoinmunes.11
5.- OBJETIVOS.12
5.1 OBJETIVO GENERAL...12

5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.12

6.- HIPOTESIS..13
7.- MATERIAL Y METODO....13
7.1 DISEO13
7.2 METODOLOGIA...13
7.2.1 Universo....13
7.2.2 Muestra13
7.2.3 Identificacin de variables de estudio14
7.2.4 Recoleccin de informacin15
7.2.5 Fuentes de informacin..15
7.2.6 Estadstica a utilizar15
8.-

MOTIVACIN

PERSONAL

JUSTIFICACION

DEL

TEMA

PROPUESTO15
9.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS16

3.- INTRODUCCIN

La perdida reproductiva es una de los eventos ms desconcertantes

para el mdico, paciente gestante y su entorno, ya que su etiologa y factores
de riesgo son variados y a veces desconocidos.
El aborto se define como la expulsin de un embrin o feto inmaduro, no
viable, en cualquier momento desde la fecundacin hasta el lmite de la
viabilidad. Por otra parte el lmite de la viabilidad es un concepto dinmico, el
cual en el ltimo tiempo se ha desplazado a edades gestacionales cada vez
menores, producto de los avances en cuidados intensivos neonatales. Por
convencin de considera aborto a un feto que pesa menos de 500 gramos o
que posee una edad gestacional menor a 22 semanas desde la ltima regla.
El aborto espontaneo es la prdida del producto de la concepcin sin
intervenciones externas antes de la viabilidad.
La incidencia es variable segn el lugar donde este y del momento de la
gestacin en que se detecte el embarazo. Aproximadamente el 20% de las
mujeres embarazadas tendr algn tipo de sangrado antes de las 20 semanas
de gestacin, y aproximadamente la mitad de estos embarazos terminara en
aborto espontaneo. Entre un 14 20 % de los embarazos reconocidos
terminan en aborto involuntario. Sin embargo, cuando se sigui a mujeres con
mediciones seriadas de beta- HCG en suero (embarazo bioqumicos) se
observo la tasa real de aborto espontaneo era de un 50%. Muchos embarazos
se pierden de manera espontanea antes de que la mujer logre reconocer que
est embarazada, y los signos clnicos del aborto espontaneo se confunden
con menstruaciones abundantes y retrasadas. Del total de los abortos, el 80%
ocurre antes de las 12 semanas (aborto temprano). El resto ocurre entre las 12
y 22 semanas (aborto tardo).
Existen mltiples factores de riesgo de aborto, tanto de carcter orgnico
como socioculturales, pero el ms frecuente e importante es la edad materna
avanzada, sin embargo existe una pequea proporcin, en que a pesar de la
realizacin de un estudio exhaustivo nunca se llegara a un factor especfico
asociado.
Con respecto a lo mencionado anteriormente surge el siguiente
problema Cual es la prevalencia de cada factor de riesgo asociado al aborto
espontaneo ocurrido durante el periodo 2014-2015 en el HCHM?.
Entonces, el propsito de esta investigacin ser determinar la
prevalencia de abortos espontneos y la prevalencia de cada factor de riesgo
asociado al aborto.
4.- MARCO DE REFERENCIA

4.1 Epidemiologa
A nivel mundial, el aborto espontaneo se presenta en 50 a 70% de los
embarazos. La mayora de estas prdidas son irreconocibles debido a que
suceden antes de que se presente la siguiente menstruacin. (1).Del total de
concepciones, 30% se pierden por fallas en la implantacin, 30% abortos
preclnicos, 10% abortos clnicos y 30 % nacen vivos. (2).
La mayora de los abortos espontneos son tempranos, 80% ocurre las
primeras 12 semanas y el 20% restante de la semana 12 hasta la 20. El aborto
recurrente se encuentra en 1% de todas las mujeres. (3). Cuando se analiza la
edad de las mujeres que presentan abortos espontneos, se observa que en
las adolescentes puede alcanzar entre 10 y 12%, mientras que en las mayores
de 40 aos el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces. (4).
Del 15 al 20% de los embarazos que se diagnostican clnicamente se pierden
en el primer trimestre o al inicio del segundo, sin ninguna repercusin materna.
Existen mltiples factores y causas tanto de origen fetal como materno o
paterno que producen alteraciones y llevan a prdida del producto de la
gestacin. En la mitad o dos terceras partes de los casos estn asociadas
alteraciones cromosmicas. (3)(5)(1).

En Chile, llama la atencin la falta de evidencias cientificas directas existentes

entre el perodo transcurrido entre la concepcin y la nidacin, estimndose
una prdida de alrededor del 50%. Entre la implantacin y las 6 semanas de
amenorrea, la tasa de prdidas es de un tercio, lo cual es causado en su
mayora por alteraciones cromosmicas. Del total de embarazos con
diagnstico de certeza (mediante ecografa), un 15% se pierde antes de las 20
semanas y de estos un 80% ocurre antes de las 12 semanas. En mujeres que
no han tenido hijos, despus de un primer aborto la probabilidad de un segundo
aborto es de un 19%, si ha tenido dos abortos previos esta cifra aumenta a
35% y si han tenido tres abortos esta probabilidad asciende a 47%.(6).

4.2 FACTORES DE RIESGO MATERNOS

4.2.1 Edad Materna avanzada
Se define generalmente como el embarazo en mujeres de 35 aos o ms y es
el principal factor asociado a la aparicin de aborto espontneo. En mujeres sin
otros factores de riesgo para presentarlo, conforme mayor es la edad, mayor es
la incidencia de dicha complicacin.
Este aumento de riesgo conforme se incrementa la edad de la madre no puede
ser atribuido exclusivamente a la mala calidad ovocitaria secundaria al aumento
de la edad, pues en estudios con gestaciones obtenidas mediante donacin de
ovocitos los resultados son equiparables a los anteriores, una vez que la fase
de implantacin ha finalizado. (7). Dicha circunstancia ha hecho que se
empiecen a contemplar otros factores como el envejecimiento uterino como
contribuyentes al aborto espontneo.
4.2.2 Aborto Espontneo Anterior
La existencia de antecedente de aborto espontneo en gestaciones anteriores
implica un mayor riesgo de repeticin del mismo, estimado en un 20% despus
de un aborto, un 28% despus de dos y un 43% despus de tres. (8).
4.2.3 Consumo de alcohol
El alcance de este hbito txico como enfermedad social es muy importante,
pero, adquiere una relevancia especial en relacin con su abuso durante la
gestacin, por las consecuencias que se derivan sobre el feto.
El alcohol atraviesa fcilmente la placenta, llegando con rapidez a la
circulacin fetal, donde el hgado fetal, inmaduro, lo metaboliza ms lentamente
que en el adulto. Por ello, puede dar lugar al Sndrome Alcohlico Fetal. Este
sndrome agrupa a distintos cuadros: crecimiento intrauterino retardado,

alteraciones del desarrollo psicomotor, sndrome de abstinencia en el recin

nacido, retraso mental, problemas de aprendizaje, entre otros.
El consumo de alcohol durante el embarazo incrementa tambin el riesgo de
aborto espontneo, el bajo peso al nacer y la muerte fetal. Adems cuando
hablamos de alcoholismo existe una frecuente asociacin del mismo con
malnutricin y otros hbitos poco saludables que afectan negativamente sobre
el embarazo. (8).

4.2.4 Consumo excesivo de cafena

Los primeros estudios en relacin con el papel de la cafena en el aborto
espontneo apreciaron un mnimo aumento del riesgo entre las mujeres cuya
una ingesta diaria de cafena era superior a los 500 mg/da. (9). Trabajos ms
recientes han propuesto que este incremento en el riesgo de aborto
espontneo, aun pequeo, se hace ya presente entre aquellas mujeres que
consumen dosis tan bajas como 150 mg diarios, si bien no puede descartarse
que este efecto pueda deberse a otros factores como la edad o el consumo de
alcohol y tabaco (10).
En los ltimos aos han sido publicados varios trabajos de revisin sobre el
consumo excesivo de cafena (11) y sus efectos deletreos sobre la fertilidad.
Los trabajos ms rigurosos encuentran que el consumo cafena en dosis diarias
superiores a 300 mg, adems de afectar negativamente la fertilidad, puede
incrementar el riesgo de aborto espontneo y de bajo peso al nacer, produce
taquicardia fetal y presenta riesgo teratgeno.
4.2.5 Diabetes Mellitus
La Diabetes Mellitus durante el embarazo es un factor de riesgo para el
desarrollo de complicaciones tanto en la madre como en la descendencia. La
diabetes pregestacional aumenta la frecuencia de malformaciones y abortos en
el periodo de organognesis y de crecimiento intrauterino retardado (CIR) en

situaciones de vasculopata materna secundaria a diabetes (12). Se desconoce

la incidencia real del aborto en las mujeres diabticas, aunque se han
comunicado tasas que oscilan entre el 6 y el 29%.(14) (Cerqueira Dapena, MJ.
En: Cabero L editor. Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la
Reproduccin. Madrid: Editorial Mdica Panamericana, 2003; p. 732-47)
4.2.6 Tabaquismo
El riesgo de aborto, aun mnimo, ha sido confirmado en fumadoras de ms de
10 cigarrillos por da (15) (Coste J, Job-Spira N, Hernndez H. Risk factors for
spontaneous abortion: a case-control study in France. Hum Reprod 1991;
8:1332-7). Se estima que cada ao se producen entre 19.000 y 141.000
abortos como consecuencia del hbito tabquico (16) (Di Franza JR, Lew RA.
Effect of maternal cigarette smoking on pregnancy complications and suden
infant death sndrome. J Fam Pract 1995; 40:385-94). En cambio, la evidencia
de los efectos del tabaco ambiental en fumadoras pasivas es dbil e
inconsistente, no pudiendo extraerse conclusiones vlidas al respecto (17)
(Lindbohm ML, Sallmen M, Taskinen H. Effects of exposure to enviromental
tobacco smoke on reproductive health. Scand J Work Envirom Health 2002;
28:84-96)
4.2.7 Consumo de Cocana
El consumo de cocana est asociado con un aumento en la incidencia de
malformaciones urogenitales y muerte embrio-fetal intrauterina, si bien esta
segunda asociacin slo ha podido ser comprobada, respecto de la poblacin
sin hbitos txicos. (18)(Lutiger B, Gram. K, Einarson TR, Koren G.
Relationship between gestational cocaine use and pregnancy outcome: a metaanalysis. Teratology 1991; 44:405-14)
4.2.8 Dispositivo Intrauterino

En aquellos casos de gestacin en los cuales el dispositivo permanece en

cavidad uterina, la accin local proinflamatoria del DIU aumenta el riesgo de
aborto. El mecanismo fisiopatolgico subyacente para este proceso parece ser
el aumento de liberacin local de prostaglandinas, as como la posible
corioamnionitis asociada. (19) (Verd LI, Santamara R. Aborto: concepto y
clasificacin. Etiologa, anatoma patolgica clnica y tratamiento. En: Cabero L,
editor. Tratado de Obstetricia, Ginecologa y Medicina de la Reproduccin. 1
ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2003. p. 500-508)
4.3.9 Medicamentos
La exposicin a medicamentos durante el embarazo es elevada. Entre un 44,2
y un 99,5% de las mujeres embarazadas, segn diversos estudios
(20)(Medicamentos y embarazo. Boletn Teraputico Andaluz 1995; 11
(Monografas n 8): 1-50). (21)(Rubio S, Garca ML. Utilizacin de frmacos
durante el embarazo y la lactancia. Farm Hosp 1993; 17:3-24), toma algn
medicamento durante la gestacin. El nmero medio de frmacos durante el
embarazo vara entre 2,6 y 13,6 frmacos por mujer gestante. En un estudio
llevado a cabo en la poblacin danesa se vio que el 26,6% de las embarazadas
haban recibido medicacin potencialmente daina para el feto y en un estudio
similar realizado en Espaa se observ que solamente un 7% de las mujeres
embarazadas no haba tomado ningn frmaco durante la gestacin mientras
que el 55% haba consumido medicacin durante el primer trimestre. Los
frmacos ms frecuentemente utilizados en el embarazo son los antiemticos,
anticidos,

antimicrobianos,

tranquilizantes,

diurticos,

analgsicos

corticoides, adems de los suplementos vitamnicos y minerales (22) (Abad

Gimeno FJ, Pons Cabrera J, Mic Mrida M, Caster Melchor DE, Bells
Medall MD, Snchez Pedroche A. Categoras de riesgo de los medicamentos
utilizados durante el embarazo: Gua Rpida de Consulta. FAP 2005; 3:49-61)
4.3.10 Toxinas y factores medioambientales

10

Resulta sumamente complejo asociar las prdidas gestacionales con uno o

varios factores medioambientales. Con gran frecuencia la presencia de stos
se
desconoce, del mismo modo que se ignora si su accin es aislada, potenciada
o
mitigada por otros factores, que pueden tambin ser desconocidos.
Probablemente el mecanismo de accin de estos factores est en relacin con
acciones teratognicas que condicionan una postrera prdida del embarazo.
Est

comprobado

el

potencial

teratgeno

de

los

metales

pesados

(particularmente el mercurio), los disolventes orgnicos y el alcohol,

desconocindose la accin de los pesticidas y la exposicin a gases
anestsicos en quirfanos (23) (Gardella JR, Hill JA. Enviromental toxins
associated with recurrent pregnancy loss. Semen Reprod Med 2000; 18:40724) (24)( McMartin KI, Chu M, kopecky E, Einarson TR, Koren G. Pregnency
outcome following maternal organic solvent exposure: a meta-analysis of
epidemiologic studies. Am J Ind Med 1998; 34:288-92)
4.3.11 Miomas Uterinos
Los miomas, son tumores benignos del tero que se presentan en un alto
porcentaje de mujeres. Diagnosticados habitualmente por ecografa, se han
comunicado prevalencias del 18-40% en pacientes con aborto de repeticin,
pero difcilmente pueden ser considerados la causa ltima de la complicacin
en tan alto porcentaje de casos, pues en la mitad de pacientes existe al menos
otra causa asociada con la infertilidad (25) (Acin P. Uterine anomalies and
recurrent miscarriage. Infert Reprod Med Clin North AM 1996; 7:689-719) (26)
(The Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine.
Myomas and reproductive function. Fertil Steril 2006; 86:194-199)

4.2.12 Causas genticas

11

Factor parenteral: 3 a 5% de los casos, principalmente secundario a

traslocaciones balanceadas. Se puede realizar diagnosticos preimplantacional
mediante FISH, pero es difcil hacer el diagnostico por la necesidad de estudio
como mtodos sofisticados. Es preciso realizarle estudio gentico para ambos
padres, pero este tiene un alto costo.
Factor fetal: 50% de los casos corresponde a trisomas (ej: trisoma 16). 15 a
20% se asocia a monosomas, y otro 15 a 20% a triploidas.

4.2.13 Causas endocrinolgicas

Insuficiencia del cuerpo luteo, hipotiroidismo no tratado, resistencia a la insulina
o sndrome metablico, FSH elevada al tercer da, otras. Son de gran
relevancia, pues son tratables.
4.2.14 Causas anatmicas
tero

septado,

sinequias

uterinas,

incompetencia

cervical,

miomas

submucosos y plipos endometriales

4.2.15 Causas autoinmunes
Sndrome anticuerpo antifosfolipidos, anticuerpos antitiroideos y anticuerpos
antinucleares

12

5. OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar a las gestantes con diagnstico de aborto espontneo en el HCHM
durante el periodo 2014-2015.
5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Determinar la prevalencia de gestantes con diagnstico de aborto espontneo
en el HCHM durante el periodo 2014-2015.
- Identificar los factores de riesgo maternos, de mayor frecuencia, en gestantes
con diagnstico de aborto espontneo en el HCHM durante el periodo 20142015.

6. HIPOTESIS
El factor de riesgo con mayor prevalencia asociado al aborto espontneo es la
edad materna avanzada

13

7. MATERIALES Y MTODOS

Tipo de estudio: Diseo descriptivo observacional, estudio de prevalencia.

Secuencia transversal y direccin retrospectiva.
7.2. Metodologa
Cuantitativa
7.2.1 Universo
Pacientes con diagnstico de aborto espontneo menores de 22 semanas de
gestacin en HCHM durante el periodo 2011-2015
7.2.2 Muestra
El objeto de estudio ser la poblacin de gestantes con diagnstico de aborto
espontneo en el HCHM durante el periodo 2014-2015.
Para obtener la poblacin, se solicitar a estadstica el nmero de fichas clnica
de las mujeres con diagnstico de atencin materna por muerte intrauterina.
Se aplicar los siguientes criterios de inclusin y exclusin:
Criterios de inclusin: extraccin uterina de un embrin o feto menor de 22
semanas de gestacin o con un peso menor de 500 gr.
Criterios de exclusin:
-

casos de aborto espontneo diagnosticados como un embarazo molar o

ectpico.

Edad gestacional dudosa.

Interrupcin del embarazo por patologa mdica de gravedad.

7.2.3 IDENTIFICACIN DE VARIABLES DE ESTUDIO

Las variables de este estudio son:

14

Variable dependiente: aborto espontneo

Variable independiente: Factores de riesgo maternos para Aborto

espontneo (tabla 1)
Factores de riesgo maternos
1. Edad materna avanzada
2. aborto espontaneo anterior
3 Consumo de alcohol
4 Consumo excesivo de cafena
5 Diabetes Mellitus
6 Tabaquismo
7 Consumo de cocaina
8 Dispositivo intrauterino
9 medicamentos
10 toxinas y factores medioambientales
11 Miomas uterinos
Tabla 1. Factores de riesgo maternos

Se buscar asociacin entre cada uno de estos factores de riesgo maternos y

el aborto espontneo en las pacientes del HCHM durante el periodo 2014-2015
7.2.4 RECOLECCIN DE INFORMACIN
Se seleccionaran las fichas a estudiar, aplicndole los criterios de inclusin y
exclusin. Se revisar en la ficha los factores de riesgo asciados encontrados,
generando una planilla. A partir de esto se obtendr la frecuencia de cada
factor de riesgo estudiado y se proceder a calcular su prevalencia
7.2.5 FUENTES DE INFORMACIN:
Para la recoleccin de datos se utilizarn las Fichas clnicas de gestantes con
el diagnostico de muerte fetal desde enero de 2014 a enero de 2015.
7.2.6 ESTADSTICA A UTILIZAR:
De la variable independiente, es decir, factores de riesgo de aborto
espontneo, se obtendr su frecuencia, la cual se expondr en tablas y/o
grficos, expresando su prevalencia.

8.- MOTIVACIN PERSONAL Y JUSTIFICACIN DEL TEMA PROPUESTO

15

El aborto o las perdidas fetales son eventos traumticos, que en cualquiera de

sus causas, afectan de sobre manera y generar muchas repercusiones
emocionales, psicolgicas y afectivas en quienes viven esta experiencia, as
como su en su entorno. En la actualidad aproximadamente el 40% de las
muertes fetales corresponden a fetos menores de 500 gramos, evidenciando
que el aumento de la mortinatalidad es a expensas de los abortos. (25)
En Chile no existen datos nacionales ni menos regionales sobre la prevalencia
de aborto espontneo, ni de las caractersticas de las mujeres que los sufren,
siendo esto una de las cosas que nos motivan a realizar esta investigacin.
Esta investigacin servir para obtener datos fidedignos de la prevalencia de
factores de riesgo asociados al aborto espontneo en el HCHM, para as poder
caracterizar a las mujeres que los presentan, haciendo hincapi en los ms
relevantes, para poder prevenir o intentar modificar, aquellos susceptibles de.

9.- REFERENCIAS

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complicaciones. Gac Md Mx 2003;139(1):s47-s53.
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Ramn Sarda 2008;27(1):33-41.
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del

aborto

espontneo.

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decline in female fecundity. Fertil Steril 1995; 64:584-9.
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Obstetricia, Ginecologa y Medicina de la Reproduccin. 1 ed. Madrid: Editorial
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lactancia. Farm Hosp 1993; 17:3-24.

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MED.

CLIN.

CONDES

2014;

25(6)

908-916.

Disponible

en:

http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista
%20m%C3%A9dica/2014/6%20Nov/10-pons.pdf
noviembre de 2015].

[Consultado

el

de

19