RBITA

Las rbitas son dos cavidades, con forma de pirmide cuadriltera, formada por paredes seas, en
cuyo extremo se encuentra el canal ptico, siendo simtricas y situadas a ambos lados de la lnea
media de la cara. La base est dirigido hacia delante que corresponde a la parte anterior de la rbita.
Agujeros etmoidales
posterior y
Anterior

Cara orbitaria del hueso frontal

Cara orbitaria del ala menor
del hueso esfenoides

Lmina orbitaria
Del hueso etmoides

Fisura orbitaria superior

Conducto (agujero) ptico

Hueso lagrimal

Cara orbitaria del ala mayor

del hueso esfenoides

Fosa del saco lagrimal

Cara orbitaria del

Hueso cigomtico

Apfisis orbitaria del

hueso palatino

Fisura orbitaria inferior

Cara orbitaria
del maxilar

Surco infraorbitario

La pared nasal est formada en gran parte por el hueso lagrimal y el hueso plano de etmoides tambin
por el frontal y el esfenoides, hacia delante presenta el canal que aloja el saco lagrimal.
La pared superior o bveda, es muy cncava y est formada, sobretodo, por la bveda orbitaria del
hueso frontal, y en parte por la cara inferior del ala menor del esfenoides. En esta bveda orbitaria y
en la parte medial encontramos la fosita troclear para la insercin de la polea de reflexin del msculo
oblicuo superior del ojo, y en la parte lateral se sita la fosa para la glndula lacrimal.
La pared inferior o suelo, es cncava como la anterior y tiene la forma de plano inclinado hacia abajo,
afuera y adelante. Est formada por el plato orbital del maxilar, con la contribucin del cigomtico, y
en su lmite posterior se encuentra la apfisis orbitaria del palatino. El suelo orbital es el techo del seno
maxilar.
La porcin posterior de la rbita presenta 3 aberturas:
1. El agujero ptico, que da paso a las al nervio ptico y la arteria oftlmica.
2. Cisura orbitaria superior por la que discurre la vena oftlmica, los nervios para los msculos
oculares y primera rama del trigmino.
3. Cisura orbitaria inferior por donde salen el nervio maxilar y arteria infraorbitaria.
El globo ocular de se compone de 2 segmentos esfricos:
a. El segmento anterior que corresponda cornea de 12 mm.
b. El segmento posterior que corresponde a la esclertica de 24,5 mm en sentido lateral, 24 mm
antero posterior, 23,5 mm en el vertical.

El contenido de la rbita consiste:

a.
Globo ocular
b.
Nervio ptico
c.
Msculos oculares
d.
Glndula lagrimal
e.
Vasos y nervios

La aponeurosis orbitaria
Sirve de periostio a las paredes de la rbita.
Se extiende desde el reborde orbitario a ambos tarsos y a los ligamentos tarsales interno y
externo constituyendo el tabique orbitario.
Esta envuelve a los msculos y los une entre s, con los prpados y con el borde orbitario
Lo separa de la grasa orbitaria envoltura llamada capsula de Tenon
Las arterias de la rbita derivan de la oftlmica, las venas vierten su contenido en las venas oftlmicas,
pasando por la cisura esfenoidal se vacan en el seno cavernoso.

Los nervios son motores y sensitivos, los motores son el III, IV, VI par craneal que inervan a los
msculos oculares, los sensitivos son la I y II rama del trigmino.
El ganglio ciliar se ubica en el lado externo del nervio ptico que recibe fibras motoras del tercer par y
sensitivas del quinto par y filamentos simpticos del plexo carotideo.
Las afecciones de la rbita comprenden
a. Anomalas congnitas y del desarrollo
b. Desviaciones del globo ocular |exoftalmia, proptosis y enoftalmia|
c. Enfermedades del contenido orbitario y de los huesos de la rbita.
d. Manifestaciones de enfermedades de cavidad craneal y de los senos nasales
Anomalas congnitas y del desarrollo
Anoftalmia: Falta del globo ocular pero a la diseccin revela una existencia de una pequea masa
solida o qustica.
Microftalmia: disminucin del tamao del ojo.
La anencefalia: ausencia congnita de la bveda craneana, techo de las orbitas
La arrinencefalia: fusin de ambas orbitas con una prominencia media nica
La cebocefalia: tambin con una prominencia media nica pero con dos orbitas bien
diferenciadas.
Disostosis craneofacial: caracterizado por proptosis, nistagmos asociados con maxilar pequeo y
retrado, prognatismo, protuberancia frontal exagerada y nariz aguilea.
Ciclopa: presencia de un solo ojo n orbita nica en forma de diamante situada en el punto medio
Disostosis mltiple: incluye orbitas muy separadas, cabeza grande, nariz hundida cuello corto,
enanismo, protuberancia abdominal y miembros cortos.
El hipertelorismo: debido al desarrollo anormal del esfenoides y se manifiesta por ojos muy
separados, exotropia

Disostosis mandibular: caracterizado por hipoplasia de los huesos faciales lo cual produce
inclinacin de las fisuras palpebrales, pmulos hundidos, barbilla retrada y paladar ojival.
Oxicefalia: orbitas de escasa profundidad y de reducido volumen, proptosis y exotropa.
La osteopetrosis: se caracteriza por proptosis y atrofia ptica.

Desplazamiento del globo ocular

Es un signo comn en las afecciones de las orbitas, que en algunas ocasiones resulta difcil determinar,
por este motivo debe medirse la distancia del vrtice de la crnea por delante del borde lateral de la
rbita.
Esto se realiza poniendo el 0 de una regla milimetrada transparente en el borde lateral palpable de la
rbita mirando en ngulo recto a travs de la regla al vrtice de la cornease lee la distancia.
Se puede hacer determinacin ms exacta con el exoftalmmetro de Hertel que permite visualizacin
del vrtice de la crnea, el instrumento est construido para ser usado en ambos ojos con los espejos
ajustables a las distancias distintas entre ambos borde orbitales.
La posicin normal del vrtice corneal puede variar entre 12 y 21 mm por delante del borde orbitario
lateral.

Exoftalmia
Desviacin activa o dinmica, hacia delante, del ojo se observa:
1. Irritacin simptica | Sind. Claude Bernard |
2. Enfermedades endocrina |tiroxicosis, oftalmoplejia exoftlmica |
3. Protrusin por contraccin muscular, aumento de la presin intranasal
4. Aumento de la congestin orbitaria en caso de varices orbitarias
Proptosis
Protrusin pasiva o mecnica del globo ocular
a. Proptosis aguda. Suele ser consecuencia de un enfisema
orbitaria causado por una fractura de la pared orbitaria media
b. Proptosis intermitente. Puede ser debida a varices orbitarias,
tumores vascularizados o hemorragias orbitarias recidivantes
c. Proptosis pulstil. Causada por un fistula entre la cartida y el
seno cavernoso, tumores o aneurisma vasculares.
d. Proptosis unilateral. Causada por lesiones inflamatorias de la rbita como celulitis,
abscesos, tenonitis.
e. Proptosis bilateral. Producida por trastornos endocrinos pero tambin puede deberse a
trombosis del seno cavernoso.
f. Seudoproptosis. Es cuando el globo ocular esta agrandado o que los parpados esta
retrados o muy abiertos
g. Enoftalmia. Hundimiento o retraccin del globo ocular en la orbita

Diagnstico Al explorar la posicin de los ojos es importante determinar si la modificacin afecta:

a. Uno o ambos ojos
b. Si es constante intermitente o pulstil
c. Si hay signos asociados a la inflamacin
d. Determinar la duracin y la velocidad del desarrollo de la desviacin
e. Dificultad para volver a colocar el globo en la orbita
f. Explorar el contenido orbitario por palpacin
g. Explorara la agudeza visual y el campo visual

h. Finalmente un estudio radiolgico de la orbitas y del carneo

ENFERMEDADES DEL CONTENIDO ORBITARIO
Edema orbitario
Se caracteriza por la proptosis axil de grado variable y limitacin de
los movimientos del globo ocular, edema de los parpados y
quemosis conjuntival.
Puede desarrollarse en el curso de una enfermedad febril como
paludismo.

Hemorragia orbitaria
Produce proptosis axil con limitacin de la movilidad o fijacin del globo ocular,
equimosis y tumefaccin de los parpados y de la conjuntiva

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
Celulitis orbitaria Es una inflamacin de tejido celular de la rbita que termina generalmente por
supuracin en tal caso se conoce como flemn orbitario.
Sntomas Tumefaccin de los parpados, quemosis, exoftalmia, diminucin de la movilidad del globo,
dolor en la rbita estos sntomas van acompaados de otros generales como fiebre, nauseas, vmito y
postracin. La visn puede no estar afectada, despus que los sntomas han persistido por semana
aparece pus en un puto de la piel de los prpados.
Complicaciones Neuritis ptica, trombosis de las venas retinianas y seno cavernoso
Etiologa Propagacin de las afecciones de los senos nasales accesorios (etmoidales) o de focos
prximos como periostitis orbitaria o dentaria
Tratamiento
Reposo en cama
Abundante liquido
Aplicaciones locales de calor
Sulfamidas por V.O hasta un tratamiento especifico como penicilina si se trata de ntrax o
estreptoccica
Celulitis orbitaria crnica
Sntomas
Proptosis lentamente progresiva
Limitacin de los movimientos oculares
Edema de los parpados
Quemosis
Inyeccin crnica de la conjuntiva
Etiologa Puede ser consecutiva a heridas penetrantes de la rbita, propagacin
de infeccin de tejidos vecinos o a una localizacin metastsica pero puede ser
consecuencia de una celulitis.
Seudotumor de la orbita
Sus manifestaciones se suelen parecer ms a los signos y sntomas de un tumor
orbitario que a los de una inflamacin, se desarrolla en pacientes de mediana
edad o ms, su comienzo es sbito en una rbita pero ms pronto o ms tarde la

otra orbita sufre una similar complicacin, sigue un curso crnico caracterizado por dolor,
enrojecimiento moderado y aumento de la sensibilidad.
Periostitis orbitaria Es una inflamacin del periostio orbitario, de curso agudo o crnico que puede
quedar limitada a una porcin del reborde orbitario o extenderse a porciones ms profundas.
Los resultados de la inflamacin solo consisten en un engrosamiento de las membranas: depsitos de
hueso o goma, formacin de un absceso, con caries o necrosis
Sntomas La variedad ms comn es la que afecta el borde de la rbita, sntomas de dolor, sensibilidad
a la presin sobre el borde orbitario, tumefaccin dura y no movible en esta situacin, ligera hinchazn
de los parpados y conjuntiva
Si por el contrario existe pus se forma un absceso subperiostio del borde orbitario que perfora la piel
dejando una fistula, en cuyo fondo descubre hueso necrosado
Etiologa Tuberculosis en los nios, sfilis en periodo terciario y adultos. El traumatismo en varias
ocasiones es el agente ocasional
Los casos sifilticos en general siguen un curso crnico
Tratamiento En los casos agudos el tratamiento general con antibiticos o sulfamidas produce con
frecuencia mejora. Localmente compresas calientes e incisin y drenaje por la pared externa de la
rbita en los casos que supuran.
LESIONES DE LOS HUESOS ORBITARIOS
Hiperostosis La hiperostosis de la rbita acostumbra localizarse en el hueso frontal, y produce una
masa subcutnea dura mal delimitada, sin signos de inflamacin. El crecimiento lento y progresivo de
la masa causa proptosis hacia abajo y adelante del globo ocular. Si la lesin radica en la parte posterior
hay peligro de ceguera, porque la presin el nervio ptico produce atrofia del mismo.
El sndrome de morgagni consiste en hiperostosis del hueso frontal, obesidad e hirsutismo de causa
desconocida; se observa exclusivamente en mujeres en la sptima dcada de la vida
Ostetis deformante
La ostetis deformante o enfermedad de paget, es una enfermedad crnica, insidiosa, lentamente
progresiva de causa desconocida que afecta a los adultos de ambos sexos, reduce el tamao de los
agujeros, y aparece signos y sntomas oculares que resultan de la reduccin de capacidad de la rbita.
Estos sntomas son: proptosis, edema de la conjuntiva y de los parpados, atrofia ptica, paresia del
musculo recto.
MANIFESTACIONES ORBITARIAS DE LAS AFECCIONES INTRACRANEALES
Aneurisma arteriovenoso con fistula entre el seno cavernoso y la arteria cartida interna
Es la causa ms comn de proptosis pulstil. Las manifestaciones
clnicas suelen ser tpicas y consiste en un comienzo sbito de
proptosis unilateral, con ruido sibilante en la cabeza, disminucin de la
visin, tumefaccin de los parpados, congestin venosa y cefalalgia
La propotosis aumentan al inclinarse y con el ejercicio pero desaparece
al comprimir la arteria cartida homolateral
Etiologa Los traumatismos son responsables del 80% de los casos la
mayor parte consecuentes de una fractura de la base del crneo que
compromete al esfenoides.
Tratamiento El tratamiento consiste en la ligadura de la arteria cartida del lado afectado, debe
ensayarse comprensin intermitente del vaso por periodos de duracin creciente hasta alcanzar los 45
minutos varias veces al da.

MANIFESTACIONES OCULARES DE LAS AFECCIONES DE LOS SENOS NASALES ACCESORIOS

Sinusitis frontal Va acompaado de un abultamiento en el
ngulo superior interno de la rbita, con sensibilidad a la
presin en esta rea, cefalalgia frontal intensa y vrtigos al
bajar la cabeza.
Etmoiditis Puede aparecer tumefaccin en la porcin interna y
superior de la rbita con hinchazn de los parpados
Desplazamiento del globo ocular hacia abajo y afuera, diplopa, dolor intenso, congestin conjuntival y
lagrimeo
Tumores de la rbita Pueden originarse en las paredes o en el contenido de la rbita, los sntomas
dependen del tamao, posicin y naturaleza del tumor
Signos cardinales son: propotosis unilateral, trastornos visuales, alteraciones seas por Rx
La comprensin del nervio ptico puede producir edema de papila, neuritis retrobulbar, atrofia
TUMORES BENIGNOS PRIMARIOS
Hemangioma Es el tumor ms comn de la rbita, de tipo cavernoso y forman
una masa blanda producir proptosis en cualquier direccin. Aumenta con el
llanto o el esfuerzo y al inclinar la cabeza hacia adelante, la presin sobre el ojo
puede producir prdida de visin
Tumor dermoide Compuesto por masas solidas o qusticas de piel y faneras
Suele observarse en la porcin temporal y anterior de la rbita una masa palpable lisa, firme, bajo la
piel del parpado
Glioma del nervio ptico Ocurre antes de los 12 aos de edad, produce
perdida de la visin, unilateral, indolora y proptosis
La extensin del tumor de crecimiento lento, se dirige hacia atrs
produce agrandamiento del conducto ptico seo y llega interesar el
quiasma ptico, con alteraciones del campo visual del otro ojo
Meningioma de la vaina del nervio ptico Se observa en pacientes ancianos, produce prdida de
visin unilateral, trastornos de motilidad ocular por alteraciones de los msculos extraoculares y
proptosis
TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS DE LA ORBITA
Sarcomas de la rbita Son muy malignos y rpidamente letales. Son anaplasicos y se puede clasificar
en rabdomiosarcoma, liposarcoma, mixosarcoma y sarcomas embrionarios.
Rabdomiosarcoma Es el tumor maligno de la rbita ms comn en la infancia
Se origina en los msculos extraoculares o palpebrales a la edad de 6-7 aos, afecta a los hombres el
doble de proporcin que las mujeres.
TUMORES QUE INVADEN LA ORBITA
Meningioma Origen en la cresta esfenoidal Invade la rbita produciendo
proptosis con hiperostosis, que causa comprensin del nervio ptico
papiledema, atrofia ptica y prdida de visin
Mucocele Quiste lleno de moco de un seno comnmente el frontal, se
expande con lentitud y ocupa el seno y sigue dilatndose poco a poco, hasta
invadir el espacio orbitario
Carcinoma
Invade la rbita desde un seno paranasal
Suele originarse en el antro, clulas etmoidales o seno frontal