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UNIDAD XOCHIMILCO
Grupo: TI64
NDICE
1. Introduccin......................................................................................................3
2. Hiptesis...........................................................................................................3
3. Objetivo general................................................................................................3
4. Objetivos particulares.......................................................................................3
5. Definicin del Cncer de Mama.......................................................................4
6. Deteccin temprana..........................................................................................4
6.1 Procedimiento Autoexploracin................................................................4
7. Desarrollo de la enfermedad............................................................................5
8. Factores de riesgo............................................................................................6
8.1 Edad y gnero.............................................................................................6
8.2 Factores genticos y antecedentes familiares de cncer de mama..........6
8.3 Menarquia temprana y menopausia tarda.................................................6
8.4 Anticonceptivos orales................................................................................6
8.5 Dieta............................................................................................................6
8.6 Radiacin....................................................................................................7
8.7 Qumicos.....................................................................................................7
8.8 DES.............................................................................................................7
9. Estadsticas.................................................................................................................7
10 Mtodos de Diagnstico................................................................................10
10.1 Mastografia..........................................................................................10
10.2 Ecografa.............................................................................................10
10.3 Biopsia.................................................................................................11
10.4 Diagnstico de extensin....................................................................11
11. Etapas del cncer de mama.........................................................................11
12. Tratamiento...................................................................................................12
12.1 Ciruga.................................................................................................13
12.2 Radioterapia........................................................................................14
12.3 Quimioterapia......................................................................................14
12.4 Terapia hormonal.................................................................................14
13. Consecuencias de los tratamientos.............................................................15
13.1 Quimioterapia......................................................................................15
13.2 Radioterapia........................................................................................15
14. Control de calidad en el diagnstico de cncer de mama...........................15
15. Unidades mdicas especializadas...............................................................17
16. Materiales y mtodos....................................................................................17
17 Resultados.....................................................................................................19
18. Conclusiones................................................................................................29
19. Bibliografa....................................................................................................30
1. Introduccin
El cncer de mama es el ms frecuente en la mujer. Si bien tiene mayor prevalencia
despus de la menopausia, debe contemplarse la posibilidad de que se est ante un
cncer mamario en las jvenes que presentan lesiones mamarias indeterminadas,
aproximadamente 30% de nuestras pacientes que padecen cncer de mama son
premenopusicas. El mayor porcentaje de carcinomas se presenta en el cuadrante
superior-externo, pero es imprescindible evaluar todas las regiones, porque siempre
existe el riesgo de que en las mastografias, se pasen por alto tumores alojados en los
cuadrantes internos y las lesiones perifricas cercanas a la pared torcica.
La deteccin precoz de cncer mamario es importante, puesto que de ella depende la
posibilidad de brindar un tratamiento eficaz.
A este respecto, cabe destacar que la mayora de los cnceres de mama crecen
lentamente; en la mayor parte de los casos transcurren entre 10 y 20 aos entre la
carginognesis y las primeras manifestaciones clnicas.
Ciertos factores influyen en determinadas mujeres aumentando su riesgo para el
desarrollo del cncer, pero de todas maneras ninguna esta protegida y todas tienen
cierto grado de riesgo.
El diagnstico temprano de tumores efectuado por medio de autoexamen o con
exploracin peridica hecha por el mdico, constituye la mejor alternativa que una
mujer tiene para sobrevivir en caso de presentar cncer de mama.
2. Hiptesis
La deteccin oportuna de cncer de mama en una mujer menor de 45 aos permite
realizar un tratamiento que garantiza su cura.
3. Objetivo general
4. Objetivos particulares
Familiarizar a la mujer con sus propias glndulas mamarias, para que basada
en esta experiencias, pueda detectar cambios que la hagan consultar
rpidamente al mdico.
Para que el autoexamen sea aplicado por las mujeres de la poblacin en general, es
indispensable hacer campaas de promocin a travs de los medios masivos de
comunicacin, de esta manera el mtodo se conocer y se generalizar su aplicacin.
6.1 Procedimiento Autoexploracin
El primer paso del autoexamen es la inspeccin cuidadosa de las mamas frente a un
espejo que permita la visualizacin completa de las mismas; inicialmente, los brazos
se relajan a lo largo del trax y despus se levantan por encima de los hombros.
Esta inspeccin se hace realizando movimientos giratorios del tronco para visualizar
completamente los hemisferios mamarios externos de ambos lados; se orienta a la
paciente para identificar algn signo que requiera consulta con el mdico.
El segundo paso es la palpacin, la cual debe realizarse en decbito dorsal, de
preferencia con una almohada debajo de las escpulas; esto permite que las mamas
se extiendan sobre la pared torcica, haciendo ms fcil su exploracin. La mujer ha
de dividir mentalmente la mama en dos hemisferios mediante una lnea longitudinal
que pase por el pezn; para palpar el hemisferio interno se coloca el brazo del lado por
explorar debajo de la cabeza, y con la mano opuesta se palpa iniciando por el
4
No. DE
DEFUNCIONES
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
3026
3106
3220
3380
3425
3468
3603
3860
<25
0.2
0.2
0.4
0.3
0.3
0.2
0.2
0.3
EDAD
25-64
69.9
68.3
69.8
68.9
70.4
69.4
69.0
69.1
65 y +
29.8
31.4
29.8
30.8
29.3
30.2
30.7
30.5
ENTIDAD FEDERATIVA
Nacional
Aguascalientes
Baja California
Baja California Sur
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
Distrito Federal
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
Mxico
Michoacn
Morelos
Nayarit
Nuevo Len
Oaxaca
Puebla
Quertaro
Quintana Roo
San Luis Potos
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatn
Zacatecas
No. DE
DEFUNCIONES
2650
23
78
15
10
85
28
42
105
364
29
129
44
38
234
353
89
42
29
152
54
103
24
15
46
70
66
39
102
17
175
29
21
10
Aguascalientes
Baja California
Baja California
Sur
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
Distrito Federal
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
Mxico
Michoacn
Morelos
Nayarit
Nuevo Len
Oaxaca
Puebla
Quertaro
Quintana Roo
San Luis Potos
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatn
Zacatecas
AO
2000
2001
2002
2003
54452
126174
31768
31725
76634
17084
63036
147308
29471
67220
176804
30880
69537
126002
50367
345240
172333
601506
126860
280181
187191
239542
313934
655280
316074
95188
88953
309010
339312
419707
74840
71397
173053
208546
113881
139417
212354
91139
649749
126429
115404
58728
87326
29494
362077
115982
296048
130833
182844
189163
241132
184523
505306
334423
66528
62336
172511
363404
447794
59205
48106
146339
165936
67058
139281
144910
67976
629676
127555
115756
75582
191829
48850
459686
225002
650968
17884
295805
228653
288972
358856
985289
394986
110778
97960
347295
40880
594535
96867
76558
295875
244912
131617
190969
326219
100255
848359
136444
162142
84085
217066
47433
460761
256513
803213
177301
374915
229617
366980
363813
1189959
398243
128196
97544
474364
397438
604662
155613
83631
266276
250445
137534
222827
329875
103206
938594
160915
170945
Mtodos de Diagnstico
10.1 Mastografia
Es uno de los mtodos de imagen con alta resolucin que permite diagnostica
tumores malignos con estados potencialmente curables, mediante unidades
dedicadas a mastografia (mastgrafo) que utilizan mnimas dosis de radiacin
ionizante en el espectro de 0.026 a 0.16 rad.
Las proyecciones habituales comprenden la cefalocaudal, oblicua o lateral y
opcionalmente axilar.
Indicaciones:
1. La deteccin temprana del cncer mamario: Es conocida como la reduccin de
la mortalidad en mujeres menores de 50 aos.
2. Pacientes sintomticas
- Masa o tumor palpable
- Cambios en la piel, areola o pezn
- Dolor e inflamacin
- Galactorrea
- Bsqueda de tumor primario por enfermedad metastsica
Ventajas
Desventajas
10.2 Ecografa
La ecografa se considera como una tcnica limitada a la diferenciacin de una lesin
qustica de otra slida y como gua para la aspiracin y biopsia en situaciones
especficas. Con la excepcin de un quiste simple, la ecografia no es diagnstica ya
que existe una superposicin significativa entre las caractersticas de los tejidos
slidos benignos y de las lesiones malignas.
Los ultrasonidos son tiles en mujeres que tienen lesiones palpables que son
descubiertas en la exploracin fsica o para evaluar alteraciones detectadas con la
mastografia. Pueden ayudar a determinar si el carcter de tales lesiones es slido o
qustico y de este modo orientar a la toma de decisiones.
La ecografa puede ayudar a localizar lesiones encontradas slo en una proyeccin de
la mamografa y servir como gua en la aspiracin y localizacin preoperatoria de
determinadas lesiones. La principal utilidad de la ecografa es su capacidad para
determinar la naturaleza qustica de una lesin.
El cncer de mama puede tener una apariencia ecogrfica semejante a la de cualquier
lesin mamaria benigna. Si no se presta atencin a los factores tcnicos se pueden
perder ecos internos tenues y un cncer bien delimitado confundirse con quiste.
El uso de ultrasonidos debera estar basado en su eficacia para cada paciente y su
situacin particular. La tcnica aumenta el coste del paciente y del sistema sanitario en
general, por lo que slo debe ser utilizada cuando la informacin obtenida vaya a influir
en el manejo del paciente.
10
10.3 Biopsia
Los procedimientos para la confirmacin anatomo-patolgica de lesiones sospechosas
de cncer de mama que se usan en la actualidad son: funcin aspiracin con aguja
fina (PAAF), corebiopsia (BAG) y la biopsia escisional. La PAAF tiene una sensibilidad
del 87%, es un procedimiento sencillo, barato y rpido, requiere de un citlogo
experimentado, no permite distinguir un carcinoma in situ de un infiltrante. El
porcentaje de falsos negativos oscila entre el 4 y 10% y de muestras insuficientes
entre el 4 y 13%. La BAG y la biopsia escisional incluyen un examen histopatolgico
de la lesin, puede ser examinado ms fcilmente, evita los falsos negativos y las
muestras insuficientes, son procedimientos ms complejos.
10.4 Diagnstico de extensin
El cncer de mama es una enfermedad potencialmente sistmica. Las lesiones
metastasicas se localizan con ms frecuencia en hueso, tejidos blandos, hgado y
pulmn. Para hacer el diagnstico de extensin esta indicada la realizacin de
radiografa de trax analtica que incluya hemograma, funcin heptica, renal y
fosfatosa alcalina. La enfermedad sea se realiza mediante rastreo isotpico, se indica
en los estados III y IV y siempre que existan signos o sntomas de sospecha de
metstasis sea, no esta establecido el valor de la gammagrafica en estados iniciales.
El estudio se completa con pruebas de imagen, ecografa o TAC si hay sospecha
clnica o analtica/bioqumica de metstasis.
11. Etapas del cncer de mama
ETAPA 0: enfermedad in situ (en el sitio) en la cual las clulas cancerosas se
mantienen en su ubicacin original dentro del tejido mamario. Conocido como
carcinoma de conductos in situ (DCIS) o carcinoma lobular in situ (LCIS) y
dependiendo del tipo clulas involucradas y la localizacin, es una condicin
precancerosa. Slo una pequea cantidad de los tumores DCIS progresan
hasta convertirse en cnceres invasivos. Existe alguna controversia dentro de
la comunidad mdica sobre la mejor manera de tratar estos DCIS.
ETAPA I: tumor menor a 2 cm de dimetro sin diseminarse ms all de la
mama.
ETAPA IIA: tumor de 2 a 5 cm de dimetro, sin diseminacin a ganglios
linfticos axilares, o tumor de menos de 2 cm con diseminacin a dichos
ganglios.
ETAPA IIB: tumor mayor a los 5 cm de dimetro sin diseminacin a ganglios
linfticos axilares o tumor de 2 a 5 cm con diseminacin a estos ganglios.
ETAPA IIIA: tumor menor de 5 cm con diseminacin a ganglios axilares unidos
entre s o a otras estructuras, o tumor mayor de 5 cm con diseminacin a estos
ganglios.
ETAPA IIIB: tumor con invasin a la piel de la mama o a la pared torcica, o
que se ha diseminado a ganglios linfticos dentro de la pared torcica a lo largo
del esternn.
ETAPA IV: tumor de cualquier tamao diseminado ms all de la mama y la
pared torcica, como al hgado, los huesos o los pulmones.
12. Tratamiento
El tratamiento para el cncer mamario consiste en:
-
Ciruga
11
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia
12
camisola (prenda suave que se estira y cuenta con tiras de encaje elstico);
generalmente se emplean durante los das posteriores a la intervencin quirrgica.
El cirujano es el encargado de indicar el momento adecuado para que se comience a
usar prtesis y de qu tipo ser la ms conveniente, dependiendo del proceso de
recuperacin. Por lo general, el especialista tambin recomienda sitios donde pueden
adquirirse y extiende una receta mdica u otro documento en donde especifica la
necesidades de la mujer.
12.1 Ciruga
La ciruga tiene como finalidad extirpar el tumor en su totalidad. Esto ser posible
cuando su tamao pequeo y su escasa infiltracin lo permita. Un cncer intraductal
que se extirpa correctamente se considera curado en el 100% de los casos. Los
cnceres pequeos tienen grandes posibilidades de ser curados slo con ciruga, pero
slo para los intraductales o tumores 'in situ' se emplea la ciruga de manera aislada.
Por lo general, la ciruga se acompaa de radioterapia y /o de quimioterapia. La ciruga
de mama presenta diferentes tcnicas. Existe actualmente la tendencia a practicar una
ciruga tan conservadora como sea posible. Los tumores de mama pequeos permiten
practicar una ciruga conservadora, que en los mejores casos puede limitarse a
extirpar una pequea porcin de la mama.
Sin embargo es frecuente que sea necesario extirpar una regin entera de la mama.
Como los especialistas dividen la mama en cuatro cuadrantes, la intervencin que
consiste en la extirpacin de un cuadrante de la mama se llama cuadrantectoma.
Tipos de ciruga:
Lumpectoma (a veces llamada biopsia excisional o excisin amplia): En esta ciruga,
el mdico extirpa el tumor de la mama y parte del tejido que lo rodea.
Esto va seguido, de rutina, por radioterapia. Tambin se eliminan algunos de los
ndulos linfticos que hay en la axila.
Mastectoma total (simple): Es la extirpacin de la mama completa (ver "Opciones
disponibles para la reconstruccin de la mama", esta pgina). Algunas veces tambin
se toman muestras de los ndulos linfticos de la axila.
Mastectoma radical modificada: Es la eliminacin de la mama, los ndulos linfticos
de la axila, la cubierta de los msculos torcicos y, rara vez, de parte del msculo de la
pared torcica. Esta es una operacin comn para el cncer de mama.
Mastectoma radical (tambin llamada mastectoma radical de Halsted): Es la
extirpacin de la mama, los msculos torcicos y de todos los ganglios linfticos
axilares. Durante muchos aos sta fue la operacin ms usada, pero ahora se
reserva para las muy pocas mujeres cuyo cncer ya se extendi a los msculos
torcicos.
12.2 Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento local, al igual que la ciruga. De hecho, en ocasiones
se administra radioterapia despus de una intervencin quirrgica, para eliminar las
clulas cancerosas que no hayan sido extirpadas.
La radioterapia es una eleva concentracin de rayos X dirigida a un punto concreto.
13
Son los mismos que se empleen en las tcnicas de imagen que todos conocemos,
pero con una concentracin mucho mayor.
Tipos de radioterapia:
Externa: Cuando proviene de una mquina que se encuentra fuera del cuerpo se
llama radioterapia externa (teleterapia).
Interna: La radiacin tambin puede provenir de materiales que producen radiacin
(radioistopos) que se administran en el rea donde se encuentran las clulas
cancerosas y se llama braquiterapia.
Al aplicar este tratamiento tras extirpar un cncer, los mdicos se aseguran de
erradicar por completo el tumor.
12.3 Quimioterapia
La quimioterapia, junto con la terapia hormonal, son los tratamientos ms utilizados en
cncer de mama. Los tratamientos hormonales persiguen detener la progresin del
cncer, alterando los niveles de hormonas femeninas. En cambio, la quimioterapia
erradica las clulas cancerosas, destruyndolas.
El tipo de tratamiento administrado depender del tamao del tumor, el tipo de cncer
y la extensin de las clulas cancerosas a otras zonas del cuerpo (si hay o no
metstasis).
La quimioterapia se administra generalmente por va intravenosa (como un suero por
vena), aunque algunas veces pueden darse quimioterpicos por va oral o incluso
intramuscular.
Normalmente se deja de una a cuatro semanas entre una administracin y otra de
quimio. Estos ciclos o cursos los establece el onclogo segn el grado de enfermedad
y
la
tolerancia
a
los
efectos
secundarios
de
la
quimioterapia.
La duracin de cada sesin de quimio tambin depende del tratamiento que se d a
cada paciente concreto. Puede requerir slo unas horas o bien necesitar un ingreso
hospitalario del paciente.
12.4 Terapia hormonal
Se utiliza terapia hormonal con tamoxifen para bloquear los efectos del estrgeno que
de otra manera puede ayudar a las clulas cancerosas a sobrevivir y crecer. La
mayora de las mujeres con canceres de mama que presentan estrgeno o
progesterona en su superficie se benefician del tratamiento con tamoxifen. Una nueva
clase de medicamentos denominados inhibidores de la aromatasa, como aromasin,
han demostrado ser tan buenos como el tamoxifen en mujeres con canceres de
mama en etapa IV.
El toremifeno al igual que el tamoxifeno, es un modulador del receptor estrgenico y
parece haber demostrado eficacia en el tratamiento de ciertos tipos de cncer de
mama.
Los progestgenos son hormonas se producen de forma natural en el organismo de
las mujeres, pero sus derivados artificiales pueden ser tiles en determinados tumores
de mama. Junto con los progestgenos, otras terapias hormonales pueden ser la
14
Servicios
Consulta externa,
hospitalizacin y
urgencias
Especialidades
Ginecologa,
Obstetricia,
Oncologia
Costo
Cuota
de
recuperacin
cncer),
medicina,
neurociencias,
pediatra,
rehabilitacin
Hospital Jurez Plaza de San Consulta externa Mdicas,
del Centro
Pablo No. 13 de
deteccin
del
Col. Centro
especialidades,
cncer, cirugia
hospitalizacin,
ciruga de corta
estancia
y
urgencias
Hospital
Calle
Consulta externa, Consulta
Cuota
de
Nacional
Chimalpopoca
hospitalizacin y externa, gineco- recuperacin
Homeoptico
No. 135 Col urgencias
obstetricia,
Obrera
deteccin
oportuna
del
cncer de mama
Instituto
Av.
San
Nacional
de Fernando No. 22
Cancerologa
Col. Seccin XVI
Delegacin
Tlalpan
16. Materiales y mtodos
Se realiz una encuesta para determinar el conocimiento que tienen las personas
acerca del cncer de mama. Tomando una muestra de 300 personas de las cuales 150
residan en la Delegacin Coyoacn y 150 en la Delegacin Xochimilco, teniendo en
cuenta que Xochimilco es una Delegacin con un nivel econmico medio, mientras
que la Delegacin Coyoacn cuenta con un nivel socioeconmico alto.
17
17 Resultados
18
Delegacin Coyoacn
3%
SI
NO
97%
Sabe que es el cncer de mama
Delegacin Xochimilco
10%
SI
NO
90%
Sabe que es el cncer de mama
19
Delegacin Coyoacn
15%
SI
NO
85%
Ha recibido informacin sobre el cncer de mama
Delegacin Xochimilco
23%
SI
NO
77%
20
Delegacin Coyoacn
38%
SI
NO
62%
Conoce cuales son los mtodos
para la deteccin temprana
Delegacin Xochimilco
18%
SI
NO
82%
Conoce cuales son los mtodos
para la deteccin temprana
21
Delegacin Coyoacn
36%
SI
NO
64%
Se realiza un chequeo mdico por lo
menos una vez al ao
Delegacin Xochimilco
31%
SI
NO
69%
Se realiza un chequeo mdico por lo
menos una vez al ao
22
Delegacin Coyoacn
26%
SI
NO
74%
Cuando visita al mdico le ha enseado a autoexplorar
sus mamas
Delegacin Xochimilco
18%
SI
NO
82%
Cuando visita al mdico le ha enseado a autoexplorar
sus mamas
23
Delegacin Coyoacn
28%
SI
NO
72%
Sabe cada cuanto debe realizar una autoexploracin
mamaria
Delegacin Xochimilco
32%
SI
NO
68%
Sabe cada cuanto debe realizar una autoexploracin
mamaria
24
Delegacin Coyoacn
0%
SI
NO
100%
Sabia usted que el cncer de mama
tratado oportunamente es curable
Delegacin Xochimilco
7%
SI
NO
93%
Sabia usted que el cncer de mama
tratado oportunamente es curable
25
Delegacin Coyoacn
41%
59%
SI
NO
Delegacin Xochimilco
37%
SI
NO
63%
26
Delegacin Coyoacn
15%
SI
NO
85%
En caso de sospecha de cncer
sabe a donde acudir
Delegacin Xochimilco
14%
SI
NO
86%
En caso de sospecha de cncer
sabe a donde acudir
27
Delegacin Coyoacn
15%
SI
NO
85%
Conoce los mtodos especficos para diagnosticar el
cncer de mama
Delegacin Xochimilco
35%
SI
NO
65%
Conoce los mtodos especficos para diagnosticar el
cncer de mama
28
18. Conclusiones
Entre los tumores malignos que puede presentar la mujer, el cncer de mama es el
ms frecuente; de aqu la gran importancia del diagnstico inicial, para efectuar un
tratamiento adecuado y, de ser posible, curativo.
La hiptesis es cierta ya que la ciruga y los tratamientos son difciles de sobrellevar
por sus efectos secundarios, debido a ello las personas con una edad menor tienen
un buen pronostico de vida, comparado con las de mayor edad que pueden presentar
tumores con peor evolucin, es decir, de mayor tamao, un nmero de ganglios
afectados ms elevado y la diseminacin a distancia es ms frecuente, por lo que
tienen menores posibilidades de xito teraputico.
29
19. Bibliografa
http://www.goubenefits.gov/es/goubenefits/report.jhtml?
dispatch=browsebid=697
http://www.avantel.net/crow/cancer.htm
http://www.tuotromedico.com/temas/cirugia_para_el_cancer_de_mam
a.htm
http://www.tusalud.com.mx/130101.htm
http://www.ondasalud.com/edicion/noticia/0,2458,8382.00.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.html
http://www.fefoc.org/educacion/tipos_de_cancer/306.htm
http://www.es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento_del_c
%C3%A1ncer_de_mama
IV Reunin de investigacin de cncer en Mxico. Primera edicin de la
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM, Ciudad Universitaria,
Mxico, D.F.
http://www.insp.mx/salud/46/461_10.pdf
http://www.inegi.gob.mx
http://www.salud.gob.mx
Ecografia mamaria. Autor Dr. HelmutMadjar. Hospital Alemn de Diagnstico
Wiesbaden, Alemania. Edicin Journal Buenos Aires.
La mama en imagen. Daniel B. Kopans Marban pags. 1, 17, 18, 44 y 351
Tumores de mama diagnstico y tratamiento. Romn Torres Trujillo. Editorial
Americana Mc Graw Hill pags. 21-23 y 43-45
30