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Apostila
De
Dentistica
Helinaldo Corra da Conceio
Acadmico do Curso de Odontologia - UEA
e Aluno do curso de aperfeioamento em cirurgia pela ABO do Rio Grande do Sul
helinaldouea@gmail.com
2012
nmeros
de
faces
(simples,
compostas,
complexas),
1. Superficial. (esmalte)
2. Rasa
3. Mdia
4. Profunda
5. Bastante profunda.
OBS: Devemos observar a polpa e a juno Amelodentinria e tambm
se o paciente idoso ou jovem.
Classifique a cavidade
quanto a:
a) Localizao
b) Extenso
c) Etiologia
d) Finalidade
Resposta:
a) Localizao: Vestibular (V)
b) Extenso: Simples.
c) Etiologia: Classe V.
d) Finalidade: Teraputica.
INDICAO DO PREPARO DA RESTAURAO TIPO TNEL:
Em cries incipientes localizadas nas superfcies proximais de pr
molares e molares e que apresentam cristas marginais livres de leso.
A estrutura nobre a ser preservada na restaurao tipo tnel
Crista marginal.
SO VANTAGENS DA RESTAURAO TIPO TNEL
So 9
PP
PL
LP
VP
PD
MP
MV
DV
ngulo cavo superficial.
OBS: Exceo a regra Classe III. As junes das paredes que
formam os ngulos diedros e triedros incisais No recebem
denominao das paredes que o formam.
Diedro: 1
Diedro: 2
Diedro: 3
ngulos
Grupo (C+C)
Grupo (C+F)
Grupo (F+F)
Triedros
M-V
V-P
No Existe =0
M-P-L
M-L
M-P
M-P-V
D-V
L-P
D-P-L
D-L
D-P
D-P-V
=4
=4
=4
Diedro: 1
Diedro: 2
Diedro: 3
ngulos
Grupo (C+C)
Grupo (C+F)
Grupo (F+F)
Triedros
G-L
G-A
A-P
V-G-A
G-V
V-A
A-P
L-G-A
G-L
L-A
=2
V-G-A
G-V
V-P
L-G-A
=4
L-P
V-P-A
V-A
L-P-A
L-A
V-P-A
G-A
L-P-A
=8
=8
ngulo Triedro:
V-G-A, L-G-A, V-G-A, L-G-A, V-P-A, L-P-A, V-P-A, L-P-A
ngulo cavo-superficial
Observao importante sobre o preparo cavitrio:
De acordo com o nmero de faces uma cavidade complexa apresenta
apenas trs faces envolvidas.
Um preparo cavitrio msio oclusal em um molar envolve duas faces.
Uma cavidade extracoronria h envolvimento de cspide no preparo.
Uma cavidade classe I envolve apenas uma face.
Em uma cavidade classe V apresenta uma face envolvida.
DENTISTICA 1
NOMECLATURA E CLASSIFICACAO DOS PREPAROS
CAVITARIOS
Existem dois planos de corte que so:
Plano de corte horizontal que se divide em:
Plano oclusal: passa paralelo oclusal dos dentes.
Plano mdio: um plano paralelo ao plano oclusal, porem passa na
parte media do dente.
Plano cervical ou gengival. Tambm passa paralelo aos dois
anteriores, porem na regio cervical ou gengival.
Plano de corte vertical ou axial que se divide em:
Plano mesio distal palatino lingual: passa mais voltado para a parte
palatina lingual.
Plano mdio: passa no sulco principal;
Plano mesio distal vestibular: esta mais voltado para a vestibular
da estrutura anatmica.
Plano vestbulo palatino ou vestbulo lingual: comea na
vestibular e corta o dente ate a palatina ou lingual.
TRIEDROS:
formado por 02 paredes circundante e uma parede de fundo, aqui
forma-se um ponto.
OBS: uma excessao a regra de nomeclatura dos ngulos diedros
e triedros encontra-se nas cavidades de classe 3 , nas quais as
junes das paredes constituintes forma os ngulos diedros e triedros
incisais, no recebendo , portanto a denominao das paredes que o
formam.
CAVO SUPERFICIAL:
Seria a fronteira, o limite.
o ngulo formado pela juno das paredes das cavidades com a
superfcie externa do dente (superfcie do esmalte).
Classe I
Classe II;
Classe III;
Classe IV;
Classe V.
CLASSE I
Acomete a regio de cicatrculas e fissuras normalmente
dos dentes posteriores;
Pode tambm acometer a face palatina dos dentes
anteriores. (cngulo de incisivos e caninos).
CLASSE II
Acomete as proximais dos dentes posteriores.
CLASSE III
Acomete as proximais de dentes anteriores , sem
acometer o ngulo incisal.
CLASSE IV
Ocorre quando h a perda do ngulo inciso proximal.
(no importa se esse ngulo mesial ou distal).
CLASSE V
Acomete a regiao cervical de todo e qualquer dente
(apenas na regio vestibular e lingual).
Exerccio
1) Classifique a cavidade
quanto a:
a) Etiologia Classe I
a) Etiologia Classe II
b) Extenso Composta
b) Extenso Composta
c) Localizao OP
c) Localizao OM
d) Finalidade Teraputica
d) Finalidade Teraputica
a) Diedro do 1 grupo
4
b) Diedro do 2 grupo
6
c) Diedro do 3 grupo
1
d) Triedro
6
3) Em que dente usamos os seguintes grampos:
ngulos Diedros:
1 grupo (C+C): Formado pela juno das paredes circundantes. Ex:
gengivo-lingual; vestbulo-gengival.
2 grupo (C+F): Formado pela juno de uma parede circundante com
uma parede de fundo. Ex: lnguo-pulpar; gengivo-axial.
3 grupo (F+F): Formado pela juno das paredes de fundo da cavidade.
Ex: axiopulpar e pulpo-axial.
Triedros Formado pela juno de trs paredes e denominado de acordo
com suas respectivas combinaes. Ex: vestbulo-pulpo-axial; lnguogengivo-axial.
Cavossuperficial Formado pela juno das paredes da cavidade com
uma superfcie externa do dente. Ex: face oclusal unida com uma parede de
fundo; face oclusal unida com uma parede de fundo e ambos biselados.
Exceo: A Classe III. As junes das paredes que formam os ngulos
diedros e triedros incisais NO recebem denominaes das paredes que o
formam.
Com relao Classificao ARTIFICIAL das cavidades, como elas foram
classificadas por Black, elas podem ser:
Classe I: Cavidades preparadas em regies de m coalescncia de esmalte,
cicatrculas e fissuras, na face oclusal de pr-molares e molares; 2/3
oclusais da face vestibular dos molares e na face lingual dos incisivos
superiores; ocasionalmente, na face palatina dos molares superiores.
Classe II: Cavidades preparadas nas faces proximais dos pr-molares e
molares.
Classe III: faces proximais dos incisivos e caninos, sem remoo do
ngulo incisal.
Classe IV: faces proximais dos incisivos e caninos, com remoo do
ngulo incisal.
Classe V: tero gengival das faces vestibular e lingual de todos os dentes.
Modificao
1- Forma de contorno
2 Forma de resistncia
3 Forma de reteno
4 Forma de convenincia
5 Remoo do tecido cariado
feito com broca de ao Carbide esfrica laminada , , 1, 2, 4, 6, 8, 10,
12.
6 Acabamento das paredes de esmalte
7 Limpeza cavitria
Falando sobre cada uma
1- Forma de contorno
Define a rea a de superfcie a ser includa no preparo cavitrio
Filosofia = Mxima preservao do tecido dental
Ex: sulcos e fissuras.
2 Forma de resistncia
Caractersticas dada a cavidade para que as estruturas remanescentes e a
restaurao sejam capazes de resistir as foras mastigatrias.
Ex: Arredondamento dos ngulos internos da cavidade.
Vantagens do Isolamento
1. Retrao e proteo dos tecidos moles.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Grampos
Tcnica
Profilaxia
Teste de contatos proximais
Remoo de arestas cortantes
Lubrificao dos lbios
.
PREPARO DE CAVIDADE CLASSE I PARA (AMLGAMA)
LESES NO CARIOSAS
Abfrao: Apresenta superfcie em forma de cunha (parece um V), tem
bordas definidas pode ser localizada e generalizada. Ex: resultante de
fora de ocluso e evolui. Tratamento eliminar o fator causal.
Abraso: Apresenta superfcie rasa, polida e de contorno regular. Ex:
Mascar tabaco, palito e escovao.
Eroso: Apresenta superfcie rasa, borda irregular, ou seja, sem borda
definida. Esta ligada a um evento qumico. Ex: Coca-Cola, anorexia,
bulimia e refluxo.
Ao analisar clinicamente as faces incisais e as bordas oclusais dos dentes
permanentes, o Cirurgio - Dentista poder encontrar desgastes das
(Proteo
Pulpar).
1 Aula Dentstica I
Nomeclatura e classificao dos preparos cavitrios
Faces dos dentes - Face vestibular
- Face palatina ou lingual
- Face mesial
- Face distal
- Face incisal
Plano oclusal
- Face oclusal
Plano mdio
Plano de corte
- Horizontal
- Vertical ou axial
Mesio-distais Plano palatino ou lingual
Plano mdio
Plano vestibular
Vestbulo-palatino ou vestbulo-ligual
Plano distal
Plano mdio
Plano mesial
ngulo
Localizao
Extenso
Etiologia
Finalidade
2 Aula Dentstica I
Princpios gerais do preparo cavitrio
Preparo cavitrio tratamento biomecnico da crie e de outras leses do tecido duro dos
dentes, a fim de que as estruturas remanescentes possam receber uma restaurao que as
protejam, seja resistente e previna a reincidncia da doena na superfcie tratada.
Princpios gerais:
1
Forma de contorno forma de propagao da crie (define rea de superfcie do dente a ser
includa no preparo cavitrio).
2
Forma de reteno forma dada a cavidade para torn-la capaz de reter a restaurao,
evitando seu deslocamento.
Tipos de forma de reteno: Ficcional = atrito
Qumica = condicionamento cido + adesivo
Mecnico = reteno adicional
4
Acabamento das paredes de esmalte remoo dos prismas de esmalte sem suporte, pelo
alisamento das paredes de esmalte da cavidade, ou no preparo adequado do ngulo
cavossuperficial.
7
3 Aula Dentstica I
Isolamento do campo
Compreende o conjunto de procedimentos realizados na cavidade bucal com finalidade de
eliminar a umidade.
Tipos: Isolamento relativo
Isolamento absoluto
Isolamento relativo realizado com rolos de algodo ou compressas de gaze, est indicado
somente durante os procedimentos de preparo da coroa.
Isolamento absoluto o nico meio de se conseguir um campo operatrio totalmente livre
de umidade.
Vantagens do isolamento absoluto:
Seleo de grampos
O grampo selecionado de acordo com as dimenses do colo do dente. Para testar sua
adaptao e sua fixao, ele deve ser colocado em posio e ficar preso sem presso
exagerada. Se ele no ficar adequadamente posicionado, necessrio escolher outro.
Numerao dos grampos com asas:
Indicao:
AULA DE DENTSTICA
PRINCPIOS GERAIS DO PREPARO CAVITARIO
Basicamente trabalhamos com 3 tipos de materiais restauradores de uso
direto ou seja que feito na hora pra ser colocada na cavidade do dente: AMALGAMA,
RESINA COMPOSTA E IONOMERO DE VIDRO. Esses 03 materiais so
independentes entre eles ou seja cada um necessita de preparos especficos para que a
restaurao permanea na cavidade e no se desloque durante a mastigao, impacto ou
ate com o decorrer do tempo.
Preparo cavitrio: o tratamento biomecnico nos tecidos duros do dente esmalte,
dentina e cemento (ou seja o modo que iremos fazer para remover o tecido cariado,
ou em outras situaes no caso onde no tem carie, por exemplo um dente com
hipoplasia do esmalte ou uma mancha com fluorose ou qualquer coisa que se indique
para fazer a restaurao, de modo que essas estruturas possam receber a restaurao,
recuperando a funo do dente, protegendo o remanescente, e uma vez esses conjunto
ao ser reabilitado seja resistente aos esforos mastigatrio.
Existem 07 itens que devemos respeitar para que nossa restaurao tenha uma
longevidade maior na boca, so estes:
Forma de contorno;
Forma de resistncia;
Forma de reteno;
Forma de convenincia;
Forma da dentina cariada remanescente;
Acabamento das paredes de esmalte;
Limpeza da cavidade.
OBS: um dente que esta giro vertido, mal posicionado, incluso, ou que no tenha
ocluso com seu antagonista (geralmente 3 molares), caso esteja cariado e necessite
fazer uma restauracao, o acesso mais difcil , dessa forma muitas vezes indicamos a
exodontia em vz de restaurao, devido esse acesso ser dificultoso e o manuseio
correto do material restaurador no preparo cavitario se torna inoportuno.
FORMA DE CONTORNO
Vai se limitar a forma em que a carie se propagou naquela regio, sempre
restringindo aquela rea em que a carie est ativa. Dependendo do material de
restaurao essa forma de contorno ser modificada.
Ex: durante a remoo do tecido cariado temos que observar as paredes de
fundo e as paredes circundantes se elas esto planas ou paralelas entre si , o amalgama
por exemplo no pode ser colocado nessa cavidade, ele vai precisar que haja uma forma
de reteno e resistncia para que a restaurao no frature, que diferente da resina a
amalgama um material duro e que no absorve tanto as forcas que incidem sobre eles.
FORMA DE RESISTENCIA
A caracterstica que vai ser dada a cavidade para que as estruturas
remanescentes do dente ou seja as paredes circundantes, as cspides, as cristas
marginais, as pontes de esmalte que no foram envolvidas no preparo cavitario possam
resistir aos esforos mastigatrio sem sofrer fratura.
Ex: se eu fizer um preparo cavitario e deixar a cspide muito fininha na hora que
comear a haver a mastigacao naquela rea ali como ela esta sem resistncia ela pode
sofrer uma fratura, ou mesma coisa para o material restaurador, se eu realizar um
preparo aonde eu deixo uma margem no ngulo cavosuperficial muito fina tambm eu
posso ter fratura durante a forca mastigatria , se o material ficar muito fino na margem
durante a mastigao esse material fino pode sofrer uma fratura criando uma fenda e se
inicia um processo de infiltrao bacteriana e por ali se desenvolve um novo processo
carioso. Durante o preparo cavitario devemos atentar para as caractersticas do preparo.
Ex: Como devem ser as angulaes da parede no preparo cavitrio para restaurao de
amalgama?
para a
Todo tecido de esmalte deve ser sustentado por dentina durante o preparo
cavitario e caso tenha uma rea de esmalte sem esse suporte durante o processo
mastigatrio poder sofrer fratura , pois o esmalte como uma cermica, ele frivel .
Outro ponto importante que os ngulos axio pulpar da cavidade classe 2 compostas
devem ser arredondado.
FORMA DE RETENO
Para que a restaurao permanea no dente durante a execuo de sua
funo, tem que ter reteno no dente , e essa reteno pode ser: micromecanica,
qumica, friccional (dependendo do material que estamos utilizando).
Em termos de reteno mecnica: quanto mais profunda for a cavidade,
mais retentiva ela vai ser e quanto mais larga for a cavidade menos retentiva ela vai ser,
dessa forma devemos respeitar essa profundidade e largura , dessa forma a profundidade
maior que a largura, uma cavidade que a largura maior do que a profundidade ela se
torna uma cavidade menos retentiva . Uma cavidade onde a largura e a profundidade
so iguais, se ela for maior que 1mm ela pode ser considerada como alto retentiva .
Muitas vezes vamos trabalhar em cavidades em que a largura vai ser maior
que a profundidade.
Ex: paciente jovem 7 a 8 anos onde o molar ainda esta acabando de erupcionar ou
erupcionou a pouco tempo, esse dente onde a coroa no esta totalmente erupcionada,
nos iremos ter uma altura de coroa clinica mais curta e muitas vezes uma cmara pulpar
mais extensa e com o passar do tempo a cmara pulpar tende a diminuir de tamanho
devido a formao e deposio de dentina, dessa forma em paciente muito jovem no
vamos poder fazer uma cavidade muito profunda, se no pode ocorrer a exposio
pulpar, ento por causa disso nos vamos prejudicar a reteno , ento vamos lanar Mao
de retenes adicionais que nada mais que a confeco de reentrncias dos ngulos
diedros do segundo grupo (ou seja entre a unio da parede de fundo e da parede
circundante )normalmente esses ngulos so confeccionados na parede vestibular ou na
parede lingual da cavidade .
Por que que no confeccionamos na parede mesial e distal na classe 1? Por que
caso faamos isso nos estaremos enfraquecendo o remanescente dessas duas paredes,
nos podemos esta tirando dentina da crista marginal e esta crista pode sofrer uma
fratura mais tarde .
TIPOS DE FORMA DE RETENO:
friccional que o simples fato de colocar o material em contato com a superfcie cria
uma reteno friccional .
Profilaxia da cavidade (pedras pomes, pasta profiltica, gua oxigenada 10%, ou flor
em gel(de preferencia no amalgama), ou gua de cal, clorexidina a 2%.
o preparo cavitario ,
dente isolado,
3 Aula Dentstica I
Isolamento do campo
Compreende o conjunto de procedimentos realizados na cavidade bucal
com finalidade de eliminar a umidade.
Tipos: Isolamento relativo
Isolamento absoluto
Isolamento relativo realizado com rolos de algodo ou compressas de
gaze, est indicado somente durante os procedimentos de preparo da coroa.
Isolamento absoluto o nico meio de se conseguir um campo
operatrio totalmente livre de umidade.
Vantagens do isolamento absoluto:
Retrao e proteo dos tecidos moles
Melhor acesso e visibilidade
Condies adequadas para insero dos materiais
Auxilia no controle de infeco
Reduo do tempo de trabalho
Trabalho em condies asspticas
Proteo para o paciente e profissional
Seleo de grampos
Lenol de borracha
Porta dique de borracha
Perfurador de dique de borracha
Grampos
Pina porta grampos
guardanapo
Sugadores de saliva
Godiva em basto
Lamparina lcool
Instrumental auxiliar: (sonda, pina e espelho)
Caneta que marca cd
Os tipos de marcao:
a gente vai usar o quadrante e a marcao da boca ao mesmo tempo,
com a caneta faa uma cruz no lenol de borracha, com isso dividi
em 4 quadrantes da arcada do paciente, isso para garantir que o
lenol fique bem centralizado na boca do paciente,
faz a marcao da boca,
estica o lenol, identificar o sulco principal do dente e marca bem no
sulco principal,
depois vem com a pina perfuradora e perfura a marcao que vc fez.
Outra possibilidade vc pede para o paciente morder uma lamina de cera
7, depois coloca em cima do lenol de borracha e depois perfura com a
pina perfuradora aonde foi marcado, as desvantagens que ao usar a cera
ela comea a grudar na pina, pra tirar difcil tem que aquecer a cera,
desnecessrio us-la, mas uma tcnica que pode ser usada.
A outra situao o carimbo, vc pega o dique de borracha e carimba ele
de acordo com a marcao do canino. A desvantagem dessa tcnica que
em casos de diastema, apinhamento essa tcnica no ser to efetiva,
Extenso da rea a ser restaurada: se voc tiver uma maior que a metade da
distancia intercspidea como no amalgama j comea a ficar contra indicado a
restaurao de resina composta,
paciente que tem alto risco de desenvolver carie, paciente que tem dieta
cariogenica muito grande esses pacientes est contra indicado restaurao com resina
composta,pois ela infiltra com muito mais facilidade.
Paciente com estresse excessivo: ex;o paciente no tenha o dente ao lado o contato
inter oclusal com antagonista a possibilidade de fraturar muito maior.
Questo esttica;
Obs: lembrando que o paciente no vem buscar esttica e sim sade.
As resinas tem vrios tipos de cores, diferentemente do amalgama .
DESVANTAGENS DA RESINA COMPOSTA:
tem contrao de polimerizao(pode gerar fendas ou gaps) qualquer resina
para qualquer finalidade ela contrai consequentemente diminuindo seu
volume, ento isso passa a ser um ponto negativo, consequentemente podendo
causar fendas na estrutura dentaria ,onde as bactrias aproveitam para entrar e
desenvolver a carie;
cor est mais prxima do dente que vc ta trabalhando). Ento, depois de selecionar a
cor faz-se o isolamento absoluto pra iniciar a remoo de crie.
REMOO DE CRIE
Remove-se crie com brocas carbite esfricas multilaminadas em baixa rotao.
Porm, tem algumas situaes clnicas em que a broca multilaminada no consegue
entrar, crie de dentina por exemplo, a entra-se com uma broca diamantada em alta
rotao, no para remover crie, mas somente para abrir um acesso nesse tecido duro
que o esmalte para a carbite poder entrar e fazer a remoo desta carie. Portanto s
se remove carie com carbites multilaminadas, usa-se esfricas diamantadas em alta
rotao para abrir um acesso onde a carbite no consegue entrar (esmalte). Removese crie com brocas multilaminadas em baixa rotao pq corta pouco e no ter perigo
de fazer uma exposio pulpar.
Existem brocas multilaminadas em diversos tamanhos, logo vc deve adequar a broca
ao tamanho da leso cariosa (carie pequena, broca pequena; carie grande, broca
grande). Ele mostra uma figura de uma cavidade j limpa que chegou em dentina
saudvel e est pronto pra receber os procedimentos de adeso. Ele mostra o
condicionamento cido, esmalte bem acabado e o ngulo cavo superficial ntido e
definido. Ele tambm diz que no livro do Mondelli diz que se faz bizel em face
palatina de dentes posteriores, porm, na UEA no se adota esse padro de bizel, mas
somente fazer bizel em vestibular de dentes anteriores (Padro UEA).
Ele diz pra tomar cuidado com o que se pode encontrar nos livros e o que se vai
escrever na prova sobre o bizel, o padro o preconizado pela UEA (apenas na face
vestibular de dentes anteriores) por ser mais conservador. Depois de remover a crie,
faz-se o condicionamento cido, sendo 30 segundos no esmalte e 15 segundos na
dentina, depois lava-se tudo pelo mesmo tempo de condicionamento cido (30 seg.),
no mnimo, depois remove-se o excesso de gua, depois aplica o sistema adesivo e
joga um leve jato de ar pra evaporar o solvente e fotopolimeriza. A resina enquanto
no polimerizada, no seu interior existe unidades de monmeros que, ao ser
fotopolimerizado esses monmeros se aproximam formando uma cadeia de
polmeros, diminuindo seu volume (contrao de polimerizao). Por isso que a
deposio de resina na cavidade deve ser pela tcnica incremental em virtude da
contrao de polimerizao, para no ficar fendas na interface da restaurao.
FATOR C
44:00 at o fim
A parede de fundo a pulpar, e essa diferena, essa inclinao aqui do tringulo que
toda essa parede que vocs esto vendo aqui e essa rea muito maior do que esses
dois ngulos do tringulo, esses dois lados do tringulo. Ento agente vai ter um
relaxamento de contrao de polimerizao como equilibrada, ento agente no vai
ter estresse aqui nessa regio. Ento a tcnica de incremental, ela serve tanto para
facilitar a anatomia e escultura, fica muito mais bonito o resultado final de uma
restaurao. Feita com tcnica incremental, alm de voc reduzir uma situao
extrema de configurao cavitria numa situao simples, sem o menor problema
para a adeso, para o sistema adesivo, e assim por diante, coloca um incremento aqui,
outro incremento aqui, e vai colocando at finalizar a restaurao, e toda a anatomia e
escultura foi dada. (no entendi ao certo) Ento voc pegou l um incremento de
resina composta, e , j colocou embaixo dessa cspide aqui . Vamos pegar outras
bolinhas , e o que agente vai fazendo? Ns temos a ponta das cspides, ns temos
que imaginar onde passa o sulco principal e esse incremento no pode passar pro lado
de l, n, pra agente obedecer a anatomia e escultura. E coloca o incremento da
ponta da cspide at o meio do dente, e assim por diante, sem ultrapassar aquela linha
imaginria que vai ser o sulco principal (se no voc vai desviar o sulco principal, ou
para a vestibular ou para a lingual, a voc vai deixar as cspides maiores do que elas
realmente so). Vocs vo ver resina composta sendo a de pouquinho em pouquinho
e a restaurao finalizada, e a cada momento que vai colocando, vai polimerizando.
p professor o, mas demora muito fazer isso Demora sim, mas se voc for esperto
voc no precisa colocar um incremento de cada vez, voc coloca um incremento de
um lado e um incremento do outro, a voc polimeriza dois de uma vez. O importante
que esses dois incrementos no estejam unidos no momento da polimerizao.
Depois que o incremento polimerizou, voc pode encostar nele, mas antes de voc
polimerizar , eles tem que estar separados entre si se quiser polimerizar mais de um
incremento de uma vez. Depois que a restaurao terminou, h, o ponto de contato
continua no mesmo lugar, podia estar no meio da restaurao, no tem problema, s
no pode estar na interface que pode quebrar, desgastar ou haver uma recidiva de
crie ou uma falha de adeso a essa regio.
Sequencia operatria Classe II
Prximo a oclusal (no entendi), chegando ao ponto de contato, escolha de cor,
profilaxia e j isolado. Gente, vamos falar um pouquinho de slot horizontal e slot
vertical. Vamos imaginar que isso aqui est hgido, que agente s tem essa leso de
crie aqui. Como agente tem esse dente aqui, para eu acessar essa crie aqui, eu tenho
que vir com o slot vertical, vem de cima n, e abro o acesso de esmalte, rompo um
pouquinho da crista marginal, limpo a crie e restauro. Se eu no tivesse esse dente
aqui(ao lado), eu podia fazer o slot horizontal, eu vinha com a broca diretinho aqui e
nem desgasto isso aqui oh, a crista marginal vai ficar toda integra aqui, a eu vou ser
mais conservadora. Essa situao no, eu tenho a crie na oclusal e a crie na
proximal, e a espessura aqui to fina que ela vai se fraturar ento agente vai fazer
um preparo clssico disto oclusal. Removendo o tecido cariado com broca
multilaminada em baixa rotao esfrica. Pra remover crie gente, colocar uma
matriz metlica do lado porque se esbarrar, no desgasta a proximal do dente vizinho.
Aqui gente, uma tentativa de fazer o preparo tipo tnel, que vai com a broca
inclinada, limpa l em baixo e mantm a crista marginal, s que aqui agente vai
romper isso e fazer um MOD clssico, a crie j foi limpa l atrs e foi ser
remanescente de crista marginal. Ento, o doutor ta perguntando ali: O esmalte no
fica desapoiado? Fica no momento do preparo, mas na hora que voc faz a
restaurao de resina, a resina apoia esse remanescente. Se voc imaginar um pedao
de vidro e coloca em cima desse granito e eu fao presso sobre esse vidro, ele no
quebra, porque ele est apioado, mas se eu tiver qualquer imperfeio no granito se
eu fizer qualquer forcinha em cima do vidro, ele quebra, porque ele est desapoiado.
utilizado pra diversas situaes e a individual a gente utiliza apenas pra aquele dente
ou pra aquela situao clnica que aparece pra gente.
Aqui ns temos um porta matriz, que um porta matriz que est na lista de material,
existe um outro tipo de porta matriz, esse um porta matriz de tofflemire, esse o
nome do porta matriz, um porta matriz que a gente vai prender na matriz dentria
mesmo, alguns alunos tentaram usar ele, mas a gente no tinha ensinado, a gente vai
ensinar a partir no laboratrio de restaurao classe 2 de amalgama, vai demonstrar
como utiliza esse porta matriz, aqui est a matriz metlica abraando o dente, essa
classe 2 tem a parede perdida aqui na distal e o porta matriz segura ele em posio,
essa matriz na posio. Aqui ns temos uma vista frontal e uma vista lateral do porta
matriz e ele todo desmontado, ns no precisamos desmontar ele, ele vai aparecer
dessa forma aqui, pra gente vai colocar a matriz aqui, fazer um anel e ns temos
duas roldanas, uma pra prender a matriz e a outra pra colocar no tamanho que a
gente quer, colocar um pr molar apertar se um pouco mais, se a gente for colocar
no molar afrouxar um pouco mais, ento pra gente ajustar de acordo com o dente
que a gente t trabalhando, esse um outro tipo de porta matriz no to
interessante que ele escapole a matriz no to bom quanto tofflemire, ns temos a
matriz tambm pr-fabricadas, so matrizes que a gente compra a matriz pronta e
esse um tipo de matriz que vcs esto vendo aqui a matriz propriamente dita ela
parece uma laminazinha de metlica quase que no formato de colher, um feijo uma
meia lua e a gente coloca na proximal dos dentes, esse aqui uma anel como fosse
um grampo, que a gente pode levar com a pina porta grampo pra segurar esse
pedao de matriz, essa matriz em funo, aqui ns temos um preparo igual o outro
que a gente viu, a lmina ela s entra na proximal que foi perdida a parede ela no
abraa o dente todo, como o outro porta matriz, esse anel em branco ele aperta a
matriz, tanto na vestibular quanto na lingual pra que ela possa ficar bem adaptada
tanto na vestibular quanto na lingual, no tem excesso de material que fica vasando
pra vestibular e pra lingual. A gente s colocar a matriz e no colocar o anel, ela vai
escorrer no vai ficar bem adaptada no vai ficar bem firme independente do
material restaurador que a gente t utilizando, apesar da aula ser de amalgama a
gente pode usar essas matrizes e esses portas matrizes, tanto pra resina como pra
amalgama no caso de dentes posteriores.
Esse outro tipo de matriz pr fabricada, chama matriz em anel, ela pode ser tanto
de metal como de polister , tanto faz voc compra pra fazer resina , voc usa de
polister, mas tambm pode utilizar a de metal pra resina, mas a de amalgama a
gente s utiliza de amalgama a gente no pode utilizar a de polister pra fazer
amalgama, ento voc adapta no dente existe matriz pra molar e pra pr molar, tem
tamanhos diferentes a voc coloca no dente e amassa essa parte aqui o voc amassa,
aperta e a quando vc amassa vai ajustar perfeitamente no dente , primeiro molar
superior, se um molar inferior se o primeiro pr , o segundo pr n, ela vai se
adaptar e est bem justa dentro e bem cavitada voc vai poder fazer sua restaurao
sem o menor problema. Essa aqui j uma matriz individualizada t gente , mostrei
matrizes universais, mostrei matrizes pr fabricadas tambm, essa aqui so matrizes
individuais essa matriz est sendo confeccionada apenas para esse molar inferior
aqui, ele tem um pedao de matriz de 7 mm cortei um tamanho maior e com porta
agulha com o porta matriz segurei aqui na vestibular, pra poder medir e essa matriz
ficar bem adaptada do equador prottico do dente, a medida a cintura do dente
vamos dizer assim essa matriz a gente pode travar ela , prender ela atravs de uma
sonda existe mquinas, principalmente o ortodentista usa bastante para fazer banda
ortodntica, so as maquinas de sonda que a gente pode utilizar essa mquinas de
solda pra fixar essas matrizes individuais, portanto so matrizes soldada ns
chamamos, ento a gente vai prender fazer a restaurao pq ela j est na medida do
dente . matriz individual se eu tirar daqui e colocar nesse dente, ela vai se encaixar,
s se for um um outro molar al do lado ela no se encaixa, ento ela bem
individualizada, ns temos tambm as cunhas Inter proximais, as cunhas Inter
proximais tbm so outro dispositivos que vo nos ajudar a fazer restauraes
independente de ser resina amalgama. Esses dispositivos pode ser de madeira ou de
plstico mais comum e melhor at que a gente utilize a de madeira, essas cunhas
elas so descartveis e as matrizes tambm so descartveis, usou uma vez joga fora
no reaproveita e as matrizes o prprio nome j diz essas cunhas so Inter
proximais, essas cunhas so colocadas nas regies Inter proximais do dente ou da
face a ser restaurada ela ajuda a estabilizar a matriz, nem sempre a matriz fica
totalmente adaptada ou estvel ela ajuda a estabilizar a adaptar a matriz, ela adapta
melhor a matriz no dente principalmente na parede gengival ou cervical se no tiver
uma cunha empurrando a matriz em contato com a parede gengival, cervical voc
vai ter excesso de material restaurador para a cervical, na regio dificilmente o
paciente vai conseguir higienizar, a regio com maior acumulo de placas, mesmo
quando ela passa o fio dental, o fio dental at arrebenta, passa justamente pelo
excesso de material restaurador que ficou naquela regio por falta de cunha na Inter
proximal. Existe algumas situaes que o material pode ir at pro sulco gengival e
causar um problema periodontal, uma doena periodontal, um abscesso periodontal
em funo de excesso de material restaurador no sulco gengival, muito importante
a utilizao Das cunha Inter proximal, no se faz restaurao classe 2 ou
restaurao que envolva Inter proximal sem cunha Inter proximal, auxilia na
escultura, vc coloca a matriz e a cunha j deixa o formato que vai ser aquela
proximal, no precisa passar nem um instrumental ali, vc tira a matriz e tira a cunha
a restaurao est pronta naquela parede proximal naquela parte proximal e quando
a gente coloca a cunha na proximal, ela ajuda tambm a d uma afastamento entre o
dente, porqu? Porque a espessura da matriz ela tem que ser considerada, uma
matriz por mais fina que ela seja, ela est ali, ela est presente, quando vc colocou a
matriz e no colocou a cunha fica um pequeno diastema do dente que vc restaurou e
o dente do lado o dente vizinho, ento a cunha alm de adaptar a matriz l na
cervical para no ter excesso, ela provoca um leve afastamento no dente para
dispensar a espessura da matriz e consequentemente a gente tem que restabelecer
um ponto de contato, no adianta fazer uma restaurao sem ponto de contato,
paciente sem ponto de contato na hora que ele vai comer uma carne com churrasco,
a picanha vai pra l no da gengiva, o paciente vai lembrar de vcs todos os dias o
paciente porqu di, o ponto de contato ele serve pra isso, pra impedir que os
alimentos agridam, batam ali no periodonto, ento ele vai manter a integridade do
periodonto, o ponto de contato por isso a importncia por utilizao da cunha Inter
proximal pra restabelecer o ponto de contato seja o material que seja, resina,
amalgama, ionmero no importa, ns temos aqui tipos de cunhas que no so
utilizadas no paciente porqu so muitos grosseiras grandes, pq machuca o paciente,
qualquer cunha machuca, mas essas muito mais, aqui pro nosso laboratrio, essas
cunhas servem porqu o nosso paciente no tem ligamento periodontal o nosso
manequim no tem nada e a os espaos que encontramos aqui, geralmente so
maior que a mdia dos espaos que encontramos em nossos pacientes, mas
eventualmente vc no tiver cunha na clnica, vc vai desgastar essa cunha com disco
de lixa at ela adaptar no dente do seu paciente, a gente perde muito tempo fazendo
isso, ento no compensa essa na clinica, mas no laboratrio no tem problema ,
ento ns temos alguns kits de cunha que elas j tem o formato que nos interessa de
tamanhos diversos, tanto que elas tem cores diferentes, tanto e que voc pode
identificar o tamanho, a regio Inter proximal que te interessa, ento a regio
proximal do primeiro molar pro segundo molar a regio cervical no igual do
incisivo central e do incisivo lateral, ento se vc usar essa cunha pra tudo vai ter
problema, pelo menos de adaptao da matriz, ou do excesso ou falta de material
restaurador, ento vc tem que adaptar a sua cunha de acordo com o tamanho da
proximal da regio que vc est restaurando, a cunha gente, tem formato triangular,
se a gente cortar essa seo dela, vamos ver que um triangulo, porqu? Porque
um formato da Inter proximal dos dentes, o formato da papila, tem que entrar
basto que est abraando esse trapzio por palatina uma outra forma de matriz
individualizada, j mostrei pra vcs a matriz soldada ,ns temos tambm a matriz
rebitada invs de utilizarmos solda nessa regio, ns vamos pegar um alicate de
rebite que est na lista de material e vamos rebitar essa matriz, ela vai funcionar
como se fosse uma solda, mas uma presso mecnica do alicate, o alicate amassa
de certa forma essa matriz e ela no vai se abrir no momento execuo da
restaurao, t aqui o ns temos o alicate de rebite, primeiro a gente aperta e ele faz
um furo, ns temos uma plataforma cnica na forma de cone de metal esse cone
perfura , faz o primeiro golpe de perfurao, depois a gente vira para o outro lado
esse cone volta pelo mesmo furo s q no entrando de baixo para cima, mas de cima
pra baixo e quando ele amassa ele segura essa matriz em posio e ela no vai ficar
aberta , aqui o primeiro golpe e aqui ele virou ao contrrio e est fazendo o
segundo golpe, o furinho do rebite na regio que a gente marcou, invs de ser a
solda o rebite a mesma coisa o mesmo princpio s que de outra forma, olha
aqui o rebite aqui na frente rebitado e a matriz em posio pra restaurar o
dente,(mais uma vez uma vista mais aproximado do alicate de rebite fazendo o
primeiro golpe aqui tudo isso que t esse excesso de metal que est pra fora o
rebite isso que faz garantir que na hora da condensao do amlgama essa matriz
no se abra e a gente perca o procedimento, logico que se a gente pegar com dedo
e puxar essa matriz pro lado e pro outro essa matriz vai se arrebentar, essa matriz
no to resistente quanto uma solda, mas ela tem resistncia suficiente pra
aguentar uma condensao do amalgama , uma colocao do incremento de resina
composta, uma condensao do ionmero de vidro com uma seringa centrix.
Esse aqui outro tipo de matriz, matriz em T que a gente compra essa matriz dessa
forma, essa matriz mais utilizada em odontopediatria , porqu difcil utilizar um
porta matriz, porqu mais um dispositivo na boca da criana, fica muita coisa na
boca da criana, a boca menor que a boca do adulto, ento facilita a gente usar
matriz individualizada ou essa tcnica que universal no tem o porta matriz, o que
vai que a gente vai fazer com ela ? Todo mundo consegue enxergar o T deitado
aqui? A matriz inteira formada de T, a gente vai dobrar essa parte aqui ok?! Como
se tivesse fazendo uma fivela de cinto e a gente vai pegar outra parte e encaixar
nessa fivela de cinto, (vou mostrar aqui na fotografia), aqui , isso que eu dobrei aqui,
t aqui , dobrei pra c, dei a volta no dente e entrou na fivela do cinto, t frouxa, se
eu deixar solto aqui ela no vai ficar certinho, ento eu dobro ela pra l pra travar a
matriz em posio, eu posso cortar os excessos pra no cortar o lenol de borracha, e
aqui a gente j pode trabalhar, ento isso mais utilizado em odonto pediatria ,aqui
no laboratrio e na clinica normalmente a gente vai utilizar as matrizes ou universais
assim, quando ele retornar seja daqui uma semana, no pode ser antes de 24 hs 48
hs, a gente vai fazer acabamento e polimento pra que a restaurao esteja finalizada.
Aula de acabamento e polimento ( at 25 minutos)
A importncia de ter um bom acabamento e polimento pra restaurao
longevidade, esttica, ocluso, menor aderncia do biofilme, longevidade
conseguir que a restaurao fica maior tempo na boca. Muitas vezes voc vai fazer
uma restaurao mais no vai durar muito tempo devido o paciente no ter estrutura
no dente, no ter condies financeira pra fazer peas indiretas, mesmo assim voc
vai tratar o paciente.
Sobre uma restaurao de amalgama, indicada para cavidades com a distancia
intercuspidica de um istmo de apenas um quarto da distancia. In ly uma
restaurao intra coronria, uma On ly uma restaurao extra coronria que cobre a
cspide. Ento o amalgama no deve passar da distancia de um quarto do istmo,
caso contrario a restaurao no vai ter uma maior longevidade , principalmente
quando abranger uma in ly, no caso uma cspide inteira.
Para uma restaurao durar muito tempo precisamos fazer um bom acabamento e
bom polimento.
Considerao clinica sobre acabamento e polimento de amalgama -Comea na hora
da confeco da restaurao, exemplo quanto mais intensa a condensao do
amalgama maior vai ser o mercrio residual, ou seja maior e mais fcil vai ser o
polimento.
Propriedades
Resistncia a compresso:
maior aps 7 dias( tempo ideal para acabamento e polimento) mais podemos fazer
aps 24 horas.
Rico em cobre maior que no convencional
Resistncia a trao
48 a 70 mpa a medida dessas foras
No suporta altas tenses de trao e deflexo
Corroso (envelhecimento)
Depende do contedo de cobre na liga- baixo teor de cobre, curto selamento das
margens. Alto teor de cobre, menor resistncia, liberao de produtos metlicos no
meio bucal, pode levar a uma fratura no dente.
Escultura
Objetivo: simular a anatomia do dente, dar forma funcional pra restaurao,
Cuidado na hora da escultura pra no tirar muito amalgama pra no causar uma
hipomarginalizaao, se no apoiar no dente hgido pode tirar muito amalgama
deixando amalgama abaixo da margem levando a hipomarginalizacao.
Brunidura ps escultura
Melhor adaptao marginal
Promove lisura inicial
Reduz mercrio nas bordas( menos mercrio, menos formao de gama 2, menos
corroso, menos fratura, menos aparecimento de fendas)
Melhor selamento
Reduz evaporao do mercrio
Sequencia operatria
Ajuste da oclusao- bota o carbono e verifica os pontos de contato.
Acabamento e polimento
Objetivo: aumentar a resistncia
longevidade da restaurao.
Tcnica 1
Taas de borracha mais pasta de amalgloss( essas taas segue a ordem da mais
grossa pra mais fina)
Escova de Robinson mais pasta de xido de zinco
Tcnica 2
Borrachas abrasivas mais pasta de pedras pomes
Disco de feltro mais pasta de xido de zinco
Se a gente eleva a temperatura maior que 5C, voc j pode causar inflamao na
polpa, se a inflamao na polpa j pode ser reversvel, ou seja, vai voltar
normalmente ou se ela ultrapassar, se a polpa tiver um pouco envelhecida ou
cambaleando pode tornar totalmente irreversvel e se tornar um tratamento de o
canal do dente do paciente. Muita ateno; acabamento e polimento tm que ser
feito com borrachas polidoras e de preferncia fazer esse acabamento e polimento
com isolamento absoluto. Pode ser feito sem isolamento absoluto? Pode, se voc
conseguir fazer um bom controle do campo, sem saliva, conseguir passar as partes,
lavar e ter um acesso bem direto, bem feito pode at fazer sem isolamento absoluto.
Mas se a gente perguntar l como deve ser feito o polimento de amalgama? Deve ser
feito com isolamento absoluto. Porque imagina voc t fazendo polimento a vem
saliva, a voc no consegue d um bom polimento final.
Ento a primeira taa de borracha a marron aqui, no caso, vai fazer com a pasta
de amalgoes, um produto que se compra o p, mistura um pouco com gua e se
isso deve ser observado no dente vizinho isso quando ocorrer fratura em um nico
dente quando acontecer nos dois voc vai usar a imaginao como pegando um
papel e desenhando um dente e tentando copiar colocando o material restaurador
quando terminar vai pegar as brocas finas e ultra finas ou laminas de bisturi e
comea a remover os excessos nas reas de margens da restaurao esta a primeira
etapa e o importante nesta fase quanto menos utilizarmos broca melhor vai ficar
nossa restaurao porque quanto menos material restaurador eu deixar vou usar
menos minha broca pois quanto mais utilizar meu micro motor mais chances de
gerar micro fendas infiltrao etc., claro que as vezes no vai ter jeito tem que
utilizar.
Ento a remoo dos excessos mais grosseiros voc vai fazer a remoo com as
brocas diamantadas finas douradas com a targeta vermelha ou pode usar os disco de
lixa, por exemplo, qual a melhor professor no existe a melhor a que voc
melhor se adaptar o disco desgasta menos que a broca ento tem que ter mais
cuidado com a broca, s lembrando que broca de acabamento no broca de
preparo se usar uma broca de preparo para fazer o acabamento vai desgastar resina
esmalte vai acabar com tudo. Quando tiver pouco excesso remover as bordas com
laminas de bisturi, lamina 15 para faces vestibular e 12 para faces interproximais
sempre apoiando a lamina vindo da cervical para incisal, as pontas diamantadas
ultrafinas so aquelas acidentadas das targetas amarelas ff amarela de targeta
vermelha,ff ultrafina cinza com targeta amarela, e as brocas multilaminadas de trinta
laminas so as melhores porm so para fazer as partes finais do acabamento no
para tentar faze escultura fazer sulco ela para deixar liso visualmente quando voc
passa a broca voc j observa uma lisura muito grande como se fosse a primeira
parte do acabamento , ai sim voc entra no polimento que mais fresco que no
amalgama precisa de um pouco mais de ateno, existe a opo de utilizar as
escovas de polimentos ou pontas de polimentos especificas para resina no comprar
universal isso no existe para comprar especificas para resinas compostas, tambm
para resinas voc tem trs granulaes uma grossa ,mdia e uma fina a forma da
ponta dependente do local que voc estar trabalhando a forma de chama para regio
posterior, sulcos faces palatinas de anteriores forma de disco para vestibular, forma
de taa para cspide ponta de canino essas so as recomendaes e tambm so
utilizados em baixa rotao.
Como a sequencia tambm vai utilizar com pasta de polimento elas tambm tem
varias granulaes voc vai comprar j pronta no como no amalgama que voc
vai produzir ento voc vai encontrar a pasta poli um e a poli dois, a poli um mais
grossa que a poli dois ento voc vai utilizar a poli um com a borracha de
granulao mais grossa do seu kit, a poli dois com a borracha mais fina e usa mais
ou menos uns quinze minutos para cada etapa se preocupando em no fazer presso
para no aquecer e no escurecer a resina, nisso passa a pasta tira seca o dente ai
aplica a segunda parte que a outra pasta com a outra borracha se por a caso voc
trocar as borrachas usar poli um com a borracha mais fina voc vai deixar mais
rugoso que o normal terminado isso voc vai lavar o dente vai ter o cuidado de tirar
toda aquela pasta para fazer o polimento final se no remover toda a pasta no
alcana o brilho adequado .
No sistema da poli a pasta de polimento final a fotoglos essa verdinha e o
sistema da fgm o daimon , que uma pasta branca com uma tarja
vermelha, a voc vai passar o disco de feltro pode em roda ou pode ser
outro os dois so muito bons, s que esse que j vem adaptado para colocar
no mandril ele no muito bom para dente posterior porque ele muito
fino, e esse que uma roda j melhor, serve tanto pra anterior quanto pra
posterior. Tem diferenas. Como eu falei para vocs, aqui a gente acabou
de passar as brocas multilaminadas, observe que parece que o dente j t
polido. Se o cara tiver mal intencionado o professor nem consegue saber se
fez ou no, se passar a broca multilaminada, no d para enxergar. Mas
voc vai ver depois com o passar dos meses que se voc no fizer o uso das
borrachas e das pastas essa resina vai comear pigmentar com a dieta,
principalmente hoje em dia que o pessoal toma muito refrigerante, come
muito alimento industrializado, a a resina que parecia que estava polida vai
comear a ficar amarelada, imediatamente se voc t l na clnica e passou
a pontinha de acabamento multilaminado e percebeu que no trouxe a de
borracha, a diz para o professor eu j fiz, eu vou achar que j t feito, no
tem como saber s olhando, so coisas que voc tem que ter sua tica.
Agora se no outro semestre o paciente volta a gente j vai saber que voc
no fez, porque o dente vai t com certeza manchado por causa da dieta que
se consome hoje em dia. Aqui s com broquinha multilaminada, a pasta
poli 1 com borrachinha amarela mais grossa, pasta poli 2 com borrachinha
branca e depois fotogloss com disco de feltro, olha depois o brilho. Aqui
ajuda a gente visualizar at por causa do flash, o que t branco a reflete no
flash o que visualmente a gente no consegue ver, a d para ver a
diferena, olha o esmalte como era e depois, o polimento que vai fazer a
diferena na longevidade da obturao, no vou dizer que isso vai durar pra
sempre, mas vai durar muito mais do que se no tivesse feito o polimento.
ento desta forma ela vai avisar que tem algo errado no organismo e que ele
precisa procurar ajuda para que possa ser removida a carie e ainda ter a
possibilidade de salvar a polpa.
(ele mostra uma imagem)
Dentina primaria: produzida na vida intra uterina e a secundaria e terciaria
criada depois que o individuo nasceu atravs das clulas odontoblsticas da polpa.
A dentina secundaria como se fosse uma maturao da dentina primaria,
conforme o individuo vai crescendo vo sendo depositas minerais nesta dentina
primaria, e assim vai formando a dentina secundaria.
A dentina terciaria surge devido um estimulo, para fechar os tbulos, que o
mesmo que dentina esclerosada, mas a carie seguiu e a dentina esclerosada no foi
capaz de conter o agente agressor e ai a formao da dentina tercearia dentro da
cmara pulpar, como se a cmara pulpar estivesse encolhendo, estivesse se
distanciando da leso cariosa.
s que isso tem um limite, chega uma hora em que a leso mais rpida que o
processo de dentina esclerosa e dentina tercearia, e a polpa entra em colapso
podendo necrosar a polpa tendo um pulpite irreversvel. sendo necessrio realizar
um acesso endodntico.
Ento quando o agente agressor est prximo da camada odontoblastica, para
ajudar a polpa a trabalhar pode-se remover a carie antes dela chegar lpa e colocar
um material de proteo pulpar, um material de capeamento pulpar, esses materiais
mandam ions, para essa dentina e em direo da polpa, atravs dos tbulos
dentinarios que vo fazer com que o processo metablico da polpa seja mais
acelerado e tranquilo, como se fosse um remdio. e ajuda a polpa a se reerguer e
sair de uma situao de uma hiperemia para uma situao de reversividade. se
alguma clula for ter algum dano a prpria polpa tem a capacidade substituir essa
nessa situao aqui, ela vai ajudar na terapia pulpar, do que na situao de selar
a cavidade, pra que no haja qualquer tipo de infiltrao.
Vamos imaginar o diagnostico em trs situaes:
MARCELO shein
Coloque no dente em questo, deixa alguns segundos at o
paciente acusar dor. Quando o paciente acusar voc tira o estimulo gelado ou
quente pra voc saber a resposta. Vamos supor, voc colocou no outro central que
t bom, colocou o gelado ou quente no dente, tirou deu trs segundos, o paciente
reclamou de dor no dente durante trs segundos no dente hgido, isso s um
exemplo pessoal. Voc sabe que o dente t hgido, o tempo de resposta so trs
segundos, se voc fizer no lateral central, lateral, canino. Todo dente hgido tem
que da trs segundos, ai voc vai nesse central que voc t pesquisando e coloca
no dente que a gente t pesquisando, colocou passa um, dois, trs, quatro, cinco,
seis segundos ai ele levanta a mo, sinal que ele tem um tempo de resposta
diferenciado esse dente, significa que alguma coisa de errado esse dente tem, ou ao
contrario, voc colocou e o paciente acusou dor em um segundo, sinal tambm que
tem alguma coisa de errado. Se o dente totalmente hgido ele da trs segundos de
resposta positiva, dente sadio. Quando o dente em questo, o dente que estamos
pesquisando da mais ou menos, sinal de que tem alguma coisa de errado. No
calor a gente pode usar uma guta pash em basto aquece na lamparina importante
vasculha o dente pra guta pash no grudar ai tira e coloca sem problemas. E
tambm existe os outros testes de resistncia eltrica que um eletrodo se encosta
no dente e passa uma resistncia eltrica pro dente. Corrente eltrica passou ali ai
tem uma tabela que indica se tem dente hgido, dente cari esmalte, caris esmalte
dentina, caris chegando a poupa ai voc usa aquela tabelinha pra saber a vitalidade
do dente. Ento gente, so artifcios que o dentista tem pra fechar o diagnostico da
condio pulpar.
Ento gente, temos uma tabelinha que eu vou deixar vocs copiando enquanto
vou beber gua.
Ento gente o que estamos mostrando nesse quadro ai, duas situaes da polpa
se ela potencialmente reversvel, se for da pra restaurar o dente, e se for
irreversvel provavelmente o tratamento endodontia. Ento com relao com
o aspecto dor da polpa potencialmente irreversvel em uma situao de dor
provocada, qualquer estmulo causa dor, e ela tambm momentnea. Voc
tirou o estimulo, cessou a dor. Quando a dor totalmente a reversvel a
situao um pouco mais complicada, a dor provvel mente espontnea,
uma dor contnua persistente que no passa, ela vai e volta, uma dor
intermitente que uma dor de curta durao, mais vai e volta, uma dor
pulstil que o paciente pensa que o corao t batendo na boca, uma dor
reflexa, ou seja, uma dor que reflete em outra regio. Ex. quando o paciente
senti dor de ouvido, provavelmente um dente impactado. s vezes quando o
paciente vai deitar ele sente uma dor forte.
HELINALDO
O que pessoal estamos vendo no quadro?
Existem duas situaes da polpa dentria ou ela potencialmente reversvel,
provavelmente iremos restaurar esse dente. Se ela for provavelmente irreversvel
esta indicada a Endodontia. Ento, com relao ao aspecto dor para uma polpa
potencialmente reversvel em uma situao de dor provocada. Voc necessita do
estimulo externo, por exemplo, o frio, o calor, o prprio doce. As crianas relatam
que quando comem doces doe o dente. Ento, uma dor potencialmente reversvel,
se voc remove a carie, ou seja, o estmulo voc resolver o problema do paciente.
E outra, ela momentnea desaparece rapidamente depois que o estmulo
resolvido. Todo mundo j comeu picol e sentiu dor de dente principalmente
quando moleque? Moleque guloso que quer tomar o sorvete. O dente di. No
significa que temos que fazer canal em todos os dentes. o estmulo gelado,
quando voc tomar o sorvete todo a dor passa naturalmente. Ento, isso mostra que
a polpa reversvel. Ela dar uma situao potencialmente reversvel. Agora quando
a polpa provavelmente irreversvel a situao um pouco mais complicado, a dor
normalmente espontnea, no precisa fazer nada o paciente esta vendo televiso e
esta reclamando de dor, no esta comendo nada. Essa polpa quando a dor
espontnea, ela provavelmente irreversvel. uma dor continua, ela persiste por
minutos, ela no passa ou passa e volta. uma dor intermitente. O que uma dor
intermitente? uma dor de curta durao, uma dor que vai e volta. uma dor
pulstil. Muitas vezes o paciente acha que o corao esta batendo na boca, vai at a
Lua e volta. A dor normalmente quando o paciente relata todas essas
circunstncias, uma polpa provavelmente irreversvel. uma dor reflexa, ela se
reflete em outro lugar. Exemplo: O paciente sente dor de ouvido um terceiro
molar incluso, impactado ou ento, o paciente esta em decbito. O que esta em
decbito? Quando o paciente vai deitar para dormir a dor vem com tudo. Ento,
nessas situaes de dor totalmente diferente da reversvel a polpa provavelmente
Leses cariosas
Preparos cavitrios
Traumas oclusais
Procedimento restaurador
Porm a carie a que mais acontece, sendo que a responsabilidade do paciente,
devido a m higienizao dos dentes, e as outras causas de responsabilidade do
profissional, se o profissional demora no preparos cavitrios, traumas oclusais e no
procedimento restaurador , esse paciente perde a vitalidade da polpa levando a um
canal ou at extrair um dente.
Leses cariosas
Existe zonas de evoluo da carie onde o dentista deve atuar, at a zona cariada
superficial o dentista pode remover, agora a dentina cariada profunda, ela
passvel de remineralizao, se voc remove a carie superficialmente e deixa essa
dentina cariada e bota qualquer material inerte pra selar essa cavidade, para que
no entre microrganismo, no ente alimentos pra reavivar essas bactrias dar
nutrientes pra essas bactrias, essa dentina remineraliza, ela volta a endurecer e o
paciente pode viver normalmente. Dentina secundria e terciaria ele s citou.
obrigao do profissional evitar, paralisar que o processo carioso se estabelea,
obrigao do profissional orientar o paciente de higiene bucal, de escovao, o uso
do fio dental, a importncia do flor, isso fundamental.
s vezes a gente pensa que a leso pequena e vai limpar com uma colher de
dentina, uma broca e limpar a regio da carie e percebe que a carie muito maior
do que a gente visualmente acreditava , por isso a importncia do exame
radiogrfico, antes de comear a remover carie tem que fazer uma radiografia pra
ver se ela est no esmalte, entre esmalte e dentina, se est atingindo a polpa pra
no ter nenhuma surpresa , ele tem quer saber pra poder separar os matrias que ir
ser utilizado.
Preparo cavitrio
Existem fatores tcnicos e clnicos que a gente tem que est atento pra uma boa
resposta do complexo dentinho-pulpar.
Fatores tcnicos
Presso de corte
Calor friccional
Desidratao da dentina
A presso de corte causada pela broca cega, voc faz mais presso pra ela
cortar, pe mais fora pra ela cortar e vai criando um atrito com a dentina ou com o
esmalte que acaba criador calor, o que ns chamamos de calor friccional onde ir
afetar a polpa, de tal forma que pode matar a polpa, fritar a polpa, isso tudo atravs
do uso de brocas cega.
ITALO s vezes em dentstica 2 essa broca j est cega, e a ela no corta direito.
Ele compara a broca cega a uma faca cega, com a qual voc est tentando cortar a
picanha e pela faca estar cega, voc aplica mais fora, o que vai acontecer da
mesma forma com a broca cega, aumentando a presso de corte. O que acontece
com o atrito da broca com a dentina ou esmalte? Gerar mais calor. Ento, quando
voc aumentar essa presso, quem vai sentir mais? A polpa. Voc pode matar a
polpa, com uma broca cega, a polpa entra em colapso e vai ser necessrio fazer
canal. Ento, a responsabilidade do dentista quanto qualidade da broca muito
grande, tem muito dentista que mata denta a torto e direita pelo pensamento : ah,
broca caro, mas mais caro pro paciente ter que fazer canal. O calor desidrata
dentina, desidrata as clulas odontoblsticas e mata a polpa. Deve- se levar em
considerao: qualidade da broca (se j estiver cega, deve- se troc- la, no d para
amolar uma broca, como se faz com uma colher de dentina, por exemplo),
vitalidade da polpa e quantidade de dentina. Se voc tem uma espessura de dentina
boa ainda, a chance da polpa sobreviver vai ser sempre grande, se voc tem uma
dentina bem mineralizada tambm um fator muito bom em frente aos impactos
do efeito restaurador. Aqui, a gente tambm j falou sobre os instrumentos
rotatrios, que giram em torno de seu prprio eixo, tanto alta rotao quanto baixa
rotao deve ter refrigerao. O que refrigerao, gente? a gua que sai da
cabea do alta rotao. No alta, a gente sempre usa refrigerao, j no baixa, se
voc no quiser utilizar essa refrigerao, voc vai ter que pisar bem devagarzinho
no pedal pra rodar quase parando, isso pra remoo da dentina cariada,
naturalmente. Aumento de 6 graus aqui na regio de dentina e polpa o suficiente
pra causar injrias pulpares, imagina se voc usar uma broca cega, a que a polpa
vai pro espao mesmo. Ento importante a utilizao de instrumentos novos, uso
de refrigerao. Aqui no laboratrio, a gente no usa essa refrigerao, que eu acho
que deveria ser usada, pra vocs sentirem como . Porque, muitas vezes voc no
v o que voc est fazendo, tendo mais que sentir o que se est sendo feito. E voc
tem que parar diversas vezes, enxugar, olhar pra ver se est tudo certinho, faz de
novo. Vou falar como minimizar o trauma causado pelo preparo cavitrio, o trauma
existe, ele acontece. Qualquer preparo cavitrio vai causar um trauma, o que a
gente tem que fazer tentar minimizar esse trauma. Ento: instrumentao nova,
refrigerao durante, aplicar menor presso de corte possvel, realizar corte
intermitente ( quando voc coloca a broca na cavidade e tira, coloca e tira, coloca
e tira, como se voc estivesse dando pinceladas. Quando voc realiza esse
movimento, voc d tempo da gua refrigerar mais a cavidade), hidratao
constante da cavidade, o prprio spray, seringa trplice ou o spray da alta e da baixa
rotao e evitar ressecar totalmente a cavidade, pois voc vai ressecar dentina,
ressecar o prolongamento das clulas odontoblsticas, muitas vezes o paciente
pode sentir dor, por causa dessa desidratao. Ento, essas so formas de
minimizar o trauma do preparo cavitrio.
PAULO DAVI
A gente s usa uma broca de alta rotao diamantada, em alta rotao, pra
remover restauraes antigas ou pra acessar o esmalte, cortar o esmalte pra
abrir um acesso maior para chegar dentina careada. Como que a gente
remove crie? Quais so as duas possibilidades de remoo de dentina
careada? Com a colher de dentina e brocas carbides, brocas multi
laminadas esfricas em baixa rotao.
Com relao a trauma oclusal:
O profissional faz um bom preparo, faz uma boa restaurao, mas esquece
de ajustar a ocluso. quando o paciente reclama que a restaurao est
alta. Se voc manda o paciente embora com a restaurao alta, toda vez que
ele for mastigar, fechar a boca ou falar, ele vai bater s naquele dente, s
SAMYA
Como utilizar o procedimento restaurador?
- Avaliar previamente a condio pulpar para evitar a somao de estmulos. Voc
vai fazer uma restaurao, fez o teste de cavidade e ele responde positivamente,
Cavidade de 3mm paciente jovem, pode ser profundo, porque a cmara pulpar
podem ser bem ampla. Em paciente idoso, pode ser raso. Ento a profundidade da
cavidade relativa.
Roberta Paciente jovem e paciente idoso a polpa tem o mesmo volume? No.
Ento 3mm para um paciente jovem pode ser at profundo, agora em um paciente
idoso, pode ser raso. Ento a metragem da cavidade muito relativa. Quando a
gente fala de cavidade rasa, existem duas estruturas que a gente tem que observar
pra saber se a cavidade rasa ou profunda. Ela rasa quanto mais prxima ela
estiver da juno amelodentinria. Existem cavidades s em esmalte, leses de
crie que so s esmalte. Cavidade mdia t mais ou menos no meio do caminho
aqui, n? Entre a polpa e a juno amelodentinria.Quando mais prxima da polpa,
a cavidade passar a ser profunda., ento depende de quantos milmetros a cavidade
tem. Ento importante essa relao cavidade profunda-cavidade rasa. Cada
situao diferente, a resposta com relao terapia pulpar tbm diferente.
Romilton pergunta como que ns, sem experincia, fazemos pra saber se a
cavidade rasa ou profunda. O professor diz que vai falar disso depois, mas que,
adiantando, primeiramente tem que tirar uma radiografia. Aqui quando a gente fala
de tipo e quantidade de remanescente de dentina, a gente, num nico dente, nessa
fotografia desse molar, pode observar que existem diferentes tipos de dentina num
mesmo dente. Ento isso que vcs esto vendo escuro aqui no fundo dentina
esclerosada, bem escura, dura, se vc passar a colher de dentina aqui, no sai. Tem
uma outra foto aqui, que aqui por baixo da cuspide ta to fininho que vc enxerga
rosa, pq a dentina fica transparente, note que a cavidade t super profunda, mas n
houve exposio. Se houvesse, ia ter um filete de sangue escorrendo pela cavidade.
E o comportamento do material restaurador ionmero e resina, eles vo se
comportar de forma diferente nesses diversos tipos de dentina. Quando tem dentina
esclerosada, a gnt coloca antes do adesivo ionomero de vidro. No nem pra
proteger a polpa, mas pra melhorar a adeso. Naquele caso, que tava rosa, a gnt
coloca o hidrxido de clcio em cima do que t rosinha, s naquela regio. Depois
coloca ionomero de vidro em cima e restaura a cavidade, com resina ou amlgama.
Agora os materiais de capeamento, vamos falar do hidroxido de calcio e do
cimento de ionomero de vidro. Todos esses materiais podem ser relacionados com
materiais de proteo do complexo dentinopulpar. O verniz ***** era utilizado sob
restauraoes de amlgama, mas aqui na UEA a gnt no utiliza, pq a prpria
condensao do amlgama j o suficiente, no precisaria colocar o verniz, pq o
verniz degrada, vai embora e fica um espao entre o amlgama e o dente. O
sistema adesivo em cavidades mdias e rasas, ele tbm sela, quando vc fotoativa, ele
endurece e a n tem relao dos tubulos dentinrios com a parte externa. Mas em
cavidades profundas, o faz, pq o adesivo pode agredir a polpa. O hidroxido de
paciente de um a trs meses, quanto mais tempo melhor, a vc vai vc vai fazer a
reabertura, a sim vc vai remover a crie completamente, ento depois que agente
reabre, tudo isso aqui j mineralisou, vc vai sentir mais duro e o que tiver mais
mole a crie, por baixo da dentina vai estar duro, ento vc pode remover com
mais tranqilidade porque no tem mais o risco de exposio pulpar, ou pelo ao
menos vc minimiza muito o risco, mas pode acontecer que na hora que vc est
removendo aqui pode ser acidental. Ento aqui oh, hidrxido de clcio, ionmero
de vidro e restaurao, rx periapical, sem leso sem nada, vc faz o
acompanhamento, vc faz a primeira rx e qd ele voltar, vc faz uma outra rx e vc vai
acompanhar, a coloca qqr material temporrio at a dentina se remineralizar e vc
vai reabrir...........................Pauline Castro.
Maria das graas ????????????????????
Antoni Vamos remover a carie agente sempre comear a remover a carie
pelas paredes circundante por que aqui a regio critica, parede pulpa e parede
axial a a chance de exposio pulpar, ento agente sempre comear a remover
carie com colher de dentina pra ser mais delicado e evita qualquer outra exposio
maior, ento na primeira seo voc fez isso mais voc no vai remover a carie
toda na regio que voc esta com medo, na regio que voc esta vendo uma
possibilidade imensa de exposio ai nesta regio eu vou deixa um pouco de carie
pois eu posso remover apenas superficialmente lavar, limpa, ai eu vou coloca o
hidrxio de clcio em cima de toda a regio e ionmero de vidro ai eu mando o
paciente embora p casa , mais pra gente fazer isso o paciente no deve ter dor pois
voc j fez o teste de vitalidade
remineralizacao lembra que eu falei isso pra vocs e vocs viram no slide , ento
agente vai dar tempo justamente pra essa carie que agente no removeu o dente vai
remineralizar neste regio da parede pulpa ou corno pulpa, ai voc vai esperar um
ms,dois meses ate trs meses pois quanto mais tempo melhor ai ele volta ao seu
consultrio para reabertura ai sim voc vai remover a carie completamente, ento
depois que agente reabrir na segunda vez que ele volta tudo isso aqui j foi
remineralizado vai ta duro voc vai sentir mais duro , o que tiver mole a carie
por baixo vai ta duro ai voc pode remover com mais tranquilidade no tem mais o
risco de exposio pulpar ou ento voc minimizar muito o risco NE no significa
que isso no possa acontecer , pode acontecer que na hora que voc for remover
aqui acabar expondo, algumas coisas so acidentais ai voc vai fazer proteo
pulpar direto , ento aqui foi tudo demovido aplicao do hidroxio de clcio e
ionmero de vidro e restaurao, na radiografia periapical sem leso sem nada
ento voc faz o acompanhamento voc fez a radiografia na primeira seo quando
ele volta ele vai fazer uma outra radiografia que voc vai acompanhar caso
resolvido, ento o tratamento expectante exatamente essa colocao do curativo
hidroxio de clcio, ionmero de vidro ou cotosol.Qualquer material temporrio pra
dar um tempo de espera pra essa dentina remineralizar e voc pode reabrir e fazer
uma proteo, isso aqui que vocs vo fazer na segunda seo a proteo pulpa
indireta, s que issa modalidade de duas consultas com reabertura que o
tratamento expectante uma modalidade de proteo pulpar indireta. Fulana
pergunta: Eu posso fazer modalidade direta se eu tiver exposio pulpar? Pode,
pois eu vou mostrar um caso de proteo pulpar direta. Aqui outro caso de
tratamento expectante gente olha ali a radiografia periapical ouve recidiva de
carie por baixo desse amalgamar isso que vocs esto vendo no dentina
esclerosada carie olha aqui muito prximo do corno pulpar o endodontista olha e
diz mandar pra me que dar pra mim ganhar dinheiro, observe que no tem leso
fizemos os testes de vitalidade e o dente responde positivamente ento no tem
porque mandar pra endo , eu vou remover a carie o Maximo que poder chegamos
naquela regio de corno pulpar agente fica com medo vamos parar aqui, cimento
de hidroxio de clcio, ionmero de vidro neste caso especifico nos fizemos uma
resina provisria pra esse dente no fratura porque os remanescente ele estavam
muito finos de esmalte se deixasse ionmero ou cotosol qualquer coisa poderia
fratura ia agente perderia esse dente por isso agente fez uma resina provisria pra
agenta esse tempo, passou um ms, dois meses ate trs meses no maximo ne teste
de vitalidade frio e calor, respondeu positivamente ao testes de vitalidade outro
exame radiogrfico no aparece leso no apareceu nada timo o dente esta pronto
para restaurar sucesso no nosso tratamento expectante e da nossa proteo do
complexo dentino pulpar!!!
91 a 98min
?????????????????????????????????
JESSICA DARI Ela est perguntando se eu podia rebaixar esse ionmero pra
sesso seguinte e restaurar. Dependendo da quantidade de carga que fique voc
pode deixar um pouquinho, porque o ionmero est selando. Outro caso de
tratamento expectante, a radiografia periapical, houve recidiva de crie por baixo
deste amlgama, isso que vocs esto vendo no dentina esclerosada, crie.
Cimento de hidrxido de clcio, ionmero de vidro, e neste caso especifico agente
fez uma resina provisria pra esse dente no fraturar, o meu remanescente muito
fino de esmalte, se deixar s no ionmero, cotosol, IRM, ele pode fraturar e agente
perder esse dente e ele ser que ser extrado. Ento agente fez uma resina
provisria pra agentar esse tempo. Passou um ms, dois meses, trs meses no
mximo, teste de vitalidade com frio e calor. Se respondeu positivamente ao teste
de vitalidade, outro exame radiogrfico, no apareceu leso e no apareceu nada,
timo, o dente est pronto pra restaurar, sucesso no nosso tratamento expectante e
da nossa proteo do complexo dentino-pulpar.
Removeu-se a resina, o ionmero e o hidrxido de clcio, vem com a broca
pra remanescente de crie, broca multilaminada, baixa rotao, quanto maior a
broca pra leses grandes, menor a chance de exposio pulpar. Quando agente
pega o prego, agente prega a ponta na parece agente bate na parte chata? A ponta
que e a menor rea ela entra com maior facilidade na parede, se voc virar ao
contrrio, botar a parte chata na parede, e bater com a ponta na parede ele vai
entrar? S se for muito forte. Ento essa rea maior, no deixa o prego entrar, a
mesma coisa a broca. A broca grande, pra ele descer meio mm ela tem que cortar
tudo em volta, muita coisa, ento ela demora pra descer, ento no expe tanto.
Uma broquinha pequena, se voc encostar ela vai embora, ate o pice do dente.
Ento quanto maior a broca nessa situao melhor.
Isso que vocs esto vendo aqui em baixo, dentina esclerosada, o prprio
organismo se encarregou de criar a defesa. Com o tempo, quando est muito
prximo da polpa, posso colocar o hidrxido de clcio, mas poderia botar s o
ionmero de vidro, tanto faz. Colocou o ionmero de vidro, aqui no caso uma
restaurao grande, foi posto pino, foi feito uma resina provisoriamente, e caso
finalizado.
Agora a ocluso, vocs esto vendo um carbono marcado um pouquinho,
no est to marcado, uma ocluso bem balanceada porque se no esse dente pode
fraturar. Importantssimo a ocluso.
Proteo pulpar direta- agora que vocs entenderam o que tratamento
expectante... (no entendi) bloquear os agentes irritantes que podem atingir a polpa
atravs da leso cariosa. Ento quando voc remove grande parte da crie de uma
leso e coloca logo o material: cotosol, IRM, ionmero, voc j esta selando, j
est quase que eliminando os nutrientes destas bactrias, ento importante, evita