1.

INTRODUCCIN
La ciruga laparoscpica es una tcnica quirrgica de mnima invasin,
que se practica a travs de pequeas incisiones, usando la asistencia de
una cmara de video que permite al cirujano ver el campo quirrgico. La
ciruga se realiza gracias a una video-cmara que se introduce en el
cuerpo a travs de una incisin ha logrado un gran impacto en el
enfoque diagnstico y teraputico.
La ciruga laparoscpica conlleva importantes interrelaciones con las
infecciones quirrgicas, se ha sugerido que la respuesta a la infeccin
est mejor preservada y las tcnicas laparoscpicas se han aplicado en
el tratamiento de infecciones intraabdominales.
La ciruga laparoscpica presenta muchas ventajas sobre la laparotoma
como: menor dolor posoperatorio, estancia hospitalaria ms corta, as
como menores periodos de recuperacin y mayor bienestar para el
paciente.
Sin embargo el riesgo de complicaciones mayores es similar entre la
ciruga laparoscpica y laparotoma, el riesgo de complicaciones
menores tales como: fiebre en el postoperatorio infecciones en la herida
y hemorragias.

2. MARCO TERICO
La introduccin de la ciruga laparoscpica puede considerarse el avance
ms importante que ha experimentado nuestra especialidad en los
ltimos 25 aos. Los procedimientos endoscpicos se iniciaron en 1805
cuando Bozzani realiz una exploracin de uretra mediante un tubo
sencillo y la luz de una vela. En Amrica, Ruddock efectu la primera
laparoscopia en 1933 y en Europa. (1) Para permitir al cirujano
laparoscopista una mejor exposicin, visualizacin y manipulacin del
contenido abdominal en la ciruga laparoscpica Se recomienda la
introduccin del primer trocar bajo visin directa a la cavidad peritoneal
(trocar de hasson) por tener un abdomen relativamente excavado se
corre riesgos de penetrar una vscera con la tcnica ciega (aguja de
veress) adems de que las estructuras vasculares retroperitoneales son
menos movibles, susceptibles de lesiones, la vejiga se haya
generalmente intraperitoneal fuera de la pelvis, por lo que es necesario
descomprimirla con una sonda folley, y el hgado de gran tamao tiene
riesgo de lesionarse al colocar el trocar. La insuflacin por el trocar
umbilical tiene riesgo de producirse hernias umbilicales por lo que debe
repararse la aponeurosis despus de extrado el trocar (2).
El nuemoperitoneo se logra compresiones de insuflacin es de 15
mmHg.
La
creacin
del
neumoperitoneo
requiere
monitor
hemodinmico de la presin de la va area de la presin parcial de CO2
al final de la ventilacin y de la presin intrabdominal. El
neumoperitoneo disminuye la capacidad residual pulmonar y puede
incrementar la atelectasia que contribuye al aumento de la hipercarbia
por lo que debe hiperventilarse. Tambin puede producir neumotrax
por fuga del CO2 de la cavidad peritoneal a la pleura, contribuido por la
presin de trendelenburg. Presiones mayores de 15mmHg puede
disminuir el ritmo cardiaco y producir perfusin deficiente en riones,
hgado e intestino, adems de reflujo gastroesofgico y probable
broncoaspiracion, por lo que es necesario el uso de sonda nasogstrica.
Otra consecuencia del neumoperitoneo es la compresin de la cava
inferior que impide el retorno venoso sistmico al corazn con
disminucin del gasto cardiaco, por lo que el paciente debe tener
suficiente volumen de lquidos.

Ante la presencia de hipotensin se debe sospechar de hemorragias por

lesiones vasculares o embolias venosas por CO2, que es indicacin de
liberar el neumoperitoneo, administrar lquidos y colocar en posicin de
cubito lateral izquierdo. (3)

Indicaciones en cirugas laparoscpicas

Colecistectoma
Apendicetoma
Exploracin abdominal
Exploracin inguinal
Evaluacin del traumatismo
Orquidectomia
Piloromiotomia
Esplenectoma

Equipo humano

Conocimiento de la patologa, anatoma y tcnica a tratar

Habilidad y destreza en el uso de instrumental
Criterio quirrgico para elegir o cambiar la tcnica de conversin
Integridad tica

Equipo e instrumental
1. Visualizacin

Fuente de luz
Fibra ptica
Laparoscopio: - 10mm, 5mm, 2mm
- O - 30

2. Nuemoperitoneo

Insuflador

3. instrumentos

Aguja de veress
Trocares: 12mm, 10mm, 5mm

Pinzas: prensin, diseccin, separacin, corte (bistur, tijeras)

Coagulacin
Clips, desechables y reutilizables
Catteres para colangiografia.

Paciente
La seleccin del paciente queda a criterio para cada tcnica, hay
pacientes para alto riesgo como las cirugas de urgencias, los obesos y
los antecedentes mdicos de importancia como las enfermedades
hematolgicas, cardacas o neumolgicas. Esta contraindicado en
pacientes con: cuagulopatias, inestabilidad hemodinmicas, adherencias
abdominales difusas.

La preparacin incluye:

Evaluacin y exmenes preoperatorios.

Evaluacin anestesiolgica
Evaluacin por sistemas
Ayuno sonda nasogstrica intraoperatoria
Vaciamiento de vejiga
Profilaxis tromboembolicas

Ventajas de la ciruga laparoscpica

Recuperacin inmediata: menor tiempo de leo posoperatorio,

inicio de la via oral temprana.
Menor dolor posoperatorio deambulacin precoz
Ventajas cosmticas
Reintegracin rpida por menor estancia hospitalaria
Menor costo por hospitalizacin
Pocas complicaciones posoperatorias
Mejor visin con aumento del campo operatorio, visualizada por
todos los presentes y con posibilidad de ser trasmitida a distancia
Documentacin grabada del podrecimiento para docencia y
documentacin legal

Desventajas de la ciruga laparoscpica

Imagen visual de dos dimensiones

Escasos informes tctil
Instrumentacin limitada
Alto costo de los instrumentos
Tiempo operatorio mayor
Necesidad de enseanza y supervisin de nuevas tcnicas. (4)

3. INCIDENCIA

Huang X, Feng Y, Huang Z. Complications of laparoscopic cholecystectomy in

China. (4)

4. PREVALENCIA
Se incluyeron 532 pacientes de sendos gneros, de todas las edades,
operados de CL urgente y electiva durante el ao 2005 a 2008 en el

HECMDBD. De stas 532 CL, 455 (86%) se realizaron en mujeres y 77

(14%) en hombres, relacin mujer: hombre de 5.9:1. Del total de las CL,
318 (60%) se hicieron de forma programada y 214 (40%) de forma
urgente. De todas las CL, las realizadas en mujeres fueron urgentes en
175 casos (33%) y programadas en 280 pacientes (53%), mientras que
de todas las CL, las realizadas en hombres fueron urgentes en 39 casos
(7%) y programadas en 38 (7%) pacientes. El rango de edad en general
fue de 15 aos a 89 aos (edad promedio: 37.9 aos); en tanto que el
rango de edad en mujeres fue de 15 aos a 82 aos en CL programada
(edad promedio: 37.9 aos), y de 16 aos a 89 aos en CL urgente (edad
promedio: 35.0 aos). El rango de edad en los hombres fue de 19 a 78
aos en CL programada (edad promedio: 43.9 aos), y de 21 a 80 aos
en CL urgente (edad promedio: 44.4 aos). (5)

ANTECEDENTES

La colecistectoma es uno de los procedimientos quirrgicos ms frecuentes

llevado a cabo por el cirujano general; dentro de las complicaciones de sta, se
encuentran las lesiones iatrognicas de la va biliar, que, a pesar de ser poco
frecuentes, son de las ms temidas por cualquier cirujano, ya que tienen una alta
morbimortalidad, ocasionando un efecto deletreo en la calidad de vida del
paciente y costo mayor en la atencin de los pacientes.(7-9)
La lesin de la va biliar se define como la ocasionada en alguna porcin de la va
biliar extraheptica, generalmente durante la colecistectoma, ya sea por abordaje
abierto o laparoscpico y otros procedimientos invasivos en la va biliar, que dan
por resultado prdida de la anatoma y estructura funcional de la regin
hepatobiliar.(10-11)
La tcnica laparoscpica es un procedimiento de eleccin para la extirpacin
quirrgica de la vescula biliar, dicho procedimiento fue inicialmente descrito en la
dcada de los ochenta, aceptada y difundida en la comunidad internacional en el
inicio de los aos noventa.(12-13)
La lesin clsica de la va biliar sucede como consecuencia de una identificacin
incorrecta del conducto cstico durante la colecistectoma.8 El grado de severidad
de la lesin vara desde la obstruccin de un conducto heptico o fuga biliar, hasta
la escisin de grandes partes del rbol biliar extraheptico, incluso pueden existir
graves lesiones vasculares.9 Para su abordaje, se han desarrollado varios
sistemas de clasificacin, siendo una de las ms empleadas la descrita por
Bismuth, modificada por Strasberg, Neuhaus, etc.,(14-17)
.
Prevalencia del ejemplo del abordaje laparoscpico en Latinoamrica
El abordaje laparoscpico se asocia a una mayor incidencia de lesiones de va
biliar en comparacin con el abordaje abierto, con mayor costo en comparacin
con un evento de colecistectoma simple no complicado.(18)
En la dcada de los 90, la prevalencia en lesiones de la va biliar vari entre 0.3 a
1.3% y en aos recientes se reporta alrededor de 0.4 a 0.86%.15 Desde que Carl
Langenbuch realiz la primera colecistectoma en 1882, sta se mantuvo como el
estndar de oro para el tratamiento de la colelitiasis hasta finales de 1980, cuando
se introdujo la colecistectoma laparoscpica y, con ella, de manera inicial, una
frecuencia elevada de lesiones de la va biliar.7,16 Nuestra institucin report, en
1995, los primeros 94 casos de colecistectoma laparoscpica realizados en el
HGM, la lesin de va biliar se present en un caso (1.06%).(19)

Prevalencia del empleo del abordaje laparoscpico en el mundo

En el ao 2003, la Seccin de Ciruga Endoscpica de la Asociacin Espaola de
Cirujanos (AEC) realiz una encuesta entre los cirujanos espaoles con el fin de
auditar su opinin sobre la CL y conocer el nivel de implantacin de estas tcnicas
en nuestro pas (6). En ella, si bien se puso de manifiesto que la CL era
ampliamente aceptada para el tratamiento de la colelitiasis y la enfermedad por
reflujo gastroesofgico (ERGE) y que los hospitales tenan medios tcnicos
suficientes para su realizacin y se encontr que el 99% de los encuestados
realiza ciruga laparoscpica bsica y el 85,2%, avanzada (funduplicatura,
gastrectoma, colectoma, reseccin del recto, ciruga de rganos slidos, ciruga
baritrica). Las razones argumentadas para no realizar CL avanzada son la
insuficiencia de casustica (46%), los problemas de acceso a formacin (24%),
evitar la curva de aprendizaje (24%) o considerar que la CL no ofrece ventajas
sobre el abordaje tradicional (13%). El 69% realiza ms de 50 CL al ao, pero solo
el 30% realiza ms de 50 procedimientos avanzados (20).
La ciruga de la pared abdominal es la ms frecuentemente realizada por los
encuestados (96%), ell 43% realiza ciruga de la enfermedad benigna de la unin
esofagogstrica
Con respecto a la ciruga gstrica, solo el 27% de los encuestados realiza esta
enfermedad habitualmente, mientras que el 48% lo hace de forma ocasional y un
25%, nunca. El 82% realiza CL de la enfermedad gstrica benigna de manera
habitual (45%) u ocasional (37%), tendencia que se traslada al abordaje de los
GIST gstricos. Sin embargo, solo el 18% de los encuestados realiza un abordaje
laparoscpico rutinario del cncer gstrico y un 40% lo utiliza de forma
seleccionada. En cualquier caso, el 42% de los encuestados nunca realiza CL
para el tratamiento del cncer gstrico.
El 90% de los cirujanos realizan ciruga colorrectal de manera habitual (59%) o
espordica (31%). El uso del abordaje laparoscpico para el tratamiento de la
enfermedad benigna del colon se realiza en el 89% de los casos (66% de manera
rutinaria y 23% de forma ocasional). En el caso de la enfermedad maligna, el
abordaje laparoscpico alcanza el 82% (57% de manera rutinaria y 25% de forma
ocasional). Sin embargo, en el caso de las neoplasias del recto, solo el 43% de los
encuestados la abordan habitualmente mediante CL, con un 36% que lo hacen de
manera selectiva (20).

La CL de las glndulas adrenales es la norma entre los encuestados y solo un 4%

respondieron no utilizar esta va. Sin embargo, hasta un 26% respondieron no
utilizar la va laparoscpica para el tratamiento de las enfermedades del bazo.
Con respecto a la ciruga heptica, el abordaje endoscpico lo utiliza el 54% de los
encuestados, aunque solo el 16% lo hace habitualmente. Una gran mayora hace
uso de la CL para el tratamiento de los quistes simples (82%) mientras que en las
neoplasias benignas la tasa de utilizacin desciende al 60%, siendo su uso
selectivo en el 39% de los casos (21).
El abordaje de las lesiones de la cola del pncreas por va laparoscpica es
frecuente (31% habitualmente y 31% ocasionalmente) entre los cirujanos que
realizan ciruga pancretica (48% de los encuestados).
La enfermedad esplnica y adrenal se realiza preferentemente en los hospitales
de mayor tamao (p < 0,001).
En el caso del tratamiento de la obesidad mrbida, el 91% de los cirujanos
realizan habitualmente las tcnicas de ciruga baritrica por va laparoscpica,
mientras que solo un 1% las realizan siempre por va abierta.

REFERENCIAS

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TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCIN
2. MARCO TERICO
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
4. INCIDENCIA
5. PREVALENCIA

PREVALENCIA DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN PACIENTES DE UNA

CLINICA NIVEL III DE LA CIUDAD DE CALI EN EL AO 2014

CHRISTIAN FABIAN ARROYO SALAS

JHON EDWAR SAAVEDRA

PRESENTADO A:
MONICA CHAVEZ

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

2015