Trabajo de Fin de Mster

Influencia de los factores psicosociales y el estrs en el trabajo sobre la duracin

de la incapacidad temporal por lesiones de accidente de trabajo:
Estudio de cohorte prospectiva.

Cyntia Beatriz Manzano Salgado

Co-Directores: Eva Calvo Bonacho

David Gimeno Ruiz de Porras

Tutor UPF: Jordi Delcls

Mster en Salud Laboral

Universitat Pompeu Fabra-UPF
Centro de Investigacin en Salud Laboral-CiSAL
Barcelona, 27 de julio de 2012

ndice

Pgina
Resumen---------------------------------------------------------------------------

Introduccin----------------------------------------------------------------------

Hiptesis
Objetivos
Material y mtodos--------------------------------------------------------------

Tipo de estudio y caractersticas de la muestra

Variables de estudio
Anlisis estadstico
Consideraciones ticas
Resultados------------------------------------------------------------------------

Discusin--------------------------------------------------------------------------

10

Referencias-----------------------------------------------------------------------

14

Tablas y figuras------------------------------------------------------------------

17

Anexos-----------------------------------------------------------------------------

22

Resumen

Introduccin y objetivo: La exposicin a factores psicosociales y al estrs laboral se

asocia con la duracin de los procesos de incapacidad temporal (IT) en general. Sin
embargo, dicha evidencia es escasa para el caso especfico de los procesos de IT por
lesin de accidente de trabajo (LAT), especialmente en nuestro entorno. En este
estudio examinamos la influencia de los factores psicosociales y el estrs laboral
sobre la duracin de la IT por LAT en una cohorte prospectiva de trabajadores.
Material y mtodos: Estudio de cohorte prospectiva dinmica con 23.149
trabajadores afiliados a una mutua que completaron un cuestionario con preguntas
sobre el trabajo, los factores psicosociales y el estrs laboral. Se realiz un
seguimiento de la historia clnica de aquellos que tuvieron una IT por LAT (n=581)
por un periodo de dos aos despus de la cumplimentacin del cuestionario o hasta la
fecha de finalizacin de la IT. Para examinar la influencia de los factores
psicosociales y estrs laboral sobre la duracin de la IT por LAT se calcularon riesgos
proporcionales de Cox ajustados por covariables.
Resultados: Encontramos que conforme aumenta la exposicin desfavorable a
exigencias psicolgicas el riesgo de alta aumenta (HR=1,40; IC95%:1,03-1,90), es
decir, menor duracin de la IT por LAT, y disminuye a medida que aumenta la doble
presencia, aunque esta ltima tendencia no alcanza significacin estadstica. Tampoco
se observaron asociaciones significativas entre las escalas de estrs laboral y la
duracin de la IT por LAT.
Conclusiones: Es posible que las exposiciones a factores psicosociales laborales
afecten la duracin de los episodios de IT, en concreto de la IT por LAT. Para
confirmar las tendencias observadas son necesarios estudios futuros con un mayor
nmero de casos de IT por LAT y/o diagnsticos especficos.

Introduccin

En Espaa, la lesin por accidente de trabajo (LAT) es definida bajo el marco

de Ley General de la Seguridad Social (SS) como toda lesin corporal que el
trabajador sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta
ajena.(1) Esta LAT puede implicar un proceso de incapacidad temporal (IT), entendida
como el periodo en el cual el trabajador se ve incapacitado para desempear su
actividad laboral. El trabajador afiliado a la SS que se encuentre en esta situacin
tiene derecho a tener cobertura mdica y una prestacin econmica a partir del mismo
da en que se produjo la IT, durante 12 meses que puede ser prorrogado seis meses
ms, antes de considerar bien el alta mdica o la incapacidad permanente. Dicha
prestacin corre a cargo de la entidad aseguradora, usualmente una mutua de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la SS (MATEPSS).

Desde el ao 2000 se ha producido en Espaa una disminucin del nmero de

LATs con IT, tanto en nmeros absolutos como relativos.(2) En el 2000 se registraron
1.005.289 de LATs con IT y 645.964 para el 2010. Asimismo, las LATs en jornada
con IT se han reducido desde 7.350 por 100.000 trabajadores en el 2001 a 3.871 por
100.000 trabajadores en el 2010.(3) En el mismo periodo en la Unin Europea (EU27)
el riesgo de sufrir una LAT no mortal se redujo un 20%.(2) Estas reducciones se
relacionan, en parte, con cambios en el mercado laboral que afectan a la prevalencia y
el tipo de factores de riesgo a los que los trabajadores estn expuestos y que pueden
tener consecuencias sobre la incidencia y duracin de la IT. En Espaa, la Ley de
Prevencin de Riesgos Laborales reconoce que todas las caractersticas del trabajo,
incluidas las psicosociales, pueden afectar la salud del trabajador.(4) En este sentido,
los factores psicosociales, junto con caractersticas del trabajador, pueden influir en el
origen de una LAT que precede a una IT. Y, una vez comienza el proceso de IT,
pueden ser factores pronsticos de la duracin de la IT (Figura 1).

La literatura sobre la asociacin de factores psicosociales y estrs laboral con

la IT es extensa,(5-9) pero es menor para una causa frecuente de IT como son las LAT.
Aunque algunos estudios previos han mostrado que la exposicin a factores
psicosociales y al estrs laboral est asociada con mayor incidencia de IT por LAT,(1013)

datos macroeconmicos sugieren que el efecto de estos factores sea de poca

magnitud. Por ejemplo, en el sector de la construccin, cuyos factores de riesgo se

relacionan sobretodo con la demanda fsica y la seguridad, la siniestralidad por
100.000 trabajadores ha disminuido de 18.770 en el 2000, con 1.715.700
trabajadores(14) ocupados, a 8.546 en el 2010, con 1.650.800 ocupados.(15) En el sector
de servicios, cuyos factores de riesgo se relacionan menos con factores fsicos y en
mayor medida con factores psicosociales, la siniestralidad por 100.000 ha pasado de
5.063 en el 2000, con 9.568.500 ocupados,(14) a 2.997 en el 2010, con 13.402.200
ocupados.(15) Respecto al efecto de estos factores sobre la duracin de la IT por LAT,
la evidencia disponible es escasa, ya sean estudios internacionales(16) o nacionales(17),
e inconcluyente.

Respecto a cuestiones metodolgicas, lo ms comn es que los estudios sobre

IT combinen los procesos de origen laboral y no laboral. En parte, esto es una de las
caractersticas de los sistemas de informacin disponibles en cada pas pues, en
comparacin con Espaa, la separacin de los procesos de IT segn la contingencia,
sea profesional o comn, no es una caracterstica frecuente en otros pases. Sin
embargo, el origen de la IT resulta relevante para estudiar factores de riesgo y mejorar
su gestin.(18,19) Por ejemplo, la evidencia muestra que en las IT de menos de 15 das
el retorno al trabajo se retrasa en los trabajadores cuyo episodio de baja es de origen
laboral.(20) Adems, predominan los estudios de diseo transversal frente a los de
diseo longitudinal y los estudios basados en informacin sobre la IT autodeclarada
frente a los estudios que obtienen informacin proveniente de registros. Por ejemplo,
datos de la Tercera Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo muestran que la
exposicin a niveles negativos de factores psicosociales se asocia con una mayor
duracin autodeclarada de IT por LAT.(17) Sin embargo, los diseos transversales
limitan la capacidad de establecer causalidad en la relacin entre la exposicin y el
efecto, y el uso exclusivo de informacin autodeclarada introduce potencialmente
sesgos de informacin. Una de las fortalezas de este estudio es el uso de un diseo
prospectivo y con datos de IT por LAT que provienen de registros.

Hiptesis

La duracin de la IT por LAT es mayor entre los trabajadores expuestos a

niveles ms desfavorables de factores psicosociales y a mayor estrs laboral que entre
los trabajadores expuestos a niveles ms favorables de estos factores y a menor estrs.

Objetivos

El objetivo general fue examinar la asociacin de los factores psicosociales de

riesgo y/o el estrs laboral sobre la duracin de IT por LAT en una cohorte
prospectiva de trabajadores afiliados a una MATEPSS. Los objetivos especficos
fueron: (1) Describir el riesgo de IT por LAT y su duracin segn los factores
psicosociales y del estrs laboral; y (2) Examinar la asociacin entre la duracin de la
primera IT por LAT y la exposicin a factores psicosociales y estrs laboral,
ajustando por posibles variables individuales de confusin.

Material y mtodos

Tipo de estudio y caractersticas de la muestra

Se construy una cohorte dinmica reclutando a trabajadores protegidos por

una MATEPSS de mbito nacional (Ibermutuamur), que acudieron a un
reconocimiento mdico voluntario (n=23.149) entre el 1 de mayo de 2007 y el 31 de
mayo de 2009 y con suficiente conocimiento de espaol. Para aumentar la
representatividad muestral, los participantes fueron seleccionados mediante un
muestreo estratificado aleatorio en funcin del sexo, la edad, la comunidad autnoma
(CCAA), la actividad econmica y la ocupacin en base a la distribucin de estas
caractersticas en la Encuesta de Poblacin Activa del primer trimestre de 2006. Tras
consentimiento, los trabajadores completaron un cuestionario autoadministrado
(Anexo 1) sobre caractersticas demogrficas, laborales y de salud. Se realiz un
seguimiento informtico de la historia clnica de todos los participantes durante los
dos aos siguientes a partir del da de cumplimentacin del cuestionario o hasta el alta
para aquellos participantes que tuvieron una IT por LAT.

Entre los 23.149 trabajadores hubo 1.368 primeros episodios de IT por LAT.
La muestra para el estudio fue de 10.809 trabajadores una vez excluidos los
trabajadores con menos del 80% de cumplimentacin en las escalas de factores
psicosociales y estrs laboral y con informacin incompleta en las covariables. La
duracin de la IT se analiz entre los 581 trabajadores con un primer episodio de IT
por LAT durante el seguimiento. Al comparar estos trabajadores con los trabajadores
con IT por LAT excluidos (n=787) observamos que la muestra analtica contena una
proporcin ligeramente mayor de Espaoles (92% vs. 95%) y menor proporcin de la
CCAA de Madrid (37% vs. 31%). No hubo diferencias por otras variables.

Variables de estudio

La variable de resultado principal es la duracin (fecha del alta - fecha de baja

+ 1) del primer episodio de IT por LAT ocurrida tras el reconocimiento mdico, sea
en jornada como in itinere. Las variables independientes son los factores psicosociales
en el trabajo y el estrs laboral. Para evaluar los primeros se utiliz la versin breve
(38 tems) del cuestionario validado ISTAS,(21) que mide exigencias psicolgicas,
trabajo activo y posibilidad de desarrollo, inseguridad sobre el futuro, apoyo social y
calidad de liderazgo, doble presencia, y estima en tres niveles de exposicin
(favorable, intermedio y desfavorable). El estrs laboral se evalu con el JSS,
Cuestionario de Estrs Laboral validado en Espaa(22) que incluye una lista de 30
eventos estresantes en el trabajo y evala su grado de severidad as como la frecuencia
de ocurrencia en los ltimos seis meses. La informacin obtenida se resume en tres
escalas (ndice, severidad y frecuencia del estrs laboral) y seis subescalas (ndice,
severidad y frecuencia tanto de la presin laboral como de la falta de apoyo
organizacional) a partir del clculo de una puntuacin estandarizada en funcin del
grupo ocupacional [puntuacin estndar = (puntuacin directa media grupo
ocupacional) / desviacin estndar grupo ocupacional] segn la metodologa del
Manual del JSS.(22) Las puntuaciones estndar se recodificaron en niveles de
exposicin alto (1) y bajo (<1).

Las covariables consideradas fueron: sexo, edad, nacionalidad, nivel de

estudios, CCAA, ocupacin, antigedad en el puesto y la empresa, tipo de contrato,
nmero de trabajadores, actividad econmica, IT previas en el ltimo ao e ndice de

masa corporal (IMC) (ver categoras en las Tablas 1 y 2).

Anlisis estadstico

El riesgo de IT por LAT se calcul por 1.000 trabajadores. Para el anlisis de

la duracin se calcul la duracin mediana (P50) y los percentiles 25 y 75 (P25 y P75)
utilizando el mtodo de Kaplan Meier.(23) Al examinar la relacin entre los factores
psicosociales de riesgo y el estrs laboral con la duracin de la IT por LAT se calcul
el riesgo proporcional (Hazard Ratio, HR) y sus correspondientes intervalos de
confianza al 95% (IC95%) con modelos de regresin de Cox.(23,24) Un HR<1 expresa
una mayor duracin de la IT por LAT. El modelo fue ajustado por sexo, edad,
nacionalidad, nivel de estudios, CCAA, ocupacin, antigedad en el puesto de trabajo,
tipo de contrato, nmero de trabajadores en la empresa, sector de actividad
econmica, IT en el ltimo ao, IMC y diagnstico. Adicionalmente, como anlisis de
sensibilidad, recalculamos los modelos finales para examinar la posibilidad de
asociaciones diferenciales por (1) sexo; (2) grupos diagnsticos msculoesquelticos
y

patologas

traumatolgicas-,

(3)

porcentaje

(100%,

90%

80%)

de

cumplimentacin de los tems contestados en cada escala de psicosocial y estrs, (4)

considerando muestras separadas del ISTAS y JSS para aumentar la muestra analtica;
y (5) restringiendo el seguimiento al primer ao para reducir el posible efecto de
dilucin de la exposicin sobre la duracin. Los valores de dos colas de P<0,05
fueron considerados como estadsticamente significativos. El anlisis de datos se
realiz con Stata v.11.

Consideraciones ticas

Los participantes completaron un consentimiento informado para formar parte

del estudio. El protocolo del estudio para la recoleccin de datos fue aprobado por el
comit tico de Ibermutuamur. De acuerdo con la Ley Orgnica 15/99 sobre
proteccin de datos de carcter personal, todo los investigadores firmamos un
documento de confidencialidad de los datos (Anexo 2). Los datos entregados por
parte de la mutua fueron anonimizados. El protocolo de esta tesina fue aprobado por
el Comit tico de Investigacin Clnica del Parc Salut Mar de Barcelona (Anexo 3).

Resultados

El riesgo de IT por LAT total fue de 53,7 episodios por 1.000 trabajadores,
(Tabla 1) siendo 2,5 veces mayor en hombres (67,6) que en mujeres (25,3), casi dos
veces mayor entre no espaoles (87,9 vs. 52,7) y disminuye conforme aumentan la
edad y el nivel de estudios. El riesgo por CCAA vara entre 72,9 en Castilla-La
Mancha y 23,8 en Baleares. Los trabajadores con IT previa presentan el doble de
riesgo (90,6) que aquellos sin IT previa (44,4), el riesgo aumenta con el IMC hasta
70,1 para IMC 30, y las patologas traumatolgicas tienen un riesgo mayor (31,9)
que las musculoesquelticas (20,1). El riesgo de IT por LAT es mayor entre los
trabajadores temporales (62,4), manuales con cualificacin intermedia (131,3) y del
sector de la construccin (85,1) (Tabla 2). Respecto a los factores psicosociales (Tabla
3) el riesgo de IT por LAT aumenta a medida que lo hace la exposicin desfavorable
en las dimensiones de trabajo activo y posibilidad de desarrollo, inseguridad sobre el
futuro y estima, pero disminuye en la dimensin de doble presencia. Existe un patrn
de mayor riesgo de IT por LAT en los niveles altos de exposicin en las escalas de
estrs laboral (Tabla 3).

La duracin mediana (P25-P75) total fue de 12 (6-27) das. La duracin

aumenta con la edad, el nivel de estudios y el IMC (Tabla 1). El sector servicios
present la duracin ms larga con una mediana de 13 das (6-30) y el agrcola la
menor con una mediana de 8 (6-35) das (Tabla 2). Las exposiciones desfavorables a
exigencias psicolgicas e inseguridad presentaron duraciones medianas de 13 (7-30) y
14 (8-31) das, respectivamente (Tabla 3). En la categora de alta exposicin del
ndice de estrs laboral la duracin mediana fue de 13 (7-23) das, en la categora de
alta exposicin en severidad de presin laboral fue de 14 (7-29) das y en la
frecuencia de presin laboral fue de 13 (7-25) das (Tabla 3).

En los modelos ajustados de regresin (Tabla 4) la exposicin a niveles ms

desfavorables de exigencias psicolgicas mostr un patrn de asociacin con menor
duracin de la IT (HR=1,40;IC95%:1,03-1,90 para el nivel intermedio y
HR=1,22;IC95%:0,91-1,65 para el nivel desfavorable) y en la doble presencia el
patrn fue el inverso (HR=0,94;IC95%:0,72-1,23 para el nivel intermedio y HR=0,92;
IC95%:0,70-1,23 para el nivel desfavorable). Respecto al estrs laboral, slo se

observ una ligera disminucin del riesgo del alta para las escalas de severidad de la
presin laboral y de la falta de apoyo (las dos HR=0,96), aunque no estadsticamente
significativa. El patrn de resultados no fue diferente por sexo, porcentaje de
cumplimentacin de los cuestionarios, grupos diagnsticos, analizando muestras
separadas por cuestionario o restringiendo el seguimiento al primer ao (datos no
mostrados).

Discusin

En este estudio de cohorte de trabajadores en situacin de IT por LAT se

observa que el riesgo de alta aumenta (es decir, la duracin de la IT es ms corta) a
medida que aumenta la exposicin a niveles desfavorables de exigencias psicolgicas,
y disminuye a medida que aumenta la doble presencia. Solo el nivel intermedio de
exigencias psicolgicas fue estadsticamente significativo. No se observaron
asociaciones entre las escalas de estrs laboral y la duracin de la IT por LAT.

La evidencia previa disponible respecto a la asociacin de las exigencias

psicolgicas laborales con IT no es del todo clara. Nuestros resultados son coherentes
con la extensa literatura sobre factores psicosociales e IT que muestra que a peor
entorno psicosocial laboral las bajas suelen ser de menor duracin.(25) Sin embargo,
los estudios anteriores suelen considerar diagnsticos especficos o no se centran en
IT por LAT. Estudios ms similares al nuestro, sobre IT por LATs por lumbago, son
contradictorios, mostrando que las altas demandas psicolgicas o bien no se asocian
con la duracin(26) o se asocian con duraciones ms largas.(27) En cualquier caso, las
duraciones de IT ms corta observadas en nuestro estudio son plausibles, pues
mayores demandas en el trabajo podran asociarse con una mayor necesidad,
percibida o real, de regresar a trabajar sin estar totalmente recuperado -el denominado
presentismo-(28) por ejemplo, para evitar acumulacin del trabajo.(29) Futuros estudios
debern examinar esta hiptesis.

El estudio epidemiolgico de los efectos negativos de la doble presencia sobre

la salud es reciente aunque la literatura es creciente,(30,31) mostrando un efecto tanto en
hombres como en mujeres, en funcin de quien asume las responsabilidades de las
tareas en el hogar. Nuestro resultado sobre la duracin de la IT es consistente con la

10

escasa literatura, mostrando que aquellos trabajadores que declaran mayor doble
presencia tienen una mayor duracin de los episodios de IT.(32) Alargar la baja
funcionara como un mecanismo para equilibrar el tiempo necesario para atender
responsabilidades no laborales, incluido cuidar de otros en el hogar. Asimismo, la
doble jornada dificultara la recuperacin y retrasara el alta.

Al interpretar nuestros resultados es necesario tener en cuenta las siguientes

consideraciones metodolgicas. La muestra es de trabajadores afiliados a una nica
mutua que fueron seleccionados al realizarse un reconocimiento mdico y no
contamos con informacin que nos permita analizar las diferencias en la exposicin a
factores psicosociales y estrs en el trabajo entre los que participaron y los que no, por
tanto, no podemos descartar un sesgo de seleccin que infraestime una posible
asociacin. Sin embargo, nuestro estudio es el primero en nuestro entorno que
examina la duracin de IT especficamente por LAT, en una cohorte prospectiva de
gran tamao con trabajadores de todo el pas y con un seguimiento de dos aos.

Disponer de una cohorte prospectiva de trabajadores es una novedad en

nuestro entorno y el seguimiento por dos aos aumenta la probabilidad de obtener una
muestra suficiente de casos incidentes de IT por LAT. Simultneamente, una mayor
distancia temporal entre la evaluacin de la exposicin y la IT podra introducir un
sesgo de clasificacin de la exposicin pues cabra la posibilidad que las condiciones
de trabajo hubieran cambiado durante el periodo de seguimiento. Este sesgo no parece
tener mayor relevancia para nuestros resultados pues al repetir el anlisis teniendo en
cuenta solo los episodios de IT por LAT ocurridos en el primer ao de seguimiento no
se observaron diferencias con los resultados con toda la muestra.

A pesar del gran tamao de la cohorte inicial de 23.149 trabajadores, los

episodios de IT por LAT son pocos frecuentes (n=1.368). As, despus de aplicar los
criterios de exclusin la muestra analtica para el anlisis de la duracin de la IT se
redujo a 581 (42,5%), aunque las caractersticas de los incluidos versus los excluidos
fueron, en general, similares y no hubo diferencias respecto a las variables
psicosociales y estrs. El nmero relativamente pequeo de casos de IT por LAT
analizados podra contribuir a que no se detecte el efecto de la exposicin sobre la
duracin, sobre todo si el efecto es pequeo o de poca intensidad. Para aumentar el

11

nmero de casos, reanalizamos los datos excluyendo casos por separado para los
factores psicosociales (n=786) y las escalas de estrs laboral (n=765), pero no
observamos diferencias con el patrn general de resultados. Adems, sera posible que
el efecto sobre la duracin de los factores psicosociales y el estrs laboral fuera
diferencial segn el tipo de diagnstico asociado con la IT por LAT. Al examinar por
separado las IT relacionadas con el sistema msculoesqueltico y las patologas
traumatolgicas, el patrn de resultados no fue distinto al presentado. Sin embargo, el
tamao de la muestra no permite examinar con detalle diferencias entre diagnsticos.

La informacin sobre la exposicin a factores psicosociales y estrs laboral fue

autodeclarada mediante cuestionarios previamente validados en nuestro pas, pero que
pudiera haber introducido un posible sesgo de informacin y/o memoria. Existen otras
formas de recoger este tipo de informacin(33) pero considerando el diseo de nuestro
estudio el uso de cuestionarios es lo ms frecuente y otras medidas de la exposicin
resultaran poco viable dado el mayor coste, tanto temporal como econmico. Por otro
lado, el anlisis que presentamos incluye aquellos trabajadores que cumplimentaron el
80% de los tems de las escalas de psicosocial y estrs. Al evaluar si exista un efecto
de cumplimentacin (100% 90%) no se observaron diferencias con los resultados
presentados.

En este estudio se utilizaron dos medidas, una sobre factores psicosociales y

otra sobre estrs laboral, que intentan capturar el efecto sobre la salud de los
trabajadores de ciertas caractersticas relacionadas con la organizacin del trabajo.
Desde de un punto de vista conceptual, existen diferencias entre ambos cuestionarios,
tanto en los aspectos de la exposicin sobre los que se pregunta como en la estrategia
de medicin (vase material y mtodos) pero ambos mtodos son complementarios.
Estas diferencias explicaran, al menos en parte, los diferentes resultados obtenidos
con ambos cuestionarios en este estudio. Desde un punto de vista prctico, habra que
considerar si incluir medidas parecidas no alarga innecesariamente el cuestionario
afectando la cumplimentacin del mismo. Sin embargo, el tiempo medio de
cumplimentacin fue de 30 minutos y, aunque cuestionarios ms cortos podran
incrementar la tasa de participacin, la evidencia disponible sobre el efecto de la
longitud del cuestionario no es concluyente.(34)

12

Finalmente, debemos considerar que sean causas macros las que puedan estar
exacerbando el efecto y que realmente estemos observando un doble efecto de la
situacin econmica actual, incrementando la exposicin desfavorable a los factores
psicosociales y estrs, y reduciendo la duracin de los procesos de IT por LAT.

En resumen, los resultados de nuestro estudio sugieren la posibilidad de que

las exposiciones a factores psicosociales laborales afecten la duracin de los episodios
de IT, en concreto de la IT por LAT. Futuros estudios con un mayor nmero de casos
de IT por LAT y/o diagnsticos especficos debern realizarse para confirmar las
tendencias observadas en nuestro estudio.

13

Referencias

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John Wiley & Sons, 2000.

16

Tabla 1. Distribucin y duracin de los episodios finalizados de Incapacidad Temporal (IT) por
lesin por accidente de trabajo (LAT) desde el 2009 al 2011 segn variables demogrficas y de
salud.
Trabajadores
Variables
Sexo
Hombre
Mujer
Edad (aos)
<25
25-49
50
Nivel de estudios
Bsico y primario
Estudios secundarios
Universitario y posgrado
Nacionalidad
Espaola
Otra
CCAA
Andaluca
Asturias
Cantabria
Castilla-La Mancha
Castilla-Len
Catalua
Comunidad Baleares
Comunidad Canaria
Comunidad de Madrid
Comunidad Murciana
Comunidad Valenciana
Extremadura
Galicia
Pas Vasco
IT en el ltimo ao
No
S
IMC (kg/m2)
<18,50
18,50-24,99
25-29,99
30
Diagnstico (CIE-9)
Enfermedades musculoesquelticas
Patologas traumatolgicas
Otros
Total

Episodios
Riesgo por 1.000
trabajadores
%

7.256
3.553

67,1
32,9

491
90

84,5
15,5

789
9.028
992

7,3
83,5
9,2

68
463
50

1.798
4.701
4.310

16,6
43,5
39,9

10.479
330

Duracin*
P50

(P25-P75)

67,6
25,3

12
12

(6-27)
(7-29)

11,7
79,7
8,6

86,1
51,3
50,4

9
13
14

(5-18)
(7-28)
(6-32)

205
301
75

35,3
51,8
12,9

113,9
64,0
17,4

11
13
13

(6-21)
(7-31)
(7-33)

96,9
3,1

552
29

95,0
5,0

52,7
87,9

12
13

(6-28)
(7-20)

1.759
820
175
288
1.368
533
42
92
2.882
1.399
733
16
656
46

16,3
7,6
1,6
2,7
12,7
4,9
0,4
0,9
26,7
12,9
6,8
0,1
6,1
0,4

74
52
10
21
95
18
1
3
178
76
24
0
29
0

12,7
9,0
1,7
3,6
16,4
3,1
0,2
0,5
30,6
13,1
4,1
0,0
5,0
0,0

42,0
63,4
57,1
72,9
69,4
33,8
23,8
32,6
61,7
54,3
32,7
0,0
44,1
0,0

13
15
6
11
16
8
0
6
9
19
16
0
14
0

(7-24)
(8-36)
(6-26)
(5-16)
(8-35)
(5-21)
0
(5-12)
(5-18)
(8-39)
(10-28)
0
(9-33)
0

8.638
2.171

79,9
20,1

384
197

66,1
33,9

44,4
90,6

13
12

(7-28)
(6-26)

157
4.833
4.223
1.596

1,5
44,7
39,1
14,8

5
201
263
112

0,9
34,6
45,3
19,3

31,8
41,6
62,3
70,1

7
12
12
13

(4-8)
(6-27)
(7-26)
(6-32)

492
808
54
10.809

4,6
7,5
0,5
100,0

217
345
19
581

37,3
59,4
3,3
100,0

20,1
31,9
1,8
53,7

12
13
5
12

(6-28)
(7-26)
(3-15)
(6-27)

(*)Duraciones de los episodios de IT por LAT calculadas como el tiempo hasta el alta mdica por el mtodo Kaplan-Meier.
P50: percentil 50 de la duracin de los episodios de IT por LAT; duracin mediana (DM).
P25; P75: percentiles 25 y 75 de la duracin de los episodios de IT por LAT.

17

Tabla 2. Distribucin y duracin de los episodios finalizados de Incapacidad Temporal (IT) por
lesin por accidente de trabajo (LAT) desde el 2009 al 2011 segn variables laborales.
Trabajadores
Variables
Tipo de contrato
Indefinido
Temporal y otros
Antigedad en el puesto
< 30 das
1 - 6 meses
> 6 meses 2 aos
> 2 5 aos
> 5 10 aos
> 10 aos
Antigedad en la empresa
< 30 das
1 - 6 meses
> 6 meses 2 aos
> 2 5 aos
> 5 10 aos
> 10 aos
Grupo ocupacional
Trabajos manuales
Manuales con cualificacin intermedia
De oficina o "cuello blanco"
Sector de actividad econmica
Agrcola
Industria
Construccin
Servicios
Nmero de trabajadores en la empresa
2a9
10 a 49
50 a 249
250 a 499
500 ms
Total

Episodios
Riesgo por 1.000
trabajadores
%

8.469
2.340

78,4
21,6

435
146

74,9
25,1

406
711
2.198
2.916
2.311
2.267

3,8
6,6
20,3
27,0
21,4
21,0

24
29
100
194
122
112

474
601
1.795
2.637
2.331
2.971

4,4
5,6
16,6
24,4
21,6
27,5

2.773
1.355
6.681

Duracin*
P50

(P25-P75)

51,3
62,4

12
12

(6-27)
(7-27)

4,1
5,0
17,2
33,4
21,0
19,3

59,1
40,8
45,5
66,5
52,8
49,4

13
11
10
12
14
13

(7-29)
(6-29)
(5-21)
(7-25)
(7-35)
(6-34)

26
25
74
186
135
135

4,5
4,3
12,7
32,0
23,2
23,2

54,9
41,6
41,2
70,5
57,9
45,4

12
14
9
11
14
14

(9-28)
(8-22)
(5-22)
(6-22)
(8-35)
(6-35)

25,7
12,5
61,8

247
178
156

42,5
30,6
26,9

89,0
131,3
23,3

12
11
12

(6-26)
(7-25)
(6-31)

98
1.852
2.092
6.767

0,9
17,1
19,4
62,6

3
145
178
255

0,5
25,0
30,6
43,9

30,6
78,2
85,1
37,7

8
11
12
13

(6-35)
(6-25)
(7-25)
(6-30)

1.823
3.343
2.660
786
2.197
10.809

16,9
30,9
24,6
7,3
20,3
100,0

87
206
179
42
67
581

15,0
35,5
30,8
7,2
11,5
100,0

47,7
61,6
67,3
53,4
30,5
53,7

13
11
14
10
14
12

(7-29)
(6-25)
(8-27)
(6-22)
(7-33)
(6-27)

(*)Duraciones de los episodios de IT por LAT calculadas como el tiempo hasta el alta mdica por el mtodo Kaplan-Meier.
P50: percentil 50 de la duracin de los episodios de IT por LAT; duracin mediana (DM).
P25; P75: percentiles 25 y 75 de la duracin de los episodios de IT por LAT.

18

Tabla 3. Distribucin y duracin de los episodios finalizados de Incapacidad Temporal (IT) por
lesin por accidente de trabajo (LAT) desde el 2009 al 2011 segn dimensiones de factores
psicosociales de riesgo (ISTAS-21) y estrs en el trabajo (JSS).
Trabajadores
Variables
ISTAS
Exigencias psicolgicas
Favorable
Intermedio
Desfavorable
Trabajo activo y posibilidad de desarrollo
Favorable
Intermedio
Desfavorable
Inseguridad sobre el futuro
Favorable
Intermedio
Desfavorable
Apoyo social y calidad de liderazgo
Favorable
Intermedio
Desfavorable
Doble presencia
Favorable
Intermedio
Desfavorable
Estima
Favorable
Intermedio
Desfavorable
JSS
ndice de estrs laboral
Bajo
Alto
Severidad de estrs laboral
Bajo
Alto
Frecuencia de estrs laboral
Bajo
Alto
ndice de presin laboral
Bajo
Alto
Severidad de presin laboral
Bajo
Alto
Frecuencia de presin laboral
Bajo
Alto
ndice de falta de apoyo
Bajo
Alto
Severidad de falta de apoyo
Bajo
Alto
Frecuencia de falta de apoyo
Bajo
Alto
Total

Episodios
Riesgo por 1.000
%
trabajadores

1.182
3.695
5.932

10,9
34,2
54,9

65
208
308

11,2
35,8
53,0

6.095
3.256
1.458

56,4
30,1
13,5

283
199
99

3.385
5.013
2.411

31,3
46,4
22,3

1.933
4.099
4.777

Duracin*
P50

(P25-P75)

54,9
56,3
51,9

12
11
13

(7-38)
(6-22)
(7-30)

48,7
34,3
17,0

46,4
61,1
67,9

12
13
12

(7-25)
(7-33)
(5-28)

170
265
146

29,3
45,6
25,1

50,2
52,8
60,6

12
11
14

(7-25)
(5-26)
(8-31)

17,9
37,9
44,2

100
191
290

17,2
32,9
49,9

51,7
46,6
60,7

13
12
12

(6-31)
(7-27)
(7-26)

1.239
4.709
4.861

11,5
43,6
45,0

78
278
225

13,4
47,8
38,7

63,0
59,0
46,3

11
12
12

(6-22)
(6-29)
(7-27)

29
2.038
8.742

0,3
18,9
80,9

0
95
486

0,0
16,4
83,6

0,0
46,6
55,6

0
14
12

0
(7-32)
(6-26)

9.283
1.526

85,9
14,1

475
106

81,8
18,2

51,1
69,4

12
13

(6-28)
(7-23)

9.085
1.724

84,1
15,9

471
110

81,1
18,9

51,8
63,8

12
12

(6-28)
(7-25)

8.809
2.000

81,5
18,5

440
141

75,7
24,3

49,9
70,5

12
12

(6-29)
(6-24)

9.134
1.675

84,5
15,5

474
107

81,6
18,4

51,9
63,8

12
12

(6-29)
(7-25)

9.068
1.741

83,9
16,1

472
109

81,2
18,8

52,0
62,6

12
14

(6-26)
(7-29)

8.711
2.098

80,6
19,4

452
129

77,8
22,2

51,9
61,5

12
13

(6-29)
(7-25)

9.130
1.679

84,5
15,5

468
113

80,6
19,4

51,2
67,3

12
11

(7-28)
(6-23)

8.962
1.847

82,9
17,1

467
114

80,4
19,6

52,1
61,7

12
11

(7-27)
(6-29)

8.718
2.091
10.809

80,7
19,3
100,0

438
143
581

75,4
24,6
100,0

50,2
68,4
53,7

12
12
12

(7-28)
(6-26)
(6-27)

(*)Duraciones de los episodios de IT por LAT calculadas como el tiempo hasta el alta mdica por el mtodo Kaplan-Meier.
P50: percentil 50 de la duracin de los episodios de IT por LAT; duracin mediana (DM).
P25; P75: percentiles 25 y 75 de la duracin de los episodios de IT por LAT.

19

Tabla 4. Probabilidad de alta mdica de los episodios finalizados de Incapacidad Temporal (IT)
por lesin por accidente de trabajo (LAT) desde el 2009 al 2011 segn dimensiones de factores
psicosociales de riesgo (ISTAS) y estrs en el trabajo (JSS).
Variables
ISTAS-21
Exigencias psicolgicas
Favorable
Intermedio
Desfavorable
Trabajo activo y posibilidad de desarrollo
Favorable
Intermedio
Desfavorable
Inseguridad sobre el futuro
Favorable
Intermedio
Desfavorable
Apoyo social y calidad de liderazgo
Favorable
Intermedio
Desfavorable
Doble presencia
Favorable
Intermedio
Desfavorable
Estima
Favorable
Intermedio
Desfavorable
JSS
ndice de estrs laboral
Bajo
Alto
Severidad de estrs laboral
Bajo
Alto
Frecuencia de estrs laboral
Bajo
Alto
ndice de presin laboral
Bajo
Alto
Severidad de presin laboral
Bajo
Alto
Frecuencia de presin laboral
Bajo
Alto
ndice de falta de apoyo
Bajo
Alto
Severidad de falta de apoyo
Bajo
Alto
Frecuencia de falta de apoyo
Bajo
Alto

HRc

IC 95%

HRa

IC 95%

1
1,30
1,14

(0,98-1,72)
(0,87-1,50)

1
1,40
1,22

(1,03-1,90)
(0,91-1,65)

1
1,01
1,08

(0,84-1,21)
(0,86-1,36)

1
0,95
1,06

(0,78-1,16)
(0,82-1,37)

1
1,15
0,97

(0,94-1,39)
(0,79-1,22)

1
1,07
0,93

(0,86-1,33)
(0,73-1,19)

1
1,08
1,15

(0,85-1,38)
(0,91-1,44)

1
1,05
1,06

(0,82-1,36)
(0,82-1,37)

1
0,93
0,93

(0,72-1,20)
(0,72-1,20)

1
0,94
0,92

(0,72-1,23)
(0,70-1,23)

1
1,14

(0,92-1,42)

1
1,18

(0,93-1,50)

1
1,09

(0,88-1,35)

1
1,03

(0,82-1,29)

1
1,09

(0,88-1,34)

1
1,15

(0,92-1,43)

1
1,11

(0,92-1,34)

1
1,03

(0,84-1,26)

1
1,08

(0,88-1,33)

1
1,05

(0,83-1,32)

1
0,95

(0,77-1,17)

1
0,96

(0,77-1,21)

1
1,08

(0,89-1,32)

1
1,01

(0,82-1,24)

1
1,07

(0,87-1,31)

1
1,00

(0,80-1,25)

1
0,92

(0,75-1,13)

1
0,96

(0,77-1,20)

1
1,06

(0,87-1,28)

1
1,02

(0,83-1,25)

Modelo de riesgos proporcionales de Cox. HR<1 considerados como menor probabilidad del alta mdica y por tanto IT por LAT de mayor duracin.
HR= Hazard ratio; IC 95%= Intervalo de confianza del 95%. c Hazard ratio crudo. a Hazard ratio ajustado por sexo, edad, nivel de estudios, nacionalidad, grupo
ocupacional, tipo de contrato, nmero de trabajadores en la empresa, tiempo en el puesto de trabajo, IT en los ltimos 12 meses, CCAA, IMC y diagnstico

20

Figura 1. Relacin entre los factores pronsticos (factores psicosociales y el estrs

laboral) sobre la duracin de la Incapacidad Temporal (IT) por lesin por
accidente de trabajo (LAT).
Organizacin y condiciones
del trabajo
Factores
de Riesgo

LAT

Factores pronsticos

Inicio IT
por LAT
(Baja mdica)

Duracin
IT por LAT

Fin IT por LAT

(Alta mdica)

Trabajador

21

Anexo 1. Cuestionario

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

Anexo 2. Solicitud de datos y consentimiento de confidencialidad por parte del

equipo investigador.

39

Anexo 3. Aprobacin del estudio por el Comit tico de Investigacin Clnica.

40

Anexo 4. Probabilidad de alta mdica de los episodios finalizados de

Incapacidad Temporal (IT) por lesin por accidente de trabajo (LAT)
desde el 2009 al 2011 segn variables demogrficas y de salud.
Variables
Sexo
Hombre
Mujer
Edad (aos)
<25
25-49
50
Nivel de estudios
Bsico y primario
Estudios secundarios
Universitario y posgrado
Nacionalidad
Espaola
Otra
CCAA
Castilla-La Mancha
Comunidad Baleares
Catalua
Galicia
Andaluca
Comunidad de Madrid
Comunidad Murciana
Asturias
Comunidad Canaria
Cantabria
Comunidad Valenciana
Castilla-Len
IT en el ltimo ao
No
S
IMC (kg/m2)
18,50-24,99
<18,50
25-29,99
30
Diagnstico (CIE-9)
Enfermedades musculoesquelticas
Patologas traumatolgicas
Otros

HR

IC95%

1
1,05

(0,83-1,31)

1
0,83
0,75

(0,64-1,07)
(0,52-1,08)

1
0,85
0,85

(0,71-1,01)
(0,65-1,11)

1
1,28

(0,88-1,86)

1
1,44
0,96
0,80
1,01
1,05
0,69
0,79
2,25
0,93
0,73
0,82

(0,19-10,7)
(0,51-1,80)
(0,45-1,40)
(0,62-1,64)
(0,67-1,65)
(0,42-1,12)
(0,47-1,31)
(0,67-7,56)
(0,44-1,97)
(0,41-1,31)
(0,51-1,32)

1
1,09

(0,92-1,29)

1
2,68
0,97
0,88

(1,10-6,54)
(0,81-1,17)
(0,69-1,11)

1
0,90
1,46

(0,76-1,07)
(0,91-2,33)

Modelo de riesgos proporcionales de Cox. HR<1 considerados como menor probabilidad del alta mdica y por
tanto IT por LAT de mayor duracin. HR= Hazard ratio crudos; IC 95%= Intervalo de confianza del 95%.

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Anexo 5. Probabilidad de alta mdica de los episodios finalizados de

Incapacidad Temporal (IT) por lesin por accidente de trabajo (LAT)
desde el 2009 al 2011 segn variables laborales.
Variables
Tipo de contrato
Indefinido
Temporal y otros
Antigedad en el puesto
< 30 das
1 - 6 meses
> 6 meses 2 aos
> 2 5 aos
> 5 10 aos
> 10 aos
Antigedad en la empresa
< 30 das
1 - 6 meses
> 6 meses 2 aos
> 2 5 aos
> 5 10 aos
> 10 aos
Grupo ocupacional
Trabajos manuales
Manuales con cualificacin intermedia
De oficina o "cuello blanco"
Sector de actividad econmica
Agrcola
Industria
Construccin
Servicios
Nmero de trabajadores en la empresa
2a9
10 a 49
50 a 249
250 a 499
500 ms

HR

IC95%
1
1,02

(0,85-1,23)

1
1,18
1,12
1,12
0,91
0,99

(0,69-2,04)
(0,71-1,75)
(0,73-1,71)
(0,59-1,41)
(0,64-1,54)

1
0,97
1,05
1,10
0,81
0,90

(0,56-1,68)
(0,67-1,64)
(0,72-1,65)
(0,53-1,23)
(0,59-1,37)

1
1,09
0,97

(0,90-1,32)
(0,80-1,19)

1
1,08
1,08
1,32

(0,89-1,31)
(0,88-1,32)
(0,42-4,13)

1
1,10
1,00
1,21
0,95

(0,86-1,42)
(0,77-1,29)
(0,84-1,75)
(0,69-1,30)

Modelo de riesgos proporcionales de Cox. HR<1 considerados como menor probabilidad del alta mdica y por tanto
IT por LAT de mayor duracin. HR= Hazard ratio crudos; IC 95%= Intervalo de confianza del 95%.

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