Atitudes e sentimentos: base para o cuidar

Barbosa
Valadares
GV
Esc Anna Nery Rev Enferm
2009 GS,
jan-mar;
13 (1): 17-23

PESQUISA

Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 17-23

RESEARCH - INVESTIGACIN

EXPERIMENTANDO ATITUDES E SENTIMENTOS: O

COTIDIANO HEMODIALTICO COMO BASE PARA O CUIDAR
EM ENFERMAGEM
Experimenting attitudes and feelings: the everyday of the
hemodialysis as basis of nursing care
Probando actitudes y sentimientos: el cotidiano de
la hemodilisis como base para el cuidar en enfermera
Genesis de Souza Barbosa1

Glaucia Valente Valadares 2

RESUMO
O presente estudo tem como objetivo: discutir a relao do enfrentamento do cliente dependente de hemodilise em termos de
possibilidades para o cuidado de enfermagem. Adotaram-se como referenciais tericos a viso sistmica do indivduo e
conceitos de enfrentamento. A trajetria metodolgica percorrida foi a da pesquisa qualitativa, utilizando os princpios bsicos da
Teoria Fundamentada nos Dados (TFD). O cenrio do estudo foi uma Associao de Renais e Transplantados do Estado do Rio de
Janeiro. Os participantes da pesquisa foram indivduos dependentes de hemodilise ligados a esta associao. Para resgate dos
dados, foram adotadas a observao participante sistemtica e a entrevista semiestruturada em profundidade. As informaes
foram analisadas considerando-se os procedimentos bsicos pertinentes a TFD: codificao aberta, codificao axial e codificao
seletiva. Entre muitos aspectos, o estudo aponta para a relao de interdependncia entre conhecimento e sensibilidade para
garantir que o cuidado prestado esteja embasado na viso sistmica do indivduo.
Palavras-chave: Assistncia Centrada no Paciente. Dilise Renal. Cuidados de Enfermagem

Abstract

Resumen

This study aims to: discuss the relation of the patients

confrontation on hemodialysis in terms of possibilities for nursing
care. Adopted as a theoretical reference the vision of the individual
and systemic concepts of confrontation. The path traveled was
the methodology of qualitative research, using the basic principles
of Grounded Theory. The scenario of the study was an association
of kidney and transplanted from Rio de Janeiro State. The
participants of the research subjects were dependent on dialysis
involved in this association. To rescue the data were taken by
participant observation and semi-structured in depth. The
information was analyzed, considering the basic procedures
relevant to Grounded Theory: open coding, coding axial and
coding selective. Among many things, the study points to the
relationship of interdependence of knowledge and sensitivity to
ensure that the care provided is based on the systemic view of
the individual.

El presente estudio tiene como objetivo: discutir la relacin del

enfrentamiento de los clientes dependientes de la hemodilisis
en trminos de posibilidades para el cuidado de enfermera.
Se aprob como referencial terico de la visin sistmica de la
persona y los conceptos de la confrontacin. La trayectoria
metodolgica fue de la investigacin cualitativa, utilizando los
principios bsicos de la Teora Fundamentada en los Datos
(TFD). La escena del estudio fue una asociacin de enfermos
de rin y trasplantados del Estado de Ro de Janeiro. Los
participantes de la investigacin han sido en personas
dependientes de hemodilisis a esta asociacin. Para el resgate
de los datos fue adoptado la observacin participante
sistemtica y la entrevista de media estructuralizarse en
profundidad. La informacin se ha analizado, teniendo en cuenta
los procedimientos bsicos pertinentes de la TFD: la
codificacin abierta, axial y selectiva de la codificacin. Entre
muchos aspectos, el estudio seala la relacin de
interdependencia entre los conocimientos y la sensibilidad para
garanta de que la atencin dada se basa en la visin sistmica
de la persona.

Keywords: Patient-centered care. Renal Dialysis. Nursing care.

Palabras clave: Atencin dirigida al paciente. Dilisis Renal.

Atencin de enfermera.

1
Enfermeiro. Especializando em Enfermagem em Nefrologia pela Universidade Gama Filho/ RJ. Brasil. E-mail: genesisbarbosa@gmail.com. 2Enfermeira.
Doutora em Enfermagem. Docente chefe do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade
Federal do Rio de Janeiro. Orientadora. Brasil. E-mail: glauciavaladares@ig.com.br

17

Atitudes e sentimentos: base para o cuidar

Barbosa GS, Valadares GV

INTRODUO
Trata este estudo de um recorte do Trabalho de Concluso
de Curso intitulado: A construo do conhecimento em sade
a par tir do enfrentamento do cliente dependente de
hemodilise: o desafio cotidiano. Assim, procurou-se
compreender o modo como os clientes dependentes de
hemodilise vivenciam o processo de enfrentamento.
Para iniciar a problemtica, cabe ressaltar que vivemos em
mundo globalizado onde se torna imperativo que o trabalhador
seja dotado de amplo conhecimento terico e prtico, com
aprofundamento especfico no que tange a uma dada rea de
atuao e ao processo de trabalho, sem a perda da totalidade1.
A tendncia especializao refora a inclinao pelo
tratamento de partes especficas do corpo, perdendo-se assim
a viso do indivduo como um todo. Essa vocao ocorre porque
estamos culturalmente condicionados a pensar de forma
reducionista, modelo que foi consolidado por Ren Descartes
ao dividir o todo e estud-lo em partes separadas2.
Alguns tratamentos provm, essencialmente, de uma
abordagem reducionista, altamente mecanizada, especializada
e impessoal, de um modelo exguo para explicar enfoques mais
abrangentes, como a sade da populao. Essas descobertas
representam papel decisivo no avano da assistncia ao ser
humano; no entanto, se faz necessrio, transcender o modelo
biomdico cartesiano e discutir a redefinio da aplicao
tecnolgica na questo da sade, sob o prisma da enfermagem
como prtica assistencial humanizada integral sade3.
Assim sendo, torna-se imperativo que conceitos como o de
sade e doena sejam delineados e compreendidos. O conceito
de sade deve, portanto, possuir uma viso sistmica do
indivduo. A Constituio da Organizao Mundial da Sade
(OMS), de 1946, define sade como um estado de completo
bem-estar fsico, mental e social, e no meramente a ausncia
de doenas ou enfermidades4.
Esta definio trata a sade de forma esttica, constituindo,
portanto, algo irreal uma vez que enxergamos a sade como
um fenmeno multidimensional que envolve aspectos fsicos,
psicolgicos e sociais, que so interdependentes. Apesar de
ilusria, esta definio revela a importncia de focalizar o
indivduo com abordagem holstica enxergando-o como um ser
total.
Cabe salientar que a OMS props a emenda de sua
Constituio em 1998, solicitando que fosse considerada a
definio de sade como o estado dinmico de completo bemestar fsico, mental, espiritual e social5. A adoo desta nova
conceituao refora a importncia de direcionar a assistncia
ao indivduo de modo sistmico, no se detendo a assistir apenas
doena em questo.
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O modelo biomdico cartesiano tem como princpios bsicos

enraizados em nossa cultura o modelo de doena, em que
doenas so entidades bem definidas que envolvem mudanas
estruturais em bases celulares e tm razes causais nicas2.
Considerando que o ser humano no somente a esfera
fsica, nem somente conscincia ou apenas emoes, avaliar
alguns destes aspectos isoladamente perder de vista a
totalidade e a integridade, que deve ser foco permanente dos
profissionais que lidam com a sade, uma vez que fatores que
no esto diretamente ligados doena podem interferir em
seu estado de equilbrio6.
Assim, este estudo aborda a doena enquanto processo,
pois apresenta uma perspectiva mais compreensiva que
incorpora os indivduos e suas famlias, na medida em que
tomam contato, se adaptam respondendo aos sintomas e
deficincias e, como no poderia deixar de ser, utilizam
estratgias para enfrentar o processo de modo que seja possvel
desempenhar suas funes junto sociedade.
A experincia da doena enquanto processo visa integrar
corpo e mente e inseri-los num contexto sociocultural, alm de
uma entidade fisiolgica6. Deste modo, a necessidade do
profissional de se sensibilizar para captar as necessidades e
dificuldades da clientela assistida e, ento, flexibilizar todos os
tipos de conhecimento diante da realidade vivenciada constitui
um predicado que deve estar conexo aplicao de tcnicas e
conhecimentos especficos. Percebemos ento a relao de
interdependncia de conhecimento e sensibilidade para garantir
que o cuidado prestado esteja embasado na viso sistmica do
indivduo.
A idia de abordar doena como um processo contnuo revela
a necessidade de atentar para a viso sistmica do indivduo
contrapondo o modelo biomdico atual, desta forma, passando
a no mais focar as unidades menores somente e, sim, o todo
da matria, da vida e da mente que se influenciam e se
determinam reciprocamente. Portanto, quando a ateno
atende a estes aspectos tem-se a concepo holstica da sade.
Considerando as idias at aqui apresentadas, o objetivo
deste estudo foi: discutir a relao do enfrentamento do cliente
dependente de hemodilise em termos de possibilidades para
o cuidado de enfermagem. A este ponto, como no poderia
deixar de ser mencionado, este cliente um indivduo que
vivencia uma brusca mudana no seu cotidiano, com
repercusses complexas em sua vida.
De tal modo, os profissionais devem considerar, em que
pese o cuidado de enfermagem, que cada pessoa possui uma
forma peculiar para o enfrentamento de situaes diversas,
que podem ser, inclusive, bastante estressoras. O modo como a
pessoa desenvolve as habilidades cognitivas para o
enfrentamento um processo mental individual, e cada um tem
diferentes nveis de capacidade para enfrentar ou responder
aos estressores8.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 17-23

TRAJETRIA TERICO-METODOLGICA
Para contextualizar a situao de sade vivenciada pelos
sujeitos da pesquisa, foram apresentados conceitos luz da
viso sistmica que entende a sade como um fenmeno
multidimensional, que envolve aspectos da esfera fsica,
psicolgica e social que so, por sua vez, interdependentes.
Nesse sentido, a condio crnica de sade envolve
estudos que dizem respeito aos aspectos psicolgicos,
sociolgicos, econmicos, culturais e afetivos, que, pela
diversidade e abrangncia, instigam a necessidade de ampliar
discusses diante da complexidade envolvida9.
No que se refere conceituao de doena crnica, o termo
mais divulgado e reconhecido a descreve como todos os
obstculos ou desvios do normal, os quais apresentem uma ou
mais das seguintes caractersticas: so permanentes, deixando
incapacidade residual; so causados por alterao patolgica
irreversvel, demandando treinamento especial do cliente para
sua reabilitao, alm de longo perodo de gerenciamento,
observao e cuidado e, potencialmente, alterando a autonomia
do indivduo10.
Ampliando o conceito, temos a doena crnica como uma
intercorrncia estressora, com um impacto que pode surgir a
qualquer tempo e permanecer, alterando o processo saudvel
de indivduos ou de grupos. Este impacto determina um rumo
ao processo de viver e estar em equilbrio de acordo com o
significado que atribudo a estes estressores, com a orientao
de vida, com as foras, necessidades e estratgias de
enfrentamento utilizadas pelos envolvidos11.
Para ser saudvel, um organismo necessita estar em
equilbrio e preservar sua autonomia individual2. A mudana do
modo de vida acarretada pela doena crnica afeta estes
indivduos que se deparam com a situao de dependncia
ocasionada pela rotina empregada no tratamento, o que afeta,
alm de sua vida cotidiana, seu estado de equilbrio.
Alm das interferncias no processo de equilbrio e na vida
cotidiana dos clientes dependentes de hemodilise e da rotina
imposta pela natureza do tratamento, existe a situao de
dependncia que configura risco ao princpio da autonomia,
que deve ser preservado tambm em seus aspectos bioticos
na assistncia a essa clientela. Em especial, porque a autonomia
um princpio que contempla a idia de que o cliente deve ter
uma participao ativa no processo de tomada de deciso, e
que sua vontade deve ser respeitada, estando ele bem informado
e plenamente capaz do ponto de vista psicolgico12.
Quando a autonomia perdida ou afetada, o cliente sofre
alterao no seu equilbrio, alterando o processo sade-doena.
Cabe equipe que presta assistncia ao cliente que sofre com
a perda da autonomia, que antes a detinha por completo,
estabelecer mecanismos que o auxiliem na promoo de sua
sade, discutida aqui de modo dinmico.
Desta forma, entendemos que se faz necessrio apontar
uma definio de sade que faa a abordagem da mesma de

Atitudes e sentimentos: base para o cuidar

Barbosa GS, Valadares GV

modo sistmico, uma vez que apontar a representao comum

de sade e doena como extremos opostos de algo contnuo e
unidimensional uma idia enganadora, pois a doena fsica
pode ser contrabalanada por uma atitude mental positiva e
por apoio social, de modo que o estado global seja de bemestar2.
Na busca por uma assistncia enraizada na viso sistmica,
precisamos concentrar nossa ateno na identificao das foras
do indivduo que porta a doena com a mesma ateno
cuidadosa que nos dedicamos identificao do prprio
processo de adoecer, pois podem existir partes num indivduo
que vivencia a doena que continuam com recursos que podem
se desenvolver a partir da uma situao de crise. Quando est
presente e reconhecida, a fora destas partes pode ser
despertada para lidar com o problema e colaborar no
restabelecimento do bem-estar, provocando melhoria na
qualidade de vida deste indivduo6.
O termo qualidade de vida foi utilizado pela primeira vez
pelo presidente dos EUA, em 1964, e ainda hoje percebemos
que h grande preocupao, em nvel mundial, no que tange
definio da qualidade de vida e suas relaes13. Trata-se de
um conceito subjetivo que envolve todos os componentes
essenciais condio humana, sejam eles do campo fsico,
psicolgico, cultural ou espiritual14.
O significado de qualidade de vida est ligado
subjetividade das pessoas que associam a este conceito uma
dimenso mais ampla, de modo a satisfazer as necessidades
bsicas e aspiraes pessoais apropriando-se de mecanismos
de enfrentamento e adaptao s possveis limitaes a eles
apresentadas15.
A doena renal tem impacto negativo sobre a qualidade de
vida, no que diz respeito s limitaes do cotidiano destes
indivduos e as mudanas que interferem no cotidiano como:
perda de emprego, alteraes na imagem corporal, restries
dietticas e hdricas. Cabe destacar, ainda, que esses parmetros
tm sido utilizados para analisar o impacto das doenas crnicas
no cotidiano e, para isso, necessrio avaliar indicadores de
funcionamento fsico, aspectos sociais, estado emocional e
mental, da repercusso de sintomas e da percepo individual
de bem-estar16.
Ao vivenciar a condio crnica de sade, o cliente
dependente de hemodilise experimenta, no momento em que
lhe informada a situao de dependncia do tratamento
dialtico, uma srie de sentimentos e sensaes, que partem
de conceitos previamente concebidos acerca do contexto ao
qual agora est inserido, alm da capacidade de lidar com
situaes estressoras e o significado atribudo a estes
estressores. Estes fatores determinam os mecanismos de
enfrentamento que ele utilizar no processo1.
O enfrentamento exige significativa capacidade de
comunicao, fundamentalmente, uma importante capacidade
interativa. Sem abertura para a interao o indivduo, torna-se
cada vez mais propenso ao entendimento apenas dos seus
19

Atitudes e sentimentos: base para o cuidar

Barbosa GS, Valadares GV

prprios valores, limitando o seu crescimento a partir da crise

vivenciada pela situao de sade, tendo uma atitude fechada,
com dificuldades de ser flexvel nas situaes estressoras
apresentadas pelo cotidiano, comprometendo o processo de
crescimento1.
A vivncia e a superao de obstculos so estmulos
atividade cognitiva, na qual o desafio cognitivo faz o indivduo
se mobilizar1. Partindo dessa premissa, importante para os
clientes dependentes de hemodilise que os enfermeiros
adotem estratgias de encorajamento para o enfrentamento
de situaes estressoras por eles vivenciadas.
Para compreenso do fenmeno investigado, a fim de
entender como ocorre o enfrentamento do cliente dependente
de hemodilise, a abordagem da Teoria Fundamentada nos
Dados (TFD) mostrou-se significativamente apropriada. A TFD
um mtodo sistemtico de pesquisa qualitativa que tem como
finalidade construir uma teoria, com base nos dados
investigados, para elucidar um determinado fenmeno presente
na realidade17.
Este estudo traz como referencial metodolgico princpios
bsicos da TFD que buscam entender, atravs de uma anlise
profunda, os processos a partir dos quais acontece o fenmeno
investigado. Para o momento acadmico no qual este estudo se
inseriu, optou-se por seguir os princpios bsicos da TFD que
pudessem permitir o resgate do fenmeno. Ento, foram
adotadas a distribuio vertical do discurso, codificao aberta,
codificao axial e codificao seletiva para delineamento do
fenmeno apresentado.
A TFD fornece explicaes de como os eventos ocorrem e,
desse modo, pode ajudar os enfermeiros a explorarem os dados
com maior riqueza e em contextos relativamente desconhecidos,
permitindo o entendimento interpretativo da assistncia que
esto realizando18.
O cenrio da pesquisa foi uma associao de renais e
transplantados que tem como caractersticas principais: ser
uma entidade de controle social, sem fins lucrativos, com carter
fiscalizador e informativo. Os sujeitos da pesquisa foram 10
dependentes de hemodilise, sendo 7 mulheres e 3 homens,
todos residentes na cidade do Rio de Janeiro, com tempo de
tratamento hemodialtico entre 2 e 25 anos.
Na coleta dos dados, foi utilizada a observao participante
e a entrevista semiestruturada como instrumentos para resgate
do fenmeno. A observao participante sistemtica foi adotada,
pois um recurso que possibilita a compreenso da realidade
atravs do contato pessoal e estreito do pesquisador com o
fenmeno pesquisado e, ainda, atravs da busca de informaes
acerca de questes que podem emergir deste processo que se
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Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 17-23

configura como uma vantagem para a pesquisa, mesmo quando

h necessidade de compreenso de elementos resultantes da
coleta de dados.
No que concerne entrevista, foi adotada uma proposta de
interao em profundidade atravs de um instrumento de coleta
de dados semiestruturado com margem de flexibilidade, no
que diz respeito aos dados a recolher, pois os entrevistados
foram encorajados a expressar as suas opinies e sentimentos
sobre o assunto investigado.
A seguir foi realizada a anlise dos dados obtidos com base
no referencial adotado, transcrevendo as gravaes (distribuio
vertical do discurso), codificando as entrevistas linha a linha
(codificao aberta) e logo aps classificando os cdigos
primeiramente em subcategorias, que em seguida se integraram
a grupos maiores, as categorias (codificao axial). Essas etapas
serviram de base para a codificao seletiva, uma etapa
posterior na qual as categorias e subcategorias possibilitaram
emergir a categoria (fenmeno) central.
O fenmeno central a categoria que engloba todas as
outras aps o processo analtico no qual as categorias so
analisadas profundamente. O fenmeno as mantm unidas
tornando possvel, neste estudo, explicitar a vivncia
experienciada pelos clientes dependentes de hemodilise no
que concerne ao modo de enfrentamento.
Foram respeitados os princpios ticos na pesquisa,
delineados na Resoluo 196/96, que versa sobre pesquisas
envolvendo os seres humanos19. O projeto desta pesquisa foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola de
Enfermagem Anna Nery/Hospital Escola So Francisco de Assis
(Protocolo N. 056/07). Os par ticipantes tomaram
conhecimento e assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE), concordando assim em participar deste
estudo. Cabe salientar tambm, que para garantir sigilo e em
conformidade com o referencial adotado, foram utilizados os
pseudnimos: Ametista, Citrino, Esmeralda, nix, Quartzo Rosa,
Quartzo Fum, Rubi, Safira, Turmalina e Cristal.

DISCUSSO DOS RESULTADOS

A categoria Experimentando emoes e atitudes: a vivncia
acomodada ao cotidiano se expressa a partir da associao de
cinco subcategorias: Aprendendo a buscar e experimentar
atitudes e sentimentos; Sendo assistido: a vivncia da acolhida
no servio de sade; A condio de sade desgastante: idas e
vindas; Acompanhando o tratamento luz da esperana e
Percebendo o cotidiano modificado, conforme esquema
diagramtico a seguir.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 17-23

Atitudes e sentimentos: base para o cuidar

Barbosa GS, Valadares GV

FIGURA I - ESQUEMA DIAGRAMTICO

Figura 1:
1 Categoria Experimentando emoes e atitudes: a vivncia acomodada ao cotidiano.

O cliente dependente de hemodilise sofre o impacto inicial

no momento em que percebe as alteraes provocadas pelo
mau funcionamento ou insuficincia do rgo. Durante esse
primeiro contato, ele experimenta um turbilho de emoes
advindas de percepes acerca da doena que ele detinha, ou
ainda, vivencia em seu meio social as experincias que ser
doente renal podem lhes proporcionar, quer sejam de unio de
esforos para manuteno do equilbrio e bem-estar, quer sejam
situaes estigmatizantes.
Passado o impacto da situao inicial, o indivduo parte
para uma nova etapa em seu processo de enfrentamento. Em
Aprendendo a buscar e experimentar atitudes e sentimentos,
o indivduo que j sofreu alteraes na rotina e est seguindo
em tratamento hemodialtico comea a buscar outras atividades
sociais, seja para ocupar seu tempo e esquecer os sentimentos
que antes o assolavam, seja para interagir com outros indivduos
do mesmo grupo que vivenciaram a mesma situao a fim de
compartilhar a experincia e buscar aprendizado. Isso pode ser
evidenciado nas falas abaixo:

Ento criou aquele ciclo de amizade. L na minha

sala, a sala onde eu dialiso, a gente se rene, bate
papo[...]. Citrino

Eles tratam a gente de igual pra igual. Ouvemnos e a gente os ouve. A gente at faz festa de
amigo oculto juntos no Natal. Cristal
Eu sou muito interessada, gosto de saber das
coisas, vou a palestras de tudo porque eu acho
que quando a gente conhece fica tudo mais fcil,
todo mundo tem medo do desconhecido no ?
nix
Em Sendo assistido: a vivncia da acolhida no servio de
sade, o indivduo vivencia o atendimento no servio
reconhecendo as diferenas de atendimento por parte de
grupos profissionais distintos e diferentes instituies. Ele
reconhece suas necessidades e limitaes e avalia o modo
como atendido nos servios de acordo com a satisfao de
suas necessidades, como expresso pelos participantes nas
afirmativas a seguir:

tudo muito difcil ou demorado. Contamos com a

caridade dos outros. Cristal
As enfermeiras de l so muito boas, boas mesmo.
So muito simpticas, se preocupam com a gente,
esto sempre l quando a gente passa mal,
21

Atitudes e sentimentos: base para o cuidar

Barbosa GS, Valadares GV

perguntam se estamos tomando remdio, como

estamos[...]. Esmeralda
Eles percebem que no estamos bem logo que a
gente chega e j vo cuidando logo pra gente
melhorar o humor, dizem que a gente no pode
ficar com aquela cara amarrada no, tem que rir
mesmo que no tenha motivo. Safira
Esses indivduos, apesar de experimentarem nesse momento
um ajuste entre seu cotidiano, sua condio de sade e o
tratamento, vivem um processo dinmico que por vezes pode
deix-los felizes pela assistncia recebida, mas por outro lado
pode ser desestimulante a rotina vivenciada. Fato bastante
caracterizado nos trechos que se seguem e compem a
subcategoria A condio de sade desgastante: idas e vindas.

[...] minha nica insatisfao que o tratamento

no mostra resultados aparentes nem um fim. nix
[...] j muito tempo em tratamento e voc no
nota nenhum benefcio, sabe que tem, mas no
aparece nada. Cristal
A situao de sade deste cliente, embora esteja em estado
terminal, bastante dinmica, e as experincias, sentimentos
e emoes se seguem de forma intensa durante todo o
tratamento independente do estgio no qual o cliente esteja
inserido. O modo como esses sentimentos se expressam podem
impulsionar estes indivduos a seguir em frente e iniciar a fase
de adaptao ou trazer-lhes constantes retomadas de emoes
paradoxais em que o cliente ora se sente confortado por observar
outras pessoas em posio que consideram pior que as que
eles vivenciam ora se sentem injustiados ou castigados por
terem de enfrentar uma condio to devastadora.
Seguem Acompanhando o tratamento luz da esperana
medida que aguardam o aparecimento de um doador para
que seja ento realizado o transplante, pois sabem que essa
a nica medida que poderia modificar a situao vivida,
possibilitando o fim do tratamento hemodialtico, como
destacado abaixo:

Eu tive que ir aceitando [...] at chegar a minha

vez no transplante. Esmeralda
At que chegue a minha vez no transplante,
tenho que ser paciente e aceitar essa condio,
afinal, cura no tem, no d pra trazer de volta
o rim normal, ento, s me resta esperar.
Quartzo Rosa
A dependncia de pessoas e equipamentos gerada pela
situao crnica de sade oferece ao tratamento um lugar muito
22

Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 17-23

especial na vida destes indivduos, uma vez que toda a vida

precisa ser ajustada rotina de sesses de hemodilise. Essa
dependncia identificada e o cotidiano, modificado. Por
conseguinte, eles passam a viajar menos e para locais mais
prximos, buscar informaes acerca da sua doena e
tratamento, reconhecem suas limitaes e seguem Percebendo
o cotidiano modificado, como demonstrado nos trechos
seguintes:

No podemos fazer esforo por causa da fstula,

no podemos comer sal e nem beber gua. Imagina
esse calor todo sem poder beber nada. Rubi
A gente no pode comer de tudo e temos que
tomar cuidado com tudo que bebemos, e no
conseguimos trabalhar porque temos que ir at a
clnica dialisar trs vezes por semana e ningum
libera pra isso. Safira
Cabe ressaltar que a percepo da condio a qual se
encontra interfere no modo de acomodao s exigncias
impostas pela dependncia por ele vivenciada. atravs desta
percepo que o indivduo adota mecanismos de adaptao e,
assim, promove os ajustes cotidianos necessrios construo
do processo de enfrentamento diante do contexto vivido.

CONSIDERAES DO ESTUDO
Valores, princpios e crenas interferem na eleio dos
mecanismos utilizados para enfrentar a situao, e o modo
como cada indivduo vivencia o processo de uma mesma
circunstncia estressora singular e depende, entre outros
fatores, de concepes que ele prprio detinha acerca do
contexto vivenciado antes de estar inserido em uma nova
situao.
Assim, fica evidenciado que o apoio social, a educao e
orientaes que promovam o bem-estar so intervenes que
devem fazer parte do planejamento da assistncia ofertada
pelos enfermeiros a esta clientela, adotando assim um enfoque
mais abrangente ao cuidado, antes de tudo dotado de
complexidades, singularidades e especificidades.
O apoio de pessoas queridas pelo indivduo o ajuda a
enfrentar situaes estressoras, portanto, o estmulo para que
a interao cliente-enfermeiro seja saudvel e amistosa deve
ser encorajado a fim de que haja uma relao de ajuda entre os
indivduos, onde quem precisa de apoio fica menos tenso e
quem oferece se sente necessrio e importante.
Neste contexto, o enfermeiro deve somar esforos na
tentativa no s de inserir na conjuntura da assistncia os
indivduos diretamente afetados, mas tambm estimular que
suas famlias, grupos sociais e outros profissionais faam parte
de um ambiente onde haja espao para descobertas pessoais e

Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 17-23

aprendizado, alm de manuteno e desenvolvimento social e

espiritual.
Outro fator importante a ser considerado pelo enfermeiro
a educao, pois fornece ao indivduo a capacidade de lidar
com adversidades eventuais. Assim, o enfermeiro, como
educador, deve estimular a prtica de atividades educativas,
oferecendo a estes indivduos a oportunidade de conhecer mais
sobre sua doena, tratamento e possibilidades que o auxiliem
na adoo de mecanismos para enfrentar a situao vivenciada.
A educao do cliente ainda pode auxiliar o enfermeiro
como mediadora em situaes em que haja falha na adeso ao
tratamento ou dificuldade no entendimento de questes
teraputicas ou sociais advindas do cotidiano, uma vez que,
atravs da ampliao de questes acerca do contexto vivido e
do apoio social, pode haver conscientizao do indivduo para a
adoo das orientaes recebidas. Logo, no papel do enfermeiro
como educador, o conhecimento associado s aes educativas
ajuda na retomada do controle sobre a vida alterada, pelo
cotidiano imposto pela doena crnica e pela perda da autonomia
associada.
A atividade educativa do enfermeiro deve ainda se ampliar
para alm das orientaes sobre a doena, contraindicaes
teraputicas e dietticas e, no obstante tudo isso, seguir para

Atitudes e sentimentos: base para o cuidar

Barbosa GS, Valadares GV

o campo social e psicolgico, onde estratgias para a melhoria

da qualidade de vida destes indivduos devem ser consideradas,
orientadas e estimuladas.
Sendo assim, juntamente com o estilo de vida e o apoio
social, cultivar uma atitude positiva um excelente modo de
contribuir para o bem-estar e a qualidade de vida, auxiliando o
indivduo a lidar de maneira saudvel com uma situao
estressora. A prtica de exerccios fsicos regulares, sob
orientao mdica e superviso de educador fsico, devidamente
capacitado, auxilia a diminuio do estresse provocado pelo
cotidiano da doena crnica, favorecendo o enfrentamento de
situaes estressoras.
Desta forma, os dados apreendidos indicam que o cuidado
de enfermagem aos clientes dependentes de hemodilise deve
transcender o tratamento tradicional, atendendo as
especificidades do cliente como um todo, contribuindo, assim,
para melhorias na qualidade de vida destes indivduos.
Fica evidenciado, portanto, que a assistncia a estes clientes
de forma sistmica constitui um desafio aos enfermeiros que
devem garantir a qualidade do cuidado ofertado, possibilitando
que a clientela em questo tenha suas especificidades atendidas
e tornando possvel a compreenso da sua situao de sade e
reforo no estmulo de estratgias de enfrentamento.

REFERNCIAS
1.Valadares GV. A formao profissional e o enfrentamento do novo: a
experincia do enfermeiro em setores especializados. [tese de
doutorado] Rio de Janeiro (RJ): Escola de Enfermagem Anna Nery/
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Recebido em 13/03/2008
Reapresentado em 28/06/2008
Aprovado em 11/09/2008

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