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DATOS PERSONALES
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Nombres:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Documento de Identidad:
RUC:
Estado Civil:
Direccin:
Telfono:
Correo Electrnico:
Colegio profesional (si aplica):
TITULO O
ESPECIALIDAD
GRADO(*)
FECHA DE EXPEDICION
DEL TITULO
UNIVERSIDAD
(**) (MES/AO)
DOCTORADO
MAESTRIA
POSTGRADO O
DIPLOMADO
TITULO
PROFESIONAL
BACHILLERATO
ESTUDIOS
TECNICOS
CIUDAD / PAIS
N
FOLIO
II.1 CAPACITACION
N
ESPECIALIDAD
FECHA DE INCIO Y
TERMINO
INSTITUCION
N FOLIO
CIUDAD/PAIS
1
2
3
Nombre de la Entidad o
Empresa
Cargo
Desempeado
Fecha de Inicio
(mes/ao)
Fecha de
Trmino
(mes/ao)
N FOLIO
1
2
3
En el caso de haber realizado consultoras o trabajos en forma paralela, se considerar el periodo cronolgico de
mayor duracin de dichas consultoras.
b) Experiencia laboral especfica, es la experiencia que el postulante posee en el tema especfico de la
convocatoria.
Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia especfica, con una duracin mayor a un
mes. (Puede adicional ms bloques si as lo requiere).
Nombre de la
Entidad o
Empresa
Fecha de
Inicio
(mes/ao)
Cargo
desempeado
1
Descripcin del trabajo realizado
2
3
Fecha de
Trmino
(mes/ao)
Tiempo
en el
Cargo
N
FOLIO
ANEXO N 02
Lugar y fecha,..
_______________________
Firma
ANEXO N 03
DECLARACION JURADA
Yo, .........................................., identificado (a)
con
DNI
con
domicilio
.....
SI
INCOMPATIBILIDAD
Tener impedimento para contratar con el Estado en la modalidad de Contratos Administrativos de Servicios ni
estar dentro de las prohibiciones e incompatibilidades sealadas en la Ley N 27588, y su Reglamento aprobado
por el Decreto Supremo N 019-02-PCM (1) ; y,
SI
NEPOTISMO:
NO
Tener grado de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por razn de
matrimonio ni de convivencia con los funcionarios, empleados de confianza y directivos superiores de la
Municipalidad Distrital de Guadalupe, que gozan de la facultad de nombramiento y contratacin de personal, o
tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de seleccin.
DETALLAR
GRADO DE PARENTESCO
DEPENDENCIA
-------------------------
---------------------------------------
------------------------------
-------------------------
---------------------------------------
------------------------------
-------------------------
---------------------------------------
------------------------------
La presente Declaracin Jurada para prevenir casos de Nepotismo, la presento dentro del marco de la Ley N
26771, modificado por Ley 30294, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 021-2000-PCM y sus
modificatorias.
..
FIRMA
Nota:
(1) Establece prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores pblicos, as como de las personas que presten
servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual.
ANEXO 04
DECLARACIN JURADA DE NO TENER
ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES NI JUDICIALES
FIRMA
D.N.I. N.
ANEXO 05
DECLARACIN JURADA DE NO HABER SIDO DESPEDIDO NI DESTITUIDO DE LA ADMINISTRACION
PBLICA POR MEDIDAS DISCIPLINARIAS
FIRMA
7
DNI N
ANEXO 06
DECLARACIN JURADA DE GOZAR DE BUENA SALUD FISICA Y MENTAL
FIRMA
D.N.I. N.
8
ANEXO 07
MODELO DE ETIQUETA PARA PEGAR EN LA CARATULA DEL SOBRE CERRADO DEL POSTULANTE
SEORES:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE GUADALUPE
Atte. Comisin de Convocatoria CAS - 2015