Nm.

Lista:

25
ESCUELA DE ENFERMERA IMSS, CD. OBREGON SONORA
CLAVE DE INCORPORACIN UNISON LEN99-LXVII/CO

Visita Domiciliaria
VII Semestre, Grupo B-2
Enfermera Clnica V

Alumna:
Moreno Castro Mara de los ngeles
Docente:
Lic. Mara Cristina Gamboa Castro
Servicio:
Dilisis Peritoneal

Cd Obregn, Son; a 2 de Noviembre de 2015

Justificacin
La Dilisis Peritoneal (DP) es un tratamiento ambulatorio sustitutivo de la funcin
renal por el que el paciente, una vez ha adquirido conocimientos suficientes en el
hospital, es capaz de realizar el autocuidado en su domicilio. El conocimiento del
entorno del paciente es imprescindible, tanto para el aprendizaje como en la
instauracin del tratamiento.
Durante la educacin que se hace al paciente y/o cuidador, entre otras, se explica
y pactan las condiciones ideales que deber mantenerse en el lugar escogido de
su casa, para hacer los recambios peritoneales. Se recomienda: Una habitacin
con correcta iluminacin y ventilacin ya que generalmente estos pacientes
padecen de patologas visuales Que sea fcil de limpiar, por lo que deber
contener los muebles imprescindibles y as evitar el acumulo de polvo. Que
mantenga un grado de intimidad, con puertas y ventanas. Que puedan hacerse
los recambios cmodamente y sin prisas. y Que se evite la presencia de otras
personas Evitar la entrada de los animales domsticos, si los hay. Que no
contenga

moquetas,

alfombras

cortinas

que

no

puedan

limpiarse

convenientemente El almacenaje del material debe ser en sitio seco a

temperatura ambiente, que no tenga sol directo. Si precisa almacenar el material
en la misma habitacin de los intercambios, deber ubicarse dentro de un armario
para evitar el polvo

Objetivos
Que el estudiante de la licenciatura en enfermera cree un ambiente propicio para
la comunicacin teraputica en el domicilio del paciente nefropata para as influir
en l de manera positiva impulsndolo a crear hbitos que sean benficos para su
tratamiento y salud.

Metodologa
1. Lugar
Paciente con domicilio en colonia Miravalle calle Jess de Aguirre #1340 entre
Carlos M calleja y Enrique Pestalozzi. Casa con rejas negras y maceteros de
concreto afuera de la vivienda
2. Lmite de tiempo
Fecha: 29 de octubre de 2015
Hora: 10:30 am
Tiempo: 30 minutos
3. Universo de trabajo
Paciente Francisco Varela Sandoval 58 aos insuficiencia renal crnica, tratado
con dilisis peritoneal en domicilio actualmente en adiestramiento para terapia
sustitutiva renal con catter y material del laboratorio Pisa sustituyendo a
fressenius con el que el paciente se dializo por 4 aos.
Su familia se compone por su esposa Mara Guadalupe Garca Ortiz, nunca
tuvieron hijos.
Tiene un hermano JMVS que no vive cerca pero le ayuda en el transporte en
emergencias.
4. Recursos
a) Humanos
Licenciada en enfermera Lina Trinidad Lpez
Chofer
Mdico tratante Dr Muoz
Trabajadora social
b) Materiales
Automovil
Libreta
Lpiz
Gua de valoracin del paciente en domicilio
c) Financieros

Gasolina $200

Desarrollo de la visita
Inicio
Se inici presentndose con el paciente mostrndole la identificacin escolar, por
el nombre completo de manera amable y amistosa para transmitirle confianza.
Se empieza a platicar con el paciente acerca de su estado actual, manifiesta haber
tenido internamiento del 26 al 28 de octubre en piso de Nefrologa llegando de
urgencias por exceso de volumen de lquidos y se le cuestiona la razn adems se
le dan recomendaciones para la prevencin de futuros episodios similares.
Se expuso el objetivo de la visita/ entrevista, se explic tenia fines nicamente
escolares con el propsito de realizar el trabajo para la materia de enfermera
clnica V, a lo cual el paciente acepto y estuvo de acuerdo en su realizacin.
Se trat de darle el trato ms atento al paciente ya que por sus caractersticas de
personalidad propiciaban la comunicacin asertiva, bastante receptivo a
recomendaciones, y platicador en general.
Desarrollo
Se empiezan a tomar una postura ms seria sin necesidad de ser juiciosa,
reservada pero abierta a la opinin del paciente sobre los cuestionamientos.
Refiere dormir con su pareja, mantienen la habitacin donde se dializa lo ms
ordenada y limpia posible as como evitan la acumulacin en el cuarto.
Un da tpico en su vida es levantarse temprano, desayunar huevos, caf, tortillas
e ir a trabajar a la escuela primaria Juan de dios Teran, dar clase e ir a casa a
dializarse, despus hace sus tareas, come caldo de pollo, tortilla, agua de tang,
pasa tiempo con su esposa cuando llega del trabajo cena y se duerme, comenta
no le gusta mucho salir, su pasatiempo es mirar la televisin, antes lea pero siente
que su deterioro visual est aumentando y se lo impide.

Cierre
Se le da las gracias al paciente por su disposicin, por contestar las preguntas
Se le incita a seguir recomendaciones dadas por enfermera formando un
compromiso para el cuidado de su salud.
Resumen/ informe
Con base en la gua de valoracin del autocuidado del paciente en su domicilio se
pudieron recabar los siguientes datos a modo de entrevista sencilla.
Se empieza preguntando el tipo de dilisis que lleva el paciente y refiere que no es
asistida por personal especializado y l es el encargado de su propia dializacin
ya que su esposa trabaja turnos muy largos (es maestra de primaria e itson) y l
fue quien recibi la capacitacin, dice no tener apego a la dieta estrictamente que
de vez en cuando come lo que se le antoja, en general el estado del paciente se
observa como bueno, su apariencia no va a acorde a la cronolgica, se ve de ms
edad. Se le pregunto sobre la presencia de insomnio a lo que refiri en ocasiones,
negando los dems (edema, hta, falta de apetito, comezn). FVS dice baarse
diario con aseo del sitio de salida, a la EF el sitio de salida se encuentra limpio,
con costra pequea que fue retirada en la asepsia del sitio sin complicaciones.
El tiempo de drenado de bolsa en la revisin de la tcnica fue de menos de 45 min
y el tiempo de infusin de ms de 15 min, dice hacer 4 recambios en 24 hrs,
contando con 120 bolsas de dilisis al mes. Se le pregunta sobre su esquema de
medicamentos y dice tomar Losartan, metropolol, prazocina y haloperidol dotados
por su UMF. No ha presentado nunca ningn periodo de peritonitis, tiene cita el 30
de octubre con su mdico, el ltimo cambio de lnea fue el 26 de octubre de 2015,
es paciente del servicio desde 2010.
Se le hicieron cuestionamientos sobre su vivienda, las paredes son de ladrillo y el
piso de cemento, cuenta con servicios bsicos de urbanizacin (agua, luz,
alcantarillado). En cuanto el proceso se le pregunta donde realiza el procedimiento
y refiere hacerlo en una mesa de vidrio, lava sus manos en el lavamanos, tiene

completo su equipo de dilisis (pinzas, bolsas, lneas, solucin clorada), calienta la

bolsa en el microondas, no tiene animales domesticos, cuenta con ventilacin
artificial y natural que apaga/cierra cuando realiza el cambio de bolsa.

Bibliografa
1. Gruart F. Atencin de enfermera en la Dilisis Peritoneal. En: Andreu L,
Force E. 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. 2
Edicin. Barcelona: Masson, 2001; 189 234.

2. Perez T, Bermudez C, Portela L et al. La visita como instrumento necesario

en un programa de dilisis domiciliaria. En: Libro de Comunicaciones del
XXV Congreso Nacional de Sociedad Espaola de Enfermera Nefrolgica.
Oviedo, 2000; 101107
3. R. Levy, I. spaa, A. Garca, G. Mol, M. del guila HEMODIAFILTRACIN
VENOVENOSA CONTINUA CON UF CONTROLADA" Revista Enfermera
Intensiva.; Vol 8 (Marzo 1997): 29-0.
4. Castro MJ, Sanchez S, Celadilla O, Martinez MV. La Enfermera y la Dilisis
Peritoneal: Enseanza de la DP. En: J. Montenegro, J. Olivares. La Dilisis
Peritoneal. Madrid: DIBE SL, 1999; 7: 181 - 199.

ANEXO
S
DIALISIS PERITONEAL
La dilisis peritoneal es otra tcnica de depuracin extrarenal que puede utilizarse
para tratar la insuficiencia renal aguda y crnica. En este tipo de dilisis, el lquido
de dilisis se introduce en la cavidad abdominal por medio de un catter y el
peritoneo se comporta como una membrana semipermeable y selectiva a
determinadas sustancias, ya que igual que las membranas utilizadas en

hemodilisis no permite el paso de los elementos formes aunque s de las toxinas.

Todo ello lo realiza mediante difusin y osmosis Gracias al desarrollo de catteres
de silstic implantables de forma quirrgica para acceso permanente a la cavidad
peritoneal, equipos de dilisis peritoneal automticos de ciclo cerrado y bolsas de
plstico para el dializado, este procedimiento se realiza en el hogar para el
tratamiento a largo plazo de pacientes con insuficiencia renal crnica.
Tcnica
Infusin: Se infunden uno o dos litros de solucin estril de dilisis (dializado) en la
cavidad abdominal mediante el catter donde fluye por gravedad y despus se
pinza el tubo.
Permanencia: Periodo que permanece el lquido en la cavidad abdominal antes de
drenarlo
Drenaje: Se despinza el tubo y se permite salir el lquido del abdomen por accin
de la gravedad
Nuevo Ciclo: Una vez el lquido ha drenado del abdomen. La mayora de los
pacientes cambian la solucin 4 veces/da

Cuidados del paciente

El catter peritoneal permanecer en el abdomen. Es por ello que continuar con el
cuidado del orificio de salida le ayudar a mantenerlo sano y conservar el buen
funcionamiento del catter.

1. Baarse diariamente con el orificio de salida descubierto con agua y jabn

neutro.
2. Posterior al bao, seque perfectamente el orificio de salida levantando el
catter peritoneal para secar por debajo del mismo.
3. Lave siempre sus manos con agua y jabn antes y despus de tocar el
orificio de salida.
4. Fije el catter a la piel para evitar movimientos bruscos que puedan
lesionarlo, procurando no tensionar el catter peritoneal pues esto daara
el orifico de salida.
5. Evite realizar la limpieza del orificio de salida cuando realice su tratamiento
de dilisis (durante el recambio de bolsa).
6. No rasque la piel cercana al orificio de salida.
7. No use pomadas o cremas si stas no son indicadas por el mdico.
8. Cambie la ropa interior diariamente.
9. Cambio frecuente de la ropa de la cama.
10. Vigile el orificio de salida en busca de infeccin e hinchazn (edema).
Alimentacin en Dilisis Peritoneal
La comida es parte crucial de nuestra cultura y tradiciones. Alimentarnos
adecuadamente es esencial para la salud y ese concepto es ms relevante en un
paciente en dilisis peritoneal. El paciente renal debe saber: 1. Elegir
adecuadamente las mejores opciones de alimentos 2. Lo que come afecta sus
resultados de laboratorio 3. Planear sus comidas, hacindolas agradables 4. Qu
comer fuera de casa
Los nutrientes principales son los carbohidratos, lpidos y protenas. Los
carbohidratos son simples (azcares) o complejos (almidones). Constituyen la
base de la alimentacin. La solucin de dilisis contiene azcar que debe tenerse
en cuenta al contar las caloras (una medida de la energa en la comida) que
ingerimos, sobre todos en pacientes diabticos que deben preferir carbohidratos
complejos. No todos los lpidos o grasas son malos. Aquellos solubles a
temperatura ambiente (insaturados) son elecciones ms saludables que los lpidos
saturados (mantequilla, margarina o de grasa de las carnes). Las protenas son
esenciales para constituir las estructuras corporales. Estn formadas por
compuestos llamados aminocidos, algunos de los cuales, debemos consumir

obligatoriamente en la dieta (esenciales) mientras que otros si pueden ser

fabricados por el organismo (no esenciales). Las protenas de alto valor biolgico
que incluyen carnes sin grasa (res, cerdo, pollo, pescado) y/o huevos o soya son
los ms recomendables, puesto que diariamente se pueden perder hasta 12 g de
protenas en el lquido desechado con la dilisis peritoneal. No es bueno
excederse en agua y sal
El agua y la sal son necesarias. Sin embargo el paciente en Dilisis Peritoneal
debe tratar de no excederse al consumirlos. Algunos alimentos preparados pueden
contener enormes cantidades de sal y no saber salados (igualmente pasa con
los azcares y el sabor dulce). Un exceso de agua y sal puede empeorar la
hipertensin y contribuir a la aparicin o agravamiento de enfermedades cardiacas
o vasculares (como la embolia). Debemos: 1. Preparar personalmente los
alimentos partiendo de ingredientes naturales 2. Leer las etiquetas de alimentos
procesados para saber cunto sodio (sal) tiene 3. Idealmente evitar alimentos
preparados (pan, cereales, sopas, papas fritas, etc.). 4. Cocinar sin sal 5. No usar
sustitutos de la sal (que tiene potasio).
Lquidos: Es cosa de sumar y restar Si el rin deja de funcionar no es posible
eliminar el exceso de agua y sal, as que todo el lquido que consumamos se
acumular en el cuerpo. Si comemos mucho sodio (sal) tendremos sed y
necesitaremos mayor cantidad de lquido. An la comida seca apotra
aproximadamente 600ml/da de agua, as que si ganamos 2 o 3 kilos de un da
para otro no hay otra explicacin que un excesivo aporte de lquidos. Podemos
advertir que esto est pasando si tenemos hinchazn (rostro, prpados, manos,
pies: a esto llamamos Edema). Tambin si la presin va en aumento o si tenemos
dificultad creciente para respirar. Mdicos y enfermeras nos hablarn del balance
de lquidos, que es la suma y resta del lquido que entra o sale del organismo por
la dieta, en la orina si todava orinamos-, en la evacuacin y muy importante en el
lquido dela Dilisis Peritoneal drenado.