MANEJO DE DISTOCIAS EN LA ATENCIN DEL PARTO

Definicin:
La distocia es definida como un parto o un nacimiento difcil. El trmino
desproporcin cefaloplvica ha sido usado para describir una disparidad entre el
tamao de la pelvis materna y la cabeza fetal que impide el parto vaginal. La
distocia, o el pobre progreso del trabajo de parto, es la causa ms comn de la
operacin cesrea en las pacientes nulparas.
La distocia contribuye por lo menos con la tercera parte de las cesreas y la
cesrea en precesareadas contribuye con otra tercera parte, adems es la causa
ms comn de la operacin cesrea en las pacientes nulparas. 1
El trmino desproporcin cefaloplvica ha sido usado para describir una
disparidad entre el tamao de la pelvis materna y la cabeza fetal que impide el
parto vaginal.
La causa ms comn de malposicin fetal es la occipitoposterior, la cual se asocia
con prolongacin del segundo perodo del parto. De otro lado, el parto en
presentacin de frente no es posible a menos que sea muy prematuro o rote a una
presentacin de cara o un vrtice. Las presentaciones de cara y de frente se
presentan respectivamente en uno de cada 500 y 1.500 partos. 1
Se ha calculado que la incidencia de distocia de hombros en el parto vaginal es de
0,6% y en el 48% de los casos se presenta en bebs que pesan menos de 4
kilogramos.
Sin embargo, el dao del plexo braquial complica entre el 4 y el 16% de estos
partos. Las consecuencias potenciales a largo plazo incluyen dao permanente
del plexo braquial, fracturas seas, dao cerebral hipxico y muerte neonatal. Hay
que tener en cuenta que el 39% de las lesiones del plexo braquial ocurren en el
hombro posterior y no se relacionan con negligencia o mala prctica. 1
Aunque las causas se desglosan en 5 tipos caractersticos por la universalidad de
los autores que as las consideran y se mencionan ms adelante, desde el punto
de vista mecnico, las anormalidades han sido clasificadas en 3 categoras por el
American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG):
-

Anormalidades de las fuerzas

Anormalidades relativas al pasante (feto)
Anormalidades relativas al pasaje (pelvis)

La fase latente prolongada ha sido considerada como una forma de distocia que
por toda una serie de mecanismos desfavorables, afecta la psiquis de la paciente
y exige la ejecucin de acciones sanitarias encaminadas a atenderla y seguirla
ms convenientemente.

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Las distocias pueden ser debidas a varias causas, entre las que se encuentran 2:

Distocias plvicas seas

Distocias de tejidos blandos
Distocias fetales
Distocias debidas a los anexos ovulares.
Distocias dinmicas

DISTOCIAS PLVICAS SEAS

Se han propuesto diferentes clasificaciones de la pelvis por criterios anatmicos,
etiolgicos y biopatolgicos, siendo la ms usada la anatmica segn Caldwell,
Molloy y DEsopo, quienes han descrito clsicamente cuatro tipos de pelvis en la
mujer, a saber:
Pelvis ginecoide.
Se caracteriza por tener un estrecho superior redondeado, el dimetro transverso
mximo est aproximadamente a la mitad del conjugado verdadero y tanto el
segmento anterior como el posterior son amplios. El arco subpbico es mayor de
85, las paredes de esta pelvis no convergen y las espinas citicas no son
prominentes. Este tipo se encuentra con una frecuencia del 50%; por su nombre
expresa el tipo de pelvis ms adecuado para el parto vaginal.
Pelvis androide.
En el estrecho superior la parte anterior es angosta y puntiaguda. El dimetro
transverso mximo intercepta al conjugado verdadero ms cerca del sacro, de
modo que la superficie del segmento posterior es mayor que la del segmento
anterior. El arco subpbico es menor de 85; las paredes laterales tienden a ser
convergentes y las espinas citicas son prominentes. Este tipo de pelvis se
observa en un 26% de las mujeres. Una pelvis androide presenta dificultades en el
encajamiento y en la rotacin en las variedades posteriores.
Pelvis antropoide.
El estrecho superior tiene una forma ovoide cuyo dimetro anteroposterior es
mayor que el transverso. El ngulo subpbico tiene una amplitud media, las
paredes pelvianas a menudo convergen y las espinas citicas no son prominentes.
La frecuencia es de un 18% y prevalece en la raza negra. Una pelvis antropoide
presenta dificultades en el encajamiento y descenso en el estrecho inferior y en la
rotacin de las variedades transversa y posterior.
Pelvis platipeloide o plana.
El estrecho superior es ovalado pero, al contrario de la pelvis antropoide, en la
pelvis plana el dimetro transverso es mayor que el anteroposterior. El ngulo
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subpbico es mayor de 90, las paredes laterales son amplias y las espinas
citicas no son prominentes. Este tipo de pelvis se observa en un 5% de las
mujeres. Una pelvis platipeloide dificulta la rotacin interna y presenta dificultades
en el perodo expulsivo.2
DISTOCIAS DE TEJIDOS BLANDOS
Este grupo est constituido por todas aquellas distocias que tienen su origen en
los tejidos msculo aponeurtico que entran en contacto con el polo fetal durante
el trabajo de parto y en orden descendente segn su localizacin anatmica
pueden ser de anexos del cuerpo uterino, del cuello uterino, la vagina, la vulva o el
perin.
Distocias ocasionadas por patologas del tero y anexos
Los miomas uterinos localizados en el segmento inferior del tero, y en especial
los de la cara posterior, pueden quedar atrapados en la pelvis menor y ocasionar
obstruccin mecnica en el segmento uterino 2. Lo mismo puede ocurrir con los
quistes ovricos pediculados grandes, mayores de 10 cm, que ocupen la parte
inferior de la pelvis ocasionando la obstruccin mecnica y adems el riesgo de
ruptura del quiste durante el trabajo de parto. 5
Distocias cervicales
El normal reblandecimiento del cuello por las acciones hormonales durante el
embarazo y el trabajo de parto, y por ende la facilidad para acortarse y dilatarse,
se alteran con las cicatrices cervicales posteriores a desgarros cervicales en
partos anteriores, cirugas tipo conizaciones o amputaciones y cauterizaciones.
Igualmente, el edema del cuello provocado por maniobras traumticas durante el
control del trabajo de parto o por la presin persistente de la presentacin fetal en
caso de una desproporcin cfalo-plvica, alteran este proceso de borramiento y
dilatacin. Dicha dificultad puede ser resuelta espontneamente por una buena
dinmica uterina, maniobras suaves de ayudar a pasar el cuello por detrs de la
presentacin, o por analgesia peridural.
Distocias vaginales y vulvares
Las cirugas vaginales previas pueden causar distorsin de los tejidos y riesgos de
que la patologa anteriormente corregida con el procedimiento quirrgico vuelva a
aparecer. Los quistes de Gardner grandes pueden extenderse hasta sitios altos de
la vagina y causar obstruccin del trabajo de parto. Las grandes condilomatosis
vulvovaginales o perineales pueden sufrir laceraciones y desgarros durante el
nacimiento, ocasionando hemorragias severas, y en tal sentido pueden
considerarse una franca distocia de tejidos blandos. Las lesiones como las fstulas
recto o vesicovaginales contraindican el parto vaginal por el riesgo de aumentar el
dao preexistente, al igual que infecciones locales de transmisin que pongan en
peligro al recin nacido.
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DISTOCIAS FETALES
Son ocasionadas por alteraciones en la situacin, presentacin, posicin y actitud
fetales; macrosoma fetal total o parcial, o nmero de fetos. Pueden considerarse
como distocias absolutas aquellas que no permiten el nacimiento vaginal sin poner
en riesgo la vida materna o fetal; entre stas se encuentran: la situacin
transversa, la macrosoma fetal, la hidrocefalia y los gemelos unidos. Otras
distocias fetales se consideran relativas puesto que no necesariamente evitan el
nacimiento vaginal, entre ellas: la presentacin de pelvis, malas posiciones fetales,
distocia de hombros y las distocias corporales. A continuacin se mencionan las
ms importantes.

Situacin transversa
Ocurre una situacin transversa cuando el eje longitudinal del feto es
perpendicular al eje longitudinal de la madre. Ocurre en 1 de cada 300 partos, y
como causas se invocan: prematuridad, multiparidad, tumores uterinos, teros con
alteraciones anatmicas, insercin baja de placenta y fetos con malformaciones o
tumores. El diagnstico se hace por palpacin abdominal con las maniobras de
Leopold y el tacto vaginal, siendo fcil la confirmacin por ecografa obsttrica,
que adems aporta otros datos sobre el feto y la placenta. Se considera una
distocia absoluta ante la imposibilidad del parto normal aun con fetos pequeos y
es necesario practicar operacin cesrea siempre. La situacin transversa con
dorso superior y ruptura de membranas debe considerarse una urgencia ante la
posibilidad del prolapso del cordn al iniciarse la dilatacin del cuello.
Presentacin de pelvis
En estos casos el feto presenta el polo plvico en vez del polo ceflico para el
mecanismo del parto. Ocurre en un 3 a 4% de todos los partos y se asocia con
prematurez, malformaciones fetales, miomatosis uterina y placenta previa. El
diagnstico se hace mediante la palpacin abdominal al identificar el polo ceflico
localizado en la parte superior del abdomen, la auscultacin de ruidos cardacos
por encima del ombligo, y por el tacto vaginal al precisar el polo plvico. El estudio
ecogrfico o, en su ausencia, el radiolgico, confirman el diagnstico. 2
Presentacin de pelvis completa. Ocurre cuando se conserva la actitud fetal: los
muslos estn flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos. Al
tacto vaginal se palpan el sacro y los dos pies del feto. Cuando en la presentacin
de pelvis se pierde la actitud fetal se denomina presentacin de pelvis incompleta.
Esta presentacin puede ser: franca de nalgas o incompleta mixta. 2

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En comparacin con un feto con presentacin ceflica, un feto de nalgas enfrenta

mayor riesgo durante el parto de sufrir asfixia por compresin del cordn y de la
lesin traumtica durante la presentacin de los hombros y la cabeza. La cesrea
preventiva evita la mayor parte de este riesgo. Antes de 1940, a pesar de las tasas
de mortalidad perinatal de nalgas de 5%, la cesrea ha involucrado demasiado
riesgo materno para ser utilizado rutinariamente para disminuir el riesgo fetal. Una
mayor seguridad con antibiticos, transfusiones de sangre, y la incisin de
segmento inferior de Kerr llev consideracin de rutina la cesrea para la
presentacin podlica.3
Al mismo tiempo, las mejoras en la tcnica de parto de nalgas vaginal
marcadamente bajaron el riesgo de un juicio del trabajo en manos
experimentadas, y nalgas mortalidad perinatal sigui cayendo, a pesar de la
estabilizacin de la tasa de cesreas.3
Modalidades de bregma, frente y cara
Son aquellas en las cuales se pierde la actitud fetal normal de flexin de la
cabeza. La deflexin altera los dimetros ceflicos que se van a presentar en el
estrecho superior de la pelvis. En la presentacin de bregma hay una ligera
deflexin de la cabeza de manera que el dimetro que se presenta es el frontooccipital, que mide 12 cm; el punto de reparo es el bregma y el tacto vaginal
permite reconocer la fontanela mayor en el centro de la pelvis. En la presentacin
de frente la deflexin es ms acentuada, el dimetro de la presentacin es el
mento-occipital, que mide 13,5 cm; y el punto de reparo es la nariz. En la
presentacin de cara la deflexin es total. En una variedad mento-posterior, cuyo
dimetro sera el preesternosincipital, que mide de 13,5 a 15 cm, el cual impide el
parto vaginal normal.
Los signos clnicos que deben hacer sospechar el diagnstico de la presentacin
de cara son: que la fontanela posterior no pueda identificarse y en cambio s se
identifica la fontanela anterior o una de las rbitas, la base de la nariz o el mentn.
Se asocian con desproporcin cefaloplvica, prematuridad y ruptura prematura de
las membranas circulares del cordn y anomalas fetales. Cursa con progresin
anormal del trabajo de parto por falta de encajamiento, excepto en fetos muy
pequeos. En algunos casos (de bregma y frente) durante el trabajo de parto el
feto puede flexionar la cabeza, convirtindose en un vrtice. El tratamiento es
terminar el parto mediante operacin cesrea.
Mala posicin fetal
La forma ms frecuente de mala posicin fetal es la variedad occpitoposterior
persistente, que puede tener una frecuencia de 10 a 15% de los casos y en la cual
la rotacin interna no sucede. Como causa se invoca estrechez plvica relativa del
estrecho medio y desproporcin cefaloplvica. Debe sospecharse en casos de
progreso lento de la fase activa del parto, dolor exagerado irradiado hacia la regin
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dorsal, persistencia del reborde anterior del cuello y prolongacin del descenso.
Se confirma al tacto vaginal por la persistencia del punto de reparo en posicin
posterior. El diagnstico de variedad posterior persistente obliga a una evaluacin
cuidadosa de la pelvis materna y del estrecho medio, y vigilancia del estado fetal.
Puede intentarse la rotacin manual o instrumental, pero si la rotacin es difcil
debe practicarse operacin cesrea.
Asinclitismo
Distocia por mala posicin de la cabeza fetal, en la cual la sutura sagital no se
sita en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis (sinclitismo),
sino que se inclina sobre uno de los parietales. Si la sutura sagital se encuentra
ms cerca de la snfisis se denomina asinclitismo posterior (se presenta ms el
parietal posterior); y si est ms cerca del promontorio, asinclitismo anterior (se
presenta el parietal anterior). En casos de asinclitismo debe sospecharse
desproporcin fetoplvica; cuando el asinclitismo no corrige el encajamiento se
retarda. En caso de persistir requiere operacin cesrea.
Presentacin compuesta
Son situaciones que se presentan en el 0,1% de los partos, en las que una o dos
extremidades fetales entran simultneamente con la parte fetal que se presenta en
el canal pelviano. La ms comn es la ceflica-mano, seguida de la nalgas-mano y
la cabeza-brazo/pie. Se le conoce tambin con el nombre de procidencia de
miembro cuando las membranas estn rotas, y procbito de miembros cuando
estn intactas. Su complicacin ms frecuente es el prolapso de cordn, que
sucede en el 20% de los casos.
Si se diagnostica en el comienzo del trabajo de parto se debe dejar evolucionar y
no romper las membranas, porque en la mayora de los casos el miembro
prolapsado se devuelve espontneamente a medida que el parto progresa. 2
Macrosoma fetal
Se considera que alrededor del 5% de los recin nacidos pesan ms de 4.000
gramos y un 0,05% ms de 4.500 gramos, y se denominan macrosmicos. El feto
macrosmico, por su mayor volumen, puede causar distocia del estrecho superior
al no permitir el descenso y el encajamiento, o en el estrecho inferior, dando origen
a la distocia de hombros. Al iniciarse el trabajo de parto no se presenta el
descenso de la presentacin, la cabeza se encuentra por encima del borde
superior del pubis y puede desplazarse con facilidad. De prolongarse el trabajo de
parto se puede llegar a la inercia uterina, distensin del segmento, ruptura uterina
e hipoxia o muerte fetal. El tratamiento, en el caso de comprobarse la
desproporcin fetoplvica por macrosoma, es la operacin cesrea.
Distocia de hombro

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Se presenta por impactacin del hombro anterior detrs de la snfisis del pubis
materno, en lugar de sobrepasarlo. Es ocasionada frecuentemente por
macrosoma fetal con una pelvis amplia que permite el parto hasta la expulsin de
la cabeza; otro factor de riesgo es cuando se practica extraccin instrumental
rpida de la cabeza fetal. La distocia de hombros suele ser imprevista. Debe
considerarse su posibilidad cuando por ecografa, el dimetro toracoabdominal es
1,5 cm mayor que el dimetro biparietal o cuando la circunferencia del trax est
1,6 cm o ms por encima de la circunferencia ceflica. Durante un parto normal, el
dimetro biacromial fetal permanece en un plano ligeramente oblicua siguiente
rotacin externa de la cabeza. Esta posicin oblicua permite que el hombro
anterior se deslice fcilmente debajo de la snfisis del pubis de la madre, ya sea de
forma espontnea con la contraccin uterina o con la ayuda de la traccin
posterior entre en la cabeza fetal. La distocia de hombro se produce cuando el
dimetro biacromial ocupa el plano anteroposterior y el hombro anterior se aprieta
arriba y detrs de la snfisis pbica.6
La distocia de hombros puede ocasionar muerte fetal y alta morbilidad, que
incluye: fracturas de hmero y clavcula, lesiones severas del plexo braquial,
asfixia intraparto y secuelas neurolgicas tardas. En la madre puede causar
hemorragia intensa, hematomas, ruptura uterina y laceraciones cervicales o
vaginales. Adems, estas secuelas comprenden una fuente comn de la
responsabilidad medicolegal para el obstetra.
La impactacin del hombro fetal anterior detrs de la snfisis del pubis de la madre
es una emergencia obsttrica. A menudo, el diagnstico se produce de forma
inesperada cuando la traccin suave hacia abajo sobre la cabeza del feto no logra
cumplir con la entrega puntual de hombro anterior del recin nacido. En otros
casos, la distocia de hombros se prev debido a la extensa moldeo del vrtice
fetal, una segunda etapa prolongada del trabajo, o retraccin de la barbilla del feto
de nuevo en el perin materno a la entrega de la cabeza ("signo tortuga"). 6
La incidencia de la distocia de hombros oscila entre 0,6% y 2,8% en los partos
vaginales ceflicos. Esta cifra refleja la dificultad en la recuperacin retrospectiva
de informacin de los registros mdicos. Documentacin incompleta y la falta de
adhesin a una definicin uniforme de la distocia de hombros son obstculos para
definir con precisin la frecuencia de esta complicacin. 6
DISTOCIAS POR ANOMALIAS DE LOS ANEXOS
Brevedad del cordn
Un cordn demasiado corto impide el descenso de la presentacin o provoca el
desprendimiento de la placenta normalmente insertada, puede prolongar el trabajo
de parto u ocasionar un abruptio placentae. Es necesario sospecharlo cuando se
comprueban signos de anoxia fetal sin causa aparente, falta de encajamiento o

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dolor uterino localizado, o se produce el desprendimiento prematuro de placenta.

El tratamiento es la operacin cesrea.
Circulares del cordn
Debe sospecharse cuando hay desaceleraciones variables en la monitora fetal,
durante el trabajo de parto asociadas a signos de sufrimiento fetal sin causa
aparente, o falta del descenso de la presentacin, y se diagnstica con la
ecografa obsttrica, al observarse el cordn alrededor de la nuca fetal. Cuando no
hay encajamiento o existe sufrimiento fetal el tratamiento es la intervencin
cesrea. Los casos en los cuales se produce encajamiento pueden ocasionar
sufrimiento fetal agudo en el perodo expulsivo que obliga a terminar el parto
rpidamente con aplicacin de frceps o esptulas. 6
Alteraciones de la placenta
Placenta previa. Cuando la placenta est implantada total o parcialmente en el
segmento uterino inferior, en la zona de borramiento y dilatacin del crvix,
constituye una obstruccin para el descenso de la presentacin. Durante el
embarazo el principal signo clnico es el sangrado indoloro; actualmente el
diagnstico se comprueba mediante ultrasonografa. La conducta es la
intervencin cesrea electiva.
Desprendimiento de la placenta normalmente inserta. Es una emergencia
obsttrica caracterizada por sangrado proveniente de la cavidad uterina,
acompaado de dolor intenso, ocasionado por un desprendimiento de la placenta
que no est localizada en el segmento. Hay que definir rpidamente la va del
parto, regularmente por cesrea si no hay inminencia de parto vaginal, para evitar
la cascada de complicaciones de esta entidad.
Insuficiencia placentaria. Cuando funcionalmente la placenta no es capaz de
aportar la oxigenacin y nutricin fetal es necesario evitar el trabajo de parto
normal porque durante las contracciones se aumentara el riesgo de asfixia
neonatal.12
DISTOCIAS DINMICAS
La contractibilidad uterina inadecuada se denomina distocia disfuncional o
dinmica. La distocia dinmica puede ser de tipo cuantitativo o cualitativo. A su
turno, las distocias de tipo cuantitativo pueden ser por aumento de la actividad
uterina (hiperdinamias) o por disminucin de la actividad uterina (hipodinamias).
Hipodinamias: Se debe a una hipofuncin del tero, que se traduce por
disminucin de la intensidad y de la duracin de las contracciones (hiposistolia),
las que adems se hacen espaciadas (bradisistolia). La hipodinamia se manifiesta
desde el comienzo del trabajo de parto, se denomina primaria, si es consecutiva a
un periodo de contraccin normal o exagerada, se considera secundaria. 7
ANETH I. FIGUEROA GONZLEZ

Hipodinamias primarias:
o
o
o
o
o
o

Por disminucin de la contractilidad y exitabilidad miometrial: 7

Malformaciones uterinas: tero bicorne, doble.
Miomas y adenomiosis.
Primparas aosas, grandes multparas.
Induccin inadecuada.
Espasmolisis y analgesia precoz.
Excesiva distensin de la fibra muscular uterina (gestacin mltiple,
polihidramnios).

Por disminucin del estmulo contrctil:

Disminucin de la sntesis de prostaglandinas a nivel del miometrio y
decidua. De forma controvertida y poco concluyente se habla de
partos prolongados en mujeres con diabetes inspida o con
destrucciones hipotalmicas en las que la secrecin oxitcica estara
disminuida.

Hipodinamias secundarias: En este caso no se trata de una falta de

potencia de la fibra muscular uterina, sino de una fatiga de la misma, ya que
generalmente se presentan de forma tarda en el periodo de dilatacin y estn
precedidas de una dinmica normal o hiperdinamia. Pueden poner de manifiesto la
presencia de un obstculo al parto, bien sea en las partes blandas u seas del
canal.7
Hiperdinamias: Son trastornos de la dinmica uterina por exceso, pero
paradjicamente en algunos casos conducir a un parto prolongado, porque esta
dinmica frecuentemente es excesiva e inefectiva. 7
Hiperdinamia primaria: Tiene una etiologa poco definida: hiperfuncin de
los mediadores bioqumicos del miometrio (hipersistolia) y aumento de la
excitabilidad de la fibra muscular uterina, por sobre distencin de la misma
(embarazo mltiple, polihidramnios).
Hiperdinamia secundaria: Causadas por la existencia de obstculos
mecnicos a la normal progresin del parto, y la administracin de dosis
inadecuadas de oxitocina.
Hiperdinamia hipertnica. La actividad contrctil eficaz est alterada. Con
ello aumenta el riesgo de prdida de bienestar fetal (por disminucin mantenida
del flujo sanguneo en el espacio intervelloso), de desprendimiento de placenta e
incluso de rotura uterina.
Criterios de seleccin del trabajo de parto

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1. Para una mujer con sospecha de presentacin de nalgas, pre o ecografa parto
prematuro se debe realizar para evaluar el tipo de presentacin de nalgas, el
crecimiento fetal y el peso estimado, y la actitud de la cabeza fetal. Si el
ultrasonido no est disponible, se recomienda la cesrea. 3
2. Las contraindicaciones incluyen:

Presentacin de la cuerda
La restriccin del crecimiento fetal o macrosoma
Cualquier presentacin que no sea una de nalgas franca
Pelvis materna clnicamente inadecuada
Anomala fetal incompatible con el parto vaginal

3. El parto de nalgas vaginal puede ser ofrecido cuando el peso fetal estimado es
de entre 2500 g y 4000 g.3
4. La induccin del parto no se recomienda para la presentacin podlica. El
incremento de oxitocina es aceptable en la presencia de distocia uterina.
5. Una segunda etapa pasiva y sin empujar activa puede durar hasta 90 minutos,
lo que permite descender hasta la entrada de la pelvis. Una vez que comience el
empuje activo, si la entrega no es inminente despus de 60 minutos, se
recomienda la cesrea.
6. La segunda fase activa del trabajo de parto debe tener lugar en o cerca de una
sala de operaciones con los equipos y el personal disponible para realizar una
cesrea a tiempo si es necesario.
Cesrea y alternativas en las distocias del trabajo de parto
Contraindicaciones para la prueba de parto en mujeres con cesrea previa: 9

Antecedentes de 2 ms cesreas previas segmentarias arciformes

Antecedente de cesrea previa corprea o segmentocorprea
Antecedentes de cesrea previa reciente (antes de 6 meses)
Antecedente de rotura uterina o dehiscencia de histerorrafia
Pelvis no til clnicamente (evaluar la presencia de macrosoma fetal o
desproporcin cefaloplvica, o ambas)

Para diagnosticar el inicio del trabajo de parto se han emitido varios criterios: se
impone instruir a las pacientes para que cuantifiquen las contracciones dolorosas
durante un lapso especificado, de manera que cuando estas se tornan regulares,
ha comenzado el trabajo de parto.10
En el National Maternity Hospital Dublin se codifican criterios de hospitalizacin, a
partir de los cuales se definen el tiempo y la preparacin para el parto sobre la
base de contracciones uterinas dolorosas y regulares, unidas a uno de los
siguientes elementos: rotura de membranas, prdida hemtica escasa y
ANETH I. FIGUEROA GONZLEZ

10

borramiento cervical. En otros medios, el tiempo de trabajo de parto est dado por
el estado de dilatacin al momento del ingreso. De estos conceptos se derivan los
que incluyen la fase latente en el tiempo total del trabajo de parto, de manera que
lo prolongan, y los que la excluyen, de forma que lo reducen.
En un grupo de embarazadas se aplic el tratamiento activo no invasivo con el uso
de misoprostol, en dosis de 25 mg cada 6 horas. Este medicamento acta sobre la
resistencia cervical, considerada la causa principal de fase latente prolongada.
Con esta teraputica se redujo en 50 % el tiempo en que las pacientes en fase
latente prolongada pasan a la fase activa, de modo que comparado con el mtodo
convencional ha disminuido la incidencia de distocia en fase activa y el indicador
cesrea, as como mejorado los resultados maternoperinatales. 10
El parto disfuncional, incluido por la OMS en el parto obstruido, es causa de 8 %
de la mortalidad materna en el mundo; por lo que sta recomienda un rgimen de
tratamiento activo con oxitocina y amniotoma temprana. 11
As, la utilizacin de diferentes protocolos con modalidades de tratamiento activo
para tratar la fase latente prolongada del trabajo de parto, est encaminada a
evitar muchas de las complicaciones como lo son las distocias, y con esto mejorar
los resultados materno-perinatales, como parte de las acciones para garantizar un
parto seguro.
Referencias
1. Cunningham FG, Kenneth L, Leveno SL, Blom JC, Hanth LC. Distocia:
Trabajo de parto anormal. En: Williams. Tratado de obstetricia. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2007.p.367- 89.
2. Mercado Pedroza, ME; Distocias. Obstetricia Integral siglo XXI. (2010) pp
276-300.
3. Gurewitsch, E.D., Donithan, M., Stallings, S.S. et al, Episiotomy versus fetal
manipulation in managing severe shoulder dystocia: a comparison of
outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2004;191:911916.
4. Rozza Bejarano, C. Distocias por tumor previo al parto: tero doble. Acta
md. peruana, Lima, v. 28, n. 1, enero 2011 .
5. Bennett, B.B. Shoulder dystocia: an obstetric emergency. Obstet Gynecol
Clin. 1999; 26: 445458.
6. Rojas, D., & Norma, C. (2015). Factores de riesgo asociados a las distocias
del trabajo de parto en el hospital Vctor Ramos Guardia Huaraz, 2011.
7. Nolazco, ML; Rodrguez, LY.; Morbilidad Materna en Gestantes
Adolescentes. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 156
Abril 2006 Pg. 13-18
8. Npoles Mndez D. Cesrea y alternativas en las distocias del trabajo de
parto. MEDISAN 2007;11(3).

ANETH I. FIGUEROA GONZLEZ

11

9. Npoles Mndez, D, Montes de Oca, GA, Couto Nez, D. Tratamiento

activo con oxitocina y rotura artificial tarda de membranas en la distocia de
fase latente del trabajo de parto. MEDISAN 2014 Nov; 18(11): 1550-1559.
10. Castro Naranjo, LJ; Manejo de distocias en la atencin del parto. Memorias
Curso de Actualizacin en Ginecologa y Obstetricia Universidad de
Antioquia. Vol. 17 (2009)

ANETH I. FIGUEROA GONZLEZ

12