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Introduccin
En el presente trabajo se muestran las diferentes tcnicas que se utilizan en algunos
enfoques teraputicos, como son la Terapia Gestalt, la Terapia Racional Emotiva, la
Terapia Cognitiva Conductual, la Psicoterapia Breve, Intensiva y de Urgencia, la Terapia
Familiar Sistmica Centrada en Soluciones y la Intervencin en Crisis.
En la formacin de todo psiclogo es importante tener un amplio conocimientos sobre
las distintas herramientas que nos brindan los diferentes enfoques teraputicos, esto
con el fin de generan profesionales ms preparados al servicio de la comunidad y que
estos puedan ayudar a todas aquellas personas que no saben cmo sobrellevar,
soluciones, reestructuras las distintas problemticas que los aquejan.
Lo que se pretende es lograr identificar cada tcnica segn su enfoque, poder
conocerlas para aplicarlas en un acompaamiento psicolgico y diferenciar para qu
problemtica seran ms apropiadas.

Tcnicas de la Gestalt

Supresivas

Son tcnicas que sirven para dejar de hacer lo que el individuo este actuando con el
objeto de descubrir la experiencia que se oculta detrs de una determinada actividad.
o Experimentar el vaco
Favorece que la persona enfrente sus sensaciones desagradables o vacos existencias.
Lo anterior podra interpretarse como una suerte de sadismo al facilitarle el contacto
con lo no deseado, sin embargo justamente el estar evitando lo desagradable es la
manera neurtica de no reconocer lo que le est molestando y por lo tanto no resolver
el problema que le aqueja. El budismo zen y el tao comentan la necesidad de
conectarse con el dolor para aprender del mismo.
Se le puede invitar al socio a que haga contacto con la sensacin desagradable y que
se convierta en la misma o bien puede hacer una fantasa de entrar al vaco y a medida
que ingresa en el mismo ira descubriendo de que esta compuesto y entonces elegir
llenarlo con algo agradable que desee. La idea es convertir el vaco estril en vaco
frtil.
o No hablar acerca de
Dentro de la sesin, cuando emerge una figura que necesita ser cerrada, es
conveniente facilitar el contacto con la experiencia ms que hablar acerca de la misma
dado que con ello puede facilitarse la deflexin y correr el peligro de intelectualizar para
no vivenciar.
El paciente neurtico tiende a racionalizar su problema como una manera de continuar
haciendo o no haciendo lo mismo, creyendo que con hablarlo se resolver
mgicamente. Aqu lo evidente es creer que cuando conocemos intelectualmente lo que
nos pasa desaparecer la situacin dolorosa por la que atravesamos.
Aqu lo evidente es que se toma la creencia falsa como si fuera verdadera.

No es conveniente poner ejercicios vivenciales desde el principio de un tratamiento ni

establecer dichos ejercicios como lo nico y que va a servirle al individuo. Sabemos que
el proceso incluye la experimentacin y el proceso dialogal.
o Descubrir los debesmos
Se llaman introyectos a los resultados de las proyecciones que eran importantes para
nosotros. Estos introyectos tienden a someternos a una conducta que no nos agrada,
pero que nos sentimos obligados a actuar.
Por su importancia repetir lo siguiente. Si un debo se disuelve en un quiero, como por
ejemplo: debo ir a visitar a mi ta es igual a un quiero ir a visitar a mi ta, le llamamos
internalizaciones, debido a que fueron aceptados por nuestro cdigo de valores y son
sintnicas con nuestro yo.
o Encontrar las formas de manipulacin
Sabemos que desde su pseudo yo el paciente intentara en la sesin manipular al
terapeuta para evitar el cambio. Sus juegos sociales o manipulativos pueden
presentarse de varios formas segn la historia y conducta de cada persona. Hay
quienes lo harn a travs de la seduccin, otros lo harn con la intelectualizacin o con
el silencio o deflectando, etc.
Facilitar en cada persona que est en terapia el conocimiento de cules son sus juegos
manipulativos y que logre aprender a evitarlos incrementara el contacto pleno con el
objeto satisfactor y liberara la energa bloqueada. Esto se puede obtener cuando
guiamos al paciente hacia el contacto con el archivo neuronal adecuado, con la
pregunta de quin lo aprendiste? O desde cundo lo haces?
o Saber formular preguntas y respuestas
Toda pregunta tiene un azuelo al final que sirve para manipular. Una pregunta puede
encubrir una demanda la cual est en relacin con huecos de la personalidad.
Si el terapeuta cae en el juego y le contesta desde su sabidura, lo que hace en
realidad es descalificar a la persona a la que, supuestamente desea facilitarle el

crecimiento. Por ellos es necesario saber si la pregunta que nos haga un paciente es a
favor o en contra de su yo.
o Captar cuando se pide aprobacin
Esto le sirve al neurtico para no crecer en tanto tiene una necesidad insatisfecha con
su auto-aprobacin.
Hay que cuidarse de no caer en una trampa que solo perjudicara al paciente. Es decir,
captar si est manipulando o realmente necesita aceptacin para autoapoyarse.
o Manejo de autoestima
No es inadecuado aceptar el afecto del paciente o felicitarlo cuando se obtiene un logro
a menos que este lo haga para manipular como sealamos anteriormente. A veces es
necesario regalarle un dulce al Yo para as favorecer el incremento de la autoestima o
del autoconcepto. Nos damos cuenta de ello en la repeticin, es decir que la persona
que est con nosotros lo manifiesta de manera sistemtica. En general se acompaa de
una sonrisa incongruente con lo que est ocurriendo.
o Darse cuenta de cuando se est demandando o exigiendo
Toda demanda es una exigencia. A veces el paciente necesita controlar la situacin
teraputica a travs de un juego agresivo, pareciera que est pidiendo limites
desesperadamente por eso, decimos que es una respuesta que le fortalece al vivir
anclado en la infancia o en etapas adolescentes.

Expresivas

El objetivo de estas tcnicas es reunir energa suficiente para fortalecer el contenido del
darse cuenta del paciente, ya sea sugiriendo la intensificacin de la atencin o
exagerando la accin deliberadamente.
o Expresar lo no expresado

El silencio a veces oculta la necesidad por temor a Ser y a enfrentar. En ocasiones el

paciente se queda callado o evita la mirada hacia el terapeuta en un claro indicio de
desviar la atencin. A veces, aquel inicia la conversacin sin terminar la frase o se
dispersa en racionalizaciones. Es aqu donde el terapeuta puede aplicar esta tcnica
con el objeto de facilitar en el paciente el darse cuenta de su evitacin. Por ello hay que
tomar en cuenta lo que el socio expresa no verbalmente lo que no quiere verbalizar, por
lo que se puede retomar la fenomenologa para el trabajo teraputico invitndolo a que
lo exprese. La pregunta podra ser: Si pudieras hablar Qu diras?
Lo que busca esta tcnica es que aquel logre cerrar su Gestalt, para lo cual se pueden
poner dos sillas, una frente a la otra e invitarlo a que imagine la escena en la que no
logro expresarse y ya que la tenga, entonces invitarlo a que lo haga. Es interesante
observar como despus de este ejercicio vivencial el paciente se siente mejor que si no
lo hubiera efectuado.
o Terminar o completar la expresin
Cuando el socio presenta una figura incompleta se le sugiera que la termina como lo
desee. A veces pareciera que el paciente expresa ntidamente su pensamiento o afecto
y sin embargo nos quedamos con la sensacin de que falto algo. En este caso lo mejor
es que repita todo y ver si aparece algn material oculto.
Por ejemplo, si ocurre el caso en el que deja una frase sin terminar, entonces se le
invita a que finalice, as puede surgir algn material no consciente o reprimido que se
convierte de pronto en una luz para el descubrimiento de algn patrn neurtico de
conducta, adems es importante observar la fenomenologa.
o Buscar la direccin y hacer la expresin directa
Notar micro movimientos y solicitar que los exagere o pedir que la persona diga
directamente lo que desea o que seale el significado que tiene para ella.
Por ejemplo, imaginemos a un paciente que est en sesin y que mientras habla de
algo esta moviendo su pie de manera que hace crculos.

Nosotros podemos detener la conversacin y sugerirle que imagine que su pie quisiera
decirle algo. Proponemos el experimento siguiendo los pasos metodolgicos que
luego describiremos y facilitamos un dialogo entre la persona y su pie, hasta que el
individuo pueda captar, que es lo que realmente estaba evitando decir verbalmente.

Integrativas

Son combinaciones de las anteriores tcnicas cuyo objetivo bsico es el de integrar las
partes alienadas del individuo.
o Encuentro intrapersonal
Se trata de que las distintas funciones del Yo se pongan en contacto y dialoguen entre
s, como un ejemplo cuando ponemos en una silla el Yo debo y en la otra silla el Yo
quiero. Al cesar la necesidad de control de uno sobre el otro se obtiene la integracin.
o Asimilacin de lo proyectado
Es cuando se incorpora lo alienado o disociado a travs de la reidentificacin, es decir
favorecer la responsabilidad. Es til en el trabajo de suelos y fantasas guiadas.
o Fantasas guiadas
El tnel del tiempo: es una fantasa guiada conveniente para hacer
una regresin mediante un rastreo previo. Esto se hace siguiendo
el Ciclo de la Experiencia Gestalt, invitando al paciente a realizar un
ejercicio vivencial, comenzando con la fase que corresponde a la
zona interna, luego se sugiere que imagine que estn en un cuarto,
el cual tiene una puerta secreta que da a un tnel del tiempo donde
se hallan puertas a ambos lados del tnel que abren hacia escenas
pasadas de su vida, le decimos entonces que busque alguna
escena en la que cree que algo no est resuelto y por la cual sufre,
entonces invitamos a que entre como adulto, acompaado por
nosotros y si desea hacerle algn cambio que lo haga, de tal
manera que se sienta satisfecho con el cambio que realice en dicha
escena. Luego regresamos al cuarto de donde partimos y al volver

aqu y ahora, se hace la retroalimentacin y el cierre

correspondiente.
Tcnicas de la Terapia Racional Emotiva

Tcnicas utilizadas en sesin

o Cognitivas
Anlisis y evaluacin de la lgica

Consiste en ensear al cliente a utilizar los principios de la lgica para analizar y

modificar las creencias irracionales. La discusin lgica se realiza en dos direcciones:
1) el anlisis de la validez lgica de las premisas del cliente y 2) el anlisis de la
incongruencia de la premisa valida del cliente en relacin con su conducta.
Para analizar la incongruencia entre la premisa bsica del cliente y su conducta se
utilizan tanto el razonamiento deductivo como el inductivo. Para demostrar que una
conducta no se deriva de una creencia se puede utilizar el razonamiento deductivo y
para mostrar como una creencia no se deduce de una conducta, el razonamiento
inductivo. Ejemplos:
-

Razonamiento deductivo: si afirmas que todas las personas comentes errores,

Por qu dices que eres un estpido por haber cometido un error al copiar mal

este prrafo al ordenador?.

Razonamiento inductivo: has escrito correctamente la lista de cosas pendientes,
la solicitud de material y la carta que queras mandar a Berln. Cmo puedes
mantener que cuando te pones a escribir al ordenador siempre lo haces mal?.
Reduccin al absurdo.

Implica llevar al extremo la creencia expresada para que, ante lo absurdas que puedan
resultar sus consecuencias, vea la necesidad de reformularla.

Anlisis y evaluacin emprica

Se trata de aportar evidencia emprica que avale las creencias u opiniones que se estn
sosteniendo.

Ejemplo: me dices que todo el mundo te rechaza. Dnde est la evidencia? Aun
suponiendo que algunas personas te rechacen, Dnde est escrito que todo el mundo
te tenga que aceptar?

Contradiccin con el valor apreciado

El terapeuta trata de resaltar creencias particulares del cliente que son contradictorios
con otras que pertenecen tambin a su repertorio y muy valoradas por l.
Ejemplo: eres demasiado inteligente como para creerte todas las personas siempre
te rechazan.

Apelar a consecuencias negativas.

El terapeuta muestra al cliente las consecuencias negativas que tiene lo que est
dicindose a s mismo.
Ejemplo: cuando te ests diciendo a ti mismo: soy tan inhbil socialmente que seguro
que si hablo meter la pata, te estas generando con tu autoevaluacin negativa un
mayor nivel de ansiedad y fomentando pensamientos que repercuten negativamente en
tu funcionamiento social.

Apelar a consecuencias positivas

El terapeuta le ensea a extraer las consecuencias positivas que supone adoptar

creencias racionales.
Ejemplo: si asumes el hecho de que si alguien se re de ti porque algo no lo has hecho
bien, no significa necesariamente que te est rechazando o descalificando por ello, y en
caso de que alguien lo hiciera, si entiendes que realmente no es tan horrible,
obtendras muchos beneficios con ello. Por ejemplo, puedes decir libremente lo que se
te ocurra cuando te parezca oportuno, puedes arriesgarte a hacer ms cosas que te
gustan aunque no lo hagas bien y, adems, podras conocer a ms gente porque no
tendras miedo al ridculo o a que se ran de ti.

Socrtico

El terapeuta formula al cliente preguntas abiertas destinadas a animarle a detectar y

comprobar sus creencias irracionales y racionales, y las razones de por qu son en
cada casi. Ejemplos de preguntas para el cuestionamiento socrtico segn el tipo de
argumento que se quiera utilizar, seran los siguientes: a) argumento emprico: Dnde
est la evidencia de que tu debes?, hay alguna ley universal que afirme que tu
debes?; b) argumento lgico: Cul es la lgica que sigue el que porque t quieres
entonces..t tienes?, Dnde est la lgica de que t debes.?; c) argumento
pragmtico: Cules son las consecuencias emocionales y conductuales de creer que
t debes?, Qu consigues creyendo que t debes?

Entrenamiento en auto-instrucciones

El entrenamiento es especialmente til como tcnica cognitiva para aquellas personas

que tienen dificultades intelectuales o les resulta muy complicado desmontar sus
creencias irracionales por procedimientos socrticos y de discusin. En estos casos, se
van generando a lo largo de las sesiones una serie de auto-instrucciones que al cliente
deber aprender y utilizarlas ante determinados acontecimientos activadores. Para
facilitar el aprendizaje, se pide al cliente que las apunte en tarjetas y las practique
primero leyndolas y luego recordndolas, en las situaciones concretas discutidas en
las sesiones que van acompaadas de perturbacin emocional o conductas
disfuncionales. Por ejemplo: he cometido un error, no es tan horrible. No siempre
debo hacer las cosas bien.

Distraccin cognitiva e imaginacin

Este tipo de tcnicas se utilizan en situaciones muy concretas, fundamentalmente ante

situaciones de muy alta intensidad emocional o para facilitar el afrontamiento inicial, y
siempre de forma temporal puesto que en la TRE lo que se pretende es que la persona
aprenda a darse cuenta de que puede enfrentarse a situaciones amenazantes,
incrementando as su tolerancia a la frustracin. El motivo fundamental es que Ellis
considera que si ante un acontecimiento activador el individuo se siente mejor utilizando
procedimientos de relajacin o distraccin imaginativa, puede dejar de trabajar las

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creencias irracionales que subyacen y, con ello, impedir que se produzca un cambio
realmente permanente y estable.
o Conductuales
Ensayo de conducta
El cliente seala las distintas situaciones en las que se siente emocionalmente
perturbado o se comporta de forma disfuncional. Terapeuta y paciente van analizando y
debatiendo las creencias racionales adecuadas para cada situacin.

Inversin del rol racional

El terapeuta adopta el rol del cliente y verbaliza las creencias racionales subyacentes a
sus problemas. El paciente deber adoptar a su vez el rol del terapeuta y discutir y
debatir las creencias que presenta ayudndole a generar otras nuevas ms racionales y
adaptativas. Evidentemente, la inversin de roles se lleva acabo cuando el cliente ya ha
adquirido cierta habilidad para debatir creencias irracionales.

Refuerzo y castigo

El refuerzo positivo se utiliza muy poco en la TRE porque se considera que muchos
problemas emocionales se deben a una excesiva necesidad de aprobacin social y el
refuerzo positivo por parte del terapeuta puede incrementar o favorecer esta necesidad.
Si se entrenan, sin embargo, tcnicas de auto-refuerzo y auto-castigo. En las sesiones
se ayuda al cliente a establecer tipos de refuerzos y castigos concretos que se
dispensara el mismo ante la realizacin o evitacin de determinadas tareas.

Entrenamiento en habilidades sociales

En general, antes de iniciar un entrenamiento en habilidades sociales han de haberse

interiorizado creencias racionales relacionadas con la prdida del miedo hacer el
ridculo, no descalificarse ante los errores o fracasos, tratando de asumir que no se
puede ser perfecto aunque si intentar las cosas lo mejor posible.

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Entrenamiento en solucin de problemas

Las dificultades que presenta el individuo para resolver determinadas problemas, como
por ejemplo, conflictos en las relaciones interpersonales o abordaje de sucesos vitales
importes, igual que en las otras tcnicas conductuales, no se lleva a cabo hasta que el
cliente ha aprendido a debatirse sus creencias irracionales fundamentales.
Posteriormente, terapeuta y paciente ensayan estrategias especficas que puedan ser
eficaces para resolver los problemas concretos que se van sealando, como por
ejemplo entrenamiento en toma de decisiones, entrenamiento en tcnicas especficas
para resolver problemas sexuales, estrategias de bsqueda de empleo, etc.
o Emotivas
Imaginacin racional emotiva
Consiste en pedir al cliente que trate de cambiar ante una situacin perturbadora por
otra ms apropiada o moderada, modificando para ello las creencias irracionales que
acompaan a la emocin de intenso malestar. Por ejemplo cambiar la angustia que le
produce pensar que al realizar un examen se quede bloqueado y no puede contestar a
las preguntas. Cuando el cliente indica que se visualiza ntidamente en esta situacin,
se le pide que trate de cambiar la emocin de angustia por la de frustracin o
descontento. Cuando el cliente consigue sentir este tipo de emociones, se le pide que
describa que le han ayudado a conseguir estos sentimientos.

Tcnicas humorsticas

Entre las muchas razones por las que considera beneficioso el sentido del humor en
psicoterapia hay cinco fundamentales: (1) rerse de uno mismo hace que resulte ms
fcil aceptar los propios fallos y la vulnerabilidad; (2) facilita un cierto distanciamiento
emocional lo que permite ser ms objetivo con los problemas personales; (3) ayuda a
no tomarse demasiado en serio algunos de los acontecimientos desagradables que nos
ocurren en la vida y por consiguiente, a no dramatizar, (4) El humor puede servir como
procedimiento distractivo al interrumpir, al menos temporalmente, los pensamientos
autodestructivos y de hostilidad y (5) Elimina radicalmente algunos patrones habituales

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de funcionamiento desadaptado y facilita la adquisicin de otros nuevos ms

adaptativos.

Tcnicas para casa

o Cognitivas
Autorregistros

Se utilizan de forma continuada como procedimiento para detectar entre sesiones las
relaciones entre los ABC, y para el auto-debate y la refutacin de creencias. Existen
diferentes autorregistros y se pueden disear tantos como se consideren necesarios,
segn la fase de la terapia en la que se este y el tipo de debate que se quiera
establecer.

Proselitismo racional

Otra de las tareas para casa ms recomendadas es pedir al cliente que intente ensear
a los amigos y per5sonas cercanas los fundamentos tericos de la TRE y como pueden
realizar los cambios de las creencias irracionales, con ello se pretende que afiance ms
su filosofa racional al intentar convencer a otras personas de la utilidad de la TRE.

Debatir grabaciones

Con frecuencia se suelen entregas al cliente grabaciones de alguna sesin anterior

para que escuche una secuencia de debate de l mismo o de otros. Despus de
escucharla se puede que reproduzca el debate que ha odo con alguna creencia
irracional suya ante algn acontecimiento activador concreto hasta que llegue a
formularse creencias racionales que puedan servirle ante la situacin planteada.

Auto-instrucciones racionales.

Cuando se trabaja con auto-instrucciones durante la sesin se pide que se las repitan
en casa continuamente para interiorizarlas, simplemente, o ante la presencia de
acontecimientos activadores concretos, y a ser posible en un tono ms elevado que el
normal. En muchas ocasiones se sugiere que lo hagan con gestos exagerados y/(o
delante de un espejo para facilitar el aprendizaje mediante una mayor dramatizacin.

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Biblioterapia

Utiliza el procedimiento habitual de la lectura de libros sobre su filosofa, principios

bsicos y aplicacin a determinados problemas, que posteriormente comentaran con el
terapeuta durante las sesiones.
o Conductuales
Tarea de toma de riesgos
Consiste en pedir al cliente que realice una tarea que para el suponga un cierto riesgo
de fracaso o de perturbacin emocional, y trate de rebatir las creencias irracionales que
le surgen ante estas situaciones. Por ejemplo, pedir a una persona tmida que entre a
una cafetera y diga que el cambien el caf por estar frio, aun a sabiendas que el
camarero se puede enfadar.

Inundacin in vivo

Exponerse a estmulos que provocan niveles altos de malestar emocional y permanecer

en la situacin hasta que se reduzca la ansiedad mediante el debate racional. El
objetivo es que el individuo compruebe que es capaz de tolerar niveles altos de
malestar emocional.

Ejercicios de metas fuera de lo corriente

Se pide a la persona que establezca objetivos que impliquen incrementar conductas de

baja frecuencia o elegir alguna conducta de su repertorio habitual que tiene una
frecuencia elevada y que se desea reducir. Por ejemplo, dedicar ms tiempo a leer o
reducir el consumo de dulces.

Auto-refuerzo y auto-castigo

Se le pide que se administre los refuerzos y los castigos que se fijaron en las sesiones,
ante la ejecucin o no de las tareas concretas para los que fueron propuestos.

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o Emotivas
Ejercicios de ataque de vergenza
Estn encaminados a proporcionar a la persona la posibilidad de debatirse aquellas
creencias irracionales que acompaan a la realizacin de actos que considera como
vergonzosos y le producen malestar emociona. Un ejercicio tpico de ataque de
vergenza podra ser ir por la calle con una prenda de vestir al revs.

Uso del sentido del humor

Se suele pedir a los clientes que ejerciten el sentido del humor fuera de las sesiones.
Por ejemplo cantar ante un acontecimiento activador alguna de las canciones que han
podido ser ensayadas en las sesiones y cuyas letras van encaminada a ridiculizar
creencias irracionales o a ensalzar las racionales, hacer bromas sobre lo absurdo de las
creencias irracionales o expresarlas de forma extravagante o exagerada y al
ridiculizarlas, proceder con mayor facilidad a su eliminacin. Todos aquellos
procedimientos humorsticos que en el curso de las sesiones han ayudado a
desdramatizar, o a rerse un poco de s mismo, se sugiere que se utilicen como
ejercicios para favorecer el auto-debate de las creencias irracionales.

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Tcnicas de la Terapia Cognitivo-Conductual

Conductuales
o Role-playing

En la aplicacin de esta tcnica se presta especial atencin a los pensamientos

automticos de los pacientes. El role-playing se suele llevar a cabo durante las
sesiones, mediante ensayo de conducta o modelado con el terapeuta. Se trata de
realizar con esta tcnica experimentos en los que comprobar o refutar hiptesis
planteadas en relacin a sus creencias ante una accin o interaccin determinada. Por
ejemplo, una persona deprimida puede o no querer i a comprar al supermercado por
pensar que puede equivocarse al pagar, que la tendera va a pensar que es un enfermo
mental, etc. Las tcnicas de modelado y role-playing no solo sirven para ensayar la
conducta a realizar, sino tambin para que el paciente compruebe que sus
pensamientos sobre lo que va a ocurrir no son necesariamente verdad, puesto que
existen alternativas diferentes a las que l ha pensado.
o Tcnicas de control de estmulos.
Se utilizan por ejemplo, para aliviar las dificultades que suelen presentarse en los
trastornos de ansiedad y depresin. Incluye reducir los estmulos que interfieren en el
sueo e incrementar los que lo inducen.
o Exposicin graduada
Esto es para exponer a la persona a las situaciones temidas o evitadas,
fundamentalmente en pacientes con problemas de ansiedad. La exposicin se puede
realizar mediante desensibilizacin sistemtica en la imaginacin o exposicin in vivo,
establecindose previamente la jerarqua de situaciones segn el nivel de dificultad.
o Induccin a la autocompasin
Se utilizan excepcionalmente con algunas personas cuando no pueden llorar y
necesitan hacerlo. Pueden llevarse a cabo de varias formas:

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1) Pedir al paciente que describa detalladamente todos sus sentimientos negativos.

Esto suele ser suficiente en muchos para desencadenar el llanto y provocar
autocompasin.
2) Descripcin por el terapeuta de la historia de otra persona con problemas
parecidos a los del paciente con la mayor emocin posible. La identificacin
puede llevar a convertir la compasin que siente por el otro en autocompasin y
sacar la tristeza que tiene contenida.
3) El terapeuta puede hacer el role-playing asumiendo el papel del paciente y
verbalizando, con la mayor emocin posible, sentimientos de autocompasin
para movilizar los del paciente.
4) El terapeuta puede tambin proporcionar informacin personal relacionada con
sentimientos de autocompasin, provocados por experiencias o vivencias
parecida a las que est experimentando el cliente, para provocar en el su propia
autocompasin. Estas sugerencias de Beck hay que tomarlas con mucha
precaucin ya que los pacientes depresivos adolecen de un exceso de llanto, de
pena por s mismo y de autocompasin y es precisamente en la reduccin de

estos sntomas y sentimientos en los que se ha de centrarse la terapia

Cognitivas
o Autorregistros

Los autorregistros se utilizan desde las fases iniciales para recoger informacin sobre el
estado emocional del paciente a lo largo del da y conocer ante que situaciones,
personas o conductas se incrementa o disminuye el malestar, as como para analizar el
grado de dominio y agrado de las actividades que llevan a cabo. El estado emocional
suele valorarse en una escala de 0 a 100. Tienen una doble utilidad: permiten obtener
informacin detallada de lo que le ocurre al paciente a lo largo de la semana y sirven de
lnea base para comparar los cambios posteriores.
Durante las fases de tratamiento se utilizan para seguir entre sesiones el
cuestionamiento de las cogniciones que surgen ante acontecimientos activadores
buscando evidencias que permita confirmarlas o refutarlas.
Ejemplo de registro diario de pensamientos distorsionados:
FECHA

SITUACIO

EMOCIONES PENSAMIENTOS RESPUESTAS

RESULTADO

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Y HORA
Lunes a

N
Estoy en la

las 9:00

calle y veo

Ansiedad

AUTOMATICOS
Ladra porque se

RACIONALES
Que un perro

Credibilidad

70%

ha enfadado y

ladre no

de que el

a un perro y

me quiere morder necesariamente

perro ladra

se pone a

significa que

porque no

ladrar

este enfadado y

me quiere

quiera morder

morder (30%)

(60%)

Grado de
ansiedad
(20%)

En general la mayora de los registros que se utilizan recogen en las columnas las
iniciales das y horas en el que tiene ligar el malestar emocional, situaciones concretas
en las que se produce, tipo de emocin y grado de intensidad y pensamientos
automticos identificados. En funcin de lo que se pretenda trabajar, se irn aadiendo
columnas en las que pueden anotarse, por ejemplo, el nombre de la distorsin o
distorsiones asociadas a cada pensamiento automtico, pensamientos racionales
alternativos, ventajas e inconvenientes de cada pensamiento automtico negativo y de
los pensamientos racionales alternativos, supuestos bsicos que subyacen a los
pensamientos negativos ventajas e inconvenientes de mantener estos supuestos.
o Descubrimiento guiado
Hace referencia al proceso de ayudar al paciente a alcanzar nuevas perspectivas que
desafen sus creencias disfuncionales mediante el cuestionamiento socrtico.
Para alcanzar los fines que persigue el cuestionamiento socrtico el terapeuta va
guiando al paciente mediante preguntas abiertas hasta donde considera necesario
llegar, pero permitiendo que sea el paciente el que llegue al hacer libremente sus
asociaciones y argumentaciones.
Hay una serie de preguntas generales que se utilizan para cuestionar cogniciones
disfuncionales:

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Cul es la evidencia a favor o en contra de estos pensamientos?

Cules son las formas alternativas de pensar en esta situacin?
Cules son las consecuencias de pensar de esta manera?

La primera es especialmente pertinente cuando se est cuestionando y debatiendo el

carcter disfuncional de los pensamiento y distorsiones cognitivas.
La segunda pregunta tiende a formularse cuando ya se ha aprendido a identificar las
distorsiones cognitivas y lo sesgos atribucionales en los que se basan los pensamientos
automticos ante situaciones concretas y lo que se pretende es que el paciente
aprenda a realizar interpretaciones alternativas.
La tercera pregunta suele formularse cuando lo que se pretende es detectar posibles
creencias o esquemas disfuncionales que sirven de soporte a los pensamientos y
sesgos cognitivos negativos. Por ello no se buscan las posibles distorsiones cognitivas
que estn detrs de los pensamientos, simplemente se dan por validos los argumentos
planteados.

Actuar como si

Puede considerar como una extensin del ensayo de conducta. Consiste en actuar
como si el nuevo esquema estuviera ya consolidado. Para ello, en primer lugar se
analizan a fondo las conductas, emociones y forma de pensar asociadas al esquema
que se desea eliminar y se contrasta con cmo se podra funcionar si ya se hubiera
consolidado el nuevo esquema. La manera de proceder es solicitarle al cliente que
comience actuar como si en situaciones o escenarios definidos y acotados, con el fin de
evitar que se sienta abrumada por tener que cambiar su manera de actuar y pensar
sobre s mismo. Actuar como si excesivamente, puede ser contraproducente porque
puede reforzar el antiguo esquema negativo en lugar de consolidar el nuevo. La falta de
espontaneidad y familiaridad con la nueva forma de comportarse pueden llevar a
considerar al que acta que no est siendo el mismo y que por tanto, es falso.
Tcnicas de Psicoterapia Breve, Intensiva y de Urgencia.

Tcnicas

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Las tcnicas se basan en una serie de intervenciones cuidadosamente formuladas, casi

codificadas.
o Tranferencia
El sueo es un recurso importante pero no el nico para indicarnos la naturaleza de la
relacin transferencial. A partir de los antecedentes se debe intentar predecir cul es la
naturaleza de la transferencia y que problemas pueden anticiparse. Por ejemplo, en
algunos pacientes muy oraldependientes el deseo excesivo de ser pasivos y tomados
en cuenta puede convertirte en un obstculo para concluir la terapia. Si un paciente
desarrolla una relacin transferencial paranoide o una sobresexualizada, es mejor para
el terapeuta estar consiente de estas posibilidades con anterioridad. Adems tiene que
controlar su propia involucracin contratransferencia y verificarla en forma continua.
Es importante mantener una transferencia positiva en la psicoterapia breve y as mismo
dejar el paciente con ella. Una transferencia negativa deber analizarse.
o Alianza teraputica
La parte racional e inteligente de Ud. Necesita permanecer junto con la irracional e
inconsciente que le causa problemas. Primero podemos entender la conducta si
recordamos que hay continuidad entre la infancia y la edad adulta, el pensamiento al
despertar y dormir y la conducta normal y patolgica.
Sobre el proceso teraputico se refiere a un relato sobre la adquisicin de dinmicas y
estructura mediante la apercepcin, distorsiones aperceptivas y el papel de la
identificacin.
Explico al paciente que el xito de la terapia depende en gran medida de la habilidad
por parte de el para trabajar en alianza conmigo. Para no hacerlo sentir agobiado,
aado que su trabajo principal es hablar solamente y que el mo es guiarlo tratando de
entender o facilitar el resto del proceso.
o Contrato teraputico

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Se explica a los pacientes que espero seamos capaces de abordar y resolver sus
problemas en cinco sesiones, cada una de las duales durara 50 minutos
aproximadamente y en todos los casos saber de ellos cerca de un mes despus de la
5. sesin por telfono, en carta o en personas y me digan cmo se encuentra.
o Tcnicas proyectivas
Es til emplear tcnicas proyectivas como vehculo de comunicacin e interpretacin.
Por ejemplo usar las lminas del test de Apercepcion Tematica o manchas del
Rorschach se pueden obtener respuestas que indican agresin latente.
o Facilitar el aprendizaje
La psicoterapia es un proceso de aprendizaje, desaprendizaje y reaprendizaje y es el
labor del terapeuta facilitarlo hacindolo tan concreto, vivido y vistoso como sea posible.
Para la interpretacin es muy til usar ejemplos vividos para explicar los conceptos. Por
ejemplo, la ambivalencia se puede describir humorsticamente como ese sentimiento
mezclado que alguien siente cuando ve a su suegro dentro de su nuevo Cadillac
cayendo por un acantilado. Puedo ilustrar una conducta de autodao con la historia del
hombre que est parado rindose frente a su casa que se est incendiando, su vecino
se le acerca y le dice Joe ests loco? Tu casa se est quemando, de qu te res?
oh dice Joe as es. Al fin se van a morir las chinches. Para ilustrar una conducta
narcisista egodistonica puede relatar la historia del pordiosero que va a ver a un hombre
rico y le cuenta su desafortunada historia. Al parecer logra causar compasin porque las
lgrimas ruedan por las mejillas del multimillonario. Toma una campana y llama a su
mayordomo, el pordiosero piensa que lo va a ayudar. El mayordomo llega y el
multimillonario le dice: echa al pordiosero, me est rompiendo el corazn.
o Insight
Si el paciente puede reconocer los denominadores comunes, est aplicando el insight.
Esta es una experiencia ah, muy semejante a la expresin de conocer sbitamente
ms que descubrir una respuesta d un crucigrama o una pieza de rompecabezas. La

21

respuesta debe tener fuertes componentes afectivos y no existir solo como un proceso
intelectual.
o Trabajando en ello
Cuando el paciente puede aplicar su insight obtenido a situaciones cotidianas, se
considera que ya est trabajando en su problema. Trabajando en ello, puede definirse
como la aplicacin de los insights respecto a una situacin en la infancia puede
aplicarse a la conducta en la situacin transferencial y tambin en una situacin de
trabajo actual. Este proceso puede suceder muchas veces.
Este es bsicamente un mtodo de aprendizaje por condicionamiento, es decir, si el
paciente se encuentra una vez ms en una situacin que puede conducirlo a un acting
out o sentimiento de pnico, aplicara sus insights adquiridos.
o Catarsis
Permitir al paciente que exprese proposiciones emocionalmente cargadas para el
paciente. Por ejemplo, en un paciente depresivo con un supery severo y una buena
dosis de agresin, puede decir: en realidad si el capataz me hubiera hecho eso a mi, lo
hubiera pateado. En este ejemplo estoy expresando sentimientos que podran ser muy
fuertes para su supery sensitivo pero, al momento que los digo, asumo la
responsabilidad del supery por ellos. Tambin trato de transmitir al paciente que si una
autoridad como yo, el terapeuta, puede permitirse tal sentimiento agresivo, este quiz
no sea inaceptable.
o Aplicacin de represin
Puede utilizarse con un paciente quien en el caso de una mujer siente que debe ceder a
la presin de grupo, pero que ha reaccionado o puede reaccionar predictivamente a tal
conducta con pnico. Con esta clase de orientacin pretendo descargar su mente o al
menos que haga una pausa en la cual se pueda reconstituir.

o Sensibilizacin a las seales

22

Hacer al paciente consiente de que cierta conducta de su parte ocurre cuando hay una
constelacin dinmica especfica. Lo cual puede ser simplemente sealar a una
paciente que tiene un disgusto con su esposo en los 2 o 3 das precedentes a su
periodo menstrual.

Tcnicas de la Terapia Familiar Sistmica Centrada en Soluciones

23

Proyeccin al futuro

Se emplean para construir con los clientes lo que denominamos "objetivos tiles" o
"objetivos bien formados", es decir, objetivos relevantes para los clientes, pequeos,
concretos, expresados en positivo, interaccionales y alcanzables. As, "no estar siempre
deprimido", "no descontrolarme con la comida" o "tener ms armona en la familia" no
seran considerados "objetivos tiles" (los dos primeros, porque estn expresados en
negativo, como ausencia de algo; el tercero porque no es un objetivo concreto,
observable). En cambio, "estar ms activo en mi trabajo y salir con los amigos por las
tardes", "volver a hacer tres comidas diarias" o "ver juntos la televisin" s constituyen
objetivos bien formados. Como tales, servirn para guiar el proceso de la terapia, y
ayudarn al cliente a identificar las cosas que ya van bien o sus avances.
Por otra parte, los procedimientos de proyeccin al futuro no pretenden solamente
recoger una serie de objetivos ms o menos bien definidos. Ms all de esto, se trata
tambin de romper el encuadre que los clientes hacen de su situacin ("Es la misma
historia una y otra vez, no hay forma de salir de esto") y de situarles en un futuro
diferente.

Pregunta milagro

La "Pregunta del Milagro" no es en realidad una pregunta, sino una secuencia de

preguntas que puede ocupar toda una entrevista.
Solemos iniciar esta secuencia de la siguiente forma "Supongan que esta noche,
mientras estn durmiendo, sucede una especie de milagro y los problemas que les han
trado aqu se resuelven, no como en la vida real, poco a poco y con el esfuerzo de
todos, sino de repente, de forma milagrosa. Como estn durmiendo no se dan cuenta
de que este milagro se produce. Qu cosas van a notar diferentes maana que les
hagan darse cuenta de que este Milagro se ha producido?"
Esta es la formulacin habitual, pero lgicamente caben adaptaciones a situaciones
concretas. Trabajando con nios empleamos a menudo otras imgenes ms ajustadas
a su edad: "Supn que esta noche viene un duende verde y hace magia, y las cosas

24

que te traen aqu se solucionan..." "Has visto `Regreso al futuro? Te acuerdas de la

mquina del tiempo? S? Pues imagnate que entras en la mquina del tiempo y ...".
En otras ocasiones preferimos hablar de que se produce un "salto en el tiempo", a un
momento futuro en el que los problemas que traen a los clientes a terapia se han
resuelto.
Es muy poco frecuente que los clientes respondan a la Pregunta del Milagro de una
forma que se ajuste a las caractersticas de los objetivos bien formados. De hecho, lo
ms habitual es que respondan en trminos de quejas ("Hombre, vera que mi marido
deja de estar como ahora, que est todo el da gritndome y rompiendo cosas"), en
negativo ("Dejara de obsesionarme tanto con los estudios"), de forma vaga ("me
sentira mucho mejor") o intrapersonal ("Mi madre estara menos deprimida, ms
alegre"). Aqu es donde se inicia lo que denominamos "trabajo sobre la Pregunta del
Milagro", es decir, la utilizacin de una serie de preguntas que ayuden a los clientes a
transformar estas respuestas en objetivos tiles para la terapia. No se trata de sugerir o
imponer nuestros objetivos a los clientes, sino de ayudarles a que formulen sus
objetivos en un lenguaje que facilite su consecucin. Es sta una labor a menudo
dificultosa para los clientes, y que exige pericia y persistencia por parte del terapeuta. El
resultado debe ser una verdadera "pelcula" de cmo sern las cosas una vez que el
problema est resuelto (qu harn, pensarn o sentirn diferente), una imagen lo ms
amplia posible, y que no se limite al rea-problema. Al fin y al cabo, "cuanto ms amplia
sea la diana, ms fcil ser acertar": disponer de ms objetivos facilita que alguno de
ellos empiece a conseguirse, con lo cual tenemos un buen punto de partida desde el
que generalizar el cambio a otras reas.

Cambios pre-tratamiento

Son las mejoras que se producen antes de la primera entrevista: por ejemplo, desde la
llamada telefnica el padre con problemas con el alcohol ha empezado a beber algo
menos; o desde que acordaron iniciar una terapia, la pareja no ha vuelto a pelearse. Tal
y como indica la investigacin, los cambios pre-tratamiento son frecuentes en consultas
ambulatorias, tal vez porque el hecho de pedir ayuda a un terapeuta ya genera cierta
esperanza e implica pasar a la accin en la resolucin del problema. En otros casos, el

25

efecto teraputico de la llamada puede tener que ver con el hecho de hacer pblico un
problema que permaneca oculto (por ejemplo, en un caso de violencia de gnero, o de
atracones secretos) o con que la expectativa de dejarlo en manos de un profesional
permita que se relajen los intentos infructuosos de solucin. En cualquier caso, los
cambios pre-tratamiento son muy relevantes, porque permiten partir de avances que ya
se han producido, y dems tienen ms probabilidades de ser percibidos como algo que
est bajo el control de los consultantes ya que, al fin y al cabo, se ha producido sin la
intervencin del profesional. Debido a su enorme utilidad, nos gusta preguntar por ellos
presuponiendo que se han producido: Hemos observado con cierta frecuencia que,
entre el momento de la llamada para concertar la cita y la primera entrevista, suelen
producirse ya algunas pequeas mejoras. Qu mejoras han notado Uds.? A
continuacin se realiza el trabajo de ampliar y anclar descrito ms arriba.

Excepciones

Son las situaciones en las que se espera pero no se da el problema (en el caso del
ejemplo, el padre tiene todas las semanas algn da en el que no bebe), pero tambin
aquellas en las que el problema se da con menor intensidad, duracin o frecuencia (hay
das en los que bebe, pero para antes; hay das en los que bebe menos; hay das en los
que consume bebidas menos fuertes). De nuevo, el punto clave es no slo detectar
posibles diferencias, sino seguir conversado sobre ellas hasta lograr que el cliente las
concrete y asuma cierto grado de control sobre ellas. En este sentido, es fundamental
comenzar ampliando hasta conseguir una buena descripcin de la excepcin, en
trminos conductuales y concretos, para despus empezar a atribuir control. De esta
forma conseguiremos co-construr excepciones deliberadas, es decir, no slo
situaciones en las que el problema no se da, sino situaciones en las que los
consultantes son capaces de identificar que actuaron de determinada manera, repetible
y replicable, de modo que podrn hacerlo ms en un futuro.

Preguntas de escala

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Invitan a los miembros de la familia a puntuar algo entre 0 y 10 (o entre 1 y 10). La

escala ms utilizada es la Escala de Avance: Si 10 es que estos problemas estn del
todo superados, y 1 cuando peor estaban, dnde diras que estn ahora las cosas?.
Otras variaciones son la Escala de Confianza (De 0 a 10, donde 10 es que tienes toda
la confianza del mundo en que vas a ser capaz de mantener estos cambios positivos y
0 lo contrario, dnde te situaras?), la Escala de Decisin (Cmo ests de decidido
de 0 a 10, 10 es que ests completamente decidido a no probar el alcohol en esta
semana, y 0 lo contrario?). La utilidad de las escalas reside en que permiten
descomponer situaciones dicotmicas y crear un amplio rango de matices entre dos
posiciones extremas. En cualquier caso, lo importante es trabajar con las respuestas
que los consultantes nos den, primero ampliando el punto en el que se sitan (As que
diras que ahora tienes una comunicacin de 8. Qu entra en ese 8, qu ha mejorado
respecto de cuando estabas en el 1? Y qu ms entra?), despus atribuir control
(Cmo conseguiste subir de 1 a 8? Qu diras que ha puesto tu marido de su
parte?) y finalmente negociar el paso siguiente (Cul sera la primera seal de que
nuestra comunicacin est ya en un 9? Qu podras hacer para que fuera un poco
ms sencillo subir hasta ese 9?).

Preguntas de afrontamiento

Sirven para conversar sobre los recursos de la familia en situaciones negativas, incluso
de extrema adversidad. Cuando no es posible identificar excepciones o mejoras, es
preferible no empearse en encontrar excepciones a toda costa, y en lugar de ello
adaptarse a la postura negativa de los consultantes Qu ests haciendo para
sobrellevar todos estos problemas? Cmo consigues seguir levantndote por las
maana y atender a tus hijos, pese a todo?.

Secuencia pesimista

Es un paso ms en la lnea anterior. Aqu la terapeuta no slo renuncia a buscar

excepciones, sino que adopta una postura incluso ms negativa que la de los propios
consultantes: Cmo es que no tiraste la toalla, en vista de las dificultades? No se
plantearon dar a su hijo en adopcin?. Est indicada cuando los consultantes

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responden las preguntas ms directas de forma negativa y pesimista, o cuando

expresan abiertamente su falta de esperanza en que las cosas puedan mejorar.

Prevencin de recadas

Aunque la mayora de los autores centrados en soluciones no suelen describirla, esta

tcnica parece fundamental, especialmente en la intervencin con problemas que
suelen cursar con recadas, como los hbitos autodestructivos. Eso s, optamos por
hacer prevencin de recadas centrada en soluciones. Se trata de investigar primero
qu factores podran precipitar un retroceso teraputico o una recada, y luego discutir
los planes de accin de la familia: Imaginamos que pese a nuestras buenas
intenciones vuelven a enfadarse y estn a punto de tener una pelea. Cul es su plan
para evitarla? Y si, pese a todo, la pelea se produjese, qu podran hacer para
detenerla? Imagnense que la pelea no slo se produce, sino que no consiguen
detenerla y se les va de las manos. Qu ideas tienen sobre cmo volver a hacer las
paces?.

Tareas

Se trata de sugerir a la familia algo para pensar o hacer en el espacio entre sesiones.
Las tareas se derivan de lo hablado en la entrevista y se procura que sean lo ms
simples que resulte posible. Para asegurarse de que los clientes lleven a cabo las
propuestas, la terapeuta centrada en soluciones slo propone tareas a aquellos
consultantes que se muestren dispuestos a hacerlas; a aquellos que se presenten en
posicin de visitantes, es decir, que no consideran que haya un problema, solamente
se les elogia. Tareas tpicas en TBCS son sugerir a los miembros de la familia que dos
das por semana simulen, en secreto, que ha ocurrido el milagro; estar atentos a todos
aquellos momentos en los que sientan que estn un punto ms arriba en la escala de
avance; o pedirles que se fijen en qu hacen diferente en las ocasiones en que se
produce una excepcin. Adems, hay un gran nmero de tareas procedentes de otros
enfoques pero fcilmente integrables en un planteamiento centrado en soluciones.

28

Tcnicas de Intervencin en crisis

Afecto inducido

Esta tcnica se encamina a la liberacin de las emociones y se utiliza con pacientes

que han sido vctimas en un incidente traumtico, como un ataque o una violacin.
Despus de ser instituido en primera instancia para relajarse, se maneja al paciente
acerca del incidente traumtico y se le pide que describa cada detalle referente al
mismo. El terapeuta alienta la libre expresin de emociones y apoya al paciente en la
clarificacin de los sentimientos relacionados con el incidente. Este procedimiento
ayuda al paciente a ponerse en contacto con las distintas emociones presentes en el
momento del incidente, con la inclusin de aquellos que han sido olvidados o
bloqueados y a aceptar y translaborar los sentimientos.

Asignaciones de tarea en casa

Es la asignacin de tareas particulares para que el paciente las complete entre las
sesiones de terapia, han sido utilizadas por largo tiempo en la psicoterapia, pero en
especial en los planteamientos de modificacin de la conducta. Las tareas para casa se
proponen para ayudar en el entrenamiento de relajacin, desensibilizacin y
entrenamiento de habilidades. Se espera que tales asignaciones contribuyan a un papel
activo del paciente en la terapia, un incremento en la prctica del comportamiento, que
es difcil para el paciente y una mejor generalizacin a partir del xito en el ambiente
teraputico hacia el entorno natural del mismo. Las asignaciones de tarea en casa se
clasifican desde el llenado de tablas de observacin del comportamiento (de s mismo y
de los dems) o cuestionarios, verificacin de pensamientos, practica de nuevos
comportamientos, hasta la lectura de bibliografa sugerida. Cuando se asigna una tarea
es importante analizar la razn de ser de la misma con el paciente y planear
cuidadosamente las asignaciones, con el fin de evitar la resistencia o las experiencias
de crisis.

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Autoayuda

Los esfuerzos para promover el cambio de comportamiento que implican un mnimo

contacto con el terapeuta nicamente o que no lo implican, se llama de autoayuda. Los
programas de este tipo puede continuarlos el paciente en lo individual nicamente, o
pueden implicar la participacin en un grupo, en el que todos los miembros del mismo
padecen por el mismo problema e intentan facilitar el cambio al proporcionarse apoyo
unos a otros.
Los programas de autoayuda (automodificacin) individual han sido predominantes en
la tradicin de modificacin del comportamiento, con el libro de Karen Horney (1942)
acerca del autoanlisis como representante de una excepcin a esta tendencia. Muchos
programas de autoayuda han sido elaborados por mdicos clnicos o acadmicos,
quienes esparcen su conocimiento con libros de autoayuda. Los grupos de autoayuda
por otra parte, han sido desarrollados cuando varios individuos con problemas
similares pueden compartir sus problemas y en el que los participantes trabajan juntos
hacia las soluciones, por ejemplo el grupo de Alcohlicos Annimos.

Biblioterapia

En un sentido ms amplio, la biblioterapia se refiere al uso de trabajos literarios, que

incluyen la ficcin, en el tratamiento de problemas fsicos o psicolgicos. Una
subcategora especial en los programas de autoayuda, que contiene un conjunto
especifico de procedimientos teraputicos que pueden alcanzar sin un terapeuta.

Biorretroalimentacion

En cuanto a la biorritroalimentacion, se proporciona al paciente informacin continua

respecto a la actividad de un parmetro fisiolgico particular. Los que se utilizan con
mayor frecuencia con la actividad electromiografa y el ritmo cardiaco. En la
retroalimentacin clnica, el paciente de manera caracterstica intenta cambiar alguna
respuesta fisiolgica en una direccin que se piense ser benfica. Cuando se utiliza
para ensear la relajacin muscular, se elige la retroalimentacin de EMG. Despus de
explicar de manera cuidadosa el procedimiento el terapeuta o tcnico entrenan al

30

paciente en intervalos de 20 minutos en un laboratorio o dada la disponibilidad del

equipo porttil, en la oficina del profesional en cuestin. Para facilitar la trasferencia del
entrenamiento con frecuencia se ensean a los pacientes tcnicas de relajacin que no
requieran de un equipo electrnico.

Control del dolor

Similares a la inoculacin de estrs para la ansiedad o la ira, los programas de control

del dolor han sido elaborados para ensear al paciente a enfrentarse con el dolor
esperado agudo o crnico. La mayora de los procedimientos son ms bien
complicados y contienen aspectos informativos para influir sobre la apreciacin
cognoscitiva, el entrenamiento en relajacin (biorretroalimentacion) para disminuir la
tensin relacionada con el dolor y la reestructuracin cognoscitiva para fomentar el
enfrentamiento con la afliccin.

Control de la ira

El manejo de la ira, es una derivacin del entrenamiento en inoculacin de estrs. Se

considera a la ira como un sentimiento que tiene funciones positivas y, por tanto, no
instruye en la supresin de la misma. Antes bien, la meta del entrenamiento es
aprender a reconocer la ira y expresarla adaptativamente. La primera fase, la
preparacin, consiste en la educacin acerca de la excitacin de la ira y sus
determinantes, la identificacin de las situaciones que la desatan, el discernimiento de
los accesos de ira adaptativos opuestos a los desadaptativos, y la presentacin de las
tcnicas de control de la ira como estrategias de enfrentamiento para manejar el
conflicto y el estrs. La segunda fase, la adquisicin de habilidades, abarca el
aprendizaje de habilidades de enfrentamiento cognoscitivas y conductuales. En el nivel
cognoscitivo, se instruye al paciente para modificar la apreciacin de la situacin en la
cual surge la ira. El paciente aprende a hacer afinaciones autoinstructivas que
funcionan como una gua interna para el comportamiento. Adems, se destaca la
solucin de problemas. El componente conductual incluye el entrenamiento en
relajacin, el retraso del impulso y el entrenamiento en comunicacin verbal. Las varias
tcnicas de enfrentamiento se ensean por medio de la instruccin, el modelado y el

31

ensayo de comportamiento. En la tercera fase, la aplicacin, el terapeuta induce la ira, y

estos estmulos inducidos se utilizan para el entrenamiento de las habilidades
recientemente adquiridas.

Control de la respiracin

Se instruye al paciente en la respiracin profunda, diafragmtica. Despus de exhalar,

el siguiente paso es inhalar aire, y por tanto al mismo tiempo se empuja el diafragma
hacia abajo y hacia afuera, con lo cual se provee de espacio suficiente para que el aire
fluya hacia los pulmones, entonces el aire se libera lentamente, mientras que al mismo
tiempo se contrae el abdomen. Se instruye al paciente para contar para emplear una
cantidad de tiempo de inhalacin y de exhalacin. El control de la respiracin se utiliza
con frecuencia como un accesorio en el lugar de las tcnicas de relajacin. Tambin es
una parte valiosa en el manejo de la ansiedad o inoculacin de estrs.

Desensibilizacin sistemtica.

Esta tcnica de reduccin de la ansiedad fue desarrollada primero por Saltee (1949) y
Wolpe (1958). En el supuesto de que una respuesta de temor puede sustituirse por una
actividad que sea antagnica de la respuesta de temor. La desensibilizacin conlleva
exponer al paciente a una jerarqua de situaciones adversas en tanto ste desempea
una actividad que es incompatible con la ansiedad. Para contra condicionar la
respuesta de miedo se utiliza con mayor frecuencia la relajacin, en cuyo caso se lleva
a cabo el entrenamiento en relajacin, de manera previa al programa de
desensibilizacin. La exposicin gradual a la situacin temida puede realizarse en la
fantasa de la persona in vivo. De manera usual, el procedimiento comienza con una
situacin totalmente no amenazante y, cuando sta se ha dominado y no evoca ya ms
ansiedad, el entrenamiento progresa hacia un nivel ms amenazante. Se alienta al
paciente a practicar en su ambiente natural la respuesta recientemente aprendida, para
proporcionar una exposicin ms amplia a la situacin, y para asegurar la
generalizacin desde la oficina del terapeuta a la vida cotidiana.

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Detencin del pensamiento

Como indica su nombre, esta tcnica es encaminada a la detencion de cogniciones no

deseadas, como los pensamientos autoderrotistas, los pensamientos que evocan temor
En ella, se pide al paciente que piense acerca de la cognicin no deseada. Cuando el
paciente indica que est profundamente adentrado en la cognicin, el terapeuta grita
"alto". Con frecuencia, esto produce una respuesta de sobresalto que puede interrumpir
al pensamiento no deseado. Con la utilizacin de esta experiencia como modelo, se
dan entonces instrucciones al paciente para practicar la detencin de pensamientos en
la terapia y despus para que la practique por s mismo.

Dialogo orientado consigo mismo

Esta tcnica forma habilidades cognoscitivas de enfrentamiento, cuando se ensea el

dialogo orientado consigo mismo, el terapeuta primero ayuda al paciente a concentrarse
sobre el dialogo interno, o sobre las autoaseveraciones que el paciente piensa en
situaciones irracionales, errneas y autoderrotistas y las aseveraciones fortalecedoras
de tareas que se generan para reemplazar el dialogo negativo consigo mismo. Cuando
se prepara para una situacin problematiza, el paciente plantea y responde preguntas
que ayudan a analizar la situacin de una manera ms racional. Cuando manera el
problema, el paciente furtivamente genera autoaseveraciones de enfrentamiento da un
paso cada vez. Otro importante grupo de autoaseveraciones abarca la verbalizacin
encubierta de autoalabanza. De manera usual el paciente primero aprende a ensayar la
utilizacin de las autoaseveraciones en la sesin de terapia. En tanto aqu obtiene
habilidades respectivas que proporcionan asignaciones de tarea en casa, la utilizacin
de situaciones de dificultad gradualmente creciente.

Entrenamiento en inoculacin de estrs

Originalmente la inoculacin de estrs se propuso para el tratamiento de la ansiedad,

aunque ms tarde se ampli a la ira y el dolor. Se trata de un enfoque de habilidades de
enfrentamiento que intensifica la capacidad del paciente para responder a situaciones
estresantes con emociones menos perturbadoras y un alto nivel de adaptacin del

33

comportamiento. El tratamiento incorpora tres fases: preparacin cognoscitiva,

adquisicin de habilidades y entrenamiento en la aplicacin. El fundamento que
subyace al enfoque de enfrentamiento a factores de estrs como son temores, dolor e
ira es que estos aspectos inevitables de la vida, deben manejarse y como resultado del
entrenamiento este se convierte en otros que desencadenan las respuestas de
enfrentamiento recientemente adquiridas.

Ensayo de comportamiento

Se instruye al paciente a nuevos comportamientos al practicarlos durante la sesin de

terapia. El ensayo de comportamiento proporciona un paso intermedio en la
modificacin de este, con el cambio final del comportamiento que ocurre mientras el
paciente prueba el nuevo patrn de este. Los procedimientos de ensayo son apropiados
para tratas las carencias conductuales y para preparas al paciente para situaciones
nuevas. De manera usual el ensayo de comportamiento abarca cuatro etapas:
preparacin del paciente, seleccin de situaciones-objetivo, ensayo de comportamiento
y transferencia a situaciones de todos los das. El sayo de comportamiento de manera
usual se interpreta como un proceso gradual de adaptacin y puede combinarse con
toras tcnicas como son el modelamiento y la retroalimentacin.

Ensayo de autognico

Esta tcnica de relajacin implica el control de las funciones corporales e imaginativas

mediante la autogestin. Bajo la estrecha orientacin de un instructor, el paciente
aprende primero a relajar varios grupos de msculos. Al tenderse sobre el suelo o sobre
una cama dura, los ejercicios comienzan con una respiracin profunda y regular,
despus de lo cual los pacientes reciben la instruccin de decirse a s mismos
subverbalmente: mis pies se sienten pesados y calientes y de concentrarse en esta
sensacin. Estas instrucciones de pesado y caliente se repiten para todas las reas
musculares importantes y el entrenamiento autognico se aprenden las sugestiones
para controlar diferentes sistemas orgnicos y finalmente se agrega la produccin de
fantasas sugestionadas.

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Entrenamiento en asertividad

Los paquetes de tratamiento usualmente incluyen entrenamiento de habilidades,

despliegue de la ansiedad; respuestas antagnicas y cambio de actitud. Los
componentes del entrenamiento en habilidades son el modelamiento, role playing, el
ensayo del comportamiento, la retroalimentacin y el afrontamiento. Para obtener la
ansiedad se utilizan respuestas antagnicas, entrenamiento de relajacin y exposicin
(imaginativa o in vivo) Cuando las cogniciones, valores o actitudes del paciente inhiben
las respuestas asertivas, es provechosa la reestructuracin cognoscitiva, el desafo a
las creencias irracionales y el anlisis de las expectativas acerca de los efectos del
nuevo comportamiento asertivo sobre los dems.
La mayora de los programas de entrenamiento incluyen asignaciones de labores para
casa, para proporcionar una prctica ms extensa y para incrementar la generalizacin.
La asertividad puede ensearse de manera individual o en grupos.

Entrenamiento en habilidades interpersonales

Las habilidades interpersonales o sociales incluyen una amplia variedad de

comportamientos que son importantes siempre que un individuo interacta con otras
personas. Las principales tcnicas que se utilizan son el modelamiento, role playing,
inversin de roles, retroalimentacin, asesora y ejercicios de tarea.

Modelamiento

Esta tcnica se utiliza para ensear nuevos comportamientos, aumentar la frecuencia

de los comportamientos deseables y disminuir los temores. En la variedad ms sencilla
del modelamiento, se expone al paciente a uno o ms individuos que demuestran el
comportamiento-objetivo, El modelamiento puede presentarse en vivo, simblicamente
(con un vdeo) o de manera imaginaria (modelamiento encubierto).
Las variaciones de este procedimiento bsico son el modelamiento participativo (el
paciente acta el comportamiento-objetivo durante la secuencia del modelamiento) odel
modelamiento orientado (durante el cual el terapeuta proporciona ayuda directa), y la

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combinacin de modelamientos con reforzamiento de los esfuerzos exitosos; El

practicar el comportamiento-objetivo es un aspecto importante en el modelamiento
exitoso. Por consiguiente, con la excepcin del ensayo de comportamiento durante las
sesiones, las asignaciones de tareas son comunes.

Orientacin anticipatoria

En la orientacin anticipatoria, el terapeuta ayuda al paciente a anticipar determinados

acontecimientos externos o internos y a preparar al individuo en crisis para tales
sucesos. El saber qu consecuencias de largo plazo puede tener un determinado
incidente de crisis, ayuda al paciente a planear y movilizar estrategias efectivas de
enfrentamiento por adelantado, lo cual aumenta la probabilidad de un ajuste adaptativo
emocional a cambios o transiciones inevitables. La orientacin anticipatoria puede
utilizarse lo mismo antes de un incidente precipitante de crisis que durante la terapia
para la misma.

Retroalimentacin

Este trmino se origin en la ciberntica y, cuando se utiliza en psicoterapia se refiere a

proporcionar al paciente informacin acerca de s mismo con respecto a determinados
aspectos del comportamiento. La retroalimentacin puede adoptar muchas variedades,
corno el elogio, la recompensa, las instrucciones verbales o la grabacin en vdeo. La
retroalimentacin refuerza la efectividad y es utilizada en varios programas de
entrenamiento de habilidades.

Role playing

El roleplaying tiene dos significados en la psicoterapia: uno, actuar la rplica de una

situacin en el pasado del paciente; dos, actuar un conjunto de comportamientos que
son distintos de su comportamiento inusual. Sin embargo, estas dos variaciones del role
playing se relacionan. Con frecuencia, la representacin actuada de una situacin
problemtica funciona corno un punto de inicio para mostrar al paciente nuevas
maneras de manejar esta situacin. El role playing puede utilizarse como tcnica de
evaluacin para obtener informacin ms all de la descripcin verbal del paciente

36

(como evaluar las habilidades sociales de ste) y para ensear un nuevo

comportamiento. El role playing es un elemento fundamental en los distintos programas
de conformacin de habilidades.

Toma de decisiones

La toma de decisiones es una parte importante dentro del entrenamiento en solucin de

problemas, pero tambin puede ensearse independientemente. El entrenamiento en
toma de decisiones instruye al paciente para evaluar distintas alternativas y realizar una
eleccin sabia entre ellas. La evaluacin se concentra en cuatro tipos de
consecuencias: 1) las personales; 2) las sociales; 3) las totales de corto plazo; 4) las
totales de largo plazo. Por otra parte, el paciente necesita evaluar la utilidad de las
consecuencias esperadas. Es importante comunicar al paciente que es imposible
predecir el futuro; por lo consiguiente, la posibilidad de cualquier resultado en particular
puede establecerse nicamente en trminos generales. Igualmente importante es
ayudar al paciente a avenirse al bocho de que, para algunas situaciones problemticas,
no existen realmente "buenas" soluciones, pero que, con todo, uno puede elegir la
mejor opcin.

37

Conclusiones
El realizar este manual sin duda me ayud mucho a la identificacin de cada una segn
el modelo propuesto, y tambin el cmo algunos modelos utilizan tcnicas de otros para
poder llevar a cabo las sesiones teraputicas.
El poder discernir y conocer el cmo se utilizan y en que situaciones, puede ayudarme
a m como futuro profesional. Definitivamente al adentrarme al campo clnico no sabr a
que problemticas deber de enfrentarme, en cuales deber de dar acompaamiento
psicolgico y que tcnicas utilizar para cada una, as como tambin el saber aplicarlas
bien para poder de verdad ayudar al paciente, cliente o usuario que se me llegase a
presentar.
Al final el propsito del psiclogo clnico o del terapeuta es ayudar a las personas a
sobrellevar las problemticas que lo aquejan en su da a da, mejorando con esto su
bienestar, su calidad de vida y su salud mental.

38

Bibliografa
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Manual Moderno
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