HISTORIA CLNICA

I.

Datos Estadsticos.-

Nombre y Apellido: Alexander Vargas

Fernndez
Edad: 24 aos

Profesin: Universitario
Raza: Blanco
Religin: Catlico

Sexo: Masculino
C.I.: 20.112.079

Procedencia:
estado Falcn.

Lugar y fecha de nacimiento: Buenos

Aires Argentina; 12 05 89

Direccin Actual: Av. Los Mdanos,

Calle Jos David Curiel Casa numero 27

Estado Civil: Soltero

Avisar en caso de emergencia: Cecilia

Bastidas (Madre)

Ocupacin: Estudiante

Santa

Ana

de

Coro,

Telfono: 0426-2632011
II.

FUENTE DE LA HISTORIA: Propio Paciente , Merece confianza

III.

Motivo de consulta
Tos, Dificultad para respirar

IV.

Enfermedad Actual

Se trata de paciente masculino de 24 aos de edad. Quien refiere inicio de enfermedad

actual hace 20 das por presentar, tos productiva, persistente, que se intensifica con el
ejercicio fsico, no cianotizante ni emetizante. Acompaado de disnea de predominio
nocturno que calma durante el reposo y sudoracin nocturna. Niega fiebre, vomito,
diarrea, escalofros y otros. Motivo por el cual asiste al centro de salud.
V.

Antecedentes Personales:
Refiere ser asmtico desde la infancia, ltima crisis en la niez tratada con
broncodilatadores (no especificado), refiere aumento de cifras tensinales en
varias oportunidades sin complicaciones, refiere ser alrgico a la Dipirona
desde hace un ao.
Niega varicela, problemas visuales, parotiditis, artritis, rubeola, chagas,
chancro, otitis, tuberculosis, diabetes e intervenciones quirrgicas.

Antecedentes Quirrgicos: Niega intervenciones quirrgicas.

Antecedentes Alrgicos: Refiere ser alrgico a la Dipirona
Antecedentes socioeconmicos: Estudiante, sin cargas familiares, dependiente
de s mismo, tendencia de vivienda (propia)
Hbitos psicobiolgicos: Refiere hbitos cafeicos, una taza diaria refiere vida
sexual activa con frecuencia diaria, heterosexual, no promiscuo, refiere nutricin
con buen apetito, refiere hbitos tabquicos nicotnicos desde los 16 aos de
edad, 7 cigarrillos diarios, niega hbitos etlicos.
VI.

Antecedentes Familiares

Padre vivo, 50 aos de edad aparentemente Sano.

Madre viva, 45 aos de edad aparente Sano.

Hermano vivo, 26 aos de edad quien refiere asma, tratada sin complicaciones ni crisis
recientes.
Hermana viva, 18 aos de edad aparentemente Sana.
Hermano vivo, 12 aos de edad aparentemente Sano.
VII. Revisin Por Sistemas
General: Refiere nutricin con buen apetito, malestar general desde inicio de
enfermedad actual. Niega aumento o disminucin de peso, sudores nocturnos,
insomnios, anorexia, bulimia, temblores y fatiga.
Piel: Refiere leuconiquia, onicofagia y caspa desde la adolescencia. Niega prurito,
cianosis, ictericia, descamacin, alopecia, onixis, alocromatriquia, calvicie, anhidrosis,
tricosis, atriquia, anoniquia, onicorrexis, seborrea, paquioniquia, escleroniquia.
Cabeza: Niega dolor de cabeza, vrtigos, mareos, lipotimia, sincope.
Ojos: Niega anteojos, miopa, ambioplia, amaurosis, diplopa, xerostalmia, fosfeno,
escotoma, micropsia, macropsia, displomatopsia, astigmatismo, diplopa, nictalopa.
Nariz: Refiere secreciones nasales frecuentes matutinas, transparentes sin sangre.
Niega anosmia, cacosmia, hiperosmia, catarro, epistaxia, rinorrea, sinusitis, obstruccin y
dolor.
Boca: Niega caries dentrales, agusia, hiperagusia, paragusia, halitosis, ptialismo,
sialorrea, edentula, odontalgia, odinofagia, disfagia, disfona.
Odos: Niega acusia hipoacusia, otalgia, otitis, otorragia, otorraqia, otorrea, acusfeno y
tinitus.
Cuello: niega dolor, limitaciones de movimientos y tumoraciones.
Respiratorio: refiere tos, disnea, expectoracin blanquecina. Niega, hemoptisis, esputo,
vmica y dolor torcico.
Cardiovascular: refiere disnea, niega dolor precordial, palpitaciones, claudicacin
intermitente, parestesia, varices ortopnea.
Abdomen: niega dolor abdominal, vomitos, regurgitaciones, hipo, nauseas, pirosis,
hematemesis, melena, enterorragia, rectorragia, constipacin, distensin abdominal,
meteorismo, flatulencia, eructos, plenitud post-pradial, pujo, tenesmo rectal, acolia.
Genitourinario: niega dolor lumbar, diuresis, anuria, poliuria, oliguria, polaquiuria,
disuria, piuria, eneuresis, pujo y tenesmo vesical, alteraciones de la fuerza y calibre del
chorro, nicturia, coluria, hematuria, estranguria, secreciones, ulceras, incontinencia y
eyaculacin precoz
steo Articular: niega mialgia, artralgia, mioartralgia, impotencia
deformidades, parlisis, anquilosis, atrofia, aumento de volumen.

funcional,

Neurolgico: niega convulsiones, tic, temblores, mioclonias, afasia, anartria, disartria,

amnesia, anafasia, analgesia, acriestesia, anestesia, paresia, parestesia, paralisis, ataxia,
apraxia, hemiplejia, monoplejia, cuadriplejia, paraplejia, bradilalia, palilalia, ecolalia,
parafasia, jergafasia, idioglosia.
VIII.

Examen Fsico:
Signos Vitales:

Peso: 89 Kg.

T.A: 130/80 mmHg.

Temperatura: 37C.

F.C: 80 L.p.m.

Talla: 1, 93 cm.

F.R: 25 R.p.m.

P.A: 80 P.p.m.
IMC: 23, 92

Condiciones Generales: paciente con hbito corporal tipo atletico, con buenas
condiciones generales, hidratado, sonrosado, peso adecuado, marcha normal y recta,
coordinada, expresa cansancio.
Piel: color blanca, hidratada hmeda, lubricada, vascularizada, panculo adiposo regular,
normotrmica, sensible, lisa, elstica, turgente, mvil, consistencia conservada sin
presencia de lesiones. Uas rosadas, lisas convexas, limpias con buen llenado capilar
menor de 2 segundos y sin presencia de lesiones.
Cabeza: posicin centrada, normoceflica, simtrica, no dolorosa a la palpacin,
normocefalica, sin presencia de masas ni depresiones, consistencia conservada, cuero
cabelludo blanco nacarado sin descamaciones, mvil, no doloroso a la palpacin, sin
presencia de lesiones.
Ojos: ojos alineados, cejas simtricas, negras, arqueadas, con extensin normal sin
descamacin,
parpados simtricos isocromicos, no dolorosos a la palpacin, sin
presencia de lesiones, pestaas simtricas, negras, distribuidas uniformemente en una
hilera, sin presencia de lesiones, esclerticas blancas nacaradas, hmedas , lisas
vascularizadas sin presencia de lesiones, aparato lagrimal sonrrosado, brillante, sin
presencia de lesiones, corneas transparentes, brillantes, lisas, convexas, sin presencia de
lesiones, iris marrn, simtricos, son presencia de lesiones, pupilas simtricas, isocoricas,
sin presencia de lesiones.
Odos: pabellones auriculares izquierdo y derecho en forma de C, normoimplanados,
simtricos, no doloroso a palpacin y sin presencia de lesiones, conductos auditivos
permeables, cerumen escaso, vello abundante, sin presencia de cuerpos extraos ni
lesiones, membranas timpnicas nacaradas, lisas, brillantes, cncavas, redondeadas,
cono luminoso presente entre hora 5 y 7 sin lesiones, mastoides simtricas, no dolorosas
a la palpacin y sin presencia de lesiones.
Nariz: isocromica con respecto a la cara, pirmide nasal mesorrina, aletas nasales
simtricas, permeables, mucosa nasal sonrosada, hmedas, finas, sin secreciones ni
hemorragias, sin presencia de plipos, meatos, cornetes sonrosados, hmedos, sin
alteraciones, senos frontales y maxilares simtricos, no dolorosos a la palpacin,
transiluminacion positiva.
Boca: labios acorazonados, finos, simtricos, hmedos, delgados, consistencia blanda,
no dolorosos a la palpacin sin presencia de lesiones, mucosa yugal sonrosada, fina, isa,
hmeda, vascularizada, sin presencia de lesiones, encas sonrosadas, hmedas sin
presencia de lesiones, dientes blancos, higinicos, con piezas dentales completas, lengua
roja subida, hmeda, simtrica, superficie poliforme, movimientos pasivos, activos y de
contra resistencia conservados, sin presencia de lesiones ni tumoraciones, piso de la
lengua sonrosado, hmedo, vascularizado, frenillo presente, sin lesiones, paladar duro
sonrosado, hmedo, paladar blando rosado, hmedo, mvil, simtrico, sin lesiones,
orofaringe, amgdalas palatinas sonrosadas, simtricas, sin lesiones, pilares rosados
simtricos, sin lesiones, vula simtrica, rosada, hmeda, centrada y mvil.

Cuello: isocromico, cilndrico, centrado, simtrico, con movimientos activos, pasivos y de

contra resistencia conservados, sin lesiones, pulso arterial visible y palpable, pulso
venoso visible, no palpable, huso hioides centrado, inmvil, trquea mvil y centrada si
presencia de lesiones, cartlagos cricoides centrados, cartlago tiroides mvil y centrado,
glndulas tiroideas no visibles ni palpables.
Trax Respiratorio: Simtrico, isocromico con respecto al cuerpo, cilndrico en pirmide
troncada, con predominio de 25 respiraciones por minuto, expansin de las bases
disminuidas, elasticidad normal, vibraciones vocales disminuidas, sonoridad normal, la
auscultacin murmullo vesicular disminuidos, se ausculta sibilancia y roncus en ambos
hemitorax.
Trax Cardiaco: piel isocromico no se evidencian deformaciones no depresiones, pex
no visible ni palpable en el 5to espacio intercostal izquierdo en lnea medio clavicular
izquierda, movilidad de 2 cm en posicin de pachn, frecuencia de 80 lpm en forma
ondulante intenso, sincrnico con el pulso arterial, ruidos cardiacos normofonticos, no
se auscultan ruidos accesorios ni soplos cardiacos, refiere disnea de predomino nocturno
(paroxstica).
Vasos Sanguineos: Pulsos Arteriales: Pulso Temporal, Carotideo, Braquial, Radial,
Femoral, Popliteo, Tibial anterior y Pedio dorsal presentes y conservados, pulsos en
ondas, rtmicos, con amplitud moderada, pulso braquial y radial
simetricos, con
frecuencia de 80 p.p.m con paredes vasculares normales, depresibles, suaves y elsticos.
Abdomen: plano, simtrico, con buen desarrollo de la musculatura, movimientos
respiratorios abdominales presentes y conservados, pulsaciones aorticas en epigstrico
presentes, contorno de abdomen liso, simtrico, con buen retorno venoso, sin presencia
de hernia, no se evidencia peristaltismo, ruidos hidroaereos presentes en nmeros de 28
por minuto, audibles en todos los cuadrantes, sonido timpnico excepto en hipocondrio
derecho que es mate, a la palpacin abdomen no doloroso a la palpacin superficial ni
profunda, punto doloroso negativo, hgado hipocondrio derecho no palpable,
hepatometria: lnea paraesternal derecha 6cm, lnea medioclavicular derecha 10cm,
lnea axilar anterior derecha 9cm, bazo no palpable, riones, no se observa
abombamientos en ambos flancos, rion derecho e izquierdo no palpable, signo de
peloteo real negativo, mtodo de Israel negativo, tcnica de Montenegro negativa.
Neurolgico: paciente conciente, vigil, alerta, atento, orientado, en tiempo, espacio y
persona, con capacidad intelectual y de clculo conservado, memoria inmediata,
reciente y remota adecuada, paciente con buen juicio, capacidad de lenguaje fluido y
bien articulado, reconoce rganos a travs de los sentidos, masas musculares
normotroficas, normotrmica, movilidad voluntaria presente y conservada, no se
evidencian movimientos involuntarios, maniobra de Barre negativa, maniobra de
mingazzini negativa, prueba de rebote negativa, prueba de nariz-indice-dedo positivo,
prueba talon-rodilla positivo, romberg esttico negativo, romberg sensibilizado negativo,
marcha adecuada simtrica, coordinada sin alteraciones, reflejos bicipital presente y
conservado tricipital, radial, cutneo abdominal, plantar presentes y conservados,
sensibilidad superficial: tacto fino, temperatura y dolor presentes y conservados,
sensibilidad profunda: estereognosia, grafestesia, topognosia, barognosia, presentes y
conservados.
IX.

IMPRESIN DIAGNOSTICA
Sintomtico Respiratorio
Asmas Bronquial
Tuberculosis Pulmonar

X.

CONDUCTA
Baciloscopia
Rx de Torax PA
Elisa Para VIH

ANLISIS DEL DIAGNSTICO PROBABLE

Diagnostico presuntivo Tuberculosis Pulmonar
Pensamos en este diagnstico, por que cumplen con los siguientes sntomas caractersticos de la
enfermedad:

Dificultad respiratoria
Tos con expectoracin mucupurulenta, por ms de 15 das
Sudoracin excesiva, especialmente en la noche
Fatiga
Prdida de peso
Examen Fsico pulmonar: Expansibilidad disminuida, vibraciones vocales disminuidas,
Sibilancias

A los Resultados de laboratorios realizados se obtuvo los siguientes resultados:

En la radiografa de trax se observaron infiltrados pulmonares bilaterales

Serologa para VIH Negativa.
Hematocrito 46%, GB 4.400/mm3, N 68%, L 30%.
Cultivo de expectoracin: identific M. tuberculosis

Esquemas de tratamiento recomendados

isoniazida (INH)

rifampicina (RIF)

etambutol (EMB)

pirazinamida (PZA)

Esquema preferido
Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB*
diarios por 56 dosis (8
semanas)

Esquema alternativo
Fase inicial
INH, RIF, PZA EMB* diarios por 14 dosis
(2 semanas), luego dos veces por semana
por 12 dosis (6 semanas)

Fase de continuacin
Fase de continuacin
INH y RIF diariamente por INH y RIF dos veces por semana por 36
126 dosis (18 semanas) o dosis (18 semanas)
INH y RIF 2 veces por
semana por 36 dosis (18
semanas)

Esquema alternativo
Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB* 3
veces por semana por 24
dosis (8 semanas)
Fase de continuacin
INH y RIF tres veces por
semana por 54 dosis (18
semanas)

*Se puede descontinuar el EMB si los estudios de sensibilidad a los frmacos muestran sensibilidad
a los medicamentos de primera lnea.

Tuberculosis Pulmonar
1. DEFINICIN Y CONCEPTO
La tuberculosis es una infeccin producida por el Mycobacterium tuberculosis hominis, tambin
llamado Bacilo de Koch, en honor a su descubridor. Se trata de una enfermedad
de localizacin preferentemente pulmonar, pero que no solo afecta al pulmn propiamente dicho
sino que afecta tambin a los ganglios hiliares vecinos, a los bronquios y a la pleura. Adems de
ello, tambin existen formas de tuberculosis que afectan a otros rganos, como cerebro y meninges,
hueso, hgado, rin, piel, etc.

2. ETIOLOGA
El BK es un bacilo largo, recto, algo incurvado y de extremos redondeados que se tie por
la Fucsina bsica de Ziehl y no se decolora con el lavado con cido ntrico y alcohol (Mtodo
de Ziehl-Nielsen). Es un bacilo aerobio y crece mejor en contacto con el aire y pertenece al grupo
mycobacteriaceas. Otros bacilos de esta familia son: M. Leprae o bacilo de Hansen; el M.
Tuberculosis avium o bacilo de Strauss, y el M. Tuberculosis bovis o bacilo de Smith.
El anlisis bacteriolgico es una de las pruebas importantes para el diagnstico. Se puede realizar
en muestras de esputo espontneo matutino, broncoaspirado y cepillado bronquial, lquido gstrico,
biopsia transbronquial y pleural, lquido pleural y , en las formas hematgenas, en biopsia de mdula
sea o heptica. En cualquiera de las muestras citadas se puede realizar:
Baciloscopia, mediante tincin de Ziehl-Nielsen (normalmente requiere la existencia de 5.00010.000 bacilos para ser visible) que nos puede dar resultados en unos 30 minutos. Cultivo, que ha de
hacerse en un medio especial (medio de Lwenstein-Jensen) debido a que el BK es un bacilo de
crecimiento lento y difcil, y los resultados tardan de 10 a 30 das, incluso hasta 60 das. Se necesitan
al menos unos 500 bacilos para que sean positivos. A partir de los cultivos se pueden

obtener antibiogramas, pruebas de gran importancia para seleccionar los mejores quimioterpicos,
sobre todo en los casos de fracaso del tratamiento.

3. EPIDEMIOLOGA
La incidencia de la tuberculosis ha sido irregular a lo largo de la historia. En la antigedad, ha habido
pocas con relativa baja incidencia y otras en que ha llegado a constituir un autntico azote,
produciendo autnticas epidemias con una altsima mortalidad. A partir de la mitad del siglo XX, su
incidencia ha decado drsticamente y la mortalidad ha bajado hasta el 2/100.000 habitantes / ao en
los pases desarrollados. A pesar de ello, se calcula que existen unos 15 millones de personas
tuberculosas. En los ltimos aos, en ciertas poblaciones de riesgo (VIH y drogadiccin) ha habido
un recrudecimiento espectacular de la incidencia de esta enfermedad.
La tuberculosis es una enfermedad contagiosa. La infeccin se adquiere habitualmente por va
aergena por inhalacin de partculas contaminadas, especialmente mediante las gotitas
de Flgge que son proyectadas al toser. Por tanto, el contagio se realiza de persona a persona y por
inhalacin de polvo desecado del esputo tuberculoso, y es ms frecuente en ambientes mal
ventilados y en personas que conviven con pacientes tuberculosos. El reservorio lo constituyen las
personas enfermas, a veces sintomticas, pero muchas veces asintomticas o apenas sintomticas.
Se calcula que cada persona tuberculosa contagia a 2-3 personas al ao, pudiendo llegar hasta 10.
Un paciente tuberculoso, si evoluciona hacia la curacin, suele permanecer contagioso unos 2 aos;
si no se cura es contagioso durante toda la vida. Con tratamiento, la tuberculosis se cura actualmente
y deja de ser contagiosa aproximadamente en unas 4-6 semanas (el 100% a los 3 meses de
tratamiento). La infeccin pulmonar adquirida por ingesta de leche contaminada por Mycobacterium
tuberculosis bovis es muy rara en la actualidad y no alcanza el 1%..
En funcin de los conceptos de exposicin, infeccin y enfermedad, la American Thoracic
Society (ATS) clasific la tuberculosis en cuatro grupos o categoras que recogen la siguiente tabla.
Tabla 19. Clasificacin de la tuberculosis segn la ATS (1974).
Categora

Exposicin

Infeccin

Enfermedad

II

III

Inmunidad Y Alergia En La Tuberculosis. Prueba De La Tuberculina

Inmunidad: es el estado de resistencia que presenta un individuo ante una infeccin por un agente
especfico. Suele aparecer a los 15 das y evita el paso de infeccin a enfermedad. Existen dos tipos
de inmunidad: natural y adquirida a partir de vacunacin, por haber pasado la infeccin, por contacto
transplacentario, o por la administracin de suero o extractos celulares inmunes.
Alergia: va ligada a la reaccin de hipersensibilidad retardada o de tipo celular. Aparece entre las 28 semanas. La alergia tuberculosa es una reaccin de tipo local ante la inyeccin de protenas
micobacterianas, produciendo una induracin debida a una infiltracin de linfocitos y monocitos. En

funcin de la capacidad de respuesta alrgica a las protenas tuberculosas, podemos clasificar a las
personas en tres grupos: 1) reactivos; 2) intermedios, y 3) anrgicos.
Tuberculina: es una prueba cutnea para medir el estado de alergia a la tuberculosis. La primera
tuberculina fue obtenida por el propio Koch a partir de filtrados de cultivos de BK en glicerol.
Despus, Seibert obtuvo el llamado PPD (derivado proteico purificado) en cido tricloroactico, y
despus el PPD-S en sulfato de magnesio. Se trata de un polvo blanco, soluble en agua, con un PM
de 10.000-20.000debida y formado por poliscridos y cidos nucleicos procedentes del BK.

4. ANATOMA PATOLGICA
La lesin hstica de la tuberculosis tiene varios componentes, que se suelen mezclar con frecuencia,
predominando uno u otro en funcin del estado inumnoalrgico del paciente y del tiempo de
evolucin. Las lesiones que podemos encontrar son:
1- Proliferacin celular: componente inflamatorio reactivo alrededor del foco infeccioso de bacilos
de Koch (BK), englobndolo a manera de un pequeo tumor de 1 mm de dimetro (granuloma
tuberculoso) y compuesto por macrfagos o histiocitos modificados (clulas epiteliodes), capas de
linfocitos y algunas clulas gigantes de Langhans. Esta lesin proliferativa tiene tendencia a producir
necrosis de la parte central, que recibe el nombre caseosis por el aspecto blanquecino que recuerda
al queso.
2- Exudacin: lesin con gran produccin de exudado lquido inflamatorio y poca reaccin celular.
Tambin tiene tendencia a la caseosis difusa.
3- Cavernizacin: se trata de formacin de cavidades (cavernas) secundarias a los focos de
caseosis cuando se vacan. Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen los bacilos de
KOCH.
4- Fibrosis: son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. La fibrosis es una
forma de curar la tuberculosis, pudiendo ser nicamente una lesin residual o tambin coexistir con
formas de tuberculosis activa.

5. PATOGENIA
1- Primo-infeccin tuberculosa (tpica de los nios): en la tuberculosis pulmonar el primer
contacto con el BK se realiza siempre por va area mediante la inhalacin de partculas areas
contaminadas con bacilos procedentes de otros pacientes. La inhalacin de estas partculas
contaminadas posibilitan que los bacilos pueden penetrar hasta los alvolos, anidando especialmente
en las zonas subpleurales, preferentemente de los vrtices.
2- Tuberculosis de re-infeccin (tpica de los adultos): la tuberculosis del adulto puede hacerse de
dos maneras:

SECUNDARIA: es una reactivacin a partir de focos endgenos previos inactivos,

generalmente silentes (complejo primario, focos apicales, adenopatas, tuberculomas, etc.).
Esto suele ocurrir cuando existen procesos intercurrentes que deprimen los mecanismos de
defensa del organismo.
PRIMARIA: se trata de un nuevo contagio externo por va area que se desarrolla de manera
similar a la primoinfeccin.

A partir de un foco infeccioso inicial, tanto en la primoinfeccin tuberculosa como en la tuberculosis

de re-infeccin, puede producirse una diseminacin por contigidad, por va broncgena,
hemtogena y linftica. La diseminacin puede afectar a otras zonas del pulmn, al pulmn
contralateral, a la pleura y a otros rganos y estructuras extrapulmonares.

6. CLNICA
La clnica de la tuberculosis puede variar de intensidad desde cuadros donde es muy llamativa hasta
otros en los que apenas es evidente, pudiendo pasar en muchas ocasiones incluso inadvertida. La
sintomatologa la podemos resumir como sigue:

Sntomas txicos
Fiebre, variable de intensidad, de presentacin
y de evolucin
Anorexia

Prdida de peso
Alteraciones digestivas: epigastralgias, pirosis,
sensacin de plenitud, etc.

Astenia

Sntomas funcionales
Tos, que puede ser seca o productiva
Expectoracin, que puede ser escasa o

Hemoptisis, que puede oscilar desde un

esputo ligeramente teido de rojo hasta la
sangre pura (hemoptisis franca)

abundante, de color blanquecino y aspecto

Dolor torcico, que puede deberse a la

Purulento. En algunos pacientes la
expectoracin puede ser interna, no visible
y pasar desapercibida debido a que los
pacientes degluten el esputo: se ha dicho
que el estmago es la escupidera del
tuberculoso.

tos o a pleuritis asociada

Disnea que se presenta especialmente en

las formas graves, y puede oscilar desde
disnea de grandes esfuerzos hasta la
disnea de reposo.

7. EXPLORACIN COMPLEMENTARIA
Es la prueba ms utilizada por su sencillez y por su rentabilidad diagnstica. Las lesiones que

pueden producir las tuberculosis son las siguientes:

Microndulos de 1-2 mm de dimetro, como los ndulos de Simon y la tuberculosis miliarNdulos
grandes de 0.5-1 cm de dimetro, como en el complejo primario, o de varios cm de dimetro,
como en el tuberculoma{
Imagen de condensacin, como en la neumona y en la epituberculosis
Lesiones infiltrativas y fribrticas, muy densas e irregulares, como en el infiltrado precoz, pleuritis,
y fibrotorax
Lesiones fibrocaseosas, formadas por fibrosis + infiltracin + posibles cavernas
Derrame pleural, como en la pleuritis

8. FORMAS ANATOMO - CLINICAS

La tuberculosis se puede presentar inicialmente de muchas maneras, y en su evolucin pueden
darse mezclas de diversos tipos de lesiones y diversas formas de presentacin clnica.

Habitualmente suele haber cierta correlacin entre el tipo de lesin predominante, la imagen
radiolgica y la presentacin clnica. Por ello, hablamos de formas anatomo-clnicas, de las que
las principales quedan recogidas en la siguiente tabla.

Tabla 20 . Formas anatomo-clnicas de la tuberculosis.

1-Complejo primario o complejo de Ghon

2- Tuberculosis bronquial
PRIMOINFECCION
3- Epituberculosis de Aliasberg-Neuland
TUBERCULOSA
4- Diseminacin hematgena primaria

Ndulos de Simon

Tuberculosis miliar primaria

5- Pleuritis tuberculosa primaria
6-Primoinfeccin del adulto

TUBERCULOSIS HEMATOGENA Tuberculosis miliar del adulto

1- Formas nodulares apicales

2- Formas infiltrativo-caseosas
TUBERCULOSIS DE

Infiltrado tuberculoso precoz

REINFECCION

Tuberculosis inflamatoria benigna

Neumona y bronconeumona tuberculosas

3- Tuberculoma
4- Tuberculosis fibrocaseosa
5- Formas involutivas

Fibrosis tuberculosa difusa

Fibrosis tuberculosa densa

Fibrosis ulcero-fibrosa

Fibrotrax
6- Tuberculosis bronquial del adulto
7- Tuberculosis pleural del adulto

Pleuritis seca

Pleuritis serofibrinosa

Pleuritis hemorrgica

Pleuritis supurada (empiema tuberculoso)

Pleuritis callosa (paquipleuritis tuberculosa)

Tuberculosis miliar

La tuberculosis miliar es una de las formas de tuberculosis ms graves y puede

producirse por diseminacin y siembra hematgena a partir de focos de tuberculosis primaria
(inmediatamente despus de la primoinfeccin) o partir de focos de tuberculosis secundaria.

 Anatoma patolgica: La tuberculosis miliar est constituida por ndulos pequeos, del tamao de
un grano de mijo (de aqu el nombre: mil es mijo en francs), de 1-2 mm de dimetro, mltiples y
diseminados por la totalidad de los dos campos pulmonares, y tambin por la mayora de rganos
del cuerpo: bazo, hgado, cerebro, hueso, retina, piel, etc.

Estos pequeos ndulos estn formados por clulas epitelioides

+ linfocitos + clulas de Langhans + necrosis caseosa
central. Este tipo de lesin se llama granuloma caseificante
granuloma tuberculoso.

Clnica: El cuadro clnico suele ser agudo, muy grave con fiebre alta y
sostenida. Se acompaa de un sndrome txico muy importante y con
adelgazamiento rpido. Puede haber tos persistente y hemoptisis, y es
frecuente que se asocien signos de insuficiencia respiratoria,
como disnea, taquipnea y cianosis.

Evolucin: Sin tratamiento es mortal. Con tratamiento el cuadro puede

curar, pero los pacientes necesitan hospitalizacin y muchas veces
soporte de funciones vitales (ventilacin mecnica, etc).

Diagnstico: El diagnstico de la tuberculosis miliar no siempre es sencillo. La radiografa de

trax suele presentar un patrn miliar difuso caracterstico (figura 33), pero en ms del 25% de
los casos es normal. La tuberculina suele ser positiva , pero tambin puede ser negativa.
La baciloscopia muchas veces negativa debido a que esta forma de tuberculosis es poco
bacilfera. Por eso se suele recurrir otros procedimientos diagnsticos, como la exploracin del
fondo de ojo, donde pueden verse granulomas tuberculosos coroideos, y la biopsia sea o
heptica, donde se pueden demostrar los granulomas caseificantes.

9. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

La profilaxis es el conjunto de acciones encaminadas a evitar una enfermedad. En la profilaxis de
la tuberculosis se pueden utilizar tres tipos:

Profilaxis de exposicin: Aislamiento del paciente durante las 2-3 primeras semanas, evitando
el contacto con jvenes, nios y personas predispuestas. Se debe colocar al paciente en una
habitacin bien ventilada y soleada y llevar un control sistemtico de los contactos (tuberculina y
radiografa de trax).

Vacunacin con BCG: Se usa solo en los pases con un alto ndice de tuberculinizacin. No se
aconseja en los pases desarrollados.

Quimioprofilaxis: Es la que se realiza con quimioterpicos y puede ser de dos tipos:

a) Primaria: es la que se realiza en personas que estn o han estado en contacto con
tuberculosos y son tuberculn-negativos. Se usa Isoniazida a dosis de 5 mg/kg de peso/da en
adultos y de 10 mg/kg de peso/da en nios. No se aconseja pasar de 300 mg/da. Se ha de

mantener durante 3 meses si siguen siendo tuberculn-negativos y durante 1 ao si son positivos.

b) Secundaria: es la que se realiza en personas tuberculn-positivas (infectadas pero no
enfermas). Est indicada en poblaciones de riesgo especial, como contacto con tuberculosos
bacilferos, los llamados convertores (personas que antes eran tuberculn-negativas y se vuelven
tuberculn-positivas), personas con tuberculosis de pequeas lesiones inactivas, pacientes con
riesgo especial como inmunodeprimidos, diabticos gastrectomizados, personal sanitario y de
nosocomios en contacto con tuberculosos activos.

10. TRATAMIENTO
El tratamiento del paciente tuberculoso deber comprender los siguientes apartados:
a) Medidas generales, que deben incluir las siguientes
Reposo absoluto durante 2-3 semanas (mientras dure la efervescencia de la enfermedad), y
reposo relativo durante las 2-3 semanas siguientes, pudiendo hace ya vida activa a partir de los 3
meses.
Alimentacin correcta
Condiciones higinico-ambientales ptimas
Aconsejable el clima de montaa

b) En los casos graves se aconseja la hospitalizacin durante la fase aguda de la

enfermedad

c) Quimioterapia antituberculosa. El punto ms importante.

Quimioterpicos de mayor utilizacin y clasificacin segn su mecanismo de accin
Bactericidas: destruyen los bacilos
durante la fase de multiplicacin

Rifampicina

Isoniazida

Etambutol

Estreptomicina (S)

Rifampicina (R)

Isoniazida (H)

Etambutol (E)

Bacteriostticos

Etambutol

Pirazinamida

Pirazinamida (Z)

Quimioterpicos con capacidad de

Esterilizantes: destruyen los bacilos
persistentes

penetracin en las membranas

Pirazinamida

Rifampicina

Pirazinamida


Normas generales para el uso de quimioterpicos
No deben utilizarse en monoterapia
Hay que utilizarlos el tiempo necesario
Hay que asegurarse de que el paciente los toma
Deben usarse en dosis nicas diarias en ayunas

Esquemas De Tratamiento Quimioterpico

CLSICO: duracin 18-24 meses
Los 2 primeros meses con E, H y R o S. El resto de tiempo con E y H
CORTO: duracin 9 meses
Los 2 primeros meses con R, H y S o E. Los restantes con R y H
SUPERCORTO: duracin 6 meses
Los 2 primeros meses con R, H, Z y S o E. Los 4 ltimos con R y H
DOSIS HABITUALES

R: 10 mg/kg/da. Dosis mxima 600 mg/da. Va oral en dosis nica y en ayunas.

H: 5 mg/kg/da en adultos y 10 mg/kg/da en nios. Dosis mxima 600 mg/da. Igualmente
va oral, en dosis

nica y en ayunas.

E: 25 mg/kg/da. Dosis mxima 1800 mg/da. Va oral, dosis nica y en ayunas.

S: 1 g /da. Va IM. Dosis mxima total de 60 g.

Z: 20-30 mg/kg/da. Dosis mxima 2000 mg/da. Va oral, dosis nica y en ayunas.

Efectos secundarios de los quimioterpicos

La H puede producir polineuritis debida a deficiencia de vitamina B6 que produce y hepatitis que
se potencia con la R. Esta misma, adems de lo anteriormente citado, puede producir reacciones

de hipersensibilidad. La S es nefrotxica y ototxica, por lo cual hay que hace un seguimiento

estricto de stos rganos. La Z puede producir ictericia e hiperuricemia y el E puede dar neuritis
ptica.

Bibliografa de consulta
AGUST-VIDAL A. Neumologa Clnica. Ediciones Doyma. Barcelona, 1982
FISHMAN AP. Tratado de Neumologa. 2 edicin. Volumen II. Ediciones Doyma. Bar