HIATAL HERNIA

The esophagus enters the abdomen through an opening in the diaphragm

and empties at its lower end into the upper part of the
stomach. Normally, the opening in the diaphragm encircles the
esophagus tightly, and the stomach lies completely within the abdomen.
In a condition known as hiatus (or hiatal) hernia, the
opening in the diaphragm through which the esophagus passes
becomes enlarged, and part of the upper stomach tends to move
up into the lower portion of the thorax. Hiatal hernia occurs
more often in women than men. There are two types of hiatal
hernias: sliding and paraesophageal. Sliding, or type I, hiatal hernia
occurs when the upper stomach and the gastroesophageal
junction (GEJ) are displaced upward and slide in and out of the
thorax (Fig. 35-8A). About 90% of patients with esophageal hiatal
hernia have a sliding hernia. A paraesophageal hernia occurs
when all or part of the stomach pushes through the diaphragm
beside the esophagus (see Fig. 35-8B). Paraesophageal hernias
may be further classified as types II, III, or IV, depending on the
extent of herniation, with type IV having the greatest herniation.

Clinical Manifestations
The patient with a sliding hernia may have heartburn, regurgitation,
and dysphagia, but at least 50% of patients are asymptomatic.
Sliding hiatal hernia is often implicated in reflux. The
patient with a paraesophageal hernia usually feels a sense of fullness
after eating or may be asymptomatic. Reflux usually does
not occur, because the gastroesophageal sphincter is intact. The
complications of hemorrhage, obstruction, and strangulation
can occur with any type of hernia.

Management
Management for an axial hernia includes frequent, small feedings
that can pass easily through the esophagus. The patient is advised
not to recline for 1 hour after eating, to prevent reflux or movement
of the hernia, and to elevate the head of the bed on 4- to
8-inch (10- to 20-cm) blocks to prevent the hernia from sliding
upward. Surgery is indicated in about 15% of patients. Medical
and surgical management of a paraesophageal hernia is similar to
that for gastroesophageal reflux; however, paraesophageal hernias
may require emergency surgery to correct torsion (twisting) of the
stomach or other body organ that leads to restriction of blood
flow to that area.
Hiatal HERNIA
Esophagus memasuki abdomen melalui sebuah sambungan di dalam diafragma dan
mengalir di ujung bawah ke dalam bagian atas perut/lambung. Biasanya, katup pada
diafragma mengelilingi esopaghus dengan sangat rapat, dan lambung berada sepenuhnya
di dalam abdomen. Pada sebuah kondisi yang dikenal sebagai hiatus (hiatal) hernia,
sambungan di dalam diafragma melewati esopaghus kemudian membesar., dan bagian atas
lambung cenderung bergeser masuk hingga ke bagian bawah rongga dada (thorax). Hiatal
Hernia terjadi lebih sering pada wanita dibanding pria. Ada dua jenis/tipe dari hiatal hernia
yaitu hernia geser (sliding) dan paraesophageal. Sliding at u tipe I, hiatal hernia terjadi
ketika bagian atas lambung dan persimpangan gastroesophageal (GEJ) bergerak lebih
tinggi/naik dan menyelinap keluar masuk dari rongga dada (thorax). (Gambar 35-8A).
Sekitar 90% pasisn dengan esophageal hiatal hernia memiliki sliding hernia (hernia geser).

Paraesophageal hernia terjadi ketika semua atau sebagian lambung menekan/mendorong

sampai diafragma disamping esophagus (lihat gambar 35-8B). paraesophageal hernia dapat
diklasifikasikan menjadi tipe II, III, dan IV tergantung pada tingkat herniasi.
Clinical Manifestations (Manifestasi Klinis)
Pasien sliding hernia (hernia geser)nmungkin memiliki sakit maag, regurgitasi dan disfagis,
tetapi setidaknya 50% dari pasien adalah asymptomatic. Sliding hiatal hernia sering terlibat
dalm refluks. Pasien paraesophageal hernia biasanya merasakan rasa kenyang setelah
makan atau mungkin menjadi asimtomatik. Refluks biasanya tidak terjadi karena sphincter
gastroesophageal utuh. Komplikasi pendarahan, obstruksi, dan strangulasi dapat terjadi
dengan pada beberapa jenis/tipa hernia.
Manajemen
Manajemen untuk hernia aksial termasuk frekuensi, makanan ringan yang bias degan
mudah melewati esopaghus. Pasien disarankan tidak berbaring selama 1 jam setelah makan
untuk mencegah refluks atau pergerakan hernia, dan untuk mengangkat kepala tempat tidur
4 sampai 8 inci (10-20 cm) blok untuk mencegah hernia dari sliding upward. Pembedahan
diindikasikan kira2 15% dari pasien. Manajemen medis dan operasi/pembedahan
paraesophageal hernia mirip dengan gastroesophageal refluks. Namun, paraesophageal
hernia mungkin memerlukan operasi darurat untuk memperbaiki torsi dari lambung atau
organ tubuh lainnya yang mengarah ke pembatasan aliran darah ke area terebut.