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Los corticosteroides son un grupo de sustancias con propiedades hormonales que derivan
de la hidrocortisona (cortisol).
Sus efectos farmacolgicos son consecuencia de la administracin de dosis generalmente
superiores a las necesarias para mantener las actividades fisiolgicas del organismo. Los
efectos farmacolgicos ms caractersticos son:
Potencia
antiinflamt
oria
Potenci
a para
retenci
n Na+
20
20-32
oral, im, iv
25
0,8
0,8
20-32
oral
7,5
0,5
oral
Prednisolona
0,8
7,5
oral
Prednisona
0,8
7,5
oral
Metilprednisolo
na
0,5
Triamcinolona
Parametasona
10
im, local
Fludrocortisona
10
125
2,5
oral
Frmaco
ACCIN
CORTA*
Hidrocortison
a
Cortisona
Dosis
equivale
nte
(mg)
Supresin
del eje HHA
(dosis/da mg)
Va de
administrac
in
ACCIN
INTERMEDIA**
Deflazacort
ACCIN
PROLONGADA*
**
Dexametasona
0,75
25
oral, im, iv
Betametasona
0,6-0,75
25-30
Los mecanismos por los cuales los glucocorticoides inducen la prdida sea incluyen:
disminucin de la absorcin intestinal de calcio e incremento de la excrecin urinaria de
calcio, hiperparatiroidismo secundario, inhibicin de la funcin de los osteoblastos,
inhibicin de factores de crecimiento, incremento en la resorcin sea y disminucin de las
hormonas sexuales. La funcin de los osteoblastos es directamente inhibida por los
glucocorticoides, efecto que se presenta dentro de la primera semana de iniciacin del
tratamiento y permanecer inhibida durante toda la duracin de este.
La prdida sea inducida por esteroides es mas rpida durante los primeros 6 a 12 meses
de tratamiento, afectando mas el hueso trabecular que el cortical. La reduccin en la
densidad mineral sea (DMO) es un hallazgo comn al uso crnico de esteroides. La
osteoporosis se presenta de una manera dosis dependiente. Aunque no hay una dosis
verdaderamente segura, menos de 5 mgs por da parece ser el umbral por debajo del cual
la toxicidad de los esteroides sobre el hueso afecta menos a los pacientes.
La necrosis sea avascular es una complicacin que se presenta usualmente con el
consumo de esteroides. Su fisiopatologa no esta bien esclarecida y se suele presentar en
cabeza femoral, rodillas y hombros. El riesgo de desarrollar esta complicacin est
relacionada con la dosis y el tiempo de exposicin, suele observarse con la utilizacin de
dosis altas aunque este efecto tambin se ha visto con dosis bajas. La miopata inducida
por los esteroides suele presentarse con dosis superiores a los 30 mgs diarios.
Efectos inmunolgicos
Estos efectos son consecuencia directa de los efectos vistos en la revisin del mecanismo
de accin de los glucocorticoides. Sin embargo, aunque este es el efecto que se desea
para suprimir la respuesta autoinmunitaria, as mismo este resulta en un incremento del
riesgo de enfermedades por bacterias, virus, hongos e infecciones por protozoarios. El
riesgo de infeccin depende de la dosis y el tiempo de administracin del medicamento.
Dentro de los efectos secundarios de los esteroides la afeccin del sistema cardiovascular
pasa en ocasiones desapercibida y su impacto es de trascendental importancia. Esta
importancia se debe a que estos medicamentos aceleran el desarrollo de la
ateroesclerosis, temido cambio a nivel endotelial causante de las principales causas de
muerte en el mundo occidental. El uso crnico de los esteroides en los pacientes con
artritis reumatoide, acelera el desarrollo de ateroesclerosis por diferentes mecanismos
como la generacin de intolerancia a la glucosa, dislipidemia, imbalance entre los
mecanismos de fibrinolisis y trombosis y el conocido efecto elevador de la presin arterial.
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Endocrinologa