DOF - Diario Oficial de La FederaciónTB

25/11/2015
DOFDiarioOficialdelaFederacin
DOF:13/11/2013
NORMAOficialMexicanaNOM006SSA22013,Paralaprevencinycontroldelatuberculosis.
AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.
PABLO ANTONIO KURI MORALES, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del Comit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,confundamentoenlosartculos39,delaLey
Orgnica de la Administracin Pblica Federal 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo 3o, fraccin XV, 13,
apartadoA,fraccinI,133,fraccinI,134,fraccinIII,135,137,139,140,145,146,351y393,delaLeyGeneraldeSalud38,
fraccinII,40,fraccionesIIIyXI,41,43y47,fraccinIV,delaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacin4,8y19,del
ReglamentodelaLeyGeneraldeSaludenmateriadeprestacindeserviciosdeatencinmdica28,delReglamentodela
LeyFederalsobreMetrologayNormalizacin8,fraccinVy10,fraccionesVIIyXVI,delReglamentoInteriordelaSecretara
deSalud,hetenidoabienexpediryordenarlapublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin,delaNormaOficialMexicana
NOM006SSA22013,Paralaprevencinycontroldelatuberculosis.
CONSIDERANDO
Queconfecha13deseptiembrede2012,encumplimientoalacuerdodelComitConsultivoNacionaldeNormalizacinde
Prevencin y Control de Enfermedades y a lo previsto en el artculo 47, fraccin I, de la Ley Federal sobre Metrologa y
Normalizacin,sepublicenelDiarioOficialdelaFederacin,elProyectodeModificacinalaNormaOficialMexicanaNOM
006SSA21993,paralaprevencinycontroldelatuberculosisenlaatencinprimariaalasalud,paraquedarcomoProyecto
deNormaOficialMexicanaPROYNOM006SSA22010,Paralaprevencinycontroldelatuberculosis,aefectodequedentro
delossiguientes60 das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios ante dicho
Comit.
Quedeconformidadconelartculo45,fraccinVI,delReglamentoInteriordelaSecretaradeSalud,elCentroNacionalde
Programas Preventivos y Control de Enfermedades (antes Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de
Enfermedades),harealizadoelseguimientodelaNormaOficialMexicanaencuestinyhadecidido,despusdelosanlisis
cientficosnecesarios,proponerlaactualizacindelcontenidodelaNormademritoanteelComitConsultivoNacionalde
NormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades, especialmente en cuanto a la prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamientoyatencinintegraldelatuberculosis.
QueconfechapreviafueronpublicadosenelDiariooficialdelaFederacinlasrespuestasaloscomentariosrecibidospor
el mencionado Comit, en trminos de lo establecido por el artculo 47, fraccin III, de la Ley Federal sobre Metrologa y
Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de
NormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,seexpidelasiguiente:
NormaOficialMexicanaNOM006SSA22013,Paralaprevencinycontroldelatuberculosis
PREFACIO
EnlaelaboracindeestaNormaparticiparonlasunidadesadministrativaseinstitucionessiguientes:
SECRETARADESALUD.
CentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedades.
DireccinGeneraldeEpidemiologa.
InstitutodeDiagnsticoyReferenciaEpidemiolgicos.
DireccinGeneraldePromocindelaSalud.
CentroNacionalparalaSaluddelaInfanciaylaAdolescencia.
CentroNacionalparalaPrevencinyelControldelVIH/SIDA.
HOSPITALGENERALDEMXICO.
HOSPITALINFANTILDEMXICOFEDERICOGMEZ.
INSTITUTONACIONALDEENFERMEDADESRESPIRATORIASISMAELCOSOVILLEGAS.
INSTITUTONACIONALDECIENCIASMDICASYNUTRICINSALVADORZUBIRN.
INSTITUTONACIONALDEPEDIATRA.
LABORATORIOSDEBIOLGICOSYREACTIVOSDEMXICO,S.A.DEC.V.
SECRETARADELADEFENSANACIONAL.
DireccinGeneraldeSanidadMilitar.
SECRETARADEMARINA.
DireccinGeneraldeSanidadNaval.
INSTITUTOMEXICANODELSEGUROSOCIAL.
UnidadIMSSOportunidades.
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013&print=true
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UnidaddeSaludPblica,CoordinacindeProgramasIntegradosdeSalud.
INSTITUTODESEGURIDADYSERVICIOSSOCIALESDELOSTRABAJADORESDELESTADO.
CoordinacindeAsesores,DireccinMdica.
SubdireccindePromocinyPrevencindelaSalud.
PETRLEOSMEXICANOS.
GerenciadeServiciosMdicos.
SISTEMANACIONALPARAELDESARROLLOINTEGRALDELAFAMILIA.
DireccindeAtencinMdica.
UNIVERSIDADNACIONALAUTNOMADEMXICO.
FacultaddeMedicina.
EscuelaNacionaldeEnfermerayObstetricia.
INSTITUTOPOLITCNICONACIONAL.
EscuelaSuperiordeMedicina.
ASOCIACINNACIONALDEHOSPITALESPRIVADOSA.C.
ORGANIZACINPANAMERICANADELASALUD/ORGANIZACINMUNDIALDELASALUD.
RepresentacinenMxico.
UNININTERNACIONALCONTRALATUBERCULOSISYENFERMEDADESRESPIRATORIAS.
COMITNACIONALDELUCHACONTRALATUBERCULOSISYENFERMEDADESDELAPARATORESPIRATORIO.
NDICE
0.Introduccin.
1.ObjetivoyCampodeaplicacin.
2.Referencias.
3.Definiciones.
4.Abreviaturas.
5.Clasificacin,registroynotificacin.
6.Especificaciones.
7.Tuberculosisyotrospadecimientos.
8.Tuberculosisfarmacorresistente.
9.Bibliografa.
10.Concordanciaconnormasinternacionalesynormasmexicanas.
11.ObservanciadelaNorma.
12.Vigencia.
0.Introduccin
Latuberculosisesunaenfermedadinfecciosa,causadaporungrupodebacteriasdelordenActinomicetalesdelafamilia
MycobacteriaceaeelcomplejoM.tuberculosissecomponepor:M.tuberculosis,M.bovis,M.africanum,M.microti,M.canettii,
M. caprae y M. pinnipedii y se adquiere por va area, principalmente. Es una enfermedad sistmica que afecta
mayoritariamentealsistemarespiratorio.Atacaalestadogeneralydenotratarseoportunayeficientemente,puedecausarla
muerteaquienlapadece.
LaOrganizacinMundialdelaSalud,informaqueunterciodelapoblacinmundialestinfectadaporelMycobacterium
tuberculosis cada ao se estima una ocurrencia cercana a 9 millones de casos nuevos y 1.7 millones de defunciones por
tuberculosis.EnMxico,sediagnosticaronen2010msde18milcasosnuevosycercade2,000defuncionesporestacausa.
Essabidoquefactorescomo:ladesnutricin,elalcoholismo,lasadicciones,lasafeccionesdelarespuestainmunolgicae,
incluso,lascondicionesdeficientesdevivienda,influyeneneldesarrollodelaenfermedadtuberculosa.
LoanteriorserelacionaconlasenfermedadesmsfrecuentementeasociadasconlatuberculosisenMxico,queenorden
defrecuenciason:diabetes(20%),desnutricin(13%),VIH/SIDA(10%)yalcoholismo(6%). La importancia de esta relacin
radicaenqueestasenfermedadesnosonslocondicionantesdeinfeccintuberculosa,sinoqueademspuedenafectarla
curacinylasobrevidadelaspersonasafectadasporlatuberculosis.
Es de particular importancia la relacin simbitica con el VIH/SIDA, debido a que ambas son enfermedades que se
impulsanmutuamente:latuberculosiseslaenfermedadinfecciosaporlaquefalleceelmayornmerodepersonasqueviven
conVIHenelmundoyelVIHactivalatuberculosislatentedeunapersonainfectada.
Destacalatuberculosisfarmacorresistente,debidoalosmltiplesfactoresquelacondicionanyalproblemateraputicoque
representasutratamiento,auncuandoenMxicorepresentaunapequeaproporcindeltotaldelosenfermos.Alrespecto,el
apego al tratamiento acortado estrictamente supervisado es la principal estrategia que garantiza la curacin y previene en
consecuencialaaparicindecasosderesistenciabacteriana.
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EnMxico,elProgramadeAccindeTuberculosis,tienecomomisincontribuiraalcanzarunamejorcalidaddevidade
las personas afectadas por la tuberculosis y de la poblacin en riesgo, mediante acciones permanentes e integradas de
promocin,prevencin,tratamientoyvigilanciadelatuberculosis,reduciendolosriesgosdeenfermarymorirporestacausa.
Paraenfrentarelproblemadesaludpblicaquerepresentalatuberculosis,lasinstitucionesqueformanpartedelSistema
Nacional de Salud, han unificado criterios en cuanto a la prevencin y control para, mediante un frente comn ante esta
problemtica,avanzarhaciaun"MxicoLibredeTuberculosis".
1.Objetivoycampodeaplicacin
1.1 EstaNormatieneporobjetoestableceryuniformarloscriterios,procedimientosylineamientosparala prevencin,
deteccin,diagnstico,tratamientoyatencinintegraldelatuberculosis,ascomo,lasmedidasdecontrolnecesarias
en materia de salud pblica, que deben realizarse en todos los establecimientos de prestacin de servicios de
atencinmdicadelossectorespblico,socialyprivadodelSistemaNacionaldeSalud.
1.2 Esta Norma ser obligatoria en todo el territorio nacional, para todos los establecimientos de lossectores pblico,
social y privado del Sistema Nacional de Salud en los que se realicen actividades para la prevencin, deteccin,
diagnstico,tratamientoyatencinintegraldelatuberculosis.
2.Referencias
ParalacorrectaaplicacindeestaNormaesnecesarioconsultarlassiguientesNormasOficialesMexicanasolasquela
sustituyan:
2.1NormaOficialMexicanaNOM004SSA32012,Delexpedienteclnico.
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM010SSA22010, Para la prevencin y el control de la infeccin por Virus de la
InmunodeficienciaHumana.
2.3NormaOficialMexicanaNOM015SSA22010,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetesmellitus.
2.4NormaOficialMexicanaNOM017SSA22012,Paralavigilanciaepidemiolgica.
2.5NormaOficialMexicanaNOM031SSA21999,Paralaatencinalasaluddelnio.
2.6NormaOficialMexicanaNOM036SSA22012,Prevencinycontroldeenfermedades.Aplicacindevacunas,toxoides,
faboterpicos(sueros),einmunoglobulinasenelhumano.
2.7 Norma Oficial Mexicana NOM043SSA22012, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacinpara la salud en
materiaalimentaria.Criteriosparabrindarorientacin.
2.8 Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM028SSA21999,Para la prevencin, tratamiento y control de las
adicciones,paraquedarcomoNormaOficialMexicanaNOM028SSA22009,Paralaprevencin,tratamientoycontroldelas
adicciones.
2.9 Norma Oficial Mexicana NOM045SSA22005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infeccionesnosocomiales.
3.Definiciones
ParaefectosdeestaNormaseentiendepor:
3.1Abandonoentratamientoprimario:alainterrupcindeltratamientocontralatuberculosisdurantetreintaomsdas
consecutivos.
3.2Abandonoentuberculosisfarmacorresistente:alpacientequeinterrumpieltratamientodurantedosomsmeses
consecutivos.
3.3 Abogaca para la salud: a la combinacin de acciones individuales y sociales destinadas a obtener compromisos
polticos,aceptacinsocialyapoyodelossistemasparaundeterminadoobjetivooprogramadesalud.
3.4Adicciones:aloshbitosoactividadesquedesarrollaunindividuoafindemantenerelusoy/oabusodealgunadroga,
generalmentetxica,queafectannegativamentesusaludfsicaymental.
3.5Alcoholismo:alaadiccinalalcohol.
3.6Baciloscopia:alatcnicadelaboratorioquemediantelatincindeZiehlNeelsen,preferentemente,permiteobservar
enunfrotisbaciloscidoalcoholresistentespuedeserparadeteccin,diagnsticoocontrol.
3.7Baciloscopianegativa:alaausenciadebaciloscidoalcoholresistentes,enlalecturade100camposmicroscpicos
tilesdelfrotisdelaexpectoracinodecualquierotroespcimen.
3.8Baciloscopiapositiva:alademostracindeunoomsbaciloscidoalcoholresistentes,enlalecturade100campos
delfrotisdelaexpectoracinodecualquierotroespcimen.
3.9 Baciloscopia de control: a la que se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente con tuberculosis
pulmonarparaevaluarsuevolucin.
3.10Casodetuberculosis:alapersonaenquienseestableceeldiagnsticodetuberculosispulmonaroextrapulmonary
seclasificaencasoconfirmadoocasonoconfirmado.
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3.11 Caso de tuberculosis confirmado: a la persona en quien se ha identificado por laboratorio el complejo
Mycobacteriumtuberculosisencualquiermuestrabiolgicayaseaporcultivo,baciloscopiaopormtodosmoleculares.
3.12 Caso de tuberculosis no confirmado: a la persona con tuberculosis en quien la sintomatologa, signos fsicos,
elementosauxiliaresdediagnstico,respuestateraputica,sugierenlaevidenciadetuberculosis y la baciloscopia, cultivo o
mtodosmolecularesfueronnegativos.
3.13Casonuevo:alapersonaenquienseestableceeldiagnsticodetuberculosisporprimeravezosirecibitratamiento,
fuepormenosdetreintadas.
3.14Casopreviamentetratado:alenfermoqueharecibidoalmenosunesquemadetratamientoantituberculosisporlo
menosduranteunmes.
3.15 Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio): a la persona que presenta tos con
expectoracinohemoptisis,dedosomssemanasdeevolucin,enlascualesdebenagotarselosrecursosdediagnstico
previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta tos con o sin expectoracin durante dos o ms
semanas,fiebre,diaforesisnocturna,detencinobajadepeso.
3.16Casoprobabledetuberculosismenngea:alapersonaquepresentecualquieradelossndromes:menngeo,crneo
hipertensivo o enceflico, de manera individual o combinada y que pueden acompaarsede manifestaciones generales de
infeccin.Enmenoresdecincoaosdeedad:losquepresentenrechazoalalimento,somnolenciaeirritabilidad,aunadoalos
sndromesarribamencionados.Conosinantecedentedecontactoconalgncasodetuberculosispulmonar,consospechapor
cualquierauxiliardediagnstico(porejemplo,citoqumicodeLCR,imagenologa,entreotros).
3.17CasoprobabledeTuberculosisMultifarmacorresistente:alapersonaquerecibiretratamientoprimarioofrmacos
desegundalneaocontactosconcasoconocidodeMultifarmacorresistencia.
3.18CasoconfirmadodeTuberculosisMultifarmacorresistente:alcasoenelqueseconfirmaquelascepasinfectantes
deM.tuberculosissonresistentesinvitrocomomnimoalaisoniacidayalarifampicina,simultneamente.
3.19 Caso confirmado de tuberculosis menngea: al caso probable de tuberculosis menngea que cuenta con
confirmacin por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis, en lquido cefalorraqudeo a travs de
baciloscopia,cultivoomtodosmoleculares.
3.20Casodetuberculosisdescartado:alcasoprobabledetuberculosisenquiensecompruebeotraetiologa.
3.21ComitEstataldeFarmacorresistencia:alosgruposdeapoyoalProgramadeAccindeTuberculosisencadauna
de las 32 entidades federativas de la Repblica Mexicana y que est conformado por el coordinador del Programa de
Tuberculosis en el estado, mdicos consultores (neumlogo, internista, infectlogo, pediatra),tratantes de casos TBMFR
identificados por el estado, responsables de la Red TAES, responsables de la Red estatal de laboratorios, autoridades
sanitarias encargadas de revisar, dictaminar, tratar y dar seguimiento a los casos complicados de tuberculosis y los no
previstos.
3.22Contacto:alapersonaqueconviveohaconvividoconunenfermodetuberculosisbacilferodemaneraintraoextra
domiciliariayquetienelaposibilidaddecontraerlainfeccin.
3.23Conversinalapruebadelatuberculina(PPD):alareactividadalPPDenunapersonapreviamentePPDnegativo.
3.24Cultivo:alatcnicadelaboratorioquepermiteelaislamientodeM.tuberculosisenmedioslidoolquido.
3.25 Cultivo negativo: a la ausencia de desarrollo de bacilos cido alcohol resistentes despus de ocho semanas de
observacin,enmedioslidoodespusdeseissemanasenmediolquido.
3.26Cultivopositivo:alademostracindedesarrolloconcaractersticasdelComplejoMycobacteriumtuberculosis.
3.27Curacindecasoconfirmadobacteriolgicamente:alcasodetuberculosisqueterminasutratamiento,desaparecen
los signos clnicos y tiene baciloscopia negativa en los dos ltimos meses de tratamiento o cultivo negativo al final del
tratamiento.
3.28 Curacin de caso no confirmado bacteriolgicamente: al caso de tuberculosis que termina el tratamiento,
desaparecenlossignosclnicosyseobservamejoraenlosestudiosdegabinete.
3.29CuracindecasodeTuberculosisresistente:alpacienteconTuberculosisMultifarmacorresistentequecompletel
tratamientoindicadoypresentaalmenoscincocultivosconsecutivosnegativosconintervalomnimodesesentadasdurante
losltimosdocemesesdetratamiento.Sienestelapsosenotificaunsolocultivopositivoynoocurreningnotrosignoclnico
de deterioro, todava el paciente puede considerarse curado si dicho cultivo va seguido de un mnimo de tres cultivos
consecutivosnegativosconintervalocadaunodetreintadas.
3.30Defuncinportuberculosis:aladefuncinenlaquelatuberculosisinicialaseriedeacontecimientosquellevanala
muerte.
3.31Desarrollodecompetenciasensalud:alatransmisindeconocimientosyfomentodeaptitudes,actitudesyvalores
paraquelaspersonassalvaguardensusalud,fortaleciendolosdeterminantespositivos.
3.32 Determinantes de la salud: al conjunto de condiciones biolgicas, ambientales, sociales, econmicas, culturales,
estilodevidayserviciosdesalud,queafectanofavorecenlasaluddelosindividuosy/ocomunidades.
3.33Empoderamientoparalasalud(autocuidado):alprocesomedianteelcuallapersonaocomunidadadquierenmayor
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controlsobrelasaccionesydecisionesqueafectansusalud.
3.34Entornofavorable:alprocesomedianteelcualsepropicianespaciosfsicosysociales,dondesepromuevelasaludy
semejoralacalidaddevidadelaspersonasodeunacomunidad.
3.35 Estilo de vida: al patrn de comportamiento identificable por las interacciones entre caractersticas personales,
interaccinsocialycondicionesdevidasocioeconmicayambiental.
3.36Estudiodecontactos:alasaccionesdirigidasparaidentificarpersonasinfectadasoenfermosqueconvivenohan
convividoconunenfermodetuberculosis.
3.37 Examen bacteriolgico: a la bsqueda de bacilos cido alcohol resistentes mediante baciloscopia o cultivo de
muestrasdeexpectoracinuotrosespecmenes.
3.38 Farmacorresistencia: al concepto microbiolgico en el cual un microorganismo del complejo M. tuberculosis se
confirma resistente por pruebas de frmaco sensibilidad invitro a uno o ms medicamentos anti tuberculosis de primera o
segundalnea.
3.39Frmacosdeprimeralnea:alosqueseutilizaneneltratamientoprimariodelatuberculosis:isoniacida,rifampicina,
pirazinamida,estreptomicinayetambutol.
3.40 Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoracin o en otros especmenes, al trmino de

tratamiento, confirmada por cultivo o a quien despus de un periodo de negativizacin durante el tratamiento, tiene
baciloscopiapositivaconfirmadaporcultivo.
3.41FracasoenpacientesconTuberculosisMultifarmacorresistente:cuandoendosomsdeloscincoltimoscultivos
consecutivosdurantelosltimosdocemesesespositivoosiunodelostresltimoscultivosespositivo.Tambinseconsidera
fracaso si tuvo que suspender el tratamiento tempranamente, ya sea por deterioro clnico o radiolgico o presencia de
reaccionesadversas.
3.42Gruposenriesgo:alosindividuossusceptiblesyaquienesporsuscondicionesdetrabajo,ocupacinovivienda,
tienenunaaltaprobabilidaddeentrarencontactoconlabacteriayadquirirlainfeccin.
3.43Inmunocompetencia:alestadodelsistemainmunolgico,quesetraduceenresolveradecuadamentelosencuentros
conlasinfecciones.
3.44Inmunocompromiso:alacondicinenlaqueelsistemainmunolgicopresentadeficienciacualitativadesufuncin,
debidaaenfermedadessistmicasousodefrmacos.
3.45Medidasdecontrolambiental: a los sistemas y/o equipos que se pueden utilizar en las reas demayorriesgode
transmisin de tuberculosis para reducir la concentracin de partculas infecciosas dentro delos establecimientos de salud,
incluyenventilacin,usodefiltrosdealtaeficiencia(HEPA)ylmparasgermicidasderayosultravioleta.
3.46Medidasdeproteccinrespiratoria:alasmedidasquetienenporobjetivoprotegeralaspersonasenreasdondela
concentracin de partculas infectantes no pueden ser reducida por las medidas de control gerencialesadministrativas y
ambientales.
3.47 Medidas gerencialesadministrativas: a las medidas de control ms importantes para disminuir el riesgo de
transmisindetuberculosisyquetienenporobjetivoreducirlaexposicindelostrabajadoresdelasaludalM.tuberculosis,las
cualesestnasociadasalaseparacin,deteccintempranaeinicioinmediatodeltratamientoalaspersonascontuberculosis,
educacinalafectadoporlatuberculosisyalostrabajadoresdelasalud.
3.48Medidasparaprevenirlatransmisindelatuberculosisenestablecimientosdesalud(controldeinfeccionesen
tuberculosis): a las medidas que tienen por objetivo limitar, disminuir y controlar la transmisin de M. tuberculosis. Estas
medidastambinpuedenseraplicadasensitiosdeconcentracin(crceles,entreotros)ydomicilios.Sedividenen:
3.48.1Medidasgerencialesadministrativas.
3.48.2Medidasdecontrolambiental.
3.48.3Medidasdeproteccinrespiratoria.
3.49Participacinsocialparalaaccincomunitaria:alaaccinorganizadaeinformadadelapoblacinparaparticipar
conautoridadeslocales,otrossectoresyorganizacionessocialesentareasencaminadasaposibilitarinstrumentosyfacilitar
estrategiasdepromocindelasalud,desdeunabasesocialparaelempoderamientodelascomunidades.
3.50Pruebasdefarmacosensibilidad:alastcnicasdelaboratorioquepermitendeterminarinvitrosielcrecimientodelos
bacilosdeM.tuberculosisaisladosdeunpacientesoninhibidos(sensibles)ono(resistentes)porunfrmaco.
3.51Quimioprofilaxis(terapiapreventiva):alaadministracindeisoniacidaacontactosuotraspersonasconaltoriesgoy
quelorequieran,conobjetodeprevenirlainfeccinprimariaoeldesarrollodelaenfermedadtuberculosa.
3.52ReactoralPPD:alapersonaquealassetentaydoshorasdeaplicarlapruebapresentaenelsitiodelaaplicacin
induracin intradrmica de 10 mm o ms. En menores de cinco aos con o sin vacuna Bacilo de Calmette y Gurin y en
particular los recin nacidos, as como, enfermos con desnutricin y con inmunodeficiencia, se considera reactor a quien
presenteinduracinde5mmoms.
3.53 Recada: a la reaparicin de signos y sntomas en un paciente que habiendo sido declarado como curado o con
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tratamientoterminado,presentanuevamentebaciloscopiay/ocultivopositivo.
3.54Recambiodeaire:alaexpulsindelaireviciadoysusustitucinporairefrescoenundeterminadotiempopormedio
deventilacinnaturalomecnica.
3.55 Reingreso: al caso de tuberculosis que ingresa nuevamente a un tratamiento y por tanto al sistema de registro,
despusdeabandono,recadaofracaso.
3.56Retratamientoprimario:alesquemadetratamientoqueseinstituyealospacientesconrecadaoabandonodeun
tratamientoprimarioacortado.Sesugierelaadministracindecincofrmacosdeprimeralneaduranteochomeses,divididoen
tresfases.
3.57Retratamientoestandarizado:alesquemadetratamientoqueseinstituyeaunenfermoconfracasoaunesquemade
retratamientoprimarioocontuberculosismultifarmacorresistentequenohayarecibidofrmacosdesegundalneapreviamente,
que es confirmado por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y esavalado por el Comit Estatal de Farmacorresistencia
correspondiente.
3.58Retratamientoindividualizado:alesquemadetratamientoqueseinstituyeaunenfermoconTBMFRmultitratadoo
confracasoaunesquemaderetratamientoestandarizado,fundamentadoenelresultadodelestudiodefarmacosensibilidad.
Comprende la administracin de un tratamiento con frmacosde segunda lnea. La combinacin y el nmero de frmacos
serndefinidosporelComitEstataldeFarmacorresistenciaoporelGrupoAsesorNacionaldeFarmacorresistencia.
3.59Serviciointegradodepromocindelasalud:alaestrategiamediantelacualsecumplenlasfuncionesdepromocin
delasalud,atravsdesietecomponentes:manejoderiesgospersonales,desarrollodecompetenciasensalud,participacin
paralaaccincomunitaria,entornosfavorables,comunicacineducativa,abogacaparalasaludyevidenciasparalasalud
cuyasintervencionesvandeloindividualalopoblacionalytienecomofinalidadlaentregadeaccionesdepromocindela
saludenelnivellocalconenfoquedeinterculturalidad,gneroyequidad.
3.60Trminodetratamiento:alcasodetuberculosisquehacompletadoelesquemadetratamiento,handesaparecidolos
signosclnicosynoserealizbaciloscopiaocultivoalfinalizareltratamiento.
3.61Tratamientoestrictamentesupervisado:alqueadministraelpersonaldesaludopersonalcapacitadoporelmismo,
quienconfirmalaingestaydeglucindelfrmacoparagarantizarelcumplimientodeltratamiento.
3.62Tratamientoprimarioacortado:altratamientoqueseaplicaatodosloscasosnuevos.Comprendelaadministracin
demedicamentosdeprimeralnea:isoniacida,rifampicina,pirazinamidayetambutol.
3.63Tuberculosis:alaenfermedadinfecciosa,causadaporelcomplejoMycobacteriumtuberculosis(M.tuberculosis, M.
bovis,M.microti,M.africanum,M.canettii,M.capraeyM.pinnipedii),quesetransmitedelenfermoalsujetosanoporinhalacin
de material infectante de madre infectada al producto, ingestin de leche contaminada, contacto con personas enfermas
bacilferasoanimalesenfermos.Puedeserdelocalizacinpulmonaroextrapulmonar.
3.64 Tuberculosis latente o infeccin tuberculosa: a la condicin de la persona ya infectada con M. tuberculosis,
demostradaporsureactividadalPPD,quenopresentasignosysntomas,nidatosradiolgicoscompatiblesconenfermedad
activa.
3.65Tuberculosismonorresistente:alcasocontuberculosisconfirmada,enelqueseidentificaquelacepadelcomplejo
M.tuberculosisesresistenteinvitroaslounodelosfrmacosantituberculosis.
3.66Tuberculosismultifarmacorresistente:alcasocontuberculosisconfirmada,enelqueseidentificaquelacepadel
complejoM.tuberculosisesresistenteinvitroaisoniacidayrifampicinadeformasimultnea.
3.67Tuberculosispolirresistente:alcasocontuberculosisconfirmada,enelqueseidentificaquelacepadelcomplejoM.
tuberculosisesresistenteinvitroamsdeunodelosfrmacosantituberculosisdeprimeralnea,menosalaisoniacidayala
rifampicinademanerasimultnea.
3.68Tuberculosisconresistenciaextendida:alcasocontuberculosisconfirmada,enelqueseidentificaquelacepadel
complejoM.tuberculosisesresistenteinvitroalaisoniacidayrifampicinademanerasimultnea,ademsdelaresistenciaaun
frmaco del grupo de las fluroquinolonas y a uno o ms de los tres frmacos inyectables de segunda lnea (kanamicina,
amikacinaycapreomicina).
4.Abreviaturas.
ParaefectosdeestaNormaseutilizarnlasabreviaturassiguientes:
4.1AmAmikacina.
4.2BCGBacilodeCalmetteyGurin.
4.3BUNExamendenitrgenoureicoenlasangre.
4.4CD4Cmulodediferenciacin4esunamolculaqueseexpresaenlasuperficiedealgunasclulasT.
4.5CD4+LinfocitosTqueexpresanactivamentesuCD4.
4.6CENAPRECECentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedades.
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4.7COEFARComitEstataldeFarmacorresistencia.
4.8CmCapreomicina.
4.9CsCicloserina.
4.10EEtambutol.
4.11ESElectrolitossricos.
4.12Eto.Etionamida.
4.13GANAFARGrupoAsesorNacionaldeFarmacorresistencia.
4.14gGramo.
4.15HIsoniacida.
4.16HEPAFiltrosdeAltaEficienciadePartculas.
4.17IMIntramuscular.
4.18KmKanamicina.
4.19kgKilogramo.
4.20LaUninLaUninInternacionalContralaTuberculosisylasEnfermedadesRespiratorias.
4.21LCRLquidocefalorraqudeo.
4.22LfxLevofloxacina.
4.23MxMximo.
4.24MfxMoxifloxacina.
4.25MFRMultifarmacorresistente.Moxifloxacina.
4.26mgMiligramo.
4.27mlMililitro.
4.28mmMilmetro.
4.29mm3Milmetrocbico.
4.30OfxOfloxacina.
4.31OMSOrganizacinMundialdelaSalud.
4.32OPSOrganizacinPanamericanadelaSalud.
4.33PASAcidoparaaminosaliclico.
4.34PFHPruebasdeFuncionamientoHeptico.
4.35PFSPruebasdefarmacosensibilidad
4.36PFTPruebasdeFuncionamientoTiroideo..
4.37PPDDerivadoproteicopurificado.
4.38PPDRT23DerivadoproteicopurificadoloteRT23.
4.39PPDSDerivadoproteicopurificadoestndar.
4.40PtoProtionamida.
4.41RRifampicina
4.42RAHRecambiosdeaireporhora.
4.43SEstreptomicina.
4.44SIDASndromedeinmunodeficienciaadquirida.
4.45SINAVESistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica.
4.46SNCSistemaNerviosoCentral.
4.47SxSndrome.
4.48TBTuberculosis
4.49TAESTratamientoAcortadoEstrictamenteSupervisado.
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4.50TBMFRTuberculosisMultifarmacorresistente.
4.51TxTratamiento.
4.52UNEMEECUnidaddeEspecialidadMdicaenEnfermedadesCrnica.
4.53UTUnidadesdetuberculina.
4.54VIHVirusdelainmunodeficienciahumana.
4.55ZPirazinamida.
4.56%Porciento.
5.Clasificacin,registroynotificacin
5.1 Esta Norma se apega a la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemasrelacionadosconla
SaluddelaOPS/OMSensu10a.revisin,enlacodificacindelatuberculosisdelaA15alaA19.
5.2TodocasodetuberculosisclasificadodelaA15alaA19enlaClasificacinEstadsticaInternacionaldeEnfermedadesy
Problemas relacionados con la Salud de la OPS/OMS en su 10a. revisin, debe registrarse en los establecimientos para
atencinmdicadelossectorespblico,socialyprivado,pormediodeunexpedienteclnico,tarjetadetratamiento,cuaderno
deregistroyseguimientoysernotificadoalaSecretaradeSaluddeacuerdoaloestablecidoenlaNormaOficialMexicana
citadaenelpunto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNorma.
5.3LavigilanciaepidemiolgicadelatuberculosissesustentaenloestablecidoenlaNormaOficialMexicanacitadaenel
punto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNorma.
5.3.1 La operacin del subsistema de vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis se sustentar en el Manual de
ProcedimientosEstandarizadosparalaVigilanciaEpidemiolgicadelasMicobacteriosis(Tuberculosisylepra),publicadoenla
pgina
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/
vig_epid_manuales/17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12.pdf, el cual incluye los elementos tcnicos y
metodolgicos necesarios para orientar su aplicacin en todos los niveles e instituciones del SINAVE, de acuerdo con lo
establecidoenlaNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNorma.
5.3.2Lavigilanciaepidemiolgicadelamortalidadportuberculosispulmonarytuberculosismenngeasesustentaenlo
establecidoenlaNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNorma,enelManualde
vigilancia epidemiolgica de tuberculosis y en el Manual de procedimientos del sistema epidemiolgico estadstico de las
defunciones,publicadosenlapginawww.cenaprece.salud.gob.mx.
5.3.3 Los componentes de informacin, laboratorio y capacitacin para la vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis
debenestarbasadosenlaNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNorma.
5.3.4Latuberculosismenngeaesdenotificacininmediatadentrodelassiguientesveinticuatrohorasdequesetenga
conocimiento del caso y debe acompaarse del estudio epidemiolgico correspondiente por su parte, la tuberculosis del
aparatorespiratorioyotrasformassondenotificacinsemanalymensualyrequierenestudioepidemiolgico,conformealo
establecidoenlaNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNorma.
6.Especificaciones
6.1Medidasdeprevencinypromocindelasalud:
6.1.1 La vacunacin de la poblacin mexicana se debe realizar conforme a lo que se establece en la Norma Oficial
Mexicanacitadaenelapartado2.6,delcaptulodeReferencias,deestaNorma.
6.1.2Laterapiapreventivaconisoniacida(tratamientoparatuberculosislatenteoquimioprofilaxis)sedeberealizardela
siguientemanera:
6.1.2.1Seadministraduranteseismesesaloscontactosmenoresdecincoaos,conosinantecedentedevacunacincon
BCGenquienessehayadescartadolatuberculosis.
6.1.2.2 Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce aos de edad, no vacunadoscon BCG, en
quienessehayadescartadolatuberculosis.
6.1.2.3SeadministraduranteseismesesaloscontactosdequinceaosdeedadomsconinfeccinporVIHoconotra
causa de inmunocompromiso (por desnutricin o por administracin de frmacos inmunosupresores) con la posibilidad de
extensin a nueve meses, de acuerdo a criterio clnico y de recuperacin inmunolgica de la persona con VIH o SIDA
previamentesedeberealizarestudioexhaustivoparadescartartuberculosisactivapulmonaroextrapulmonar.
6.1.2.4 El frmaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de5a 10 mg en
adultos,porkgdepesoporda,sinexcederde300mgenunatomadiariaporvaoral,estrictamentesupervisada.
6.1.2.5 La terapia preventiva con isoniacida no est indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes se
sospechaosehaconfirmadotuberculosismultifarmacorresistente.
6.1.2.6 Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso, debern ser valorados para laadministracin de terapia
preventivaconisoniacida.
Lapromocindelasaluddeberealizarseporpartedelpersonaldesaluddelsectorpblico,socialyprivado,considerando
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accionesalineadasalserviciointegradodepromocindelasalud.
6.1.3 Manejo de riesgos personales: corresponde a los Responsables Estatales y Jurisdiccionales de losProgramas de
PromocindelaSalud,TuberculosisydelaRedTAESdeEnfermera,instruiryfomentarenlospacientes,estilosdevidaque
mejorenlasaludindividual,familiarycomunitariapromoverlaaplicacindelavacunaBCGdeacuerdoconlaNormaOficial
Mexicanacitadaenelpunto2.6,delcaptulodeReferencias,deestaNormaysuregistroenlasCartillasNacionalesdeSalud
vigenteshigienepersonalydelavivienda,alimentacincorrectaysaneamientobsico.
6.1.4 Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de salud y la poblacin, en la
prevencin,proteccinespecficaconlavacunaBCG,ladeteccinoportunaytratamientosupervisadoyefectivoquegarantice
la curacin de la enfermedad higiene y cuidado personal, de la vivienda, de los sitios de trabajo, alimentacin correcta y
consumodelecheysusderivadospasteurizados,mejoramientodelsaneamientobsicodelambienteycontrolveterinario.
6.1.5Fomentoenlaspersonasquepadecentuberculosisdelempoderamientoparalasalud(autocuidado),incluidaslas
medidasdeprevencinentodasaquellaspersonasconquienesconvivendemaneracotidiana.
6.1.6Sepromoverquelascasasestnbienventiladas,enparticularloscuartosdondeelpacientecontuberculosispasa
untiempoconsiderable.
6.1.7Laspersonascontosyexpectoraciny/obaciloscopiapositiva,deberncubrirselanarizylabocaaltoser/estornudar
(etiquetarespiratoria)ypasarelmenortiempoposibleensitiosdeconcentracin.
6.2Prevencinyproteccinenestablecimientodesalud:
6.2.1Medidasgerencialesadministrativas:
6.2.1.1Identificaroportunamentealaspersonasconsintomatologarespiratoriaensalasdeesperayserviciosdeurgencias
antesdeingresarahospitalizacin.
6.2.1.2Priorizacinyseparacindesintomticosrespiratoriosanivelambulatorioydehospitalizacin.
6.2.1.3Promoverquelossintomticosrespiratoriossecubranlabocaaltosercuandoseencuentrenenlassalasdeespera
oenlosserviciosdehospitalizacin.
6.2.2Medidasdecontrolambiental:
6.2.2.1Maximizarlaventilacinnatural,asegurarlaventilacincruzadayevitarcortoscircuitosenlaventilacindentrode
losestablecimientosdesalud.
6.2.2.2Reubicarelmobiliariodelosconsultoriosaprovechandolailuminacinylaventilacinnatural.
6.2.2.3Paraevitarlatransmisindelatuberculosisenreasdealtoriesgodelosestablecimientosdesalud,comosalasde
espera,cuartosdeaislamiento,entreotros,sedebedecontarconextractoresosistemasdeventilacinmecnicacentralizada
queasegurendoceRAHypresinnegativa.
6.2.3Medidasdeproteccinrespiratoria:
6.2.3.1 Fomentar el uso de mascarillas quirrgicas o cubre bocas en los pacientes sintomticos respiratorios y en las
personas afectadas por tuberculosis durante su traslado, en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de
aislamiento.
6.2.3.2AsegurarelusoderespiradoresN95entrelostrabajadoresdesaludylosfamiliaresqueseencuentranenreasde
altoriesgodetransmisindeTB.
6.3Participacinparalaaccincomunitaria:
6.3.1 Promover la participacin de voluntarios, familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales
(empoderamiento),paraquecolaborenenlalocalizacindetosedoresensucomunidadypromuevanotros apoyos para el
transporte, alimentarios y de acompaamiento para personas afectadas por tuberculosis y/o familiares, para garantizar la
adherenciateraputicacuandoseanecesario.
6.3.2Impulsareldesarrollodeentornosfavorablesalasalud,comolavivienda,laescuelayloscentrosdetrabajo,entre
otrosyquepropicienlaadopcindeestilosdevidasaludablesyespaciosparalarecreacinconreasverdes.
6.3.3Propiciarelfortalecimientodelasredessocialesylacoordinacinintrayextrasectorialentreinstitucionespblicasy
privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocin de la salud orientados a la prevencin y control de la
tuberculosis.
6.4Comunicacineducativa:
6.4.1Concertarconagrupacionesdeprofesionalesenloscamposdelasaludydelacomunicacin,paraquesevinculeny
participenenlatareadeinformacinveraz,confiableyoportunaalapoblacinengeneralyespecialmentealaspersonasen
riesgo.
6.4.2Informaralapoblacinenformapermanentedelriesgoquesignificalatuberculosisydaraconocerlosdatosmnimos
parasospecharlaenfermedad,ascomoparaacudiroportunamentealserviciodesalud.
6.4.3LosResponsablesEstatalesyJurisdiccionalesdelProgramadeAccindeTuberculosisydelaRedTAES, deben
realizaractividadesdeabogacaparalasaludafindeconcertarycoordinarconlosmediosmasivosdecomunicacin,para
informaralapoblacinsobreelcuidadodelasalud,laprevencinyeltratamientodelatuberculosis,medianteladifusinde
mensajes, as como, para colocar en la agenda polticade los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de
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generarlosapoyosnecesarios.
6.5Medidasdecontrol:
Comprende la proteccin de la poblacin mediante la identificacin oportuna de casos probables, laatencin integral y
multidisciplinaria del paciente, el diagnstico eficiente, el registro y la notificacin del caso,el tratamiento oportuno y eficaz
estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente, as como, el estudio de sus contactos y de su entorno
familiar,laterapiapreventivaconisoniacida(quimioprofilaxis)ylapromocindelasalud.
6.5.1Identificacinydiagnsticodelcaso.
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccin ms frecuente y constituye el objetivo
fundamentaldelasactividadesdedeteccin,diagnsticoytratamiento,paraelcontroldelaenfermedad.
6.5.2 La bsqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomticos respiratorios, sin importar el motivo de la
demandadeconsulta,entreloscontactosdeuncasodetuberculosis,ascomo,porbsquedaactivaengruposvulnerableso
dealtoriesgo:personasprivadasdesulibertad,jornaleros,migrantes,usuariosdedrogas,alcohlicos,personasquevivencon
diabetes,inmunocomprometidos,asilos,fbricas,albergues,gruposindgenas,personasquevivenconelcomplejoVIH/SIDA,
entreotros.
6.5.3 La confirmacin de la presencia de M. tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologa, principalmente
baciloscopia,cultivoypruebasmolecularesomediantecultivodefragmentodetejidos,fluidososecrecionesderganosde
pacientesconmanifestacionesclnicas,radiolgicasydatosepidemiolgicoscompatiblesconlaenfermedad.Todamuestrade
tejidourganoparaexamenhistopatolgico,ademsdesometerseaesteestudio,unafraccinsedebeenviaralserviciode
bacteriologa,paraelaislamientoeidentificacindeM.tuberculosismediantecultivo.
6.5.4Labaciloscopiasedeberealizardeacuerdoconlassiguientesindicaciones:
6.5.4.1Encualquiermuestraclnica,exceptoorina.
6.5.4.2 En todos los sintomticos respiratorios o casos probables, se debe realizar en tres muestras de expectoracin
seriadas. La fijacin del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personalcapacitado por el laboratorio
correspondiente.
6.5.4.3Silaprimeraseriedetresbaciloscopiasesnegativaynoseconfirmaotrodiagnsticoyenquienes
clnicayradiolgicamentesesospechetuberculosis,sedebesolicitarotraseriedetresbaciloscopiasycultivo.
6.5.4.4Atodocasodetuberculosispulmonarquehayasidoidentificadomediantebaciloscopiapositiva,seledeberealizar
mensualmentebaciloscopiadecontrolenformaestrictadurantesutratamiento.
6.5.4.4.1Todamuestraparabaciloscopiadecontrol,independientementedesucalidadyaparienciamacroscpica,debe
serprocesadainclusivealfinaldeltratamiento.
6.5.5Elcultivosedebesolicitarenlassiguientessituaciones:
6.5.5.1Paraeldiagnstico,encasodesospechaclnicayradiolgicadetuberculosispulmonarconresultadonegativode
tresbaciloscopiasdeexpectoracin.
6.5.5.2Enloscasosdesospechadetuberculosisdelocalizacinextrapulmonar.
6.5.5.3Entodocasoenelquesesospechetuberculosisrenalogenitourinaria.
6.5.5.4ParaeldiagnsticoencasodesospechadetuberculosisencasosconVIH/SIDA.
6.5.5.5Encasodesospechadetuberculosisennios.
6.5.5.6Enpacientessujetosatratamientoestrictamentesupervisado,enquienesalsegundomespersistelabaciloscopia
positiva.
6.5.5.7Paraconfirmarelfracasodetratamiento.
6.5.5.8Paraelseguimientobimensualdeloscasosdetuberculosisfarmacorresistente.
6.5.6ElcultivoyPFSsedebensolicitarenlassiguientessituaciones:
6.5.6.1Paraeldiagnsticoentodoslospacientescontuberculosispulmonaroextrapulmonarpreviamentetratados.
6.5.6.2 En todos los pacientes que al trmino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con
resultadopositivo.
6.5.6.3Previoaliniciodeltratamientoparatuberculosisenpacientesenquienessehademostradocontactoconuncasode
TBMFR.
6.5.6.4Enloscasosdereingresoporrecadaofracasodetratamiento.
6.5.6.5Enlossintomticosrespiratorioscondiabetesmellitusdescompensadaquevivenenzonasdealtaincidencia de
tuberculosisconresistenciaafrmacosantituberculosis.
6.5.6.6Paraeldiagnstico,enloscasosconsospechadetuberculosisfarmacorresistenteoconmotivodeinvestigaciones
epidemiolgicas,teraputicasybacteriolgicas.
6.5.7 El diagnstico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologa o pruebas moleculares, se establecer
medianteestudioclnicoyepidemiolgico,avaladoporelmdicoyapoyadoenotrosestudiosauxiliaresdediagnstico.
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6.5.8Paraprecisarlalocalizacinylaextensindelaslesiones,sedeberealizarestudioradiogrfico,cuandosedisponga
delrecursoenniosesindispensable.
6.5.9EnlaaplicacindePPD,sedebellevaracabodeacuerdoconlassiguientesindicaciones:
6.5.9.1Estudiodecontactos.
6.5.9.2Apoyoaldiagnsticodiferencialdetuberculosis.
6.5.9.3Estudiosepidemiolgicos.
6.5.9.4Dosis,administracin,einterpretacin.
6.5.9.5Undcimodemlequivalea2UTdePPDRT23o5UTdePPDS,porvaintradrmicaenlacaraanteroexternadel
antebrazoizquierdo,enlaunindelterciosuperiorconelterciomedio.
6.5.9.6Sedeberealizarlalecturadelainduracinalassetentaydoshoras,expresadasiempreenmilmetrosdeldimetro
transverso.
6.5.9.6.1 En la poblacin general, la induracin de 10 mm o ms, indica reactor a PPD. En personas con
inmunocompromiso (por ejemplo, recin nacidos, desnutridos, personas infectadas por VIH) se considera reactor al que
presentainduracinde5mmomsdedimetrotransverso.Lanoinduracinenestaspersonasnodescartalapresenciade
tuberculosisactiva.
6.5.9.6.2EnniasyniosmenoresdecincoaosreactoresaPPD,serequiereprecisareldiagnsticoy,deacuerdoconel
resultado,decidirsiseadministraquimioprofilaxisotratamiento.
6.6Tratamientodelatuberculosis.
6.6.1 El tratamiento se prescribe por el personal mdico, se administra en cualquiera de sus formas, se distingue en
primarioacortado,retratamientoconfrmacosdeprimeralnea,retratamientoestandarizadoconfrmacos de segunda lnea
para TBMFR y retratamiento individualizado con frmacos de segunda lnea paraTBMFR o de acuerdo a antecedente de
tratamiento.Todoslostratamientosdebenserestrictamentesupervisadosporpersonaldesalud.
FIGURA1.PirmidedexitodeTratamiento.
1a.lnea:isoniacida(H),rifampicina(R),pirazinamida(Z),etambutol(E),estreptomicina(S).
2a. lnea: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), etionamida (Eto), protionamida (Pto), ofloxacina (Ofx),
levofloxacina(Lfx),moxifloxacina(Mfx)yciclocerina(Cs).
*Utilizarsloencasoderecadaoreconquista,sielpacientecumplecriteriosdefracaso,presenteelcasoalCOEFAR.
Nota:losnmerosqueprecedenalainicialdelfrmacoindicaneltiempoenmesesporelcualhayqueadministrarlolas
diagonales,elcambiodefaselossubndices,elnmerodedosisdelmedicamentoporsemana.Denohaberningnnmero
enformadesubndice,elmedicamentoseadministradiariamentedelunesasbado.
6.6.2Losfrmacosdeprimeralneaqueseutilizaneneltratamientoprimariodelatuberculosisson:H,R,Z,SyE,cuyas
presentaciones,dosisyreaccionesadversassesealanenlaTABLA1,deestaNorma.Losefectosadversossedebenatender
yreportarenelsistemadeinformacincorrespondiente.
TABLA1.Frmacosantituberculosisdeprimeralnea.
FrmacosAccin
Presentacin
Dosisdiaria:
Nios
Dosis
mg/Kg
Adultos
Dosis
mg/Kg
Dosisintermitentes:
NiosDosis
3vecespor
semanamg/
kg
Adultos
Dosis3
vecespor
semana
mg/kg
Penetracin
alSistema
Nervioso
Central
Exmenesclnicos
demonitoreo
Interaccionesy
efectosadversos
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Isoniacida(H)
Bactericidaextra
eintracelular
Comprimido
100mg
15
hasta
300mg
510
hasta
300mg
20hasta600
mg
600800
Buena
Pruebasdefuncin
heptica
FenitonaNeuritis
Hepatitis
Hipersensibilidad
Sndromelupoide
Rifampicina(R)
Bactericidatodas
poblaciones
Esterilizante
Cpsulas
300mg
Jarabe100
mg/5ml
15
hasta
600mg
10hasta
600mg
20mg/kg
600a900
mg
600
Buena
Pruebasdefuncin
heptica(Aspartato
aminotransferasay
Alaninaamino
transaminasa)
Inhibe
anticonceptivos
oralesQuinidina
HepatitisReaccin
febrilPrpura
Hipersensibilidad
Intoleranciaoral
Pirazinamida(Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500mg
2540
hasta2
g
2030
hasta2g
Hasta50
mg/kgEn
>51Kg
hasta2.5g
2,500
Buena
Pruebasdefuncin
renal(cidorico)
Pruebasdefuncin
heptica(Aspartato
aminotransferasay
Alaninaamino
transaminasa)
Hiperuricemia
HepatitisVmitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutnea
Etambutol(E)
Bacteriosttico
extrae
intracelular
Comprimido
400mg
1530
hasta
1.2g
1525
hasta1.2
g
50mg/kg
hasta1.2g
comodosis
tope
1,200
Buena
Agudezavisual
Estreptomicina
(S)Bactericida
extracelular(*),
(**)
Frasco
mpula1g
1530
hasta1
g
15hasta
1g
2530mg/kg
hasta1g
1,000
Pobre
Funcinvestibular
Audiometra
Pruebasdefuncin
renal(creatinina)
Neuritisptica
Discriminacinrojo
verde
Bloqueo
neuromuscular
LesinVIIIpar
Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
(*)Pacientesconmenosde50kgdepesoymayoresde50aos,darlamitaddeladosis.
(**)Noutilizarduranteelembarazo.
6.6.3.Enniosmenoresdeochoaossedebenadministrarcuatrofrmacosenpresentacinseparadadeacuerdoconlas
dosisindicadasenlaTABLA1,sinexcederladosificacindeladulto.
6.6.4Eltratamientoprimarioacortadoincluyelossiguientesfrmacos:H,R,ZyEyseaplicaatodocasodiagnosticadopor
primeravez.
6.6.5 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante veinticinco semanas,
hastacompletarcientocincodosis,divididoendosetapas:faseintensiva,sesentadosis(diariodelunesasbadoconHRZ
E)yfasedesostn,cuarentaycincodosis(intermitente,tresvecesalasemana,conHR),segnseindicaenlaTABLA2.
TABLA2.Tratamientoprimarioacortado.
Faseintensiva:
Diario, de lunes a sbado, hasta completar sesenta

dosis,administracinenunatoma.
Frmacos:
Dosis:
Rifampicina(R)
600mg
Isoniacida(H)
300mg
Pirazinamida(Z)
1,500a2,000mg
Etambutol(E)
1,200mg
Fasedesostn:
Intermitente,tresvecesporsemana,lunes,mircoles
y viernes, hasta completar cuarenta y cinco dosis.
Administracinenunatoma.
Frmacos:
Dosis:
Isoniacida(H)
800mg
Rifampicina(R)
600mg
Enpersonasquepesenmenosdecincuentakg,ladosissecalculaporkilogramodepesoendosismximaysemaneja
confrmacosenpresentacinporseparado,comoseindicaenlaTABLA1.
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Lapresentacinencomprimidonicoadosisfijascombinadas,favoreceelapegoaltratamiento.
6.6.6Entodoslospacientescontuberculosissea,seaconsejaqueeltratamientoseaadministradodurantenuevemeses,
divididoendosetapas:faseintensiva(bactericida),dosmeses(diariodelunesasbadoconH,R,ZyEenniossepuededar
diario)yfasedesostn(esterilizante),sietemeses(intermitente,tresvecesalasemana,conHyR).Enelcasodetuberculosis
del sistema nervioso y linfohematgena (diseminada), el tratamiento deber administrarse durante doce meses (la fase de
sostndeberadministrarsedurantediezmeses).
6.6.7 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud, ajustndose a las
siguientesespecificaciones:
6.6.8 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deber realizar evaluacin de riesgo deabandono antes de
iniciareltratamientoparatomarlasmedidaspertinentesparagarantizarelapegoaltratamiento.
6.6.9MantenereltratamientoprimarioconlacombinacinfijadeH,R,ZyEoH,R,ZmsEparafaseintensivayHyRpara
fasedesostn.
6.6.10Elpersonaldesaludopersonalcapacitadoporelmismo,debevigilarlaadministracinydeglucindecadadosis,
deacuerdoaloestablecidoenestaNorma.
6.6.11 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacin bacteriolgica debe tener seguimiento mensual con
baciloscopia hasta el trmino del tratamiento. En tuberculosis no confirmada, extrapulmonar, diseminada y en nios, el
seguimientodebeserclnicomensualyradiolgicoconlafrecuenciaqueindiqueelmdicotratante.
6.6.12Cuandounpacienteabandonaeltratamientoorecaeauntratamientoprimarioacortado,sesugiereunretratamiento
concincofrmacosdeprimeralnea(vaseFIGURA1).Cuandounpacientefracasaserecomiendaquesearevisadoporel
COEFARparadictaminarunesquemaconfrmacosdesegundalnea.
6.6.13Elretratamientoprimariodelatuberculosisincluyelossiguientesfrmacos:H,R,P,EyS,hastacompletarciento
cincuenta dosis, dividido en tres fases: fase intensiva, sesenta dosis (diario de lunes a sbado con H, R, Z, E y S) fase
intermedia,treintadosis(diariodelunesasbadoconH,R,ZyE)yfasedesostn,sesentadosis(intermitentetresvecesala
semanaconH,RyE),comoseindicaenlaTABLA3.
TABLA3.Retratamientoprimario.
Faseintensiva:
Diariodelunesasbadohastacompletarsesentadosis,administracinen
unatoma.
Frmacos:
Dosis(separados):
Rifampicina(R)
600mg
Isoniacida(H)
300mg
Pirazinamida(Z)
1,500a2,000mg
Etambutol(E)
1,200mg
Estreptomicina(S)
1,000mg(IM)
Faseintermedia:
Diario,delunesasbadohastacompletartreintadosis.
Frmacos:
Dosis:
Rifampicina(R)
600mg
Isoniacida(H)
300mg
Pirazinamida(Z)
1,500a2,000mg
Etambutol(E)
1,200mg
Fasedesostn:
Intermitente: Tres veces por semana, lunes, mircoles y viernes hasta

completarsesentadosis.Administracinenunatoma.
Frmacos:
Dosis(separados):
Rifampicina(R)
800mg
Isoniacida(H)
600mg
Etambutol(E)
1,200mg
Enpersonasquepesenmenosdecincuentakglasdosissecalcularnporkgdepesoendosismximayconfrmacosen
presentacinporseparado,comoseindicaenlaTABLA1.
6.6.14Todopacientequefracasealtratamientoprimario,losqueabandonen,recaiganofracasenaunretratamientocon
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frmacosdeprimeralnea,debenserevaluadosporelCOEFAR,elcualdefinirelmanejo,seguimientodecasosyestablecer
lasaccionesdeprevencinycontroldeacuerdoalaGuaparalaatencindepersonascontuberculosisresistenteafrmacos,
queseencuentrapublicadaenlapginahttp://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/portada_manuales.html.
6.7Controldeltratamientoprimarioacortado(casosnuevosdetuberculosis).
6.7.1 Control clnico: se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucin del enfermolo requiera, e
incluye revisin clnica integral, evolucin de los sntomas, valoracin del apego al tratamiento, la tolerancia a los
medicamentosypresenciadeeventosadversos.
6.7.2Controlbacteriolgico:realizarestudiodebaciloscopiamensualhastaeltrminodeltratamiento.Esfavorablecuando
labaciloscopiaseanegativaalfinaldelsegundomesdetratamientoypersistanegativahastaterminarlasdosisrequeridas
paracadaesquemaydesfavorable,consospechadefarmacorresistenciacuandopersistapositivaalfinaldelsegundomesde
tratamientoosiunavezqueesnegativaenmesesconsecutivosnuevamenteespositiva,enestecasosedebesolicitarestudio
decultivoconPFS.
6.7.3Controlradiogrfico:seefectaenadultoscomoestudiocomplementario,alinicioyalfinaldeltratamiento,cuando
existaelrecurso.Enniosesindispensable,siesposible,cadadosmeses.
6.8Evaluacindeltratamientoprimario:
6.8.1 Al completar el esquema de tratamiento, el caso se clasifica como: curado, trmino de tratamiento o fracaso de
tratamiento.
6.8.2Loscasosquenoterminaneltratamientoseclasificancomo:defuncionesoabandonos.
6.8.3Sedeberrealizarseguimientosemestralalmenosdurantedosaosaloscasoscurados.
6.9Estudiodecontactos.
6.9.1 Se realizar a todos los contactos inmediatamente despus de conocerse el caso confirmado de tuberculosis y
duranteeltratamientosedebenrealizarlossiguientesestudios:clnicoyepidemiolgico.Depresentarsesntomassugerentes
detuberculosisenalgunodeellos,seevaladeacuerdoalpunto6.5.1,deestaNorma.Paracontactospeditricossedebe
evaluarantecedentedevacunacinconBCGyhacerunseguimientodeloscontactosporalmenosdosaos.
7.Tuberculosisyotrospadecimientos
7.1 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o padecimientos no
controladosdebenserevaluadosporequipomultidisciplinarioylareddeapoyosocial,paraasegurarelxitodeltratamiento.
7.1.1Tuberculosisydiabetesmellitus.
7.1.1.1Deteccindediabetesmellitusenpersonascontuberculosis.
7.1.1.1.1Entodapersonacontuberculosissedeberrealizarbsquedaintencionadadediabetesmellitussimultneamente
aldiagnsticodetuberculosis.
7.1.1.2LoscasoscomplicadoscontuberculosisydiabetesmellitusdebernserevaluadosporelCOEFARparadeterminar
eltratamientodeladiabetessimultneamentealtratamientoantituberculosis.
7.1.1.3 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mg/da, durante el
tratamientoantituberculosis.
7.1.1.4Encasodequeelpacientecontuberculosisydiabetesmellituspresentenivelesdeglucosaplasmticamayoresa
250mg/dlohemoglobinaglucosiladamayora8.5%y/olapersonapresentecomplicaciones,deberserreferidoalsiguiente
niveldeatencin(UNEMEECuHospital).
7.1.1.5 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus, deber ser supervisado,preferentemente por
personaldesaludyotorgarsedemanerapermanenteenelprimerniveldeatencin.
7.1.1.6 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron, es recomendable realizar
seguimientosemestralposterioralacuracinporunmnimodedosaosparaidentificaroportunamenterecadasyensucaso
reinstalareltratamientoantituberculosis,almismotiemposedebemantenerelcontrolglicmicodemaneramensual.
7.1.1.7Laspersonascondiabetesmellitusquetengancontactoconuncasodetuberculosispulmonarconcomprobacin
bacteriolgica,serecomiendadarterapiapreventivaconHdeacuerdoalpunto6.1.2,deestaNormaypiridoxinade10a25
mg/da,durantelaadministracindelaterapiapreventivaconH.
7.1.1.8Paradisminuirelriesgodedesarrollartuberculosisactivaenpersonascondiabetesmellitus,esnecesarioqueestas
personasllevenunbuencontrolmetablicodeacuerdoalaNormaOficialMexicanacitada en el punto 2.3, del captulo de
Referencias,deestaNorma.
7.1.1.9Laspersonasquevivencondiabetestienenmayorriesgodedesarrollartuberculosispulmonarporello,sedebede
realizarbsquedaintencionadadesintomatologarespiratoriaencadaconsulta.
7.1.1.10Atodaslaspersonascondiabetes,queseancasosprobablesdetuberculosis(sintomticosrespiratorios),seles
deberealizarbaciloscopiaenexpectoracinenseriedetresparabsquedaintencionadadetuberculosis,deacuerdoalpunto
6.5.4,deestaNormayrealizardiagnsticomediantecultivo,deacuerdoalpunto6.5.6,deestaNorma.
7.1.1.11 Todos los pacientes con diabetes, en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar, se recomienda recibir
tratamientoprimariodeacuerdoalpunto6.6.2,deestaNorma.
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7.1.1.12Evaluacindeltratamiento:
7.1.1.12.1 El control y la evaluacin del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 6.7 y 6.8, deesta Norma,
ademsderealizarestudiosdecontrolglicmicomensualycultivoparaM.tuberculosisaltrminodeltratamiento.
7.1.1.12.2LospacientescondiabetesmellitusysospechadeTBMFRdebensertratadosdeacuerdoalpunto8.1.3,deesta
Norma.
7.1.2InfeccinporVIH/SIDAytuberculosis.
7.1.2.1LainfeccinporVIHesunacondicinpredisponenteparaadquirirtuberculosispulmonaryextrapulmonar.
7.1.2.2EntodosloscasosdetuberculosissedeberofrecerlapruebadeVIHdemanerarutinaria(optoutscreeningque
significaquelaspruebasdeVIHserealizandeformarutinariaamenosqueelpacienteseniegueexplcitamentearealizarsela
pruebadeVIH).
7.1.2.3.SedeberealizarlapruebadeVIHdespusdenotificaralapersonaquelapruebasellevaracabo.
7.1.2.4.LapersonapuededeclinarodiferirlapruebadeVIH.LaspersonasqueresultenVIH+debernreferirsealaunidad
especializadaenVIHparasuatencin.
7.1.2.5 En todas las personas mayores de quince aos con serologa positiva para VIH, debern ser evaluadas
integralmenteparadescartartuberculosisactivaencualquieradesusformas.
7.1.2.6 En adultos con serologa positiva para VIH no utilizar PPD. Los menores de cinco aos de edad con serologa
positivaparaVIH,debensersometidosaunapruebadePPDyevaluadosdeacuerdoaresultados.
7.1.2.7LosniosmenoresdecincoaosdeedadconserologapositivaparaVIH,conpruebadePPDpositiva,debenser
revisadosporclnica,gabinete,laboratorioypruebasdebiologamolecular,siestndisponibles,paradescartartuberculosis
activa.
7.1.2.8Losniosmenoresdecincoaosdeedad,conserologapositivaparaVIH,conpruebadePPDnegativaylacuenta
delinfocitosCD4+menorde200clulas/mm3yenquienessehayadescartadotuberculosisactiva,debenserrevisadosysu
tratamientoasesoradoporelmdicoespecialista.
7.1.2.9Profilaxis(terapiapreventivaconH).
7.1.2.9.1 Aquellas personas con serologa positiva para VIH, sin evidencia de enfermedad activa, deben recibir terapia
preventiva con H de acuerdo al punto 6.1.2.3, de esta Norma, vigilar, atender y registrar los efectos adversos durante el
tratamiento.
7.1.2.10Tratamiento.
7.1.2.10.1TodoslospacientesconserologapositivaparaVIHenquienessedemuestretuberculosisactivaencualquier
localizacin,serecomiendaquerecibantratamientoprimariodeacuerdoalpunto6.6,deestaNorma.
7.1.2.10.2 La coinfeccin TB/VIH es indicacin formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deber implementar
dependiendo de la cantidad de CD4. Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos yocho semanas despus de
iniciar el tratamiento de la tuberculosis, para reducir la probabilidad de efectos adversos del tratamiento, interacciones
farmacolgicasyelsndromeinflamatoriodereconstitucininmune.
8.Tuberculosisfarmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a travs de la deteccin oportuna ycuracin de
todosloscasosnuevos,conesquemasprimariosestrictamentesupervisados.
8.1Diagnstico.
8.1.1 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recada, mltiplesabandonos y
fracasoaunesquemadetratamientoyretratamientoprimario.Asimismo,encontactosconcasosdeTBMFR.
8.1.2Entodosloscasossedeberealizarelllenadodelformatodehistorialfarmacolgicodelostratamientosprevios,que
seencuentraenlaGuaparalaatencindepersonasconTuberculosisResistenteaFrmacos,queseencuentrapublicadaen
lapginadeinternethttp://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/portada_manuales.html.
8.1.3 En la TBMFR y casos sospechosos, se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias tuberculosas
resistentesaHyRenformasimultnea,independientementedelaresistenciaconcomitanteaotrosfrmacos.
8.2Retratamientoconmedicamentosdesegundalnea.
8.2.1TodosloscasossesugierenserevaluadosporelCOEFAR.
8.2.2Antesdeiniciareltratamiento,sedebeasegurarladisponibilidaddelosfrmacosantituberculosisqueseutilizarn
paratodoelperiododetratamiento.
8.2.3Sedebeexplicaralenfermodemaneraclaraycompletalascaractersticasdeltratamientofarmacolgico,eltiempo
querecibirtratamiento,losposiblesefectosadversosdelmismoyelriesgodeinterrumpirlo.Elpacienteosurepresentante
legal,ensucaso,debefirmarunacartadeconsentimientoinformado,dondeseresponsabiliceaseguireltratamientohasta
finalizarlo.
8.2.4Sedebegarantizarlasupervisindirectadeltratamientoporpersonaldesaluddebidamentecapacitado.
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8.2.5Lospacientesconadiccinalalcoholyotrassustancias,debeningresaraunprogramaderehabilitacinantesde
iniciareltratamientodetuberculosis.
8.2.6EltratamientorecomendadoparaTBMFResunesquemaderetratamientoestandarizadooindividualizado.
8.3 Los frmacos de segunda lnea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado se
especificanenlasTABLAS4y5,deestaNorma.
TABLA4.Frmacosantituberculosisdesegundalneaclasificadosporgrupo.
GRUPOS
Grupode
medicamentos
Medicamento(abreviatura)
Observaciones
GRUPO1
Frmacos orales de Etambutol(E)Pirazinamida(Z).

primera lnea tiles
enTxTBMFR.
Son frmacos potentes, pero slo se

emplean si hay datos clnicos o de
laboratorioqueapuntensueficacia.
GRUPO2
Frmacos
inyectables.
Estreptomicina (S)* Kanamicina No existe ninguna diferencia en

(Km)
Amikacina
(Am) cuanto a eficacia entre los
Capreomicina(Cm).
aminoglucsidos (Km y Am) y la
capreomicina.
GRUPO3
Fluoroquinolonas.
Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino No hay evidencia de resistencia

(Lfx)Moxifloxacino(Mfx).
cruzadaentrequinolinas.
GRUPO4
Bacteriostticos
Etiinamida (Eto) Protionamida No todos tienen el mismo grado de
orales de segunda (Pto)Cicloserina(Cs)Terizidona efectividad.
lnea.
(Trd) Acido . paminosaliclico
(PAS).
GRUPO5
Frmacosdeeficacia Clofazimina
(Cfz) Norecomendadosparauso corriente
pococlara.
Amoxicilina/Clavulanato
conpacientesdeTBMFR.
(Amx/Clv) Claritromicina (Clr)
Linezolid (Lzd) Tioacetazona
(Th)
Imipenem/Cilastatn
(Ipm/Cln) dosis
altas
de
IsoniazidaClariromicina(Clr)
*Nosedebeutilizarestreptomicinaenunesquemadesegundalnea.
TABLA5.Frmacosantituberculosis.DosisyEfectosAdversos.
FRMACO
DOSIS
EFECTOS
ADVERSOS
VIGILAR
ACCIONES
GRUPO1:FRMACOSORALESDEPRIMERALNEATILESENTRATAMIENTOSDESEGUNDALNEA.
Etambutol(E)
25mg/kg
Neuritisptica.
Mx.1,6002,000mg
Pirazinamida(Z)
3040mg/d
Mx.2,0002,500mg
Vigilar
visuales.
alteraciones Suspender
Etambutol.
Usualmente
revierte
al
suspender el frmaco, pero
La dosis se modifica en
requiere de valoracin por
insuficienciarenal.
Oftalmologa.
Artropata
gotosa, Vigilar PFH, niveles de
hepatitis,gastritis.
cido rico. La dosis se
modifica en insuficiencia
renal.
La
artritis
habitualmente
disminuyeconeltiempoaunsin
tratamiento.
Se
pueden
administrar antiinflamatorios no
esteroideos y/o disminuir la
dosisencasonecesario.
(El perfil de efectos

adversos
entre
aminoglucsidos y la
Capreomicina es muy
similar) Nefrotoxicidad,
la cual se incrementa
conlaadministracinde
otros
nefrotxicos.
Ototoxicidad
con
hipoacusia y sordera
irreversible
dao
vestibular. Alteraciones
hidroelectrolticas.
Encasodecursarconelevacin
de
azoados
se
puede
suspender temporalmente (no
ms de dos semanas) y
reajustarladosis de acuerdo a
la funcin renal. En caso de
ototoxicidad,
valorar
riesgo/beneficioparasuspender
eltratamiento.
GRUPO2:FRMACOSINYECTABLES.
Capreomicina
1520mg/kg
Mx.1,000mg
Kanamicina
1520mg/kg
Mx.1,000mg
Amikacina
1520mg/kg
Mx.1,000mg
Vigilar
pruebas
de
funcinrenal(creatinina,
BUN, urea) y ES en el
caso de capreomicina.
Por el uso prolongado
se
requiere
de
audiometra cada dos o
tres meses. Se debe
modificar la dosis en
insuficienciarenal.
GRUPO3:FLUOROQUINOLONAS.
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Ofloxacino
800mg/da
Levofloxacino
7501,000mg/da
Moxifloxacino
400mg/da
Nuseas,
vmito,
gastritis,
insomnio,
cefalea, vrtigo. Rara
vezcrisisconvulsiva.
Vigilar
tolerancia
gastrointestinal y estado
neurolgico.OfxyLfx:la
dosis se modifica en
insuficienciarenal.
Estos sntomas por lo general

mejoran con el tiempo aun sin
intervencin. En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacin.
Vigilar PFH y PFT.

Vigilar
estado
de
hidratacin en caso de
intolerancia
gastrointestinal.
Los sntomas gastrointestinales

mejoran al dividir las dosis o
disminuirlas.
Se
pueden
administrar antiemticos. Se
debeadministrarpiridoxina200
300mgparadisminuirelriesgo
deneurotoxicidad.
GRUPO4:BACTERIOSTTICOSORALESDESEGUNDALNEA.
Protionamida(Pto) 1520mg/kg
/Etionamida(Eto)
Mx.1,000mg
Intolerancia
gastrointestinal
(Gastritis,
nusea,
vmito)
dolor
abdominal,
sabor
metlico.
Neurotoxicidad
(depresin,
mareo).
Neuropata perifrica,
hepatitis hipotiroidismo
(sobre todo si se
combinaconPAS).
Cicloserina(Cs)
1015mg/kg
Terizidona(Trd)
Mx.1,000mg
Alteraciones
Vigilarestado.
Se debe administrar piridoxina
psiquitricas:
200300 mg para disminuir el
La
dosis
se
modifica
en
irritabilidad, depresin,
riesgodeneurotoxicidad.
agresividad, confusin, insuficienciarenal.
ansiedad.
Insomnio,
pesadillas
nocturnas,
cefalea.
En
raras
ocasiones
ideacin
suicida
y
crisis
convulsivas.
Acido
Pamino 150mg/kg
saliclico(PAS)
Mx.12g
Gastritis,
nusea, Vigilar
estado
de Se
pueden
administrar
vmito,diarrea.
hidratacin en caso de antiemticos. Se debe dividir la
intolerancia
dosisen2o3tomas.
Hipotiroidismo(elriesgo gastrointestinal
vigilar
se incrementa cuando pruebas de funcin
se combina con Pto.). heptica y pruebas de
En raras ocasiones funcintiroidea
Hepatitis y Sx de mala
absorcin.
GRUPO5:ANTITUBERCULOSISCONEFICACIAPOCOCLARA(NORECOMENDADOSPORLAOMSPARAUSO
CORRIENTECONPACIENTESDETBMFR).
8.4 El retratamiento estandarizado para pacientes con TBMFR est indicado en pacientes que hayan recibido slo
frmacosdeprimeralneayelretratamientoindividualizadoserecomiendaserdictaminadoporelGANAFAR.
8.5Evaluacin.
8.5.1 La evaluacin del tratamiento se debe realizar con los criterios clnico, de laboratorio y baciloscpico mensual,
realizandocultivoscadadosmesesdurantetodoeltratamiento,yradiogrficocadaseismeses.
8.5.2 Los enfermos que fracasan, abandonan o recaen a un retratamiento con frmacos de segunda lnea deben ser
evaluadosporelGANAFAR,elcualevalaydefineunaestrategiadetratamientoylosfrmacosrecomendados.
8.5.3Alcompletarelesquemadetratamiento,elcasosedebeclasificarcomo:curacin,trminodetratamientoofracasode
tratamiento.Lasdefinicionessondiferentesalasempleadasparapacientescontuberculosisfarmacosensible.
8.5.4Alcasoquenocompletaelesquemadetratamiento,sepuedeclasificarcomo:defuncinoabandono.
8.6Registroynotificacin.
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8.6.1 Todos los casos de TBMFR son objeto de notificacin obligada por parte de las instituciones que conforman el
SistemaNacionaldeSalud.
8.6.2LanotificacindecasosprobablesdeTBMFRseefectaatravsdelosformatosyprocedimientosdeconcentracin
queestableceelSINAVEyelCENAPRECE.
8.6.3LanotificacindecasonuevodeTBMFRserealizadeacuerdoaloqueseestableceparaesteefectoenlaNorma
OficialMexicanacitadaenelpunto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNormaydemsdisposicionesjurdicasaplicables.
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EstaNormaesparcialmenteequivalenteconloslineamientosyrecomendacionesemitidosporlaOMS,laOPS,LaUniny
notieneequivalenciaconnormasmexicanaspornoexistirreferenciaalmomentodesuelaboracin.
11.ObservanciadelaNorma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las
entidadesfederativasenelmbitodesusrespectivascompetencias.
12.Vigencia
EstaNormaentrarenvigoraldasiguientealdesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin.
SufragioEfectivo.NoReeleccin.
Mxico, D.F., a 10 de septiembre de 2013. El Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, Pablo Antonio Kuri Morales.
Rbrica.
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25/11/2015
20/20

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25/11/2015

3.40 Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoracin o en otros especmenes, al trmino de

Diario, de lunes a sbado, hasta completar sesenta

Intermitente: Tres veces por semana, lunes, mircoles y viernes hasta

Frmacos orales de Etambutol(E)Pirazinamida(Z).

Son frmacos potentes, pero slo se

Estreptomicina (S)* Kanamicina No existe ninguna diferencia en

Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino No hay evidencia de resistencia

(El perfil de efectos

Estos sntomas por lo general

Vigilar PFH y PFT.

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