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David Haro Bruyat

Mdico Psiquiatra

TRASTORNOS MENTALES
CON PRESENCIA DE
SNTOMAS FSICOS

TRASTORNO CON SNTOMAS SOMTICOS:


HIPOCONDRIASIS

6 o mas meses

preocupacin
general no
delusional de
miedo de
poseer
enfermedades
serias

Producto de
una mala
interpretacin
de sntomas
corporales.

Distress y
disfuncin,
pobre
capacidad de
introspeccin.
Guardando un
criterio de
severidad.

EPIDEMIOLOGA

4-6 al 15 %. Hombres y mujeres igualmente


afectados.

Aparicin a cualquier edad mas frecuente


20 a 30 aos

Estas quejas ocurren en un 3 % de los


estudiantes de medicina usualmente en
los primeros aos siendo transitorios.

ETIOLOGA
Disminucin de su umbral tolerancia, error en su
esquema cognitivo, modelo de aprendizaje social,
concepcin de un desorden que es visto como el
requerimiento de admitir rol de enfermo no superable
y no posible de resolver.
Esto les permite escapar de varias obligaciones. 80%
coexisten con trastorno de ansiedad o depresin.
Defensa de la culpa, sensacin de malestar innato, y
excesiva preocupacin.
Psicodinamicamente agresin y hostilidad deseada a
otros por mecanismos de represin y desplazamiento
sintiendo sntoma que por los cuales sienten agresin
les demandan su alivio y los tratan de inefectivos
para solucionar sus problemas.

CURSO Y PRONOSTICO
Episdico con sntomas que duran meses o aos con periodos de
quiescencia de igualmente meses o aos. Exacerbaciones por estrs
psicosocial.

Un tercio a la mitad eventualmente mejoran significativamente.

Buen Pronostico: Nivel socioeconmico alto, buena respuesta a la


ansiedad y depresin , ausencia de trastornos de la personalidad,
ausencia de enfermedades medicas. La mayora Nios se recuperan al
final de la adolescencia o adulto joven.

TRATAMIENTO

Reacios al tratamiento,

Psicoterapias individuales grupales


Evaluaciones medicas para reafirmar ausencia de
patologa
Tratamiento de las comorbilidades psiquitricas.

OTROS TRASTORNOS DE SNTOMAS SOMTICOS


ESPECFICOS O INESPECFICOS (SNTOMAS
AUTONMICOS O SENSACIONES DE FATIGA Y
DEBILIDAD)

TRASTORNOS DE SNTOMAS NEUROLGICO


CON COMPROMISO FUNCIONAL:
TRASTORNOS CONVERSIVOS
Sntomas o dficit que afecta la
voluntad motora o la funcin
sensorial esta precede a un conflicto
u otro estrs no son producidos de
forma intencional, no por el uso de
sustancias y no se limita por el dolor
la ganancia es primaria psicolgica
y no social ni monetaria ni legal

Como sntomas motores:


movimientos involuntarios,
tics, le faro espasmo,
tortcolis, visto tonos, feudo
convulsiones cadas parlisis
afona debilidad entre otros

Sntomas sensoriales:
anestesia especialmente en
las extremidades, ceguera
visin en tnel sntomas
viscerales vmitos
psicolgicos pseudo cyesis,
globo histrico sncope
retencin urinaria diarrea
entre otros

EPIDEMIOLOGA

La severidad del sntoma no es


suficiente ya que un tercio de la
poblacin general en algn
momento de sus vidas presentan
conversin. El desorden vara 11
de cada 100,000 a 300 de cada
100,000. 5 a 15% de las consultas
psiquitricas en hospitales
generales.

La relacin mujer a hombres de


por lo menos 2 a 1 llegando a 10 a
uno. En nios la predominancia
sigue siendo el sexo femenino. Los
sntomas ms comunes en el lado
izquierdo del cuerpo en el derecho.
Existe una asociacin entre las
desrdenes de conversin y
personalidad antisocial en
hombres

La edad de aparicin es despus de


los 10 aos y antes de los 35
principalmente. La data indica
ms como un en poblacin rural
pobre educacin pobre cociente
intelectual carece de grupos
socioeconmicos personal militar
expuesto a situaciones de combate.

Asociado a trastorno depresivo


mayor, trastorno de ansiedad,
esquizofrenia encontrando un
aumento del riesgo en
monosigticos ms no en
dicigoticos.

Comorbilidad: mdicas
neurolgicas, trastornos
depresivos, trastornos ansiosos,
trastorno deshumanizacin, cinco
a 21% agresivosde personalidad
de tipo histrinico, 9 a 40% pasivo
dependientes.

etiologa

Psicoanalticamente represin
inconsciente inters psquica de conflictos;
teora del aprendizaje; factores biolgicos
una disminucin del metabolismo en el
hemisferio dominante y un aumento del
metabolismo en el hemisferio no
dominante y alteraciones en la
comunicacin inter hemisfrica, una
excesiva extensin cortical y pruebas
negro psicolgicas con dficit en la
comunicacin verbal, memoria, vigilancia,
incongruencia efectiva y problemas
atencionales.

CURSO Y PRONOSTICO

Los desrdenes conversivos


son agudos pero tambin
puede ocurrir una
sintomatologa en aumento
son de corta duracin y el
95% de los casos agudos
remiten espontneamente,
usualmente en dos semanas
de hospitalizacin, si los
sntomas permanecen seis
meses o ms el pronstico de
su resolucin es menos del
50% y disminuyen en
funcin al tiempo de
presentacin

50 % a 25% de los pacientes


recurren dentro del primer
ao de su primer episodio
siendo previsto de futuros
episodios y buen pronstico
es la presencia claramente
identificado el estresor, un
intervalo de tiempo entre la
presencia del sntoma el
tratamiento y un buen nivel
intelectual.

La parlisis afona y ceguera


estn asociados a un buen
pronstico a diferencia del
tremor y la pseudo
convulsiones.

TRATAMIENTO
Remite espontneamente facilitar la introspeccin
terapias relacionales individuales y grupales uso
de hipnosis y ansiolticos

FACTORES PSICOLGICOS QUE


AFECTAN OTRAS CONDICIONES
MDICAS
Existe una nica unidad mente cuerpo por lo que
se debe tomar en cuenta el considerar todas las
enfermedades relacionadas a estos estados.
Esta categora cubre los desrdenes psicolgicos
causados por afecciones emocionales adversas y
factores psicolgicos y la condicin mdica debe
encontrarse siempre presente a la hora de
realizar el diagnstico.
Se excluye los desrdenes mentales clsicos con
sntomas fsicos los desrdenes deshumanizacin.

TRASTORNOS FACTICIOS

Simulan,
inducen o
agravan
patologas para
recibir atencin
mdica les
importe padecer
o no alguna
enfermedad.

Puede
infringirse dolor
incluso
comprometer su
vida, la de sus
hijos o de
personas que
dependen de
ellos.

Su principal
motivacin es
evitar tareas,
ganancias
financieras y
cualquier cosa
que sea
concreta.

stos trastornos
lidian con una
significante
morbi y
mortalidad y
deben de ser
tomados en
serio tanto por
los psiquiatras
como por los
mdicos en
general

En 1951 en el artculo de Lancet Richard Asher acu el


trmino sndrome de munchausen para referirse a
aquellos pacientes cuya historia personal era la de
fabricar sntomas de forma crnica ganando atencin
y admisin en los hospitales as como moverse de
hospital en hospital. Este sndrome fue llamado as
despus de que el Barn Hieronymus Friedrich
Freiherr Von Munchausen 1720 a 1797 un oficial de
la caballera alemana que entretena sus amigos
embelesndolos con historias de guerra y aventuras
en su retiro cuando stas no eran ciertas ganando
fama con la publicacin de sus historias. Siendo en el
siglo XIX caricaturizado por Degustave Dore con el
libro de 170 ilustraciones acerca de las aventuras del
Barn Munchausen.

EPIDEMIOLOGA, LA DATA ES INCIERTA


8 a 1% de las consultas psiquitricas en pacientes con respecto al sndrome antes mencionado es 2/3 en
pacientes de sexo masculino suelen ser de tez blanca de media edad desempleados solteros sin una
significancia social o familiar de los cuales dependientes.

Mientras que los pacientes diagnosticados con Trastornos facticios con sntomas fsicos y signos fsicos
son en su mayora mujeres en una relacin de 3 a 1 generalmente entre 20 a 40 aos con una historia
de empleos o educacin en enfermera ocupacional relacionadas a la salud.

Si bien los Trastornos Facticios fsicos usualmente se presentan entre los 20 a 30 aos la literatura
contiene casos desde los 4 aos de edad hasta los 79 aos.

Existiendo tambin los Trastornos Facticios por Proximidad llamados en el DSM 5 ms comnmente
perpetrados por madres contra sus hijos infantes o nios a los cuales les inducen sntomas patricios
para ganancias secundarias como habilidad trastornos del nimo desrdenes de personalidad consumo
de sustancias entre otros

ETIOLOGA
Pacientes que sufrieron abuso o deprivacin en su
infancia resultante frecuentes hospitalizaciones
buscando escapar de situaciones traumticas
deseando ser cuidados con una ausencia el padre
y un rechazo de la madre pueden estar asociadas
conductas masoquistas con una pobre identidad
en su formacin y un disturbio en su imagen
Factores biolgicos o una disfuncin cerebral
relacionado con una pseudo lgica fantstica por
una alteracin en el procesamiento de
informacin no han sido establecidos patrones
genticos y electroencefalograma no muestra
anormalidades.

CURSO Y PRONOSTICO
Generalmente inician a temprana edad o en la
niez y adolescencia.
El trastorno empieza con episodios discretos de
enfermedad seguidos de enfermera reales este es
crnico e incompatible con una vocacin de
trabajo sostenida as como un sostenimiento en
las relaciones interpersonales la mayora de los
casos son de pobre pronstico algunos de ellos
pasan un tiempo en la crcel por crmenes
menores e historia de internamiento
psiquitricos intermitentes algunas veces estos
pacientes pueden fallecer sin haber diagnosticado
el problema real.

TRATAMIENTO
Resulta una paradoja explicarles que lo que presentan
es una enfermedad llamada trastornos facticio
sabiendo que ellos intentan simular una enfermedad
para una ganancia secundaria el tratamiento se basa
en enfocar el manejo ms que la cura buscando
reducir el riesgo de morbimortalidad, yo la presencia
de otros diagnsticos psiquitricos y explicarle la
connotacin tica y legal de su problemtica debiendo
realizar un seguimiento activo, minimizar el dao,
regular los encuentros interdisciplinarios para reducir
el conflicto, utilizar estrategias de tratamiento con
empata intentar un tratamiento no
confrontacionales.
En el caso de los trastornos facticios impuestos por
proximidad la intervencin legal es importante para
el cuidado del menor, el uso de tratamiento anti
psictico y tratamiento antidepresivo sirven.

TRASTORNO POR DOLOR


Se caracteriza por la presencia y concentracin de un
dolor en una parte, del cuerpo y lo suficientemente
severa como para prestar la atencin clnica causando
distales prdida la funcionalidad o ambos.

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia de vida es aproximadamente del 5 al
12% y que por lo menos 1 vez por mes restringe
sus actividades producto del dolor.
Este puede empezar a cualquier edad la relacin
sexo femenino masculino es desconocida y est
asociado a otros desrdenes psiquitricos como
trastornos afectivos y ansiosos el dolor crnico
ms relacionado con la depresin y el dolor agudo
ms relacionado con ansiedad dolores asociados a
depresin adems de un dolor producto de una
enfermedad terminal como el cncer aumenta el
riesgo de suicidio.

ETIOLOGA
Factores psico dinmicos simbolizando la expresin
intra psquica de conflictos a travs de su cuerpo
el dolor puede funcionar como un mtodo para
obtener cario o castigo o expiar culpas los
mecanismos de defensa ms empleados son la
sustitucin la represin y el desplazamiento.

Hay factores comporta mentales, factores


interpersonales factores biolgicos: la corteza
cerebral puede inhibir los procesos relacionadas
con la adherencia de fibras dolorosas as como un
involucramiento de la serotonina y de las
endorfinas en el sistema nervioso central.

CURSO Y PRONOSTICO
Cursi pronstico generalmente el trastorno por
dolor aparece de forma abrupta y aumenten
severidad conforme van pasando las semanas y
meses, el pronstico es variable pero con
frecuencia crnico produciendo un gran distales y
tarde a la funcionalidad.
Los trastornos agudos de dolor tiene un pronstico
ms favorable que los crnicos. As como un estilo
de vida puede terminar siendo factor protector si
es que una persona no toma como un factor
determinante su dolor.

TRATAMIENTO
La posibilidad de no poder reducir el dolor deriva en un
tratamiento de rehabilitacin y la frmaco terapia revela
que los analgsicos no benefician mayormente los pacientes
con trastorno de por dolor estando relacionado el abuso de
sustancias a estos pacientes por recibir tratamientos
analgsicos de largo tiempo, sedantes y anti ansiosos
tambin produce abuso y efectos adversos no beneficiando
especialmente cuadro.

Los antidepresivos como la triciclicos y ISRSNA los ms


efectivos reduciendo el dolor anfetaminas tienen un efecto
analgsico y son beneficiosas cuando se usan en adicin a
los antidepresivos pero con cuidado. La psicoterapia
tambin es importante as como los programas de control
del dolor multidisciplinarios con trabajos cognitivos del
comportamiento terapias grupales entre otros.

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