UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y
BIOQUMICA

NIVEL DE DISPONIBILIDAD DEL MISOPROSTOL PARA

USO ABORTIVO EN LOS ESTABLECIMIENTOS
FARMACUTICOS DE EL TAMBO
PROYECTO DE TESIS
PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE
QUMICO FARMACUTICO
Presentado por:
Amaya Mendoza, Kelly
Atencio Calzada, Seleny
Quinto Astete, David
Vicente Artica, Pedro

HUANCAYO-PER
2013

INDICE
CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION
1.1. Planteamiento del Problema

1.2. Formulacin del Problema

1.3 Delimitacin del Problema

1.4. Formulacin de Objetivos

1.4. Justificacin de la Investigacin

1.5. Hiptesis General

CAPITULO II
MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes de la Investigacin

2.2. Bases tericas

2.2.1. Misoprostol

1. Concepto
2. Farmacodinamia
3. Farmacocintica
4. Mecanismo de accin
5. Indicaciones
7. Reacciones adversas medicamentosas
8. Interacciones medicamentosas
9. Contraindicaciones
10. Advertencias y precauciones

11. Dosificacin y vas de administracin

12. Toxicidad
2.2.2. Aborto
1. Concepto
2. Anatoma
3. Fisiologa
4. Epidemiologia
5. Factores que causan el aborto
6. consecuencia
2.2.3. Establecimientos farmacuticos
1. Concepto
2. Caractersticas
3. Tipos de establecimientos
4. Legislacin farmacutica

PLAN DE TESIS

TITULO:

NIVEL DE ACCESIBILIDAD DEL

MISOPROSTOL PARA USO

ABORTIVO EN LOS

ESTABLECIMIENTOS FARMACUTICOS DE EL TAMBO

AUTORES:
Amaya Mendoza, Kelly
Atencio Calzada, Seleny
Quinto Astete, David
Vicente Artica, Pedro

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

I.1

Caracterizacin del problema

El misoprostol es un frmaco que ha sido aprobado por

la Administracin Federal de Frmacos y Alimentos (Food and
Drug Administracin/FDA) del gobierno de

los Estados

Unidos de Amrica, para la prevencin de las lceras

gstricas y tiene licencia para tal propsito en 90 pases en el
mundo, sin embargo en la mayora de los pases no ha sido
aceptado para el uso ginecolgico y obsttrico porque
provoca contracciones uterinas esto

puede llegar a una

muerte fetal. (1)

El uso del misoprostol para el aborto va en aumento,
tanto as que la Organizacin Mundial De Salud (OMS) ha
publicado que anualmente en el mundo ocurren 42 millones
de abortos inducidos por uso del misoprostol.
comercializa

en

gran

medida

La cual se

clandestinamente

en

adolescentes y adultos jvenes llegando a ser en un 30% de

la poblacin mundial la que equivale aproximadamente a 1500
millones y se calcula que para el 2025 esta cifra habr
superado los 2000 millones.(2)

Situacin preocupante cuando esta sustancia produce

hemorragias,

trombocitopenia,

hipertensin

arterial,

desequilibrio hidroelctrico, shock hipovolmico, taquipnea,

cefalea, desorden hormonal y en muchos casos la muerte. En
el mundo ocurre cada da de 300 a 500 muertes maternas
debido a abortos inseguros por el uso del misoprostol.

(3)

Aunque haya indicios correlacionando el aumento en su

utilizacin con la reduccin de la mortalidad asociada al
aborto,

la

comercializacin

del

producto

sufri

varias

interrupciones y prohibiciones temporarias, influenciada por la

prensa y por los propios profesionales contrarios al aborto,
resultando en una paralizacin de su utilizacin en la primera
mitad de la dcada de 90. Esto llev al surgimiento de un
importante

mercado

clandestino,

manipulado

fundamentalmente por los vendedores de farmacias.

(4)

Si bien es cierto existen normas en Per que ayudan a

regular la venta del misoprostol, como la ley general de salud
26842 que estipula que solo los mdicos, odontlogos y las
obsttricas pueden recetar medicamentos. No se cumple esta
norma por la falta de tica profesional, adems las mujeres
no tienen informacin adecuado del riesgo que produce el
consumo del misoprostol. (5)

I.2

Formulacin del problema Delimitacin

Cul es nivel de disponibilidad del misoprostol para uso

abortivo en los establecimientos farmacuticos de El tambo?
I.3

Delimitacin

Se realizar en el

pas de Per departamento de Junn,

provincia de Huancayo, distrito del tambo, la recopilacin de

datos de la investigacin se realizara 02-09-13 al 28-12-13

I.4

Formulacin de objetivos

1.4.1 Objetivo General

Determinar nivel de accesibilidad del misoprostol para uso

abortivo en los establecimientos farmacuticos de El Tambo.

1.4.2 Objetivos Especficos

1. Evaluar la disponibilidad de la venta del misoprostol en

establecimientos farmacuticos de El Tambo.
2. Determinar si los establecimientos farmacuticos cuentan
con autorizacin de funcionamiento.
3. Determinar en qu tipos de establecimientos es ms
accesible el misoprostol para uso abortivo del distrito de El
Tambo.

4. Determinar que marca del misoprostol se dispense ms en

los establecimientos farmacuticos del distrito de El Tambo.
5. Identificar quien comercializa el misoprostol

I.5 Justificacin de la Investigacin

Implicaciones

prcticas,

en

ese

sentido

investigacin tendr carcter descriptivo y prctico,

la

ya que

se describir la variable de estudio y en funcin de ella se

tomar decisiones de evaluacin al respecto.

I.5.1

Justificacin terico

La informacin recopilada y procesada en cuanto a la

salud que el tipo de establecimientos farmacuticos donde
hay

mayor

accesibilidad

clandestinos.

I.5.2

Justificacin metodolgica

son

en

establecimientos

Es evidente que la aplicacin de los instrumentos de

investigacin

servir para recopilar los datos del misoprostol

en establecimientos farmacuticos del distrito de El Tambo.

I.5.3 Justificacin social

En el uso irracional del misoprostol debe tomarse

medidas de control para evitar gran cantidad de embarazos y
abortos ya que esto originara un aumento en la promiscuidad,
por ese motivo la investigacin ayudara a contribuir a tener una
vida sexual ms responsable.

CAPITULO II
MARCO TERICO

2.1. Antecedentes de la Investigacin

En la investigacin realizada en Mxico por Fernando Gasque

Lpez (1990) en un estudio Efectos Secundarios de la Administracin
Oral del Misoprostol en la Evaluacin Uterina de la Mola Hidatidiforme
del Aborto Fetal y el Aborto Diferido, concluyeron que los efectos
secundarios de la administracin por va oral del misoprostol 200mg
cada hora hasta 8 dosis mximas dando los efectos colaterales como:
hipertermia, taquicardia, taquipnea, hipertensin, arterial, nauseas,
vmitos y diarreas. (6)

As

tambin en otra investigacin

denominada, El Uso de

Medicamentos est Cambiando el Rostro del Aborto realizado por,

Beverly Winikoff y Wendy Sheldon (2013) concluyeron que el aborto
con medicamentos es conocido como el aborto mdico, esto ha
demostrado que este sencillo proceso implica el uso de misoprostol,
es seguro hasta un 98% efectivo para la terminacin temprana del
embarazo.(7)

As mismo Jennifer Blum y Colaboradores (2006) Uso del

Misoprostol para el Tratamiento del Aborto Incompleto se lleg a la
conclusin que el aborto incompleto se asocia estrechamente al aborto

inseguro en muchas partes del mundo en lugares donde se restringe

los servicios de aborto las mujeres llegan a solicitar la ayuda de
proveedores no calificados para la interrupcin del embrazo y/o se
someten a procedimientos realizados en ambiente que no cumplan
con normas medicas mnimas. Para estos casos se usa el misoprostol,
en 90% de varios pases la satisfaccin por el uso de este producto es
alta. (8)

Adems En la investigacin realizada en Cuba por Danilo

Npoles Mndez(2006) en un estudio De Misoprostol en la Induccin
y la Fase Latente del Trabajo de Parto donde concluyo que en 1985
el misoprostol fue por primera vez registrado bajo la marca del
fabricante como Cytotec y fue rpidamente aceptado en mltiples
pases para el tratamiento de la ulcera pptica y en los pacientes que
ingeran

antiinflamatorios

no

esteroideos

donde

se

observe

rpidamente por va oral, vaginal, rectal y sublingual; En el ao de

1987 Mariani Neto fue la primera que utilizo por va oral para la
induccin del trabajo de parto tras el diagnostico de muerte fetal.

(9)

En otra investigacin que lleva por ttulo Misoprostol en la

Interrupcin Temprana del Embarazo en Pacientes Adolescentes
realizado por Joel Alejandro Barona Snchez y sus colaboradores
(2010) concluyeron que le uso del misoprostol por va vaginal en la
adolescencia resulto ser un mtodo til y confiable como alternativa
para interrupcin del embarazo para el primer trimestre. Adems los
adolescentes y adultos jvenes constituyen hoy en da el 30% de la
poblacin mundial que equivalen aproximadamente 1500 millones y

se calcula que para el 2025 esta cifra habr rebasado los 2000
millones. (10)

Carbonelli J. Li y sus colaboradores (2000) Misoprostol Vaginal

para el Aborto del Segundo Trimestre Temprano concluyeron que la
efectividad y seguridad del misoprostol en abortos del segundo
trimestre

temprano es decir la gestacin entre 13 y 15 semanas.

Tambin se comprob que en el mundo ocurre cada da de 300 a 500

muertes maternas debido a abortos inseguros.

(11)

En otra investigacin hecha por Teresa Pino Garca (2005)

hecha en Cuba, con el ttulo Misoprostol para la Maduracin
Cervical una Alternativa Teraputica en la Obstetricia Moderna
demostr que el misoprostol puede ser estimulante miometrial eficaz
del tero de la embarazada. (12)
De igual modo en otra investigacin que se denomina
Misoprostol y Abortos con Medicamentos en Latinoamrica y El
Caribe (2001) se lleg a la conclusin que a nivel mundial ms de
500 mil mujeres mueren anualmente por causas relacionadas con el
embarazo y cerca de 15 mil de estas muertes ocurren en
Latinoamrica y el caribe, como cada ao ocurren aproximadamente
3.9 millones abortos inseguros en Latinoamrica, por la cual es una
de las regiones con tasas altas de incidencia del mundo (29 abortos
por cada mil mujeres de 15 a 44 aos de edad).

(13)

As mismo Rodolfo Gmez Ponce de Len y colaborador

(2009) Misoprostol: Su Uso para el Aborto no Punible se lleg a la

conclusin que en amrica latina se registr el misoprostol para el

uso obsttrico en Brasil y Per, pero est ampliamente disponible en
toda la regin en ello, la estimacin del posible impacto del uso del
misoprostol en la reduccin de la mortalidad materna por aborto en
condiciones de riesgo muestra de modo claro que si se puede
incrementar el conocimiento sobre su uso correcto e incrementar el
nmero de procedimientos de menor riesgo, se lograra reducir en
Amrica latina aproximadamente el 50% de las muertes maternas.
(14)

En la investigacin hecha por Susana Chvez y colaborador

(2008) que lleva por ttulo Disponibilidad y Uso Obsttrico del
Misoprostol en los Pases de Amrica Latina y El Caribe llegaron a la
conclusin de que el misoprostol es un frmaco que existe y se
comercializa en todos los pases de Amrica latina y su uso en
obstetricia continua difundindose.

(15)

Otra investigacin realizada por Nina Zamberlin y colaborador

(2010) denominado Revisin del Conocimiento Disponible sobre
Experiencia de Mujeres con el Uso de Misoprostol en Amrica Latina
se concluy que el misoprostol es el frmaco ms utilizado en la
regin por las mujeres para inducir el aborto y por los prestadores de
servicio de salud para una variedad de usos obsttricos incluyendo la
interrupcin del embarazo. El efecto del misoprostol es la contraccin
del musculoso liso del tero, provocando la expulsin de su
contenido, su costo es relativamente bajo y estable a temperatura
ambiente. (16)

En Espaa se realiz una investigacin hecha por Isabel

Gippni Requeijo (2012) con el ttulo nuevo Abordaje en el Manejo del
Aborto Diferido se lleg a la conclusin que el uso del misoprostol ha

ocasionado mltiples defectos congnitos aun as los estudios de

mutagenicidad del misoprostol han sido negativos y no se han
demostrado que sea embrio toxico, feto toxico o teratognico.

(17)

Por otro lado Juliet Mailying Paez (2006) Misoprostol

Sublingual en el Manejo Activo del Alumbramiento Dirigido en
Pacientes Anmicas se concluy que la hemorragia pos parte es la
complicacin ms frecuente, es la principal causa de muerte materna
y morbilidad severa sobre todo en pases en vas de desarrollo. El
25% de las muertes maternas se deben a hemorragias, la perdida
sangunea de ms de 500 ml se producen en el post parto inmediato.
Para ayudar aliviar este problema se utiliza el misoprostol un tero
tnico. (18)

Esta investigacin fue hecha en Chile por Aida Kirschbaum

(2000) que lleva por ttulo Misoprostol Vaginal para la Induccin del
Parto en Embarazos de alto Riesgo Obsttrico llego a la conclusin
que el misoprostol es ms eficiente que la oxitocina y tan seguro
como ella para la induccin y obtencin del parto vaginal. (19)

Tambin Leonardo David Nicolta Salas (2010) realizo una

investigacin en Ecuador, que lleva como ttulo eficacia y seguridad
del misoprostol intravaginal previo el degrado instrumental en el
aborto diferido e incompleto demostr que el misoprostol se ha
convertido en un medicamento importante en la prctica gineco

obsttrica en los ltimos 10 aos debido a sus accin tero tnica y

su capacidad para madurar el cuello cervical, es capaz de provocar
contracciones uterinas por aumento de la entrada de calcio a la fibra
muscular y favorecer la aparicin de puntos intercelulares.

(20)

Por otra parte se realiz una investigacin en Per (2005) que

lleva por ttulo abortos clandestinos: factores asociados, impacto de
la salud pblica y anlisis de la situacin legal

obtuvo como

resultado que cada 6 mujeres que mueren por aborto son

adolescentes. La tasa ms elevada de muertes maternas por aborto
se concentra en la selva y sierra. (21)

Asi mismo Garnique Moncada Marco Antonio (2009) realizo

una investigacin en Per que lleva por ttulo Evaluacin Clnica y
Ecogrfica del Tratamiento Con Misoprostol del Aborto Incompleto no
Complicada de hasta 12 Semanas en el Instituto Nacional Perinatal
se concluy que el misoprostol se utiliza por va oral en forma de
tabletas o soluciones disueltas en agua, va vaginal, la combinacin
de ambas y la sublingual sin que sea posible hasta ahora precisar si
es ms efectivo que otras en el tratamiento del aborto incompleto. Por
va rectal con esta investigacin no ha sido investigada pero si en el
tratamiento pptica. (22)

Otra investigacin realizada en Per por Daniel Grossman

(2009) que lleva como ttulo evidencia sobre el uso de misoprostol
para inducir el aborto sustento que ocurren aproximadamente 66,500

muertes maternas relacionadas con el aborto. Cada ao 2000

muertes maternas relacionadas con el aborto inseguro por un mal uso
del misoprostol. (23)

Ana Patricio Barrientos Ros (2011) realizo una investigacin en

San Salvador que lleva por el ttulo Sufrimiento Fetal Agudo Asociado
Al Uso De Misoprostol u Oxitocina en la Induccin de Trabajo de Parto
en Embarazos de Trmino en este estudio realizado no se observ
mayor incidencia de sufrimiento fetal agudo en los embarazos agudos
en los embarazos inducidos con misoprostol. Al contrario, se observ
que el tiempo entre el inicio de la fase activa y la verificacin del parto
vaginal fue menor que en aquellas en quienes se indujo al parto con
oxitocina. (24)

Otra investigacin se realiz en Cuba por Viviana Pascual

Lpez y sus colaboradores (2009) denominado misoprostol en la
induccin del parto se concluy que la induccin del parto con
misoprostol

es

un

procedimiento

medico

reconocido

por

la

organizacin mundial de salud como practica clina beneficiosa para la

madre y el perinato por ello los autores de este trabajo propusieron
sistematizar su aplicacin por va vaginal, en dosis de 50 ug (mxima
de 200 ug) por intervalos de 4 horas. (25)

Por otra parte Geovani Rodrguez Romero y colaborador

(2005) realizo una investigacin denominado Resultado del Uso de

Misoprostol en la Induccin del Parto en el Hospital General Provincial

Docente Roberto Rodrguez concluyeron que el misoprostol resulto
ser un medicamento til en la induccin del parto logrndose un
elevado por ciento de inducciones exitosas sobre todo en pacientes
que tenan uno o ms hijos. (26)

Por otra parte se realiz un estudio en Mxico por Carlo

Manuel Adame (2009) que lleva como ttulo Estudio Comparativo
entre Sonda de Foley y Dosis Seriada de Misoprostol de 25 ug.
Intracervical como Mtodo de Induccin del Trabajo de Parto se
concluy que no existe un mtodo ideal de induccin del trabajo de
parto que sea completamente fisiolgico seguro barato eficaz
reversible de sus efectos. (27)

Por otra lado Bernardo Moreno Escallon (2012) realizo un

estudio en Colombia que lleva como ttulo misoprostol intravaginal
administrado ambulatoriamente para induccin selectiva de trabajo de
parto en pacientes con embarco o trmino se lleg a la conclusin
que el uso ambulatorio del misoprostol surge como alternativa para la
induccin del trabajo de parto por su efectividad y seguridad,. Aunque
este no es un estudio contralado los resultados sealan un beneficio
importante del misoprostol ambulatorio que convendra confirmar con
estudios aleatorizados. (28)

Se realiz un estudio en Per

por Huamn Paucar y

colaboradores (1998) que lleva como ttulo Eficacia del Misoprostol

en Aborto Frustro y Gestacin no Evolutiva en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD Lima llegando a la conclusin
que de los 608 casos estudiados 41.5% correspondieron aborto
frustro (252 casos) y 58.5% corresponde (356 casos) en gestacin no
evolutiva. Adems las complicaciones ms frecuentes encontradas
fueron

las

deposiciones

liquidas

3.14%

(8

casos),

otras

complicaciones fueron la emesis, fiebre, sangrado abundante, es

calosfros, vmitos y la muerte. (29)

Por el contrario Luis Tvara Orosco y colaboradora (2013)

realizo un estudio denominado Regulacin del Uso Obsttrico del
Misoprostol en los Pases de Amrica Latina y El Caribe concluyo
que la normatividad para el uso del misoprostol debera ser ms
contundente en los pases y abarcar las diferentes indicaciones que
este frmaco tiene en la prctica obsttrica en el marco de las
recomendaciones de la Organizacin mundial de salud (OMS).

(30)

Galn fiestas y su colaborador (2007) realizo una investigacin

en la universidad nacional de san marcos que lleva el ttulo
Complicaciones Materno-Perinatales por el uso de Misoprostol en la
Maduracin Cervical en Gestantes de 41 Semanas en el Hospital
Nacional Docente Madre Nio San Bartolom Durante el Periodo,
Enero a Junio del 2003 en este estudio realizado se demostr
complicaciones maternas como taquisistolia, endometritis, atona
uterina,

sndrome

de

hiperestimulacin

uterina,

hipertona,

desprendimiento prematuro de placenta y las complicaciones

perinatales sndrome de aspiracin meconial, depresin neonatal,
distrs fetal.(31)

2.2 Bases Tericas

2.2.1 Misoprostol

a. Definicin:
El misoprostol ha sido descrito en ms de 80 pases
principalmente para la prevencin de ulceras gstricas producidas por
el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINES).el
misoprostol es un anlogo de prostaglandinas E1 que al igual que las
prostaglandinas naturales afecta a ms de un tipo de tejido, incluidos
el recubrimiento gstrico y el musculo liso del tero y del crvix.
Durante los ltimos 20 aos, se han intensificado la investigacin
sobre el uso del misoprostol en salud reproductiva, por sus eficaces
propiedades uterotonicas y maduracin cervical, induccin del aborto
en el primero y segundo trimestre, prevencin y tratamiento de la
hemorragia postparto y aborto incompleto

(20)

2. Farmacodinamia:

El misoprostol es un anlogo sinttico de la prostaglandina E1,

adems de poseer numerosos efectos como protector gstrico, al
igual que otras prostaglandinas, el misoprostol muestra diversos
efectos sobre otros tejidos. Est constituido por partes equivalentes de

dos ismeros en equilibrio, difiere estructuralmente de la PGE1 por la

presencia del grupo ster metlico en el C1, un grupo metilo en el C6 y
un grupo hidroxilo en el C16 en lugar de en C15. Teniendo en cuenta
que la mayor parte de la degradacin de las prostaglandinas se
produce por la 15 hidroxil prostaglandina deshidrogenada, que acta
sobre el grupo hidroxilo, los procesos de metilacin de las
prostaglandinas permiten bloquear la accin de esta enzima y obtener
compuestos estables y ms duraderos. Las prostaglandinas sintticas
son ms potentes que las de sntesis biolgica natural, tienen menos
efectos adversos. (20)

Sus efectos sobre el msculo y cuello uterino han posibilitado

su aplicacin en obstetricia, al actuar mediante receptores EP2 EP3.
En el msculo uterino inhibe el secuestro de calcio por la ATP asa
dependiente del calcio en el retculo endoplsmico y de esta forma
aumenta la concentracin de calcio citoslico; un proceso que lleva a
la activacin de la linasa de cadena ligera de la miosina, a la
fosforilacin de la miosina y interaccin de la miosina y la actina.
Consecuentemente, el misoprostol aumenta la frecuencia y la
intensidad de las contracciones del msculo liso uterino de forma que
las fibras se orientan en el sentido de la tensin ejercida sobre ellas,
facilitando as la expulsin del contenido uterino.

(20)

3. Farmacocintica

La biodisponibilidad sistmica del misoprostol, en funcin de la

va de administracin puede ser mayor o menor, ya que algunas vas

de administracin eviten el efecto del primer paso heptico,

responsable de la disminucin de la biodisponibilidad. El misoprostol
se absorbe rpida y casi completamente tras su administracin oral,
con una biodisponibilidad del 88% en sujetos sanos, pero solo una
pequea fraccin queda el plasma en su forma inalterada.

Tras la administracin de un dosis nica por va oral, el tiempo

para que el cido de misoprostol, alcance la concentracin plasmtica
mxima (Tmax) es de 12 a 3 minutos y posteriormente se elimina
rpidamente

con

una

semivida

(t

1/2)

de

eliminacin

de

aproximadamente de 20 a 30 minutos, resultando una duracin del

efecto de algo ms de 3 horas. La biodisponibilidad del misoprostol
por va vaginal, es tres veces mayor que por va oral. Despus de la
administracin vaginal, la concentracin plasmtica del misoprostol se
eleva gradualmente, alcanzando el piso mximo 60 a 120 minutos, y
declina lentamente llagando hasta el 61% del nivel mxima a los 240
minutos despus de la administracin.

Los niveles plasmticos permanecen relativamente estables

por lo menos hasta seis horas despus de su administracin.
Adems, cuando se humedecen los comprimidos de misoprostol
utilizando la va vaginal, los niveles sricos permanecen ms
elevados al menos hasta seis horas despus de la administracin, lo
que siguiere que la absorcin esta aumentada en esta situacin, pero
todava no est claro si este hecho tiene una implicacin clnica
significativa.

Una de las ventajas de la va vaginal en relacin a la va oral es

que se evita el efecto de primer paso a travs del hgado, evitando as
que parte del misoprostol sea inmediatamente metabolizado en el
sistema porta. Esta puede ser una de las razones por la cual los
niveles plasmticos de estas vas permanecen ms elevadas a los
240 minutos con respecto a las vas oral y sublingual, una vez el
frmaco llega a nivel sistemtico, independientemente de la va de
administracin y adsorcin su comportamiento en cuanto a procesos
de distribucin metablica y excrecin es similar
4. Mecanismo de accin:

El misoprostol siendo un anlogo de la prostaglandinas E1

produce contracciones uterinas al interactuar con los receptores
especficos en la clula miometriales, esta interaccin origina un
cascada de eventos incluyendo cambios en la concentracin de calcio
lo que inicia la contraccin muscular as se produce cambios
cervicales y el tero se contrae permitiendo la expulsin del contenido
uterino.

Es sabido que la biosntesis uterina de prostaglandinas tiene

lugar principalmente en el endometrio y diversos estudios han
demostrado que la capacidad del tero para producir prostaglandinas
vara

segn

la

etapa

reproductora.

Las

concentraciones

de

prostaglandinas en el endometrio varan segn el siglo menstrual y se

ha comprobado que los valores de PGF2 (aumentan durante la ltima
parte de la fase lutenica).Tambin se ha sealado que la biosntesis

de prostaglandinas por el endometrio aumenta en mujeres con

dispositivos intrauterinos.
El

estrgeno

importantes

en

la

la

progesterona

modulacin

de

la

desempean
biosntesis

papeles

uterina

de

prostaglandinas; el estrgeno parece intervenir en la estimulacin de

su sntesis, mientras que la progesterona parece modular no solo la
cantidad sino tambin la proporcin entre PGE2 y PGE2oc.las
prostaglandinas son compuestas de 20 carbonos liberados por el
miometrio y las clulas deciduales para actuar sobre receptores
celulares especficos, las cuales se forman por accin de la sntesis
de la prostaglandinas sobre el receptor celulares especficos, las
cuales se forman por accin de la sntesis de la prostaglandina se
degradan rpidamente y su versin se produce en la mayor parte de
los tejidos.

Puede confiarse en que los preparados de prostaglandinas

produzcan contracciones uterinas, expulsin de productos de la
concepcin en cualquier etapa del embarazo, despus de la
introduccin de las prostaglandinas como agentes del trabajo de parto
se report el marcado efecto que tienen en la maduracin cervical no
mediadas por las contracciones uterinas.

5. Indicaciones:

El Misoprostol est indicado en la prevencin de la lcera

gstrica asociada a la utilizacin de antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), incluido el cido acetilsaliclico en pacientes con alto riesgo de

complicaciones de la lcera gstrica, como los ancianos, y en

pacientes que adems tienen otra enfermedad o un riesgo elevado de
desarrollar lcera gstrica, como aquellos con antecedentes de
lcera.

7. Reacciones adversas medicamentosas:

Los efectos adversos de misoprostol son, en general,

infrecuentes aunque moderadamente importantes. En la mayor
parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongacin
de la accin farmacolgica y afectan principalmente al sistema
gastrointestinal. Las reacciones adversas ms caractersticas son:
-Muy frecuentemente (>25%): diarrea relacionada con la dosis,
habitualmente

despus

de

13

das

de

tratamiento

frecuentemente desaparece 8 das despus. -Ocasionalmente (19%): dolor abdominal, nuseas, flatulencia, dispepsia, vmitos,
estreimiento.

-Raramente

(<1%):

calambres

abdominales,

hipermenorrea, alteraciones menstruales, hemorragia vaginal y

cefalea.

8. Interacciones medicamentosas:

Con el

acenocumarol: hay un estudio en el que se ha

registrado una posible inhibicin del efecto anticoagulante.

Antiinflamatorios

no

esteroideos

(diclofenac,

fenilbutazona,

indometacina, naproxeno): hay estudios en los que se ha

registrado posible potenciacin de la toxicidad a nivel neurolgico
(fenilbutazona, naproxeno) y dolor abdominal o diarrea (diclofenac,
indometacina). Aunque misoprostol se utiliza para profilaxis de
lesiones gastroduodenales causadas por antiinflamatorios no
esteroideos, se debe vigilar la posible aparicin de signos de
toxicidad.

9. Contraindicaciones:

Sospecha

de

embarazo

ectpico

masa

anexial

no

diagnosticada. Historia de coagulopatas o tratamiento actual con

anticoagulantes warfarina, historia de alergia a las prostaglandinas,
disfunciones hepticas agudas o severas (cirrosis, hepatitis viral,
sndrome de Rotor, etc.).

10. Advertencias y precauciones:

No administrar una nueva dosis de misoprostol si ya hay

actividad uterina igual o mayor que 2 contracciones en 10 minutos. El
misoprostol no debe emplearse para aceleracin del trabajo de parto

de inicio espontneo; en esta situacin se debe utilizar una infusin

endovenosa continua con oxitocina.

11. Dosificacin y vas de administracin

Va oral: A una dosis de 50 g; repetir la dosis a las 6 horas,

en caso de no obtenerse una buena respuesta contrctil. Cuando el
misoprostol es administrado por va oral, su absorcin es rpida y
extensa (88%). Luego de la administracin de una dosis nica de
misoprostol oral, el nivel plasmtico aumenta rpidamente y alcanza
su pico mximo entre los 12,5 y los 60 minutos despus de la
administracin (promedio 30 minutos), disminuyendo rpidamente
hasta 120 minutos, y permanece en niveles bajos posteriormente.

Va vaginal: A una dosis de 25 g; repetir la dosis a las 6 horas

en caso de no obtenerse una buena respuesta contrctil. La mxima
concentracin se obtiene entre 60 y 120 minutos post-aplicacin.La
mnima concentracin se observa hacia las 6 horas despus de la
aplicacin. El aumento del tono uterino se logra hacia los 21 minutos
aproximadamente,

obtenindose

el

mayor

efecto

teraputico

alrededor de los 46 minutos post-aplicacin. - El efecto local se

produce gracias a una importante liberacin de xido ntrico (efecto
descrito solo en mujeres embarazadas), logrando potenciar el efecto
local de las prostaglandinas.

Va sublingual: A una dosis de 25 g; repetir la dosis a las 6

horas, en caso de no obtenerse una buena respuesta, despus de
administrar misoprostol Se obtiene aumento del tono uterino a los 10
minutos de su administracin. La va sublingual es apropiada para
emplearse en las condiciones clnicas en que se requiera que su
accin sea lo ms rpido posible. Tener precaucin en los casos de
uso para la induccin del trabajo de parto, porque puede producir ms
fcilmente estados de polisistolia. No se recomienda su empleo en
condiciones clnicas donde se tenga feto vivo.

Va rectal: Desde su aplicacin, la mxima concentracin se

presenta hacia los 20 a 40 minutos. - La concentracin mnima,
posterior a su aplicacin, se observa sobre las 4 horas.

Va bucal: En la utilizacin de la va bucal el frmaco se coloca

en el espacio entre la enca y la mejilla y se deja absorber a travs de
la mucosa bucal, despus de la administracin bucal, el tiempo
mximo (Tmax) es de 75 minutos, el cual es similar al tiempo despus
de la administracin vaginal, pero el ADC de la administracin bucal
es slo la mitad que el de la administracin vaginal.

12. Toxicidad

Aun cuando no se han descrito defectos del desarrollo

en modelos animales, en humanos, la exposicin in utero a

misoprostol ha sido asociada con una serie de defectos que

incluyen

artrogri-posis

reduccin

de

extremidades,

anormalidades cerebrales, gastrosquisis y sndrome de Moebius 2.

Esta variedad de defectos fue reconocida por primera vez en
Brasil durante la dcada de 1980-89 y hoy se reconoce una
marcada asociacin epidemiolgica entre la exposicin al
medicamento en diversos pases del mundo, sobre todo en
aquellos donde la administracin de misoprostol se realiza sin
supervisin mdica por ser el aborto un procedimiento no
permitido.

2.2.2. Aborto:

1. Concepto:
El aborto es la interrupcin espontnea o provocada del
embarazo antes de las 20 Semanas de amenorrea, con un
peso del producto de la gestacin inferior a 500 gramos. El
aborto provocado puede ser legal o ilegal de acuerdo a las
leyes del pas en que se produzca, el aborto provocado se
conoce con el nombre tambin de aborto criminal, Aborto
teraputico, cuando se trata de prevenir riesgos para la salud o
la vida de la madre.

2. Anatoma:

Genitales externos la vulva est constituida porque

aquellas partes del aparato genital femenino que son visibles

en la regin perineal, el monte de venus es una prominencia

adiposa que est situada por encima de la snfisis del pubis a
partir de la cual se origina dos pliegos longitudinales de la piel
constituyendo los labios mayores, que rodean a su vez los
labios menores, formados por unos pliegos cutneos delgados
y pigmentados, con abundantes glndulas sebceas y
sudorparas, que carecen de folculos pilosos.

(32)

Los labios menores se unen por delante formando el

prepucio del cltoris mientras que por la parte posterior forman
la horquilla perineal. El cltoris es un rgano erctil de pequeo
tamao situado en el borde inferior de la snfisis del pubis,
formado por los cuerpos cavernosos y su envoltura, la
separacin de los labios permite observar el vestbulo y el
meato uretral, a unos 2cm por debajo de la cltoris. En el
vestbulo vaginal se halla el himen, los conductos de skene y
de bartholino. (33)

El himen es una membrana cutnea mucosa, delgada y

vascularizada, que separa la vagina la vagina del vestbulo,
presentando una gran variabilidad respecto a su grosor, forma
y tamao. Los conductos de las glndulas skene desembocan
a ambos lados del meato uretral, los conductos de las
glndulas de bartholino se hallan a ambos lados del vestbulo,
a nivel del tercio medio del orificio vaginal, en la hendidura que
separa el himen de los labios menores. (31)
Genitales internos estn constituidos por el tero,
vagina, ovarios y las trompas de falopio, todos ellos
relacionados con el resto de las vsceras de la pelvis menor:

colon, vejiga urinaria y la uretra. El tero es un rgano

muscular hueco que se compone de cuerpo y cuello uterino,
separados entre si por un ligero estrechamiento que constituye
el istmo uterino, el cuello uterino presenta una porcin supra
vaginal y porcin intra vaginal denominada hocico de tenca el
cuerpo uterino tiene forma aplanada y triangular y en sus dos
extremos laterales superiores se abre las trompas de falopio. ()

El tero est formada por tres capas: endometrio,

miometrio y perimetrito.

3. Fisiologa

3.1 Fisiologia Fetal

3.1.1. Etapas del Desarrollo Fetal

Blastognesis : Ocupa las dos primeras semanas post
fecundacin Preimplantacin, Implantacin, Postimplantacin,
Blstula; en este perodo la alta vulnerabilidad conduce a
abortos ;
Perodo embrionario: De las semanas 2 a la 10 (8
postfecundacin) desde gstrula hasta la organognesis, en
este perodo de embriognesis, tambin muy vulnerable, se
producen las malformaciones.
Perodo fetal : Desde la semana 11 al nacimiento : Crecimiento
y maduracin.

CRECIMIENTO FETAL:
El embarazo en la especie humana tiene una duracin de 38
semanas (266 Das) post fecundacin o de 40 semanas (280 das
10 meses lunares) tras fecha de ltima regla. Consideramos
embarazo a trmino entre las 37-42 semanas post ltima regla, <37
semanas sera el perodo pre trmino y >42 semanas el post trmino.
Durante el embrazo la poblacin celular del feto a trmino se ha
multiplicado hasta 42 veces (en el adulto ya slo lo har hasta 46), lo
que representa un aumento de hasta 17.000 veces su dimetro y ms
de 25 millones de veces su masa.
Este crecimiento fetal sigue una curva sigmoidea o exponencial,
siendo lento hasta las semanas 15-16, acelerado hasta la 38 y
nuevamente enlentecido hasta la 42. Se produce en dos perodos:
Perodo de crecimiento rpido en talla : Se da entre las semanas 10 y
28, en el que domina la proliferacin celular, con escasa variacin en
el peso. Entre los meses 3 a 5 llega a aumentar un promedio de 5
cm/mes. Perodo de aumento de peso: Desde la semana 28 al final.
Domina la hiperplasia celular. En los dos ltimos meses gana unos
700 g/mes. Y, an con grandes variaciones los pesos medios fetales
oscilan alrededor de : 500 g a la semana 20. 1000 g a la semana 28.
3200 g a trmino.

4. Epidemiologia

Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos

espontneos.

Es causa importante de muerte materna y de secuelas que

conducen a infertilidad.

5. Factores que causan el aborto

Bajas condiciones socioeconmicas, presin de la familia y

de la pareja, miedo a la expectativa social (marginacin,
truncamiento de sus expectativas en ese momento),problemas de
salud, violacin o incesto, falta de educacin sexual afectiva, mal
uso

de

mtodos anticonceptivos (uso

de

prcticas

tradicionales),Cuando la relacin con su pareja no es estable.

6. Consecuencia
6.1 Consecuencias fisicas
6.1.1. Perfil de la madre que aborta
La madre que aborta a su hijo suele reflejar una falta de
madurez y compromiso, solteras, aunque tambin casadas,
incluso algunas son abortadoras reincidentes; viven solas,
algunas no tienen hijos y teniendo un nivel socio cultural variable,
aunque la mayora no haba terminado secundaria ni tenan
carrera universitaria.

7. CONSECUENCIAS PSICOLGICAS

Ocurri en ellas algunos transtornos psicolgicos , afectando

su conciencia , con recuerdos desagradables de su practica con
el medicamento.
8. Hiptesis
8.1. Hiptesis General

El nivel de accesibilidad del misoprostol en todas las

mujeres en edad frtil es moderado.

El nivel de accesibilidad del misoprostol en todas las

mujeres en edad frtil es alto.

8.2

Hiptesis Especficos

Existe una alta incidencia del

uso irracional del

misoprostol en establecimientos farmacuticos de los distritos

de

El

Tambo.

El

uso

irracional

del

misoprostol

en

establecimientos farmacuticos del distrito de El Tambo es a

causa de falta de comunicacin de padres a hijo, llevan un
estilo

de

vida

inadecuada,

irresponsable

sin

medir

la

consecuencia del dao que se provoca al respecto de su salud.

9. Operacionalizacin de Variables
9.1 Variable:
Nivel disponibilidad del misoprostol para uso abortivo.

Definicin conceptual
Medir el grado de disponibilidad que tiene la poblacin para la
adquisicin del misoprostol en los establecimientos farmacuticos del
distrito de El Tambo.
.
DEFINICIN

DIMENSIN

INDICADORES

OPERACIONAL
La cantidad de Disponibilidad

Si ( )

establecimientos

de la venta del No ( )

farmacuticos

misoprostol.
Tipos

observados para
determinar
nivel

el
de

de Botica

Ficha
observacin
()

establecimientos

Farmacia ( )

farmacuticos.

Cadenas
boticas

disponibilidad

de
()

Cadenas

del misoprostol

farmacia
Si

Tienen
autorizacin

de No

de
()
()
()

funcionamiento.
Nombres

Cytotec

()

comerciales del Mifepristona( )

misoprostol.

Quien
comercializa
misoprostol.

Misive

()

Oxaprost

()

Arthotec
Qumico

()

el farmacutico( )
Tcnico

INSTRUMENTO

()

Propietario ( )

de

2. METODOLOGA
3.1. Tipo y Nivel
Segn la finalidad de los objetivos y de acuerdo a las variables
estudiadas en el trabajo de investigacin es de tipo aplicativo
descriptivo, segn el tiempo en que se efecta se considera una
investigacin simultaneo, por tanto de acuerdo a la realizacin de esta
investigacin se considera prospectiva, porque se desarrollara
durante el ao 2014.(34)
Corresponde adems a un estudio transversal ya que no existe
continuidad en el eje del tiempo y segn la naturaleza de la
informacin que se recoge para responder al problema de
investigacin el presente trabajo ser de tipo cuantitativo. En cuanto
al nivel de investigacin este trabajo es de nivel explicativo, porque
permite aportar evidencia para explicar un fenmeno. (34)
3.2 Lugar y Periodo de la Investigacin

Se realizar en las farmacias y boticas del distrito de El Tambo

durante el transcurso del mes de setiembre hasta el mes de diciembre
del ao 2014.
3.3 Diseo de la investigacin
La investigacin corresponde a un estudio cientfico de tipo
descriptivo por ficha de observacin.

M ------------------------- 1

Dnde:

M. = Unidad de Estudio (Establecimientos farmacuticos del

distrito de El Tambo).
01

Nivel

de

disponibilidad

del

misoprostol

en

los

establecimientos farmacuticos del distrito de El Tambo.

3.4 Diseo Estadstico

Est relacionado de acuerdo al diseo de la ficha de observacin de

datos.

3.5 Universo, Poblacin y Muestra

3.5.1 Universo

Constituido por todos los establecimientos farmacuticos de la

provincia de Huancayo.

3.5.2 Poblacin

Conformado por los 128 establecimientos farmacuticos del

distrito de El Tambo.

3.6 Muestra, Tipo de Muestreo y Tamao de la Muestra

La unidad muestral ser de 47 establecimientos

farmacuticos del distrito de El Tambo, esta cifra se obtuvo con la
formula n, siendo el tipo de muestreo conglomerado-aleatoria simple.
Donde se evaluar el nivel de disponibilidad del misoprostol.

128*1.962 *0.05 *0.95

0.05 (128-1)+1.962*0.05 * 0.95

= 46.74 = 47

.
El tamao de la muestra ser

seleccionado mediante un

muestreo de conglomerado, tomando como base el plano de la ciudad

de Huancayo, dividiendo el mapa en cuatro subconglomerados, el
primero: Norte (11 farmacias(boticas ), el segundo: Sur (12
farmacias/boticas), el tercero: Este (12 farmacias/boticas) y el cuarto:
Oeste (12 farmacias/boticas). En cada subconglomerado se escoger
a los establecimientos farmacuticos de una manera aleatoria simple.
(35)

3.7 Criterios de Inclusin y Exclusin

3.7.1. Criterios de Inclusin

Se considerar como unidad muestral todos los establecimientos

farmacuticos

cuyos

trabajadores

aceptan

trabajar

en

esta

investigacin.
3.7.2 Criterios De Exclusin
Se consideraran aquellos establecimientos que carecen de la
permanencia del Qumico Farmacutico o tcnico de Farmacia en el
momento de la comercializacin de medicamentos.

3.8 Tcnicas de Recoleccin de Datos

Para recolectar la muestra se ingresar de manera annima al

establecimiento farmacutico del distrito de El Tambo con una video
grabadora debidamente camuflada. Se solicitara el misoprostol sin
una receta mdica, si el personal accediera se preguntara el costo,
las indicaciones, las marcas que se comercializa, y se consultara que
experiencias han tenido otras personas. Posteriormente se realizara
el llenado de la ficha de observacin.

3.9 Validez y Confiabilidad de los Instrumentos Empleados

La ficha de observacin con resultados de valides de los
establecimientos farmacuticos del distrito de El Tambo.
3.10 Procedimientos de Recoleccin de datos a emplear
Elaborar instrumentos de recoleccin de datos
Elaborar y administrar las fichas de observacin de datos.

Recolectar datos.
Anlisis e interpretacin de las fichas de observacin

3.11 Elaboracin y Procesamiento de Datos

Los datos recolectados se procesaran estadsticamente.

3.12 Plan de Anlisis e Interpretacin de Datos

Una vez recogida la informacin con las tcnicas e instrumentos

identificados para la investigacin se procede al anlisis de los datos:
El anlisis ser descriptivo-observacional. Que ayudar a describir la
muestra, as como realizar el anlisis de documentos, en este caso
las fichas de observacin mediante la

unidad de anlisis de la

investigacin y de manera cuantitativa.

3.13 Instrumentos de Recoleccin de Datos:

3.13.1 Ficha de observacin
Aquel documento que permitir consolidar las interrogantes de
manera

cuantitativa

vacindose

para

su

anlisis

en

una

computadora, analizando estadsticamente los datos.

IV.ADMINISTRACIN DEL PROYECTO

4.1 Cronograma
ACTIVIDADES

2013

2014

M A M

O N

1. Eleccin del tema

y formulacin del
problema
2.
Revisin
bibliogrfica
3. Elaboracin del
proyecto o plan de
tesis
4.Aplicacin
de
instrumentos
de
plan de tesis
5.Presentacin del
plan de tesis
6.Procedimientos
para la recoleccin
de datos
7.
Procesamiento
de los datos
8. Anlisis de los
datos
9. Interpretacin de
resultado
y
elaboracin
del
informe final
10. Presentacin de
la tesis
11. Sustentacin de
la tesis

4.2. Presupuesto

x
x

x
X

x
x

x
x

x
x

x
x

Personal

Horas x
Semana

Cargo

Servicios
Asesora
Movilidad
Internet
Fotocopias
Otros
Subtotal
Bienes
Papeles
Alquiler de mini cmara
Tinta
CD
USB
Impresos
Otros
Subtotal
Bienes de capital
Libros-revistas
Otros
Subtotal
Total general
FICHA DE OBSERVACION DE DISPONIBILIDAD DEL
MISOPROSTOL PARA USO ABORTIVO

Total
(S/.)
1500
100
150
110
100
1960
300
400
300
10
50
400
50
1510
500
200
700
4170

Instrucciones: Ingrese al establecimiento y simule

comprar medicamento
misoprostol, al trmino marque con una X, y registre informacin de lo observado.
I.

DEL ESTABLECIMIENTO FARMACUTICO:

Farmacia ( )
Cadena de farmacia (

II.

Cadena de botica (

TIENE AUTORIZACION DE FUNCIONAMIENTO:

a. Si

III.

Botica
)

b. No

REGISTRAR LO OBSEVADO

Seorita buenas tardes tengo un problema no se si usted me puede ayudar:

mi mes no me viene, Y soy regular me podra ayudar a regular mi
menstruacin.
El personal encargado accedi a la venta del misoprostol.

a. Si

b. No

Quin comercializa?

En relacin al producto posee:

a. Comercial

b. Genrico

c. A y B

Qu producto comercial tiene?

a.

Mifepristona

b. Misive

Qu producto me recomienda?

c. Oxaprost

d.Arthotec e. Cytotec

Cul es la dosis de tratamiento abortivo?

a. 100 g b. 200 g

c. 400 g

d. 800 g e. 1600 g

Qu reacciones adversas medicamentosa pueden presentar?

a. Cefalea b. Shock anafilctico c. Emesis d. HTA e. Hemorragia

Anexo 2: MATRIZ DE CONSISTENCIA

PREVALENCIA DEL CONSUMO IRRACIONAL DEL CITOTEC EN ESTABLECIMIENTOS
FARMACEUTICOS DE HUANCAYO - TAMBO- CHILCA
FORMULACION
DEL PROBLEMA

OBJETIVOS DE LA
INVESTIGACION

Objetivo
General

Cul

es

nivel

de Determinar

disponibili

de

del accesibilidad

dad

misoprost
ol

nivel
del

para misoprostol

uso

para

abortivo

abortivo

en

uso
en

los los

establecim establecimien
ientos

tos

farmacuti

farmacutico

cos de El s
tambo?

de

El

Tambo.
Objetivos
Especficos
Evaluar

la

HIPOTESIS DE LA
INVESTIGACION

MARCO TEORICO

METODOLOGIA
DE LA
INVESTIGACION

CRONOGRAMA

Hiptesis General
la prevalencia del consumo
irracional del Cytotec en
establecimientos
farmacuticos de los
distritos de HuancayoTambo-Chilca. Se demostr
en jvenes y adolecentes
Hiptesis Especifico
Existe una alta incidencia
del uso irracional del
Cytotec en establecimientos
farmacuticos de los
distritos de Tambo,
Huancayo y Chilca .El uso
irracional del cytotec v es a
causa de la falta de
comunicacin de padres a
hijos, llevan un estilo de vida
inadecuado, irresponsables
sin medir Ls consecuencias
del dao que se provocan
con respecto a su salud.

2.1 Antecedentes de
la investigacin
2.2 Bases tericas
2.2.1 Cytotec
2.2.2 Uso irracional
del medicamento
a.- Definicin
b.- Consecuencias
del uso irracional de
los medicamentos
c.- Factores que
contribuyen el uso
incorrecto de los
medicamentos
2.2.3 Mecanismo de
accin
2.2.4
Farmacocintica
2.2.5 Efectos y
sntomas
secundarios
2.2.6 Porque las
mujeres eligen el
aborto con
medicamentos?
2.2.7
Automedicacin.

3.1 Mtodo
descriptivo
3.2 Tipo y nivel
de investigacin
3.3 Lugar y
periodo de
Investigacin
3.4 Diseo de la
investigacin
3.5 Poblacin y
muestra
3.6
Procedimiento
de recoleccin
de datos
3.7 Definicin
de variables.
3.8. Tecnicas e
Instrumentos
3.8.1 Tecnicas
de fichaje.
3.8.2. Tecnicas
de encuesta

Abril:
aprobacin del
proyecto
Mayo: revisin
bibliogrfica
Junio: revisin
del proyecto
Julio:
Organizacin e
implementacin
Agosto:
Ejecucin
Setiembre:
informe inicial
Octubre:
Reajuste
Noviembre
:elaboracin de
instrumentos
Diciembre:
Procesamiento
de datos
Enero: anlisis e
interpretacin
Febrero: informe
final
Marzo:
sustentacin

disponibilidad
de la venta
del
misoprostol
en
establecimien
tos
farmacutico
s

de

El

Tambo.
Determinar si
los
establecimien
tos
farmacutico
s

cuentan

con
autorizacin
de
funcionamien
to.
Determinar
en qu tipos
de
establecimien
tos es ms
accesible

el

misoprostol
para

uso

abortivo

del

distrito de El

Tambo.
Determinar
que

marca

del
misoprostol
se

dispense

ms en los
establecimien
tos
farmacutico
s del distrito
de El Tambo.
Identificar
quien
comercializa
el
misoprostol

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
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33. Metodologa de la investigacin de San Pieri.

34. Estadstica descriptiva e inferencial de Crdova