UNIVERSIDAD DEL CAUCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGA
PRCTICA INTEGRAL E INDUCTIVA II
CLNICA LA ESTANCIA
II ROTE

MANEJO FONOAUDIOLOGICO EN PACIENTES

CON LABIO Y PALADAR FISURADO

PRESENTADO POR:
MARIA FERNANADA BURBANO
KAREN IJAJI

PRESENTADO A:
FGLA. JEANNETTE CAMPO

POPAYN
JUNIO, 2012
MANEJO FONOAUDIOLOGICO EN PACIENTES

CON LABIO Y PALADAR FISURADO

OBJETIVOS:

Conocer aspectos de etiologa, diagnstico, evaluacin y tratamiento en

pacientes con fisura labio palatina.

Resaltar la labor del fonoaudilogo en el manejo en este tipo de

poblacin.

DEFINICION
La fisura labio-palatina es una malformacin congnita que afecta al tercio
medio de la cara produciendo una discontinuidad del labio superior, nariz y
paladar, individualmente o asociados entre ellos debidas a la falta de
coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formacin.
Es la malformacin ms frecuente en la regin craneofacial.
Durante el desarrollo embrionario la boca primitiva inicia su formacin entre los
28 y 30 das de gestacin con la migracin de clulas desde la cresta neural
hacia la regin anterior de la cara. Entre la quinta y la sexta semana los
procesos frontonasales y mandibulares derivados del primer arco farngeo
forman la boca primitiva. Posteriormente los procesos palatinos se fusionan con
el tabique nasal medio formando el paladar y la vula entre los 50 y los 60 das
del desarrollo embrionario. A la dcima semana de desarrollo embrionario es
posible observar ya una fisura labial establecida. De acuerdo a su etiologa, el
momento en el desarrollo embrionario en que se producen y sus caractersticas
epidemiolgicas, las FLP se clasifican en cuatro grupos: fisuras pre palatinas o
de paladar primario (que puede afectar el labio con o sin compromiso del
alvolo) fisuras de paladar secundario (que pueden comprometer el paladar
seo y/o blando), mixtas (con compromiso del labio y paladar).
EPIDEMIOLOGIA
Las hendiduras de labio y/o paladar hendido afectan de 1/500 a 1/700 nacidos
vivos, segn el Estudio Nacional de Salud Bucal de 1998, el labio y paladar
fisurado congnito en la poblacin colombiana ocupa se presenta en un 0.2% ,
0.4% para labio leporino y fisura del paladar del 0.7%. Epidemiolgicamente, el
sexo masculino se encuentra ms afectado por estas condiciones en una
relacin de 7:3, con un predominio del labio hendido unilateral sobre el
bilateral, y con mayor frecuencia el lado izquierdo que el derecho.
ETIOLOGIA
En el 90 % de las fisuras labio palatinas no se precisa la causa y por lo tanto se
definen como de origen multifactorial, solo en un 10% el factor puede ser
identificado con relativa facilidad.

1- Etiologa Gentica
Herencia multifactorial: Cerca del 90 % de los casos se deben a herencia
multifactorial. Esta herencia implica que existe un genotipo predisponente,
dado por genes menores que actan por accin aditiva y factores
medioambientales que interaccionan con estos, para dar como resultado la
fisura.
Herencia monognica: Se debe a mutaciones en algn gen, este tipo de
herencia es el que suele encontrarse en los sndromes polimalformativos. Se
conocen ms de 200 sndromes que asocian con mayor o menor frecuencia el
labio y/o paladar hendidos como parte de su fenotipo entre ellos se encuentran
Pierrre Robin, Treacher Collins, Displasia Cleidocraneal o Disostosis
Cleidocraneana, Crouzon, Apert ,Van der Woude.
Herencia cromosmica: Es secundaria a alteraciones de los cromosomas, tanto
numricas como estructurales, que dan lugar a monosoma o trisoma de todo
el cromosoma o parte de l. En estos casos se suelen originar sndromes
graves que presentan mltiples malformaciones y suelen asociar retraso
psicomotor.
2- Etiologa ambiental: Hay agentes externos o ambientales capaces de
alterar el desarrollo embriolgico normal, se denominan teratgenos y pueden
ser agentes Fsicos, Qumicos y Biolgicos.
Agentes Fsicos: El hidramnios y oligohidramnios han sido asociados con estas
anomalas congnitas, los traumatismos abdominales directos capaces de
romper o desgarrar la bolsa amnitica y exposicin a radiaciones.
Agentes Qumicos:
Txicos de uso industrial como el alcohol etlico, algunos disolventes orgnicos,
etc.
Farmacolgicos: Se han descrito varios grupos de medicamentos como el cido
retinoico, los corticoides, Quimioterpicos, barbitricos, clorambucil,
talidomida, etc. que pueden interferir con los mecanismos normales de la
palatognesis.
Agentes Biolgicos: Infecciones virales (Rubola, sarampin), parasitarias como
toxoplasmosis o deficiencias metablicas: Carencias de algunas vitaminas, falta
de cido flico....)
CLASIFICACION
FISURA LABIAL: es un defecto congnito en el labio superior uni o bilateral,
donde falla la fusin de la prominencia maxilar con la prominencia nasal
medial. Se piensa que esto puede ser causado por la falta de migracin del
mesodermo en la regin ceflica, es muy rara en el labio inferior. Pueden ser:
Unilateral, cuando corresponde a un solo lado del labio.
Bilateral cuando corresponde a los dos lados del labio.
Completa cuando se extienden hacia el interior de las narinas.
Incompletas cuando no llegan a las narinas.
Bilateral Combinada cuando es completa de un lado e incompleta del
otro.

FISURA PALATINA: se produce cuando el paladar no se cierra

completamente por la falla de unin de los procesos horizontales del hueso
palatino dejando una abertura que puede extenderse dentro de la cavidad
nasal. Puede afectar a cualquier lado del paladar y extenderse desde la parte
frontal de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). Se
clasifica en.
Completa cuando compromete el paladar duro y blando
Incompleta cuando respeta una de estas estructuras.
Submucosa cuando la fisura palatina est cubierta por mucosa y se percibe
por el tacto digital, se observa vula bfida.
FISURA LABIO PALATINA: cuando hay compromiso del labio, proceso alveolar
y paladar, son las ms complejas y pueden ser:
Completa cuando se extiende desde el interior de las narinas, compromete el
labio, proceso alveolar, paladar duro y blando hasta la vula.
Incompleta cuando respeta alguna de estas estructuras.
CLASIFICACION DE LAS FISURAS LABIOPALATINAS SEGN VEAU (1931):
Clase I: Solo paladar blando. Son el 10% de las fisuras labiales y palatinas. En
este caso solo se requerir la intervencin del cirujano para la reconstruccin
quirrgica de la malformacin.
Clase II: Fisuras de paladar blando y duro, que pueden ir hasta el agero
incisivo. Son el 30% de las fisuras labiales y palatinas.
Clase III: Fisura unilateral completa de paladar primario y la totalidad del
paladar secundario. Son el 40% de las fisuras labiales y palatinas.
Clase IV: Fisura bilateral completa de los paladares primario y secundario.
Son el 10% de las fisuras labiales y palatinas.
Clase V: Fisura del labio, en algunos casos acompaada de la fisura del
alvolo. Son el 10% restante.

CARACTERISTICAS CLINICAS
ALIMENTACION:

Los nios que tienen paladar hendido presentan alteraciones fisiopatolgicas

tales como la imposibilidad para succionar por estar permanentemente
comunicadas la boca con las fosas nasales; como resultado, los lquidos
contenidos en la boca acompaan fcilmente al aire que se inspira y penetran
en la laringe. Es una alteracin que puede causar bronco aspiracin y
neumonas.
Una de las cuestiones que mas preocupa en un beb afectado por paladar
hendido es lograr una adecuada alimentacin, para estos nios la succin es
difcil a causa de la inadecuada formacin del techo de la cavidad oral. La
mayora son alimentados artificialmente, sin embargo se ha comprobado que
con leche materna estos lactantes tienen un 25 % menos de infecciones del
odo y del tracto respiratorio, que los alimentados con leche artificial por
bibern. Se puede sealar la funcin cicatrizal del calostro sobre todo para los
nios que requieren ciruga. Es muy importante la forma de alimentar al beb,
tratar de priorizar en la lactancia materna y la ablactacin precoz, ya que estas
involucran elementos como la succin, deglucin y masticacin, actividades
prefonatorias, que deben ejercitarse desde el nacimiento para que el neonato
tenga un buen punto de partida en su rehabilitacin fonatoria posterior.
En las fisuras labiopalatinas completas la amplia comunicacin de la boca con
la cavidad nasal impide la succin normal del beb, haciendo con que gran
parte de la leche sea devuelta por la nariz.
Debido a las alteraciones anatmicas presentes, el recin nacido no presentar
algunas caractersticas fisiolgicas de un beb normal encontrando:
Ausencia de respiracin esencialmente nasal, ya que posee una
comunicacin entre las cavidades oral y nasal.
Dificultades en el amamantamiento por el difcil contacto del labio superior
con el pezn del seno de la madre y por presentar menor presin negativa
intraoral debido a la apertura en el paladar, facilitando lo escape de leche para
la cavidad nasal.
Dificultad en coordinar respiracin con deglucin, pudiendo presentar
aspiraciones del alimento para el tracto respiratorio
Despus de la alteracin en la funcin de alimentacin causada por las fisuras
labio palatinas, la ms importante es la del habla.
AUDICIN:
Por la relacin entre el orificio interno de la trompa de Eustaquio y la boca en el
caso de los nios con labio hendido y fisura palatina, se producen frecuentes
infecciones del odo medio. El factor mecnico lo constituye la irritacin que
provocan los alimentos al entrar fcilmente en contacto con el orificio farngeo
de la trompa de Eustaquio, lo que produce inflamaciones que cierran la luz del
conducto y facilitan la infeccin. La disminucin de la audicin puede ocasionar
un retraso en el lenguaje y en la habilidad verbal e implica un factor ms de
alteracin en el aprendizaje. En cualquier caso es importante la valoracin
auditiva temprana (aunque no se hayan detectado otitis) y seguir haciendo
controles peridicos.

HABLA:
Las alteraciones estructurales de una fisura
labiopalatina son variables
dependiendo del estado del tratamiento y de la edad del paciente, estando el
maxilar hipoplsico, con un cierto grado de colapso que puede afectar a la
posicin que debe adoptar la lengua produciendo alteraciones de la
articulacin del habla y/o trastornos deglutorios.
Los msculos a nivel orofacial se encuentran modificados en su integridad y
funcionalidad. Por alteracin de los movimientos musculares, la sensacin
extero y propioceptiva se ver afectada y por tanto la formacin de un
correcto esquema corporal y su consecuente dinmica funcional provocar una
mala estructuracin de los movimientos fonoarticulatorios. (Schrager, 1978).
Los movimientos compensatorios de extensin de la pared farngea provocan
una alteracin de las sinergias musculares orofarngeas que intervienen en el
habla.
El problema fundamental del habla en pacientes con labio y/o paladar
fisurados radica en la gran dificultad que tienen para lograr el cierre del istmo
velofarngeo que separa la cavidad bucal de la nasal y produce una alteracin
en el timbre de la voz, que se traduce por nasalizacin de la voz o rinolalia
abierta. Esta rinolalia slo se evidencia cuando el beb comienza a imitar
sonidos y a decir las primeras palabras.
Seeman (1967) habla de la influencia que tiene el desarrollo de los
movimientos anormales de los msculos articulatorios en la formacin anormal
de la voz en la etapa en que el nio se esfuerza por imitar los sonidos de las
palabras odas. El nio no produce una misma caracterstica de emisin y
articulacin
sonora,
producindose
una
multiplicidad
de
sonidos
compensadores, con la consecuente perturbacin de la mmica resultante y de
los movimientos anormales de los msculos faciales en compensacin de sus
anomalas articulatorias.
En algunos pacientes se agrega al cuadro una disfona de grado variable. En
los pacientes con fisura palatina operados este timbre de voz mejora. Tambin
se ven afectadas las caractersticas de la voz en cuanto a tono, intensidad,
timbre, ritmo, entonacin y prosodia. Se observa alteraciones en los
mecanismos de la Respiracin costodiagmatica presentando una insuficiencia
en la toma de aire, inversiones del patrn respiratorio e incordinacin
fonorespiratoria. Se evidencian alteraciones en el tono muscular corporal,
msculos de cabeza y cuello, postura, equilibrio y enderezamiento, falta de
presin area intra-oral, golpe gltico, ronquido farngeo y soplo nasal.
LENGUAJE
Segn Quirs (1978) en el desarrollo del lenguaje de los nios con fisuras
labiopalatinas se ha observado que los sonidos inintencionados que se
encuentran en un nio sin fisura a la edad de 4 a 12 meses, en los nios con
estas alteraciones se observan hasta la edad de 9 a 12 meses

Segn Spriestersbach (1965), estos nios tienen un retraso cuantitativo de

emisin verbal y de uso del vocabulario que predomina sobre un posible
retraso general del lenguaje. El lenguaje se encuentra afectado por dificultades
en la articulacin de los sonidos (dislalia orgnica), el vocabulario y la
estructuracin gramatical tambin pueden verse comprometidos.
Las Alteraciones de habla del paciente con fisura surgen en la infancia, durante
el proceso de adquisicin y desarrollo del lenguaje y pueden permanecer
despus de la correccin quirrgica de la insuficiencia velofarngea,
necesitando de aprendizaje especfico de los patrones correctos por la terapia
fonoaudiolgica. La articulacin puede mejorar con la edad, pero eso ocurre
ms por los mecanismos compensatorios aprendidos que por el desarrollo
maduracional.
El individuo con fisura labiopalatina tendr fallas en el proceso de articulacin,
debido a las dificultades de accin de los rganos lesionados (labio y/o
paladar). Segn Lofiego (1992) dentro de las alteraciones caractersticas se
observa:
Nasalizacin o emisin dbil de los fonemas consonnticos explosivos,
fricativos y africados
Escape de aire nasal ruidoso
Lengua elevada durante la emisin de los fonemas, aumentando la
nasalizacin contraccin de las alas de la nariz
Ceceo lateral y frontal debido a la mala postura de la lengua durante la
emisin de los fonemas /s / y / z /.
La articulacin de los fonemas bilabiales /p/, /b/ y /m/ en pacientes con
hendiduras labiales se ve afectada debido a las pocas fibras musculares con las
que cuentan, la suficiente fuerza muscular para soportar la presin del aire e
interrumpir el paso del mismo a la hora de articular estos sonidos se
encuentran comprometida, el paciente no contar con el tono muscular
adecuado y tendr dificultades para mantener la leve contraccin sostenida de
los msculos.
Alteracin en la articulacin de los fonemas velares /k/, /g/, /j/, por
dificultades en la posicin de los rganos articulatorios, en la tonicidad,
movilidad, fuerza y precisin de los movimientos de ascenso y descenso del
velo del paladar.
Nasalizacin de las vocales prximas a las consonantes nasales o
nasalizadas. Eso ocurre por asimilacin
Compensacin mandibular
En las fisuras palatinas el arco dentario generalmente es muy irregular. Hay
presencia de mala oclusin y los dientes incisivos se encuentran apenas
colocados. Pueden faltar dientes, especialmente los incisivos laterales. La premaxila est proyectada anteriormente debido a la presin ejercida por la
lengua y la ausencia de la contrafuerza que el msculo orbicular de los labios
debera ejercer.
DIAGNOSTICO:

TRATAMIENTO QUIRURJICO
Frente a la intervencin temprana tras el nacimiento, se propone la ciruga
realizada entre los 3-6 meses de edad, siendo ms adecuada la intervencin
tarda (5-6meses) en los casos de labio bilateral ; puede necesitarse una
ciruga posteriormente en la vida si el problema afecta severamente el rea de
la nariz.
Dependiendo de la severidad de la hendidura labial, especialmente en casos
de labio hendido bilateral, debemos considerar la necesidad de realizar
ortopedia prequirrgica en aquellos casos ms severos, la cual se realizar
preferentemente entre el 1 er y 2 mes de edad,para disminuir la separacin
de los sectores y facilitar el cierre de la fisura labial, as como
posteriormente el cierre de la fisura palatina asociada.
El paladar hendido generalmente se cierra durante el primer ao de vida, de tal
manera que el lenguaje se pueda desarrollar normalmente. Hasta que se puede
realizar la operacin, se suele ajustar una prtesis sobre el paladar para
facilitar la alimentacin.
Ciruga del labio entre 1-3 meses de edad, con tcnicas de colgajos de rotacin
avanzamiento o de colgajo triangular.
Ciruga de la fisura palatina entre los 6 meses y 1 ao de edad, con
estafilorrafia en uno o dos tiempos.
Control logopdico y de hbitos desde el ao de edad; valoracin de la
funcin velar a partir de los 3 aos.
Control ortodoncico, ortopedia prequirrgica segn experiencia de los centros
y tratamiento hacia los 6 aos con la erupcin del primer molar definitivo.
Control odontolgico de sellado de caries.
Ciruga de la fisura alveolar residual entre los 6-8 aos en nias y 8-10 aos
en nios.
Tratamiento de secuelas variable, las que afectan al tejido seo despus del
crecimiento, 14-16 en nias y 16-18 en nios.
Seguimiento de desarrollo facial hasta los 20 aos

EVALUACION GENERAL
Segn Altmann (1997), la evaluacin fonoaudiolgica de un paciente con fisura
labiopalatina debe iniciar con la Investigacin sobre la salud general del
paciente, antecedentes de historia clnica (pre, peri y postnatal) e informacin
sobre planificacin quirrgica. Se debe llevar a cabo una evaluacin
fonoaudiolgica completa que comprende:
ANAMNESIS:
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES: existencia de fisura labiopalatina
entre los ascendientes (padres, tos, abuelos).
ANTECEDENTES PERSONALES:

Prenatales: enfermedades infecciosas de la madre (rubeola, sfilis), exposicin

a radiaciones, ingesta de sustancias toxicas, alcohol, tabaco, traumas fsicos o
emocionales y alimentacin durante el embarazo.
Perinatales: Parto a termino o prematuro, duracin del parto, uso de frceps,
cesarea, asfixia, ictericia.
Posnatales: peso, talla, enfermedades en los primeros aos de vida (varicela,
sarampin, meningitis, neumona entre otras).
EVOLUCIN DEL LENGUAJE: primeras vocalizaciones, balbuceo, primeras
palabras, frases.
FUNCIONES DE ALIMENTACIN: lactancia (materna o artificial), alimentacin
por sonda, pecho o tetero, succin, tcnica de alimentacin utilizada (posicin
supina, semierecta, inclinada), caractersticas del chupo (largo, corto, orificio
pequeo o grande), tiempo de alimentacin (10/ 20 minutos o mas), empleo de
cuchara y taza, sorbicin de lquidos, problemas de deglucin (regurgitacin
nasal, tos, disnea, broncoaspiracin).
EVALUACION EN NEONATOS
En la evaluacin de pacientes neonatos con labio fisurado y paladar hendido se
deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
AMBIENTE: se debe determinar por observacin si el paciente se encuentra en
Incubadora pared simple, doble con lmpara de color radiante, Fototerapia o en
cuna.
SOPORTE ALIMENTICIO: Se determina restriccin de via oral, parenteral,
sonda orogastrica/ nasogstrica, succin, amamantamiento o gastrostoma.
SOPORTE RESPIRATORIO: se observa si presenta oxigeno suplementario /
cnula, sin oxigeno suplementario, oxigeno a incubadora o cmara ceflica.
ESTADO PREDOMINANTE: Se observa antes, durante y despus de la
evaluacin si se encuentra en estado de sueo profundo, ligero, somnoliento,
alerta quietud, alerta activo, llanto.
COMPORTAMIENTO AUDITIVO /COMUNICATIVO: Ante la estimulacin
auditiva se observan respuestas a nivel cocleopalpebral, cocleomuscular, cese
o cambio de la actividad o llanto.
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Mandbula: hipoplasia, apertura y cierre, simetra/ asimetra.
Labio superior: se establece por palpacin el tono muscular, se observa si la
fisura es uni o bilateral, completa o incompleta.
Casquetes neonatales: Se observa si la mucosa es rosada o presenta palidez,
ictericia.

Paladar seo: se determina si es normal, integro, atrsico, hendido unilateral o

completo.
Velo del paladar: se observa si se encuentra integro, hendido completo, vula
corta, poco mvil o bfida.
Carillos: por observacin y palpacin se determina si son simtricos/asimtrico,
normotonicos, hipotnicos o hipertnicos.
Lengua: se evala el tamao (normal / macroglosia /microglosia /), simetra y
tono muscular.
Frenillo lingual: normal / anquiloglosia.
REFLEJOS: Determinar la presencia de reflejos de bsqueda, labial, masetero,
mordedura anterior/ lateral, potrusin lingual, succin, deglucin.
SUCCION
Se evala durante la lactancia materna si las caractersticas del paciente lo
permiten. Se determina si es coordinada, fona /sonora, continua / no continua,
dbil/ normal /enrgica, labio superior e inferior (evertido /invertido),
mandbula (apertura -cierre /aumentado, apertura cierre adecuado), Lengua
(interpuesta/normal), regurgitacin (nasal /oral / emesis).
ESTADO FISIOLOGICO: se evala antes y durante la alimentacin la frecuencia
respiratoria y cardiaca.
LACTANCIA MATERNA: se determina por observacin las caractersticas del
pezn (normal/largo/corto/ invertido/ grietas), aureola (normal/ zona presin) y
pecho (normal/ flcido/ ingurgitado). Se evalan los reflejos maternos de
ereccin de pezn y eyeccin de leche y el tipo de lactancia (directa /indirecta).
Es importante observar la posicin durante el proceso de lactancia.
Clasificacin del tipo de fisura.
EVALUACIN FONOAUDIOLOGICA
EVALUACION DEL LENGUAJE: exploracin por niveles: pragmtico,
semntico, fontico- fonolgico, sintctico. Establece contacto visual, ordenes
simples, complejas, identifica vocabulario de acuerdo a la edad (categoras). A
partir de los 5 a 7 aos se evala lenguaje lecto escrito.
POSTURA: a nivel corporal determinando alineacin a nivel ceflica en
relacin a cintura escapular y plvica. A nivel facial establecer simetra de
tercios faciales en eje horizontal y hemicaras en eje vertical.
EXAMEN OFA:
NIVEL PERIORAL:
SENSIBILIDAD: en msculos maseteros, buccinadores, orbicular de los labios
empleando diferentes texturas (suave, rugoso, spero).
TONICIDAD: mediante palpacin se debe determinar tono normal, hipotona o
hipertona en msculos maseteros, buccinadores, orbiculares y mentoniano.

LABIOS:
ASPECTO ESTTICO: Determinar la forma, color y tamao, presencia de
cicatrices o secuelas post quirrgicas, fisuras uni/ bilaterales, derecha/
izquierda, profundas/ parciales. Observar la posicin de labios en reposo
(incompetentes o competentes)
ASPECTO DINAMICO: observar la fuerza, velocidad, coordinacin y disociacin
de movimientos en praxias de protruccin, retraccin, lateralizacin, vibracin.
NIVEL INTRAORAL:
Por observacin se determina forma y tamao de arcadas dentales superior e
inferior, coloracin y humectacin de mucosa vestibular, nmero de piezas
dentales y tipo de denticin (temporal, mixta y permanente).
LENGUA:
ASPECTO ESTTICO: Determinar la forma, color, tamao (macroglosia,
microglosia), tono muscular, si en reposo se encuentra desviada o protruida,
presenta cicatrices, fisuras o dentalizaciones. Observar si el frenillo lingual es
normal, corto o alargado.
ASPECTO DINAMICO: observar la fuerza, velocidad, coordinacin y disociacin
de movimientos en praxias de protruccin, retraccin, lateralizacin, ascenso,
descenso, chasquido y vibracin.
SENSIBILIDAD (estereognosia oral): se determina la sensibilidad en cavidad oral
empleando alimentos con diferentes sabores y texturas.
PALADAR DURO:
ASPECTO ESTTICO: se evala a partir de estrategias de observacin utilizando
un espejo intraoral. Se determina la integridad y forma de esta estructura,
fisuras (uni o bilaterales), cicatrices post quirrgicas o presencia de placas. Por
palpacin se evala la sensibilidad mediante estimulacin digital en sentido
antero- posterior.
VELO DEL PALADAR
ASPECTO ESTTICO: Se observar a nivel esttico su integridad y color
solicitndole al evaluado abrir de forma amplia su boca.
ASPECTO DINAMICO: se le pedir emitir de manera sostenida el fonema /a/
introduciendo el bajalenguas para observar la vula. Se determinar normal
cuando se perciba ntegro y presente buena movilidad (competente),
incompetente cuando su movilidad este disminuida o ausente y se perciba
nasalizacin de la emisin, simtrico cuando se percibe igualdad en
movimiento y longitud, asimtrico cuando sus laterales no son iguales y se
evidencia diferencias en la movilidad de un lado u otro. Se evaluar la vula
determinando si es normal cuando se encuentra orientada en la lnea media,
desviada cuando su posicin se acerca a los pilares hacia el lado derecho o
izquierdo o bfido cuando se presenta bifurcada o dividida en dos.
FUNCIONES DE ALIMENTACIN

MASTICACION: se determina si presenta masticacin maseterina (bilateral) o

temporal (unilateral), se observa el manejo del bolo y la actividad muscular y
tono de musculos orbiculares y maseteros. Algunos pacientes con estas
alteraciones son alimentados durante mucho tiempo con dieta pastosa por que
la familia cree que el nio no son capaces de realizar una buena masticacin o
por temor a que se atraganten. Eta disminucin de la actividad masticatoria
influye negativamente en el desarrollo de las funciones orales, de las arcadas
dentales y del tono muscular facial.
SUCCIN: Se evala con lquido claro y espeso el manejo de pitillo
determinando el comportamiento muscular y tono de orbiculares, buccinadores
o maseteros observando si presenta succin normal o dbil. Se evala el
manejo de vaso.
DEGLUCIN: Se observa el comportamiento muscular durante la deglucin, se
determina las caractersticas presentes en la fase preparatoria, oral y farngea.
En general en estos pacientes los problemas en la deglucin se deben a
maloclusiones o desequilibrios musculares.
FICHA RESPIRATORIA:
Se determina el tipo y modo respiratorio, frecuencia respiratoria, rendimiento
vocal (conteo), coordinacin fonorespiratoria, prueba de Glatzer y Rosenthal.
EXAMEN DE LA VOZ:
Se evala las cualidades de tono, intensidad, timbre
hiporrinofonia), golpe gltico, ronquido farngeo, soplo nasal.

(hiperrinofonia/

EVALUACION DE LA AUDICIN:
Se debe establecer el diagnstico audiolgico a los 0 a 3 aos con pruebas de
audiometra a campo libre y/o ldica, test peditrico, impedanciomentra,
prueba de funcin tubrica, potenciales evocados auditivos. Es importante
realizar seguimientos y controles a los 6, 12 y 18 meses o anualmente segn el
caso.
TRATAMIENTO
La hendidura labio palatina es una malformacin que necesita de la atencin
de un grupo multidisciplinario, ste ser el encargado de orientar y explicarle
al padre y madre todo lo relacionado con los cambios que va ir presentando el
beb a lo largo de su vida. Es recomendable operar entre los 3 y 6 meses de
edad al labio hendido y a los 18 meses de edad el paladar hendido
Un gran numero de servicios especializados es necesario si el potencial de los
nios que se quiere optimizar: servicios de enfermera neonatal y enfermera
comunitaria,
ciruga,
fonoaudiologa,
otorrinolaringologa,
odontologa
preventiva, ortodoncia, odontologa restaurativa, consejera psicosocial y
consejera gentica.
TRATAMIENTO FONOAUDIOLOGICO
La labor del fonoaudilogo comienza desde que el nio nace, participando de
forma inmediata junto al equipo interdisciplinario que integra. Su primera

intervencin esta dada desde el momento que debe instruir a la madre acerca
de la forma de alimentacin del nio.
El fonoaudilogo acompaa el tratamiento del nio con labio y paladar fisurado
a lo largo de las diferentes etapas de su desarrollo y crecimiento como son:
Prelinguistica (lactante): de 0 a 2 aos, etapa en la que se inicia la
estimulacin temprana.
Prescolar: de 2 a 5 aos.
Escolar: de 6 aos en adelante.
El tratamiento apuntar a las necesidades y caractersticas de cada paciente
en particular y depender de su evolucin o nivel madurativo y tipo de fisura
que presente, sea aislada o que acompae un sndrome ms complejo.
El tratamiento se inicia lo ms precozmente posible, desde recin nacido. En
esta etapa teraputica, lo aconsejable es actuar sobre la alimentacin del nio,
mediante indicaciones de tcnicas adecuadas y la utilizacin de elementos
especficos. Se logra as, por un lado, una correcta estimulacin funcional y, por
el otro, el adecuado aporte nutricional, con el cual el nio alcanzar el estado
clnico ptimo para ser intervenido precozmente.
Paralelamente, se instruye a los padres en el proceso de estimulacin del
lenguaje y se canalizan las inquietudes que ellos planteen.
ESTIMULACION TEMPRANA DEL NIO CON FISURA LABIOPALATINA
El fonoaudilogo debe tener como objetivo en esta etapa orientar, informar y
ensearla a la madre como estimular a su hijo. El trabajo de estimulacin no
solo esta dirigido a la madre sino al grupo familiar que rodea al nio.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO NEONATAL:
Facilitar/mejorar la ciruga de reparacin del labio y/o paladar.
Ayudar en la alimentacin y nutricin mediante la estimulacin de los
reflejos primitivos (bsqueda, succin) y fortalecimiento de la musculatura
peri e intraoral.
Proporcionar a la madre les estrategias para facilitar la lactancia.
Mejorar el desarrollo del lenguaje posterior.
Inicialmente se debe tratar de establecer una buena comunicacin entre la
madre y el nio, para ello es importante que la madre acepte los problemas de
su hijo por lo cual es necesaria la intervencin simultnea del psiclogo.
Alimentacin
Uno de los puntos importantes es la alimentacin materna, para estos casos se
debe proporcionar informacin sobre tcnicas y estrategias que faciliten el
proceso de succin y lactancia. La lactancia materna es fundamental ya que
promueve la respiracin nasal.
Los patrones de deglucin y alimentacin del nio fisurado estn
invariablemente alterados. Los nios con labio hendido pueden tener
problemas a la hora de coger el pezn. Los nios con fisura del paladar no
pueden crear suficiente presin negativa para succionar la leche y pueden
tener en algn momento retorno de alimento por la nariz. Para minimizar esto

es importante colocar al nio incorporado al menos 45 grados para

aprovecharnos de la ventaja de la gravedad y estimular el reflejo de deglucin.
Adems es fcil que los nios fisurados traguen ms aire de lo habitual con la
ingestin de leche lo que favorece la regurgitacin y la aparicin de clicos. Se
ha de tener paciencia y dedicar algo ms de tiempo de lo normal en la
alimentacin. Conviene hacer pausas cada 5 minutos y facilitar la expulsin de
aire ingerido incorporando al nio (facilitar los eructos del lactante) antes de
reanudar la toma.
En la lactancia materna, la madre puede, en la mayor parte de los casos,
conseguir una buena alimentacin porque el tejido mamario se adapta a los
contornos de la fisura y la cierra permitiendo una adecuada succin y
deglucin. Para empezar un suave masaje en la base de la mama puede
favorecer la salida de la leche hacia el pezn (hacer pequeos movimientos
circulares sobre la mama empezando cerca del pecho y comprimir ligeramente
la mama hacia la areola). Cuando la madre siente que est lista para alimentar
al beb comprime la areola con los dedos para extrur el pezn y favorece que
el nio lo pueda coger. Cuando el nio empiece a mamar, se ha de continuar
con los masajes de la mama para que el esfuerzo del hijo no sea tan grande y
se le deber mantener semi-incorporado. En la alimentacin con bibern, se
empieza por colocar al nio incorporado. Se debe dirigir la tetina hacia la
mejilla del lado no fisurado y no directamente hacia la garganta
Si ocurre que el nio se atraganta, se interrumpe la alimentacin y se incorpora
al nio, incluso se deber volver un poco boca abajo para facilitar la salida de
leche al exterior. Despus se limpia cualquier resto de leche de la cara y la
boca del nio y tras un pequeo descanso se reinicia la toma. Si el problema es
un flujo elevado de leche se deber modificar o cambiar la tetina.
Despus de la ingesta es bueno limpiar la fisura si se evidencian restos de
leche. La fisura no es una herida y no duele cuando se toca. Si quedan restos
de leche o secreciones pueden retirarse con un pao suave humedecido en
agua templada.
Los nios con fisura labial pueden ser alimentados al pecho o con bibern, lo
ms importante es asegurarse de que consiga el sellado alrededor del pezn o
la tetina. El nio con fisura palatina, en cambio, puede tener mayor dificultad
para alimentarse al pecho o con bibern convencional, por lo que requerir
biberones especiales y una tcnica especfica de alimentacin.
Puesto que este tipo de lactantes son propensos a la otitis media, debe
alentarse a las madres a proporcionarles los beneficios protectores de la leche
materna. La evidencia sugiere que la lactancia materna protege contra la otitis
media en esta poblacin adems de estimular el desarrollo de la cavidad oral.

La modificacin de las posiciones de amamantamiento puede incrementar la

eficiencia y la efectividad de la lactancia materna.
Para lactantes con Labio fisurado:
El lactante debe sostenerse de modo tal que el labio hendido quede
orientado hacia la porcin superior del pecho puede mamar ms
eficientemente en una posicin de Madonna en la mama derecha y en
una postura de baln de ftbol americano/para amamantar gemelos
en la mama izquierda.
La madre puede ocluir la hendidura del labio con el pulgar y/o dar
soporte a las mejillas del lactante a fin de reducir la anchura de la
hendidura e incrementar el cierre alrededor del pezn. En caso de fisura
bilateral, una posicin con el lactante sentado sobre un cojn apoyado en
la pierna de la madre, cara a cara, puede ser ms efectiva que otras
posturas para amamantar.
Para lactantes con paladar hendido o labio y paladar hendido:
La colocacin debe ser semi-erguida (o a 45) en los brazos de la madre
a fin de reducir la regurgitacin nasal y el reflujo de leche materna al
interior de las trompas de Eustaquio
En los lactantes con PH tambin puede ser til colocar la mama hacia el
segmento mayor: el lado del paladar con la porcin sea ms intacta.
Esto puede facilitar una mejor compresin y evitar que el pezn sea
empujado hacia el lugar de la hendidura.

Sostener la barbilla del lactante a fin de estabilizar la mandbula durante

la succin y/o sostener la mama de modo que permanezca en la boca
del lactante

Si la hendidura es grande, se sugiere dirigir la mama hacia abajo a fin de

evitar que el pezn sea empujado hacia el interior de la hendidura.

La evidencia sugiere que la lactancia materna puede comenzar/reanudarse

inmediatamente tras la reparacin del labio fisurado y un da despus de la
reparacin de la PH sin complicaciones para la herida.
El nio debe tomar 130-150 cc por Kg. de peso en 24 horas. La duracin de la
toma no debe exceder los 30 minutos; Si requiere ms tiempo el nio consume
en este trabajo las caloras necesarias para crecer
Si la alimentacin se lleva a cabo con bibern, el dimetro de salida
inicialmente debe ser de 3mm, posteriormente de 2mm con el objetivo de
forzar un mayor movimiento en los labios y velo del paladar. La salida de leche
debe ser de una gota por segundo.
Biberones y chupetes. Existen varios tipos de biberones y chupetes que se
recomiendan para bebs con hendiduras:

BIBERN MEAD JOHNSON PARA BEBS CON HENDIDURA DEL PALADAR ste es
un bibern de plstico blando que se debe apretar suavemente mientras el
beb succiona, haciendo una pausa mientras el beb traga.
CHUPETE ODONTOLGICO ROSS: Este chupete tiene una base ancha y, a
veces, un corte en forma de cruz para brindar un flujo rpido. Algunos bebs
tienen mejores resultados con este chupete. Se puede usar junto al bibern
Mead Johnson Nurser para bebs con hendidura del paladar.
BIBERN HABERMAN DE MEDELA: Este bibern tiene un chupete blando con un
corte. No es necesario apretar el bibern. El chupete tiene 3 marcas de lneas
en relieve que controlan la rapidez con que fluir la leche. Mientras ms larga
sea la lnea, mayor ser el flujo. Tambin se puede presionar suavemente el
chupete en caso de que fuera necesario para promover un mejor flujo y
alimentacin.
En los casos de fisura palatina el odontlogo tomar la impresin para
confeccionar una placa de Mc Nail que se coloca antes de que el bebe se
alimente. Esta placa evitara el flujo de alimento por la nariz y estimulara a su
vez la coordinacin respiratoria y las funciones de alimentacin.
POSTURA PARA LA ESTIMULACIN
Alineacin ceflica, escapular y plvica ubicando al bebe en ngulo de 45 o
en posicin verticalizada para el trabajo a nivel sensitivo motor oral y
alimentacin.
SENSIBILIDAD: estimular a nivel corporal y facial por medio de guantes, gasa,
o algodn
Nivel corporal: Se realiza sensibilizacin cutnea de distal a proximal con
movimientos circulares con la yema de los dedos ndice y medio.
Nivel facial: Sensibilizacin cutnea en el lado izquierdo y derecho de la cara,
realizando movimientos deslizantes suaves desde la lnea del pelo hacia las
sienes, msculos maseteros, nariz, mejillas y mentn.
MASAJES EN MUSCULATURA PERIORAL
Se realizacin masajes activantes profudos y rpidos en sentido insercin a
origen con el objetivo de aumentar el tono muscular disminuido y restablecer
el equilibrio a nivel orofacial.
Maseteros y buccinadores: masajes tipo tapping y pellizqueo con los dedos
ndice y pulgar.
Mentoniano: masajes circulares con presin.
Ejercicios para musculo orbicular de los labios (exobucal y endobucal)

Es importante tener en cuenta el grado de afectacin de labio superior, la

extensin de la fisura y su ubicacin. La estimulacin de la zona orofacial
mediante masajes periorales circulares e intraorales de enca y bordes de la
fisura en sentido hacia su cierre tienen como objetivo reforzar los tejidos
afectados. En el periodo post quirrgico se realizan masajes para mejorar la
cicatrizacin y estimular la musculatura que ahora se encuentra unida.
Tambin se busca aumentar la masa muscular en el caso del labio leporino
para que el cirujano cuente con mayor material anatmico para futuras
intervenciones.
Masajes tipo rodillo y estiramiento en sentido ascendente sobre labio
inferior con traccin suave hacia arriba.
Masaje de roce en labio inferior en direccin central haca comisuras labiales
y en labios superior desde comisuras en sentido central hacia la fisura
(tratando de unir el tejido).
Masajes circulares en labio inferior y en segmentos de labio superior
(teniendo en cuenta el grado de la fisura).
PRAXIAS PASIVAS
Labiales: protruccin y retraccin de labio inferior con traccin con dedos
ndice y pulgar.
Mandibulares: con control de la mandbula con los dedeos ndice, pulgar y
medios realizar movimientos suaves y lentos de ascenso y descenso.
MASAJES EN MUSCULATURA ENDOBUCAL
Buccinadores: masaje tipo estiramiento en sentido origen insercin con leve
presin en pinza.
Vestbulo (inferior): masaje tipo barrido con dedo meique enguantado
Paladar duro
La estimulacin de paladar duro se realiza cuando el paciente presenta fisura
labial con integridad de paladar duro y blando o en fisuras palatinas
unilaterales estimulando el segmento no afectado.
Estimulacin digital en sentido antero posterior, sin ir muy hacia atrs
para no provocar nauseas.
Con el dedo meique ejercer presin sobre el paladar duro con toques
en forma intermitente.
Lengua
Presione la parte anterior de la lengua con el dedo ndice varias veces en
forma intermitente.
Con el dedo ndice haga movimientos como si caminara sobre la lengua en
su parte anterior; desde la punta hacia atrs. Si la lengua es rgida haga
presin sobre ella y luego movimientos laterales variando la fuerza.

 Si la lengua se encuentra retraida: primero tmela de la punta y llvela

hacia delante y luego sultela, repita el ejercicio varias veces.
Con el dedo pulgar realice movimientos circulares y desplazamientos de la
lengua hacia atrs.
ESTIMULACIN DEL REFLEJO DE SUCCIN
Estimulacin del reflejo de bsqueda en los cuatro cuadrantes con presin
leve.
Masaje circular en dorso, laterales y base lingual (musculo transverso) en
sentido postero anterior para mejorar acanalamiento y movimientos
linguales.
Ubicacin del paciente en posicin vertical para la estimulacin de succin
no nutritiva introduciendo el dedo meique enguantado en cavidad oral con
movimientos antero posteriores para desencadenar el reflejo.
Se proporciona soporte mandibular para mejorar el cierre oral y la presin
intraoral.
Cambios en la alimentacin:
Cuando el bebe comienza con las primeros alimentos semislidos (papillas) y
posteriormente los solidos, es propicio cada uno de esos momentos para
estimular olores y sabores, la funcin lingual y de la musculatura orofacial
(intra y perioral) para dar un esquema corporal oral correcto.
Usos de utensilios en la alimentacin:
Se recomiendan utilizar cucharas planas para que el nio pueda incorporar
mejor los alimentos. Tambin debe implementarse el uso de vaso y pitillo para
estimular los msculos orbiculares y mejorar la presin intraoral que se
produce en la sorbicin de lquidos.
Tambin se pueden estimular las funciones labiales y linguales a travs de la
colocacin de dulces especialmente sobre labio superior motivando al nio
para que realice un barrido con la lengua o el labio inferior o tratando de que el
labio superior baje.
Cuando sea posible se comenzar a mejorar la funcin respiratoria y para ello
se buscaran distintos recursos para lograr teste fin, como por ejemplo
estimular la respiracin nasal haciendo que el nio huela distintos aromas,
apagar una vela, hacer sonar silbatos, soplar empleando un burbujero, hacer
sonar un instrumento de viento.
Produccin vocal
Es importante estimular al nio para que realice producciones propias
(balbuceo espontaneo), para que haga juego vocal, hablarle de frente y
cantarle.
Se producirn imitaciones de sonidos onomatopyicos, ruidos y sonidos del
ambiente. Se realizarn juegos de presentacin y ocultamiento de objetos para
estimular su curiosidad. Se realizaran juegos de dame y toma.

Alrededor de los 2 aos el nio contar unas cuantas palabras que permitirn
trabajar mejor sobre su habla y lenguaje enriqueciendo su vocabulario.
TRATAMIENTO FONOAUDIOLOGICO (A PARTIR DE 2 AOS).
El tratamiento inicia a los dos aos , a medida que el nio va madurando y
crece , podr ir alcanzando
de acuerdo a su edad nuevas y mejores
posibilidades de realizar ejercicios de de reeducacin cada vez ms precisos e
intensos y por sus propios medios , sin necesitar la colaboracin directa de su
madre , el terapeuta modificara y complejizara los recursos teraputicos a
medida que en el nio se note su mejora sobretodo en lo que respecta a
alimentacin
(deglucin) respiracin (modo y tiempo respiratorio ) y
articulacin en relacin con la ininteligibilidad del habla .
Por otro lado en tratamiento se inicia cuando se ha obtenido las condiciones
favorables desde el punto de vista quirrgico y odontolgico para empezar a
actuar en las estructuras orofaciales principalmente en su funcionalidad.
REEDUCACION RESPIRATORIA
Se comienza por mejorar el modo y tipo respiratorio , ya q estn alterados
generalmente, en consecuencia se mejora la capacidad pulmonar, el fin es
ensear al nio el uso correcto de aire nasal-bucal , que permite la obtencin
de un soplo espiratorio necesario para la produccin del habla , la alteracin
en este modo respiratorio es una transformacin en la resonancia del habla ,
por ende un habla caracterstica (rinofona y rinolalia).
El Tipo respiratorio a ensear es el costo-abdominal , cuando este esta
alterado por lo general se realiza costal superior o clavicular de ascenso : lo
primero que debe hacer el paciente es aprender la tcnica respiratoria correcta
en posicin acostado , sentado , coordinado con tareas psicomotrices y juegos
y finalmente de pie ,coordinando ejercicios de respiracin dinmica .
Se hace notar al paciente los tiempos respiratorios: inspiracin, pausa ,
expiracin pausa, asociado a imgenes mentales por ejemplo como si
estuviera oliendo una flor , inflar y desinflar la pancita como un globo , soplar
como el viento, etc .
Para esta enseanza se puede contar con recursos tales como un elstico, un
almohadn, un juguete, una bolsa de arena que sirven para realizar control
abdominal del acto respiratorio.
Una vez el paciente logra la coordinacin correcta de entrada y salida de aire
se pasa a los siguientes ejercicios de respiracin sentado:

Trabaja soplo espiratorio con vaso y pitillo haciendo burbujas , tomando

aire en 1,2,3,4,y 5 tiempos respectivamente y luego sacando aire en 1,2,

hasta 10 tiempos realizndose el ejercicio con todas las variaciones

posibles .
Retencin de aire nasal, mientras se efecta una actividad ldica, por
ejemplo retener el aire hasta encontrar un elemento de un juego de
encaje, mientras realiza un dibujo etc.
Inflar globos con control de aire espirado.
Soplar velas con control (suave y fuerte )
Soplar juguetes de viento, por ejemplo soplar un espanta suegra mientras
se cuenta mentalmente hasta 10, luego soplar por una narina , mientras se
abrupta la otra (trabajar con oclusin de narinas el soplo , para evitar el
escape nasal ) .
Retencin de perlas utilizando un pitillo, estimular el soplo con oclusin
nasal o sin ella , desplazando objetos en forma suave y fuerte

En nios mas pequeos se trabaja a travs del juego como por ejemplo: apagar
velas , fsforos , hacer rodar algodones , hacer burbujas , hacer nubecitas en el
espejo, utilizar instrumentos de viento como silbatos , flauta , armnica etc.
EJERCICIOS DE SOPLO ESPIRATORIO

Protrusin labial (posicin de soplar) para que tome conciencia de la

salida directa del aire a travs de la boca.
Estimular el soplo solamente, no forzar al usuario a ejecutar el soplo.
Al inicio solo podr manejar soplos rpidos y de corta duracin, con la
prctica se har cada vez ms largo y controlado, para usarlo
posteriormente en el habla.
Al comienzo es necesario ocluir las narinas mientras sopla para evitar el
escape nasal.
Para iniciar los ejercicios de soplo se debe elegir un objeto liviano para
que pueda soplarlo: fcilmente (pluma atada a un hilo, soplar velas,
burbujas).
Proveer imgenes mentales para el logro del soplo: soplar como el
viento y hacer sentir la salida del aire sobre el dorso de la mano. En
nios ms grandes ejercicios de respiracin dinmica.
Uso de elsticos y botn ubicarlo en la boca entre los dientes y labios,
acompaando rtmicamente los movimientos de brazo y elstico
mientras realiza las respiraciones.
Control postural.

REDUCACION MUSCULAR OROFACIAL

Las malformaciones presentadas puedes conllevar a una respiracin oral, ya
que el labio superior se encuentra en condiciones de desventaja funcionales al
trabajar inadecuadamente, y el labio inferior realiza un doble esfuerzo por
lograr el cierre bucal completo.

-Ejercicios para la musculatura labial:

Masaje circular y horizontal del labio superior con ayuda de los dedos
ndices.
Pellizcar el labio superior, traccionando hacia abajo.
Morder el labio superior
Praxias labiales de protruccin, retraccin y lateralizacin: labios
extendidos sonrisa, labios protruidos la boca del pecesito). Se aplica
contraresistencia al movimiento para mejorar la fuerza.
Empujar los labios en protrusin como si estuviera masticando
Sostener un lpiz con el labio superior
Vibrar los labios : realizar el sonido de un carro
Inflar mejillas y darse pequeos golpecitos.
Ejercicio del botn: el paciente debe sujetar por detrs de sus labios y
delante de los dientes un botn sujeto con hilo dental, el terapeuta tira
del botn mientras el paciente realiza la fuerza con sus labios para que
no se le escape.
Sostener el mentn tirando hacia abajo y emitir: bap-bep-bip-bop-bup,
pap pep-pip-pop-pup , map mep- mip- mop-mup , etc.
Gritar: emitir el grito de un indio ir dando palmaditas en la boca
/bababa/, mientras el terapeuta le da golpecitos en el pecho y la espalda
buscando aumentar los resonadores pectorales.
Aprender a inflar globos
Acompaar la ejercitacin labial con actividades como: dibujar, mirar un
cuento, leer un libro, jugar etc.

Ejercicios para lengua:

Se debe ejercitar la lengua ya que suele adoptar una posicin inadecuada,
aumentando las dificultades articulatorias y deglutorias.

Elevar y descender la punta de la lengua dentro de la boca.

Barrer el paladar con la punta de la lengua.
Disolver trocitos de oblea colocados en la punta de la lengua contra las
rugas palatinas y dejar la lengua en esa posicin hasta que se disuelva
la oblea.
Chasquido
Agilizacin de la lengua a travs de onomatopeyas
Mover circularmente la punta de la lengua alrededor de los labios.
Tocar alternadamente las comisuras labiales
Ascenso lingual, lamiendo el dulce aplicado sobre el labio superior.
Colocar una plastilina en la punta de la lengua y presionarla contra el
paladar rtmicamente hasta disolverla. Realizar otras actividades
caminar, recortar, dibujar

Utilizar el baja lenguas para posicionar adecuadamente la lengua del

usuario cuando presente dificultad.
Afinar y ensanchar lengua, apoyar con elsticos de ortodoncia.
Recorrer con la lengua las caras internas de las arcadas superior e
inferior.

Masaje de velo
Segn Seeman se recomienda desarrollar actividades como:

Masaje digital del velo del paladar: pasar el dedo suavemente por la
mitad y a todo lo largo del paladar duro hasta el paladar blando
presionndolo ligeramente hacia arriba. Mientras se realiza este
procedimiento el usuario pronuncia en voz alta /a,o,u,e/. el reflejo de
arcada que pueda desencadenarse favorece el tratamiento al producir
fuertes contracciones de los msculos del velo.
Masaje velar bilateral en sentido descendente para estimular la
respuesta de elevacin de vula.
A medida que la movilidad del velo aumenta, las cicatrices se suavizan,
estos ejercicios permitirn obtener una mejor oclusin velo farngea, as
como la formacin de nuevas sinergias musculares.
Bostezar y tragar, hacer grgaras, hacer ronquidos, silbar.
Emisiones fonas con inspiracin nasal de /k, ak, aj,ajjj/ y su
combinacin con diferente vocales
Canciones ricas en fonemas posteriores: /c/q/k/j/g/: la gallina picotea con
el pico co-co-co, picotea con el pico, el maz, co-co,co-co.

Correccin de la articulacin
Las dislalias en este caso son producidas por las alteraciones anatmicas
que presenta la zona orofacial, por lo tanto se debe ir imprimiendo patrones
correctos de articulacin a travs del aprendizaje de versos, vocabulario, e
incluir los ejercicios anteriores. Tambin se puede trabajar con:

Onomatopeyas para lograr modelos articulatorios cada vez ms

correctos. Por ejemplo: estornudando estimulamos el fonema /ch/.
adems se debe cuidar que la articulacin se acompae de una buena
coordinacin fono respiratoria
Estimulacin de los fonemas /m,p,b,t,d,l,f/ ensendole las posicin
correcta (punto y modo), luego articulacin del fonema de manera
aislada, cuando el sonido sea claro , produccin en palabras.
Posteriormente trabajar con tarjetas, cuentos, poemas, versos, frases.

Ejercicios de masticacin y deglucin:

Se trabajaran de acuerdo a las necesidades del usuario, para lo cual primero se

evala la postura lingual, forma de masticacin, y deglucin. Si el nio
presenta dificultades se le ensearan los ejercicios de deglucin correcta con
los tres tipos de alimentos: solido, semislido y lquido.
Ejercicios de discriminacin auditiva
Se trabajara desde edades muy tempranas incluyndola a travs del juego:

Imitacin de sonidos onomatopyicos

Grabaciones de diversos ruidos y sonidos
Instrumentos musicales
Palabras, con tarjetas,
Frases, en versos rimados, en cuentos.

Lenguaje
Toda la ejercitacin y estimulacin estarn acompaadas de indicaciones y
ordenes simples que se irn complejizando

La ejercitacin en su momento oportuno para estimular el lenguaje,

comprensin de rdenes, aumento del vocabulario, estimulacin de la
memoria.
En edad escolar se puede realizar ejercicios con la lectura, con poesa,
conversacin.
Grabaciones para que escuche su propia voz.
Ejercitar la discriminacin auditiva

Disfonas
El terapeuta deber observar la voz del nio y aprovechar los momentos de
ejercitacin de soplo espiratorio y la coordinacin fono respiratoria. Adems se
debe incluir el trabajo para la resonancia evitando la produccin del timbre
nasalizado, ejercicios para estimular el velo del paladar y de posturas
correctas.
Ejercicios para corregir el golpe gltico
Para evitar que se produzca el golpe de la epiglotis se realizan los siguientes
ejercicios:

Inspirar por la nariz, luego ocluir las narinas, inflar mejillas y emitir
/p/p/p/p/ sin sentir el golpe gltico.
Cuando se logre la produccin aislada del fonema varias veces, se
asociara a cada una de las vocales. Despus se asociara palabras cortas
Posteriormente con oclusin de una narina y por ultimo sin oclusin
nasal.

Trabajar conjuntamente con discriminacin auditiva, con el fin de

diferenciar las emisiones correctas de las emisiones bruscas con golpe
gltico.
Acompaar la ejercitacin con control tctil colocando la mano a nivel
del cuello, pidindole al usuario que disminuya el esfuerzo en la emisin.

Ejercicios para corregir el ronquido farngeo

Producir emisiones evitando que la lengua se coloque demasiado atrs,

sin apretar los dientes, y que el labio superior no descienda contra los
incisivos superiores.

Ejercicios para corregir el escape de aire nasal

Se deber trabajar la salida del aire por la boca evitando el escape nasal
y el silbido. Para ello se realizan ejercicios de soplo con oclusin de
narinas y los ejercicios de vibracin de labios antes mencionados hasta
lograr disminuir o eliminar el escape nasal sin tener que ocluir las
narinas.
Se puede trabajar colocando un espejo de Glatzer debajo de las narinas
para que el paciente visualice que se empaa por el escape de aire nasal
cuando realiza emisiones.

Ejercicios para corregir la rinofonia:

Su correccin depender del grado de movilidad o competencia

velofaringea. Se aplicaran los ejercicios para velo del paladar descritos
anteriormente (bostezo, reflejo de arcada, masajes). En la mayora de los
casos la rinofonia disminuye tras la correccin quirrgica.

BIBLIOGRAFIA

Habbaby, A. (2000). Enfoque integral del nio con fisura labiopalatina.

Madrid: Editorial medica Panamericana S.A.

Toledo, N. &Dalva, L. (1998). Logopedia y ortopedia maxilar en la

rehabilitacin orofacial: tratamiento precoz y preventivo terapia
miofuncional. Barcelona: Masson, S.A.

PATRON, G., TORRES, H., YEZIORO, B. & BENAVIDES, B. (2009). Gua de

manejo de pacientes con labio y/o paladar hendido. Recuperado de:
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion_homi/7.%20Guia
%20de%20manejo%20de%20pacientes%20con%20labio%20y_o
%20paladar%20hendido.pdf

Gonzlez, G., Snchez, I. & Ruiz, F. (2004). Actualizacin en la

rehabilitacin integral de las fisuras labiopalatinas. Recuperado de:
http://www.svnp.es/boletin/37-1-24.pdf.

Sanchez, S., Garcia, B. & Cabrera, N. (1999). Metodologa del trabajo

logofonitrico en el paciente fisurado labiopalatino. Revista Cubana de
Ortodoncia, (1),7-12. Recuperado de: http://www.google.com.co/url?
sa=t&rct=j&q=metodolog%C3%ADa%20del%20trabajo%20logofoni
%C3%A1trico%20en%20el%20paciente%20fisurado
%20labiopalatino&source=web&cd=1&ved=0CFEQFjAA&url=http%3A
%2F%2Fbvs.sld.cu%2Frevistas%2Ford
%2Fvol14_1_99%2Ford02199.htm&ei=SKPOT5_qCsXt0gGlkOH5Bw&usg
=AFQjCNGwKuxtkYC9kUNF8XMWPOPpI6VPtw