GUA CLNICA DE DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO DE SEPSIS GRAVE

Y SHOCK SPTICO

DRA. M. AURORA GARIN D.

DR. FERNANDO CHAVEZ
DRA. MONICA GEBAUER
Revisada y actualizada Mayo 2007

ndice
Objetivos de la Gua clnica
- Glosario de trminos
Introduccin
Informacin general de la GPC
Proceso de desarrollo de la GPC
Intervenciones y practicas consideradas
principales recomendaciones
Tratamiento
Terapias de uso reciente en pacientes con
Shock sptico
Flujograma Sepsis grave Shock sptico
Anexo I IIH frecuentes y sus agentes causales
Anexo II Patologas Intrahospitalarias y sus etiologas
Anexo III Terapia emprica inicial
Anexo IV Escala de coma de Glasgow
Anexo V MODS
Anexo VI
Bibliografa
Vigilancia de la Resistencia Antimicrobiana HLC
en ITU 2004 2006
Vigilancia de la Resist. Antimicrobiana en procesos
respiratorios bajos
Vigilancia de la Resist. Antimicrobiana en procesos
de Tejidos blandos
Vigilancia de la Resist. Antimicrobiana en procesos
invasivos

Pg.
3- 4
4- 5
5
6
6- 8
8 - 13
14
15
16
17
18
19
20
21 - 23
24 - 25
26 - 27
28 - 29
30 - 31
32 - 33

II

Objetivos de la Gua clnica

Objetivo general:

Servir de apoyo a internistas e infectlogos en el manejo de pacientes con

cuadros
de sepsis grave y manejo inicial del shock sptico, especialmente
dirigido a mdicos del Hospital Lucio Crdova
Objetivos especficos:
a.- Definir los conceptos de sndrome de respuesta inflamatoria sistmica,
sepsis, sepsis grave, shock sptico, sndrome de disfuncin orgnica
mltiple.
b.- Proporcionar recomendaciones para el diagnstico clnico y el monitoreo
de laboratorio en estos pacientes
c.- Revisar el estado actual de conocimientos en relacin al manejo
hemodinmico y
algunas otras medidas teraputicas en la sepsis grave,
y proporcionar guas de cmo optimizar el tratamiento y evaluar los
resultados de las intervenciones teraputicas, enfatizando el manejo precoz
de estos cuadros y el monitoreo con parmetros clnicos.
III

Glosario de trminos (1 )
A.- Infeccin: invasin de un tejido normalmente estril por
microorganismos, y
respuesta inflamatoria producida por la presencia
de stos.
B.- Bacteremia: presencia de bacterias viables en la sangre
C.- Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica ( SRIS ): presencia de
dos o ms de los siguientes parmetros:
1.-Temperatura > a 38 C o < a 36 C.
2.-Frecuencia cardaca > a 90 latidos / minuto.
3.-Frecuencia respiratoria > a 20 respiraciones / minuto o pCO2 < 32
mmHg.
4.-Recuento de leucocitos perifricos > a 12.000 o < a 4.000 / mm3 ,con
ms de
10% de formas inmaduras.
D.- Sepsis: SRIS + infeccin documentada

E.- Sepsis grave: Sepsis + hipotensin y/ o signos de hipoperfusin y/o

disfuncin orgnica ( alteracin de conciencia, taquipnea, desaturacin,
taquicardia, oliguria
aumento de la creatinina, ictericia, aumento de
las enzimas hepticas, alteracin de
parmetros de la coagulacin,
acidosis lctica )
F.-Shock sptico: hipotensin inducida por sepsis que persiste a pesar de
la resucitacin con volumen asociada a alteraciones por hipoperfusin
G.- Disfuncin orgnica mltiple. Proceso de falla fisiolgica progresiva
de varios
sistemas de rganos interdependientes. Diagnstico con al
menos dos de los siguientes criterios:
1.- Disfuncin del sistema cardiovascular: hipotensin ( PAS < 90 mm
Hg o disminucin de 40 mm Hg de la presin basal o PAM ( PAS + 2
PAD / 3 ) < de 70; taquicardia; alteracin de la PVC o de la POAP
2.- Disfuncin renal: dbito urinario < 0.5 mL / Kg / hora; aumento de
la creatinina
3.- Disfuncin del sistema respiratorio: taquicardia, disnea, cianosis;
Pa O2 < 70mm ; saturacin O2 < 90%; PaO2 / FfO2 < 2 00 si el
pulmn es el nico rgano
disfuncional o < de 250 si se asocia
a otra disfuncin
4.- Disfuncin del sistema hematolgico: trombocitopenia,
hipoprotrombinemia, disminucin de TTPA, aumento de dmero D
5.- Acidosis metablica: pH < 7.30 o dficit de base > de 5.0 mmol/L
en asociacin con lactato plasmtico < 2
6.- SNC: alteracin de conciencia ( confusin, psicosis )
IV

Introduccin

En el curso de una infeccin la inflamacin local y las sustancias elaboradas

por los microorganismos, especialmente endotoxinas, activan neutrfilos,
monocitos y macrfagos tisulares. Esto resulta en una cascada de citoquinas pro y
antiinflamatorias como IL-1, IL-6, IL-10; FNT alfa, prostaglandina E1,tromboxano
A2, xido ntrico, corticoides endgenos y catecolaminas. Los efectos de esta
compleja cascada de mediadores incluye la quimiotaxis celular, vasodilatacin y
dao endotelial que determinan hipoperfusin y extravasacin capilar, y la
activacin de la cascada de la coagulacin. La respuesta cardiovascular inicial
incluye una disminucin de la resistencia vascular sistmica y una depresin de la
funcin ventricular. Si esta respuesta cardiovascular no es compensada se
produce una hipoperfusin tisular generalizada. Ello conduce a una disfuncin
celular, acidosis lctica y finalmente falla orgnica mltiple (2,3,4)
Se estima que en EEUU ms o menos la mitad de los pacientes con
bacteremia desarrolla shock sptico. Este ocurre en cerca del 40% de los
pacientes con bacteremia por gram negativos y cerca del 20% de los pacientes
4

con bacteremia por Staphylococo aureus. Se estima que en un hospital general 2

de cada 100 ingresos hospitalarios corresponden a sepsis y de estos 55% se
encuentran en pacientes de UCI, 12% en la unidad de emergencia y 33% en
unidades de pacientes crticos no UCI. La incidencia global de sepsis ha
aumentado 3 veces en los ltimos aos. Las causas de este aumento son el
incremento de pacientes ancianos, la mayor frecuencia de procedimientos
invasivos y transplantes, el aumento del uso de agentes inmunosupresores y
quimioterapia, el aumento del uso de catters y prtesis, y de las enfermedades
crnicas y el SIDA. En nuestro hospital todos los pacientes son spticos y pueden
hacer sepsis grave o shock. (3,4)
La mortalidad estimada en los EEUU en pacientes con SRIS es de un 7%,
en pacientes con sepsis grave es de 20 30 % y en pacientes con shock sptico
se eleva a un 40 70 %. Las complicaciones ms frecuentes son: disfuncin del
SNC, SDRA, falla heptica, falla renal y CID.
En Chile, en un estudio de 518 pacientes el 19,7% cumpla criterios de
SRIS, el 77% de los casos evolucion a sepsis grave, y el 23% present un
SRIS grave no infeccioso. El 42% de las sepsis graves evolucionaron con shock
sptico, siendo la mitad de estas bactermicas. La mortalidad de la sepsis severa
se estima entre un 35 a 63%.
Dado la gravedad de estos pacientes es necesario optimizar su manejo y
evaluar intervenciones que puedan repercutir en su pronstico. Se ha demostrado
que la aplicacin de protocolos de manejo agresivo inicial en estos casos
disminuye la letalidad en estos pacientes. En un intento por conseguir estos
objetivos proponemos esta gua para su evaluacin.
V

Informacin general de la gua de prctica clnica

Integrantes: Dra. M.A. Garn D. Dr. C. Montenegro

Fuerza de la recomendacin
A = Existe buena evidencia que apoya su uso ( al menos 2 investigaciones
nivel I )
B = Existe moderada evidencia que apoya su uso ( slo una investigacin
nivel I)
C = Existe escasa evidencia que apoya su uso ( apoyado slo en
investigaciones
nivel II )
D = Basado slo en investigaciones nivel III
E = Apoyado slo por investigaciones nivel IV o V

Nivel de recomendacin
I = Evidencia de al menos un estudio grande aleatorio, doble ciego,
controlado
II = Evidencia de al menos un estudio pequeo, aleatorio
III = No randomizados, controles contemporneos
IV = No randomizados, controles histricos y opinin de expertos
V = Series de casos, estudios no controlados y opinin de expertos
VI

Proceso de desarrollo de la gua de prctica clnica

Para la realizacin de esta gua se efectu una revisin bibliogrfica en

revistas de divulgacin cientfica que incluan reas de infectologa, medicina
interna y medicina intensiva. Se realiz una bsqueda en la base de datos
electrnicas priorizando guas de prctica clnicas, meta-anlisis, y estudios
aleatorios, controlados, ciegos y prospectivos para incluir como evidencia.
VII
Intervenciones
recomendaciones

prcticas

consideradas

Principales

Medidas generales
Para aplicar en todos los pacientes con cuadros de sepsis grave (5)

Evaluar gravedad del cuadro

Administrar oxgeno
Definir si se requiere intubacin endotraqueal
Sonda Folley y medicin horaria de dbito urinario
Controlar saturacin de O2, frecuencia respiratoria, presin arterial ( PAS,
PAD, PAM )
Monitoreo electrocardiogrfico
Instalar 2 catteres venosos perifricos o cateter venoso central ( en
pacientes con hipotensin persistente a pesar de administracin de
volumen, o en forma ms precoz, en pacientes con sospecha de
cardiopata o nefropata ) y perifrico
Obtener muestras para exmenes
Iniciar administracin de antibiticos
Iniciar la resucitacin con volumen

Diagnstico clnico de sepsis grave

Sntomas: inespecficos
Calofros
Fiebre
Sudoracin
Alteracin funciones mentales
( escala de coma de Glasgow)
Sntomas asociados al foco
primario

Signos
T > 38 C o < 36 C
FC > 90 latidos / min
FR > 20 respiraciones / min
PAS < 90 mm Hg o disminucin de
40 mm Hg de la PA basal o PAM < 70 mmHg
Hipoperfusin: piel fra, enlentecimiento
del llene capilar, oliguria

Diagnstico clnico de shock sptico: signos de sepsis grave con hipoperfusin

persistente a pesar de resucitacin con volumen
Diagnstico bacteriolgico
Los cultivos apropiados deben obtenerse antes del inicio del tratamiento antibitico
o del cambio de antimicrobianos.
Deben tomarse al menos 2 hemocultivos ( y si el paciente est cateterizado al
menos uno del lumen del cateter ) y en volmenes adecuados ( D ) y cultivos de
presuntos focos primarios y/o secundarios de la infeccin
Monitoreo (5,6)
1. Electrocardiografa continua
2.- Control de:
Frecuencia cardaca
Dbito urinario
3.- Oximetra de pulso
4.-Presin arterial
Sistlica
Diastlica
Media
5.- Evaluacin hemodinmica
Presin venosa central
6.- Laboratorio
Hemocultivos y Gram y cultivos de los presuntos focos spticos primarios
y/o
secundarios
Gases arteriales y venosos
ELP
Hemograma

Parmetros de coagulacin
Pruebas hepticas
Lactato srico
Creatinina (eventual clearence )
Albumina
Protena C reactiva
Estudio imagenolgico de acuerdo a la clnica para documentar focos
infecciosos y/o complicaciones del cuadro sptico :
Rx. trax: diagnstico de neuropata, EPA ,SDRA
Ecotomografa y TAC abdominal: foco intraabdominal
TAC de cerebro: sndromes de hipertensin endocraneana y/o
focalizacin
neurolgica
Ecografa de partes blandas: abscesos, infeccin por anaerobios
Tratamiento
Principios bsicos
1.- La resucitacin de los pacientes con sepsis grave debe iniciarse en
forma inmediata y enrgica dado que las medidas para mejorar la perfusin tisular
son ms efectivas cuanto ms precoces son. ( B ) ( 5,6,7 )
2.- El tratamiento debe iniciarse en la unidad en que se encuentre el
paciente pero si se configura un cuadro de shock sptico, debe solicitarse su
trasladado y ser tratado en una Unidad de Tratamiento Intensivo (6)
3.- La reanimacin debe ser evaluada con parmetros clnicos: presin
arterial, frecuencia cardiaca, dbito urinario, perfusin cutnea y estado mental,
adems de indicadores de perfusin tisular como concentracin de lactato srico y
saturacin de O2 central o mixta (5,6) Durante las primeras 6 horas las metas
de la resucitacin inicial deben incluir:
a) Presin venosa central: 8 12 mm Hg
b) Presin arterial media: = o > 65 mm Hg
c) Dbito urinario = o > 0.5 mL / Kg / hora
d) Saturacin venosa central (vena cava superior ) o venosa mixta de O2 =
o > 70%
4.- La evaluacin de las presiones de llene cardacas requieren de catter
venoso central o cateterizacin de la arteria pulmonar. La ecocardiografa puede
tambin ser til en la evaluacin de volmenes ventriculares y desempeo
cardaco

Tratamiento hemodinmico
1.- Resucitacin con volumen. La expansin de volumen debe ser siempre el
paso inicial en el soporte hemodinmica del paciente con sepsis grave o shock
sptico ( B ) ( 5,8 ). Es el eje fundamental y clave en el tratamiento de estos
pacientes. La meta de la resucitacin con volumen en el shock sptico es la
restauracin de la perfusin tisular y la normalizacin del metabolismo celular. La
infusin de volumen en los pacientes spticos produce aumentos significativos en
el dbito cardaco, y su administracin precoz y agresiva puede revertir el estado
de hipotensin sin que sea necesario el uso de otras terapias. Los cristaloides
isotnicos y los coloides iso-oncticos son igualmente efectivos ( B ) ( 5,9 ). Como
el volumen de distribucin de los cristaloides es mayor, la resucitacin con
cristaloides requiere mayores volmenes y puede resultar en ms edema .
Para la expansin de volumen inicial deben administrarse bolos de 500
1000 mL de cristaloides ( 20 30 mL/Kg ) o 300 500 mL ( 6 mL/Kg ) de coloides
en 30 minutos ( 250 mL en pacientes ancianos o cardipatas ) y repetir de acuerdo
a la respuesta clnica y a la tolerancia ( evidencia de sobrecarga de volumen como
disnea, estertores bronquiales, edema pulmonar en Rx. de torax ) ( E ) ( 3 ). El
grado de dficit de volumen intravascular en cuadros de sepsis grave es variable
pero el paciente habitual requiere entre 4 y 8 litros de volumen en 24 horas. La
principal complicacin del aporte de volumen es el edema tisular y el edema
pulmonar es la ms grave.
Cristaloides
Suero fisiolgico ( Na Cl 0,9% )
Ringer lactato
Coloides
Hemacel
2.-Vasopresores: cuando con la carga de volumen inicial no se restablece la PA ni
una adecuada perfusin tisular, debe iniciarse la administracin de vasopresores. (
E ) ( 3,5 ) Ello tambin puede ser necesario ms precozmente si el cuadro
amenaza la vida del paciente. Su administracin debe ser siempre posterior a la
administracin de volumen con, PVC de 8 12 mm Hg, en pacientes que
persisten hipotensos (5)
La norepinefrina o la dopamina pueden usarse como vasopresores de
primera eleccin para corregir la hipotensin en sepsis grave y shock ( va catter
venoso central tan pronto est disponible ). ( D ) (5,10 ). La dopamina aumenta la
presin arterial media y el dbito cardaco principalmente por un aumento del
volumen sistlico y de la frecuencia cardaca. La norepinefrina aumenta la
presin arterial media por su accin vasoconstrictora. Cualquiera puede ser usada
como droga de primera lnea en estos casos. La norepinefrina es ms potente que
la dopamina y podra ser ms efectiva en revertir la hipotensin en pacientes con
9

shock sptico.(11 ) La dopamina podra ser particularmente til en pacientes con

compromiso de la funcin sistlica, pero produce ms taquicardia y es ms
arritmognica.
Dosis
Dopamina: 5 20 ug / Kg / min ( iniciar con dosis de 5 ug/kg/min y
aumentar en 5 ug/Kg/min cada 30 min hasta 20 -25 ug/Kg/min ) va
EV
Norepinefrina: 0.05 5ug / Kg / min ( iniciar con dosis de 0.05
ug/Kg/min con
incrementos de 0.05 ug/Kg/min hasta conseguir
el valor deseado de PAM ) va EV
La dopamina a dosis bajas no debe usarse para proteccin renal ( B ) ( 5 )
Todos los pacientes que requieren vasopresores deberan idealmente tener un
cateter arterial colocado y trasladarse a UCI si hay disponibilidad de este
recurso ( E )
Signos clnicos de mejora de la perfusin son disminucin de la frecuencia
cardaca, aumento de la presin arterial, mejora de estado mental, llene capilar
normal, aumento del dbito urinario.
3.- Intropos
Dobutamina
Dopamina
Norepinefrina
La dobutamina es la droga de eleccin para pacientes con ndice cardaco bajo
y/o saturacin venosa mixta de O2 baja, y una PAM adecuada despus de la
administracin de volumen. ( E ) (5,12)
Dosis: inicial de 2.5 5 ug/Kg/min con incrementos de 5 ug/Kg/min ( total
de 2 20 ug/kg/min )
En resumen:
Drogas vasoactivas
Dopamina: 5-10 /Kg./min. y aumentar 5/kg./min. hasta 20 /Kg./min.
Norepinefrina: iniciar con 0.5 y aumentar en 0.3 / min. hasta 5/kg./min.
Dobutamina: 2.5/Kg./min. y aumentar cada 30 min. hasta 20 /Kg./min. en caso
de persistir la hipotensin y no ser posible el traslado a UCI

10

4.- Corticoides.
Se recomienda su uso en pacientes con shock sptico que, a pesar de una
adecuada reposicin de volumen, requieren terapia vasopresora para mantener
niveles adecuados de presin arterial. Su beneficio fue demostrado en pacientes
con insuficiencia suprarrenal relativa con un test de estimulacin de cortisol
alterado ( C ) ( 13,14,15 ) pero dado que el 75% de los pacientes con hipotensin
refractaria a vasopresores est en esta condicin, debe administrrselos
empricamente (5)
Hidrocortisona 200 300 mg/ da, en 3 o 4 dosis o en infusin continua
por 7 das
( C ) (2,7 )
5.- Terapia transfusional: slo se considera necesaria la transfusin de glbulos
rojos cuando la hemoglobina es < de 7 g/dL para obtener cifras de 7 9 g/dL. ( B )
(5 ) En pacientes con dbito cardaco bajo, desaturacin de O2 central, acidosis
lctica o enfermedad grave cardaca o pulmonar, podran ser necesarias
transfusiones para conseguir mayores niveles de hemoglobina.
El uso rutinario de plasma fresco congelado para corregir anomalas de
coagulacin de laboratorio no se recomienda si no hay sangramiento activo o se
planifica una intervencin quirrgica ( E ) (5)
La transfusin de plaquetas se recomienda cuando hay < de 5000/mm3
independientemente de si hay sangramiento o no ( E ) (3)
6.-Tratamiento antimicrobiano
La eleccin correcta de los antibiticos se ha asociado con un mejor pronstico
en shock sptico y sepsis grave, en pacientes con bacteremias por Gram (-). Por
analoga es probable que suceda lo mismo con infecciones por bacterias Gram (+)
(B). La seleccin del tratamiento antimicrobiano debe basarse en el origen
probable de la infeccin, los grmenes causales ms frecuentes, los patrones
locales de sensibilidad. La terapia emprica inicial deber ser de espectro
suficientemente amplio para cubrir las etiologas ms frecuentes
( D ) y su inicio debe ser precoz ( antes de 1 hora de haberse hecho el
diagnstico de sepsis ), a dosis adecuadas y por va endovenosa ( B ). Se ha
demostrado que el uso inapropiado de antibiticos es el principal factor
determinante del pronstico en pacientes con sepsis (16,17). El uso de
antimicrobianos como Vancomicina, Carbapenems o Cefalosporinas de 4
generacin deben reservarse para infecciones por agentes presumiblemente
multiresistentes, lo que habitualmente sucede en las IIH (18,19). El tratamiento
antimicrobiano debe ser evaluado a las 48 horas en relacin a la clnica y al
estudio microbiolgico y adecuarse si fuera necesario. La duracin ser de 7 a 10
das y definida por la respuesta clnica

11

En el anexo I se detallan las infecciones extrahospitalarias ms frecuentes y sus

agentes y en el anexo II, las intrahospitalarias. En el anexo III se dan sugerencias
de terapias antibiticas empricas iniciales y en el Anexo IV se detalla la
sensibilidad a los antimicrobianos de las cepas aisladas en el Hospital Lucio
Crdova en los aos .
7.-Remover o drenar el foco infeccioso
El foco de infeccin debe ser eliminado (una vez que el paciente haya recibido la
atencin inicial para mejorar la hemodinamia). No se debe pretender tener al
paciente estable antes de intervenir. La demora en eliminar los focos infecciosos
puede condicionar la persistencia del compromiso hemodinmico y la progresin a
falla multiorgnica ( E ) (5)
8.-Control de la glucosa: despus de la estabilizacin inicial el paciente con
sepsis grave debe mantener glicemias < 150 mg/dL ( 8.3 mmol/L ) ( D ) (2) lo que
puede requerir infusin continua de insulina (5)
9.-Terapia con bicarbonato: la terapia con bicarbonato para mejorar la
hemodinamia o reducir los requerimientos de vasopresores no se recomienda para
el tratamiento de la acidosis lctica inducida por hipoperfusin con pH = o > a 7.15
( C ) (5)
10.-Profilaxis TVP: la profilaxis de la trombosis venosa profunda mejora el
pronstico en pacientes spticos. Se recomienda uso de heparina 5000 Uds. dos o
tres veces por da (A). Para los pacientes con contraindicaciones absolutas
(trombocitopenia, coagulopata grave, sangramiento activo, hemorragia cerebral
reciente) usar compresin mecnica de extremidades inferiores
11.-Profilaxis de lcera de stress: La profilaxis de lceras de estrs ha visto que
mejora el pronstico de los pacientes crticos en general. Para los
pacientes en ventilacin mecnica prolongada, hipotensin y coagulopata
la recomendacin de uso tiene grado A. Para el resto de los casos, (B). (5)
La razn costo/beneficio es elevada en pacientes de bajo riesgo. Los
inhibidores de receptores H2 son los de eleccin.
Ranitidina: 50 mg EV c/8 hrs.
150 mg oral c/8 hrs
300 mg oral diario

12

Hay datos que apoyan el uso de la nutricin enteral como preventivo de las
lceras de stress, en particular con nutricin enteral distal.

12.-Nutricin: los pacientes spticos se caracterizan por tener aumento del gasto
energtico y catabolismo acelerado. La implementacin de soporte nutricional
mejora el pronstico de estos pacientes (B). Se ha visto que la nutricin enteral es
factor importante para mantener la funcin normal de la mucosa intestinal y es el
mtodo preferido de soporte nutricional (B). Se han descrito ventajas con formulas
inmunomoduladoras que contienen arginina, nucletido, y aceite de pescado.
Recomendaciones para el aporte calrico y de nutrientes (B):
Requerimiento diario:
Caloras
: 25 30 kcal/kg del peso habitual
Protena
: 1.3 2.0 g/kg
Glucosa
: 30 70 % del total de las caloras no proteicas, para
mantener la glicemia bajo 150 mg/dL
Lpidos
: 15 30 % del total de las caloras no proteicas. Los
cidos grasos poliinsaturados deben reducirse
manteniendo un nivel que evite el dficit de cidos grasos
escenciales (7% del total de caloras generalmente 1
g/kg/da)
13.- Dilisis. En presencia de insuficiencia renal aguda sin respuesta al
tratamiento mdico deber considerarse este procedimiento.

Terapias de uso reciente en pacientes con shock sptico

Protena C recombinante humana: en un estudio aleatorio, doble ciego,
contolado con placebo de drotrecogin alfa ( Xigris) , 24 ug/kg/min por 96
horas, redujo significativamente la letalidad de pacientes con sepsis
grave , signos de falla multiorgnica y alto riesgo de fallecer ( APACHE > o
= a 25 o disfuncin de 2 o ms rganos). Mejor ms precozmente la
disfuncin cardiovascular y se pudieron retirar ms rpidamente los
vasopresores ( 20,5 ) ( Un segundo estudio, el estudio ADDRESS, en
pacientes menos graves ,fue suspendido por falta de efectividad. Su
efecto es de reducir la coagulopata y los niveles de citoquinas
proinflamatorias aumentados en estos pacientes. ). Es una droga de uso
en Unidades de Cuidados Intensivos
Inmunoglobulinas: una revisin Cochrane de Enero 2002 de 27 ensayos clnicos
aleatorios comparando inmunoglobulina intravenosa (mono o policlonal) con o sin

13

placebo, en pacientes con sepsis bacteriana o shock sptico, concluy que: la IG

IV policlonal, reduce significativamente la mortalidad y es un adyuvante promisorio
en el tratamiento de la sepsis y el shock sptico. Sin embargo, todos los estudios
eran pequeos y la totalidad de la evidencia es aun insuficiente para afirmar una
conclusin slida de beneficio. La terapia con Ig monoclonal permanece en etapa
experimental.

14

FLUJOGRAMA
SEPSIS GRAVE SHOCK SEPTICO
Signos de sepsis
Hipoperfusin
Sntomas y signos de foco primario
Monitorizacin CV
Estudio de laboratorio
Saturacin O2
Cateterizacin urinaria
VOLUMEN
Suero fisiolgico
20- 30 ml/ Kg en 30 min

Evaluar respuesta
PA, FC
Normalizacin estado Mental,
llene capilar, diuresis

PA <= 90 mmHg
PAM <= 70 mmHg

Cristaloides
Bolos de 500 cc cada 30 min.
Solicitar IC a UCI

PA <= 90 mmHg
PAM <= 70 mmHg

Continuar monitoreo
cada 30 min.

Evaluar a las 2 hrs. o despus

de 4 lts. De volumen

Hipotensin mantenida
Signos de hipoperfusin
Cateter venoso central

Hipoperfusin persistente
Insuficiencia cardiaca

DROGAS VASOACTIVAS
Dopamina : 5 10 ug/ Kg/ min.
Norepinefrina: 0.05 ug/ Kg/ min.

Dobutamina 2.5 5 ug/ Kg/ min.

15

Anexo I ( 21 )
Infecciones extrahospitalarias frecuentes y sus agentes causales
Patologas

Agentes causales
Comunes

Infrecuentes

Neumonia
Fulminante
o progresiva

S.pneumoniae
Anaerobios (Neumonia
necrotizante)
S.aureus
Bacilos Gram(-)

Legionella sp.

Sepsis de
Origen urinario

Bacilos Gram(-)

Enterococo

Sepsis biliar

Bacilos Gram(-) (enterobacterias)

Anaerobios.E.bacteroides spp
Streptococcus spp
Clostridium sp (diabetes mellitus)

Peritonitis secundaria
(apendicitis,diverticulitis,
perforacin lcera)

Bacilos Gram(-) (enterobacterias)

Streptococcus spp
Bacteroides spp

Enterococcus spp

Sepsis de tejidos blandos

S.aureus
S.pyogenes

Clostridium spp
Bacilos Gram(-)

Meningitis

S. pneumoniae
N. meningitides
Virus
M.tuberculosis

Bacilos Gram(-)
L.monocytgenes
S.aureus

Endocarditis
bacteriana

S. viridans
Enterococcus spp
S.aureus

S.epidermidis
Bacilos Gram(-)
Grupo HACEK

Neutropenia febril

Bacilos Gram(-) includa

P.aeruginosa
Candida spp
Cocceas Gram(+)

Otros hongos
Virus

16

Anexo II
Patologas intrahospitalarias y sus etiologas
Patologas

Agentes
Comunes

Infrecuentes

Neumona

SAMS y SAMR
Bacilos Gram (-)
(includa P.aeruginosa y
en ciertos lugares Acinetobacter spp

S.pneumoniae
Anaerobios
Candida spp (infrecuente)
Serratia sp

Sepsis por catter

SAMS y SAMR
S.epidermidis
Candida
Bacilos Gram (-)

Otros cocos Gram (+)

Sepsis urinaria

Bacilos Gram (-) resistentes

(includas Pseudomonas spp y
Acinetobacter spp)

Candida spp
S.aureus

Infeccin de tejidos blandos

SAMS y SAMR
Bacilos Gram (-)
includas Psedomonas sp.
y en ciertos lugares
Acinetobacter sp

S.pyogenes
S.epidermidis
Mucor
Clostridium spp

Peritonitis secundaria

Bacilos Gram (-)

Hongos filamentosos
(includas Klebsiella spp,P.aeruginosa
y Acinetobacter spp
SAMR
Enterococo spp
Candida

17

Anexo III
Terapia emprica inicial
Trapia antimicrobiana emprica en sepsis grave y shock sptico
Patologa

Antibitico

Neumonia de la
comunidad

Ceftriaxona
(+)
Clindamicina

Neumonia
intrahospitalaria

Dosis diaria
en gramos

Fracciona- Va
miento(hrs)
2 c/24

Comentarios

EV

1,8 c/8

EV

N.necrotizante Aspiracin

2 c/6

oral

N. Atpica

c/12
2 c/24

oral
EV

o (+)
Eritromicina
o (+)
fluroquinolonas 3
Ceftriaxona
(+)
Amikacina
15 mg/kg

C/ 12 o 24 EV

No ptima para
infecciones pulmonares

o
Ceftazidima

6 c/8

EV

Sospecha de
pseudomonas

o
Imipenem

2 c/6

EV

Agentes MR incluyendo
n- Pseudom.
Pseudomonas spp

con o sin
Vancomicina

2 c/12

EV

Alta prevalencia de
SAMR

Sepsis de origen
urinario

Ceftriaxona

2 c/24

EV

Sepsis de origen
intraabdominal

Ceftriaxona
(+)
Clindamicina
o
Metronidazol
(+)
Ampicilina

2 c/24

EV

1,8

c/8

EV

1,5

c/8

EV u oral

Sepsis de tejidos
blandos

Penicilina G
(+)
Clindamicina

8 c/6

EV

20 millones
de Uds

c/6

EV

1,8

c/8

EV

8 c/6

EV

8 c/6

EV

2 c/12

EV

IIH-alta prevalencia SAMR

EV

IIH-alta prevalencia SAMR

o
Cloxacilina
Piel

Cloxacilina
o
Vancomicina
(+)
Amikacina

15 mg/kg

c/12-24

Cocceas gram(+)
anaerobias y Enterococo

Celulitis o fascetis
necrotizante

18

Anexo IV.
Escala de coma de Glasgow.
A.-Apertura de ojos
Espontnea
A la voz fuerte
Al dolor
Ninguna

4
3
2
1

B.-RESPUESTA MOTORA
Obedece
Localiza
Retirada (flexin)
Flexin anormal
Extensin
Ninguna

6
5
4
3
2
1

C.-RESPUESTA VERBAL
Orientada
Confusa,desorientada
Lenguaje inapropiado
Lenguaje ininteligible
Ninguna

5
4
3
2
1

ESCALA: A + B + C
Normal = 15

19

Anexo V.
Clasificacin de pacientes

MODS
Puntuacin (Score) de disfuncin orgnica mltiple
Sistema

Puntuacin_________________
1
2
3
4

0
Respiratorio
PO2/FiO2

>300

226 300

Renal
(Creatinina)

= o <100

101 - 200

201 350

351 500

Heptica
(Bilirrubina)

= o <20

21 60

61 120

121 240

Cardiovascular
(PAR)

= o <10.0

10.1 15.0

151 225

76 150

15.1 20.0 20.1 30.0

= o < 75
> 500
> 240
>30.0

Hematolgico
(Rcto. plaquetas) > 120

81 120

51 80

21 50

=o<20

Neurolgico
(Escala Glasgow)

13 14

10 12

79

= o <6

15

*Creatinina=umol/L; bilirrubina=umol/L; la frecuencia cardaca ajustada a presin(PAR) se calcula

como el producto de la FC x la razn PVC/PAM(presin arterial media);el recuento de plaquetas en
plaquetas/mL 103.
Asociacin con letalidad:
>20
= 100%
17 20 = 75%
13 16 = 50%
9 12 = 25%
0 = 0%

20

Anexo VI.
APACHE II

A. Variable fisiolgica

RANGO
NORMAL
(+4) (+3)

ELEVADO

TEMPERATURA rectal (C)

>41 39-40.9

PRESION ARTERIAL MEDIA mmHg

>160 130-159

FRECUENCIA CARDIACA

>180 140-179

(+2)

110129
110139

(+1)

38.538.9 36
38.4
70-109

(+1)

(+2)

(+3)

34-35.9 32-33.9 30-31.9

50-69

70-109

55-69

(+4)
>29.9
<49

40-54

<39

(respuesta ventricular)
FRECUENCIA RESPIRATORIA

>50

35-49

25-34

10-11.0

6-9.0

<5

(no ventilado o ventilado)

OXIGENACION A-aDO2 o PaO2 (mmHg)
a. FIO2>0.5 registro solamente Pao2

>500 350-499

200349

<200

b. FIO2<0.5 registro solamente PaO2

PO2>70 PO" 61-70

pH ARTERIAL

>7.7 7.6-7.69

SODIO SERICO (mmol/L)

>180 160-179

POTASIO SERICO (mmpl/L)

>7

CREATININA SERICA (mg/100mL)

>3.5 2-3.4

1.5-1.9

>60

5059.9
2039.9

(doble puntaje para

aguda)
HEMATOCRITO(%)

insuficiencia

LEUCOCITOS (total/mm3) (en 1,000s)

7.5-7.59
155159

6-6.9

150-154

7.337.49
130-149

5.5-5.9

3.5-5.4

3-3.4

PO2 55-60

PO2<55

7.25-7.32 7.15-7.24

<7.15

120-129

<110

2.5-2.9

111-119

<2.5

0.6-1.4

<0.6

46-49.9

30-45.9

20-29.9

<20

15-19.9

3-14.9

1-2.9

<1

renal

>40

ESCALA GLASGOW DEL COMA (EGC)

21

Puntaje- 15 menos EGC actual

Total PUNTAJE FISIOLOGICO AGUDO (PFA)
Suma de las 12 variables individuales
HCO3 Srica (venoso-mmol/L)

>52

41-51.9

32-40.9

22-31.9

18-21.9

15-17.9

<15

(No preferido, utilice si no ABGs)

B: puntos de edad

C. Antecedentes de salud crnica

Asigne puntos a la
edad

antecedentes
de
insuficiencia
inmunocomprometido,
asigne el puntaje como sigue:

como sigue:

a. Para pacientes no operados o postoperatorios de emergencia,

orgnica

severa

est

5 o 6 puntos, o
EDAD(aos) Puntos

b. Para pacientes postoperados electivos - 2 puntos

<44

45-54

55-64

65-74

DEFINICIONES:
Insuficiencia
orgnica
o
en
estado
inmunocomprometido deben
haber estado evidentes antes de la admisin al hospital y estar de
acuerdo con
el siguiente criterio: Hgado: Cirrosis comprobada por biopsia e hipertensin portal

>75

documentada; episodios de sangrado GI superior atribudo a hipertensin portal;

o episodios previos de insuficiencia heptica/encefalopata/coma.

CARDIOVASCULAR: Clase IV de la New York Heart

Association:
Respiratorio: Enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular crnica que resulta en una
restriccin
severa de ejercicio, ej. no puede subir escaleras o realizar trabajos cotidianos; o hipoxia crnica
documentada, hipercapnia, policitemia secundaria, hipertensin pulmonar severa (>40 mm
Hg),
O dependencia respiratoria.

22

Renal: Que recibe dilisis crnica

Inmunocomprometido: El paciente ha recibido terapia que suprime la resistencia a infeccin,

ej. inmunosupresin, quimioterapia, radiacin, dosis de esteroides elevada reciente o a largo
plazo,
O tiene una enfermedad que est lo suficientemente avanzada como para suprimir la
resistencia a
la infeccin, ej. leucemia, linfoma, SIDA.

Puntaje APACHE II
Suma de A+B+C

23

Bibliografa
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25

VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA HLC EN ITU 2004-2006

BACILOS GRAM NEGATIVOS

Nombre del antibitico

Trimetoprima/Sulfametoxazol
Cefalotina
Gentamicina
Amicacina
Ciprofloxacina
Imipenem
Ertapenen
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cefepima
Nitrofuratoina
Ampcilina/sulbactam

A.baumannii

C. freundii

2004
2005
2006
N %S N %S N %S
9
0 4
0 7 14,3
9
0 4
0 7
0
9
0 4
25 7 28,6
9 33,3 4
0 7 14,3
9
0 4
0 7 100
9 100 4 100 7 71,4
*** *** *** *** 5
0
9 33,3 4
25 7 14,3
9
0 4
0 7
0
9 33,3 4
25 6
0
9
0 4
0 7
0

2004
2005
2006
N %S N %S N %S
2
0 2 50 3 66,7
2
0 2 100 3
0
2
0 2 100 6 33,3
2
0 2 100 3 100
2
0 1 100 3 33,3
2 100 2 100 3 100
*** *** *** *** 1 100
2 50 2 100 3 100
2
0 2 100 3 66,7
2 50 2 100 3 33,3
2
0 2 50 3
0

9 33,3

75

7 57,1

P.aeruginosa
Nombre del antibitico
Trimetoprima/Sulfametoxazol
Cefalotina
Gentamicina
Amicacina
Ciprofloxacina
Imipenem
Ertapenen
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cefepima
Nitrofuratoina
Ampcilina/sulbactam

2004
2005
2006
N %S N %S N %S
15
0 9
0 19
0
15
0 9
0 19
0
15
20 9 44,4 19 57,9
15
40 9 55,6 19 63,2
15 26,7 9 33,3 19 21,1
13 61,5 9 66,7 19 47,4
*** *** *** *** 12 16,7
13 76,9 9 66,7 19 63,2
14
0 9 11,1 19 21,1
13 30,8 9 66,7 16 37,5
15
0 9
0 18
0
13
0 9
0 19 5,3

50

E.coli

3 33,3

2004
N %S
213 47,9
213 47,9
213 77,5
213 94,8
213 55,9
52 100
*** ***
53 37,7
213 75,6
54 38,9
213 87,3

2005
N %S
151 41,1
154 28,6
154 77,3
153 96,7
153 50,3
135 100
*** ***
133 75,2
155 67,7
135 71,9
155 85,2

K.pneumoniae
2006
N %S
261 39,8
261 21,1
261 72,4
261 85,4
260 42,7
260 99,6
171 100,0
261 72,0
261 56,7
215 65,1
260 90,4

50 14,0 135 36,3 261

38,3

2004
N %S
32 31
32 9,4
32 31
32 47
32 41
22 100
*** ***
22 18
32 31
22 18
32 25
22

2005
N %S
21 28,6
22 13,6
22 40,9
22
50
22 40,9
19 100
*** ***
19 47,4
22 31,8
19 47,4
22 22,7

2006
N %S
47 27,7
47 19,1
47 31,9
48 41,7
47 27,7
47 100,0
28 64,3
47 38,3
47 29,8
47 36,6
47 19,1

0 19 21,1 48

27,1

P. mirabilis
2004
N %S
10 20
10 20
10 20
10 60
10 20
8 88
*** ***
8 100
10 50
8 50
10 20
8 25

2005
N %S
11 36
11 36
11 64
11 82
11 46
11 100
*** ***
11 91
11 46
11 82
11 55
11 46

2006
N %S
29 13,8
29 24,1
29 41,4
29 65,5
29 20,7
29 96,6
20 85,0
29 86,2
29 44,8
26 65,4
29 13,8
29 44,8

26

VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA HLC EN ITU 2004-2006

COCACCEAS GRAM POSITIVAS
St. aureus
Nombre del antibitico
Trimetoprima/Sulfametoxazol
Ciprofloxacina
Cloxacilina
Vancomicina
Rifampicina
Eritromicina
Clindamicina
Tetraciclina
Penicilina G
Cloramfenicol
Nitrofurantoina
Gentamicin-Alta Carga

2004
N
%S
7
100
7
71,4
7
71,4
7
100
7
100
*** ***
1
0
7
85,7
*** ***
*** ***
6
100
*** ***

2005
N
%S
7
85,7
7
71,4
7
71,4
7
100
7
85,7
*** ***
2
50
7
85,7
*** ***
*** ***
6
100
*** ***

E.faecalis
2006
N
%S
12
100
12
50
12
58,3
12
100
12
91,7
*** ***
2
50
12
100
*** ***
*** ***
11
100
*** ***

2004
N %S
*** ***
*** ***
*** ***
28
93
*** ***
*** ***
*** ***
27
30
12
25
*** ***
28
96
28
32

2005
N %S
*** ***
*** ***
*** ***
14
100
*** ***
*** ***
*** ***
14
57
13
62
*** ***
13
92
14
57

2006
N
%S
*** ***
53
20,8
*** ***
62
87,1
*** ***
*** ***
*** ***
62
41,9
62
25,8
*** ***
62
100
60
33,3

27

VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN PROCESOS RESPIRATORIO BAJO 2004-2006 EN HLC

BACILOS GRAM NEGATIVOS
A.baumannii
Nombre del antibitico
Trimetoprima/Sulfametoxazol
Cefalotina
Gentamicina
Amicacina
Ciprofloxacina
Imipenem
Ertapenem
Ceftazidima
Cloramfenicol
Ceftriaxona
Cefepima
Ampcilina/sulbactam

2004
2005
2006
N %S N %S N %S
15 13,3 8 12,5 5
40
15
0 8 0,0 5
0
15 13,3 8 25,0 5
20
15 26,7 8 25,0 5
0
15 13,3 6 0,0 5
0
14 92,9 8 87,5 5
40
***
*** ***
*** 1
0
14 14,3 8 0,0 5
20
14
0 8 0,0 5
0
15 6,7 8 0,0 5
0
14 14,3 8 12,5 5
20
14
50 7 85,7 5 100

P.aeruginosa
Nombre del antibitico
Trimetoprima/Sulfametoxazol
Cefalotina
Gentamicina
Amicacina
Ciprofloxacina
Imipenem
Ertapenem
Ceftazidima
Cloramfenicol
Ceftriaxona
Cefepima
Ampcilina/sulbactam

2004
N %S
8 12,5
8
0
8
75
8 87,5
8 62,5
8 87,5
***
***
8
75
8
0
8 37,5
8
75
8 12,5

2005
N %S
22 22,7
23 4,3
23 69,6
23 69,6
23 65,2
22 77,3
***
***
22 86,1
23 17,1
23 30,1
22 59,1
20 10,0

2006
N %S
20
5
20
0
20
60
20
70
20
40
20
50
10
40
20
55
20
5
20
10
16 43,8
20
0

C. freundii
2004
N %S
*** ***
*** ***
*** ***
*** ***
*** ***
*** ***
*** ***
*** ***
*** ***
*** ***
*** ***
*** ***

2005
2006
N %S N %S
*** *** 2
50
*** *** 2
0
*** *** 2 100
*** *** 2 100
*** *** 2
50
*** *** 2 100
*** *** 1 100
*** *** 2 100
*** *** 2
0
*** *** 2
0
*** *** 2
0
*** *** 2
50

E.coli
2004
N %S
1
0
1 100
1 100
1 100
1 100
*** ***
*** ***
*** ***
1 100
1 100
*** ***
*** ***

2005
N %S
10
40
11 18,2
11 72,7
11 9,09
10
30
10
90
***
***
10
40
11 45,5
11 36,4
10
40
10
30

K.pneumoniae
2006
N %S
10 50,0
10 10,0
10 60,0
10 90,0
10 20,0
10 100,0
4 100,0
10 30,0
10 70,0
10 20,0
10 50,0
10 10,0

2004
2005
2006
N %S N %S N %S
2 50,0 8 62,5 11 54,5
2
0,0 8 37,5 11
9,1
2 50,0 8
75 11 45,5
2 50,0 8 87,5 11 45,5
2 50,0 8
75 11 36,4
1 100,0 8 100 11 100,0
***
*** ***
*** 4
25,0
1
0,0 8
75 10
50,0
2 50,0 8
50 11 45,5
2
0,0 8
50 11 18,3
1
0,0 8
75 9
44,4
1 100,0 8
50 11 27,3

P. mirabilis
2004
2005
2006
N %S N %S N %S
4 25 *** *** 6 33,3
4 25 1
0 6
50
4 25 1
0 6 66,7
4 75 1
0 6 66,7
4 50 1
0 6
50
3 100 1 100 6 100
*** *** *** *** 3 100
3 100 1
0 6 83,3
4 25 1
0 6
0
4 25 1
0 6
50
3 33 1
0 6
50
2
0 1
0 6 83,3

28

VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN PROCESOS RESPIRATORIO BAJO 2004-2006 EN HLC

COCACCEAS GRAM POSITIVAS
E.faecali
s

St. aureus
Nombre del antibitico
Trimetoprima/Sulfametoxazol
Ciprofloxacina
Cloxacilina
Vancomicina
Rifampicina
Eritromicina
Clindamicina
Tetraciclina
Penicilina G
Cloramfenicol
Gentamicin-Alta Carga

2004
N %S
40 82,5
40
25
40 17,5
40
100
40 87,5
40
15
40
30
40
80
***
***
***
***
***
***

N
60
59
61
61
61
61
61
61
***
***
***

2005
%S
13,3
8,9
8,2
100,0
88,5
8,2
11,5
86,9
***
***
***

2006
N %S
60 93,3
61 14,8
60 16,7
61
100
61 93,3
61 13,1
61
18
61 93,4
***
***
***
***
***
***

2004
2005
N %S N %S
*** *** ***
***
*** *** ***
***
*** *** ***
***
*** ***
1 100
*** *** ***
***
*** *** ***
***
*** *** ***
***
*** ***
1 100
*** ***
1 100
*** *** ***
***
*** ***
1 100

S.pneumoniae
2006
N %S
***
***
2
50
***
***
2 100
***
***
***
***
***
***
2 100
2
50
***
***
2
50

2004
N %S
5
60
***
***
***
***
5 100
***
***
5 100
***
***
***
***
4
50
4 100
***
***

2005
N %S
13 69,2
***
***
***
***
13
100
***
***
13 92,3
***
***
***
***
13 84,6
13 92,3
***
***

2006
N %S
6 66,7
***
***
***
***
0
100
***
***
7 85,7
***
***
***
***
6 66,7
7
100
***
***

VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN PROCESOSDE TEJIDOS BLANDOS 2004-2006 EN

29

HLC
BACILOS GRAM NEGATIVOS

Nombre del antibitico

Trimetoprima/Sulfametoxazol
Cefalotina
Gentamicina
Amicacina
Ciprofloxacina
Imipenem
Ertapenem
Ceftazidima
Cloramfenicol
Ceftriaxona
Cefepima
Ampcilina/sulbactam

Nombre del antibitico

Trimetoprima/Sulfametoxazol
Cefalotina
Gentamicina
Amicacina
Ciprofloxacina
Imipenem
Ertapenem
Ceftazidima
Cloramfenicol
Ceftriaxona
Cefepima
Ampcilina/sulbactam

A.baumannii

E.coli

2004
2005
2006
N %S N %S N %S
3
0 1 100,0 1 100
3
0 1
0,0 1
0
3 33,3 1
0,0 1
0
3
0 1
0,0 1
0
3
0 1
0,0 1
0
3 100 1 100,0 1 100
***
*** ***
*** ***
***
3 33,3 1
0,0 1
0
3
0 1
0,0 1
0
3 33,3 1
0,0 1
0
3 33,3 1
0,0 1
0
3 66,7 1
0,0 1
0

2004
2005
2006
N %S N %S N %S
5 20 3 100 6
66,7
5
0 3
0 6
33,3
5 60 3 67 6
66,7
5 100 3 33 6
83,3
5 20 3
0 6
50,0
3 100 3 100 6
83,3
*** *** *** *** 3 100,0
3
0 3 67 6
83,3
5 40 3 33 6 100,0
5 40 3 33 6
66,7
3
0 3 33 5 100,0
3
0 3
0 6
66,7

P.aeruginosa

P. mirabilis

2004
2005
2006
N %S N %S N %S
4
0 4
0,0 8
0
4
0 9
0,0 7
0
4
50 9
55,6 8 37,5
4 100 9
66,7 8
25
3 66,7 9
66,7 8
25
4 100 9
77,8 8
50
***
*** ***
*** 5
20
3 100 9
77,8 8 87,5
4
25 9
33,3 8
0
4
25 9
22,2 8 37,5
3 100 9
66,7 8
50
3
0 7
0,0 8
0

2004
2005
2006
N %S N %S N %S
1
0 3 33 5
20
1
0 5 40 5
20
1 100 5 60 5
60
1 100 5 100 5
60
1
0 5 60 5
20
1 100 5 100 5
100
*** *** *** *** 4
75
1 100 5 80 5
100
1
0 5 40 5
20
1
0 5 40 5
20
1
0 5 100 5
60
1
0 4 50 5
60

K.pneumoniae

N
3
3
3
3
3
3
***
3
3
3
3
3

2004
2005
2006
%S N %S N %S
33,3 1 100 4 50,0
0,0 1
0 4 50,0
66,7 1 100 4 50,0
66,7 1 100 4 50,0
66,7 1 100 4 50,0
100,0 1 100 4 100,0
*** *** *** 2 100,0
66,7 1 100 4 50,0
33,3 1
0 4 25,0
33,3 1
0 4 50,0
66,7 1 100 4 50,0
33,3 1 100 4 25,0

30

VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN PROCESOSDE TEJIDOS BLANDOS 2004-2006 EN

HLC
COCACCEAS GRAM POSITIVAS
E.faecali
s

St. aureus
Nombre del antibitico
Trimetoprima/Sulfametoxazol
Ciprofloxacina
Cloxacilina
Vancomicina
Rifampicina
Eritromicina
Clindamicina
Tetraciclina
Penicilina G
Cloramfenicol
Gentamicin-Alta Carga

2004
N
%S
65 86,2
65 58,5
65 61,5
65
100
65 87,7
65 41,5
64 64,1
64 85,9
***
***
***
***
***
***

2005
2006
N
%S N
%S
101
96,0 48 89,6
110
50,0 48
708
111
57,7 48 66,7
111
100,0 48
100
111
99,1 48 95,8
110
50,0 48 52,1
110
58,2 48 60,4
111
96,4 47 91,5
***
*** ***
***
***
*** ***
***
***
*** ***
***

2004
N
%S
***
***
***
***
***
***
6
100
***
***
***
***
***
***
6 66,7
5
100
6
100
***
***

2005
N
%S
***
***
***
***
***
***
3 100
***
***
***
***
***
***
3
67
2
0
3
0
***
***

2006
N %S
***
***
5
60
***
***
5 100
***
***
***
***
***
***
5
20
5
80
***
***
5
80

VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN PROCESOS INVASIVOS 2004-2006 EN HLC

BACILOS GRAM NEGATIVOS

31

A.baumannii
Nombre del antibitico
Trimetoprima/Sulfametoxazol
Cefalotina
Gentamicina
Amicacina
Ciprofloxacina
Imipenem
Ertapenem
Ceftazidima
Cloramfenicol
Ceftriaxona
Cefepima
Ampcilina/sulbactam

Nombre del antibitico

Trimetoprima/Sulfametoxazol
Cefalotina
Gentamicina
Amicacina
Ciprofloxacina
Imipenem
Ertapenem
Ceftazidima
Cloramfenicol
Ceftriaxona
Cefepima
Ampcilina/sulbactam
Ampiclina

C. freundii

E.coli

2004
2005
2006
2004
2005
2006
2004
2005
N %S N %S N %S
N %S N %S N %S
N %S N %S
1
0 1
0 *** ***
1
0 1
0 2
0
28 57,1 22 45,5
1
0 1
0 *** ***
1
0 1 100
2 100
28 64,3 22 40,9
1
0 1
0 *** ***
1 100 1 100
2 100
28 89,3 22 95,5
1 100 1
0 *** ***
1 100 1 100
2 100
28 85,7 22 95,5
1
0 1
0 *** ***
1 100 1 100
2 100
28
75 22 63,6
1 100 1 100 *** ***
***
*** 1 100
2 100
5 100 22 100
*** *** *** *** *** *** *** ***
*** *** *** *** *** *** ***
*** *** ***
1
0 1
0 *** ***
***
*** 1 100
2 100
5
80 21 71,4
1
0 1 100 *** ***
1 100 1
0 2 100
27 74,1 22 45,5
1
0 1
0 *** ***
1 100 1
0 2 100
25
88 22 86,4
1
0 1
0 *** ***
***
*** 1 100
2 100
8 87,5 22 68,2
*** *** 1
0 *** ***
***
*** 1 100
2 100
5
20 22 72,7

P.aeruginosa

Salmonellas

2004
2005
2006
N %S N %S N %S
4
0 2 50 7
0
4
0 2 50 7
0
4 25 2 100 7 85,7
4 100 2 100 7 85,7
4 50 2 100 7 85,7
4 75 2 100 7 85,7
3 66,7
4 100 2 100 7 100
4 25 2 50 7 14,3
4 50 2 50 7 28,6
4 100 2 100 4
75
3
0 2 50 7 14,3

2004
2005
2006
N %S N %S N %S
1 100 1 100 *** ***
1 100 1 100 *** ***
***
*** 1 100 *** ***
***
*** 1 100 *** ***
1 100 1 100 *** ***
***
*** 1 100 *** ***
*** ***
***
*** 1 100 *** ***
1 100 1 100 *** ***
1 100 1 100 *** ***
***
*** 1 100 *** ***
***
*** 1 100 *** ***

K.pneumoniae
2006
N %S
13 53,8
13 38,5
13 92,3
13 92,3
13 61,5
13 100,0
7 100,0
13 92,3
13 61,5
13 92,3
11 90,9
13 61,5

2004
N %S
8 25,0
8 25,0
8 50,0
8 87,5
8 37,5
6 83,3
*** ***
6 66,7
8 25,0
8 50,0
6 50,0
8 25,0

S.typhi
2004
2005
N %S N %S
1 100 1 100
1 100 1 100
1 100 1 100
1 100 1 100
10 100 1 100
1 100 1 100
1
10
10
2
2
1

100
100
100
100
100
100

1
1
1
1
1

100
100
100
100
100

2005
2006
N
%S
N %S
6
50 7 57,1
6
16,7 7 57,1
6
66,7 7 57,1
6
100 7 71,4
6
66,7 7 85,7
6
100 7 100,0
***
*** 7 57,1
6
83,3 7 71,4
6
66,7 7 57,1
6
66,7 7 71,4
6
66,7 5 60,0
6
50 7 57,1

S .marcencens
2006
N %S
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***

2004
N %S
2
0
2
0
2
0
2
50
2
0
2 100
2 100
2
50
2
0
2
50
2
0

2005
N
%S
1
100
1
0
1
100
1
100
1
100
1
100
1
1
1
1
1

100
0
100
100
0

2006
N %S
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***

VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN PROCESOS INVASIVOS 2004-2006 EN HLC

COCACCEAS GRAM POSITIVAS

32

E.faecali
s

St. aureus
Nombre del antibitico
Trimetoprima/Sulfametoxazol
Ciprofloxacina
Cloxacilina
Vancomicina
Rifampicina
Eritromicina
Clindamicina
Tetraciclina
Penicilina G
Cloramfenicol
Gentamicin-Alta Carga

2004
N %S
18 77,8
18 66,7
18 61,1
18
100
18 94,4
18 33,3
17 64,7
18 94,4
***
***
***
***
***
***

2005
N %S
19
90
20
55
20
65
20 100
20
90
20
60
20
60
20
95
***
***
***
***
***
***

2006
N %S
13
100
13 61,5
13 61,5
13
100
13 92,3
13 46,2
13 53,8
13 84,6
***
***
***
***
***
***

2004
2005
N %S N %S
***
*** ***
***
1
100 ***
***
***
*** ***
***
6
100
1 100
***
*** ***
***
***
*** ***
***
***
*** ***
***
6 16,7 ***
***
5
60 ***
***
***
*** ***
***
6
50 ***
***

S.pneumoniae
2006
N %S
***
***
7 71,4
***
***
7
100
***
***
***
***
***
***
7 71,4
7 71,4
***
***
7 57,1

2004
N %S
24 91,7
***
***
***
***
25
100
***
***
25
92
***
***
***
***
23
100
24 91,7
***
***

2005
N %S
12 83,3
***
***
***
***
14
100
***
***
14 71,4
***
***
***
***
14
100
14 92,9
***
***

2006
N %S
10
60
***
***
***
***
10 100
***
***
10
90
1 100
***
***
10
90
10 100
***
***

33