ANSIOLTICOS e HIPNOSEDANTES.

Dosis Va
Comp. 15 mg
comp. si es la 1 vez
Amp. 15 mg (EV-IM)
4 mg IM - 1 mg SL
2.5 mg VO (c/6-8 hs.)
(1-10 mg/da)

Horas
4-6

Usos
Hipntico
Anestesia EV

12-18

Ansioltico
Anestesia EV
Anticonvulsivante

Alplax
Tranquinal
Prinox
Xanax
Rivotril
Neuryl
Alerion

Comp. 1-2 mg
0,5 mg SL
(4-8 mg/da)

24

2 mg VO
(c/4 hs. la mx. dosis)
0,5 mg SL o FLASH

30

Diazepam

Valium

10 mg IM
36
5 mg VO (1 comp.)
(10-30 mg/da en 1-3
tomas)

Ansioltico
Antidepresivo
Pnico
Trastornos adaptativos
Ansioltico
Pnico
Anticonvulsivante
Auxiliar en mana aguda
Ansioltico
Anticonvulsivante
Relajante muscular
Dismin. Agresividad
Sme. supresin alcohlica

Flunitrazepam

Premium

1-2 mg/da

Bromazepam

Lexotanil

Comp. 2.5-3-6 mg
(1.5-3 hasta 3 veces/da)

Benzodiacepinas
Midazolam

Nombre comercial
Dormcum

Lorazepam

Trapax

Alprazolam

Clonazepam

Azapironas
Buspirona

Ansioltico
Hipnosedante
12

Ansioltico
(no produce dependencia)

Efectos adversos.
Son ms pronunciados en ancianos (iniciar tto. con dosis menores).
Amnesia, sedacin, somnolencia, confusin, incoordinacin, ataxia.
Puede haber tolerancia y dependencia fsica y psquica con el uso crnico, no as en el uso agudo. La
buspirona no produce dependencia pero sus efectos aparecen ms lentamente que con las BDZ.
Puede aparecer sme. de supresin al discontinuar uso prolongado: ansiedad, insomnio, nuseas, fatiga,
temblores, mareos, irritabilidad, agresividad, excitacin, delirios, convulsiones.
Sobredosis: provoca sueo prolongado y depresin respiratoria y cardiovascular, es ms peligrosa si se ha
ingerido alcohol conjuntamente, entonces se produce depresin respiratoria severa.
En ancianos.
En crisis de ansiedad o insomnio: lorazepam en dosis mnimas al comienzo 0.5 mg VO, 2-3 veces/da o 2-4
mg IM si no tolera la VO. Una alternativa es el oxazepam. Estas BDZ son las ms seguras en ancianos por su
vida media corta, no tienen metabolitos activos y su metabolismo no se ve tan afectado por los cambios
fisiolgicos asociados al envejecimiento.
Antagonista.
Flumazenil: se usa en caso de sobredosis, pero puede precipitar el sme. de abstinencia. Se usa va EV cada 30
minutos, ya que posee muy corta duracin de accin.
Lo mejor es dejarlos dormir, excepto que est muy deprimida la respiracin o el aprato cardiovascular.

ANTIPSICTICOS.
Nombre comercial

Dosis Va

Clsicos o tpicos
Incisivos

Halopidol

Haloperidol

Halopidol Forte

Comp. 1-5-10 mg
Amp. 5 mg IM
Gotas (1gota=0,5mg)
(3-10 mg/da, hasta
15-30)
hasta 100 mg (2 ml)
100-200 mg (2-4 ml)
200-300 mg (4-6 ml)
Comp. 5 mg
Gotas 2 mg/ml
Comp. 1-5-10 mg
(3-20 mg/da, 1 toma)
Comp. 25 mg
50 mg IM (dura 3 ds.)
Amp. 200 o 500 mg
(1 ml - IM)
Comp. 25-100 mg
Amp. 25-50 mg
(75-200 mg/da)

Halopidol Decanoato

Bromperidol

Bromodol
Erodium

Zuclopentixol

Clopixol
Clopixol Acuphase
Clopixol Depot

Usos
Bloq. D2

Muchos ef. extrapiramid.

No produce sedacin

casos leves o ancianos

moderados
Graves
( > dosis o < intervalo)
Menos ef. extrapiramidales
que el haloperidol

Es incisivo,
tipo
halopidol

Sedativos
Clorpromacina

Ampliactil

Metropromacina

Fenergan

Amp. 25 mg IM

De uso en
triple plan

Levomepromacina

Nozinan

Comp. 25 mg
Amp. 25 mg IM

Tranquiliz.
Ind. sueo

Propericiacina
Atpicos

Neuleptil

Risperidona

Risperdal Sequinan
Risperin Dozic

Olanzapina

Ef. adversos

Muy sedante
Mayor hipotensin ortost.
Ms reacciones alrgicas
Puede producir ictericia

Leve accin antipsictica

Causan hipotensin

B. D2-5HT

Risperdal Consta IM
Zyprexa
Triantex
Midax

Clozapina

Lapenax

Ziprasidona

Zeldox

Comp. 1-2-3 mg
(2-6-8 mg/da)
comenzar con 0.5-1
25-37,5 mg c/2 sem.
Comp. 10 mg
(5-20 mg/da)
Comp. 5 mg
Amp. 10 mg IM
Comp. 100 mg
(25-450-600 mg/da)
comenzar con 25 mg

Sertindol
(20 mg/da)
Quetiapina

Seroquel

Aripiprazol

Irazem

Comp. 40 mg
(25-100-300 mg/da)
Comp. 10-15-20
( mg/da)

Agitacin Adm. 2 veces al da

Agresivid. Menos efectiva en smas. Del.- Aluc.
Efectiva en Adm. 1 vez al da
smas. (-) y
resistentes Hiperprolactinemia
de eleccin Leucop. y agranulocitosis
si no resp. Mayor ef. proconvulsiv.
a clsicos
Mucho ef. antimuscarnico
Mayor sedacin
Psicosis
Menos ef. cardiovasc,
Bipolaridad sobre sedacin y cognicin
No aumenta de peso
Efectiva en Prolongacin QT (ECG)
smas. y + Aumento de peso
Trast. eyaculatorios
til en demencias con
smas. psicticos
Agonismo Mejora smas. positivos,
parcial D2 negativos y cognitivos en
5HT1a / 2a la esquizofrenia

De transicin
Tioridazina

Meleril (1 ml=3 mg)

Clotiapina

Etumina

Comp. 10-25 mg
5 gotas en un vaso
(50-150 mg/da)
Comp. 40 mg

Comparten ef. terap. y adv.

Menos ef. extrapiramidales
Imp. ef. antimuscarnicos
til en ancianos - arritmias
Sedante (til en insomnio)

Equivalencias.
Clsicos: Tioridazina/Clorpromacina 100 mg. Haloperidol/Bromperidona 2 mg Zuclopentixol 8 mg
Atpicos: Clozapina 50 mg Risperidona 2-3 mg Aripiprazol 10 mg Olanzapina 5 mg Ziprasid. 80 mg
Efectos teraputicos.
Efecto tranquilizante inmediato: disminuye la agitacin y la excitacin en el pte. psictico.
Efecto sedante: se desarrolla tolerancia con el uso continuado.
Efecto antipsictico: aparece a las 2-3 sem. y es mximo a los 6 meses. Mejoran los smas. positivos
(alucinaciones, delirios, pensamiento ilgico, hostilidad, insomnio, descuido personal, anorexia, negativismo)
y en menor medida los smas. negativos (retraimiento, pobreza afectiva, abulia, indiferencia, pobreza del
lenguaje, autismo, catatonia).
Efecto profilctico: de las recurrencias.

Efectos adversos.
Extrapiramidales: al comienzo del tto. puede aparecer distona aguda (estado de tonicidad anormal,
habitualmente espasmo muscular, con contracciones tnicas dolorosas en miembros, tronco, cuello, cara.
Acatisia (inquietud motora subjetiva acompaada de angustia/ansiedad). La va extrapiramidal suaviza los
movimientos voluntarios, por lo que se manifiesta con pseudoparkinsonismo: bradicinesia (lentitud del inicio
de los movs.), temblor de reposo en manos (lento), rigidez muscular (hipertnica, no espstica: con resistencia
a los movs. pasivos, signo de la navaja, rueda dentada), postura anormal, inexpresividad facial, marcha
arrastrando los pies, incapacidad para ejecutar tareas que requieren de destreza.
De aparecer un sme. extrapiramidal precoz, se deber inentar: 1- disminuir la dosis del antips., 2- utilizar
anticolinrgicos (como el trihexifenidilo (artane R) o el biperideno (akneton R) 5 mg IM o 2 mg VO, la dosis
se puede repetir a las 6 hs.. stos aumentan la incidencia de disquinesias tardas), 3- agregar BDZ (diazepam)
o dopaminrgicos (amantadina), 4- si stos fracasan, cambiar el antipsictico.
A los meses o aos de tto. crnico puede aparecer disquinesia tarda, con movimientos involuntarios
anormales (faciales, de los miembros), postura inusual, acatisia (inquietud motora subjetiva, no puede
quedarse sentado), tics. Estos sntomas tardos son ms frecuentes en ttos. intermitentes, con reiniciacin de la
medicacin. Aqu el tto. anticolinrgico es contraproducente. Conviene cambiar el antips. por un atpico (la
clozapina, por su actividad mesolmbica, es una de las drogas usadas con mayor xito).
Endcrinos: (por aumento de prolactina) embarazo farmacolgico, con amenorrea, galactorrea, crecimiento
mamario (tratar con bromocriptina 2,5-10 mg/da). Mayor con tpicos y a altas dosis de risperidona y
olanzapina. Aumento del apetito.
Priapismo: con trazodone, mirtazapina.
Sedacin: se desarrolla tolerancia a este efecto. El haloperidol es poco sedante. Es mayor con los atpicos.
Psiquitricos: toxicidad conductual, con impulsividad, confusin, desorientacin, apata y suicidio.
Efecto proconvulsivante: disminuye el umbral convulsivo, la clozapina es la que ms da (dosis dependiente),
seguida por los clsicos sedativos. Evitarlos en ptes. con antecedentes epilpticos y/o de uso de drogas
adictivas, o asociar anticonvulsivantes (valproato sdico de eleccin).
Poiquilotermia: por efecto inhibitorio sobre el centro termorregulador, es un riesgo en climas extremos.
Disfuncin sexual: disminuye la lbido, impotencia, anorgasmia (ef. antiadrenrgico y antimuscarnico).
Antimuscarnicos: (ms severos en ancianos, peor la clozapina, tioridazina) visin borrosa, midriasis,
sequedad bucal (sialorrea paradjica con clozapina, menor con risperidona) y de ojos, constipacin, retencin
urinaria (globo vesical: tto.: betanecol <Miotonachol R> 2,5-5 mg SC o sonda o catter urinario), aumento de
presin intraocular, taquicardia, hiptensin, piel seca enrojecida.
El sme. anticolinrgico agudo se trata con anticolinesterasas (neostigmina EV-IM-VO).

Hipotensin: ortosttica (ef. antiadrenrgico, neurovegetativo al igual que el antimuscarnico). Es mayor con
la clorpromacina y metropromacina que con el haloperidol. En general se desarrolla tolerancia a este efecto
adverso. Tambin se ve con atpicos.
Aumento de peso: en ttos. prolongados, por disminucin de la actividad corporal y aumento del apetito. Se ha
notado con todos los tpicos y atpicos. La clorpromacina altera la liberacin de insulina y la PTOG.
Ictericia: por clorpromacina y otros antipsicticos de baja potencia. Se asocia a aumento de transaminasas,
nuseas, prurito y dolor abdominal. Resuelve al retirar el medicamento. La olanzapina tambin puede
producir elevacin inicial de las transaminasas.
Agranulocitosis: por clozapina, realizar controles peridicos (una vez por semana durante los 4 primeros
meses; mayor riesgo entre la 6 a 18 semana) , en menor grado la clorpromacina. No asociar a otro agente
potencialmente agresivo de mdula sea, como la carbamacepina. Suspender cuando los GB<4000.
Negativismo: puede deberse a la medicacin antipsictica clsica: si disminuyen estos sntomas al administrar
akineton, puede deberse a la medicacin y no a la propia psicopatologa. Rotar a atpicos.
Sme. neurolptico maligno: ms frecuente con incisivos, de vida media prolongada, de uso EV. No es dosis
dependiente, hay predisposicin gentico. Ms freceunte en los 3-9 primeros das de tto.. El cuadro clnico se
instala en 24-72 hs. y consiste en una reaccin hipermetablica en el msculo esqueltico (rabdomilisis-IRA)
que provoca un aumento muy rpido de la temperatura corporal, con aumento masivo del oxgeno y
produccin de CO2, con sme. neurolgico (con alt. conciencia), sme. neurovegetativo (taquicardia, HTA,
sudoracin, deshidratacin). Lleva a la muerte en el 20% de los casos. Suspender el antipsictico, hidratacin,
enfriamiento, agonistas dopaminrgicos (bromocriptina 15-80 mg/da o amantadina 200-400 mg/da), BDZ?.
Precauciones.
Potencian el alcohol, los hipnticos y los analgsicos. Disminuyen la coordinacin motora y el alerta.
Disminuyen el umbral convulsivo. Por su efecto antiemtico pueden enmascarar cuadros abdominales. No se
descartan efectos teratgenos en el embarazo y pasan a la leche materna. Pueden exacerbar sntomas
depresivos. Pueden agravar glaucoma y enfermedad de Parkinson.
Cuando se cambia un antipsictico por otro, se recomienda una disminucin gradual del primero (2-4 sem.),
mientras se instituye lentamente el tratamiento con el segundo.
Antipsicticos atpicos.
Acta fundamentalmente a nivel de los sntomas negativos, aunque tambin tienen accin a nivel de los
positivos. Poseen muy pocos efectos extrapiramidales (por su accin casi especfica sobre el sistema
dopaminrgico mesolmbico con menor disrupcin en la zona nigroestriada). Desarrollan mnima o ninguna
disquinesia tarda (ya que no degenera la va nigroestriada por turn-over del GABA como los tpicos), mnimo
o ningn aumento de la prolactina, mnima o ninguna accin calaptognica. Son eficaces en un gran
porcentaje de pacientes resistentes.
La clozapina tiene tambin utilidad en trastornos esquizoafectivos, manaco-depresivos, y como coadyuvante
en el tto. con litio u otros antirrecurrenciales en aquellos ptes. que no responden a stos solamente.
La ziprasidona tiene propiedades antipsicticas, antidepresivas y ansiolticas, no es sedativa, no aumenta el
peso, mejora la funcin cognitiva y tiene baja incidencia de efectos extrapiramidales. til en psicosis y en el
tratamiento de la mana aguda (mejor si se agrega un estabilizador del nimo).
Frmacos coadyuvantes.
BDZ: son tiles en combinacin con neurolpticos para: 1) controlar las conductas ansiosas de
esquizofrnicos, agresivos, hostiles y con excitacin psicomotriz; 2) reducir las dosis de neurolpticos
administrados; 3) disminuir los ef. secundarios extrapiramidales de los antipsicticos, en especial la acatisia.
Clonidina: (B bloq) es efectiva en: 1) sndrome de abstinencia opicea, alcohlica, tabquica y BDZ; 2) crisis
manaca; 3) crisis de ansiedad generalizada y crisis de pnico; 4) esquizofrenia que no responde a la
medicacin con neurolpticos (0,25 a 0,9 mg/da). Efectos adversos: hipotensin arterial, sedacin, sequedad
de boca, edema de tobillos y sndromes de deprivacin (exacerbacin de la psicosis, crisis HTA).
Propanolol: (B bloq selectivo) 1) no elimina el componente psquico de la angustia, pero controla las
molestias cardiovasculares; 2) es til en enfermos agresivos, con ataques de ira y violencia, que pueden ser
dementes o con retardo mental, pero no necesariamente psicticos (60 mg/da).
Precaucin en enfermedad vascular perifrica o pulmonar, bronquitis, asma, DBT.

ANTIDEPRESIVOS.

Tricclicos
Imipramina

Nombre comercial
Tofranil

Amitriptilina

Triptanol

Nortriptilina

Dosis Va
Comp. 10-25-75 mg
(25-150 mg/da)
(hasta 100-300)
dosis inicial 50 mg
Comp. 25-75 mg
(25-150 mg/da)
(hasta 100-300)
Comp. - mg
(75-150 mg/da)

Ef. adversos
Es
menos
sedante,
menos
anticolinrgica y menos hipotensora que
la amitriptilina
Cardiotoxicidad
Hipotensin ortosttica (ojo ancianos)
Sedante (til si esto es un beneficio)
Menor hipotensin ortosttica
(til en ancianos)

Atpicos (ISRS)
Fluoxetina

Neupax
Animes on
Alental
Saurat

Paroxetina

Apropax
Psicoasten
Neurotrox
Olane (y XR)

Sertralina

Zoloft

Fluvoxacina

Luvox

Citalopram

Humorap
Zentius

Bupropion

Odranal

Comp. 20 mg
Insomnio (es mejor darla a la maana)
(10-50 mg/da)
Es activadora
dosis estndar 20 mg. Ansiedad Agitacin.
Puede dism. peso (til en dbt-obesidad)
til en el TOC
Comp. 10-20 mg
Antipanicoso, til en ansiedad (TAS)
(10-40 mg/da)
Trast. disfrico premenstrual
dosis estndar 20 mg Ms sedativa
Comp. 12-25-37.5 mg Ms efectos anticolinrgicos
Puede aumentar de peso
Comp. 50-100 mg
Ms antidopaminrgica. NO en pnico.
(25-100 mg/da)
No influye en el peso. Diarreas.
dosis estndar 50 mg Seguridad y beneficio IAM, angor, ACV
Leves ef. activadores (adm a la maana)
Comp. 100 mg
Ms antidopaminrgica
(50-300 mg/da)
til en el trastorno obsesivo compulsivo
dosis estndar 100 m Ms sedativa
Comp. 20-40 mg x 28 Ms seguro en cardipatas
dosis estndar 20 mg No activa ni seda
40 mg. en resistentes
Comp. 150 mg.
til cuando hay dism. del deseo sexual
Seguridad cardiovascular
Sin aumento de peso, sin ef. sedantes

Otros
Venlafaxina

Venlafaxina

Milnacipran

Mirtazapina

Elafax
Comp. 25-50-75 mg
Efexor (y XR)
Mezine (y XR)
37.5-75-150 mg.
Sesarn (y XR)
Dalcipran
(es un IRSN)

comenzar 50-75mg/d,
25-50 c/ 4 das mn.
hasta 150-200mg mx
comenzar 37.5 mg/d,
durante 7 das mn.
hasta 150-225mg mx
Comp. 25-50 mg x28
(estndar 50-100 mg)

Mejor en depresin grave que ISRS

Adm. 2-3 veces por da
> TA (precaucin en HTA)
XR una administracin diaria
Mayor tolerabilidad

Antidepresivo de doble accin (dual)

Accin serotoninrgica y noradrenrgica
Su eficacia es mayor a mayor severidad
comenzar con 15mg/d Sedacin (adm. a la noche en insomnio)
(hasta 15-45 mg/da) Estimula el apetito (> peso)
Aumenta enzimas hepticas.
Interaccin con alcohol. Neutropenia.

Curso temporal de efectos.

Al igual que los antipsicticos, la buspirona y el litio, los antidepresivos, presentan con el comienzo de la
administracin del frmaco efectos bioqumicos primarios en el SNC, seguidos por cambios adaptativos a
nivel de los receptores y finalmente, a las 2-3 semanas, el efecto clnico.
Efectos teraputicos.
Al comienzo producen sedacin y ansilisis, con lo que desaparece la agitacin. Producen aumento gradual
del nimo, desaparece la tristeza y la desesperacin, aumenta la capacidad de concentracin, la energa, la
actividad, la lbido y el apetito, mejora el sueo. Estos efectos se ven recin a las 2-3 semanas, por lo que no
son tiles para tratar la depresin exgena, s la endgena. Para saber si el tto. es efectivo, deben esperarse al
menos 8 semanas de uso.
Los antidepresivos tambin tienen indicacin en TEPT, trastorno por ansiedad generalizada, pnico, etc..
Teraputica.
Si el paciente ya ha utilizado algn antidepresivo anteriormente con buenos resultados, comenzar con el
mismo frmaco.
Si el paciente duerme poco, comenzar con un antidepresivo ms sedante, lo contrario si el paciente duerme
demasiado.
En ancianos es importante realizar el D/D de depresin con otros trastornos psiquitricos que necesitaran de
agregados farmacolgicos: trastorno depresivo mayor unipolar, trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor
con rasgos psicticos. Evaluar siempre en ancianos la posibilidad de deterioro cognitivo crnico (demencia) y
estado confusional agudo (delirium).
En general, los tricclicos dan sedacin (administrar a la noche UD), mientras que los ISRS dan insomnio y/o
activacin (administrar a la maana).
Tricclicos (inhibidores de la recaptacin de NA y 5HT).
Contraindicaciones. (o al menos precaucin) en cardiopatas, glaucoma, hipertrofia prosttica, epilepsia.
Inicio de tto.: en ancianos debe comenzarse con dosis iniciales de la mitad de lo indicado en adultos (ej. la
dosis inicial habitual de amitriptilina o imipramina es de 50 mg., pero de 25 mg. en ancianos). Ir aumentando
las dosis cada 2-3 das, paulatinamente.
Efectos adversos. (son ms severos en ancianos).
Sedacin: con somnolencia y falta de concentracin. Puede continuar incluso luego de la aparicin del efecto
antidepresivo.
Sudoracin excesiva: es un efecto paradojal, ya que tienen accin antimuscarnica.
Antimuscarnicos: centrales (confusin, prdida de memoria, mareos, delirio) y perifricos (boca seca, visin
borrosa, retencin urinaria, constipacin, taquicardia). Si se da un sme. anticolinrgico grave (delirium,
taquicardia, leo y globo vesical) puede usarse salicilato de fisostigmina EV 1-2 mg durante 2-3 min. con
mucha precaucin y slo en casos muy graves. Los smas. anticolinrgicos son los principales responsables de
abandono de tto..
Efecto txico cardaco: de tipo quinidnico, pudiendo provocar arritmias, taquicardia, alteraciones de la
conduccin cardaca, infarto.
Toxicidad aguda: la dosis letal es baja. La intoxicacin se asemeja al envenenamiento con atropina
(enrojecimiento de la piel, boca seca, piel seca, retencin urinaria, constipacin), ms manifestaciones
cardacas (hasta fibrilacin ventricular y muerte) y SNC (excitacin, delirio, depresin respiratoria,
convulsiones, coma).
Otros: hipotensin postural, aumento de peso, temblores musculares finos, anorgasmia, disminuye el umbral
convulsivo, pueden producir transicin de la depresin al estado manaco o hipomanaco.
Interacciones.
Potencian mucho los efectos depresores del alcohol y otros sedantes.
La asociacin con IMAOs puede ser mortal, con hiperpirexia, convulsiones y coma.

ISRS (inhibidores selectivos de la 5TH).

Ventajas sobre los tricclicos.
Son selectivos (tiene su accin primaria sobre slo una amina y/o slo un NT, distinto de las drogas sucias).
Son especficos (slo tiene farmacodinamismos pertinentes a la accin antidepresiva, no acta en otros rec.).
No tienen efectos anticolinrgicos. No deterioran la coordinacin psicomotriz.
No producen hipotensin.
No producen aumento de peso.
No tienen efectos cardacos.
Es menos peligroso en caso de sobredosis, baja letalidad.
Menor tasa de abandono.
Se dan una vez al da (mejor compliance que los tricclicos, que se dan 3 veces al da).
Estn prcticamente libres de interacciones mdicamente significativas.
En general pueden comenzar a prescribirse a las dosis estndar, o puede darse la primer semana la mitad (en
ancianos comenzar con la mitad de la dosis durante 4 semanas, con escala opcional a dosis estndar).
Menores ndices de viraje a la mana (switch), excepto la fluoxetina.
Las preparaciones de liberacin prolongada (XR) tienen demostradas mejor tolerabilidad (menores efectos
adversos) y mayor adherencia al tratamiento.
Son eficaces en todos los espectros de depresiones, y en la prevencin de recurrencias y recadas.
Todos los ISRS son muy similares en cuanto a sus efectos clnicos y adversos, cambian sus propiedades
sedantes (paroxetina), activantes (fluoxetina) o neutras (sertralina, citalopram).
No usar sertralina en pacientes con pnico, porque puede ser panicognica.
La sertralina tiene leve accin antipsictica.
Cuando se agrega fluvoxamina a paciente tratado con alprazolam, debe disminuirse la dosis de este ltimo.
En general, no hay mayores efectos a dosis mayores a la estndar, s pueden aparecer ms efectos adversos.
Otros usos de los ISRS.
Trastorno obsesivo compulsivo
Ansiedad generalizada
Impulsividad y trastornos de la personalidad

- Bulimia y anorexia
- Trastorno de pnico
- Alcoholismo

- Obesidad
- Fobia social
- Tensin premenstrual

Paroxetina (Olane)
Depresin mayor
Trastorno de pnico
Trast. de ansiedad social
Trast. disfrico premenst.

dosis mantenimiento
25 mg/da
50
25
25

dosis mxima
62.5 mg/da
75
37.5
25

dosis de inicio
25 mg/da
12.5
12.5
12.5

Efectos adversos.
Ansiedad, disfuncin sexual (estos dos son mayores que en los tricclicos),
Nuseas (estado nauseoso), vmitos, dispepsia, diarrea, anorexia.
Cefalea, agresividad, insomnio.
Sudoracin excesiva, prurito, urticaria, erupcin de piel -prdromo de una vasculitis- (todos stos muy raros).
Hipo o hipertensin, hiponatremia (por SIADH), temblores, mareos, convulsiones (todos stos muy raros).
Interacciones.
Con IMAOs, tricclicos, litio, triptfano. Puede provocar el sme. de serotonina (acatisia, sacudidas
musculares, hiperreflexia, sudoracin, priapismo, hipertermia, convulsiones, coma).
Fuerte unin a protenas (aumenta la Cp de warfarina).
Venlafaxina (inhibidores duales).
Ventajas sobre los ISRS.
Ms eficaz para reducir los sntomas de ansiedad / somticos asociados con la depresin.

ESTABILIZADORES DEL NIMO.

Carbonato de litio

Nombre comercial
Ceglutin
Lithium

Carbamacepina

Tegretol

Valproato

Valcote
Logical

Topiramato

Topamac

Lamotrigina

Dafex
Lamictal

Dosis Va
Comp. 300 mg.
(300-1200/da)

Usos
Mana
Hipomana
Profilaxis recurr.
Beneficios en
Hipomana/mana

Efectos adversos
Intoxicacin aguda
Sntomas del TGI
Convulsiones
Leucopenia (tox. MO)
Diplopa,mareos,nus.
(200 mg VO c/8 hs.)
Somnolencia, ataxia
Comp. 500mg
Beneficios en
Hepatotoxicidad
(
c/ hs.)
Hipomana/mana Cambios de conducta
Comp. 200-400 mg
Nuseas
(
c/ hs.)
Sedacin
Comp. 25-50-100 mg
Somnolencia
(200-400 mg/da)
Ataxia
VO (c/ hs.)
Trast. lenguaje
Comp.25-50-100-200 Beneficios en
Rash cutneo
(200 mg/da)
fase depresiva
VO (c/ hs.)

Litio.
Teraputica.
Al principio debe controlarse la agitacin aguda por medio de un antipsictico o una benzodiacepina, o puede
hacerse el triple plan, que se retira una vez estabilizado el paciente. Luego se administra el litio para
estabilizar el estado de nimo (puede superponerse a los neurolpticos durante algunos das).
Debe medirse la Cp porque tiene un ndice teraputico bajo (2 a 3). Se administra en dosis divididas (3 tomas
diarias). El rango teraputico es de 0.75-1.25 meq/litro (ctedra de Farmacologa), o de 0.6-0.8 para profilaxis
y 0.8-1.2 para episodios agudos. Con Cp mayores de 2.0 pueden aparecer sntomas de toxicidad, con valores
mayores de 4.0 existe riesgo de muerte.
Efectos adversos.
Anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, sed (polidipsia y poliuria por DBT inspida).
Debilidad muscular, temblor fino, fasciculaciones, movimientos coreicos, ataxia.
Visin borrosa, mareos, vrtigo, somnolencia, crisis convulsivas.
Bocio, aumento de peso, dermatitis, alopecia, aumento de PMN en sangre.
Hipotensin, arritmias.
Intoxicacin aguda: la aparicin de fatiga, debilidad muscular, poliuria y temblor (primero de accin) indican
la necesidad de ajuste de la dosis por aumento de la Cp.. Luego se agregan nuseas, vmitos, diarrea, dolor
abdominal, hipotensin, confusin, letargia, arritmias, convulsiones, coma y muerte.
Interacciones.
Diurticos: al provocar hiponatremia (tiazidas y furosemida) elevan la Cp de litio.
Daines: elevan la Cp por aumentar la resorcin renal (el litio se excreta sin cambios por el rin).
IECA: el enalapril aumenta la Cp de litio. Evitar siempre la deshidratacin.
Otros estabilizadores del nimo.
El valproato es ms sedativo (tumba mucho) que la carbamacepina, por lo que es preferible esta ltima.
El valproato y la carbamacepina bajan el estado de nimo para alcanzar su nivel de estabilizacin, por lo que
son de mejor indicacin en la mana.
La lamotrigina sube el estado de nimo, por lo que es de mejor indicacin en el polo depresivo.
La carbamacepina es un potente inductor enzimtico.

Efectos adversos.
Carbamacepina: realizar controles hematolgicos peridicos (es mielotxica). Es preferible no asociarla a
clozapina. Adems, realizar hepatogramas peridicos (TGO-TGP-GGT-FAL-5Nucleotidasa-ColinesterasaBilirrubina total y fraccionada, y pueden agregarse protenas totales-albmina-colesterol).
Valproato: realizar hepatogramas peridicos.
Lamotrigina (Dafex):
si no toma CBZ ni Valproato
Si toma Valproato
Si toma CBZ y no V.
Semanas 1-2
25 mg/da
25 mg/da (da x medio) 50 mg/da
Semanas 3-4
50 mg/da
25 mg/da
100 mg/da (dividir)
Semanas 5
100 mg/da
50 mg/da
200 mg/da (dividir)
Semanas 6
200 mg/da
100 mg/da
300 mg/da (dividir)
Semanas 7
200 mg/da
100 mg/da
400 mg/da (dividir)
Si abandona el Valproato, aumentar de 100 mg (que est tomando superpuesto) a 200 mg/da en 2 semanas.
Si abandona la CBZ, bajar de 400 mg (que est tomando superpuesto) a 200 mg/da en 3 semanas.

ANTICONVULSIVANTES.
Carbamacepina

Nombre comercial
Tegretol

Valproato

Valcote
Logical

Topiramato

Topamac

Lamotrigina

Lamictal

Fenobarbital

Gardenal

Difenihidantona
(Fenitona)

Epamn
Lotoquis

Diazepam

Valium

Lorazepam

Trapax

Clonazepam

Rivotril

Dosis Va

(200 mg VO c/8 hs.)

Comp. 500mg
(
c/ hs.)
Comp. 200-400 mg
(
c/ hs.)
Comp. 25-50-100 mg
(200-400 mg/da)
VO (c/ hs.)
(200-500 mg/da)
VO (c/ hs.)
Amp. 200 mg
Comp. 100 mg
(1-3 mg/kg/da)

Amp. 100 mg
Comp. 100 mg
(3-5 mg/kg/da)
10 mg (1 amp. EV)
Comp. 2.5 mg
(c/6-8 hs.)
0.1 mg/kg EV bolo
2 mg VO (c/
hs.)

Usos
Crisis parciales
Crisis gralizadas.
Ausencias
Crisis gralizadas.

Crisis parciales
Refractarias
Crisis parciales
refractarias
Crisis parciales
Crisis gralizadas.
Status

Crisis parciales
Crisis gralizadas.

Efectos adversos
Leucopenia (tox. MO)
Diplopa,mareos,nus.
Somnolencia, ataxia
Hepatotoxicidad
Cambios de conducta
Nuseas
Sedacin
Somnolencia
Ataxia
Trast. lenguaje
Rash cutneo

Depresor respirat.
Sedacin,somnolencia
Bradipsiquia
Cambios de conducta
Inestabilidad, ataxia
Hipertrofia gingiv.
Smas. cerebelosos
Hirsutismo

Crisis gralizadas.
Status
Crisis gralizadas.
Status
Crisis gralizadas.
Status

Efectos adversos.
Agudos: - Cp dependientes: nuseas, somnolencia, mareos, ataxia
- idiosincrticos: discrasias sanguneas (ej. leucopenia), erupciones cutneas (hasta sme. de Steven
Jonson), reacciones inmunolgicas (ej. insuficiencia heptica)
Con el tto. crnico: cambios de conducta, cefalea, sme. cerebeloso (ataxia, nistagmo)

Tratamiento agudo.
Las crisis epilpticas aisladas no deben recibir tratamiento medicamentoso en ningn caso, ya que son breves
y autolimitadas, adems podran entorpecer la evaluacin del paciente si tiene un coma post ictal prolongado.
Tomar medidas para evitar que se golpee, lastime, aflojar ropa, acompaar al paciente.
Slo debe tratarse cuando el paciente ha entrado en Estado de Mal.
Alternativa: 1 amp. de Diazepam (Valium, 10 mg.) IM

Tratamiento del Mal Epilptico (Estado de Mal).

Paso 1.
Asegurar va respiratoria permeable
Oxigenoterapia con mscara
Evaluar funcin cardiovascular
Colocacin de va perifrica:
- extraer sangre venosa para dosar glicemia, electrolitos, urea, drogas
anticonvulsivantes, y sangre arterial para estado cido base
- infusin de solucin fisiolgica (hidratacin) con complejo B y glucosa
hipertnica al 50% en bolo de 50 ml.
Paso 2.
Diazepam EV - 1 dosis (1 ampolla de 10 mg)
- si no responde a los 5 min. de la primer dosis, repetir la dosis
- si no responde a los 5 min. de la segunda dosis, pasar a:
Diazepam por goteo EV (2 ampollas de 10 mg en 250 ml. de suero fisiolgico a 20
gotas/min., se pueden aumentar 5 gotas/min. si repite las crisis, hasta 40 gotas/min.
como mximo. Si ceden, disminuir el goteo)
Alternativas farmacolgicas.
Fenobartbital EV
- 10 mg/kg nica dosis
- si no cede, repetir la dosis a los 15 minutos
(puede asociarse un corticoide para evitar edema cerebral)
Lorazepam EV - 0,1 mg/kg en bolo EV en 2 minutos
- si no cede, repetir la dosis a los 15 minutos
Paso 3.
Combinacin frmacos: - si estoy usando Diazepam se puede administrar simultneamente
Difenilhidantona (Fenitona) 20-50 mg/kg diluido en suero por goteo
Cambio de frmacos:
- si a los 30 a 50 min. del inicio del tto. las crisis no ceden
- si se us Diazepam, pasar a Lorazepam o Fenobarbital o viceversa
- no usar Diazepam y Fenobarbital juntas
Paso 4.
Tiopental EV
- si no responde a los 60 min. del inicio de las crisis, hacer anestesia general
- tiopental sdico 1 ampolla de 1 gramo en un sachet de solucin fisiolgica a 7 gotas/min

URGENCIAS PSIQUITRICAS.
1- Agitacin.
Agitacin leve a moderada: (amenazador, violencia inminente) diazepam 5-10 mg VO o lorazepam 2.5 mg
VO. Puede continuarse, en el caso de usar lorazepam, con esta droga de accin corta, cada 30-60 min. en
dosis de 1 mg hasta conseguir a sedacin.
Si tiene antecedente de desinhibicin con depresores del SNC o abuso de ellos, o en el raro caso de que esta
excitacin paradjica suceda, usar haloperidol 5 mg VO.
Agitacin severa o violencia activa: hacer triple plan IM: haloperidol 5 mg + lorazepam 4 mg +
metropromacina 25 mg (o clorpromacina 50 mg -es ms fuerte-). En estos casos, a diferencia de la agitacin
leve a moderada, las intervenciones verbales no son efectivas. De ser necesario, repetir la dosis de haloperidol
a los 30-60 min.. La asociacin de BDZ-neurolpticos debe evitarse si el paciente est intoxicado con alcohol
o un hipnosedante.
2- Trastornos de la personalidad.
La necesidad de utilizar frmacos es mayor en el trastorno lmite de la personalidad, cuando la mera
conversacin no es efectiva. Es menor en los trastornos histrinico, narcisista y antisocial de la conducta.
Agitacin aguda: tratar como se indica en el punto 1.
Descontrol episdico: cuando en pacientes con historia de descontrol episdico se presenta una inminente
prdida de control, administrar por VO diazepam o lorazepam para abortar una plena presentacin de los
sntomas. Si la historia muestra prdromos breves o parece prxima la violencia, usar la va IM.
Labilidad afectiva, clera o sntomas psicticas sin acusada agitacin: es preferible el uso de
neurolpticos, por ejemplo el haloperidol por VO, administrado a cada hora, segn necesidades. En ocasiones
pueden preferirse agentes de baja potencia, como la clorpromacina (ampliactil) a 25-50 mg o la
metropromacina (fenergan) a 25 mg, en razn de menores efectos extrapiramidales y mayor sedacin.
Conducta gravemente molesta: puede utilizarse el triple plan (ver en punto 1).
3- Trastornos de ansiedad.
La ansiedad tiene rasgos cognitivos (preocupacin, rumiacin), afectivos (disforia, despersonalizacin, miedo
a morir o a volverse loco), conductuales (fuga, evitacin, ansiedad anticipatoria a la situacin de fobia) y
fisiolgicos (taquicardia, hiperventilacin, temblor, sudoracin). Es importante realizar el D/D para considerar
la presencia de: enfermedad mdica primaria (IAM, TEP, EAP, hipertiroidismo), efectos de los tratamientos
mdicos, consumo de drogas o sndrome de abstinencia, trastornos de ansiedad primarios, otros trastornos
psiquitricos (trastornos del estado de nimo, psicosis).
Ataque de pnico: los ataques tienen limitacin temporal, generalmente duran unos minutos y rara vez
superan una hora. Puede administrarse clonazepam 2 mg VO (la mxima dosis es administrndolo c/4 hs.).
La respuesta a placebos con rpido alivio de los sntomas puede ayudar a descartar causas mdicas.

Est indicada la evaluacin del mantenimiento de la farmacoterapia en el momento de abandonar urgencias:

se prefieren clonazepam 0.5 mg 2 veces/da o alprazolam 0.5 mg 3-4 veces/da.
Ansiedad residual posterior al pnico: las BDZ son de eleccin, en especial las de rpido inicio de accin,
por ejemplo el diazepam 5-10 mg VO o el lorazepam 2.5 mg VO.
Si hay hiperventilacin, facilitar una bolsa de papel al paciente para que respire en ella, a fin de evitar los
sntomas de alcalosis respiratoria (ej. parestesias). Aplicar tcnicas conductuales de relajacin y control
respiratorio. Luego hacer posible una adecuada historia clnica.
Trastorno de ansiedad generalizada: puede utilizarse cualquier BDZ o propanolol (bloq. B adrenrgico).
Crisis de ansiedad en ancianos: (tambin si sufren insomnio) lorazepam en dosis mnimas al comienzo 0.5
mg VO, 2-3 veces/da o 2-4 mg IM si no tolera la VO. Una alternativa es el oxazepam. Estas BDZ son las ms
seguras en ancianos por su vida media corta, no tienen metabolitos activos y su metabolismo no se ve tan
afectado por los cambios fisiolgicos asociados al envejecimiento.
Crisis de ansiedad/delirio en alcohlico: lorazepam 4 mg IM o 2.5 mg c/6-8 hs. VO.
Crisis de ansiedad/agitacin: (en camino a la excitacin psicomotriz) tioridazina (meleril) 5 gotas en un
vaso de agua o 25-50 mg VO por comprimidos (controlar la TA antes y despus). Los neurolpticos se
reservan para los pacientes cuya ansiedad va asociada a psicosis.

4- Depresin.
Al sndrome depresivo podemos encontrarlo en trastornos afectivos funcionales: trastornos bipolares
(trastorno bipolar, ciclotimia), trastornos depresivos (depresin mayor ya sea episodio nico o recurrente-,
distimia); trastornos afectivos orgnicos (etiologas mdicas); trastornos adaptativos; y condiciones no
atribuibles a trastorno mental: duelo no complicado. Tambin deben descartarse otros trastornos psiquitricos,
ej. esquizofrenia, ya que el tratorno afectivo puede acompaarse de delirios, alucinaciones o conducta extraa.
Depresin mayor o fase depresiva del bipolar: debe inciarse un tratamiento farmacolgico adecuado,
sumado a la psicoterapia. La distimia, fase depresiva del trastorno ciclotmico y reacciones de adaptacin
deben ser manejados slo por psicoterapia.
Antidepresivos: son de eleccin en el tratamiento de la depresin mayor, pero el inicio retardado de su
respuesta teraputica limitan su uso en la urgencia.
Benzodiacepinas: slo son tiles en el tratamiento agudo de la ansiedad y el insomnio asociados a la
depresin. El alprazolam es una BDZ con propiedades antidepresivas.
Neurolpticos: se utilizan en los episodios depresivos mayores que van acompaados de delirios y
alucinaciones, como pueden ser la depresin mayor o el polo depresivo del bipolar.
Internacin: si hay alto riesgo de suicidio, falta de apoyos sociales fiables, sntomas tan graves que requieran
observacin y cuidados constantes, depresin con sntomas psicticos.
Duelo: si hay ansiedad grave o insomnio, administrar dosis moderadas de BDZ, por ejemplo lorazepam 1 mg
3 veces/da, o lorazepam 1-2 mg antes de acostarse, o diazepam 5-10 mg antes de acostarse.
Adems hacer psicoterapia breve de apoyo en duelo no resuelto.
No usar antidepresivos tricclicos, salvo que desarrolle una depresin mayor como complicacin.
5- Psicosis aguda.
Brote psictico con excitacin psicomotriz: si el paciente est muy agitado como para ser examinado, debe
utilizarse la dosis mnima efectiva de una sedante (lorazepam 1-2 mg, diazepam 5-10 mg) y posponer un
tratamiento definitivo hasta que se clarifique el diagnstico. Registrar inmediatamente los signos vitales,
descartar patologas mdicas.
Realizar los D/D entre trastornos psiquitricos (afectivos: mana, depresin -causa ms comn de catatona-,
esquizofrenia), psicosis inducida por drogas (ya sea por abuso agudo, crnico o abstinencia), trastornos
mdicos y neurolgicos (ej. un nivel de conciencia fluctuante + inatencin sugiere delirium orgnico).
Tratamiento: sujetar al paciente de manos y pies. Hacer triple plan. Si es preciso, repetirse el haloperidol a los
30-60 min., si no es necesario, continuar el triple plan o el haloperidol solo c/4 hs. IM o VO (impregnacin).
Generalmente 5-20 mg/da son suficientes. Si aparece extrapiramidalismo (ms frec. despus de las primeras
24 hs.) , hacer bipireno (akneton) 5 mg por la misma va que el haloperidol, se puede repetir a las 6-8 hs.,
pero no suspender el haloperidol. No ms de 7 amp. halopidol por da.
Administrar 1500 cc/da de suero dextrosado, 1 ampolla/da de polivitamnico B (becozyn R), 10 mg.
haloperidol (halopidol 2 amp.) y 8 mg. lorazepam (trapax 2 amp.) por tubuladura lenta a las 6-12-18-22 hs..

Disponer de levomepromacina (nozinan R) 1 amp. de SOS, con o sin 1 amp. halopidol sumada.
Disponer de un entorno de baja estimulacin (habitacin tranquila). Colocar urodrop.
Catatona: puede mostrar mutismo, negativismo, rigidez, posturas extraas, expresiones faciales, flexibilidad
crea, estupor. Puede deberse a depresin, esquizofrenia, trastorno por conversin (crisis histrica), estados
txicos (neurolpticos, LSD, THC), trastornos neurolgicos y alteraciones metablicas (cetoacidosis DBT,
hipercalcemia, encefalopata heptica).
Tratamiento: iniciar con un neurolptico haloperidol 5 mg VO-IM 2 veces/da (una vez descartado su uso
como causa), sino usar lorazepam 1-2 mg VO-SL cada 30 minutos o segn necesidad. Aadir luego por VO
antidepresivos o litio si se debe a trastornos afectivos.
6- Crisis histrica.
Tpicamente es una paciente con estupor ficticio, tranquilamente echada con los ojos cerrados, que no
responde a estmulos ni preguntas. El examen neurolgico revela que est fisiolgicamente despierta: pupilas
iguales que reaccionan a la luz, prpados fuertemente cerrados que al ser abiertos cierran rpidamente, tono
muscular normal, los reflejos tendinosos pueden suprimirse en forma voluntaria, pero ser de modo
asimtrico. Suele evitar autolesionarse, aunque pueda no responder a estmulos lesivos: si se deja caer su
mano sobre su cara, la mano caer evitndola.
Tratamiento: psicoterapia, no son tiles los frmacos.

7- Mana.
Aunque la mana clsica, que se presenta en el trastorno bipolar (aun si nunca ha tenido un episodio
depresivo), es fcil de diagnosticar, puede ser imitada por la esquizofrenia o trastornos de la personalidad.
Los sntomas cardinales son el estado de nimo exaltado (afable, cordial, luego irritable, colrico, eufrico o
triste, es decir gran labilidad afectiva), autoestima inflada, fuga de ideas, verborragia (habla sin cesar) e
hiperactividad motora (con reducida necesidad de sueo). Pueden darse sntomas psicticos: delirios y
alucinaciones congruentes con el estado de nimo (ej. delirios de grandeza). El episodio manaco es de inicio
relativamente agudo y dura de unos das a semanas.
Tratamiento: los frmacos de eleccin, incluso si no muestra sntomas psicticos, son los neurolpticos. Si el
paciente es violento o incontenible, debe usarse el rgimen del brote psictico (punto 5) o agitacin severa
(punto 1).
El tratamiento electivo a largo plazo es el litio, pero debido a su lento inicio de accin no es til en la
urgencia. En los pacientes que ya toman litio y sufren un episodio de crisis, debe comprobarse la litemia
(interpretarse a la luz del tiempo transcurrido desde la ltima dosis: debe ser de 0.8-1.2 mEq/l para los
episodios agudos y 0.6-0.8 mEq/l para profilaxis) e interrumpir su administracin.
Si el paciente estaba tomando antidepresivos, tambin deben suspenderse.
8- Insomnio.
Puede usarse midazolam (dormicum) 1 comp. de 15 mg., o medio si es la 1 vez que lo toma.
9- Intoxicacin por litio.
Si la intoxicacin se dio por sobredosis, realizar lavaje gstrico. Administrar solucin salina 100-200 ml/hora,
a menos que haya falla cardaca, si la sintomatologa es moderada; si es severa, administrar a un ritmo de 250
ml/hora. Indicar hemodilisis o dilisis peritoneal.
10- Intoxicacin por alucingenos (LSD, xtasis) y por marihuana.
En la reaccin de pnico o mal viaje, hay que contener a la persona, asegurarle que no va a volverse loco, que
volver al estado normal cuando pasen los efectos de la droga (el pico es a las 2-3 hs., a las 4-6 hs, comienzan
a disminuir, a las 8-12 hs. han desaparecido la mayora). Nunca dejarlos solos. Si hay mucha agitacin,
administrar 10-30 mg diazepam VO.
En caso de brote psictico precipitado por la droga, actuar segn el punto 5.
11- Intoxicacin por estimulantes del SNC (cocana, anfetaminas).

Puede manifestarse con efectos de estimulacin adrenrgica (taquicardia, HTA, hipertermia, vasoconstriccin,
pupilas dilatadas), disforia, desintegracin, irritabilidad, conducta violenta, inquietud, paranoia, psicosis,
convulsiones.
Las convulsiones deben tratarse con diazepam EV 5-10 mg (no ms de 5 en un minuto).
Acidificar la orina con cloruro amnico 500 mg VO c/4 hs. (si tom anfetaminas).
En adictos con gran hiperactividad adrenrgica, administrar propanolol EV 8 mg (1 mg por minuto).
Los sntomas psicticos pueden tratarse VO con clorpromacina 25 mg y luego 50 mg c/ 4 hs..
Bajar la fiebre si es muy alta (paracetamol 500 mg c/4 hs.).
12- Urgencias relacionadas con el alcohol.
Borrachera beligerante: puede ofrecerse un sedante VO, como loracepam 1-2 mg (es relativamente seguro
an si hay enfermedad heptica) Si el paciente se muestra casi violento, administrar haloperidol 5 mg VO.
Slo cuando sea necesario actuar segn el punto 1.
Abstinencia de alcohol: la sedacin proporciona alivio sintomtico y puede prevenir la progresin al
delirium tremens: diazepam c/4-6 hs. (accin ms prolongada), o lorazepam (ms corta accin, ms segura en
ancianos y enfermedad heptica significativa). Controlar c/ 2 hs. signos vitales y estado mental, administrando
BDZ para los signos objetivos de abstinencia.
Administrar tiamina 100 mg EV o IM (para evitar el sme. de Wernicke Korsakoff).
Si aparecen crisis convulsivas, tratarse con BDZ o fenitona.
Corregir la prdida de lquidos y desequilibrios electrolticos: hidratar con fisio alternado con dextrosado.
13- Crisis de excitacin psicomotriz en demencias.
Evaluar signos vitales y realizar examen clnico completo, en busca de signos de foco infeccioso, foco
neurolgico, signos de deshidratacin, etc., posibles desencadenantes de la crisis en un paciente anciano
demenciado hasta el momento estable (ej. 75 aos, enf. de Alzheimer tratada). Manejarse con loracepam
(trapax 1 comp. 2,5 mg) + 5 gotas de halopidol (1 gota=0,5 mg) por la noche o en la crisis y trapax comp. a
las 8-12-16-20 hs. + 5 gotas de halopidol a las 8 hs.. De no disponer de lorazepam, usar clonazepam o
propanolol (B bloq. 60 mg/da).

TRATAMIENTOS PSIQUITRICOS NO URGENTES.

1- Trastorno por estrs agudo: ansiolticos-hipnticos.
2- TPET: ansiolticos + ISRS
3- Trastornos adaptativos: (< 6 m.) ansiolticos-hipnticos durante algunos das. No de rutina. El
alprazolam es el medicamento de eleccin, al igual que en la teraputica de la ansiedad-depresin.
4- Tr. por ansiedad generalizada: (> 6 m.) BDZ por no ms de 3 semanas, en lo posible. Ej. diazepam 5 mg
c/12 hs en casos leves hasta 10 mg c/8 hs en casos graves, en pnico se prefiere clonazepam o alprazolam. En
tratamientos prolongados se prefiere la buspirona, que no produce dependencia. Considerar sumar ATC ej.
amitriptilina 75-100 mg o imipramina 150 mg (en pnico) o ISRS en menores dosis que en depresin. Asociar
siempre las BDZ en el inicio del tto. con antidepresivos.
5- Crisis de pnico: Tto. inmediato: alprazolam 0,5-1 mg SL en las crisis (se puede repetir a los 15-20 min.)
ms medidas conductuales y de apoyo. Tto. de mantenimiento: ISRS (durante 6 a 24 meses, a dosis estndar)
asociado a BDZ durante las primeras 4-6 semanas (alprazolam 0,5 mg 3 veces/da o clonazepam 0,25-0,50 mg
3 veces/da, como dosis de inicio hasta llegar a mximo de 4,5-6 mg de alprazolam o 4-6 mg de clonazepam).
Aumentar la dosis de BDZ hasta que desaparezcan totalmente las crisis. Luego de estabilizado reducir la dosis
0,5 mg por semana hasta retirar por completo. Adems debe realizarse psicoterapia cognitivo conductual.
5- TOC: ISRS (ej. fluoxetina hasta 6 meses) + BDZ (a corto plazo).
6- Psicosis: Fase aguda o de brote: de acuerdo a los smas. debe priorizarse la sedacin o la neuroleptizacin.

Tranquilizacin o sedacin: clorpromacina + levomepromacina IM o goteo EV. Los efectos adversos ms

importantes son la hipotensin arterial y los fenmenos irritativos en los sitios de inyeccin. Haloperidol o
zuclopentixol acuphase IM. En pacientes con antecedentes de extrapiramidalismo, administrar
difenilhidramina (50 mg) o biperideno (5 mg) profilctico. Utilizar BDZ conjuntamente: diacepam VO
(rpida absorcin: 5-10 mg/hora, hasta 40-60 mg/da) o loracepam IM (1-4 mg/da).
Si se desea tranquilizacin sin sedacin, que permita una evaluacin clnica posterior, se prefieren atpicos
como olanzapina IM (10 mg; Zyprexa, Midax).
Neuroleptizacin: indicarse el pasaje a la VO una vez que el paciente haya terminado con la tranquilizacin.
La dosis oral ser la misma a la empleada las ltimas 24 hs. por va parenteral. Comenzar 12-24 hs. despus
de la ltima IM. Puede incrementarse la dosis en los das siguientes, pero es preferible mantener un esquema
fijo luego del 7 da de tto., buscando una dosis ptima para todo el perodo agudo (das a semanas).
Fase subaguda o de recuperacin: lograr una dosificacin permanente, la mnima efectiva para controlar la
agitacin y agresividad, organizar los pensamientos y facilitar la reinsercin sociofamiliar. Este perodo dura
de 6 a 12 meses. Pueden usarse presentaciones de depsito. Pueden aparecer sntomas de depresin, pero es
aconsejable no usar antidepresivos hasta la fase crnica, es decir, alejados del episodio agudo.
Fase crnica o de remisin: a veces persisten los sntomas negativos y aparece tendencia al abandono del
tratamiento. Advertir que durante los dos primeros aos de tto. los ndices de recada son mayores si se
interrumpe la medicacin. Dos aos es el lapso mnimo de tto. ante un primer episodio agudo; en aquellos que
han tenido dos o ms, se recomiendan cinco aos mnimo. En pacientes crnicos con sntomas residuales, los
antipsicticos tpicos no son efectivos. Si predominan los smas. negativos resistentes a los tpicos, comenzar
con atpicos: clozapina de primera eleccin, luego risperidona.
Recadas o rebrotes: la continuacin de la medicacin permite que el paciente siga desenvolvindose en su
medio sin que se desarrolle un episodio agudo, de no presentarse una causa estresante o traumtica grave.
Debera poder caracterizarse a los grupos de enfermos esquizo que pueden suspender la medicacin sin tener
recadas y/o lograr una dosis mnima de depsito mensual (sin efectos colaterales) que proteja al paciente.
Fase residual: los smas. negativos persisten despus de haber pasado la fase aguda. Este cuadro se relaciona
con la esquizo tipo II (orgnica). Se postula el uso de psicoestimulantes (0,5 mg/kg de d-anfetamina).
7- Depresin en la esquizofrenia: es una depresin secundaria o una depresin post-psictica (DSM IV) a un
episodio esquizofrnico productivo, distante hace ya un ao, y no se debe a sustancias ni causas orgnicas. Se
asocia a un pronstico menos favorable con mayor ndice de recadas. La combinacin de neurolpticos con
antidepresivos puede ser eficaz cuando no hay smas. activos de la enfermedad (al ao de la crisis aguda). Por
el contrario, pretender tratar con la combinacin los smas. negativos o deficitarios de la esquizofrenia, puede
agravar la enfermedad. Los neurolpticos pueden aumentar un 70% las concentraciones sricas de los
tricclicos, mientras que stos pueden aumentar la de los neurolpticos en un 50%. Deben monitorearse las
concentraciones plasmticas. Tambin pueden usarse ISRS.
8- Esquizofrenia resistente: son pacientes que, pese al tto. neurolptico (al menos dos neurolpticos de
diferentes grupos qumicos a altas dosis), se mantienen psicticos de manera prolongada (con smas. positivos
de manera continua), presentan reiteradas internaciones en lapsos cortos.
La indicacin es administrar drogas atpicas, siendo la clozapina de primera eleccin. De no ser posible su
prescripcin, intentar con otra atpica en combinacin con otros frmacos, de acuerdo a los sntomas:
positivos severos (valproato, BDZ, TEC), negativos severos (L-dopa, BDZ, anfetamina), depresivos
(antidepresivos, litio), ansiedad (BDZ), impulsividad, agresividad y anomalas EEG (carbamacep., valproato).
9- Demencias: causas ms frec. de smas. conductuales (agresin, agitacin, vagabundeo, desinhibicin
sexual, preguntas incesantes, actividades de control) y psicolgicos (delirios, suspicacia, alucinaciones,
ansiedad, depresin, insomnio, apata) en las demencias: IU, inf. respiratoria, ACV, constipacin, IC,
hipotensin ortosttica, EPOC, DBT, medicacin, abuso de sustancias, TEC inadvertido, fractura inadvertida,
deprivacin sensorial por alteraciones visuales o auditivas.