REVISO REVIEW

Violncia e sade: contribuies tericas,

metodolgicas e ticas de estudos
da violncia contra a mulher
Violence and health: theoretical, methodological,
and ethical contributions from studies on
violence against women

Lilia Blima Schraiber 1

Ana Flvia Pires Lucas d Oliveira
Mrcia Thereza Couto 2

Abstract
Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo,
So Paulo, Brasil.
2 Departamento de Cincias
da Sade, Universidade
Federal de So Paulo,
So Paulo, Brasil.
1

Correspondncia
L. B. Schraiber
Departamento de Medicina
Preventiva, Faculdade de
Medicina, Universidade
de So Paulo.
Av. Dr. Arnaldo 455, 2 o andar,
sala 2245, So Paulo, SP
01246-903, Brasil.
liliabli@usp.br

This article discusses theoretical, methodological,

and ethical aspects pertaining to violence against
women as both a form of gender violence and a
public health issue. The text provides epistemological reflections based on daily research experience with qualitative and quantitative, population-based, and service-user studies that address
both women and men. Violence is defined as a
complex and sensitive theme of a medical and
social nature in terms of its theoretical-methodological approach, pointing to interdisciplinarity
as the reference for its construction as an object
of health. The article discusses the difficulties in
linking the various sciences, methodologies, and
theoretical perspectives. It also highlights the
special dynamic between visible and invisible
violence, with implications for research design,
particularly for demarcating the object of study,
a relevant issue given the technological needs of
health intervention. These specificities of violence
raise further ethical issues for the production of
knowledge, and there is a need for special care as
part of methodological quality in the research.
Research ethics is also responsible for the scientificity of the resulting data. Situations stemming
from specific studies are used to illustrate the articles commentary.
Violence Against Women; Gender and Health;
Research Ethics

Campos cientficos, pesquisas e

objetos interfaces
Neste texto refletimos acerca das dimenses terica, metodolgica e tica em estudos que tomam a violncia contra mulheres como objeto
da Sade Coletiva, pretendendo mostrar suas
necessrias imbricaes. Referidas sade, nossas consideraes esto, ainda, circunscritas
violncia nas relaes interpessoais de gnero.
Tambm examinaremos as interfaces daquelas
dimenses; no cada qual. Por fim, trata-se de
elaboraes feitas com base em cotidianos de
pesquisa; reflexes epistemolgicas de cientistas
acerca de suas prticas.
Produo similar no novidade nas Cincias Humanas e Sociais, ainda que incomum em
outros campos e tambm na Sade, quer em seu
ramo experimental biomdico, quer na Epidemiologia. Em estudos do social, so as pesquisas
qualitativas, pela caracterstica da experincia
de campo da qual se investe o pesquisador, as
que fomentam inmeras discusses de natureza terico-metodolgica e tica no fazer da pesquisa. No entanto, encontraremos alguns textos
que tratam tambm das pesquisas sociolgicas
quantitativas. Inspiram-nos, portanto, Bourdieu
et al. 1, ou o clssico livro organizado por Nunes 2,
com os magistrais textos de DaMatta (O Ofcio de
Etnlogo, ou Como Ter Anthropological Blues,
1978) e de Velho (Observando o Familiar, 1987).
com a qualidade de lies aprendidas no dia-

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a-dia que pretendemos contribuir ao nosso

campo.
Consideremos, primeiramente, que para a
produo do conhecimento cientfico h duas
modalidades de relaes necessrias: entre referenciais tericos e metodolgicos; e entre metodologia e tica da pesquisa. A primeira dessas
relaes indica que as escolhas de recortes do
objeto e sua problematizao em hipteses ou
teses implicam restries correlatas de ordem
metodolgica, definindo certo leque de possveis
mtodos 3,4. Essa conexo necessria, tratada em
diversas publicaes, diz respeito definio filosfico-poltica do conhecimento que se quer
produzir e como concretiz-la no processo investigativo 5,6. As relaes entre metodologia e tica
da pesquisa, por sua vez, sobretudo relativamente produo dos dados empricos, implicam
especiais cuidados no trabalho de campo. Estes
caracterizam a responsabilidade tico-social
do pesquisador, tema que ainda merece maior
explorao.
Em segundo lugar, em pesquisas do social,
essas reflexes dos cientistas sobre suas prticas so, em boa medida, porm no exclusivamente, necessidade da modalidade qualitativa
de pesquisa. A interao entre sujeitos e objetos
da pesquisa, que marca as temticas do social e
encontra-se exaltada na abordagem qualitativa 7,
exige, para uma objetivao do problema em
estudo, uma constante publicao do processo
investigativo. So esclarecimentos das decises
e posicionamentos por parte do pesquisador,
tanto terico-cientficos quanto filosfico-epistemolgicos e que garantem a confiabilidade do
conhecimento produzido.
Tais esclarecimentos no so suficientes apenas at a etapa do trabalho de campo, substantivamente representada pelo trmino da definio
das tcnicas de coleta de dados. Interromper a a
publicizao de decises e posicionamentos representa uma leitura superficial das necessidades
epistemolgicas da produo de conhecimento
cientfico. Fazem-no, contudo, aqueles que crem ser ocioso tecer esclarecimentos para alm da
definio metodolgica inicial. Essa percepo
est dada pelo referencial positivista. Para o positivismo, a garantia da objetividade d-se com
base em uma neutralidade que busca suspender
a interao sujeito-objeto na produo do emprico, restringindo as escolhas do pesquisador at
aquele momento e, em menor medida, quando
busca interpretar os achados. Isto termina por
sugerir que o trabalho de campo seja mais coleta do que produo de dados.
Todavia, se mesmo para esse referencial seria
importante explicitar todas as tomadas de deciso ao longo do estudo, para outros imperioso,

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como ocorre em grande parte dos objetos das

Cincias Humanas e Sociais. Voltadas para apreender o humano na dinmica social (atitudes,
comportamentos) ou para apreender objetos to
ativos quanto o pensamento, tal qual nos estudos sobre subjetividades (percepes, representaes, opinies, juzos de valor ou crenas), essas cincias requerem freqentemente mtodos
e tcnicas igualmente dinmicos: a modalidade
qualitativa de pesquisa. Nesta, a produo de dados tem sempre lados em aberto, tendo como
grande vantagem epistemolgica exatamente a
flexibilidade na apreenso dos objetos 8, base da
necessria apresentao de escolhas e percursos
realizados.
Alm disso, os esclarecimentos do pesquisador so rigorosamente necessrios at o final de
seu estudo, alcanando tambm escolhas interpretativas do emprico, o que se costuma chamar
na pesquisa qualitativa de anlise dos dados,
muito longe, porm, do significado desse mesmo
termo para as abordagens quantitativas.
Assim, em especial na modalidade qualitativa, tornar pblica a posio que o pesquisador
assume, desde a construo de seu objeto de conhecimento ao conhecimento produzido, com
o trmino da anlise e discusso dos dados, o
controle (e a garantia, por intermdio da transparncia) de que a objetivao foi realizada,
mesmo sem a neutralizao da presena do pesquisador na investigao. Quem avalia e atesta a
cientificidade, sendo nisto a pesquisa qualitativa
exatamente igual quantitativa, a comunidade
cientfica implicada 9, guardadas, claro, as especificidades normativas de cada qual.
Mas se na pesquisa qualitativa, a comunidade cientfica requer detalhados esclarecimento
acerca dos pressupostos e procedimentos da investigao, nas pesquisas quantitativas, tais informaes esto pressupostas nos instrumentos
de produo de dados: um bom (consistente)
questionrio, por exemplo, traz em si as variveis relevantes e necessrias ao objeto em foco, j
dialogando com a comunidade cientfica respectiva (da as revises de literatura) e j formuladas
de modo a serem compatveis com as anlises
(estatsticas) futuras: trata-se de elaborao conectada s perspectivas tericas e metodolgicas
adotadas. A aplicao de um instrumento que
fechado deixou o pesquisador e suas escolhas
para fora do processo de produo dos dados
nesse momento da investigao emprica. Quanto mais o faz, ou seja, quanto mais pr-delimitado o instrumento parecer melhor a cientificidade do estudo. Sabemos, entretanto, assim como o
mostram crticos do positivismo, que o pesquisador em seu cotidiano termina por fazer diversas
escolhas de percurso, nem sempre reveladas.

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De outro lado, o modo de informar as respectivas comunidades cientficas diverso para

as vrias Cincias e, em cada qual, para os direcionamentos mais tericos ou mais empricos de
seus estudos, ou para as modalidades qualitativas e quantitativas de pesquisa que adotam. As
diferentes Cincias possuem, de fato, formas diversas de cumprir as exigncias da produo de
conhecimento: constroem os objetos, realizam
a investigao emprica, analisam seus dados e
apresentam seus estudos de modo distinto entre
si. Afinal, constituem linguagens e formas de comunicao tambm especficas.
Ocorre que a experincia de pesquisa de que
ora tratamos (violncia de gnero como agravo
sade) colocou-nos entre fogos cruzados. Um
deles foi a combinao das abordagens qualitativa e quantitativa, que adotamos tanto pela
pouca explorao desse objeto, quanto pela articulao pretendida entre domnios de conhecimentos diversos: aqueles sobre a ocorrncia e
distribuio de prticas de violncia, dos significados da experincia de violncia para os sujeitos envolvidos nessas situaes e da relao
entre violncia e os danos sade (doenas e
seus riscos). Isto nos levou a lidar com tradies
cientficas diversas.
No se trata, no entanto, somente de distinguir pesquisas qualitativas das quantitativas,
questo que se coloca tambm para o interior das
prprias cincias do social. Independentemente
de qual dessas modalidades seja desenvolvida,
na produo cientfica em Medicina e em Sade
Pblica agrega-se uma especificidade adicional:
trata-se do aspecto interveno. Introduz-se,
assim, a questo tecnolgica para a definio dos
objetos cientficos nesses campos.
Adicionalmente, ao focarmos nossos estudos
na abordagem da violncia como questo de gnero, enfrentamos outro fogo cruzado, para alm
das complexas relaes entre os interesses da
pesquisa cientfica e os das intervenes tcnicas. A aproximao de gnero da violncia contra
a mulher remete s relaes ntimas das parcerias afetivo-sexuais 9,10,11 e tem nas relaes sexuais foradas um segundo trao distintivo 12,13,14.
Logo, nosso objeto agrega outras especificidades
para sua objetivao. Ligadas s emoes e s intimidades que tal violncia envolve, essas especificidades demandaro cuidados metodolgicos
especiais: de natureza tica.
do conjunto dessas consideraes que afirmamos, enquanto teses acerca da violncia de
gnero contra a mulher, ser este tema complexo
quanto ao empreendimento terico-metodolgico, caracterizando na sade um objeto de natureza interdisciplinar, a que denominamos objeto
mdico-social; e tema sensvel e, nisto, objeto fu-

gidio ou instvel quanto sua delimitao para a

produo do dado emprico.
A seguir exploraremos cada uma, ainda que
ambas sejam qualificaes integradas e no meramente justapostas nesse objeto. Trata-se, contudo, da perspectiva analtica para se chegar
sntese final, em que o exame de cada esfera busca ressaltar sua articulao com a outra, como
da tradio da dialtica 6.

Da complexidade: interdisciplinaridade
e o dilogo entre o terico e o emprico
amplamente reconhecido o fato de que a violncia estabelecida como objeto primeiro nas
cincias humanas e sociais e na filosofia, relativamente sade. Essa precedncia particularmente relevante no caso da violncia contra a
mulher, que surge na sade a partir de 1995.
Esse fato, alm da violncia ter sido objeto
de interveno tambm primeiro nos setores da
segurana pblica e do sistema judicirio, facultou aos profissionais da sade o entendimento
de que sua atuao poderia restringir-se s conseqncias fsicas ou mentais da violncia, restando ela mesma como um problema daqueles
outros campos, o que mencionado no relatrio
mundial sobre violncia e sade 15.
No entanto, aqui se defende a relevncia de se
intervir nos termos da sade, compondo esforos e trocas com outros setores sociais e campos
cientficos, seja na recuperao das vtimas, seja,
sobretudo, prevenindo novos danos. Com isso a
violncia deve ser instituda como objeto de conhecimento e interveno tambm do campo da
Sade, reafirmando a proposio da Organizao
Mundial da Sade (OMS) nesse sentido 15.
De outro lado, ao tomarmos a violncia contra a mulher como questo de sade e de Sade
Pblica, no apenas j contamos com uma rica
produo de explicaes no mbito das cincias sociais e da filosofia, como passamos a nos
defrontar com as mencionadas composies de
conhecimentos e de modos de pesquisar. Construir, portanto, a violncia como objeto pertinente sade implica um grande desafio.
Primeiro, a questo da interdisciplinaridade,
um dos significados que estamos atribuindo
qualificao de complexo para nosso tema.
Reconhecemos, ento, a insuficincia de disciplinas isoladas para conhecer a violncia, alm
das incertezas, contradies e pluralidade que
caracterizam este objeto 16,17. Conhec-lo talvez
se situe mais na ordem do possvel do que do
previsvel.
Segundo, h o desafio de articularmos conhecimentos produzidos sob diferentes finalidades

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sociais. Chamamos a ateno para as vocaes

com que as diferentes regies do conhecimento
foram sendo construdas como cincia moderna:
algumas mais voltadas que outras para uma imediata interveno social. Aderindo a um maior
pragmatismo enquanto seu particular propsito, algumas cincias detm um carter aplicado
(tecnolgico) maior ou mais imediato, dentro do
movimento histrico de instituio das reas de
conhecimento e como parte da construo da razo instrumental que se d desde o Renascimento quanto ao sentido social do conhecer 18,19.
A sade, desde a modernidade a princpio estruturada em torno da recuperao de doentes e
controle de epidemias, um dos mais tecnolgicos campos cientficos 19. No porque disponha
de muitos equipamentos, mas porque orientou
para tal direo seu conhecimento e seu modelo
de cincia. Vale dizer, o que notrio nas cincias
da medicina, trata-se de produo de conhecimento voltada para criar muitas tecnologias. Pode-se observar este aspecto pela historicamente
bem sucedida eficcia de suas prticas mdica
e sanitria, em termos das respectivas intervenes. Esta eficcia que, lembremos, tambm
de natureza tcnica, resulta da reduo de seus
objetos ao biolgico, reduo que suas cincias
operaram naturalizando o social.
Para pertencer sade e partilhar dessa
competncia na interveno, mister construir
a violncia como objeto de conhecimento tcnico-cientfico. Mesmo que se recuse igual naturalizao dos objetos scio-culturais 20, ainda
assim resta a exigncia de ser conhecimento tecnolgico: conhecimento capaz de gerar em curto
prazo procedimentos de assistncia individual e
de sade pblica, com programas de preveno
e promoo da sade.
Ademais, isto significa tambm demonstrar
a violncia como questo to importante a ponto de gerar polticas pblicas para a interveno, para o que se requer conhecer a violncia
na expresso de sua magnitude social, em seus
grandes nmeros e certas regularidades de ocorrncia populacional, o que representa a convergncia dos propsitos da Sade Pblica com as
razes histricas da produo do conhecimento
em violncia, em especial a violncia contra a
mulher, introduzida como questo pelo movimento social feminista 21,22,23.
Esse carter tecnolgico do campo no obriga reduo biomdica, como se fosse exigido
ignorar os conhecimentos da violncia como fato
humano scio-cultural. Passa a ser nosso desafio,
ento, fazer alguma reduo tecnolgica sem que
se opere uma ruptura entre as compreenses da
violncia de ordem filosfica ou scio-antropolgica e as de ordem mdico-sanitria, evitando

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considerar o primeiro conjunto de conhecimento muito interessante mas externo explicao

propriamente mdica ou de sade. Esse corte
apenas nos remeteria novamente a uma abordagem s dos efeitos da violncia no corpo dos
indivduos.
Uma reduo tecnolgica demanda formulao do objeto de estudo, desde o incio, prpria
s futuras intervenes. Trata-se de domnios da
realidade bem delimitados, em que a pesquisa
no pode se ater s elaboraes mais genricas
e abstratas, devendo, o mximo possvel, alcanar mbitos concretos e particulares da realidade. Porm, sem perder a riqueza de teoria as
qualificaes humanas, sociais e culturais de violncia, o que , repetimos, construdo no dilogo emprico-terico. Afinal, o conhecimento o
concreto pensado 5,6.
A passagem e interaes recprocas entre o
terico, o emprico e o tecnolgico, portanto, so,
a nosso ver, o grande embate dos objetos imediatamente scio-culturais e mdico-sanitrios. Vamos denomin-los de objetos mdico-sociais,
em resgate histrico de um dos saberes fundadores da Sade Coletiva: a Medicina Social 24. Ademais esse no um desafio apenas da violncia
como questo de sade, uma vez que, por aproximao, entendemos que h outros objetos to
complexos e sensveis quanto este: drogadio,
sexualidade e loucura, por exemplo, so tambm
problemas mdicos e sanitrios de peculiar constituio quanto s relaes entre o biolgico e o
scio-cultural. Produzem, a nosso ver, questes
similares para o campo da sade.
A seguir vamos considerar esse desafio, discutindo as relaes entre as contribuies tericas que adotamos, j enquanto uma dada
combinao interdisciplinar, e as bases empricas em desenhos concretos de investigaes. A
composio de referncias terico-conceitual,
representativa de uma pretendida conversa interdisciplinar, mereceria uma reflexo em si. No
sendo possvel faz-la no mbito deste artigo,
apresentaremos seu quadro final e j aplicado ao
nosso objeto, a violncia de gnero como agravo
sade objeto construdo e interpretado por
meio de suas referncias.
Como base terica, tomamos estudos filosficos e scio-culturais que elaboram a violncia
quer como questo social e humana mais geral,
quer como questo das relaes interpessoais
em particular, alm daqueles que a tratam como questo de gnero. Tambm tomamos estudos epidemiolgicos que caracterizam tipos e
expresses das violncias e aspectos scio-culturais relacionados quer como contextos ou
fatores associados, quer como possveis causas
ou efeitos da violncia na sade, em sociedades

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culturalmente diversas. Resgatamos, por conseguinte, um amplo leque de contribuies. As

consideraes que seguem, porm, so, ainda,
primeiras delimitaes, no pretendendo um
quadro acabado.
Qualificamos violncia como realidade sciocultural e no biolgico-natural. Distinguiremos
conceitualmente, com Minayo & Souza 25, violncia de agressividade humana, diferenciando impulso natural de gesto cultural, porque
enquanto a agressividade associa-se a necessidades de sobrevivncia, a violncia fenmeno
criado na vida em sociedade: ato de inteno socialmente construda.
Tambm a tomamos como questo de gnero 9,26,27, sendo Gnero um conjunto de referncias que estrutura a organizao material e simblica de toda a vida social. Conseqentemente,
uma construo histrica que estrutura a percepo e produz atitudes e comportamentos. Ocorre
que essas referncias baseiam-se nas diferenas
entre os sexos, em termos de seus estatutos sociais. Representam diferenas de poder e, ento,
desigualdades de valor social 28. Sexo ser, pois,
uma distino de ordem biolgica entre homens
e mulheres, traos de distino entre corpos de
indivduos (masculinos e femininos) e como tal
ser uma categoria do emprico (ou uma varivel na abordagem quantitativa). Gnero, por sua
vez, designa as relaes sociais e culturais entre
homens e mulheres, ou entre as mulheres, ou,
ainda, entre os homens, no enquanto apenas
indivduos deste ou daquele sexo, mas enquanto sujeitos sociais dotados de identidades e atribuies em razo de suas relaes. A elaborao
que se d em torno a gnero ser, portanto, uma
construo conceitual da dimenso relacional
no exerccio das feminilidades/masculinidades,
apontando sempre para a desigualdade de poder
historicamente dada, com o domnio do masculino. Este processo recobre o corpo biolgico em
seus usos historicamente construdos 20, sendo,
ento, gnero uma categoria analtica e como tal
formuladora de conceituaes tericas, em estudos qualitativos ou quantitativos.
Ao tomarmos a violncia contra a mulher como questo de gnero, temos por hiptese que as
relaes entre homens e mulheres encontram-se
sob conflito e as formas interativas em crise, isto ,
sob ameaa de ruptura da dominao tradicional.
A violncia surge como comportamento de reconquista do poder ou para prevenir sua perda 29,30.
No ltimo caso, a violncia poder ser tida como
uma prtica educativa, de aculturao nas tradies, tal qual, tempos atrs, foi concebida na
educao de crianas. claro que no caso das
mulheres adultas, trata-se de sua infantilizao
como sujeitos sociais: as mulheres seriam inca-

pazes de exerccio responsvel (autnomo) de

subjetividade.
Que no estranhe tanto, pois, o fato de que
os homens mais tradicionais, quando agressores de suas parceiras, no apresentem qualquer
constrangimento moral em s-lo. Isto foi relatado em nossas pesquisas com homens, ao oposto
do que espervamos com base em nossos valores
de pesquisadoras, mulheres de alta escolaridade
e aderidas aos direitos humanos e das mulheres. Efetivamente, alguns desses homens acreditam que corrigem o desvio de uma ordem que
acham correta ou crem que contribuem para
uma boa educao dos comportamentos. Outros
apenas valorizam o prprio poder e entendem
que isso seja absolutamente correto (tico). Essas
representaes emergiram quando homens foram solicitados a informar agresses contra suas
parceiras em pesquisas que realizamos quer na
modalidade qualitativa, com a tcnica de grupos
focais 13, quer na modalidade quantitativa, com
a aplicao de questionrios fechados a grandes amostras 31. Os grupos focais masculinos,
diferenciados scio-demograficamente entre si,
foram desenvolvidos dentro do estudo multipases que, por inqurito domiciliar, pesquisou a
violncia contra a mulher no Municpio de So
Paulo e em 15 municpios da Zona da Mata de
Pernambuco 11. Em conjunto com grupos focais
femininos (de mesma distribuio) e entrevistas
com mulheres e profissionais de servios, representaram uma etapa qualitativa para pesquisar a
violncia de gnero e tambm apoiar a construo do questionrio domiciliar 11,32. Diferenciados segundo estrato social e residncia urbanorural, os grupos permitiram-nos caracterizar as
representaes dos homens acima denominados
mais tradicionais quanto s relaes de gnero.
Que tambm no se estranhem, de outro lado, as dificuldades morais, emocionais e materiais que as mulheres tm para lidar com e falar
sobre a violncia 33,34. As mulheres relatam sentir: vergonha ou humilhao; culpa ou medo de
serem culpadas pela violncia; temor pela sua segurana e a de seus filhos; falta de controle sobre
suas vidas; esperana de que o agressor mude,
dado que ele promete; medo de perder os filhos;
vontade de proteger o parceiro por razes econmicas ou afetivas.
Afinal, concordando com Habermas 35
(p. 115), h os bloqueios da ideologia que interceptam os processos comunicativos, formando
...convices graas s quais os sujeitos se iludem sobre si mesmos e sobre a sua situao. E
transformando violncia em poder, as ideologias
tornam plausveis ... sistemas de dominao que
excluem, de fato, a formao discursiva da vontade 36 (p. 25).

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Da perspectiva emprica, como aponta Heise 30, os contextos em que essa violncia de gnero mostra-se como aceitvel so aqueles em que
existem: normas culturais ou legais dando direitos de propriedade masculina sobre as mulheres;
controle exclusivo masculino sobre a riqueza e
bens da famlia; e noo de masculinidade como
soberania dos homens sobre as decises da vida
conjugal e em famlia, alm de maior liberdade e
poder para definir comportamentos adequados,
por exemplo, o exerccio da sexualidade das mulheres e outros comportamentos ligados honra
da famlia, dignidade masculina.
Da perspectiva terica, nas relaes que estabelecem os sujeitos com a normatividade social,
e que se do mediante as relaes intersubjetivas,
a violncia ser uma ausncia de poder, como
prope Arendt 37 (p. 36): O poder corresponde
habilidade humana no apenas para agir, mas
para agir em concerto. Violncia... distingue-se
por seu carter instrumental. ...nas relaes internacionais tanto quanto nos assuntos domsticos, a violncia aparece como ltimo recurso para
conservar intacta a estrutura de poder contra contestadores... de fato como se a violncia fosse o
pr-requisito do poder... mais de perto, entretanto,
esta noo perde muito de sua plausibilidade.
Trata-se de assumirmos a essncia do poder
como a possibilidade da interao, distinguindo
este exerccio de seu uso instrumental 38. Neste,
a autoridade que se instala no se encontra legitimada, mas imposta (pela fora fsica ou temor
desta). Como aponta Foucault 39 (p. 243 ): Uma
relao de violncia age sobre um corpo, sobre
as coisas; ela fora, ela submete, ela quebra, ela
destri, ela fecha todas as possibilidades... Uma
relao de poder, ao contrrio, se articula sobre
dois elementos que lhe so indispensveis por ser
exatamente uma relao de poder: que o outro
(aquele sobre o qual ela se exerce) seja inteiramente reconhecido e mantido at o fim como o sujeito
da ao; e que se abra, diante da relao de poder,
todo um campo de respostas, reaes, efeitos, invenes possveis.
Nessa distino entre violncia e poder podemos ir mais alm, afirmando da perspectiva
do humanismo emancipatrio 40,41, e criticando
a viso mais estrita do empoderamento individual, que poder um agir responsvel, em que
a interao se d como uma abertura ao Outro,
dentro de uma tica de interesse (cuidado) para
com este Outro.
Nestas conceituaes, a violncia a negao do propriamente humano (ser sujeito), da
que no se caracterize s como uma violao de
direitos humanos, incluindo a dos reprodutivos
e sexuais para as mulheres 22, na perspectiva jurdico-legal. Mas que se caracterize tambm, do

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ponto de vista tico, como anulao da dignidade, impedindo o sentimento de esperana.

No ter, ento, apenas o significado de mais
um agravo sade a associao verificada (e de
grande fora estatstica) entre sofrer violncia e
apresentar ideao ou tentativas de suicdio, alm
de outros sofrimentos e transtornos mentais 10,42.
Tem-se aqui uma radical autodesqualificao,
trabalhada na literatura como baixa auto-estima.
Mais que isso , a nosso ver, a perda identitria
de sujeito, que se, de incio, representa a introjeo cultural do menor valor socialmente dado s
mulheres, torna-se o substrato da dificuldade de
contarem o acontecido a algum, atingindo at
mesmo a capacidade de nomearem os vividos
43,44, tamanha a perda dos referenciais de linguagem, de lugar e sentido social de si e das possibilidades de interao.
Assim, embora a experincia de violncia
diga e ensine algo a seus participantes, e nesse
sentido comunica-lhes algo, ela no constitui
relao interativa entre esses sujeitos, mas uma
ruptura da comunicao.
Relembremos, de um lado, que nosso recorte
da violncia est no plano interpessoal. De outro,
que nossa definio de violncia no se confunde com o simples exerccio de poder, exerccio de
uma autoridade maior que foi, de algum modo,
legitimada (aculturada). Esse exerccio dos poderes desiguais e que historicamente podemos
contestar e, ento, recusar resulta no mximo
em vivncia do conflito nessas relaes interpessoais, quando a desigualdade est sendo questionada. Da nossa perspectiva, violncia a tentativa de retomar o poder de forma ilegtima, pela
fora em atos ou equivalentes simblicos, exercidos por um sujeito contra o outro. Tal distino entre situao de violncia e da vivncia da
desigualdade de gnero, nos remeter tambm
distino entre relaes de gnero e violncia
de gnero.
Assim sendo, mesmo nos contextos culturais
em que a aceitao da violncia a torna to naturalizada e qualquer tentativa de argir o maior
poder masculino, resulta mais facilmente em
violncias, devemos distingui-las das dinmicas
de conflitos ainda negociveis, em que os sujeitos envolvidos poderiam chegar a novos consensos relacionais, incluindo maior eqidade nas
relaes. No estudo desses ou de qualquer outro contexto e quer nas pesquisas qualitativas,
quer nas quantitativas teremos de diferenciar
os comportamentos violentos daqueles que expressam exerccios de poderes por parte de seus
sujeitos, ainda que desiguais. Por essa razo, em
nossos estudos, operamos uma diferena entre
comportamentos masculinos que podemos classificar como controladores por exemplo, res-

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tringir contato da mulher com amigos ou famlia;

querer saber onde ela est o tempo todo relativamente a outros que consideramos violncias,
como discriminado em Schraiber et al. 44, embora em muitas pesquisas no encontremos essa
mesma diferenciao. Alm disso, nossos grupos
focais e entrevistas com mulheres mostram que
certos comportamentos controladores como o
cime, mesmo muito freqente e sem situao
definida para acontecer, ou um controle constante da parceira, podem ser compreendidos
como ateno e cuidado. E embora associados
estatisticamente com os atos de violncia, no
so culturalmente interpretados como a prpria
violncia ou sequer como sua pr-condio. Tais
representaes das mulheres so, ento, indicativas dos bloqueios ideolgicos antes definidos.
Diante de todos esses aspectos at aqui considerados, j podemos antever a grande diversidade de recortes e planos de aproximao da
realidade em desenhos concretos de pesquisa.
No sentido de certa delimitao dessa rea de
estudos, assistimos emergncia de definies
como a adotada pela OMS 15 que funcionam como noes operativas da pesquisa em violncia
na sade. Definies que por vezes resultam insuficientes ou at imprecisas do ponto de vista
conceitual, mas que oferecem referncias preliminares. A qualidade operativa dada pelo modo como so formuladas, visto que descrevem os
concretos particulares vividos. Ao apresentarem
explicitamente certos atos e danos, tais definies estabelecem comunicao mais fcil tambm junto s propostas de intervenes, deixando mais claro sobre quais situaes se vai intervir
e permitindo abordagens mais concretas tambm junto s mulheres nos servios. No mbito
dos servios, como se considera mais adiante, os
tipos de expresso da violncia ajudam a delinear qual a situao que ser abordada pelos profissionais, pois isto implicar orientaes diversas
aos distintos casos.
Cumpre destacar que ao serem nomeadas
como violncias, tais situaes sero dotadas
daqueles significados da elaborao conceitual
mais abstrata, tais como violao de direitos, coisificao dos sujeitos, anulao comunicativa e
uso instrumental do poder.
Do ponto de vista emprico, essas noes
operativas ainda parecem muito gerais. De um
lado, em razo da polissemia do termo violncia. Por exemplo, no contexto de So Paulo, entre
mulheres usurias de servio pblico de sade 43,
violncia foi referida particularmente ao estupro
por estranhos, ainda que em parte (menos de
50% das vezes) fosse mencionado por mulheres
que tambm relataram agresses e abusos por
parceiro ntimo. Nestas, a meno foi maior en-

tre mulheres que haviam sofrido relaes sexuais

foradas (70,3%) do que as que relataram agresses fsicas (46,9%). Isto recomendaria usar na
produo dos dados empricos uma listagem de
atos bastante completa e com boa discriminao
terminolgica entre eles.
De outro lado, a banalizao de alguns comportamentos retira-os dos significados da violncia. Por exemplo, em nossos grupos focais com
indivduos de baixa escolaridade 13, os atos violentos, se no sempre e imediatamente aceitveis, encontram justificativa para os homens que
os concebem como ao instintiva provocao
das mulheres ela me faz perder a cabea; o
depoimento. E neste caso, a ao decorrente seria corretiva do comportamento das mulheres.
Para as mulheres, porm, embora majoritariamente sequer seja justificvel, a violncia vista
mais como comportamento trivial ou fatalidade
do que uma exigncia corretiva, ainda que em alguns casos tambm aparea a ltima percepo.
Compreendemos as representaes das mulheres como produto, de um lado, da ocorrncia to
comum da violncia. As altssimas prevalncias
encontradas do conta desse aspecto: 29% em
So Paulo e 37% na Zona da Mata de Pernambuco, de violncia fsica e/ou sexual alguma vez
na vida por parceiros ntimos 14 e 45,4 % para
esse mesmo tipo de violncia entre as usurias de
servios pblicos de sade em So Paulo 45. De
outro lado, h a aceitao cultural de que o homem pode perder a cabea. Esse depoimento
das mulheres surge, via de regra, acompanhado
de justificativas do comportamento masculino
expressas por elas prprias: no fez por mal ou
ento quando ele bebe perde mesmo a cabea.
Entenda-se: em determinados contextos, o homem teria direito a perder o controle, seria moral
e culturalmente permitido. E nesse sentido tido
como comportamento natural, ou atenuado
por circunstncias tidas como inexorveis, por
exemplo, beber, tambm visto como comportamento natural para os homens.
Assim sendo e como forma de responder
especfica necessidade, no caso da Sade, de
delimitar mbitos de interveno futura, existe
um arrolamento desses atos e comportamentos
(estapear, socar, surrar, chutar, obrigar a relao
sexual, aterrorizar, intimidar etc.) 14. Estes passam a representar as violncias no plano dos protocolos de pesquisa e interveno. Passam a ser
as expresses da violncia, ou seus tipos (psicolgica, fsica ou sexual) 14. Tal concretizao
da violncia em indagaes realizadas por meio
da discriminao de atos e comportamentos delimitados e culturalmente bem claros tem sido
recomendada tanto para pesquisas qualitativas
como para as quantitativas. Nas quantitativas,

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surge como questo metodolgica nuclear, at

para que se produzam estudos comparveis e de
grande fora tico-poltica na luta contra a naturalizao e a banalizao da violncia, ao mostrarem as altssimas magnitudes encontradas como
fenmeno transcultural 11.
Vamos abordar essa questo a seguir, refletindo acerca das dificuldades que a delicadeza do
tema e a sensibilidade que evoca trazem para os
estudos da violncia de gnero, cuja marca distintiva, relembremos, est nas relaes de intimidade e nos abusos ou agresses sexuais.

Da sensibilidade: mtuas implicaes

entre tica e mtodo
As consideraes anteriores j apontam para a
sensibilidade do tema, ao mostrarem a violncia como dramtica vivncia de negao do humano. Os sentimentos evocados, como medos,
vergonha, humilhao, caracterizam a grande
tenso emocional gerada na socializao desse
vivido, movimento necessrio para a produo
dos dados. Tambm as referncias ideolgicas
que banalizam, introjetando, a violncia, assim
como as de gnero que desqualificam o ponto de
vista das mulheres, acrescentam compreenso
acerca de outros mais sentimentos que as mulheres expressam como culpa e desesperana 13,
potencializando todos eles a paralisia da fala.
Tais questes e o fato de que a experincia
de cada qual acentua o singular nesses casos,
tornam a visibilidade uma questo central: h
uma especial dinmica entre o visvel e o invisvel
nesta violncia de gnero. A apontada dificuldade em nome-la e a presena da dor crnica como sofrimento freqentemente associado a essa
experincia, levou-nos a considerar a violncia
como a dor que no tem nome 43.
Alm disso, sendo a pesquisa quantitativa
desenhada como inquritos por evento referido,
ou no caso das qualitativas, como depoimentos
sobre vividos, essas formas de investigao sero tanto produtos como produtoras daquilo que
ser ou no revelado por quem experimentou a
violncia. Portanto, tambm definem as dinmicas de visibilidade.
A discusso entre visibilidade ou no-visibilidade corrente na reflexo epistemolgica
que argi o paradigma da objetividade tal como
adotado pelo positivismo. Em nosso caso, a discusso, ainda que tambm se relacione crtica
paradigmtica, situa-se, neste momento, no plano mais singelo e aplicado do trabalho de campo.
Neste, quer em pesquisa qualitativa ou quantitativa, no h como ignorar a presena de semelhante sensibilizao de que tomado(a) o(a)

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pesquisador(a). Assim, a mobilizao emocional

que o tema violncia acarreta ocorre de parte a
parte nos entrevistados e nos entrevistadores.
A princpio tomamos tal apontamento pela
eventual identificao entre entrevistador-entrevistado em termos do humano-genrico. Contudo, diante das altas taxas de violncia, percebemos que o(a) pesquisador(a) de campo tem
grandes possibilidades ter vivido similar experincia ou ter estado muito prximo a algum que
a viveu. O preparo desse(a) pesquisador(a), nesse
sentido, torna-se parte da melhor forma metodolgica de se contornar a dificuldade em ouvir
e em perguntar. E como parte desses relatos pode indicar situaes de risco de vida dos sujeitos
pesquisados, no se pode eticamente desconhecer esse fato: h que se preparar a investigao de
campo para tal, isto , ser capaz de lidar com as
situaes de urgncia e referir a servios competentes. Logo, antes do incio de trabalhos de campo, recomendamos o mapeamento de servios
que atendem mulheres ou homens em situao
de violncia para dispor de sua listagem, como
comentaremos adiante.
A formao especial dos pesquisadores de
campo vai alm desse saber referir, pois igualmente no se pode desconhecer o fato tico que
representa toda e qualquer revelao de violncia: h que preparar o(a) entrevistador(a) para
acolher a qualquer delas, isto , mesmo as que
no impliquem imediato risco de vida, porque
so sempre dramticas revelaes. Passa a ser
uma questo, nesse sentido, acolher a quem relata e, ainda assim, manter a atitude investigativa enquanto produo de pesquisa cientfica,
evitando que a situao, mesmo provendo um
primeiro acolhimento, seja transformada em assistncia a casos diagnosticados.
Muitas vezes o(a) pesquisador(a) de campo
sentir-se- descobrindo casos: 23% das entrevistadas em seus domiclios, revelavam pela primeira vez a violncia 32,44. Alm disso, 82,6% referiram-se satisfeitas pela oportunidade de falar 32.
Tal situao nos demonstra a relevncia desses
cuidados ticos. Agregue-se, ainda, a satisfao
expressa por nossos pesquisadores de campo
pela possibilidade de disseminarem durante a
aplicao dos questionrios informaes sobre
direitos humanos e suportes scio-assistenciais.
Por isso, alm de um treinamento bastante detalhado para o trabalho de campo 46, a pesquisa
sempre contratou alguns servios de atendimento para referir as situaes cabveis: as de risco
de vida, necessariamente, mas tambm quando a(o) entrevistada(o) o solicitou. Isto foi feito
sempre previamente ao trabalho de campo em
nossos estudos populacionais ou com usurios
de servios (mulheres e homens), em So Paulo

VIOLNCIA CONTRA MULHERES E SADE

ou Pernambuco. Os servios foram selecionados

com base em mapeamento prvio de todos os
existentes em cada local de estudo, o que nos permitiu publicar Guias de Servios, para mulheres
e homens, em rede intersetorial (sade, jurdico,
policial, orientaes bsicas e assistncia psicossocial). Eles foram oferecidos a todos(as) participantes, caso quisessem t-los para si ou para
conhecidos(as). Neles foram registrados alguns
dos direitos humanos e os direitos das mulheres,
alm de mensagens educativas e de apoio tico.
Cabe ainda considerar o sentimento de impotncia de quem realiza escutas sobre violncia,
o que em situao de pesquisa, agrava-se pela
incerteza quanto continuidade do acolhimento. H, ainda, sobretudo no caso das mulheres,
o medo do agressor, compartilhado por quem
escuta e quem relata. Este aspecto envolve questes de segurana pessoal, mais complicadas nas
pesquisas domiciliares. Assim, tanto o sigilo da
informao, quanto a privacidade do contexto
da entrevista, so medidas ticas de confidencialidade dos dados e tambm, especialmente neste
caso, precaues quanto integridade fsica ou
emocional dos participantes.
Esses cuidados protetores levaram-nos a estratgias especiais de campo, no s no inqurito populacional, mas tambm em servios,
das quais destacamos: a presena de psiclogas
com a funo de aconselhadoras para suporte
psicoemocional das mulheres entrevistadas ou
das entrevistadoras; o cuidado para que crianas
maiores de dois anos no estivessem presentes
entrevista, entretendo-as com desenhos e fornecendo materiais a elas doados, como caixas de lpis coloridos e blocos de papis. Adicionalmente,
nunca entrevistamos a mulher na presena de
outro adulto e um questionrio-substituto foi
usado caso qualquer pessoa ou o prprio agressor chegassem ao local da entrevista 32,33.
Saliente-se que, de um lado, aconselhadores
so componentes da equipe sempre indicados:
nas investigaes com mulheres e com homens.
De outro, estes so procedimentos que geram
maior confiana de entrevistadas(os) na pesquisa. Isto estabelece, em conjunto com o especial
preparo das equipes de campo, vnculos apropriados na relao pesquisador(a) entrevistado(a),
ampliando as condies de melhor revelao,
elemento metodolgico maior que vimos apontando neste texto.
A seguir consideramos duas outras questes
muito relevantes para o trabalho de campo e
o preparo de sua equipe, do ponto de vista do
entrelaamento tico-metodolgico. Primeiro,
como abordar o assunto da violncia e manterem-se tanto os cuidados tcnicos da aplicao
de um questionrio produtor de dados cientfi-

cos, quanto os cuidados ticos da oferta de uma

oportunidade de revelar-se algo muito delicado,
realizando perguntas apropriadas. Neste sentido,
a construo do instrumento fundamental, assim como a capacitao quanto ao modo de conduzi-lo: o que e de que modo perguntar. Outra
questo como lidar com o referido sentimento
de impotncia que surge entre os membros da
equipe de campo.
O sentimento de impotncia importa porque, alm de afetar moral e/ou emocionalmente
a equipe o que deve ser trabalhado nas supervises de suas atividades pode gerar estratgias, conscientes ou no, de recusa da pesquisa.
Conseqentemente, ocorrer desestmulo aos
relatos, na entrevista aberta ou na aplicao dos
questionrios, ou o desenvolvimento de sofrimentos pessoais de ordem emocional ou tica,
por vezes levando a desistncia do trabalho ou a
agravos da prpria sade. Adiantemos que, conforme recomendaes 34, temos adotado a identidade de gnero, o que aplicamos nos estudos
com mulheres (mulheres entrevistam mulheres)
e com homens. No de forma exclusiva, mas sobretudo com as mulheres, uma identidade maior
tambm se verifica na concreta possibilidade da
entrevistadora recordar situaes pessoalmente
experimentadas de violncia, o que lhes agrava a
realizao da atividade. Instauramos, pois, como
medidas protetoras nessa direo e para todas
as pesquisas, a recepo diria das equipes ao
final do perodo de trabalho, acolhendo seus relatos, de qualquer natureza, sobre a jornada vivida. Nesta ocasio, aconselhadoras foram sempre disponibilizadas, alm de breves supervises
tcnicas das entrevistas ou aplicao de questionrio, o que se complementou com supervises
mais extensas, quase sempre semanais.
Por referncia abordagem apropriada, h
recomendaes da literatura 34,46 quanto a: durao adequada da entrevista e melhor localizao das questes de violncia em questionrios,
evitando-se ou os muito longos e cansativos, ou
entrar subitamente em tema to delicado; formulao das perguntas com clareza, facilitando
o entendimento; excluso de termos estigmatizantes (mulheres espancadas ou estupradas);
enumerao dos atos; aumento das oportunidades de fala, perguntando as agresses fsicas,
sexuais e psicolgicas, cada qual por sua vez, o
que tambm representa definir distintos mbitos ou domnios da violncia de acordo com a
prpria plausibilidade terica desse tema; capacitar a entrevistadora para a escuta e sua realizao sem julgamento moral. Para este ltimo,
mas repercutindo nos demais, fundamental a
participao ou apoio de profissionais que lidam
com esses casos ou j os pesquisaram. Conta-

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mos nesse sentido, para o estudo populacional e

o realizado com mulheres usurias, com consultores da sade, das redes de atendimento a casos
de violncia, de grupos de pesquisa em Sade
e Cincias Sociais, juristas e advogados. Eles foram convidados, em So Paulo e em Recife, para
constiturem comits de acompanhamento da
pesquisa, desde a etapa qualitativa e construo
do questionrio at os seminrios finais, com
pblico mais ampliado, de devoluo e disseminao dos resultados. Tambm desde os primeiros estudos, contamos com parcerias oficiais de
ONG feministas, nas duas cidades, alm de outras que atuaram em conjunto nos treinamentos
das equipes de campo.
Por fim, cabe considerar um ltimo aspecto
que, cremos, caberia para todos os temas complexos e sensveis, alm da violncia de gnero.
Trata-se do quanto se pode desenvolver, em uma
mesma pesquisa, mais de um desses temas, ou
abord-los em pesquisa em que no so o tema
central, tornando-o um produto apenas subjacente do estudo.
No j mencionado estudo multipases 11,
surgiram diversas ponderaes dessa natureza.
Colocadas em termos da maior inibio dos relatos e maiores riscos quanto segurana pessoal, disseram respeito ao entrecruzamento de
duas condies estigmatizantes: sofrer violncia,
particularmente a sexual, e o pertencimento a
determinadas etnias, em especial nos contextos
de apartamento social formalmente instalado
(em casos africanos e asiticos). Retirou-se, assim, do questionrio perguntas sobre a etnia das
entrevistadas, evitando-se, em muitos pases, o
referido reforo negativo de se perguntar sobre
a experincia de violncia e tambm o pertencimento a tal ou qual agrupamento tnico ou prtica religiosa, o que foi diferente no Brasil. Ns
solicitamos especial permisso para incluirmos
a varivel cor da pele, a pedido do movimento
de mulheres negras. Inclumos tambm prtica
religiosa, por acharmos a indagao relevante e
factvel em nosso pas.
Outra questo foi o entrecruzamento das
informaes sobre sexualidade e matrimnio.
Em diversos contextos, a simples pergunta sobre prticas sexuais prvias ao casamento formal
constitui crime.

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Essas situaes representam contextos culturais especficos, o que, todavia, gera tambm debates acerca da delicadeza tica do tema violncia, impedindo tom-lo como um tema qualquer
de pesquisa. Recomenda-se, assim, que se evite
combin-lo com outros temas, porque se torna
ainda mais complicado garantir tica e metodologicamente procedimentos cuidadosos para
todas as necessidades de explorao que ento
sero colocadas. No tem sido consensual 33,
por exemplo, a incluso do tema violncia em
censos ou outros recenseamentos populacionais
(como as Demographic Health Surveys).
No se pode esquecer, porm, que a tradio cultural de cada pas ou regio, em termos
de acolher pesquisas (sobretudo as domiciliares),
falar com entrevistadores, revelar experincias
pessoais de toda ordem, ou ainda trocar idias e
opinies em geral, ser sempre de grande repercusso na tica e na metodologia das pesquisas.
Cabe notar o quanto, mesmo em So Paulo mas
principalmente em Pernambuco, fomos sempre acolhidos, observando-se baixas recusas em
abrir os domiclios (5% e 1%, respectivamente)
ou dar a entrevista (4% e 1%, respectivamente),
em muito contrastando com outros pases do
estudo 11,32.
Mas se essa cordialidade brasileira facilita
tais acessos, no faz superar as desigualdades,
sejam as de gnero, tnicas ou sociais. Assim
como no faz superar as repercusses ideolgico-culturais derivadas e que marcaram toda esta
nossa discusso acerca da produo do conhecimento em temas mdico-sociais. Por isso, todos
os cuidados ticos e metodolgicos apontados
foram, e acreditamos sempre sero, de grande
benefcio para a pesquisa tambm em nosso pas.
Por fim e em sntese, cremos ser possvel,
com base em todas essas consideraes, concluir
que a face de objeto sensvel e sensibilizador
aguada pelo conjunto de questes que fazem
da violncia enquanto agravo sade um objeto
tambm complexo. A complexidade potencializa
sua qualidade sensibilizadora. Reciprocamente,
a dinmica da visibilidade articula-se com as
questes de gnero, da interao sujeito-objeto
e as objetivaes buscadas pelo cientfico e pelo
tecnolgico. Por isso os procedimentos e cuidados que esta dinmica motivou so, sem dvida,
igualmente recursos para lidarmos com a complexidade do objeto violncia.

VIOLNCIA CONTRA MULHERES E SADE

Resumo

Colaboradores

Tecem-se consideraes tericas, metodolgicas e ticas acerca da violncia contra a mulher como violncia de gnero e objeto da Sade Coletiva. So reflexes
epistemolgicas com base em cotidianos de pesquisas, com base em investigaes qualitativas e quantitativas, populacional e com usurios de servios de
sade, abordando-se mulheres e homens. Define-se
a violncia como tema complexo e sensvel, de qualidade mdico-social quanto sua tomada tericometodolgica, apontando-se a interdisciplinaridade
como referencial para sua construo como objeto da
sade. Discutem-se as dificuldades na articulao de
distintas cincias, metodologias e perspectivas tericas. Aponta-se tambm a especial dinmica entre o
visvel e o invisvel em violncia, com implicaes para
os desenhos de pesquisa, em particular na delimitao do emprico, o que se torna uma relevante questo
diante das necessidades tecnolgicas da interveno
em Sade. Essas especificidades da violncia colocam
ainda questes ticas particulares para a produo
do conhecimento, havendo necessidade de cuidados
especiais como parte da qualidade metodolgica da
pesquisa. A tica da pesquisa mostra-se igualmente
responsvel pela cientificidade dos dados produzidos.
Situaes das pesquisas realizadas ilustram as consideraes desenvolvidas.

L. B. Schraiber concebeu e redigiu o artigo, respondendo por todas as pesquisas cujos dados so utilizados.
A. F. P. L. dOliveira participou da redao final do artigo e responde pelas pesquisas com mulheres e redes
de servios. M. T. Couto participou da redao final do
artigo e responde pelas pesquisas com homens e masculinidades.

Agradecimentos
As autoras agradecem ao professor Jos Ricardo Ayres
pela cuidadosa leitura do original e contribuies.

Violncia Contra a Mulher; Gnero e Sade; tica em

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Recebido em 08/Jan/2008
Verso final reapresentada em 03/Jun/2008
Aprovado em 16/Jun/2008

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25 Sup 2:S205-S216, 2009