Sistema para aislar la fuerza elctrica.

Los sistemas de fuerza

elctrica aislados se utilizan en localizaciones peligrosas, por ejemplo
los quirfanos. Un transformador asla los circuitos elctricos del
quirfano de los circuitos conectados a tierra de la fuerza principal; de
este modo, el circuito aislado no incluye tierra en sus derivaciones. La
corriente fluye slo desde una lnea aislada a otra. Como
consecuencia, la derivacin accidental de personas en contacto con el
cable activo no ocasiona el paso de corriente a travs del individuo.
Un monitor de aislamiento de la lnea verifica el grado de aislamiento
mantenido por un sistema aislado de fuerza, midiendo continuamente
la resistencia y la capacitancia entre ls dos lneas aisladas y la tierra.
La lectura de esta medicin se denomina ndice de peligro. El monitor,
un contador colocado en la pared, tiene una alarma que se activa
cuando llega al nivel de 2 miliamperes. Este sistema de advertencia
indica que se ha producido una descarga a tierra inadvertida en los
circuitos aislados y alerta ala personal de una situacin peligrosa.
Dado que la descarga a tierra slo puede tener lugar cuando un
equipo defectuoso se enchufa en circuitos sin tierra, la mxima
seguridad se consigue con el transformador de aislamiento. En el
quirfano y en los departamentos obsttricos se requieren circuitos
sin tierras alimentados por transformadores de aislamiento. Las luces
quirrgicas de techo y los receptculos en los lugares para la
anestesia, instalados permanentemente, deben ser abastecidos por
circuitos elctricos por circuitos elctricos sin tierra.
En Caso de que la alarma del monitor de aislamiento de la lnea se
active durante una operacin quirrgica.
Hay que desenchufar la ltima pieza del equipo elctrico que se
haya enchufado en el sistema de fuerza.
Continuar desenchufando todo el equipo del quirfano, incluida
la mquina de anestesia, hasta identificar el equipo defectuoso.
Puede ser necesario un sistema de reserva alimentado por
bateras.
Cerrar el departamento de quirfano hasta que un ingeniero
biomdico pueda verificar la derivacin de la corriente.
Shock elctrico, electrocucin
La electrocucin se produce cuando una persona se convierte en el
componente que cierra un circuito por el que puede fluir corriente
mortal. Pueden alacanzarse niveles letales por corrientes que
atraviesan el cuerpo a travs de la piel intacta o por corrientes
aplicadas directamente al corazn. El shock elctrico se produce

cuando una corriente es lo bastante grande como para estimular el

sistema nervioso o grandes masas musculares, por ejemplo cuando el
cuerpo hace de conexin entres dos puntos de un sistema elctrico
con diferentes potenciales. El efecto fidiologico del shock puede ir
desde una mera sensacin de estremecimiento, hasta la necrosis
tisular, la fibrilacin ventricular y la muerte. Es una respuesta
elctrica de las clulas sensitivas, los nervios o los msculos, frente a
estmulos elctricos que se originan intrnsecamente (dentro del
cuerpo) o intrnsecamente (fuera del cuerpo). La gravedad depende
de la magnitud del flujo del corriente y de la trayectoria que toma al
atravesar el cuerpo. Los dos tipos de shock son el macroshock y el
microshock.
Macroshock. El macroshock se produce cuando fluye la
corriente a travs de una superficie de piel relativamente grande. Por
lo general, se produce por un contacto inadvertido con fuentes de
voltaje medianamente alto, expresadas en miliamperes (1/1.000
amperios). Una intensidad de corriente de 1 a 5 amperios a travs del
trax puede ocasionar quemaduras graves en el punto de contacto.
Sin embargo, si se ve involucrado el sistema de conduccin cardiaca,
una intensidad de corriente de 50 a 100 miliamperes a travs del
trax puede ocasionar fibrilacin ventricular, ya que el latido cardiaco
se controla elctricamente. El macroshock se produce cuando la
corriente elctrica sigue mltiples trayectorias a travs del tronco y
cada una lleva una fraccin de la corriente. Puede ser nocivo o no,
dependiendo de cuanta corriente pueda fluir a travs de un corazn
susceptible a lo largo de su trayectoria. Las causas habituales de
macroshock son los fallos en el cableados electico, que permiten que
la piel contacte con un cable activo o una superficie a pleno voltaje.
Nunca se debe tocar a la vctima, el instrumento o la superficie con
las manos desnudas en un caso de shock. Se desconecta el
suministro elctrico o se utiliza un material aislante para separar a la
victima de la fuente de la electricidad.
Microshock. El microshock se produce cuando se aplica corriente a un
are de contacto muy pequea de la piel. El desarrollo de tcnicas
mdica que permiten la aplicacin de impulsos elctricos
directamente al musculo cardiaco nos ha hecho consciente del peligro
extremo que supone un microshock al paciente elctricamente
sensible. El microshock cardiaco es un peligro potencial a partir de
catteres internos llenos de un liquido conductor, sondas introducidas
en los grandes vasos y electrodos implantados en el corazn. Estos
dispositivos multiplican la potencialidad de electrocucin porque
pueden ser conductores de la electricidad. La porcin externa d un

catter cardiaco suele consistir en dos partes: un conductor interno(s)

de cables o lquido conductor y un manguito externo aislado. Cuando
hay una via altamente conductora desde el exterior del cuerpo a los
grandes vasos y al corazn, las pequeas corrientes elctricas
pueden ocasionar fibrilacin ventricular y parada cardiaca. Si el shock
tiene una ruta interna al corazn, slo necesita para ser mortal una
milsima parte de la electricidad que sera necesaria cuando el shock
se trasmite a travs de la superficie de la piel. El microshock slo se
produce si la corriente desde una fuente exterior fluye a travs del
catter cardaco o del conductor. Los catteres conductores
intravasculares que dispersan la corriente a nivel del a piel reducen el
riesgo de microshock. La precaucin ms importante es proteger el
extremo expuesto del conductor cardiaco frente al contacto con
superficies conductoras, incluido e cuerpo de la persona que lo
introduce. Siempre deben utilizarse guantes de plstico o de goma
cuando se manipula el extremo externo de un conductor o catter
cardaco.
Prevencion. Aunque la utilidad de los dispositivos electrnicos es
indiscutible, su utilizacin no debe motivar un shockelectrico o
electrocucin innecesarios. Puede producirse fibrilacin y parada
cardiaca si un paciente sufre un exceso de pequeas corrientes
acumuladas mientras est conectado a tierra a travs de dispositivos
electrnicos implantados o por contacto con otros objetos
conectados, por ejemplo los electrodos del electrocardigrafo (ECG).
Los equipos elctricos defectuosos pueden ocasionar cortocircuitos o
shock elctrico o producir chispas intensas que son a veces fuente de
ignicin.
Se debe poner especial cuidado al manipular equipos de alto
voltajes, con rayos x, unidades electroquirrgicas, lseres o
dispositivos electrnicos de control. Estas maquinas deben ser
examinadas para detectar la presencia de cables rotos o
degastados, para verificar los adecuados funcionamiento de los
interruptores de encendidos y toma de tierra.
Los cables de conexin no deben estar tensos ni atravesar zona
de trnsito.
Nunca se debe poner lquidos sobre una unidad elctrica. Un
pequeo derrame podra ocasionar un circuito interno.
Las unidades electroquirrgica y de lser deben colocarse en el
lado de la mesa donde est el operador, lo ms lejos posible del
equipo del control. Estas unidades pueden interferir en el
funcionamiento en el resto del equipo, preferentemente estas
unidades se enchufan a circuitos separados para evitar una

sobre carga de las lneas de fuerza. No deben enchufarse a

cables alargadores.
El equipo debe estar adecuadamente conectado a tierra para
prevenir pequeas descarga de derivamiento.
Deben evitarse los electrodos de aguja para ( ECG) porque
pueden trasmitir descarga de derivacin al cuerpo.
La maquina debe apagarse cuando se enchufe o se desenchufe
de la conexin a la corriente y cuando se conecten los cordones
de los electrodos a la maquina.
Para evitar las roturas de los cables, los cordones de
alimentacin debe ser desenchufados tirando de la propia
carcasa de enchufe, nunca el cordon.
Todo el equipo elctrico, incluyendo los utensilios que sean
propiedad del cirujano, debe ser inspeccionado por el
departamento de ingeniera biomdica ante de su uso inicial.
Cada pieza del equipo debe cumplir los requerimientos de
seguridad elctrica de los underwriters Laboratories (UL) u
otros. Todo el equipo debe ser inspeccionado preferentemente
cada mes, por lo menos una vez al trimestre, y verificar si su
uso es seguro todo el equipo debe utilizarse siguiendo las
instrucciones del fabricante
Quemaduras tcnicas y elctricas.
La electricidad suministrada por un sistema defectuoso puede
ocasionar quemaduras. Los monitores y el todo el equipo de alto
voltaje son peligroso. La corriente que est concentrada detiene una
alta densidad en el punto de contacto puede provocar una
quemadura elctrica los bastante grave como para requerir
desbridamiento.
La energa elctrica se convierte en energa termina la cantidad de
calor producido depende de la densidad de corriente, del tiempo del
contacto y de la resistencia del tejido. Cantidades de corriente tan
pequeas como 300 miliamperes durante 20 segundos pueden
producir calor suficiente para llegar a los 45C y quemar la piel
intacta. Las unidades electroquirgicas generan corriente de lata
frecuencia la corriente fluye hacia el electrodo activo utilizado para
cortar o coagular los tejidos. El paciente es protegido al ser conectado
a tierra con electrodo de dispersin ellos proporcionan una va de baja
densidad de corriente para la vuelta al generador de la corriente de
alta frecuencia que existe en el electrodo activo para prevenir
quemaduras de la piel en contactos con anillos u otras alajas
metlicas, electrodos de ECG u otros de baja resistencia desde sondas

internas de monitores, como la sonda de temperaturas, si la corriente

se desva a conexiones alternativas.
Las superficies conductoras deben poder proporcionar una trayectoria
de retorno a la corriente, a excepcin de la mesa de operaciones o
sus anexos. El circuito de regreso del equipo de alta frecuencia eta
deteriorada, el circuito de tierra puede completarse por contacto
invertido con partes metlicas o anexos de la mesa de operaciones.
Si el rea de conexin a tierra es pequea, la corriente que pasa a
travs del rea del contacto de piel expuesta ser relativamente
intensa, produciendo quemadura al paciente. Por ejemplo, uno de
esos puntos de contacto puede ser la zona donde el muslo rosa con el
estribo del paciente est en posicin de litotoma.
Tambin pueden producir quemaduras superficiales al utilizar equipos
alimentados por bateras, como un estimulador de nervios perifricos,
con electrodos externos. Los estmulos tetnicos deben limitarse de 1
a 2 segundos.
Otras causas potenciales de quemaduras incluyen el mal
funcionamiento de los controles de los dispositivos generadores de
calor en contacto con el paciente, con las maquinas de radio
frecuencia para diatermia o la de hipotermia / hipertermia. Otros
factores, con el estado de nutricin del paciente la cantidad de grasa
corporal que acta como aislamiento y la circulacin en la parte del
cuerpo en contacto con el dispositivo, influyen la reaccin individual
frente a los riesgos elctricos.
Electricidad esttica.
La electricidad esttica consiste en un alto voltaje y un bajo
amperaje. La chispa electrosttica se desarrolla por rozadura y
acumulacin de en objetos fsicos. Cuando dos objetos portadores de
electricidad estticas entra en contacto, el que contiene potencial
ms alto se descarga en el de menor potencial. EL aire no es un buen
conductor, sin embargo un potencial suficientemente elevado puede
superar la resistencia del aire, saltando el espacio libre entre l y otro
objeto de menor potencial, generando un arco a travs del aire que se
observa como una chispa generada por el calor. Las chispas pueden
encender gases o materiales inflamables. Los objetos acumulan
electricidad estticas en proporcin inversa a su conductividad. La
solucin est en proporcionar canales adecuados para que se disipe
la electricidad esttica. Dado que la tierra tiene un potencial cero,
una carga llevada directa o indirectamente a travs de un conductor,
en contacto con ella, se descarga a tierra. Una chispa entre dos

objetos solo puede saltar cuando no existe entre ellos una trayectoria
elctrica de buena conductividad. La maderada conductividad tiene
una tendencia a la diseminacin gradual de la carga en ambos
objetos, de forma que llegan a tener el mismo potencial. La
generacin de electricidad esttica no puede evitarse de forma
absoluta por que sus orgenes estn presentes de forma intrnseca en
cada interface. Para que la electricidad esttica llegue a ser una
fuente ignicin, debe haber:
Un medio efectivo de electricidad esttica.
Una forma de acumular las cargas separadas y de mantener
una diferencia potencial adecuado.
Una carga de energa adecuada para hacer saltar una chispa en
una mescla inflamable.
Incendio y explosin
El incendio debe ser un asunto de inters fundamental en el
quirfano.
Los incendios en una atmosfera rica en oxigeno (ARO) tienen un
origen muy diferente a los que se producen a una atmosfera normal.
La gravedad potencial de un incendio debe considerarse como seria,
con extenso dao potencial y peligro para las vidas del paciente y el
personal. La presencia de lquido inflamable y combustible, vapores y
gases en una (ARO) Pueden provocar la combustin ultrarrpida en
los materiales circundantes con explosiva violencia.
Los anestesistas han abandonado el uso de agentes anestsicos
altamente combustibles, como el siclo propafano o el ter a favor de
los agentes halogenados, sin embargo estos se mesclan con el aire,
oxigeno u oxido nitroso. Aunque el oxigeno y el oxido nitroso son
gases no inflamables, mantienen y aceleran la combustin, el
incendio o la explosin son el resultado de una combinacin de tres
factores:
Un gas, vapor o liquido inflamable, por ejemplo el oxido de
etileno, alcohol, ter, gas metano o colodin
Una fuente de ignicin, como un laser, bistur elctrico o
electricidad esttica.
Oxigeno (puro o del aire) o alguna otra sustancia que
proporcione oxigeno, como el oxido nitroso.
Prevencin
Las normas de NFPA, AAMI y JCAHO previenen contra incendios y
explosiones en las instalaciones de anestesia. Los requerimientos son

menos estrictos donde slo se utilizan agentes inhalados no

inflamables. Por ejemplo son aceptables suelos y calzado no
conductores. Sin embargo, hay que controlar otros factores que
pueden ocasionar incendios.
Agentes inflamables. Cuando se exponen agentes inflamables a
una fuente de ignicin en presencia de oxgeno, puede producirse
combustin espontnea.
Las mquinas de anestesia, las bombonas de gas comprimido y
los recipientes de lquidos inflamables deben mantenerse
alejados de cualquier fuente de calor y no deben tocarse entre
s. Las mezclas de gases a presin elevada son peligrosas.
Los aceites o las grasas no se utilizan en las vlvulas de oxgeno
en los componentes de las mquinas de anestesia. Ni el aceite
ni la grasa deben contactar con ninguna de las bombona,
incluidas las que contienen xido de etileno, aire comprimido o
nitrgeno.
No se aplican antispticos inflamables ni disolventes las grasas
en la preparacin preoperatoria de la piel antes de utilizar
lseres o electrociruga. Los restos que queden en o alrededor
de la piel o los vapores bajo las sabanas pueden arder.
Fuentes de ignicin. Las temperaturas mnimas de ignicin de los
materiales inflamables en una ARO son menores que en el aire.
Los lseres y otros objetos caliente pueden ocasionar incendios
o explosiones.
Hay que tomar precauciones para evitar el haz del lser pueda
encender directa o indirectamente sbanas, esponjas y batas, o
que pueda derretir un tubo endotraqueal. En lo referente a
factores de seguridad. En lo referente a factores de seguridad
con lseres.
La unidad electroquirrgica o debe aplicarse al cuello,
nasofaringe ni reas adyacentes, si se ha utilizado un agente
inhalatorio inflamable parainducir la anestesia.
Debe evitarse la activacin inadvertida del lser y de las
unidades electroquirrgicas. Cuando no estn usndose, los
mangos deben colocarse en su soporte, no sueltos, sobre el
campo estril.
El haz de luz trasmitida por fibra ptica no debe dirigirse una
quemadura con o sin llama.
Las luz es y las fuentes de calor deben mantenerse a una
estancia de ms 1m de las bombonas y de la mquina de
anestesia.

Los equipos generadores de calor como el microscopio

quirrgico y la lmpara de proyeccin para iluminacin con fibra
ptica no deben estar completamente encerradas. El calor
podra acumularse en el interior del portalmparas.
La mquina de hipertermia debe estar a una distancia del a
menos 1m de la mquina de asistencia y ambas han de estar
adecuadamente conectadas a tierra.
Slo puede utilizarse un equipo aprobado de iluminacin
fotogrfica con protecciones adecuado las chispas y las partes
calientes como las de una bombilla de flash de ignicin, pueden
provocar un incendio.
Una chispa electrosttica ( incendiaria) tambin puede ser una
fuente de ignicin.
La humedad relativa (peso del vapor de agua presente) deben
mantenerse en el 50-60%. La humedad proporcionan un medio
relativamente conductor, permitiendo que la electricidad
esttica escape a tierra cuanto. Las chispas se forma con ms
facilidad en un ambiente de humedad baja.
Los enchufes elctricos antiexplosin o las clavijas de
seguridad no deben desenchufarse accidentalmente. Las
salidas conectadas se instalan por encima de 1,5m se prohbe
utilizar adaptadores o mltiples cordones prolongadores
Los cordones de conexin deben estar revisados de gomas y los
interruptores han de ser antiexplosin. El equipo elctrico debe
introducirse en el enchufe de la corriente ante de administrar
anestsico y de encender el interruptor.
Las cargas estticas deben disiparse antes de tocar al paciente
o al anestesista, pueda hacerse tocando primero el respaldo o
la banqueta del anestesista, la mesa de operaciones o al
paciente al menos a 60 cm de la mascarilla. Esto hace que
cualquier carga se descargue en esa persona.
El paciente y el anestesista deben conectarse a tierra.
Una correa conductora de impedancia en contacto con la piel
del paciente debe tener un de sus extremos enganchado al
marco metlico de la mesa de operaciones. Los colchones estn
cubiertos con material conductor. Un taburete con patas lisas y
blandas y una parte superior de metal descubierto o un cojn
conductor servirn para conectar a tierra al anestesista.
El movimiento en le rea que rodea el equipo de anestesia y a
la cabecera de paciente debe ser mnimo. Se evitara cualquier
friccin sobre el reservorio. Hay que controlar que las sbanas
no rocen el baln o cubran la mquina.
Los pacientes son cubiertos con mantas de algodn.
Las mantas sintticas o de lana son propensas a producir
electricidad esttica.

El cabello del paciente, el del personal y el de los visitantes se

cubre para evitar descargas de electricidad esttica.
Deben utilizarse vestidos exteriores antiestticos. Las medias y
la ropa interior en contacto ntimo con la piel deben ser de
material sinttico.
Los forros antiestticos de los baldes de pie deben manejarse
con cuidado.
Los metales no deben contactarse entre s de tal manera que
lleguen a producir chispas por percusin.
Si el sistema de control de conexin a tierra indica alguna
alarma, se interrumpir la anestesia lo antes posible. Una vez
acabado el procedimiento quirrgico, ese quirfano no se
volver a utilizar hasta que se haya corregido el fallo elctrico.
Los agentes anestsicos inflamables slo se utiliza
Continua. Pag 153

Seguridad frente a incendios.

Las instalaciones sanitarias tienen sistemas de seguridad y alarma
frente a los incendios. El personal debe estar familiarizado con la
ubicacin y funcionamiento de las alarmas de incendios y extintores,
y con los procedimientos y vas de evacuacin. Trimestralmente se
realizan simulacros de incendio. El personal debe conocer el uso de
los extintores, ser caz de distinguir entre las tres clases de ellos y
cmo hacerlos funcionar.
Clase A: Agua presurizada para determinados combustibles;
como papel, tela, madera.
Clase B: Dixido de carbono o polvo qumico seco para sofocar
lquidos combustibles, petrleo, gas.
Clase C: Haln (gas comprimido de bromoclorodibluorometano
halogenado) para apagar fuegos elctricos o de lser sin dejar
residuos en el equipo.
Cuando se utiliza un extintor, la palabra nemotcnica TAPA puede
ayudar a recordar cmo utilizar el aparato.
T

Tirar de la anilla de seguridad de la manija.

Apuntar la boquilla hacia el fuego.

Presionar la manija.

A
Apagar el fuego mediante un barrido que roce la base del
incendio.

Si se produjera un incendio en un quirfano durante un procedimiento

quirrgico, el inters fundamental es la seguridad del paciente y del
personal. Con el fin de evitar una explosin, hay que retirar
inmediatamente el articulo que arde de la aproximidad de la fuente
de oxgeno y de la mquina de anestesia o de la salida de los tubos
de3 gases. El incendio se apaga sobre el campo con toallas mojadas.
Se retiran las sbanas quemadas del paciente. Las vlvulas de
apertura de los tubos de gases se cierran y se desenchufan los
cordones elctricos de las tomas de corriente. La palabra
nemotcnica RACE puede ayudar evitar a evitar el pnico y debe
permitir la rpida actuacin del equipo en caso de incendio en el
quirfano.
R Rescatar a quien est en peligro inmediato.
A Activar la alarma de incendios,
C Contener el incendio, si fuera posible.
E Evacuar el rea.
Si fuera posible, el incendio debe apagarse en el quirfano, pero
en cualquier caso el paciente debe ser puesto inmediatamente fuera
de peligro. Si el paciente est anestesiado, hay que evacuarlo sobre
la misma mesa de operaciones. Debe ayudarse al personal de
anestesia con el equipo de asistencia, como los tubos y balones de los
respiradores. Hay que seguir el manual de procedimientos y
normativas del departamento de evacuaciones y el protocolo
especfico de seguridad de la institucin.
PREVENCIN DE LOS RIESGOS QUMICOS
Los cuidadores sanitarios se exponen a diario a muchos riesgos
qumicos, que van desde la irritacin de los ojos o las mucosas, a la
dermatitis de contacto o las quemaduras, toxicidad renal o heptica y
exposicin a carcingenos o mutgenos. Estos y otros efectos pueden
manifestarse de forma inmediata, diferida o crnica. Los riesgos
qumicos en el lugar de trabajo son controlados por normativas
gubernamentales, como las de OSHA Y EPA en EE.UU., o las del
Control of Substances Hazardous to Health (COSHH) en Gran Bretaa
Los productos qumicos deben ser etiquetados por el fabricante con
la identidad del agente(s) y las advertencias adecuadas sobre los
riesgos. Esto ltimo puede hacerse por medio de smbolos, es decir,
dibujos aadidos a palabras. Estas etiquetas no se deben arrancar ni
alterar. Los empleados deben leer las etiquetas y comprender los

procedimientos para usar y manipular los productos con garanta de

seguridad. OSHA ha incorporado el `` derecho-a- saber entres sus
normas. Una parte de este Hazard Comunicatin Standard requiere
que los empleados acceso al manual de seguridad de los materiales
(MSM), es entregado por el fabricante para cada producto qumico
peligroso en el lugar de trabajo. El MSM especifica.
El producto qumico, por composicin y nombres habituales.
Las propiedades fsicas y qumicas.
Los efectos conocidos para la salud, agudos y crnicos.
Las limitaciones a su exposicin.
Las medidas protectoras.
El antdoto o las medidas de primera asistencia.
Las normas OSHA son de obligado cumplimiento. Aunque no es ste
el caso de NIOSH, sus recomendaciones para los lmites de exposicin
a vapores y gases peligrosos en el aire ambiental deben ser
adoptadas de cara a la seguridad del personal.
Gases anestsicos
Los sistemas de aire acondicionado o de ventilacin ayudan a
prevenir las bolsas de gases anestsicos en el quirfano, aunque la
concentracin alrededor de la mquina de anestesia y de la cabeza
del paciente puede no reducirse significativamente. Durante las
operaciones quirrgicas pueden escapar cantidades considerables de
gases. Los ms pesados pueden acumularse y encauzarse a lo largo
del suelo incluso hasta 15m de distancia. El atrapamiento de estos
agentes por la utilizacin de una tcnica de absorcin de dixido de
carbono tiende a evitar que los gases consigan llegar a los chorros de
aire. Sin embargo, las espiraciones del paciente tambin pueden
contaminar el aire del quirfano y de la unidad de cuidados
postanestsicos (UCPA).
El concepto gases anestsicos de escape se refiere a los gases y
vapores que escapan de la mquina de anestesia, de las mangueras
y conexiones, desde los alrededores de la mascarilla del paciente, y
los que se liberan con sus espiraciones. Aunque no son concluyentes,
los datos de algunos estudios indican que las personas expuestas de
forma crnica a los gases anestsicos de escape pueden sufrir
algunos riesgos en su salud. El estrs, los largos perodos laborales y
otros factores relacionados y no bien conocidos pueden contribuir a
este riesgo laboral. Algunos de los posibles peligros sanitarios son el
riesgo de aborto espontneo, anomalas congnitas en la progenie del
personal, cncer y enfermedades renales y hepticas. Tambin se han
observado cambios importantes en el comportamiento, incluyendo

disminucin de la percepcin, de la cognicin y de la destreza

manual. El personal tambin puede quejarse de agotamiento o
dolores de cabeza.
Algunos estudios sobre retencin de agentes anestsicos en
anestesista tras la administracin de anestesia clnica han
demostrado trazas del gas en el aire espirado durante periodos
variables de tiempo, desde 7 horas tras la administracin de xido
nitroso, hasta 64 horas despus de administrar halotn. Se ha
demostrado que dosis elevadas de xido nitroso bloquean el
metabolismo de la vitamina B12. La exposicin crnica niveles mnimos
de este gas puede dar lugar a problemas nerolgicos o neuropatas.
Se estima que cada ao se administran varios millones de
anestsicos inhalados, de modo que un considerable nmero de
personas que trabajan en los quirfanos estn laboralmente
expuestas a estos gases. OSHA impone en las recomendaciones
NIOSH que el aire no debe estar contaminado por ms de 0,5 partes
por milln (ppm) de agentes halogenados por ahora, si se usan
conjuntamente con xido nitroso, o por ms de 2 ppm por hora
cuando se usan solos. El xido nitroso debe estar controlado a menos
de 25 ppm a lo largo de una exposicin de 8 horas.
Se recomienda e3ncarecidamente un uso apropiado, constante y
concienzudo de los procedimientos y equipos de eliminacin de
desechos. La limpieza conlleva la retirada de gases anestsicos de
escape, sobre todo mediante su atrapamiento en el punto donde
rebosan en el circuito respirador, seguido de su eliminacin a la
atmsfera exterior y una buena dilucin. El ndice de retirada de
gases por el sistema de eliminacin depende de la proporcin de aire
nuevo que penetra en los quirfanos y de los patrones de flujo que
adopta el aire val circular por la sala. De este modo, la exposicin a
concentraciones mnimas de gas puede reducirse en un 90-95%.
La exposicin del personal ha de reducirse a los lmites ms bajos
posibles, limitando los gases de escape al menor nivel tcnicamente
factible. Los programas de control de escape de gases para asegurar
la continua pureza del aire ambiental incluyen las siguientes medidas:
Buenas prcticas laborales de los anestesistas. La fuente ms
importante de escape de gas en el quirfano es el purgado
voluntario de gases desde el sistema respirador de anestesia.
La cantidad de gases vertida vara en funcin del tipo de
respirador, del ndice de flujo de gas y de su concentracin.

Utilizar un sistema de eliminacin bien diseado y mantenido.

Se comercializan algunos sistemas econmicos de descarga
efectiva y prctica El sistema de evacuacin de gas debe ir
unido a cada mquina de anestesia y cada respirador para
extraer el exceso de gases directamente a una lnea de vacco
con u n mnimo ndice de flujo de 440 ppm.
Utilizar tcnicas de administracin. Siempre hay una filtracin
incontrolable.
Los componentes del respirador deben acoplarse bien s. Las
mascarillas deben adaptarse a los contornos faciales para asegurar
un buen ajuste. Una va de aire puede reducir el escape de gas
alrededor de la mascarilla.
Los agentes lquidos halogenados no deben derramarse. El flujo de
gas no debe abrirse hasta hasta que est colocada la mascarilla o se
haya intubado al paciente y el tubo endotraqueal est conectado al
circuito del respirador. Despus de cada limpieza, han de examinarse
las mascarillas, tubos, balones de los reservorios y tubos
endotraqueales para detectar escapes, agujeros y anomalas. Es
preferibles utilizar equipo desechable a equipo resiclado.
Mantener adecuadamente el equipo de anestesia mediante:
Rutina diaria de comprobacin de las maquinas de anestesia
para detectar escapes. NIOSH recomienda que el ndice total de
escape de cada mquina no exceda de 100 ml/min a una
presin de 30 cm de agua. Los escapes pueden detectarse
mediante un analizador de gases o una prueba de burbujeo en
agua.
Mantenimiento preventivo cada 6 meses de todas las mquinas
y empalmes realizados por un representante de fabricante y un
control interno al menos trimestral.
Mantener un alto ndice de flujo de aire renovado en el sistema de
aire acondicionado, por medio de procedimientos de ingeniera de
control. En la UCPA tambin es importante un buen sistema de
ventilacin (preferentemente uno que no utilice aire reciclado). El
sistema de ventilacin debe cumplir con unos requerimientos
mnimos de 20 cambios de aire por hora.
Utilizar un programa de verificacin atmosfrica en el quirfano con el
fin de registrar niveles mnimos de anestsicos y determinar la
eficacia de las medidas antes mencionadas. Un equipo especializado
de verificacin, por ejemplo un analizador infrarrojo, es la nica
manera de detectar escapes. Hay dosmetros disponibles para que los

lleven todos los miembros del equipo a fin de proporcionar una

indicacin sobre la exposicin.
Agentes esterilizantes incompleto pag 155
Agentes qumicos que se emplean para esterilizar los..
termosensibles se describen en el captulo 13. Algunos.. os
txicos o se evaporan y emiten vapores nocivos que los ojos y los
conductos nasales, incluso con niveles ba. exposicin.
Lo de etileno
.. ilizado en forma gaseosa para esterilizacin, sus productos ..
ales pueden resultar txicos en contacto directo con la piel ..
inhalacin del propio gas (OE). Su contacto puede ocasionar
vrtigos, nuseas y vmitos. Se sabe que el OE es mutgeno
cingeno. El etilenglicol y el cloruro de etileno son supro.. de una
reaccin con el agua, por ejemplo la humedad de anos. Todos los
objetos porosos esterilizadosen OE han de darse despus para disipar
el gas.
Los lmites permisibles de exposicin (LPE) para el OE son de 5 ppm
para una exposicin de 15 minutos y de 1 ppm para un tiempo
ponderado promedio (TPP) de unas 8 horas.
Formaldehdo
El formaldehdo puede utilizarse en forma lquida o gaseosa. Los
vapores son txicos para el tracto respiratorio. El formaldehdo es un
potente alrgeno, mutgeno y carcingeno, y puede producir
toxicidad heptica.
El LPE es de 1 ppm TPP (recomendacin NIOSH) a 3 ppm TPP (norma
OSHA) para alrededor de 8 horas.
Glutaraldehdo
Es el menos txico de estos tres agentes. Los vapores de
glutaraldehdo lquido pueden irritar los ojos, la nariz y la garganta.
Tambin se ha descrito dermatitis de contacto. El LPE es de 0,2c ppm
por cada exposicin. El glutaraldehdo slo puede utilizarse en un
recipiente cerrado y en un rea bien ventilada. Se comercializa un
dosmetro para determinar la concentracin de vapores en el aire.
Desinfectantes
Algunos de los desinfectantes que se utilizan para limpiar o
descontaminar el equipo y el mobiliario pueden irritar la piel y los

ojos. Cuando se manipulan estos productos qumicos, hay que usar

guantes y gafas de seguridad. Estos agentes deben aplicarse a la
dilucin apropiada. Los vapores de algunos de estos agentes pueden
irritar las fosas nasales. OSHA tiene un manual de lmites de
exposicin para:
1. Isopropil alcohol: 400ppm TPP.
2. Fenol: 5 ppm TPP.
3. Hipoclorito sdico: 1 ppm por exposicin.
Metilmetacrilato
Denominado habitualmente cemento seo, el metilmetacrilato es una
mescla de polmeros en polvo y lquido. Debe mezclarse en el campo
estril justo antes de usarlo. Los vapores liberados durante la mezcla
irritan los ojos y pueden daar las lentes de contactos blandas. Los
vapores tambin irritan el tracto respiratorio. Pueden ocasionar
somnolencia. El metilmetacrilato puede ser mutgeno, carcingeno o
txico heptico. El disolvente lquido puede ocasionar quemaduras de
la crnea si salpica los ojos. Tambin puede difundir a travs de los
guantes de ltex y ocasionar dermatitis alrgica. Existen guantes
impermeables al disolvente. Hay que utilizar un sistema de extraccin
para recoger el vapor generado durante la mezcla y para expelerlo al
aire exterior o absorberlo con carbn activo.
El LPE para el metilmetacrilato se ha establecido en 100 ppm TPP.
Frmacos y otros productos qumicos.
Los citotxicos antineoplsicos que se utilizan en quimioterapia
pueden resultar peligrosos, al igual que los colorantes de los lseres y
otros frmacos. Todos los agentes qumicos deben prepararse y
administrarse de forma que se reduzca al mnimo la exposicin
innecesaria tanto del paciente como del personal. Los agentes
qumicos slo deben cambiarse o mezclarse con diluyentes cuando se
sepa que ello es una prctica segura, segn especifique el fabricante.
Seguridad en la manipulacin de agentes citotxicos.
Los agentes citotxicos antineoplsicos tienen propiedades
carcinognicas, y la mayora pueden causar reacciones locales y/o
alrgicas. El personal debe evitar cualquier contacto inadvertido
directo con la piel o los ojos, la inhalacin y la ingestin de estos
agentes durante su manipulacin. Han de seguirse todos los
procedimientos y precauciones escritos para la manipulacin,

preparacin, administracin y eliminacin de los agentes citotxicos.

Algunas directrices bsicas son:
1. Protegerse de su contacto con la piel y el tacto respiratorio.
Prepararlos preferentemente en una cabina de flujo laminar
vertical. Tanto si se dispone de algn tipo de cabina como si no,
deben utilizarse guantes gruesos, mascarilla, protector de ojos
y bata.
2. Lavarse las manos despus de manipular estos agentes y todos
los artculos que hayan estado en contacto con ellos, incluyendo
los utilizados para su administracin.
3. Colocar todos los desechos citotxicos en recipientes o bolsas
sellados y con mecanismos antirrebosamiento. Se recomienda
incinerar todos los materiales utilizados para preparar y
administrar estos agentes.

RIESGOS BIOLGICOS Y PREVENCIN DE LOS

MISMOS
La transmisin de la infeccin y de otras enfermedades dentro de la
institucin sanitaria supone una preocupacin para los consumidores
y proveedores. En el ambiente existen riesgos biolgicos.
La mayora de las enfermedades (p. ej., las cardiovasculares)no son
transmisibles, pero otras son ocasionadas o secundarias a la
transmisin de microorganismos. Los profesionales sanitario deben
poner todo su empeo en proteger al paciente y a s mismos. Es una
absoluta necesidad tomar precauciones en todo momento (p. ej.,
tratando todos los materiales y lquidos orgnicos como infecciosos).
Las instituciones deben garantizar que se dispone del equipo
protector apropiado y que los empleados estn entrenados en su
manejo y los utilizan.
Residuos infecciosos
El residuo clnico infeccioso supone una preocupacin ambiental,
tanto dentro como fuera de la institucin sanitaria. La EPA define los
residuos infecciosos como los capaces de originar una enfermedad
infecciosa. Estos residuos contienen patgenos con la suficiente
virulencia y cantidad como para que la exposicin por parte de un
husped susceptible pueda generar una enfermedad infecciosa. La
eliminacin de residuos potencialmente infecciosos generados en
instalaciones est regulada por mandatos gubernamentales. Aunque
el concepto de residuo mdico regulado se refiere a los que tienen la
potencialidad de transmitir una enfermedad infecciosa, no se ha

adoptado universalmente una definicin uniforme de qu es lo que

constituye un residuo mdico regulado. Los factores a considerar son:
1. Presencia de organismos patgenos en nmero suficiente como
para poder organizar infeccin en los seres vivos. Son muchos
los microorganismos que no ocasionan infeccin.
2. Presencia de una puerta de entrada en un husped susceptible.
Un corte, un pinchazo con una aguja, una herida incisa o un
lesin cutnea proporcionan una puerta de entrada aunque no
todos los seres vivos son huspedes susceptibles para
determinadas enfermedades infecciosas.
En funcin de estos dos factores, se han regulados los residuos
mdico que ponen en riesgo la salud pblica y el ambiente, y
crean preocupacin en el pblico. Se consideran residuos
potencialmente infecciosos la sangre y productos derivados, los
desechos de anatoma patolgica, de microbiologa y los objetos
de corte contaminados. Ello incluye artculos contaminados por
sangre, como esponjas, sbanas, batas y guantes. Estos artculos
deben separarse de los residuos generales, como envase o
envoltorios. Deben colocarse en recipientes impermeables o en
bolsas lo bastantes fuertes para mantener su integridad durante el
transporte, y deben cerrarse y etiquetarse o codificarse con un
color determinado. Las bolsas rojas, por ejemplo, pueden utilizarse
para distinguir los desechos infecciosos. Las agujas y objetos
cortantes deben ponerse en recipientes resistentes a la
perforacin. Si estuviera contaminado el exterior del recipiente(s),
hay que utilizar un doble contenedor para la manipulacin segura
durante el traslado al rea de eliminacin. Los residuos pueden
esterilizarse al vapor o descontaminarse con microondas antes de
su compactacin y eliminacin en un basurero, o pueden tambin
incinerarse. Para su eliminacin beben seguirse las leyes locales,
estatales o federales.
Productos biopeligrosos
Todos los pacientes son fuentes potenciales de infeccin. OSHA
define en la exposicin laboral como el contacto razonablemente
previsible de la piel, ojos, mucosas o parenteral, con sangre u otros
materiales potencialmente infecciosos durante el desempeo
profesional. Este contacto incluye sangre, tejidos y rganos, y
todos los lquidos corporales, excepto orina heces o vmitos, a ser
que contengan sangre visible. Tambin es importante la
manipulacin cuidadosa y la proteccin adecuada del equipo
potencialmente contaminado. El lavado de manos es ineludible

despus de cada contacto con el paciente o de la retirada de los

guantes. La exposicin personal debe ser una preocupacin de
todos los miembros de l equipo.
Con el fin de cumplir las normas OSHA , cada institucin
sanitaria debe desarrollar un plan escrito de control de una posible
exposicin, que incluya procedimientos para determinar cundo se
ha producido y para evaluar el incidente. El aparataje de control
incluye cualquier tipo de dispositivo de seguridad o de
equipamiento diseado para minimizar o eliminar un peligro
biolgico. Asimismo, ciertas restricciones o cambios en la