Professional Documents
Culture Documents
STATUS KLINIS
A. Asessment
1. Anamsesa
a. Data Pasien
Nama
Tanggal Lahir
Umur
Alamat
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Hobi
Tanggal Pemeriksaan
Diagnosa Medis
: Mr.X
: Jakarta, 28 April 1980
: 35 Tahun
: Jl. Dilan Milea no.1
: Professor S3
: Ojek online
: Hindu
: main tennis, gym
: 28 September 2015
: Tennis Elbow
b. Riwayat Penyakit
1) Keluhan Utama :
Rasa nyeri di siku tangan kanan saat menggerakan tangan kebelakang
2) Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke Klinik North Star Sport Care tanggal 28 September 2015
pada pukul 16.00 WIB dengan keluhan Nyeri dan keterbatasan Ruang
Lingkup Gerak Sendi di bagian lateral siku (bagian ekstensor carpi radialis
brevis) akibat mengalami overstretch saat bermain tennis outdor sejak 10
hari yang lalu.
3) Riwayat Penyakit Dahulu : 2. Pemeriksaan
a. Pemeriksaan Umum
Kesadaran
: Sadar (Komposmetis)
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi
: 80 kali per menit
Pernafasan
: 20 kali per menit
Suhu
: 32C
Kooperatif/tidak : baik
b. Palpasi
Adanya nyeri tekan saat dilakukan palpasi pada epicondilus lateral.
- Palpasi pada ekstensor carpi radialis longus (-)
- Palpasi pada tendon periosteal, ekstensor carpi radialis brevis (+)
- Palpasi pada tendon muscular junction, Ekstensor carpi radialis brevis (-)
- Palpasi pada muscle belly, ekstensor carpi radilais brevis (-)
c. Tes cepat
- Fleksi elbow
- ekstensi wrist
Fleksi elbow
Ekstensi elbow
Pronasi
Supinasi
Fleksi wrist
Ekstensi wrist
10
sangat nyeri
0
7
10
Nyeri tekan : pada saat ditekan diarea otot-otot ektensor elbow pasien
merasa sakit pada titik
1
10
3) Cozens test
positif (+), pasien merasakan nyeri di bagian lateral epicondyle
4) mills manipulation
positif (+), pasien merasakan nyeri di bagian lateral epicondyle
5) Transfer friction
positif (+), pasien merasakan nyeri di bagian lateral epicondyle
h. Pemeriksaan Penunjang : B. DIAGNOSA FISIOTERAPI
1. Problematika Fisioterapi
a. Activity Limitation
Pasien merasakan rasa sakit siku bagian luar dan diperparah dengan setiap
gerakan siku sehingga pasien tidak dapat melakukan hobinya yaitu bermain
tennis. Pada pemeriksaan fisik pasien akan terasa nyeri tekan pada daerah siku.
b. Body Function and structure Impairment
Adanya odem pada bagian lateral epicondylus
c. Partisipation Restriction
Pasien tidak dapat berkumpul dengan klub motornya selain itu pasien tidak dapat
bermain tennis dengan teman-temannya
2. Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF
Gangguan fungsi gerak siku akibat overstretch saat bermain tennis e.c tennis elbow
tipe 2
3. Rencana Fisioterapi
a. Jangka Panjang
- Mengembalikan fungsi ADL
- Dapat melakukan hobi nya kembali
b. Jangka Pendek
- Mengurangi nyeri
- Memperbaiki LGS
4. Intervensi Fisioterapi
Ultrasound
Strengthening
Trasverse friction
Mills manipulation
Tapping
5. Home Program
- Trasverse friction
- Exercise
6. EVALUASI
Subjektif
Statis
Dinamis
Objektif
a. Pemeriksaan nyeri dengan VAS
-
10
sangat nyeri
10
Nyeri tekan : pada saat ditekan diarea otot-otot ektensor elbow pasien
merasa sakit pada titik
1
10
b. Cozens test
Negatif (-), pasien tidak merasakan nyeri di bagian lateral epicondyle
c. Mills manipulation
Negatif (-), pasien tidak merasakan nyeri di bagian lateral epicondyle
d. Transfer friction
Positif (+), pasien merasakan nyeri di bagian lateral epicondyle
Assesment
a. Keluhan Utama :
Masih ada rasa nyeri di siku tangan kanan saat menggerakan tangan ke
belakang
Planning
a. Jangka Panjang
- Mengembalikan fungsi ADL
- Dapat melakukan hobi nya kembali
b. Jangka Pendek
- Mengurangi nyeri
- Memperbaiki LGS
c. Intervensi Fisioterapi
- Strengthening
- Trasverse friction
- Exercise untuk keperluan ADL