UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DANIEL ALCIDES CARRIN

PROYECTO DE TESIS
PARA OPTAR POR EL TITULO

DE MEDICO CIRUJANO

FACTORES ASOCIADOS A LA DEMANDA INSATISFECHA EN LA CONSULTA

EXTERNA DE UN HOSPITAL DE ICA PER, FEBRERO 2015.
PRESENTADO POR:
CARLOS NECIOSUP, JONATHAN
CONDORI VELASQUEZ, ALEXANDER
SORIANO DIAZ, JOEL
ASESOR:
DR. UBALDO MIRANDA SOBERN
ICA, FEBRERO DEL 2015
INDICE
INTRODUCCION
...... 03
1. PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.1. Definicin del problema...... 05
1.2. Delimitacin del problema...... 05
1.3. Objetivos de la investigacin............. 06
1.4. Finalidad............... 06
2. MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes de estudio......... 07
2.2. Bases tericas....... 20

2.3. Marco conceptual...... 29

3. HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1. Hiptesis
3.1.1. Hiptesis general........ 33
3.2. Variables
3.2.1. Variables independientes...... 33
3.2.2. Variables dependientes......... 34
3.2.3. Tabla de operacionalizacin de variables... 35
4. ESTRATEGIA METODOLOGICA
4.1. Tipo y nivel de investigacin... 36
4.2. Poblacin de muestra.... 36
4.3. Criterios de inclusin............ 38
4.4. Criterios de Exclusin............. 39
4.5. Instrumento de recoleccin de la informacin............ 39
4.6. Tcnicas de recoleccin y procesamiento de datos.... 41
5. MATRIZ DE CONSISTENCIA........ 43
6. FUENTES DE INFORMACION........................ 44
7. CRONOGRAMA... 50
8. PRESUPUESTO.......... 51
9. ANEXOS........ 52
INTRODUCCIN
En los ltimos aos la poblacin ha experimentado un crecimiento exponencial, a la par
de un incremento de la esperanza de vida; lo que contribuye a que exista una mayor
densidad poblacional1. Este permanente crecimiento genera una mayor demanda de
servicios de salud exigiendo que el estado garantice una cobertura adecuada.
La poblacin materno infantil y la adulta mayor han sido histricamente un segmento
vulnerable en lo que a condiciones de salud se refiere, pues dicha condicin est sujeta
a la disparidad de los condicionantes socioeconmicos2.

Ante estas circunstancias el estadodebe garantizar el bienestar social de la demanda de

la poblacin, asegurando en el caso de la salud el acceso equitativo a los servicios por
medio de sus instituciones de salud, con la realizacin de estudios enfocados a los
aspectos organizacionales, administrativos de atencin, relacionados a variables como
la calidad de atencin, los costos o la satisfaccin de los pacientes, que constituyen
aspectos de la oferta para afrontar la demanda de servicios de salud3.
El presente estudio ha sido desarrollado basado en la problemtica del desbalance que
existe entre oferta y demanda en salud; lo que da como producto, una evidente
insatisfaccin de dicha demanda, ocasionando mayor congestin, prdida de horas
productivas y como consecuencia prdidas econmicas para el estado.
En el plano internacional se han realizado estudios de los factores asociados a la
demanda insatisfecha, as por ejemplo, Mass4 en un trabajo realizado en un hospital
del seguro social de Costa Rica encontr que la demanda insatisfecha fue del 8%, en
este estudio se valor la asociacin entre la demanda insatisfecha y las caractersticas
sociodemogrficas y econmicas; resaltando que la demanda insatisfecha posee
mayoritariamente un nivel educativo bajo. Por otra parte en Brasil Guerreiro 5 encontr
que los motivos que generaban mayor demanda insatisfecha fueron: la falta de dinero,
la lejana del establecimiento de salud, falta de medios de transporte, un horario
incompatible, la falta de especialistas compatibles con las necesidades, entre otros.
En nuestro pas existen antecedentes de estudios avocados al mismo aspecto, dentro de
los cuales podemos citar por ejemplo al realizado por Prez 6 quien con el objetivo de
determinar la inequidad en el acceso a los servicios de salud del Per segn el nivel de
pobreza, y tomando la base de datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)
2006, realiz la medicin de la inequidad mediante la comparacin del acceso a los
servicios de salud entre los pobres y no pobres, encontrando que los motivos por los que
no se tuvo acceso a los servicios de salud, para la poblacin ms pobre, fueron: no tuvo
dinero, no cree en la medicina y no fue necesario, mientras que para la poblacin ms
rica, los mayores motivos fueron: no fue necesario, se auto-recet y falta de tiempo;
adems el nivel educativo tuvo relacin directa con el acceso a los servicios de salud,
dejando en evidencia que existe inequidad en el acceso a los servicios.

Nuestra regin no es ajena a la situacin en salud que se vive en todo el Per, e incluso
en diversas partes del mundo. La demanda insatisfecha es un fenmeno natural, que
puede ser reflejo de la falta de disposicin de recursos para satisfacer las necesidades
de salud de la poblacin o en todo caso puede ser manifestacin de una gestin en
salud ineficiente, con subutilizacin de los recursos existentes.
Frente a las necesidades de salud en la poblacin de Ica y

observando la gran

demanda de los servicios en las diferentes especialidades, se desea conocer los

parmetros de la realidad, que difiere en los diferentes establecimientos de salud.
El estudio sobre la demanda insatisfecha en el Hospital Regional de Ica, est destinado
a proporcionar a los encargados de la direccin de esta unidad hospitalaria datos que
ayuden a priorizar las necesidades y a programar un diseo ordenado que permita la
dotacin de recursos acorde con la demanda.
Por ltimo, el objetivo del presente trabajo, responde a la necesidad de satisfacer a
aquella proporcin de pacientes que acuden al hospital y no consiguen ser atendidos,
busca identificar cules son los factores que determinan la demanda en el rea de
consulta externa del Hospital Regional de Ica y la formulacin de propuestas de
solucin, que garanticen un mejor funcionamiento de este hospital, emprendiendo
medidas que ayuden a mejorar la atencin y dar solucin a la demanda insatisfecha.

1. PROBLEMA DE INVESTIGACION
1

Definicin del problema

El Hospital Regional de Ica acreditado por el MINSA como Hospital Nivel II y

considerado el de mayor capacidad resolutiva de la Regin viene
dedicndose al servicio de la salud de la poblacin, orientado a mejorar la
calidad de vida del usuario; contando con servicios especializados y un
equipamiento moderno; sin embargo, la poblacin de la Regin contina
en aumento, hasta inicios del 2015 segn el Instituto Nacional de
estadstica e Informtica, la poblacin de Ica es de 787.170 habitantes 7, lo

que genera una mayor demanda de usuarios que acuden desde muy
temprano por una cita para ser atendidos en su necesidad de salud.
Adems hay un sector considerable de demandantes que no llegan a ser
atendidos, por diversos factores, constituyendo la demanda insatisfecha de
este Hospital, definindolacomo la brecha existente entre la demanda de
salud y la oferta de servicios que ofrece la institucin 3, lo que deja en
evidencia problemas crticos de inequidad y accesibilidad a los servicios de
atencin.
Bajo esta premisa definimos nuestro problema de investigacin:
Cules son los factores asociados a la demanda insatisfecha en los
consultorios externos del Hospital Regional de Ica?
2

Delimitacin del problema

Lo ideal para esta investigacin es realizar el estudio en todos los
establecimientos de Salud de la Regin Ica, en las diferentes reas como
emergencias, consultorio, hospitalizacin, planificacin, durante el ao 2015; sin
embargo, no se cuenta con los recursos econmicos y de personal necesarios. A
pesar de estas limitaciones se ha optado por realizar un trabajo de investigacin
que constituye parte importante de lo antes mencionado y que permitir
determinar qu factores

estn asociados a la demanda insatisfecha en

consultorio externo del Hospital regional de Ica.

1.1. Objetivos de la investigacin

1.1.1. Objetivo general

Determinar los factores asociados de la demanda insatisfecha en la
consulta externa del Hospital Regional de Ica en Febrero del 2015.
1.1.2. Objetivos especficos

Medir la demanda insatisfecha de acuerdo en la consulta

externa del Hospital Regional de Ica.

Comparar las caractersticas de los usuarios de la consulta

externa del Hospital Regional de Ica segn demanda satisfecha e
insatisfecha.

Caracterizar segn componente biolgico: edad y gnero de

los usuarios con la demanda insatisfecha en la consulta externa del
Hospital Regional de Ica.

Caracterizar segn componente sociodemogrfico: estado

civil, aos de estudios aprobados, ocupacin, ingreso econmico y
barrio a

los usuarios con demanda insatisfecha en la consulta

externa del Hospital Regional de Ica.

Determinar la relacin existente entre el tipo de seguro y la

demanda insatisfecha en la consulta externa del Hospital Regional
de Ica.

Generar propuestas de solucin tanta en el mbito intra y

extra hospitalario.

1.2. Finalidad

El presente trabajo brindar al Hospital Regional de Ica la informacin

necesaria para conocer la brecha entre la oferta y demanda en la consulta
externa y de esta manera poder organizar un diseo que permita la correcta
utilizacin de los recursos, beneficiando en primera instancia a todos los
usuarios que acuden por una cita en la consulta externa y nola consiguen.
As, se busca mejorar la calidad de atencin mediante la reduccin de la
demanda insatisfecha lo que beneficiar a la poblacin de Ica y aledaos
quienes tendrn acceso oportuno a los servicios de salud, lo que adems
incluye beneficios para su economa y la del estado.
2. MARCO TEORICO

1 Antecedentes
1

Antecedentes Internacionales

Quijada, J. y cols8. (2009). Realizaron un anlisis de la demanda de consulta

externa en el Hospital INCAM

de Guatemala,

durante los meses de

setiembre y octubre del ao 2009, con el objetivo de analizar el

comportamiento de la demanda que acude por consulta externa y proponer
soluciones como la aplicacin de la teora de las colas al sistema de
atencin, para su funcionamiento ptimo, para la realizacin de dicho
trabajo se realiz una observacin in situ del establecimiento en el intervalo
de las 6:30 am a 12 pm, presentndose antes de la jornada de atencin
para contabilizar a los pacientes que se encontraban antes de iniciar la
jornada laboral. Recopilando informacin sobre el gnero, tipo de paciente,
unidad que visit, llegada antes de la jornada laboral su edad y su hora de
salida. Durante ese lapso de tiempo se atendieron 13.861 pacientes, en
promedio 322 pacientes diarios, se estableci que trece de las veinte
unidades de servicio solo requeriran un servidor y otros servicios como
mamografa y radioterapia hasta 9 servidores para brindar un buen servicio.
Respecto a la tendencia de la demanda dentro de un mismo mes, se
encontr que la semana ms fuerte fue la primera al concentrar el 28% del
volumen mensual, mientras que la tercera semana resulta la ms baja al
agrupar el 21% de la demanda. Se pudo determinar qu das eran de mayor
y menor concurrencia, el martes es el da con la mayor concurrencia de
pacientes, y el viernes con la menor concentracin, situacin que puede
ayudar a la redistribucin de citas frente a excedentes. Se comprob que la
mayor tasa de demanda llega en las primeras horas de atencin. Con el
anlisis matemtico de colas se puede establecer cuantos servidores de
salud pueden operar ptimamente, por ejemplo en dicha institucin 13 de
las 20 unidades estudiadas requieren de un solo servidor. Por ultimo
proponen que la orientacin de las sillas, el control de cantidad de
acompaantes por paciente, la correcta sealizacin

ayuda al correcto

funcionamiento de la unidad y a evitar catstrofes. Y como alternativas de

evitar la aglomeracin de pacientes se puede asignar un sistema de citas a
travs de la gestin de consultas mdicas por internet.
Reyna, A.9(2002). Realiz un estudio que permitira identificar qu factores
contribuyen a la Demanda Insatisfecha de Planificacin Familiar en
Guatemala entre los aos 1998-1999. Antes el autor defini demanda
insatisfecha en planificacin familiar, a aquellas mujeres sexualmente
activas que no deseaban tener ms hijos o postergaran su embarazo, pero
no estn usando mtodo de planificacin familiar. Al reducir la demanda
insatisfecha, contribuira a disminuir el nmero de embarazos no deseados,
bajar las tasas de mortalidad infantil y materna y a mejorar las condiciones
de salud de los nios y mujeres en edad reproductiva. Diferenci la
demanda insatisfecha en dos grupos: aquellas que deseaban postergar el
nacimiento de su hijo y aquellas mujeres que expresan no querer el
nacimiento de otro hijo. Realiz la medicin con base al algoritmo

de

Westoff y Bankole, para lo que se tomaron datos de la encuesta de Salud

Materno Infantil realizada en Guatemala en 1998-1999 con cobertura
nacional y representatividad urbano-rural en la que se aplicaron tres
cuestionarios (el presente estudio solo utiliza la informacin del cuestionario
individual de mujeres). De las 6021 mujeres participantes 55% del rea
rural y el 49% de nivel primario completo, para determinar la demanda
insatisfecha se consider a las mujeres sexualmente activas (53%) de las
cuales 56 % declararon que no usan mtodos anticonceptivos y de estas
27% se considera que tiene demanda insatisfecha de planificacin familiar.
Es importante resaltar que el nivel de educacin de las mujeres influye de
manera especial sobre el comportamiento reproductivo. Los autores
concluyen que la demanda insatisfecha en Guatemala se mantuvo entre
20% a 24%, las caractersticas que adquieren mayor importancia son vivir
en rea rural 18%, bajo nivel socioeconmico 34%. Las personas al vivir en
condiciones precarias extremas, su mayor preocupacin es la de satisfacer
las necesidades bsicas, esta situacin hace que sea difcil pero no
imposible la atencin oportuna para disminuir la demanda insatisfecha.

Briceo, M. y cols.10(2003).Realizaron un estudio en elHospital San

Antonio de Villamara de Colombia, con el objetivo de analizar e
implementar procesos estratgicos orientados a mejorar la prestacin del
servicio de consulta externa optimizando recursos que contribuyan a un
mejor desempeo de esta unidad, para lo cual se recaud informacin en la
oficina de estadstica del Hospital la misma que fue socializada y
comparada con los datos estadsticos del nivel nacional, adems se
aplicaron 30 encuestas diarias durante 7 das. Del anlisis de datos obtuvo:
el 69.2 % de los encuestados tena entre 20 y 59 aos de edad, el tiempo
promedio transcurrido entre la asignacin de la cita y la atencin mdica fue
de 6.9 horas, de los no asegurados el 64.3 % califica los servicios del
hospital en consulta externa como buenos y un 32.1 % de excelentes; de
los que cuentan con seguridad social el 48.1 % lo calific de bueno y un
38.3 % de excelentes. El 15.9% sugieren no madrugar para conseguir
citas, 8.7% no hacer tantas colas y mejorar el horario de citas, 5,3%
comentan acerca de la falta de calidad humana por parte de las
enfermeras, 43.3% no tienen ninguna sugerencia. Los resultados nos
permiten concluir que la utilizacin de los servicios de consulta externa por
la comunidad es de 46.9%, el tiempo para conseguir cita (6.9 h) demuestra
la oportunidad de acceso al servicios de salud y que al no haber diferencias
significativas en cuanto a la calificacin de la calidad del servicio entre
asegurados y no asegurados se percibe el cumplimiento del principio de
igualdad; as mismo queda demostrado que las principales incomodidades
que refieren los usuarios son las madrugadas (7.8% de los encuestados
sugieren eliminar las madrugadas) y las filas 3.1% (sugieren eliminar las
colas) para solicitar citas mdicas, lo que afecta negativamente la imagen
de la institucin.
Masis, E.4(2000). Realiz una estudio referente el acceso a los servicios de
planificacin familiar en los servicios de la Caja Costarricense de Seguro
Social del 2000, con la finalidad de obtener un claro acercamiento al

problema de la accesibilidad a la anticoncepcin y a la calidad de los

servicios de planificacin familiar proporcionados, esta institucin es el
principal proveedor de los servicios de planificacin familiar en Costa Rica.
Para ello, se utiliz la encuesta de accesibilidad a los servicios de la Caja
Costarricense de Seguro Social del ao 2000, realizada por la Seccin de
Salud de la Mujer del Departamento de Medicina Preventiva. La cual fue
aplicada a 1.008 hombres y 12.760 mujeres de 20-49 aos de edad por los
Asistentes Tcnicos de Atencin Primaria, segn una seleccin sistemtica
de viviendas, en 82 reas de salud. Valorando en el presente estudio que el
trmino demanda insatisfecha se refiere a las mujeres que no han podido
acceder a la atencin de Planificacin familiar. Los resultados mostraron
que la demanda insatisfecha, fue del 8% de las mujeres encuestadas. El
autor, valora la asociacin existente entre la demanda insatisfecha con las
caractersticas sociodemogrficas y econmicas: De las mujeres con
demanda insatisfecha el 36% posee primaria completa, seguido por un 23%
con secundaria incompleta, y un 19% con primaria incompleta. Por tanto, la
demanda insatisfecha posee mayoritariamente un nivel educativo bajo,
otras principales barreras de accesibilidad a la atencin en Planificacin
Familiar en dichos servicios es el rechazo por cupo lleno (38%) y los largos
tiempos

de

espera

(30%),

relacionadas

con

barreras

netamente

organizacionales.
Nader, G. y cols.11(2011). Realiz un estudio para estimar que factores
estn asociados a la utilizacin de los servicios mdicos del sistema de
salud pblica, en la localidad de Pelotas, Brasil 2008. Frente a la necesidad
de encontrar soluciones a las constantes transformaciones sufridas por el
sistema nico de salud, basado en el acceso de la poblacin a los servicios
de salud. Para ello realiz un estudio de tipo transversal en 2706 personas
de 20 a 69 aos, encuestando en sus hogares, con diversas preguntas
como sexo, edad, estado civil, educacin, autopercepcin de salud y razn
de la ltima consulta. Como resultados, se atendieron en los ltimos tres
meses el 60,6%, como servicio pblico ms utilizado fueron las postas de

salud (49,5%). Los hombres de edad avanzada y las mujeres jvenes

fueron los ms propensos de usar los servicios de salud. En ambos sexos,
el bajo nivel educativo 62,5%, el ingreso familiar 47,1% y la falta de mdico
para consultar 40.8% se asocian con los resultados. Entre las razones
agudas, ms fueron reportados dolor en las articulaciones de nuevo (2,1%
de cada consulta). Entre las razones crnicas, consultas para la
hipertensin (10%) y la depresin (3,6%) fueron las ms frecuentes Los
hombres que informaron hospitalizacin en el ltimo ao han consultado
ms los que no fueron hospitalizados (p = 0,02). este estudio muestra que
es necesario medidas en el sistema de salud para calificar la atencin y
mejorar la captura de la atencin primaria en el municipio, as como la
calidad de la atencin la poblacin.
Meja, G. y cols.12(1993). Durante los meses de febrero - mayo de 1992
realizaron una evaluacin de los pacientes con IRC que acudieron a la
consulta externa-adultos, al servicio de urgencias- adultos y a la Unidad
Renal del Hospital Universitario San Vicente de Pal, los cuales requeran
tratamiento de reemplazo de la funcin renal y no lo recibieron. Para
desarrollar la investigacin se realiz el registro de la informacin
demogrfica, medicin de

funcin renal y establecimiento de los

diagnsticos, al analizarlos encontraron 35 casos de los cuales 23 (66%)

fueron hombres, la edad promedio fue calculada en 31 2 aos (rango 13 a
63 aos), 23 (66%) fueron solteros y 12 (34%) casados; en todos los casos
la razn para no poder ser admitidos a los programas de reemplazo renal
fue la precaria situacin socioeconmica y en ninguno hubo razones de
tipo mdico como diabetes, edad avanzada, neoplasias o incompetencia
mental. Los datos aportados por el autor resaltan los altos niveles de
demanda insatisfecha de los pacientes que no cuentan con seguro social.
Navarro, F. y cols.13(2008).Publicaron un estudio realizado en hospital
general descentralizado de la ciudad de Mxico durante el periodo
Noviembre 2005 Noviembre 2006 cuyo objetivo fue medir la congruencia

del proceso de atencin de consulta externa a travs de la metodologa de

anlisis de recorrido a fin de establecer los parmetros de mejora en la
optimizacin del proceso de atencin mdica, para lo cual participaron cinco
servicios de un hospital general de la Ciudad de Mxico. El estudio
consisti en seguir a los usuarios desde el momento en que ingresan a la
unidad mdica hasta el momento en que sale de la misma; en forma
simultnea se midi el recorrido, tiempo, permanencia en los servicios por
los que transit y se estableci un patrn de atencin; el 75% de los
pacientes fueron de sexo femenino, el 100%

de servicios contaba con

manuales de organizacin sin embargo 40% los tena actualizados de

forma incompleta, se pudo identificar incongruencia en el proceso ya que
aproximadamente el 60% deba regresar en ms de una ocasin por un
mismo trmite, hubo mala orientacin al paciente en 70% de los casos con
lo que los pacientes deben acudir al rea de recepcin entre 3 a 4 slo para
obtener orientacin con respecto a los trmites. Al realizar el anlisis de
recorrido encontramos que los tiempos que emple el paciente para tener
acceso a la atencin mdica en los diferentes servicios fue muy
heterogneo con un promedio de 6 horas, siendo el rea en la que mayor
tiempo el paciente permanece en orden de importancia, la sala de espera
en promedio 3 horas, la caja 2 horas y recepcin 1 hora, 45 minutos; y el
lugar que menos tiempo se permanece es la consulta con un tiempo que
oscila de 1 a 12 minutos. Lo anteriormente mencionado demuestra que lo
escrito en los manuales no es congruente con la operacin del servicio, el
tiempo de recorrido es muy alto en todos los servicios, no existe
seguimiento de los procesos ni correccin para su optimizacin, por lo que
se concluye que es necesaria la capacitacin de todo el personal
involucrado en el proceso y la revisin de los procesos de atencin escritos
en los manuales de procedimientos y realizar los ajustes pertinentes para
su optimizacin en la realidad; asimismo dar seguimiento al menos cada 6
meses.

Guerreiro, R. y Mendes, L. 5(2011). Elaboraron un artculo en Brasil sobre

las necesidades insatisfechas, donde menciona que la necesidad de salud
se puede definir desde 2 dimensiones, la primera se refiere a una
dimensin abstracta relacionada a los aspectos sociales, histricos, que
garantizan el derecho de la salud, y por otro lado tenemos a la dimensin
concreto operacional establecida por quien organiza y realiza el
planeamiento de la salud. Asimismo, la necesidad de salud se considera
insatisfecha cuando un individuo o el pueblo no reciben un servicio
considerado como necesario para la solucin de su problema, dicha
insatisfaccin est relacionada a los procesos de acceso a los servicios de
salud. Entre los motivos que generaban una demanda insatisfecha se
encontraron la falta de dinero, la lejana del establecimiento de salud, falta
de medios de transporte, un horario incompatible, la falta de especialistas
compatibles con las necesidades, entre otros. Segn estos datos, y en la
revisin de la literatura la demanda insatisfecha en el 2008 en Brasil fue de
17%, comparando con Europa, en donde las variaciones iban desde el 1%
en Dinamarca a 13% en Suecia.

Alves, M. y cols.14(2005). Realizaron un estudio en Belo Horizonte y Recife

, en Brasil ,con la finalidad de construir perfiles de demanda insatisfecha en
anticoncepcin, por lo que tomaron

datos del programa de salud

reproductiva , sexualidad y raza (SRSR)

en el 2002. En total se

entrevistaron a 2.408 mujeres, 1301 en Belo Horizonte y 1107 en Recife,

que son representativos de la poblacin femenina entre 15 y 59 aos en
cada uno de dichos municipios, quienes fueron agrupadas en distintos
perfiles atendiendo las caractersticas de: escolaridad, raza, lugar de
residencia, ocupacin, paridad, nivel de conocimiento acerca de servicios
de salud. Los resultados mostraron que la demanda total de anticonceptivos
fue de 76.52% y 79.14% para Belo Horizonte y Recife, respectivamente,
representando la demanda insatisfecha un 5,9% para Belo Horizonte, y
7,3% en Recife. En conclusin, entre los perfiles de demanda insatisfecha

de acuerdo a la escolaridad, el perfil de las mujeres con educacin superior

presentaron las mejores condiciones en todas las dimensiones evaluadas
(demogrfica, econmica, el conocimiento, el acceso y reproductiva) y de
acuerdo con la municipio de residencia los dos perfiles fueron muy
diferentes siendo la demanda insatisfecha mayor en Recife.

2.1.1 Antecedentes Nacionales

Snchez, W.2(2009). Con la finalidad de conocer la demanda en salud de

un Servicio de Salud Materno Infantil bajo tarifario diferenciado en el
Hospital San Bartolom, en Lima Per, el autor realiz un estudio durante
el ao 2009. Se aplic una encuesta a los usuarios, quienes deban cumplir
los siguientes criterios: ser madre de familia y tener necesidad de salud; de
las 393 participantes el 57,2% manifestaron que ella o su hijo presentaron
una enfermedad o accidente durante los 3 ltimos meses (demanda), en
segundo lugar se analiz el acceso al lugar de atencin que no constituy
problema ya que el 85% de las personas encuestadas, llegaron a pie o en
vehculos de servicio y les tom menos de 30 min al 67,1 % de las mismas;
de las 21 (5.6%) encuestadas que requeran atencin, pero no la recibieron
13 no la buscaron por falta de tiempo y 8 por falta de recursos. Por lo antes
expuesto se pudo concluir que hubo una alta percepcin de enfermedad y
necesidad de atencin de salud (57,2%), dado que la accesibilidad es alta
no constituy problema, siendo la falta de tiempo y la carencia de recursos
econmicos la principal razn por la que las personas no obtuvieron
atencin cuando la necesitaron.
Hermoza, M.15(2006). Realiz un estudio en el ao 2003 en el Hospital
Edgardo RebagliatiMartins, en Lima- Per, con el objetivo de determinar la
demanda de los servicios de salud peditricos y su relacin con la
produccin de los mismos, a fin de determinar la brecha entre demanda y
oferta, y las causas de ella. Para ello se hizo una revisin de las

estadsticas de produccin de los Servicios de Clnica y Ciruga Peditricos

del Hospital Nacional de ESSALUD Edgardo RebagliatiMartins. En todos
los aos evaluados la oferta fue mayor que la demanda, por ejemplo en el
2000 la oferta fue 66883 mientras que la demanda alcanz 63735,
tendencia que se mantuvo en los siguientes aos a pesar de que el
incremento de la demanda fue mayor al incremento de la oferta. Al analizar
por especialidades se hall el mismo resultado para Pediatra general
donde la demanda fue el 76.2% en el 2003, Neumologa (93.3%),
Nefrologa (97.9%), Cardiologa (92.5%), Oncologa (69%); mientras que se
observaba una demanda superior a la oferta en Neurologa (107.6%),
Gastroenterologa (106.5%), Dermatologa (103.9%) sin embargo el
porcentaje de desercin en promedio en estas especialidades fue de 15%
lo que llev a que la oferta superase la demanda efectiva. La demanda
efectiva est dada por la poblacin que desea ser atendida, en un
determinado momento, en un establecimiento de salud se efectivice o no
esta atencin y la demanda real representa a la poblacin que solicit y
recibi efectivamente el servicio de salud Estos resultados muestran que la
oferta siempre excedi a la demanda efectiva (pacientes que solicitaron
cita) y a la demanda real (pacientes que solicitaron cita y acudieron para ser
atendidos), asimismo la demanda efectiva siempre excedi a la demanda
real por tanto en este estudio no se puede hablar de demanda insatisfecha,
en todo caso puede denominarse a este fenmeno demanda no atendida,
de esta manera se puede concluir que existi una subutilizacin de los
recursos del hospital, debido a aspectos organizacionales en la asignacin
de cupos y citas, sobre todo en las reas de mayor imagen institucional
como es la consulta externa.
Prez, N.6(2010). Con el objetivo de determinar la inequidad en el acceso a
los servicios de salud del Per segn el nivel de pobreza, y tomando la
base de datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2006; se
realiz la medicin de la inequidad mediante la comparacin del acceso a
los servicios de salud entre los pobres y no pobres, adems se implement

una muestra de viviendas tipo panel en la cual viviendas encuestadas

fueron nuevamente investigadas cada ao. Se encontrque los motivos por
los que no se tuvo acceso a los servicios de salud, para la poblacin ms
pobre, fueron: no tuvo dinero (39.4%), no cree en la medicina (35.7%) y no
fue necesario (18.5%), mientras que para la poblacin ms rica, los
mayores motivos fueron: no fue necesario (49.4%), se auto-recet (28.0%)
y falta de tiempo (10.1%); se observa adems que el nivel educativo tuvo
relacin directa con el acceso a los servicios de salud, es decir, a mayor
nivel educativo se apreci mayor acceso a los servicios de salud; dejando
en evidencia que existe inequidad en el acceso a los servicios de salud del
MINSA a nivel nacional, asimismo existe mayor inequidad para la poblacin
rural cuando se compara con la poblacin urbana, datos que permiten
concluir que la demanda insatisfecha fue mayor en la poblacin de bajo
nivel socioeconmico.
LENEMAR.3(2013). Realiz un estudio en el hospital peruano de ESSALUD
Guillermo Almenara Irigoyen, llevado a cabo con el objetivo de analizar los
requerimientos y capacidad resolutiva de los servicios de ciruga plstica y
quemados , en relacin a la satisfaccin de la demanda generada por la
poblacin. La proyeccin de este trabajo de investigacin revel que en el
tiempo se ver mayor demanda insatisfecha y mayor proporcin de
pacientes no atendidos, el nmero de pacientes que dejaran de atenderse,
por la capacidad instalada insuficiente; sera al 2022 en UCI 125, UCIN 126
y en Ciruga Plstica 188; as mismo en Quirfano de Quemados un
promedio de 1000 Cirugas que se dejaran de realizar por la capacidad
instalada insuficiente; se encontr que la proyeccin de la brecha no
cubierta de requerimiento de camas en el horizonte del tiempo al 2022 es
de 30 camas para cubrir las demandas de los pacientes usuarios del
servicio. Dentro de las recomendaciones obtenidas de este trabajo invoc a
la Direccin del hospital a que se tome la decisin, de nivel poltico
necesaria para lograr los cambios con prioridad en la mejora de la calidad
de atencin y en la modernizacin de la oferta, con un Centro de

Quemados compatible a la demanda. La solucin tcnica propuesta

permitir mejorar el nivel de la calidad de atencin de los pacientes
asegurados adultos y peditricos que sufren accidentes por quemaduras,
que son atendidos en el Servicio de Ciruga plstica y Quemados del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD.
Madueo, M.16(2002). Realiz un estudio, sobre la demanda de los
servicios de Salud en Per. Como resultado de este estudio se evidencio
que el gasto de bolsillo en salud en caso de enfermedad de los individuos
no asegurados es elevado representando el 10% de su presupuesto anual.
En ausencia de ahorros, los individuos no asegurados tuvieron que
sacrificar un monto equivalente al 25% de su canasta alimentaria por cada
evento de enfermedad. Adems se estim que los estratos de pobreza
extrema tienen la mayor demanda potencial de servicios de salud, en
consecuencia, registraron una demanda insatisfecha de 75% de la
demanda potencial, frente al 26% registrado por la poblacin no pobre no
asegurada, si bien en trminos generales en este estudio la magnitud de la
demanda insatisfecha sugiere la existencia de una brecha oferta-demanda
significativamente menor a la que reportan estudios previos. El autor
propuso que para la disminucin gradual de la demanda insatisfecha se
realice un nuevo rebalanceo tarifario que implique descuentos que a
mediano plazo exonere de pagos a la poblacin ms pobre, obteniendo un
esquema de aseguramiento universal,

se podra realizar variaciones

tarifarias, lo que ayudara a recanalizar los recursos hacia la poblacin ms

pobre, sin embargo aumentos tarifarios superiores al 65% generaran
desviaciones de la demanda hacia otros establecimientos o reduciran el
consumo de servicios, con lo cual la recaudacin adicional potencial de los
establecimientos del MINSA tendera a disminuir y con ello su capacidad de
financiamiento. Se debe considerar que existen individuos que por razones
econmicas no se declaran enfermos o individuos enfermos que por falta
de ingresos o disponibilidad de atenciones, no hicieron uso de los servicios
de salud, aunque perciban su enfermedad, y que al no acudir a los

establecimientos de salud sus demandas no se reflejaron en las

estadsticas del sector provocando una omisin o consideracin inadecuada
de la demanda reprimida lo que conlleva a diagnsticos equvocos respecto
a la real dimensin del problema de salud en el Per y a un diseo de
polticas poco eficientes.
Ramrez, J.17(2007). Realiz un estudio en el hospital nacional San
Bartolom (Lima Per), en el cual evala los factores determinantes en
relacin a la demanda ginecolgica en dicho nosocomio. Define Demanda
como: aquellas cantidades de un bien o servicio que un consumidor puede
y est dispuesto a adquirir. Los elementos que caracterizan la demanda son
ciertas caractersticas de la poblacin como edad, sexo, tamao,
distribucin

geogrfica,

natalidad,

mortalidad

bruta

especfica,

migraciones, nivel de desarrollo, educacin, hbitos, etc.; resultan claves en

el determinismo y configuracin de la demanda, y su conocimiento es
imprescindible para su interpretacin y anlisis. Los factores que ms
resaltan e influyen de manera importante en la demanda son: el precio del
bien en estudio, el ingreso real, gustos y preferencias, y los precios de los
bienes relacionados, sean sustitutos o complementarios. La expansin de la
demanda de un bien se da cuando hay una variacin del ingreso real de los
consumidores, pero tambin varan de acuerdo a los gustos y preferencias
y

los

precios

de

los

bienes

relacionados,

bienes

sustitutos

complementarios. El crecimiento de la poblacin juega un rol muy

importante en la expansin de la demanda de bienes y servicios. La
demanda por salud implica no solamente medicinas sino instalaciones, ya
sean hospitales, clnicas especializadas y postas mdicas para la atencin
de la poblacin con limitados recursos econmicos.
MINSA, Direccin General de Epidemiologia. 1(2012). El ministerio de
salud peruano realiz un estudio y anlisis de la situacin de salud en el
Per, con el objetivo de contribuir a la identificacin y conocimiento de la

demanda y acceso a servicios de salud. La demanda de los servicios de

salud depende del precio de la consulta , los precios de las medicinas, los
ingresos disponibles , los costos de transporte, el tiempo de espera, la
calidad del trato recibido, la calidad clnica ofertada, los factores
demogrficos del hogar y sus miembros, los hbitos y costumbres de las
personas. Se realiza un anlisis de los determinantes de la demanda y se
evala los patrones de autorreporte de enfermedad el cual se entiende a la
capacidad que tiene la persona de identificarse como enfermo. Esta
decisin, se ve influenciado por diversos factores socioeconmicos, entre
ellos, el nivel educativo, la situacin de pobreza, la condicin de asegurado,
el mbito geogrfico del que procede, etc. A nivel nacional, el porcentaje de
autorreporte es mayor en mujeres que en varones (73.5% vs. 65.4%), en lo
que respecta a la edad la tasa de autorreporte de enfermedad es sensible a
los extremos de la vida: en los menores de un ao el autorreporte fue de
64.6% y en los adultos mayores de 90.6%. Otros de los factores que
influyen en el autorreporte de enfermedades son las caractersticas
socioeconmicas como: la pobreza, el mbito de procedencia, el nivel
educativo y la condicin de asegurado. En aquellas personas analfabetas el
autorreporte de enfermedad fue menor que entre las personas que saben
leer y escribir (82.7%vs. 85.7%), podra deberse a que las personas con un
mejor nivel educativo perciben que pueda existir alguna complicacin y lo
reconocen y lo reportan. La poblacin del mbito urbano aurtoreporta
enfermedad 71% y la poblacin rural 65.2%, lo que guarda relacin con la
mayor proporcin de personas sin preparacin acadmica que habitan en
zonas rurales. Las personas en situacin de pobreza se autoreportan
enfermos con menor frecuencia que las no pobres (62.4% vs. 72.3%),
adems los pobres extremos que autoreportaronenfermedad buscaron
atencin en el 37.5%, mientras que los no pobres lo hicieron en el 60.4%,
considerando de esta manera que la situacin econmica y el nivel de
ingreso financiero, constituyen una importante barrera al decidir buscar
atencin en salud. La condicin de asegurado favoreca la bsqueda de
atencin siendo mayor la bsqueda de atencin para aquellas personas

que contaban seguro (58.8%vs. 53.3%). El lugar de atencin preferente lo

constituyen farmacias y boticas con un 35% (ms de 3 millones 115 mil
atendidos) seguidos de establecimientos MINSA con un 32.9%(ms de 2
millones 928 mil atendidos) y las clnicas y consultorios particulares con un
15.2% (1 milln 352 mil atendidos) que en conjunto concentran el 83.2%del
total de la poblacin que buscan atencin en salud. Conforme se avanza en
la edad, la atencin en las farmacias va tomando mayor importancia, en los
adultos mayores, los establecimientos del Ministerio de Salud vuelven a
ocupar el primer lugar de atencin y es en este grupo de edad en donde se
observa una mayor atencin en EsSalud respecto a los dems grupos. Del
total

de

personas

que

reportaron

enfermedad,

solo

el

6.2%fue

hospitalizada. La hospitalizacin fue mayor cuando se trat de una

enfermedad crnica que de un problema de salud no crnico (7.9% vs.
4.4%).
Madueo, M.18(2003).Realiz un trabajo sobre el anlisis de la brecha y
demanda de servicios de salud para la programacin de la inversin
sectorial a mediano plazo en Per el ao 2003, donde demostr que la
poblacin pobre "tiende a no declararse enferma, debido a sus bajos
niveles de ingreso y a la carencia de cobertura de seguro que le impide
asumir los costos de enfermedad y el costo de oportunidad asociado a los
ingresos que se dejara de percibir por declararse enfermo; generando as
una demanda insatisfecha que represent al 11% de la poblacin no
asegurada (equivalente al 87% de la demanda efectiva). Por lo que es
dable decir que existe una relacin inversa entre la probabilidad de
reportarse enfermo y el costo de la canasta de los servicios de salud y que
la poltica tarifaria afecta negativamente en la demanda de los servicios de
salud.

La estructura productiva concentrada en los establecimientos

hospitalarios podra estar reflejando una presin artificial de demanda,

compuesta por pacientes que requiriendo atencin de menor nivel son
atendidos en estos establecimientos. El sistema actual de salud de lugar a,

elevados niveles de subutilizacin de los recursos productivos en los

establecimientos de nivel III, observndose en estos establecimientos un
incremento significativo de las labores de consultas de carcter primaria y
carencia de infraestructura hospitalaria o de equipos especializados en
zonas de bajos recursos. El principal resultado final del anlisis integral fue
la evidencia de existencia de un exceso de oferta global de servicios de
salud en reas no estratgicas, sin tomar en cuenta la demanda verdadera
de la poblacin, dando lugar a demanda insatisfecha, creando enormes
brechas y direccionamiento inadecuado de la atencin en salud, siendo
aquellos pacientes que realmente requieren atencin hospitalaria y
especializada, quienes quedan sin ser atendidos.
2.1.2 Antecedentes Regionales
Gobierno Regional de Ica. Unidad ejecutora 402 Palpa/ Nazca. 19(2012). El
gobierno regional de Ica a travs de su Unidad Ejecutora 402 en salud,
realiz un anlisis de la situacin en salud de Palpa Nazca, en dicha zona
se cuenta con un total de 32 establecimientos de salud (2 hospitales, 5
centros de salud, 25 puestos de salud). En el anlisis realizado respecto a
este sistema de salud, se consider como debilidad, la infraestructura del
hospital de Nazca ante la demanda creciente que recibe, quedar reducida,
falta de encuesta y socializacin de la evaluacin de la insatisfaccin del
usuario. Se consider amenaza, aquella poblacin pobre y en extrema
pobreza que no alcanza atencin en salud y que estn ms vulnerables a
enfermar, quienes constituyeron parte de la demanda insatisfecha ya
existente, adems existe insatisfaccin del usuario. Como propuestas para
afrontar la demanda creciente en salud, se propuso capacitar en salud y
generar empoderamiento de la poblacin, para ejercer control sobre su
propia salud, adems mejorar los procesos de calidad orientados a la
satisfaccin del usuario, fortalecer el acceso a servicios de salud y reforzar
la atencin primaria en salud.

Snchez, M.20 (2009). Se realiz un proyecto para la construccin de un centro

materno infantil en Pisco, con el objetivo de lograr suficiente cobertura de
adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Red de
Salud Pisco, para atender la demanda actual y proyectada; se presentan
grficos, que evidencian la existencia de demanda insatisfecha creciente,
en relacin a la atencin d nios menores de 5 aos y gestantes. El
problema recurrente en el sector salud es el desbalance que ocurre en los
distintos niveles de atencin en una red de salud. Ello se debe a diferentes
causas, entre ellas la inadecuada organizacin en la ofertade servicios de
salud y del uso de los mismos por parte de los pacientes. Los efectos se
manifiestan por la saturacin de la oferta se servicios especializados en
establecimientos de mayor capacidad resolutiva, sub utilizacin de
capacidad instalada en los niveles de atencin primaria, con el consecuente
incremento del costo por prestacin y merma de la capacidad y calidad en
la prestacin de servicios; lo que a su vez se traduce tambin en mayores
costos para el usuario final; lo que genera demanda insatisfecha en el
ambiente hospitalario.Asimismo, existi demanda insatisfecha por servicios
de

atencin

de

salud

especializada

en

consulta

externa,

hospitalizacin,emergencia, sala de operaciones, entre otros, razn por la

cual los paciente o bien son atendidos incorrectamente por las limitaciones
de los hospitales, o bien no existe el servicio para atenderse, lo que
conlleva a que la poblacin tenga limitaciones para poder acceder a un
servicio del III y II nivel. En conclusin se pudo observar que en el caso de
Pisco,existi una demanda insatisfecha en el nmero de servicios
requeridos por cada grupo de la poblacin objetivo. Esto se tradujo tambin
en un dficit de medios en para brindar los servicios de salud requeridos
por la poblacin. Por lo cual se present como posible solucin la
implementacin de un centro materno infantil lo que garantizaba una mayor
cobertura de la demanda insatisfecha evidente en la poblacin.

2.2 Bases Tericas

Si la necesidad de salud de un individuo o grupo de personas no recibe un

servicio oportuno y adecuado, considerado este como necesario para la
solucin de su problema de salud, se percibe demanda insatisfecha 5. La
necesidad de salud es percibida por el individuo y la satisfaccin de su
demanda depender de la existencia de recursos necesarios para producir
los servicios deseados15.
La demanda insatisfecha est relacionada con el acceso a los servicios de
salud, y el consultorio externo representa un excelente indicador de
consumo y accesibilidad a los servicios de salud, dado que marca la
tendencia del pblico para demandar atencin a la vez que seala en qu
medida los servicios estn accesibles15.
Prez6 siguiendo la base de Rubio S. define acceso a servicios de salud como
un atributo de los sistemas sanitarios que se refiere a la posibilidad que
tienen los ciudadanos de recibir los servicios que le ofrece un sistema en
funcin de su condicin o estado de salud, en el momento y lugar donde lo
necesiten, en suficiente cantidad y a un coste razonable; condicin
vinculada a la equidad de distribucin de los servicios sanitarios que integra
aspectos econmicos (gratuidad), geogrficos (vas de comunicaciones, red
de transporte y existencia de servicios), legales (derecho a la atencin), y
culturales (niveles mnimos que hagan posible la adquisicin de hbitos
saludables) . Cuando existe brecha entre la necesidad de atencin y los
gastos en salud, se define la inequidad en salud 18.
DEMANDA DE UN SERVICIO DE SALUD.
LENEMAR3cita a Bitran quien define:Lla demanda de un servicio de salud
como la cantidad de atencin mdica de un cierto tipo, que una o ms
personas estn dispuestas a obtener durante un cierto periodo de tiempo,
por uno o ms proveedores.

La demanda de salud surge de la percepcin de una necesidad de atencin de

salud para ayudar a prevenir, tratar o rehabilitar alguna situacin que haya
quebrantado la salud21.
Las necesidades del individuo o grupo, en un momento dado, se convierten en
demandas de salud

y se veran infuenciadas por una serie de

caracteristicas del individuo (nivel educativo, nivel economico, creencias) y

de la prestacion del servicio (accesibilidad geografica, accesibilidad
economica), una vez generada la demanda esta puede quedar satisfecha o
insatisfecha; Musgrove22 propone la reduccion de la demanda insatisfecha
mediante el entendimiento de estos factores.
Asimismo,este autor define a la demanda por atencin mdica como todo
aquello que un paciente quiere y por lo que est dispuesto a pagar su
precio, que no siempre tiene una connotacion monetaria. La decisin de
demandar servicios de salud es estimada de manera secuencial. En una
primera etapa se estima la probabilidad de que un individuo se reporte
como enfermo y luego, en una segunda etapa, se estima la probabilidad de
que un individuo que se declar enfermo acceda a un establecimiento de
salud23.
Con un modelo determinista planteado por Grossman donde el paciente
determina la demanda, y un segundo enfoque, con un modelo secuencial
de demanda, con dos procesos de clculo: uno para estimar la percepcin
de la enfermedad y otro para la demanda de acceso a los servicios. Este
tipo de condiciones provocan fenmenos de eleccin que se apartan de la
racionalidad y hacen de la salud un claro ejemplo de la incapacidad del
precio y los dems mecanismos de mercado, para mantener el equilibrio
entre oferta y demanda24.
TIPOS DE DEMANDA

Demanda Potencial
Madueo16define la demanda potencial como la suma de la demanda efectiva
(enfermos que utilizaron los servicios institucionales de salud) y el dficit de
acceso, el cual a su vez se descompone en dos elementos: la demanda
reprimida (porsubvaluacin de enfermedad) y la demanda encubierta o
insatisfecha (individuos que se declararon enfermos pero que no utilizaron
los servicios por razones econmicas o por carencias o deficiencias de
infraestructura).
Para Ferrer25, es aquella poblacin que desea ser atendida, en un determinado
momento, en un establecimiento de salud que finalmente llega o no a recibir
atencin y agrega el trmino demanda efectiva como la poblacin que
solicit y recibi efectivamente el servicio de salud.
Demanda Inducida
La demanda depender del mdico quin simultneamente le ofrece un
servicio y decide qu, cuanto y cuando consumir 26, de esta manera se
posibilita la induccin de la demanda, incorporando criterios no mdicos
que guardan relacin con el consumo de medicamentos, de estudios y
tratamiento.
Demanda Reprimida
Comprende a la poblacin que por razones econmicas, no se declaran
enfermos o a individuos enfermos que por falta de ingresos o disponibilidad
de atenciones, no hacen uso de los servicios de salud 21. Este tipo de
demanda no se refleja directamente en las estadsticas del sector salud ni
se captura en las encuestas.
Madueo18demostraron que la poblacin pobre "tiende a no declararse
enferma debidoa que no pueden asumir los costos de su enfermedad,
generando as una demanda insatisfecha.

Demanda de Acceso
Determina la cantidad de demandantes de servicios o la probabilidad de que un
individuo acceda a un determinado servicio de salud 1.
Demanda Insatisfecha
La necesidad de salud se considera insatisfecha cuando un individuo o el
pueblo no reciben un servicio considerado como necesario para la solucin
de su problema, dicha insatisfaccin est relacionada a los procesos de
acceso a los servicios de salud, y a la oferta insuficiente 5.
INCERTIDUMBRE DE LA DEMANDA
Boutsioli27 el ao 2010 observ que en los servicios hospitalarios la demanda
no est establecida y que se torna variable, creando esta situacin

un

manejo inadecuado de los costos.

Para minimizar la probabilidad de no tener suficiente capacidad para satisfacer
la demanda,

los hospitales se ven obligados a construir el exceso de

capacidad. Los hospitales que se enfrentan a una mayor incertidumbre de la

demanda tienen un mayor exceso de capacidad y mayores costos
significativos (excepto cuando el exceso de capacidad es alto). Desde el
hospital gerentes quieren minimizar la probabilidad de no tener suficiente
capacidad para satisfacer la demanda, los hospitales tienen que construir el
exceso de capacidad cuando la demanda es incierta e incurrir en la
asociada costes28.
OFERTA EN SALUD
La oferta en salud refleja de algn modo el esfuerzo que desarrollan las
autoridades en salud, para afrontar la demanda en salud. Representa la
cantidad de servicios disponibles para ser utilizados por la poblacin ya sea
de forma gratuita o mediante el pago de una determinada cantidad de
dinero22. Est constituida por el conjunto de servicios ofrecidos: recursos
humanos,

infraestructura,

equipamiento,

tecnolgicos

financieros

organizados adecuadamente para solucionar las necesidades de salud de

una poblacin (5), es decir representa todos los insumos de la capacidad

instalada destinada a producir una consulta externa, y que el exceso de
demanda sobre esta capacidad instalada da lugar a la demanda
insatisfecha25.
Por otro lado, Jaramillo29 menciona que las fallas de cobertura pblica se
relacionan a factores como polticas inadecuadas, problemas con el marco
institucional, problemas en la organizacin de los servicios y en las polticas
de recursos humanos de salud, generando as necesidades no atendidas,
puesto que la oferta establecida por la institucin es insuficiente.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A UNA MAYOR DEMANDA EN

CONSULTA EXTERNA
Entre los factores que contribuyen a una mayor demanda en la consulta
externa, tenemos los siguientes30:

El crecimiento de la poblacin.

Creacin de nuevos establecimientos de salud.

Incoordinacin entre atencin primaria y especializada.

La demanda de los servicios de salud depende a su vez, del precio de la

consulta, de los precios de las medicinas, los ingresos disponibles , los
costos de transporte, el tiempo de espera, la calidad del trato recibido, la
calidad clnica ofertada, los factores demogrficos del hogar y sus
miembros, los hbitos y costumbres de las personas1.
La poblacin adulta mayor es un grupo que demanda mayor atencin de salud,
y sigue creciendo, pas a ser el 12% de la poblacin total del pas en el
2010 segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica 31.

DEMANDA Y SATISFACCIN DEL USUARIO

La demanda y la satisfaccin se encuentran relacionados ya que una demanda
atendida crear satisfaccin en el usuario, y asimismo, una demanda no
atendida crear insatisfaccin. Por ejemplo en el trabajo de Vasquez 32 sobre
la satisfaccin en el Hospital San Bartolom el ao 2009, menciona que el
rea menos satisfecha es la accesibilidad a los servicios de salud.
Por otro lado Campos33 refiere que la satisfaccin del usuario depende de la
calidad de servicio recibido, y que este puede ser determinado a travs de
encuesta servqual.
DEMANDA DE PACIENTES Y EL TIEMPO DE ESPERA
Dentro de las principales causas de insatisfaccin del usuario se identifican
la dificultad para obtener una cita, el tiempo de espera prolongado, historias
clnicas no disponibles, retraso en el inicio de atencin por el mdico todo lo
cual contribuye de manera directa a generar una mala imagen
institucional34. Para Quijada8: mientras ms espera un paciente en una cola
para ser atendido, mayor es el tiempo de improductividad y por ende,
repercuten en la economa y productividad del pas. El tiempo que la
poblacin de un pas pierde al esperar en las colas es un factor importante
tanto en la calidad de vida e incide negativamente en la productividad
nacional. Ramirez35, determina todas las variables

relacionadas con el

tiempo de espera, estas son: las del paciente (gnero, edad, tipo de
programacin, diagnstico, frecuencia), mdico que atiende la consulta y
las caractersticas del servicio que proporciona la unidad (da de la semana,
turno, nmero total pacientes atendidos con y sin cita previa).
Frente a esta problemtica se han buscado soluciones como el programa:
Cero colas para mejorar la satisfaccin del usuario atendido en la consulta
externa del hospital Cayetano Heredia, diseado para enfrentar la alta

demanda de pacientes que a diario acuden a este hospital de alta

complejidad34.

PERFIL SOCIOECONMICO DEL DEMANDANTE EN SALUD

Toda aquella persona que acude al establecimiento de salud, en busca de
atencin mdica, forma parte de la demanda en salud. Aquella poblacin
tiene un conjunto de caractersticas, y tipologa que predomina. As por
ejemplo trabajos de investigacin en Brasil, en el cual

se estudi la

demanda insatisfecha, se pone en evidencia que en cuanto al perfil

sociodemogrfico de las personas que demandan atencin en salud, son en
su mayora mujeres, de

raza blanca, y aquellas personas de edad

avanzada. Tambin observan que el nivel de escolaridad y los ingresos

econmicos se relacionan con la utilizacin de servicios de salud. La
demanda en salud fue mayor en aquellas personas que contaban con algn
tipo de seguro, debido a que cuentan con mayor facilidad para ser
atendidos36.
Ferrari, tambin estudia la demanda insatisfecha en dos establecimientos
de salud en Brasil, y sus resultados coinciden al afirmar que, de un total de
248 personas, analizaron el perfil de las personas que demandaron
atencin en salud en ambos establecimientos, y encontraron que en su
mayora eran de sexo femenino (80,2 % y 69,8 %) y edades entre 20-39
aos (45,5% y 58,1%)37.
Un trabajo de investigacin realizado en Mxico, por Jimnez, en el que se
estudia la demanda insatisfecha en planificacin familiar, pone ene videncia
que existe mayor demanda

por el gnero femenino. Adems dicha

metodologa lleva a la identificacin de 4 factores que pueden contribuir a la

demanda insatisfecha: el grado de desarrollo econmico y social de la

comunidad, tiempo de traslado al hospital ms cercano, educacin de la

mujer38.
De la mayora de estudios se puede extraer que la poblacin que constituye
la demanda es en mayor proporcin de sexo femenino y que la satisfaccin
de la demanda generada, est asociada a factores econmicos (nivel de
ingresos), la accesibilidad (tiempo en que demoran llegar al establecimiento
de salud ms cercanos), el nivel educacional, la zona de procedencia
(rural /urbano), estar afiliado a algn tipo de seguro. Todos estos factores
son los principales asociados a la demanda insatisfecha.
BRECHA ENTRE OFERTA Y DEMANDA
El balance entre la oferta y demanda estara representado por la diferencia
entre la demanda efectiva y la oferta optimizada, y si el resultado es
negativo significa que la actual oferta optimizada est en condiciones de
soportar la demanda efectiva actual y proyectada, mientras que si el
resultado es positivo se considera que existe una brecha o demanda
insatisfecha, la cual hace referencia a la cantidad de servicios faltantes y
que debe ser corregida mediante una ampliacin, implementacin de un
nuevo servicio o construccin de un nuevo establecimiento.
Frente a una demanda insatisfecha pueden encontrarse tres situaciones a
tener en cuenta3: 1)Brechas de cantidad o cobertura, que indica si el
servicio de salud est llegando a la poblacin que realmente lo necesita; 2)
Brechas de calidad, que generan la insatisfaccin del usuario interno y
externo porque significan una menor eficacia del servicio, elevado riesgo de
salud para el usuario, alto riesgo profesional del personal, sobre-costos de
atencin para el usuario, incumplimiento de protocolos de atencin, etc. y
3) Brechas de calidad y cobertura, se presenta en algunos casos donde los
estudios muestran brechas de calidad y cobertura al mismo tiempo.

La organizacin panamericana de la salud el 2005 en Washington 39, analiz

un conjunto de estudios dinmicos sobre la situacin de la produccin del
sector salud, de la distribucin de sus bienes y servicios, de sus
componentes el cual sirvi para conocer la situacin de salud y sus
determinantes. Las brechas de atencin pueden ser determinadas
indirectamente

basndose

en

distintas

aproximaciones:Brechas

en

programas de salud que tienen metas de cobertura universal en la

poblacin objetivo, como es el caso de los programas de vacunacin y de
atencin profesional del parto. En este caso la brecha corresponde a la
oferta necesaria para cubrir la diferencia entre la cobertura alcanzada por
un programa y el universo total (100%) deseado de cobertura. La brecha
correspondera a la proporcin de encuestados que percibi que necesitaba
atencin en salud y no la obtuvo. Esta ltima puede ser estimada por la
autoridad sanitaria, o por juicio de especialistas, en base a evidencia o
experiencia. El conjunto de estas aproximaciones permite tener una visin
ms global de las brechas de oferta en relacin a la demanda de atencin y
son tiles para orientar el desarrollo y fortalecimiento de los servicios de
salud. Cabe reiterar que el anlisis es ms preciso cuando se logra
determinar, con detalles, las brechas en los distintos tipos de atencin
especfica que los servicios de salud brindan a su poblacin objetivo.
MEDIDAS PARA REDUCIR LA DEMANDA INSATISFECHA DE CONSULTA
EXTERNA
Frente a la magnitud de demanda insatisfecha en la consulta externa, algunos
autores proponen soluciones, entre las que tenemos:

El Ministerio de Salud Pblica de Ecuador expidi el Reglamento

General para el Procedimiento de Agendamiento de citas para la
Atencin de Consulta Externa en los Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atencin, cada establecimiento deber contar con la

agenda mdica y las citas sern registradas por en encargado, el

mismo que deber informar al usuario en el debido momento 23.

Minho41en Brasil, realiz un trabajo sobre las listas de espera en los

sistemas pblicos del primer nivel de atencin, la que actuara de
filtro para evitar demandas excesivas e injustificadas en los niveles
de atencin de salud superiores.

El gobierno vasco el 2011, realiz un anlisis de la situacin de salud

en relacin a las listas de espera, donde coincide con Minho en
dedicar tiempo al mejoramiento de la labor de los establecimientos
de atencin primaria. Por otro lado propone reducir las consultas
para evaluacin de resultados y extender las consultas de alta
resolucin30.

El programa denominado cola cero del Hospital Cayetano Heredia

de

Lima.

Inicialmente

identifica

las

principales

causas

de

insatisfaccin: los tiempo de espera, no contar con citas suficientes,

no contar con personal que brinde informacin, el medico no inicia a
la hora programada. Luego se ejecuta el proyecto en base reduccin
del tiempo de espera en admisin, en la espera para

atencin

mdica, en laboratorio, radiologa y farmacia 34.

Para Cabanillas42, es factible crear un sistema informtico va web,

que permita la gestin de citas, propuso as eliminar la cita manual, lo
que permitir conocer en cada momento el estado de las agendas en
lo relativo a estas citas, buscando facilitar el acceso de los usuarios a
las prestaciones prescritas por los especialistas sin tener que verse
sometidos a largas esperas e idas y venidas por el centro
hospitalario, adems de brindar accesibilidad a la informacin de
forma on-line e inmediata en el mismo momento en el que se genera.

Los sistemas informticos de gestin de pacientes en consultas

externas producen, sin coste aadido apreciable, una mejora
ostensible en las condiciones de accesibilidad de nuestros usuarios a
todo el Sistema de Gestin de Citaciones, al mismo tiempo (de forma
colateral) se producen mejoras en los sistemas de informacin del
hospital al disponer de la misma de forma instantnea a como se
produce.

Por otro lado, Cantillo43, plantearon desarrollar un sistema de

informacin que sea til y de fcil manejo, que permita la asignacin
de citas de consulta externa en una entidad prestadora de salud, de
manera gil y organizada. Con este programa mdico se desea llevar
informacin a los pacientes sobre sus dolencias, para que tengan as
una participacin activa en los tratamientos; esto evitar largas colas
y a la vez un aumento de cultura de salud en la poblacin.

2.3 Marco Conceptual

Hospital Regional de Ica: Hospital referencial de la Regin de Ica que
brinda atencin a la poblacin que abarca todo el mbito de influencia de la
Direccin Regional de Salud Ica, y asimismo ampla su cobertura de
atencin a pobladores de otras sedes Departamentales, que por su
accesibilidad y cercana demandan atencin especializada en dicha
Institucin.
Edad: duracin o medida de tiempo transcurrido desde el nacimiento de
una persona.
Estado civil: situacin de las personas determinada por sus relaciones de
familia, provenientes del matrimonio o del parentesco. Puede ser: soltera,
conviviente, casada, divorciada, viuda.

Nivel de educacin: es cada uno de los tramos en que se estructura el

sistema educativo formal. Los niveles de educacin son: Inicial, primaria,
Secundaria, Superior Universitario y no universitario. Para el presente
trabajo se consideran los aos de estudios aprobados por una persona a
partir de primer ao de primaria.
Sistema de salud: Segn la OMS, un sistema de salud es la suma de
todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal
consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal,
financiacin, informacin, suministros, transportes y comunicaciones, as
como una orientacin y una direccin generales. Adems tiene que
proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las
necesidades de la poblacin y sean justos desde el punto de vista
financiero.
Seguro Social: esquema de proteccin a las personas ante la contingencia
de enfermedad, sin embargo tienden a limitar sus funciones a garantizar el
acceso a los bienes y servicios que le permitirn mantenerla o recuperarla.
SIS: El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Pblico Ejecutor
(OPE), del Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los
peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas
poblacionales vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y
pobreza extrema.
Demanda: cantidad de bienes o servicios que un comprador est dispuesto a
adquirir y que puede pagar44.
Demanda en salud: percepcin de una necesidad de atencin de salud,
identificada como servicio y/o atenciones que se deben brindar para
prevenir, tratar o rehabilitar alguna situacin que haya quebrantado la salud
de las personas17,18.

Acceso a servicios de salud: posibilidad que tienen los ciudadanos de recibir

los servicios que le ofrece un sistema en funcin de su condicin o estado
de salud, en el momento y lugar donde lo necesiten, en suficiente cantidad
y a un coste razonable6.
Demanda potencial o esperada: poblacin que desea ser atendida, en un
determinado momento, en un establecimiento de salud se efectivice o no
esta atencin; obtenida con la suma de la demanda efectiva y el dficit de
acceso16,25.
Demanda real: pacientes que solicitaron una

cita y acudieron al

establecimiento de salud para ser atendidos 15.

Demanda efectiva: poblacin que solicit y recibi efectivamente el servicio de
salud25.
Demanda encubierta: individuos que por razones econmicas no se
declaran enfermos o individuos enfermos que por falta de ingresos o
disponibilidad de atenciones, no hacen uso de los servicios de salud,
aunque perciban su enfermedad21.
Demanda Reprimida: la cual comprende la demanda efectiva y a la demanda
encubierta21.
Demanda inducida: se origina cuando el consumidor presenta una ignorancia
relativa sobre la caracterizacin de su problema lo que le impide hacer un
juicio racional para enfrentar sus demandas sin intermediarios, por tanto la
demanda depender del mdico quin simultneamente le ofrece un
servicio y decide qu, cuanto y cuando consumir 26.

Demanda Insatisfecha: hace referencia a la falta de atencin deseada o

pretendida, ya por falta del recurso especfico o por la limitacin del servicio
y que debe ser corregido mediante una ampliacin, implementacin de un
nuevo servicio o construccin de un nuevo establecimiento 3,17.
Oferta en salud: conjunto de servicios ofrecidos para ser utilizados por la
poblacin ya sea de forma gratuita o mediante el pago de una determinada
cantidad de dinero; constituida por recursos humanos, infraestructura,
equipamiento, tecnolgicos y financieros organizados adecuadamente para
solucionar las necesidades de salud de una poblacin 3,22.
Consulta externa: departamento en el cual se imparte atencin mdica a los
enfermos no hospitalizados y cuyo padecimiento les permite acudir al
hospital, cuyas acciones se dirigen a la prevencin de las enfermedades,
promocin y recuperacin de la salud mediante tratamiento ambulatorio 45.
Consulta mdica: conjunto de acciones que se prodiga al usuario sano o
enfermo para prevencin, curacin o mejoramiento de su salud 45.
Consulta por primera vez: es la primera atencin que se realiza al usuario por
una demanda determinada45.
Consultas sucesivas o subsecuentes: son las atenciones derivadas de una
anterior (primera vez) y relacionadas con el mismo padecimiento, tambin
llamadas consultas de control45.
Oferta de recursos humanos en salud: se consideran a aquellas personas
que cuentan con una formacin acadmica especializada para emplearse
en el sector salud. Esta definicinengloba el personal asistencial de salud
formado en profesiones y especialidades tcnicas de la salud, pero no
incluye personal administrativo y de servicios auxiliares 29.

Inequidad: es definida como la diferencia entre la necesidad de atencin

mdica y el gasto de salud realizado16.
Eficacia: mide el grado en que se alcanzan los objetivos y metas en la
poblacin beneficiaria, en un perodo determinado 2.
Eficiencia: se define como el grado en que se cumplen los objetivos de
una iniciativa al menor costo posible2.
Lista de espera: es definida como la cola de pacientes a los que se ha
indicado un procedimiento asistencial; esta lista de espera tiene
caractersticas medibles como: volumen y el tiempo de espera para ser
atendidos30.
3. HIPTESIS Y VARIABLES
3.1

Hiptesis

3.1.1 Hiptesis General

Los

factores socioeconmicos estn

asociados

la

demanda

insatisfecha en consulta externa en el hospital regional de Ica.

3.2

Variables

3.2.1 Variables independientes:

1. Edad: Ser expresada en aos cumplidos para el momento del registro de
datos, para el caso de los nios se expresar en aos y meses.
2. Gnero: se divide a los usuarios en hombres y mujeres.

3. Estado Civil: Grado de vnculo que tiene el usuario con otra persona
determinado por ley. Pudiendo ser; soltero, casado, divorciado, viudo o
conviviente.
4. Aos de estudios aprobados: Aos de estudios aprobados por el usuario
en una institucin educativa.
5. Ocupacin: Actividad diaria que realiza el usuario y que puede o no
generar un ingreso econmico.
6. Ingreso econmico: cantidad de dinero con el que el usuario cuenta
mensualmente y del que puede disponer para satisfacer sus necesidades.
7. Barrio: es toda subdivisin, con identidad propia, de una ciudad o pueblo
del que proviene el usuario.
8. Motivo de consulta: cualquier tipo de alteracin en la salud por lo que el
usuario acude en bsqueda de atencin mdica.
9. Tipo de seguro de salud: tipo de financiamiento de los servicios de salud
con que cuenta el usuario.
10. Tiempo de traslado al hospital: tiempo medido en minutos que le toma al
usuario trasladarse desde su lugar de residencia hasta el hospital.
11. Consultorio de destino: especialidad para la que el usuario solicita
atencin mdica.
12. Veces que solicitaron cita por motivo de consulta actual: se refiere al
nmero de veces que el usuario viene solicitando atencin mdica para
problema de salud que le aqueja actualmente, haya sido o no atendido.
13. Usa Internet: permite determinar si es accesible el internet, porque
determinar la bsqueda de soluciones como citas online.

3.2.2 Variable Dependiente

Demanda Insatisfecha: cantidad de usuarios que solicitaron atencin
mdica pero no lograron obtenerla.

Tabla de Operacionalizacin de variables

INDICADOR

ESTADO CIVIL

OCUPACIN

CONSULTORI

SOLICITUD DE

CARACTERIS

ESTADO CIVIL

CARACTERS

CONDICION DE

NECESIDAD

CONSULTORIO

BRECHA ENTRE

SOLICITUD DE

4. ESTRATEGIA METODOLGICA
4.1. Tipo y Nivel de Investigacin
Tipo de Investigacin: transversal, observacional.
Nivel de Investigacin: descriptivo, correlacional.

4.2. Poblacin y Muestra

Poblacin General: se considera como poblacin a todos los habitantes de la regin

Ica y departamentos aledaos, quienes constituyen la demanda potencial del
Hospital Regional de Ica al ser este un hospital referencial.
Poblacin Objetivo: En este grupo se considera a toda la poblacin que acude al
hospital en busca de atencin en salud, e ingresa por los diferentes servicios
(consulta externa, emergencia, etc.) y constituyen la demanda en salud en el
Hospital regional.
Poblacin accesible: Conformada por aquella poblacin que acude al hospital y
forma una cola (lista de espera) en busca de un cupo para ser atendido en
consulta externa de las diferentes especialidades, y es susceptible de ser
entrevistada.
Muestra: usuarios que acuden al Hospital Regional de Ica en busca de una cita para
consultorio externo durante la ltima semana de enero y primera semana de

febrero del 2015; en los 6 das de la semana, excepto da domingo, y que adems
cumplen con los criterios de inclusin y exclusin.
Se utiliza el muestreo por conveniencia y se utiliza
la formula siguiente:
Dnde:

n = Tamao de la muestra.
N = Tamao de la poblacin.
= Desviacin estndar, cuando no se conoce se utiliza 0,5.
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza.
e = Lmite aceptable de error muestral

As, calculamos nuestra muestra de la siguiente manera:

Lunes: contamos con poblacin de 700, consideramos nivel de confianza 95% = 1.96,
desviacin estndar 0.5 y error estadstico 1%.
n = 700 (0.5)2(1.96)2 / (700-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2
n = 672.28 / 1.0304
n= 652.44
La muestra necesaria para ese da es: 652 encuestados
Martes: contamos con poblacin de 600, consideramos nivel de confianza 95% =
1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico 1%.
n = 600 (0.5)2(1.96)2 / (600-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2
n = 576.24 / 1.0203
n= 564.77
La muestra necesaria para ese da es: 565 encuestados
Mircoles: contamos con poblacin de 500, consideramos nivel de confianza 95% =
1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico 1%.

n = 500 (0.5)2(1.96)2 / (500-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2

n = 480.2 / 1.0103
n= 475.3
La muestra necesaria para ese da es: 475 encuestados
Jueves: contamos con poblacin de 400, consideramos nivel de confianza 95% =
1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico 1%.
n = 400 (0.5)2(1.96)2 / (400-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2
n =384.16 / 1.0003
n= 384.04
La muestra necesaria para ese da es: 384 encuestados
Viernes: contamos con poblacin de 350, consideramos nivel de confianza 95% =
1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico 1%.
n = 350 (0.5)2(1.96)2 / (350-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2
n =336.14 /0.9953
n= 337.72
La muestra necesaria para ese da es: 338 encuestados
Sbado: contamos con poblacin de 150, consideramos nivel de confianza 95% =
1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico 1%.
n = 150 (0.5)2(1.96)2 / (150-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2
n = 144.06 / 0.9753
n= 147.64
La muestra necesaria para ese da es: 148 encuestados
Ver ANEXO 1

Criterios de inclusin

 Usuarios que acuden en busca de atencin mdica por consultorio

externo.
Usuarios citados previamente para consulta externa (cita control,
evaluacin de exmenes auxiliares, etc.).
4

Criterios de exclusin

Usuarios que no puedan responder adecuadamente a la encuesta

(nios, pacientes psiquitricos).

Instrumento de Recoleccin de la Informacin

Cuestionario: Instrumento para la bsqueda sistemtica de la informacin, que es

necesaria para efectuar el anlisis de la demanda de salud en los usuarios de
consultorio externo del Hospital regional de Ica;incluye las respuestas posibles
con un vocabulario adecuado. Se utilizar procedimientos estandarizados de
interrogacin con el fin de obtener mediciones cuantitativas de las caractersticas
objetivas y subjetivas de la poblacin en estudio.
Preguntas del cuestionario:

Preguntas abiertas:

1. Apellidos
2. Consultorio
3. Hora de ingreso
4. Aos de estudios aprobados
5. Edad
6. Barrio
7. Ocupacin
8. Motivo de consulta
9. Veces a la que solicit cita para enfermedad actual
10. Tiempo de Traslado al Hospital

Preguntas estructuradas, cerrada o de respuesta mltiple:

Dicotmicas
1. Gnero: Masculino o Femenino.
2. Paciente: Nuevo o Continuador.
3. Acompaante: S o No.
4. Referido: Si o No.
5. Utiliza internet. Si o No.
Abanico
1.

Tipo de seguro: SIS, EsSalud, Fospoli, Particular, Otros.

2.

Ingreso econmico segn el sueldo mnimo: mayor, igual o menor.

3.

Estado civil: soltero, casado, viudo, divorciado, conviviente.

El cuestionario est dividido en apartados
temticos:

1. Datos Socio Demogrficos: gnero, edad, estado civil, ocupacin, ingreso

econmico, aos de estudios, barrio.
2. Datos de acceso al servicio de salud: Tipo de seguro, tiempo de traslado al
Hospital.
3. Datos de necesidad de salud: motivo de consulta y especialidad de
destino.
Validacin de la encuesta
La validacin del cuestionario, se realiz mediante una prueba piloto de tres das,
haciendo las correcciones de este instrumento. Para la aplicacin de la encuesta
se solicit la autorizacin de la oficina de investigacin, las autoridades del
nosocomio y del comit de tica.

Durante la validacin del cuestionario se realiz la entrevista a los usuarios que

acudieron a consultorio externo, iniciando a las 5 de la maanay previo
consentimiento, en el que se les explic que la encuesta tiene como objetivo
determinar la demanda insatisfecha

en este hospital y brindar soluciones

aclarando adems que la informacin brindada ser confidencial y slo tendr

fines cientficos.
En un segundo tiempo se hizo el seguimiento hasta que reciban su ticket de
atencin, a la vez que se entrevistaba a aquellos usuarios que seguan llegando.
La consistencia del cuestionario y de sus tems se comprob a travs del mtodo
estadstico coeficiente alfa de Cronbach.
6

Tcnicas de Recoleccin y Procesamiento de Datos

Tcnicas de Recoleccin: Entrevista
Se recolectarn los datos en un cuestionario de 17 preguntas, estructurado de
manera que permita un llenado rpido y contenga los datos requeridos para la
investigacin, lositems sern medidos de la siguiente manera.
1

Apellidos: Para identificar al paciente y seguirlo hasta que este sea

atendido.

Edad: Medimos la edad actual, mediante la diferencia de la fecha actual y

la fecha de nacimiento en aos.

Estado civil: mediante la entrevista, se le indicar al paciente que indique

su estado civil de cinco opciones mltiples.

Gnero: Mediante la inspeccin se colocar si es masculino y femenino

Consultorio: Mediante la entrevista responder el entrevistado en que

consultorio espera ser atendido.

Hora de Ingreso: con la ayuda del reloj del entrevistador, se anotar la

hora en que llega el paciente al Hospital.

Barrio: Mediante la entrevista el entrevistado indicar a qu sector

pertenece.

Acompaante: Mediante la inspeccin y la entrevista se determinar si el

paciente viene slo o acompaado, y se responde con un s o no.

Aos de estudios aprobados: Se calcular los aos de estudio en base al

ltimo ao culminado, considerando los primarios (6), secundario (5),
superior (1-7 aos).

10 Ocupacin: Mediante la entrevista, se colocar el trabajo en donde se

desempea actualmente.
11 Ingreso econmico; Mediante la entrevista se preguntar

si su sueldo

mensual es mayor, igual o menor del sueldo mnimo, es decir 750 soles.
12 Motivo de consulta: Mediante la entrevista, el paciente indicar cual es la
molestia, motivo o queja que presenta en su salud.
13 Seguro: Mediante la entrevista, se le indicar al usuario que elija una de
las respuestas, de cinco opciones mltiples.
14 Tiempo de traslado al Hospital: Mediante la diferencia de la hora de
llegada al Hospital y la hora de que sali de su hogar.
15 Paciente: Mediante una respuesta de opcin dicotmica: nuevo o
continuador; el paciente indicar si ha venido antes a este hospital o es la
primera vez que se atiende.
16 Referido: Mediante una respuesta de opcin dicotmica: si o no; el
paciente indicar si viene con referencia de su centro de salud de menor
complejidad.
17 Veces que solicit citas para enfermedad actual: mediante la entrevista el
paciente indicar cuantas veces acudi a este hospital, contando el actual,
para ser atendido por el mdico por su actual enfermedad.
18 Utiliza internet: mediante la entrevista el paciente responder con opcin
dicotmica, s o no.

Durante 15 das que comprende el trabajo, los investigadores realizarn las

entrevistas desde las 4 am, en simultneo a partir de las 7 am, hora en que
inicia la atencin en Triaje, se anotar quienes de los encuestados consiguen
cita y el respectivo consultorio, mientras que otro entrevistador encuesta a los
pacientes que continan llegando al hospital.
Finalizando Triajese recorrern las reas de consultorios externos con el fin de
captar aquellos pacientes que por alguna razn no se pudieron entrevistar en
las etapas iniciales, encuestndolos.

Procesamiento de Datos
Los datos obtenidos se procesarn en una base de datos de Excel 2010, para
luego hacer tabulaciones y anlisis con SPSS 20.0.
Se aplicar de estadstica descriptiva univariada y bivariada, con modelo
matemtico de regresin logstica, tanto para las variables cualitativas como
cuantitativas; y para la determinacin de la significancia estadstica de
variables cualitativas la prueba chi cuadrado y coeficiente de contingencia a
un nivel de significancia de p<0.05.

5. MATRIZ DE CONSISTENCIA
DEFINICIN DEL

ESTRAT
OBJETIVO

VARIABLES

Cules son factores

GENERAL:

GENERAL:

Determinar los

Los

ESPECFICO

Medir la demanda
insatisfecha
de
acuerdo
a
especialidad
de los
usuarios
en
la
consulta externa del
Hospital Regional de
Ica.
Comparar
las
caractersticas de los
usuarios
de
la
consulta externa del
Hospital Regional de
Ica segn demanda
satisfecha
e
insatisfecha.
Caracterizar
segn
componente
biolgico como edad
y
gnero
a
los
usuarios
con
demanda
insatisfecha en la
consulta externa del
Hospital Regional de
Ica.
Caracterizar
segn
componente
sociodemogrfico
como estado
civil,
aos
aprobados,
ocupacin,
ingreso
econmico y barrio a
los
usuarios
con
demanda
insatisfecha en la
consulta externa del
Hospital Regional de
Ica.
Determinar
la
relacin entre el tipo

VARIABLES

TIPO DE

factores
Edad.
Gnero.
Estado Civil.
Aos aprobados.
Ocupacin.
Ingreso
econmico.
Barrio.
Motivo de
consulta.
Tipo de seguro de
salud.
Tiempo de
traslado al
hospital.
Consultorio de
destino.
Tiene
acompaante
Condicin de
paciente
Situacin de
Referencia
Veces que solicito
cita
Utiliza internet

Transvers

NIVEL

Poblacin

VARIABLE

Demanda
Insatisfecha.

Poblacin
Poblacin

de
seguro
y
la
demanda
insatisfecha en la
consulta externa del
Hospital Regional de
Ica.
Generar propuestas
de solucin tanta en
el mbito intra y
extra hospitalario.

Poblacin
Poblacin

CRITERI

Usuarios que acuden

en busca de atencin
mdica
por
consultorio externo.
Usuarios
citados
previamente
para
consulta externa (cita
control, evaluacin de
exmenes auxiliares,
etc.).
CRITERI

Usuarios que no puedan

responder adecuadamente a
la
encuesta
(nios,
pacientes psiquitricos).
TECNIC

INSTRU

6. FUENTES DE INFORMACION

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7. CRONOGRAMA
ACTI
V
I
D
A
D
E
S
REVI
S
I

N
B
I
B
LI
O
G
R
A
F
I
C
A
ELA
B
O
R

A
C
I
O
N
D
E
P
R
O
Y
E
C
T
O
ELA
B
O
R
A
C
I
O
N
D
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E
N
C
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E

S
T
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PRU
E
B
A
P
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O
T
O
PRE
S
E
N
T
A
C
I
O
N
D
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L
P
R
O
Y
E
C

T
O
COR
R
E
C
C
I
O
N
Y
A
P
R
O
B
A
C
I
O
N
D
E
L
P
R
O
Y
E
C
T

O
REC
O
L
E
C
C
I
O
N
D
E
D
A
T
O
S
TAB
U
L
A
C
I
O
N
Y
P
R
O
C
E

S
A
M
I
E
N
T
O
AN
LI
S
I
S
RED
A
C
C
I
O
N
D
E
T
E
S
I
S
PRE
S
E
N

T
A
C
I
O
N
D
E
T
E
S
I
S
SUS
T
E
N
T
A
C
I
O
N
D
E
T
E
S
I
S

8. PRESUPUESTO
A. RECURSOS MATERIALES
Materiales de Escritorio.
Hojas Bond 80 bond tamao A-4
(5 millar)
Bolgrafos color Azul
(1 docena)
CD-R PRINCO 700 MB/80 min.
(1 docena)
Flder
(1 docena)
Cuadernos
(media docena)

150.00
10.00
15.00
10.00
25.00
..
210.00

TOTAL
B. SERVICIOS NO PERSONALES
Servicio de Apoyo en la recoleccin de datos
Servicio de Apoyo Estadstico
TOTAL

200.00
200.00
.
400.00

C. GASTOS DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES

Gastos de movilidad
600.00
Llamadas telefnicas
50.00
Servicio de Internet
20.00
.
TOTAL
670.00
D. OTROS SERVICIOS DE TERCEROS
Servicio de impresin y fotocopias
Servicio de anillado y empastado

250.00
50.00
..

TOTAL
E. RESUMEN
RECURSOS MATERIALES
SERVICIOS NO PERSONALES
GASTOS DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES
OTROS SERVICIOS DE TERCEROS
..
TOTAL

300.00
210.00
400.00
670.00
300.00
S/. 1580.00

FINANCIAMIENTO: Autofinanciado
9. ANEXOS

ANEXO 1

APELLIDOS:

EDAD:

HORA DE INGRESO:
CONSULTORIO:
ACOMPAANTE:
GNERO:

SI

NO

BARRIO:

ESTADO CIVIL:
AOS APROBADOS:
OCUPACIN:
INGRESO
ECONM
ICO:
SUELDO
MNIMO
ENFERMEDAD/MOTIVO DE CONSULTA:
SEGURO:
TIEMPO DE TRASLADO AL
HOSPITAL(minutos):

CONTINUAD

NUEVO
PACIENTE:

REFERIDO:

SI

NO

VECES QUE SOLICIT CITAS PARA

ENFERMEDAD ACTUAL:
UTILIZ

SI

NO

ANEXO 2

FORMULA
DIA

POBLACION

TAMAO DE
MUESTRA

LUNES

700

n=

700 (0.5)2(1.96)2

652

(700-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2

MARTES

600

n=

600 (0.5)2(1.96)2

565

(600-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2

MIERCOLES

500

n=

500 (0.5)2(1.96)2

475

(500-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2

JUEVES

400

n=

400 (0.5)2(1.96)2
2

(400-1) (0.01) + (0.5) (1.96)

VIERNES

350

n=

350 (0.5)2(1.96)2
2

(350-1) (0.01) + (0.5) (1.96)

SABADO

150

n=

384
2

338
2

150 (0.5)2(1.96)2
2

(150-1) (0.01) + (0.5) (1.96)

148
2