VACUNACIN.

Elaboracin: MPSS. Antonioni de Jess Ortega Luis.

La inmunizacin activa artificial se conoce como vacunacin. La vacunacin se basa en la inmunidad adaptativa y en
la capacidad de los linfocitos para desarrollar memoria frente a los antgenos de los microorganismos patgenos, por
lo que en infecciones posteriores se producir una respuesta ms rpida y eficaz.
Cuando una clula presentadora de antgeno inmadura capta, procesa y presenta antgenos asociados a molculas
del MHC, estos antgenos son reconocidos por linfocitos T a travs de su TCR. La activacin de los linfocitos T
vrgenes ocurre en los rganos linfoides secundarios y de aqu, proliferan y se diferencian en linfocitos T efectores y
de memoria.

Respuestas de los linfocitos T.

Reconocer el antgeno por
parte del linfocito T activa al
linfocito, el cual se diferencia
en un linfocito T efector o de
memoria.

Las clulas de memoria son capaces de responder con mayor eficacia a los antgenos que previamente reconocieron.
Las propiedades que definen a las clulas de memoria son su capacidad para sobrevivir en un estado de reposo tras
la eliminacin del antgeno y de montar respuestas ms rpidas ante un nuevo reto antignico. Las clulas de
memoria expresan mayores cantidades de protenas antiapoptsicas de la familia Bcl-2, lo que prolonga la vida de
estas clulas de memoria. El mantenimiento de las clulas de memoria depende de IL-7 debido a su alta expresin de
IL-7R (CD127).
Los T CD4+ de memoria derivan de precursores que an no se han comprometido en linfocitos TH1, TH2 o TH17, y
cuando se reactivan al reconocer antgenos, se activan y se diferencian en una de las poblaciones antes descritas.
Los T CD8+ expresan el receptor para IL-15 que promueve la supervivencia de estas clulas CD8+ de memoria. Al
reconocer a un antgeno que previamente les fue presentado, proliferan y se diferencian en linfocitos CTL.

Desarrollo de linfocitos T de
memoria.
Modelos lineal y ramificado de
la diferenciacin de los
linfocitos T en linfocitos de
memoria.

Las vacunas se pueden dividir clsicamente en cuatro tipos: vacunas de microorganismos vivos, de microorganismos
muertos, de subunidades purificadas y de cidos nucleicos. En la actualidad se estn desarrollando vacunas que
dependen de algn vector o con tecnologa genmica.

Vacunas de microorganismos vivos atenuados.

Calmette y Gurin fueron los primeros que lograron una cepa atenuada (Mycobacterium bovis). Se producen al hacer
que los microorganismos pierdan sus propiedades patognicas, ya sea a travs de elevadas temperaturas o por
productos qumicos, como consecuencia de esto el microorganismo es capaz de reproducirse en el humano pero es
incapaz de producir una infeccin. En un periodo limitado de tiempo es capaz de proveer un estmulo antignico
continuo al sistema inmune. Usualmente las vacunas de microorganismos vivos atenuados son capaces de producir
inmunidad despus de una dosis nica, exceptuando las vacunas que se administran oralmente. Algunas de las
limitaciones que se encuentran en estas vacunas es el embarazo o peor an, el patgeno es capaz de perder su
atenuacin durante la manufactura o por replicacin en el recipiente de la vacuna (esto se vea en la vacuna para
poliovirus oral o Sabin), y elementos que puedan daar al organismo vivo como el calor y la luz. Algunas de la
vacunas de este tipo son la Viruela, Sarampin-Rubeola-Parotiditis (triple viral), poliovirus oral (Sabin), fiebre
amarilla, rotavirus, tuberculosis (BCG); las vas de aplicacin de este tipo de vacunas puede ser subcutnea, oral o
nasal.

Vacunas inactivadas con organismos completos.

Los qumicos utilizados para la inactivacin de virus o bacterias suelen ser formaldehdo o betapropiolactona. Estas
vacunas no causan enfermedad inclusive en personas inmunocomprometidas. Otra ventaja es que todos los
antgenos contenidos en el patgeno estn presentes en la vacuna; en contraparte algunos antgenos pueden tener
propiedades txicas y pueden ser responsables de efectos adversos. Suelen requerir dosis mltiples, consiguindose
una proteccin despus de la segunda, tercera o cuarta dosis. Generalmente no son afectadas por los anticuerpos
circulantes, por lo cual pueden ser dadas an cuando hay anticuerpos presentes en la sangre; generalmente
estimulan la inmunidad celular, logrando poco efecto en la inmunidad humoral. Los anticuerpos producidos despus
de la aplicacin de estas vacunas tienden a disminuir con el tiempo por lo cual son necesarias las dosis de refuerzo.
Algunas de las vacunas de este tipo son: Difteria-Tetanos-Pertusis (DPT), poliovirus inactivado (Salk), influenza, rabia
y hepatitis A. Su va de aplicacin es subcutnea.

Vacunas de subunidades.
Consisten en uno o ms componentes de antgenos microbianos de los sitios antignicos de los patgenos. Una
ventaja es que los antgenos que pueden causar efectos adversos pueden ser retirados durante el desarrollo de la
vacuna. Estas vacunas suelen ser, generalmente, menos efectivas que las vacunas que contienen componentes
inactivados y en muchas ocasiones es necesario que tengan un adyuvante en su composicin para producir
inmunidad. La inmunogenicidad disminuida puede ser debida a la produccin de anticuerpos contra antgenos que in
vivo, pueden no ser expresados en el microorganismo patgeno.
Los antgenos de los cuales las vacunas estn creadas son purificados directamente del patgeno o expresados en
clulas procariotas o eucariotas usando tecnologa de DNA recombinante. Las primeras vacunas de este tipo fueron
el toxoide tetnico y diftrico. Otro grupo de vacunas de subunidades est dirigido contra los polisacridos de las
bacterias encapsuladas, ejemplo de estas es la desarrollada contra Streptococcus pneumoniae. Otras vacunas
desarrolladas son contra el meningococo y H. influenzae.

Vacunas con tecnologa de DNA recombinante.

Este sistema ha dado excelentes resultados en el caso del antgeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB), que se ha
clonado en levaduras y que actualmente ha desplazado a la vacuna HB de primera generacin, que se obtena a
partir de la sangre de individuos portadores del virus hepatitis B (VHB). Un segundo ejemplo lo constituye la vacuna
del virus del papiloma humano (VPH).
Las vacunas conjugadas fueron creadas con el emparejamiento de un polisacrido a una protena acarreadora. Esto
convierte un antgeno T independiente (polisacridos) en un antgeno T dependiente (protena). Con esto se
aumenta tanto la respuesta celular como la respuesta humoral. La primera de las vacunas conjugadas fue contra
Haemophilus (HiB). Otra que se ha desarrollado es contra el meningococo y neumococo.
Inmunoterapia pasiva.
Uso de anticuerpos sricos o gamma globulinas transferidos de un hospedero que los produce activamente, se
utilizan en el tratamiento o prevencin de enfermedades infecciosas. Los productos son obtenidos del suero o del
plasma humano.
Son capaces de ejercer su efecto inmediatamente despus de ejercer su interaccin con el antgeno. Provee una
ventaja sobre las inmunizaciones activas al poder ser utilizadas en situaciones de emergencia. En la mayora de las
ocasiones la eficacia de la inmunizacin pasiva depende del tiempo transcurrido entre el contacto con el antgeno y
la administracin del anticuerpo, mientras ms corto sea el intervalo es ms probable el xito. Puede darse antes de
la exposicin a una enfermedad (gammaglobulinas para hepatitis A) o como tratamiento de eleccin para
deficiencias humorales.
Las vacunas que incluye el sistema nacional de salud son:
Vacuna BCG. La vacuna BCG se utiliza en la prevencin de las formas graves de tuberculosis, principalmente la
tuberculosis menngea y la miliar. Produce inmunidad relativa y disminuye la incidencia de las otras formas de la
enfermedad. Se elabora con bacilos vivos atenuados de cepas bovinas (bacilo de Calmette y Gurin). Se administra
de manera intradrmica, en dosis nica al nacimiento.
Vacuna anti-hepatitis B recombinante: Es una preparacin purificada de antgeno de superficie del virus de la
hepatitis B (AgsHB) producida por tcnica de ADN recombinante, donde el gen es expresado en cepas de levaduras.
La primer dosis se aplica al nacer, y posteriormente a los 2 y 6 meses. Se aplica intramuscular en la cara anterolateral
externa del muslo izquierdo antes de los 18 meses.
Vacuna pentavalente acelular (DPaT-VIP-HiB): Es una preparacin de toxoides diftrico y tetnico adsorbidos a la
cual se le adicionan componentes antignicos purificados de Bordetella pertussis, poliovirus 1, 2 y 3 propagados en
cultivo de clulas e inactivados (Salk) y una preparacin de polisacrido de Haemophilus influenzae tipo b. Se aplica
intramuscular, en el tercio medio de la cara anterolateral externo del muslo derecho en menores de 18 meses. La
primera dosis se aplica a los 2 meses, y posteriormente a los 4, 6 y 18 meses.
Vacuna antipertussis de clulas completas, con toxoides diftrico y tetnico (DPT): La vacuna DPT es una preparacin
de toxoides tetnico y diftrico adsorbidos a la cual se le adicionan una suspensin de Bordetella pertussis
inactivada. Se aplica intramuscular, regin deltoides del brazo izquierdo. Es refuerzo, se aplica a los 4 aos.
Vacuna Antirrotavirus: La vacuna antirrotavirus es una preparacin de virus atenuados, de origen humano y/o
animal, producida en cultivo celular o bien a travs de la construccin de virus con re-arreglos genticos, protege
contra gastroenteritis graves causadas por rotavirus. Se administra va oral a todos los menores de 8 meses, la
primera dosis debe aplicarse a los 2 meses de edad, y las otras dosis a los 4 y 6 meses.

Vacuna antineumoccica conjugada: Es una preparacin multivalente de polisacridos capsulares de serotipos

especficos de Streptococcus pneumoniae que se unen de manera covalente a una protena acarreadora, protege
contra infecciones neumoccicas invasivas causadas por Streptococcus pneumoniae. Se aplica intramuscular, en
menores de 18 meses en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho, en nios mayores de 18
meses se aplica en la regin deltoidea del brazo derecho. Aplicar 3 dosis a los 2, 4, y 12 meses de edad.
Vacuna Antiinfluenza de virus completos, fraccionados y subunidades (uso estacional): Es una preparacin de virus de
Influenza tipos A y B, producidos en huevos embrionados de gallina o en cultivos celulares. Se aplica intramuscular,
para poblacin de 6 a 18 meses se aplicar en msculo vasto en la cara anterolateral del muslo izquierdo. Se
recomienda la primera dosis a los 6 meses de edad, y el refuerzo a las 4 semanas (7 meses), y despus aplicacin
anual.
Vacuna triple viral contra sarampin, rubola y parotiditis (SRP): Esta vacuna es una preparacin de cepas de virus
vivos atenuados de sarampin, rubola y parotiditis, producidos en cultivos de clulas diploides humanas o en
embrin de pollo. Su aplicacin es subcutnea, en el rea superior externa del trceps del brazo izquierdo. Aplicar la
primera dosis a los 12 meses y el refuerzo a los 6 aos.
Vacuna trivalente oral contra poliomielitis tipo Sabin: Suspensin oral de virus atenuados de la poliomielitis tipo 1, 2
y 3 producidos en cultivos celulares. Una dosis adicional en la Semana Nacional de vacunacin a todos los nios a
partir de los 6 meses y hasta los 4 aos, siempre y cuando hayan recibido dos dosis de vacuna pentavalente con
componente pertussis acelular (DPaT-VIP-Hib).
Vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH): Vacuna recombinante tretavalente (6, 11, 16 y 18) o bivalente
(16 y 18) que protege contra infecciones por el virus del papiloma humano. Se administra intramuscular, en la regin
deltoides del brazo derecho. Se aplicar en nias mayores de 9 aos de edad. Son 3 dosis, la primera dosis en la
fecha elegida, la segunda a los 2 meses de la primera dosis y la tercera dosis a los 6 meses de la primera dosis. No se
debe administrar a menores de 9 aos.

ESQUEMA
NACIONAL
VACUNACIN.

DE

*Fuente: CeNSIA, SSA.

BIBLIOGRAFA.
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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-036-SSA2-2012, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, faboterpicos
(sueros) e inmunoglobulinas en el humano.