Sociologia Antropologia Salud

Fundacin para la Formacin de la OMC
CURSO A DISTANCIA DE ACTUALIZACIN EN MEDICINA GENERAL Y DE FAMILIA

SEGUNDA EDICIN
SOCIOLOGA Y ANTROPOLOGA DE LA SALUD

Unidad 39
OBJETIVOS
I.
LA SOCIOLOGA DE LA SALUD COMO DISCIPLINA

1. INTRODUCCIN
A. OCCIDENTE Y LOS PASES INDUSTRIALIZADOS
B. ASPECTOS SOCIALES DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS
2. EL MODELO DE ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD HACIA EL AO 2000
A. APARICIN DE LA EPIDEMIA DEL SIDA
3. SOCIOLOGA Y MEDICINA SOCIAL. ELEMENTOS PARA UN MARCO TERICO
CONVERGENTE
4. NACIMIENTO DE LA MEDICINA SOCIAL
A. MEDICINA PRIMITIVA
B. LA FOLKMEDICINA
C. MEDICINA MODERNA: DESPEGUE DE LA MEDICINA CUALITATIVA
5. SOCIOLOGA DE LA SALUD
A. INTRODUCCIN
B. DESARROLLO HISTRICO
C. LAS ESCUELAS FUNCIONALISTA Y ESTRUCTURALISTA
D. EL MODELO FUNCIONAL DE TALCOTT PARSONS
E. EL FUNCIONAL-ESTRUCTURALISMO DE ROBERT MERTON
6. ARGUMENTOS DE LA SOCIOLOGA DE LA SALUD EN ESPAA
A. INTRODUCCIN
B. DESARROLLO PROFESIONAL DE LA DISCIPLINA
C. TEORA Y PRCTICA
1. TIPOLOGA DE LOS PROFESIONALES EN SANIDAD
2. TEORA
3. METODOLOGA
4. ENFERMEDAD
5. PACIENTES
6. MDICOS
7. HOSPITALES
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Unidad 39
8. COMUNIDAD
9. SOCIEDAD
7. ANTICIPACIN SOCIAL Y PREVENCIN EN SALUD-ENFERMEDAD
8. NUEVAS PERSPECTIVAS SOCIALES Y MDICAS
II.
MTODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACIN SOCIAL

1. INTRODUCCIN
2. APROXIMACIN TERICA Y METODOLGICA A LAS TCNICAS CUALITATIVAS
A. ANLISIS CUALITATIVO
B. LA ENTREVISTA
C. ANLISIS DE CONTENIDO
3. FUNDAMENTACIN DEL MODELO CUANTITATIVO O DISTRIBUTIVO
A. EL MUESTREO COMO TCNICA DE INVESTIGACIN
B. FUENTES DE DOCUMENTACIN. OBTENCIN DE DATOS SECUNDARIOS
C. DETERMINACIN ESTADSTICA DE LA POBLACIN Y DE LA UNIDAD
MUESTRAL
D. TAMAO Y SELECCIN DE LA MUESTRA
E. CLASES DE MUESTREO
F. ERROR MUESTRAL
G. HIPTESIS Y VARIABLES
H. PREPARACIN DEL CUESTIONARIO
I. LAS PREGUNTAS DEL CUESTIONARIO
J. TIPOS DE ENTREVISTA
K. NIVEL DE PARTICIPACIN EN LOS DIFERENTES TIPOS DE ENTREVISTA
L. SELECCIN PREVIA DE ENTREVISTADORES
M. ENTRENAMIENTO DE ENTREVISTADORES
N. SUPERVISIN
O. DEPURACIN
P. CODIFICACIN
Q. ANLISIS DE RESULTADOS
4. ESCALAS PARA LA MEDICIN DE ACTITUDES
A. ESCALA DE DISTANCIA SOCIAL DE BOGARDUS
B. LAS ESCALAS DE INTERVALOS APARENTEMENTE IGUALES DE THURSTONE
C. LAS ESCALAS DE CLASIFICACIONES SUMADAS DE LIKERT
D. ESCALOGRAMA DE GUTTMAN
E. LA ESCALA DE OSGOOD
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Unidad 39
III.
LA ANTROPOLOGA MDICA COMO CIENCIA SOCIAL

1. INTRODUCCIN
2. EL DESARROLLO HISTRICO DE LA ANTROPOLOGA MDICA
3. LA ENFERMEDAD DESDE EL ENFOQUE SOCIOCULTURAL
4. LA ANTROPOLOGA MDICA EN ESPAA
RESUMEN
BIBLIOGRAFA COMENTADA
BIBLIOGRAFA
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Unidad 39
El objetivo de esta Unidad Didctica es mltiple. En primer lugar, se trata de

explicar la Sociologa de la Salud partiendo del anlisis general de la Sociologa
como ciencia, en su vinculacin terica, metodolgica y de las tcnicas de investigacin social aplicadas, dando legitimidad epistemolgica a la disciplina cientfica
de la Sociologa de la Salud. Para que este primer objetivo se cumpla, nos ocuparemos programticamente de la evolucin de la Sociologa desde su nacimiento
hasta el da de hoy, pasando por las ideas, testimonios y contribuciones ms importantes emanadas de corrientes de pensamiento como el funcionalismo y el estructuralismo, el materialismo histrico, la etnometodologa y el interaccionismo simblico, haciendo especial hincapi en el movimiento crtico.
En segundo lugar, analizaremos aspectos esenciales de las ciencias mdicas,
recurriendo a la historia de la medicina desde la poca preliteraria, pasando por la
folkmedicina hasta llegar a la poca actual de la medicina moderna, supeditando
todo este modelo historiogrfico a la medicina social como elemento integrador
entre ambas ciencias. Esta convergencia resulta esencial para la conceptualizacin
del tercer objetivo, al poder estructurarse la correspondencia con la sociologa de la
salud y su desarrollo dentro de la estructura sanitaria a partir de la salud y enfermedad en la sociedad.
El cuarto objetivo, hace referencia a la exposicin del marco metodolgico,
a la aplicacin de las tcnicas de investigacin en las ciencias sociales, en nuestro
caso a las de carcter fundamentalmente sociolgico, aunque haciendo referencia
en mltiples ocasiones a otras disciplinas cientficas como la psicologa social, la
epidemiologa, psiquiatra, economa, o la estadstica que agrupadamente suponen
la interdisciplinariedad en ciencias sociales. Para este objetivo, el de la aproximacin al mtodo y tcnicas de investigacin, hemos optado por resear la metodologa actualmente ms usual en investigacin social y acompaar las nociones tericas con ejemplos concretos de investigaciones empricas. Gran parte de los ejemplos se tomarn de una investigacin realizada por autores de esta Unidad
Didctica (Usieto y cols, 1990), sobre Prcticas de riesgo y SIDA en Espaa, que
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Unidad 39
nos permitir comprobar la aplicacin prctica de la sociologa de la salud a un problema concreto de salud pblica: la difusin pandmica del Virus de
Inmunodeficiencia Humana causante del SIDA. Por tanto, en el apartado correspondiente se describirn los mtodos cualitativos y cuantitativos empleados para
dar cuenta y razn de los aspectos psicosociales de un problema de salud de tal
envergadura que se ha convertido en desafo sociosanitario ineludible en todos los
pases de la tierra. Como se ver, en la investigacin referida se ha trabajado tanto
con la poblacin general espaola como con los colectivos que epidemiolgicamente han representado una mayor incidencia y prevalencia de casos de infeccin
por VIH: poblacin de homosexuales/bisexuales; poblacin toxicmanos por va
parenteral; y poblacin de prostitutas.
Finalmente en la tercera parte de la Unidad Didctica (La Antropologa
Mdica como ciencia social) tiene como objetivo profundizar sobre los conceptos
de enfermedad y salud desde una perspectiva cultural, atendiendo a los significados sociales que sobre la enfermedad tienen las comunidades en diferentes contextos socioculturales
Por ltimo, los alumnos encontrarn una amplia bibliografa que se corresponde a todo el proceso de elaboracin de la Unidad. Una gran cantidad de referencias bibliogrficas ha servido de apoyo a nuestro trabajo y pueden ser consultadas por los alumnos interesados en recabar informacin complementaria. Los textos considerados esenciales para ampliar y comprender el contenido de lo expuesto han sido comentados extensamente.
Como el resto de las unidades temticas que forman el Curso de
Actualizacin en Medicina General y de Familia de la OMC-FORMACIN, los
estudiantes hallarn un resumen final de la Unidad.
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Unidad 39
I.1.
LA SOCIOLOGA DE LA SALUD
COMO DISCIPLINA
INTRODUCCIN
El modelo tradicional de la medicina curativa dedicada a los enfermos agudos ha ido diluyndose a lo largo de los aos. En lo conceptual, en este modelo predominaba la dimensin individual y esttica, lo puramente fsico y biolgico, -en
algunos casos lo natural y hasta elementos del azar en la morbilidad y muerte-,
frente a lo dialctico, colectivo, participatorio, idea fundamental del proceso de
salud constituida desde el propio devenir social. Bajo estas pautas, los prototipos
de enfermedad se corresponden con elementos de origen multicausal (Usieto, 1991;
De Miguel, 1978; Coe, 1973, Durn, 1983; Rodrguez 1987).
La salud ya no es simplemente la ausencia de enfermedad. Hace aos, organismos internacionales, como la OMS, han redefinido el trmino haciendo referencia al bienestar fsico, psquico y social de los seres humanos. As pues, el modelo
bio-psico-social surge porque no es posible explicar todos los procesos mrbidos
desde un modelo centrado exclusivamente en el organismo. El binomio saludenfermedad es inherente a los modos de vida, los riesgos econmicos, las coyunturas polticas y sociales de un pas, las relaciones comunitarias, la ecologa y el
medio ambiente, el hbitat, las condiciones de empleo o la situaciones de desempleo, etc. A partir de esto, podemos destacar cmo los ndices de morbilidad y mortalidad recogidos en las estadsticas internacionales y protocolizados por organizaciones sanitarias de carcter supranacional, reproducen acentuadamente las incidencias sociales para poder medir y estandarizar los rangos en la salud-enfermedad
de los colectivos humanos (Usieto, De Miguel 1991)1.
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Unidad 39
Hace tiempo que est fuera de toda duda que la pobreza afecta a la salud.
Mltiples indicadores lo atestiguan. Vamos a poner un par de ejemplos que nos
parecen muy grficos. Por una parte, segn el estudio de Joan Benach publicado en
1999 en la revista Journal of Epidemiology and Community, si toda Espaa tuviera el ndice de mortalidad que registra el 20% de las zonas ms ricas, cada ao se
produciran en nuestro pas 35.090 muertes menos. Es importante saber que de esa
cifra de muertes, 26.030 corresponden a personas mayores de 65 aos, que es el
colectivo donde se concentran algunas de las bolsas de pobreza ms importantes de
nuestro pas.
Por otro lado, de acuerdo al informe de la Sociedad Espaola de Salud
Pblica y Administracin Sanitaria (SESPAS) de 1998, el promedio de vida al
nacer es en Espaa de 74,6 aos en los hombres y de 80,7 en las mujeres, pero tambin aqu se observan desigualdades, que alcanzan hasta seis aos de vida siguiendo el mismo patrn de distribucin geogrfica que la mortalidad. En los hombres,
por ejemplo, la menor esperanza de vida al nacer (menos de 72 aos) se observa en
la zona occidental de Andaluca, Extremadura y algunas zonas de Asturias y
Galicia.
En el mundo de hoy cada vez est ms claro que la pobreza, la miseria, la
falta de oportunidades hace a las personas que las sufren ms vulnerables a la prdida de salud, pero no necesariamente los pases ms ricos son quienes tienen mejores indicadores de salud ya que se sabe que, lo que sobre todo afecta a la salud son
las desigualdades sociales y econmicas. En este orden de cosas, en el ltimo informe de la Organizacin Mundial de la Salud sobre el conjunto de sistemas de salud
del mundo en el ao 2000, su directora general, Gro Harlem Brundtland, destaca:
"El principal mensaje de este informe es que la salud y el bienestar de las personas
en todo el mundo dependen de manera crtica del desempeo de los sistemas de
salud que las atienden. Aun as, existe una gran variacin en este desempeo, incluso entre pases con niveles similares de ingreso y gasto en salud. Es esencial que
los que tienen que tomar las decisiones comprendan las razones subyacentes para
que as ocurra, de forma que el desempeo del sistema y, por lo tanto, la salud de
las poblaciones, puedan ser mejorados".
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A.
Occidente y los pases industrializados
El ex Director General de la OMS, el doctor Hiroshi Nakajima, al presentar el Informe sobre la salud en el mundo en 1997, afirmaba que "la
salud depende cada vez ms de circunstancias sociales y econmicas, de
tecnologas dirigidas a reducir el coste de la mano de obra y de revoluciones de la informacin y de la comunicacin, sobre las que el individuo tiene
poca influencia y que el sector sanitario clsico no domina suficientemente" Coincidentes con esta aseveracin, queremos aclarar que nuestro anlisis se centrar en los pases del occidente desarrollado y en los pases industrializados. Veremos, sin embargo, cmo es posible encontrar dentro de los
pases ricos importantes desigualdades (o disparidades) dentro de la poblacin, grandes bolsas de pobreza con niveles globales de salud comparables
a los que ostentan pases pertenecientes al tercer mundo. La antropologa
urbana es la disciplina de la antropologa encargada del estudio de sta y de
otras condiciones de las sociedades que viven al "margen" de las "normas"
sociales.
As pues, la pobreza no slo la sufren los pases en vas de desarrollo.
Poniendo el ejemplo ms clsico, Estados Unidos de Amrica cuenta con
muchos indicadores que sitan a este pas como la primera potencia mundial,
sin embargo, ser "negro", "hispano", "chicano" o "asitico", y vivir en el
Bronx neoyorquino o en los barrios marginados de California, por sealar los
puntos ms conocidos, ser, en trminos generales, equivalente a participar
en un nivel de salud muy depauperado (menor esperanza de vida, alta mortalidad infantil, padecimiento de enfermedades fcilmente prevenibles, etc.).
De hecho, en este pas, pese a la prosperidad econmica de la dcada de los
noventa, el bajo nivel actual de desempleo (en 1999 afectaba al 4,2% de la
poblacin activa) y el descenso de los precios de los seguros mdicos privados, el 15,4% de los estadounidenses menores de 18 aos no tienen ninguna
cobertura mdica. De igual modo, Jennifer Campbell autora del informe presentado a finales de 1999 por la Oficina del Censo norteamericana, afirmaba
que un 35% de los casi 32 millones de hispanos de EEUU no est asegurado,
reconociendo que los grupos peor protegidos son "los hispanos, los recin
inmigrados, los trabajadores a tiempo parcial y las personas de menos nivel
de educacin".
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B.
Aspectos sociales de las enfermedades crnicas
En el mundo ha cambiado el panorama sanitario. En los pases industrializados se han controlado razonablemente las enfermedades infecciosas, pero la
salud de sus habitantes est amenazada por el cncer, las enfermedades cardiovasculares, las patologas respiratorias, las enfermedades del sistema osteoarticular, los padecimientos que aparecen fundamentalmente en los tramos finales
de una vida que se ha visto alargada de manera espectacular. A medida que fue
posible el control de las enfermedades infecciosas en el ltimo siglo, las tasas
de incidencia, prevalencia y mortalidad disminuyen notablemente. A pesar de
la aparicin de las enfermedades crnicas, se consigue alargar la esperanza de
vida, aumentar los ndices vegetativos de la poblacin, se encuentra en continuo declive la mortalidad infantil y se acrecienta la calidad de vida. A este respecto, tambin la OMS hace una llamada de atencin sobre la diferencia entre
"esperanza de salud" y "esperanza de vida". La primera vendra definida como
la "esperanza de vida con buena salud".
La medicina en general y todo el sistema sanitario, mdicos, personal
de enfermera, auxiliares, tcnicos, etc. asumen toda la influencia que proviene de la cronicidad de las enfermedades. Tambin, y dentro del tiempo histrico que le toca evolucionar, la sociologa de la salud, comienza su andadura profesional, compatibilizando cientficamente todo lo relacionado con
las patologas crnicas .
Las enfermedades crnicas no se deben casi nunca a una sola causa.
Prestigiosos socilogos como Lisbeth M. Claus e Yvo Nuyens afirman: "La
evolucin desde un modelo etiolgico de enfermedades infecciosas a un
modelo multicausal de enfermedades crnicas ha contribuido notablemente a
que los mdicos (y otras profesiones sanitarias) se hayan dado cuenta de las
relaciones crecientes entre la biologa y las ciencias sociales 2. Este acentuado discurso con la tendencia manifiesta de profesionalizar la sociologa de la
medicina o de la salud hacia los aspectos mrbidos inveterados destacados en
ese texto bajo el epgrafe de Medicina y Sociologa, daban pie para advertir
la enorme posibilidad que se presentaba como incursin epistemolgica de la
referida rama cientfica.
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El socilogo espaol, Amando de Miguel, en un artculo aparecido en

el ao 1976 en la revista Papers, opinaba lo siguiente: "los clientes de una clnica geritrica de moda son tratados como residentes o incluso como turistas,
no como enfermos. Se tiende a considerar, en el caso de mayor exageracin,
que lo normal es estar sometido a tratamiento. La erradicacin de las enfermedades infecciosas ha sido uno de los logros ms espectaculares de la tecnologa moderna. Ha sido efectiva, rpida, econmica y aceptada por todos
los pases, culturas y grupos, con poqusimas excepciones. Acostumbrados a
este xito no nos damos suficiente cuenta del fenmeno tan distinto que supone el acabar con las enfermedades crnicas"3.
Aparece pues, una lnea divisoria horizontal, que separa de forma clara
todo lo correspondiente a las enfermedades infecciosas y a las morbilidades
de tipo crnico. Sobre esta gran demarcacin diferencial, intervienen todas
las ciencias y subespecialidades: las mdicas, las biolgicas, las sociales.
Entre todas estas, las virolgicas, epidemiolgicas, las de historia de la medicina, medicina social, medicina preventiva, antropologa social, sociologa de
la salud, etc.
Redundando en las afirmaciones precedentes, Isidoro Alonso Hinojal,
en su libro sobre Sociologa de la Medicina, llama la atencin sobre la orientacin individual de la medicina que aparece como excluyente en la teora del
conocimiento de las ciencias sociales caracterstico del estudio de los grupos,
colectivos y sociedades4. El mencionado autor, se apoya justamente en los
factores de la aniquilacin de las enfermedades infecciosas (epidmicas), en
xitos de la bacteriologa erradicadora de agentes mrbidos como en el caso
de la viruela o la difteria.
Esta dualidad (enfermedades crnicas/enfermedades infecciosas), ha
sido recogida por otros intelectuales que coinciden con esa apreciacin.
Rodney M. Coe, quizs el ejemplo ms clsico, y autor del manual de lectura obligada, "Sociologa de la Medicina", seala despus de formular las discrepancias entre medicina y sociologa, los factores de convergencia 5. "El
siglo pasado asisti a lo que se ha denominado la conquista de la enfermedad
epidmica" para luego sealar a lo largo del captulo, cmo las enfermedades
crnicas, al desaparecer las enfermedades agudas, han permitido a los mdicos ocuparse de todo lo social que sobreviene en tiempos prolongados de la
morbilidad en individuos o en grupos humanos. Asimismo, es sabido que la
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atencin de algunas enfermedades crnicas son el producto de causas infecciosas. El ejemplo de la otitis media creando sordera, o las infecciones estreptoccicas presentando reumatismo cardaco, avalan las consideraciones
expuestas (Hinojal 1977; De Miguel, J. 1978; Coe 1973; De Miguel, A. 1976;
Durn A 1983; Rodrguez J 1987).
El desarrollo pues, de la medicina y de las ciencias de la salud, incluyendo la salud y la enfermedad, la sanidad y sus estructuras de funcionamiento, el rol del enfermo, del personal sanitario, las instituciones hospitalarias, se ha adaptado cientficamente a la morbi-mortalidad de poblaciones
sometidas a multicausalidades crnicas. Sin embargo, a nuestro juicio, dos
hechos han conseguido cambiar de forma radical gran parte de las afirmaciones precedentes.
En primer lugar, la promulgacin de la carta magna de la OMS en Alma
Ata en 1978 que bajo el ttulo de Salud para todos en el ao 2000 quera
impulsar "la necesidad de una accin urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo, y de la comunidad mundial
para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo" (OMS,
1978)6. En segundo trmino, la aparicin en 1981 en EE. UU. de un nuevo
agente infeccioso, un retrovirus que, en el hombre provoca una inmunodeficiencia suficiente para llevarle a la muerte y con fuerte capacidad para transmitirse de una persona a otra, llegando a registrarse casos por esta nueva
infeccin en todos los pases de la tierra.
I.2.
EL MODELO DE ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

HACIA EL AO 2000
En 1977, la Trigsima Asamblea Mundial de la Salud propuso que el princi-
pal objetivo de carcter social para los gobiernos y para la OMS durante los prximos decenios es conseguir desde esa fecha al ao 2000, que todos los habitantes
del mundo tuvieran acceso a un nivel de salud que les permitiese desarrollar una
vida productiva social y econmicamente" (Resolucin 30.43). As pues, la
Organizacin Mundial de la Salud, difunda lo que desde esa institucin se consideraba como evolucin de la ciencia mdica con la mira puesta en el ao 2000.
Destacando particularmente, que para final del siglo, la mencionada ciencia entraba en los parmetros que comprendan la "era de la ciencia poltica", cuyos princi|..11..|

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Unidad 39
pios y fines estaran orientados principalmente hacia cinco grupos importantes de

participacin: a) la poblacin, puntualizando en sus derechos: derecho a la igualdad de oportunidades en la salud, a las prestaciones sanitarias, a estar informado y
ha participar y compartir responsabilidades; b) las autoridades sanitarias; les
incumbe la tarea de impulsar el movimiento de la Salud para todos en todos sus
mbitos de competencia; c) los profesionales de la sanidad, se les asigna, entre
otras, la tarea de movilizar apoyos y poner en marcha los cambios necesarios para
garantizar el movimiento de salud para todos, adems de planificar estudios e
investigaciones necesarias para suscitar una comprensin ms profunda de los problemas de salud; d) otros sectores, como los sindicatos, las empresas, los medios
de comunicacin, las universidades, todos ellos debern dar prioridad a la obtencin de conocimientos para poner en marcha estrategias de salud, y e) organizaciones internacionales, a las cuales compete conseguir la cooperacin entre los
pases y vigilar que los recursos asignados sean aplicados a la ejecucin de planes
y estrategias de Salud para todos.
El cuadro que se presenta a continuacin, representa el esfuerzo de esquematizacin realizado en el ao 1979 por sintetizar la evolucin de la ciencia mdica
desde la era emprica hasta el ao 2000, momento cronolgico en el que nos encontramos en la actualidad. Como se observa, la ciencia mdica debera estar integrada en la era de la ciencia poltica y su orientacin claramente dirigida a toda la
poblacin. Entre sus fines, cabra esperar la disponibilidad de diagnstico y tratamiento de enfermedades de todo el cuerpo poltico, estableciendo la enseanza de
la medicina hacia y desde conocimientos cientficos interdisciplinares y en redes
que abarquen las ciencias del comportamiento humano interrelacionadas con las
ciencias sociales, de la salud, las ciencias polticas y econmicas.
Ms prximos del inicio del nuevo milenio que del ao 2000, la propuesta
vaticinadora de una ciencia mdica con las caractersticas descritas, no se ha visto
totalmente conformada, pero s se ha de reconocer los muchos avances conseguidos en esa direccin.
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Unidad 39
La medicina ha ocupado un sitio esencial en todo el devenir terico y prctico del nuevo modelo promocionado desde la OMS, aunque integrando un campo
de actividad, cuya realidad se hace cada vez ms social. Es posible pues prolongar
la esperanza de vida y vivir mejor. Es posible prevenir, diagnosticar, anticipar, reducir las causas de enfermedad y cuando sta aparece intervenir teraputicamente y
dotar al ciclo vital de mayor nivel de salud y calidad de vida.
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En definitiva, se conceptualiza la salud como un derecho inalienable de todos

los habitantes de la tierra. Sin embargo, es una aspiracin, un desidertum que no
ha alcanzado an ninguna sociedad en cuanto a la aplicacin continua de los mejores conceptos y mtodos de la ciencia y de la tcnica para prevenir, anticipar socialmente y curar las enfermedades que afectan al hombre. En este sentido, la salud no
es un atributo del hombre aislado, por el contrario, la comunidad est influida, total
o parcialmente por el estado de salud de sus componentes. Los individuos que la
integran aportan al bienestar comn su energa fsica e intelectual. La disminucin
de esta energa est en relacin directa con la dinmica econmica y social del pas.
En consecuencia, la atencin de la salud es un derecho de la poblacin (derecho
universal que distingue una sociedad desarrollada de la que no lo es) y los gobernantes tienen la responsabilidad de velar porque sea igual para todos.
Superada la discusin sobre el significado de la salud para la economa, las
decisiones administrativas no deben perder de vista que la finalidad de la misma,
es el hombre y su bienestar y que el hombre no es slo un medio de la economa,
sino su fin, su destino, su sentido y su razn de ser. Por eso, hay consenso en que
ambas son componentes del desarrollo que no se excluyen mutuamente, sino que,
muy por el contrario, se complementan proporcionalmente. No puede haber productividad y produccin con una poblacin que se enferma con frecuencia, ni salud
con unos recursos econmicos injustamente repartidos. Por esta razn a pesar de
todas las dificultades y obstculos, se prefiere programar el desarrollo econmico
y social de manera armnica, esto es, con base en objetivos para alcanzar simultneamente el aumento del ingreso y del resto del desarrollo del ser humano de la
estructura social originaria.
A.
Aparicin de la epidemia del SIDA
El SIDA propiamente dicho, supone el estado final de la enfermedad

producida por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), extendindose sta desde una fase asintomtica, a un amplio y variado espectro patolgico 7. Cubre, en consecuencia, desde la "afeccin de ganglios linfticos y
otros rganos linfoides, al sistema nervioso central, para alterar gravemente
al sistema inmune y, a travs de una serie de infecciones y tumores, conducir
a la muerte del paciente". Este proceso confiere una dimensin especial a esta
patologa ya que, como se sabe, una persona seropositiva al VIH est afectado por una infeccin vrica muy grave que puede causarle la muerte, pero
tambin es verdad durante largos aos puede no presentar ninguna sintoma|..14..|

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Unidad 39
tologa, puede incluso desconocer su estatus de seropositividad y percibirse

como una persona completamente sana.
El virus causante del Sndrome de Inmunodeficiencia Humana se transmite a travs de la sangre, por las relaciones sexuales sin proteccin y de
madre infectada a su futuro hijo. En el caso, de las conductas y prcticas
sexuales, su expansin y evolucin adquiere comportamientos superponibles
al de las enfermedades de transmisin sexual (E.T.S.), que involucran a todos
los seres humanos. Esta afirmacin sita a la epidemia en un nuevo discurso.
Por una parte, la demostracin cientfica de que el virus ataca al ser humano,
en cuyo caso las diferencias conceptuales se establecen entre los factores de
riesgo. Sociolgicamente, porque en la evolucin de las causas se hallan
introducidas las normas culturales, las costumbres, los hbitos, las prcticas,
las modas, las creencias, etc. en las relaciones sexuales ya sea heterosexuales
u homosexuales, o en las prcticas de intercambio de material de inyeccin.
Si el anlisis sociolgico se establece entre toxicmanos por va parenteral se hace necesario agregar los factores de riesgo del perfil social de un
ser humano que se inyecta drogas con agujas y jeringas contaminadas. Este
colectivo representa los mayores ndices de portadores y enfermos de nuestro pas. Asimismo, a las capas sociales, en su mayora depauperadas y desarraigadas, con un elevado porcentaje de comisin de delitos contra la propiedad y contra las personas que los llevan irremediablemente al encarcelamiento, donde aumenta vertiginosamente la probabilidad de reinfeccin de
los individuos ya seropositivos al VIH y la propagacin de la epidemia.
Por tanto, desde una perspectiva bio-psico-social, es posible aplicar el
conocimiento cientfico a las poblaciones expuestas al VIH/SIDA entre toxicmanos/as, homo/bisexuales, prostitutas y heterosexuales que se exponen a
la epidemia sin medidas de prevencin. Desde el punto de vista de la medicina, medicina social y sociologa de la salud, la aplicacin del conocimiento cientfico de las ciencias mdicas y sociales a una enfermedad que se
adquiere comportamentalmente, con caractersticas sociales muy marcadas,
con carcter pandmico y para la que hasta el momento no existe un tratamiento antirretroviral eficaz que garantice la curacin del paciente infectado.
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La comunicacin de los primeros casos de inmunodeficiencia al CDC

en el mes de junio de 1981, no pudo ser ms espectacular 8 . El hecho de que
estos primeros casos fueran de homosexuales, a los que a continuacin se
sumaron toxicmanos usuarios de drogas por va parenteral, y transfundidos
con sangre y hemoderivados, hizo que se disparasen reacciones decimonnicas ante la amenaza de una nueva epidemia. La constatacin de la transmisin del virus (mortal) a travs de determinadas vas (sanguneas) y prcticas
(sexuales) produjo tal alarma que se empez a proponer medidas de aislamiento (sidatorios) para las vctimas (sectores marginados de la sociedad).
Las primeras apreciaciones epidemiolgicas equipararon la afectacin del
SIDA con la pertenencia a los mal llamados grupos de riesgo (homosexuales,
toxicmanos y prostitutas) dando de alguna manera justificacin a las medidas de discriminacin y rechazo a los afectados. La utilizacin de esa nomenclatura no slo tuvo el efecto injusto de una mayor marginacin hacia los
colectivos ya de por s sancionados socialmente con la exclusin, sino que
adems, quizs lo ms grave: produjo la imagen errnea de que la nueva
enfermedad quedaba acotada a estos colectivos, dejando por tanto al resto de
la poblacin, la considerada "normal" alejada de las medidas de prevencin.
La transmisin de esta imagen social de la enfermedad y de los enfermos,
ampliada extraordinariamente; como veremos, por los medios de comunicacin social ha perjudicado enormemente la tareas de prevencin y promocin
de la salud entre la poblacin heterosexual, especialmente entre los jvenes,
de tal forma que en nuestro pas, segn el Registro Nacional de casos de
SIDA, esta va de transmisin es la que sigue arrojando ndices en aumento,
mientras que la va por transmisin homosexual o a travs de drogas inyectables empiezan a estabilizarse y disminuir.
Fue el Dr. Jonathan Mann (1989)9 el primero en advertir en el tema del
VIH/SIDA la clara presencia de las tres epidemias: la "epidemia de la infeccin del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), de las enfermedades
unidas al VIH y, por ltimo, de la epidemia de respuestas polticas y sociales
al VIH". Realmente, transcurridos ms de diez aos, hemos de admitir que su
visin del problema no pudo ser ms premonitoria.
Es obvio que el VIH/SIDA no afecta por igual a la poblacin. A nivel
mundial, existen pases dramticamente afectados por la epidemia como por
ejemplo el caso de Zimbabue donde se estima que en un plazo breve de 18
meses podra morir el 1% de su poblacin. En realidad, el SIDA en Africa no
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Unidad 39
es slo un problema de salud ya que los estragos que est causando el virus
ha destruido la economa y desestructurado el tejido social. Ms de 22 millones de personas estn infectadas; la esperanza de vida se ha reducido 17 aos;
de los 2,2 millones de personas que murieron en 1999 por el SIDA en el
mundo, 1,8 millones vivan en Africa. Por otra parte, es obvio que en todos
los pases desarrollados o no, hay diferencias marcadas por factores sociales,
econmicos, culturales, religiosos, etc.. De este modo, es evidente que a
millones de personas no les ha llegado la vacuna de la prevencin, y tampoco accedern a los tratamientos contra la infeccin, por lo que la incidencia y
mortalidad por VIH/SIDA en estos pueblos continuar su escalada ascendiente llegando hasta el lmite de diezmar a poblaciones enteras.
Sin embargo, parecera que los pases desarrollados han podido poner
cierto freno a la extensin de la epidemia del SIDA. De ser la causa principal
de defuncin de personas entre 25 y 44 aos en EEUU en 1995, pas en 1997
al quinto lugar por orden de importancia en este grupo de edades. Estos datos
se corresponden claramente con el advenimiento de las terapias combinadas
de tratamiento antirretroviral (un lujo inalcanzable para los pases pobres y
una oportunidad insospechada para los enfermos de pases que disponen de
estos tratamientos).
Esta circunstancia ha generado que, -desde la disponibilidad de este
arsenal farmacolgico-, un nfasis sin precedentes haya sido puesto en la
adherencia de los pacientes a los tratamientos, considerndose que uno de los
hechos fundamentales para conseguir la efectividad del tratamiento antirretroviral es un cumplimiento estricto de las pautas teraputicas. La adherencia
al tratamiento constituye un potente predictor de efectividad tanto en el contexto de ensayos clnicos como en estudios de cohortes. Por este papel trascendental, "la capacidad de mantener la adherencia a largo plazo constituye
un importante desafo" y la falta de adhesin se ha calificado como el "taln
de Aquiles" de la terapia antirretroviral contra el VIH.
La mala adherencia se ha analizado como un factor importante asociado con el mal progreso del paciente, aunque tambin hay datos de que podra
ser una consecuencia de la baja eficacia o ineficacia del tratamiento y por
tanto, de la falta de sensacin de mejora del paciente, como consecuencia de
las resistencias y la intolerancia medicamentosa. As pues, la dificultad de
cumplir con el tratamiento y sus consecuencias, y el reconocimiento por parte
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Unidad 39
de los investigadores clnicos de que la prevalencia de cepas resistentes es

mayor de lo que se pensaba han sido dos jarros de agua fra al optimismo
generalizado. Aspecto este, en el que nuevamente las ciencias sociales puede
aportar mucho de su saber para conseguir niveles de adherencia que garantice la eficacia del tratamiento antirretroviral ya que, parecera ser, que una
cada de las concentraciones del frmaco por debajo de un nivel crtico permite al virus continuar su replicacin y establece las condiciones ideales para
el desarrollo de resistencias. Este es el aspecto que, ltimamente, reclama los
saberes y procedimientos de diferentes campos epistemolgicos (mdicos,
farmacuticos, personal de enfermera, virlogos, bioqumicos, psiclogos,
socilogos, administradores sanitarios, polticos, trabajadores sociales, psiquiatras etc.), una nueva oportunidad para compartir y contribuir a derribar
obstculos que impidan al ser humano de gozar de la salud.
Como podemos apreciar, el objeto de estudio de las ciencias sociales y
mdicas, ha cambiado nuevamente de situacin. Hemos expresado a lo largo del
captulo, cmo a travs de la desaparicin de las epidemias, alrededor del ao
1900, el estudio de las enfermedades y la salud de la poblacin se haba centrado en todos los aspectos crnicos del binomio salud-enfermedad. Sin embargo,
desde 1981 ao en que se detectaban los primeros casos de inmunodeficiencia
humana adquirida, hasta el desarrollo posterior con las caractersticas epidmicas ya conocidas, se ha dado un salto cuantitativo y cualitativo importantsimo
en el abordaje interdisciplinar de una nueva enfermedad que amenaza la salud
de poblaciones enteras y, como ya hemos visto, comprometiendo su futuro y
haciendo desvanecerse los progresos logrados en el ltimo siglo.
I.3.
SOCIOLOGA Y MEDICINA SOCIAL. ELEMENTOS PARA UN

MARCO TERICO CONVERGENTE
El desarrollo terico de la sociologa de la salud, que como se ver ms adelante recibe de la sociologa todo su conocimiento cientfico, rene con las ciencias
mdicas, en este caso la medicina social, abundantes elementos cientficamente
convergentes, como para demostrar que existe un desarrollo comn e interdisciplinar en el estudio, investigacin, enseanza e intervencin en los aspectos que relacionan a los ciudadanos con los niveles de salud comunitaria. De all que, en esta
parte de la Unidad Didctica vamos a desarrollar aspectos bsicos que se corresponden con la sociologa y con la medicina social.
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Con respecto a la sociologa, veremos de forma sinptica aquellos elementos

que nos conduzcan hacia la sociologa de la salud, partiendo de la evolucin histrica en la teora y el mtodo desde su aparicin como ciencia, hasta llegar al
momento actual.
La Sociologa, trmino utilizado por primera vez por el pensador francs
Augusto Comte, desarrolla la idea de que el estudio de los hechos sociales se presentan singularmente como una ciencia, es decir, basndose metodolgicamente
en la "observacin", el "experimento", la "comparacin" y "la historia", los fenmenos sociales se podran tratar cientficamente.
Durante el "Cours de Philosophia Positive" desarrollado entre los aos 18301842, Comte introduce el trmino SOCIOLOGA que la define como "el estudio
positivo del conjunto de las leyes fundamentales propias de los fenmenos sociales"10. Esta primera definicin, avanza un elemento que no habra de abandonar a
la ciencia social, como es el apartarse de la voluntad individual como concepto
cientfico al considerar que "los hechos colectivos de la historia y de la sociedad
estn sujetos a leyes". Comte, al introducir el concepto de positivo transformado
luego en positivismo, "reivindica lo afirmativo que se contradice con lo negativo,
lo constructivo que se opone a lo destructivo, y aquello que est puesto, que est
dado en la observacin y es un hecho"11.
Por tanto, el positivismo entra dentro de los conceptos del "orden social", de
lo "pragmtico", de lo puramente "emprico", elementos para el desarrollo de una
ciencia social que ha tenido y tiene sus continuadores hasta nuestros das, con races importantes, como veremos ms adelante en lo que concierne a la sociedad, a
la salud y a la estructura sanitaria. Figuras del campo cientfico como John Stuart
Mill, Herbert Spencer, Emile Durheim han desarrollado sus conceptos sociales en
lnea con el positivismo, llegando a continuarse en los temas de la salud, sistemas
sanitarios, y enfermedad, en tericos an de actualidad como son Talcott Parsons y
Robert Merton entre los de mayor impacto creativo, cuyo aporte a la sociologa
americana luego extendida en pases industrializados, est representada por la teora estructural funcionalista.
Al funcionalismo, al orden establecido, al laissez faire, se oponen con fuerza los
conceptos cientfico-sociales que emergen del materialismo histrico, cuyos mayores
exponentes han sido Karl Marx y Federico Engels, y sus temas centrales son las clases sociales, la relacin de la estructura con la superestructura, es decir, produccin e
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ideologa. Para el marxismo "las ideas dominantes de una poca son las ideas de la
clase social que domina los medios de produccin, clara muestra de que en su concepcin terica lo que determina en ltima instancia el nivel de lo ideolgico de lo
legal es lo econmico"12. Parece obvio sealar, que las clases sociales ms desfavorecidas, la pauperizacin de sectores de la poblacin, clases marginales con desigualdades sociales extremas, con imposibilidades econmicas, educativas y sociales, adquieren por "derecho propio" una morbimortalidad anticipada al de las clases sociales ms
favorecidas, clases sociales capitalistas o burguesas (K.Marx) con mayor esperanza y
calidad de vida al nacer y hasta el final de su existencia.
Este modo de interpretar el mundo ha tenido continuadores desde la teora y
el mtodo revolucionario o marxista, desarrollando particularmente todo lo que
concierne a la salud comunitaria desde programas de atencin sanitaria integradora, universal y gratuita propiciada por el propio Estado, por consiguiente, pblica.
Actualmente, sin embargo, el modelo marxista se desvanece en pases industrializados y otros en vas de desarrollo avanzado, quedando solamente algn vestigio
en pases del tercer mundo o los sumidos en la absoluta pobreza. Desaparecida la
Unin Sovitica, y moderado el comunismo ortodoxo, replanteado el socialismo
sin las figuras emblemticas y alejndose de la "internacional", en Europa se
empieza a replantear el "Estado de Bienestar" de los gobiernos socialdemcratas y
el modelo sanitario propuesto desde concepciones polticas de neto predominio
social. Las ideas del marxismo clsico se oscurecen tambin en su referencia al
mundo de la salud, a las estructuras sanitarias a conceptos de igualitarismo y a la
justicia social medida en este caso sobre niveles de salud para toda la sociedad,
nace una burguesa poltica que conserva en su memoria el origen del socialismo
histrico.
A estas dos corrientes y escuelas descritas (positivista versus revolucionaria),
debemos agregar una tercera va conceptual representada por la "fenomenologa",
el "estructuralismo simblico" y la "etnometodologa" escuelas de pensamiento crtico representada por un nmero muy importante de cientficos sociales del calibre
de Goffman, Lamert, Becker, etc. entre otros muchos profesionales de los que nos
ocuparemos a continuacin. Para ello, desarrollaremos los temas desde la perspectiva del "stigma", "marginacin", "desviacin social", "control social", etc., tomando como base pedaggica y de sencilla comprensin metodolgica, la epidemia del
SIDA y el conjunto de infectados y enfermos de VIH.
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Creemos de utilidad, antes de terminar con este marco de convergencia entre

las ciencias mdicas y la sociologa, entrar brevemente en el anlisis de las tendencias discriminatorias producidas por la epidemia, -discriminacin refrendada en
varios pases desde el propio Estado-, realizando una breve presentacin de ciertos
conceptos provenientes de Becker, Kitsuse y Goffman, utilizados por la mayora de
los tericos contemporneos cuando abordan la problemtica de la estigmatizacin,
la desviacin y, en general, la dimensin social de la marginacin. El concepto de
patologa, antnimo de salud y de normalidad, cobra existencia social en base al
juicio de desviacin respecto de los comportamientos dominantes y mayoritarios.
En definitiva, Becker sostiene que slo la condicin de mayoritario, slo la fuerza
del nmero legitima la calidad de "desviado" con que la sociedad designa a determinadas personas o grupos. Como escribe Becker: "el que viola la regla puede pensar que los extraos son los jueces"13.
Howard S. Becker al plantearse elaborar una definicin propia de "desviacin" somete a anlisis los conceptos de otras teoras cientficas y advierte que, en
casi todas ellas, al aceptar la "desviacin" como algo inscrito originaria y naturalmente en la sociedad, se estn aceptando sin filtro ni ponderacin algunos, los criterios y valores de los grupos socialmente dominantes. Procede luego, al esclarecimiento de esos criterios y observa que se utilizan: los "estadsticos", con su pretensin de neutralidad y su desinters por la transgresin de las reglas; los analgicos,
construdos sobre pautas mdicas, que se podran calificar de "patologa social",
realmente difciles de sostener como modelos especficos de funcionalidad/disfuncionalidad social; y los "endgenos" basados en la simple "no observancia de las
reglas grupales" donde quedan tantos interrogantes por responder (por ejemplo el
hecho de pertenecer a varios grupos sociales, las normas de uno y transgrediendo
las de otros), que son prcticamente inutilizables.
Estas consideraciones le lleva a afirmar que "los grupos sociales crean la desviacin al hacer las reglas cuya infraccin constituye la desviacin". Resulta claro
desde esta perspectiva que, la desviacin "no es una cualidad del acto cometido por
la persona sino una consecuencia de la aplicacin que los otros hacen de las
reglas"14. Se introduce as, una nueva perspectiva derivada del proceso mismo de
la interaccin social. La desviacin no es, pues, una categora homognea, ni una
cualidad presente en el comportamiento mismo, "sino que surge de la interaccin
entre la persona que comete el acto y aquellos que reaccionan ante el mismo". Esa
reaccin de los otros depender de quin lo comete y quin se siente ofendido, de
las variaciones que se producen, a lo largo del tiempo, en la consideracin social
del acto, y de la valoracin que se haga de las consecuencias sociales del mismo.
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Siguiendo las reflexiones de Becker y enlazndolas con la perspectiva del

"control social" donde el impulso o motivacin para la transgresin es algo propio
de todo ser humano, habra que preguntarse no por qu los desviados quieren realizar cosas que se desaprueban, sino por qu las personas "normales" no actan
segn su propios impulsos que les empujan a cometer actos desviados. La respuesta est, segn Becker, en el "proceso de compromiso a travs del cual la persona
'normal' se va haciendo cada vez ms dependiente de las instituciones y las conductas convencionales". Por otra parte, el paso, desde la comisin de un acto desviado a la adopcin y mantenimiento de un patrn de conducta desviada, se explica a travs del aprendizaje que el sujeto hace al "participar en una subcultura organizada alrededor de una especfica actividad desviada."
En sntesis, para Becker, el origen de la desviacin est en las leyes que la
definen como tal y no en el comportamiento que responde a esa designacin.
Becker escribe "sin la iniciativa necesaria para que se creen las reglas, la desviacin consistente en el quebrantamiento de esa regla no podra existir". Por otra
parte, una vez creada la regla, hay que hacerla servir y probar su utilidad, por lo que
"los infractores deben ser descubiertos, identificados, capturados y condenados (o
percibidos como 'diferentes' y estigmatizados por su inconformismo".
John I. Kitsuse al enfrentarse con el tema de la conducta desviada en trminos de "patologa social" propone anteponer a las formas de conducta desviada, los
"procesos por los cuales las personas llegan a ser definidas por los otros como desviadas"15 . Pues son esos procesos los que introducen la "desviacin" como prctica social y la mejor prueba es que cuando todava no han definido una determinada conducta como desviada, la sociedad no se pronuncia reactivamente contra esa
conducta y, en consecuencia, no se separan los desviados de los no desviados. A ese
respecto, Kitsuse se pregunta: "cules son las conductas que los miembros del
grupo, comunidad o sociedad definen como desviadas, y cmo es que esas definiciones organizan y activan las reacciones sociales por las cuales las personas llegan
a ser diferenciadas y tratadas como desviadas?".
El tratamiento emprico en que se basa el mencionado autor, son las reacciones sociales a la conducta homosexual, originado en un trabajo de campo realizado sobre setecientos estudiantes. Partiendo de ese modelo, J. Kitsuse elabora un
marco general para el estudio del fenmeno global de la desviacin social. Dos son,
a su juicio, los rasgos esenciales del mismo, la multiplicidad y la diversidad de
modalidades que puede revestir cualquier prctica o conducta social aunque est
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referida al mismo objetivo o fines. En segundo trmino, la imposibilidad de disponer de referencias unvocas y fijas que nos permitan pronunciarnos de manera definitiva sobre un determinado comportamiento. Al contrario, el conjunto de grupos,
instituciones, valores, subculturas, etc. que conviven dentro de la sociedad contempornea forman "un campo contnuamente cambiante de alternativas que imponen la tolerancia para la expresin de la conducta sexual, al igual que para otras
prcticas y comportamientos sociales". De aqu que no sea aconsejable, por carecer de fundamento suficiente, optar por las conclusiones que derivan de las pautas
normativas institucionalizadas por muy arropadas que vengan de consideraciones
culturales, educativas, polticas, etc. "Porque en la sociedad moderna la diferenciacin socialmente significativa entre los desviados y la poblacin no desviada
depende cada vez ms de circunstancias de situacin, lugar, biografa social y personal, y de las actividades burocrticamente organizadas de los organismos (agencias) de control.
La problemtica de la "patologa social" se enriquece notablemente con la
aportacin conceptual y los anlisis concretos de Erving Goffman. Nos recuerda el
autor de "Internados", entre otras obras, que el estigma, trmino y concepto que nos
viene de los griegos, consista en signos notables en el cuerpo del estigmatizado,
"cortes y quemaduras" que lo presentaban como un "esclavo", "traidor", "criminal",
"corrupto", "ritualmente deshonrado", etc. A ellos agregaron, ms tarde, ya en pocas cristianas "signos corporales de la vida divina", y desde un punto de vista mdico, la "perturbacin fsica"16.
Esas calificaciones descalificadoras, resultado de los designios y prcticas de
una cierta estructura de poder, que los sabios del cuerpo, los mdicos de la poca,
analizaron y formalizaron se reproduce actualmente, con ocasin de la aparicin
del SIDA. Sin embargo, la gran diferencia entre aquel poder que determinaba a
quin y por qu deba estigmatizarse, y la condicin del estigma, como categora
"per se" en Goffman, es que sta, al igual que ha sucedido en ciertos momentos con
el SIDA, es inapelable, pues se autoconstituye y se reconoce como tal.
Las tres caractersticas de estigma que encontramos en Goffman, como deformidades fsicas, mentales, o estigmas tribales, adquieren dentro de la pandemia tratada, una ejemplificacin mxima y simultnea. Pinsese, por un momento, en el
conjunto de transformaciones fsicas que acarrean distintas enfermedades derivadas
de la afectacin por SIDA. Por nombrar slo alguna, el Sarcoma de Kaposi, presenta al paciente con manchas violceas en casi todo su cuerpo, especialmente en
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el rostro y extremidades, lo que hace que sean signos evidentes de enfermedad, de

muy difcil asuncin para el paciente, su familia e incluso para el personal sanitario entrenado para atender en este tipo de enfermos incurables.
I.4.
NACIMIENTO DE LA MEDICINA SOCIAL

A.
Medicina primitiva
Hasta la separacin y distincin objetiva entre el "arte" de la medicina
y la "ciencia", existen testimonios histricos suficientes para comprender que

la medicina realizada durante la prehistoria, atenda a los factores sociales
como diagnstico y causas de la enfermedad, se tomaba en cuenta para la
aplicacin teraputica la relacin entre personas interpretando los aspectos
culturales primitivos, cuyo desarrollo prctico, estaba fundamentado en
modelos "no cientficos" de la medicina17. Cobra especial importancia, los
aspectos antropolgicos sociales de esas culturas preliterarias donde generalmente las enfermedades eran reconocidas como de procedencia sobrenatural
y causadas por acontecimientos mgicos y/o religiosos.18
Sin embargo, en la medicina primitiva, y siempre bajo el concepto de
enfermedad mgico-religiosa, se aplicaban remedios que luego incorpora la
medicina moderna ya con carcter cientfico como la quinina, el opio, o la
efedrina entre otras, y gran cantidad de tcnicas para aliviar el dolor o los
estados febriles (calor, masajes, hipotermia, etc...). Por otra parte, todo ritual,
con un valedor que poda ser el anciano de la tribu, o el "brujo" que oficiaba
de sacerdote, poda tener para el que crea en esos oficios, el carcter de teraputica fsica y esencialmente mental. Finalmente y de acuerdo con
Malinowski, (a quien algunos autores, como G. Ferrando y R. Sanmartn, le
atribuyen el mrito de haber dotado a la observacin participante del rigor y
eficacia que la han convertido en instrumento tal til para el cientfico social),
la hechicera, la magia, lo sobrenatural, compona todas y cada una de las partes estructurales de la vida primitiva "todo lo que afecta vitalmente al nativo
est acompaado por la magia, el amor, el cuidado de los nios, los talentos
y fuerzas, la belleza y la agilidad puede ser fomentado o frustrado por la
magia"19.
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B.
La folkmedicina
La medicina de aldea, de pueblo, o la "folkmedicina", segn la denominacin de procedencia americana, es desde un punto de vista histrico, cultural y de estudio de la antropologa social y de salud/enfermedad, el paso
previo al desarrollo de la medicina moderna, es decir, de la medicina con un
objeto propio y definido, con mtodo y tcnicas de investigacin que le confieren el carcter de ciencia, es decir, de medicina cientfica.
A diferencia de la medicina primitiva, la medicina de aldea "se compone de creencias y prcticas mdicas que en principio son accesibles a todos
los miembros de una sociedad sin necesidad de que posea un rol diferenciado o una titulacin profesional" 20. Su desarrollo proviene del acierto espontneo en la cura de alguna enfermedad, y el traspaso de esa experiencia de
padres a hijos y la popularizacin del mtodo empleado. Asimismo, la elaboracin de pcimas (medicamentos a partir de plantas y hierbas curativas, y de
la experimentacin con lo que provena de la naturaleza). Tambin de la
observacin de las actitudes de los animales ante determinada enfermedad o
malestar, donde lo que se llama purgarse, era observado entre la fauna autctona, especialmente en el perro, despus de ingerir ciertos alimentos, o el
remedio empleado ante las picaduras de serpientes, etc... R. Coe destaca la
utilizacin hasta hoy de la miel como curativo de varios procesos de enfermedad, como reductor bacteriano por inhibicin de la humedad en la garganta y atenuando con ello la posibilidad de algunas infecciones; asimismo como
inductor del sueo, etc., La medicina de aldea metafricamente llega hasta
hoy, dentro de la civilizacin occidental, donde la "eficacia" naturalista ha
creado una legin de adherentes que recurren a establecimientos y farmacias
especializadas en hierbas y productos de medicina de origen natural, compatibilizando su consumo con las prescripciones facultativas.
Esta medicina ancestral se desvanece con la aparicin de la medicina
moderna y sobre todo con los profesionales mdicos y sanitarios, a los que se
recurre desde la aldea primitiva en ltima instancia, y cuando las posibilidades
de la folkmedicina no alcanzaba a resolver el problema de la enfermedad individual o colectiva. Aunque an permanecen vestigios de folkmedicina en pases de extrema pobreza, subdesarrollados y fuera de occidente, los testimonios
de Hipcrates hace 2500 aos, por ejemplo (la teora del equilibrio de los fluidos corporales o humorales) termina con una poca, la medicina de aldea o
folkmedicina pasando a la medicina moderna que llega hasta nuestros das.
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C.
Medicina moderna: despegue de la medicina cualitativa
Toda la historia de la medicina desde sus albores hasta llegar al da de

hoy, con la descripcin actualizada de la medicina moderna, nos obliga por
cuestiones de espacio y de racionalidad a no iniciar esta parte del captulo con
los importantsimos testimonios al nacimiento de la medicina moderna que
aparecen en Hipcrates hace 2500 aos, y muy especialmente dentro de,
"Corpus Hipocraticum" como legado histrico, mdico y social. Los escritos
hipocrticos hacen mencin al "medio ambiente social como factor etiolgico en la enfermedad y a la relacin mdico paciente como medio teraputico" hechos testimoniales que demuestran la confluencia entre la medicina y
la sociedad de la poca (Coe 1973).
Agregamos que si la tica forma parte del cuerpo social de cualquier
comunidad bastara para demostrar nuestras afirmaciones aproximarnos al
juramento hipocrtico para encontrar innumerables hechos y relaciones
sociales en convergencia con el nacimiento de la medicina.
Sin embargo ser a partir de Henry E. Sigerist 21. y las aportaciones de
Ackerknecht, entre otros, el momento en que "la historia de la medicina realiza un cambio cualitativo en sus objetivos". La consideracin del hombre
inmerso en el entretejido social, el enfoque sociolgico y antropolgico de la
cultura, la influencia del materialismo histrico como mtodo, la incorporacin de la epidemiologa al estudio de la historia de la medicina y de la ciencia, han abierto nuevas vas de conocimiento cientfico como as tambin en
el panorama asistencial de la sanidad. Las apreciaciones precedentes, estn
basadas en lo que Sigerist y los antecesores de una medicina comunitaria cualitativa aprecian en el origen de la medicina social, fundamentalmente como
producto de entender la realidad social y mdica en investigaciones y estudios realizados por el cientfico John Peter Frank, quien en el ao 1790 ya
escriba que "la miseria del pueblo es la madre de las enfermedades", en clara
sintona con la observacin de mdicos, filsofos e historiadores que atribuan como causa de las enfermedades al producto de los desequilibrios econmicos, sociales y polticos.
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Contemporneo de J.P. Frank y de los movimientos por l asumidos

como la relacin causal entre enfermedad y pobreza y, sobre todo, el concepto de la atencin mdica y la medicina social desarrollada en esa poca, aparece en Alemania una corriente dirigida por Rudolf Virchow quien asocia la
disfuncin entre salud y enfermedad en relacin a la pobreza de una parte de
la sociedad con minusvalas esencialmente econmico-sociales. La relacin
mdico-paciente pasa a formar parte de los "abogados de los pobres", imponiendo servicios pblicos para stos y acceso a los hospitales. Para la medicina liberal de entonces, sobresala la atencin destinada a todos los miembros de la poblacin sin exclusin, la previsin hacia las causas de las enfermedades y las mejoras sanitarias.
Rudolf Virchow (1821-1902) es tal vez el patlogo y antroplogo alemn ms reconocido por todos los historiadores de la medicina. Su clebre
afirmacin de que "la medicina es una ciencia social y la poltica no es ms
que la medicina a gran escala" aparecida en el diario "Die Medizinische
Reform" fundado por el mismo, forma parte de la gran corriente histrica que
formaliz los aspectos conceptuales y transicionales en el modelo de medicina social hasta la idea actual de la salud pblica. Finalmente, su contribucin
ms importante desde el campo de la biologa, ha sido el "establecimiento de
un mtodo cientfico para el estudio de la estructura celular y de los procesos
patolgicos", acontecimiento biolgico que no le impidi comprender y alinearse con la biologa social.
No queremos acabar este "rpido" repaso histrico, propiciando, quizs, el olvido de importantes figuras de la medicina social, sin dejar constancia de que fue Henry E. Sigerist, quien impulsa la historia de la cultura como
modelo metodolgico dentro de la historia de la medicina, y quien junto al
comit formado a partir de sus ideas, public durante la primera mitad del
siglo XX (1928-1932), la revista Kyklos en la que tambin tuvo gran influencia Alfred Gortjahn, quien emigra a Estados Unidos acompaado de sus discpulos Temkin, Edelstein, Ackerknecht, y otros cientficos de gran trascendencia, formados en las escuelas alemanas aportando al desarrollo de la
medicina social y la antropologa mdica un gran desarrollo crtico y renovador para su poca. 22
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El legado histrico de Sigerist, acerca el modelo del anlisis sobre la

medicina social al campo poltico, ciencia que se incorpora ms tardamente
que el resto de las fuentes intelectuales mencionadas aunque tambin con
gran impacto y relevancia. Explica Sigerist como en 1930 cuando se suceden
en el mundo profundas crisis econmicas, la gran depresin del sistema capitalista, la "semana negra" en Amrica, etc., el presidente norteamericano
Roosevelt realiza unas declaraciones pblicas sealando a las condiciones
sociales como el "alojamiento", la "alimentacin", y el "vestido", pauprrimos como las causas del aumento de la morbi-mortalidad y marginacin para
ms de un tercio de la sociedad americana.
Basta recordar al respecto, que aunque con un contenido ideolgico
poltico diferente, K. Marx y sus discpulos haban reivindicado como elementos fundamentales las categoras anunciadas muchos aos despus por
Roosevelt. Sin embargo, en los tericos del materialismo no aparecen referencias al nivel de salud de la poblacin tomando como base la falta de alojamiento, alimentacin y vestido, medido en trminos de extrema indigencia
de la sociedad. El marxismo posterior a Marx, desde su posicin de la lucha
de clases y la igualdad entre los hombres s ha integrado entre los conceptos
revolucionarios la salud como elemento reivindicativo junto a las condiciones sociales que la favorecen.
Por ltimo, la historia de la Medicina Social tambin tiene su desarrollo etpico en Espaa. Sin embargo y por cuestiones obvias al existir ctedras,
departamentos y asignaturas dentro de la carrera de medicina no vamos a
hacer especial mencin en este captulo. Asimismo consideramos que hay en
nuestro pas extraordinarios representantes de la enseanza de la medicina
como tambin tratados escritos sobre el tema que nos exime de dicha responsabilidad 23. Sin embargo, existen factores convergentes de indudable significacin entre el antiguo desarrollo de la medicina social, fuera y dentro de
nuestras fronteras, como tambin el propio crecimiento de la sociologa de la
salud, de la antropologa mdica, como para detenernos en la explicacin de
estos modelos paradigmticos afines.
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La sociologa converge con la medicina en el estudio de conceptos y

variables como: salud, sanidad, enfermedad, personal sanitario, hospitales,
ambulatorios, centros de atencin primaria de salud, sistemas sanitarios,
administracin, gerencia, poltica en salud comunitaria, leyes y decretos, etc.
Esto abarca asimismo, a sindicatos, colegios profesionales, asociaciones, fundaciones, partidos polticos, etc., donde pueda superponerse la teora y el
mtodo de esta ciencia social inherente al desarrollo de los objetivos a estudiar y aplicar. Finalmente, cada uno de esos campos de investigacin, darn
origen a mltiples posibilidades de anlisis, investigaciones y trabajos interdisciplinares mensurables y concretos. Por ejemplo, estudios sobre Suicidio,
Eutanasia, Control mdico de las torturas, Planificacin de demandas y recursos comunitarios; Innovacin tecnolgica, etc.
I.5.
SOCIOLOGA DE LA SALUD
A.
Introduccin
Hasta el momento, hemos ido desarrollando en los puntos precedentes,

los aspectos fundamentales para entender la sociologa de la salud desde un
campo terico donde hemos vinculado muy especialmente a la medicina, la
medicina social, la sociologa y algunos aspectos de la sociologa de la salud.
Sin embargo, quedan por conocer, entre otras especificidades, la historia de
la sociologa de la salud, la adecuacin terica sobre modelos del funcionalismo y estructuralismo, y las principales aportaciones tericas y de mtodos,
en conceptos como la enfermedad, el paciente, el mdico, los hospitales, la
comunidad y la sociedad, producidos desde nuestro pas por profesionales
especializados en la disciplina cientfica que describimos, y nuestro propio
aporte al tema de estudio.
B.
Desarrollo histrico
El origen histrico de esta disciplina cientfica de la sociologa, es difcil de precisar. Si como hemos visto el concepto de "Medicina Social" fue utilizado profusamente por Henry E. Sigerist, es a Robert Strauss a quien se le
debe el planteamiento del marco general para analizar el desarrollo de la disciplina. Fue Strauss quien observando el rpido avance y demanda de todo lo
social en cuestiones de modelos y unidades conceptuales mdicas, durante el
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ao 1957 realiza dos distinciones fundamentales. Seala la diferencia entre la

"sociologa de la medicina" y la "sociologa en la medicina". Esto que al principio parece una precisin de tipo semntico, simblica o de una fina descripcin etimolgica, tendr un enorme valor sobre el futuro de la profesin
sociolgica en este rea. Robert Strauss24 coloca la piedra fundamental al
distinguir a los socilogos que trabajan para la medicina incorporando los
datos mdicos y/o sanitarios para la revisin crtica de paradigmas sociolgicos, por ejemplo estudiaran temas como las organizaciones mdicas, las relaciones con otros profesionales, el rol del enfermo, la poltica sanitaria,
(Sociologa de la Medicina), de aqullos otros que aplicando modelos sociolgicos crean y dan origen a investigaciones y estudios relativos a la medicina, por ejemplo, se ocupara de la etiologa social de la enfermedad, del estudio de las diferencias en las definiciones de salud y enfermedad (Sociologa
en la Medicina). El tiempo transcurrido ha acabado por articular ambos paradigmas.
Hacia la mitad del siglo, de acuerdo a la descripcin de numerosos
autores, se asista en norteamrica a una verdadera revolucin en el acercamiento interdisciplinario entre medicina y sociologa 25 . As se enuncian las
escuelas y tendencias funcionalistas y estructuralistas en el estudio "de" y
"en" la medicina, producto de conceptualizaciones de gran preponderancia
cientfica en Estados Unidos y fuera de sus fronteras. De all que por una
parte, la influencia de prestigiosos socilogos, como "Parsons, Merton,
Kendall, Bloom y Fox entre otros; por otra, el papel de universidades famosas como las de Columbia, Chicago y Yale; y finalmente la contribucin de
Fundaciones como la Rusell Sage, Milbank y la Commonwealth Fund, proyectarn de manera irreversible a esta nueva rea sociolgica". Finalmente,
dentro de esta primera etapa histrica, en el ao 1959, la American
Sociological Association, establece una seccin destinada de manera exclusiva a la sociologa de la medicina y en la medicina, legitimando, institucionalizando y sobre todo profesionalizndola, dentro de los mbitos acadmicos
cientficos y sociales. (J. de Miguel 1978, R. Coe 1973, A. Hinojal 1978).
Algn tiempo antes, vena gestndose entre cientficos de la medicina y
la sociologa una clara convergencia de ambos modelos epistemolgicos. As,
por ejemplo, John H. Hanlon, Director de la Junta Administrativa del
Consumer Protection and Enviorinmental Health Service, Departamento de
Salud, Educacin y Bienestar de U.S.A. en su libro "Principles of public health
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administration" y cuya primera edicin data del ao 1950, dedica un captulo a

lo que denomina "Sociologa de la Salud Pblica", en clara referencia a la
doble dimensin observada. Asimismo, en l aborda cuestiones relativas a la
antropologa social, demografa, historia, sociologa, etc. por ende dentro de las
ciencias sociales de la salud, un estudio cuya procedencia intelectual es la
medicina social y donde se desarrollan modelos prximos a las alternativas crticas en salud y cambio social a travs del paradigma mdico. J.H.Hanlon 26
acomete el desarrollo de la salud pblica como proveniente de conceptos diferentes a la sociologa de la medicina funcional y estructuralista y en cambio, se
fundamenta en el crecimiento de la salud y sociedad colectiva, lo que en Alma
Ata en 1978 se denomin la "salud para todos en el ao 2.000"
A John Hanlon, -sin haberse distinguido como un terico de gran pesohay que atribuirle el encuadramiento en posiciones pragmticas, que resultaron ser incipientes crticas dentro de su tiempo intelectual e histrico. As,
distingue varias cuestiones. Por una parte separa a la medicina de la ciencia
sanitaria. Para ello, introduce como variable, el nmero progresivo de personal no mdico procedente de otras profesiones en tareas relacionadas con la
salud de una poblacin. Su mensaje se aproxima pues a valores tendentes a
justificar la simbiosis entre distintas ciencias, y en especial, en el momento
en que las mismas encuentran su punto de confluencia terico-prctica, en el
crecimiento de los indicadores de aumento de la salud, menor enfermedad en
la poblacin y mayor calidad de vida.
Separa finalmente varios conceptos bsicos: La idea de la promocin
de la salud y la prevencin de la enfermedad se unifican a las acciones teraputicas y rehabilitadoras en programas de salud comunitaria. Esto le lleva a
considerar a la "salud pblica" como una disciplina separada de la medicina
y una profesin en s misma, en cuya acrecencia, medida sobre los efectos y
resultados en aspectos de la vida y sociedad demogrfica, el personal interviniente se transforma en "agente del cambio social". Para ello, se coloca al trabajador de salud pblica "en medio de la palestra de sociologa aplicada, al
lado de muchos otros socilogos". En una clara alusin al cambio social y la
sociologa, y ms an, al personal sanitario como agentes del cambio, y a
muchos socilogos que deben aplicar sus conocimientos a la realidad de la
salud pblica, el referido autor realiza un esfuerzo convergente entre disciplinas que se identifican finalmente en poltica sanitaria. Es decir, compartiendo profesionalmente las ciencias sociales de la salud comunitaria.
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No es nuestra intencin en este trabajo, realizar un anlisis detallado del

modelo propuesto por J. Hanlon. Sin embargo, su importante contribucin
profesional, sobre todo al prototipo de la salud pblica moderna, equidistante de los modelos funcionalistas y estructuralistas existentes en medicina,
sociologa, poltica sanitaria, etc. no nos permite soslayarlo. Para acentuar sus
diferencias, Hanlon se contrapone a James Truslow Adams quien fundamenta sus ideas a partir de las tesis funcional-estructuralistas en una visin cosmolgica del universo proveniente del claro "tributo" norteamericano a la
cultura humana total. En la obra "Epic of Amrica" llega a decir que esa contribucin es la "visin de una sociedad en la cual la muerte del hombre
corriente es mejor, y su vida se halla enriquecida y ennoblecida". A esta cosmovisin maximalista, triunfalista y de xito, debe llegarse a travs del orden
social establecido en programas de salud pblica en clara sintona con el funcionalismo norteamericano, teora y prctica asimismo poltica, que llega
hasta la actualidad en gran parte de los pases desarrollados de ideologa conservadora.
C.
Las escuelas funcionalistas y estructuralista

Para una interpretacin correcta de lo sealado, hay que tener en cuen-
ta la perspectiva norteamericana de la realidad social, haciendo hincapi en

los paradigmas gnoseolgicos de las escuelas del funcionalismo y del estructuralismo. Sobresalen en ello, por su contribucin al anlisis de los sistemas
sociales y ms concretamente a temas relativos a la salud, la enfermedad y
los sistemas sanitarios, los cientficos sociales Talcott Parsons y Robert
Merton, entre quienes se acentan las cuestiones tericas provenientes de
Durkheim, Max Weber y Pareto, considerando slo los ms influyentes.
En este apartado, se trata suscintamente, las corrientes de mayor importancia, desarrollo e ingerencia sobre los conjuntos mdico-sociolgicos desde
la teora y estructura social. Es por tanto, de obligado anlisis, tratar de sistematizar la explicacin conceptual en la estructura y procesos de sistemas
sociales provenientes de distintas escuelas de pensamiento, entre las que se
destaca, la funcionalista-estructuralista, y por continuar con el mismo mtodo de contrastes intelectuales elaborado a lo largo de la Unidad Didctica, se
describirn brevemente otros esquemas tericos provenientes de las ciencias
sociales, y que estudian y definen el modelo de la medicina dentro del sistema social.
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D.
El modelo funcional de Talcott Parsons
En primer lugar, merece destacarse la obra de Talcott Parsons por el

intento de integracin de los campos de la sociologa, la psicologa y la antropologa bajo el denominador comn de una "teora general de accin". Esta
amplia concepcin de las ciencias de comportamiento es importante para la
sociologa de la medicina por dos aspectos: primero, por la percepcin de
interdependencia entre el comportamiento individual y los sistemas social y
cultural y en segundo, por advertir que el comportamiento mdico incluye la
seleccin y ejecucin de roles especficos y normas culturales por parte de
personas que se consideran a s mismas como enfermas (R.Coe, 1973).
El objetivo de esta parte del captulo, ha sido tomar como punto de referencia a Talcott Parsons dentro del segmento de la idea mdico-funcional, por
ser considerado como uno de los principales exponentes del funcionalismoestructuralismo partiendo de los conceptos esenciales de la teora sociolgica. En segundo lugar, porque dedica una buena parte de su trabajo intelectual,
a desarrollar y articular "la prctica mdica moderna" en uno de sus textos
fundamentales, donde elabora y aplica tericamente todo lo concerniente a la
problemtica de la salud en norteamrica como parte de un subsistema social
predominantemente funcional, derivado de modelos estructurales y hegemnicos inherentes al sistema social27. Talcott Parsons toma como punto de
referencia la accin "en el anlisis del puesto central de las pautas de orientacin de valor en esa estructura, en el anlisis de los mecanismos motivacionales del proceso social y en el anlisis de la implicacin de las pautas
culturales -que no son las de orientacin de valor- en el sistema social".
En este contexto paradigmtico, la salud entronca con una "tradicin
cultural muy destacada" donde se evidencia una gran dificultad en los modos
funcionales de institucionalizacin, sobresaliendo las relaciones entre "pautas de rol" y "orientacin de valor", como as tambin la imbricacin del
transcurso curativo entre parmetros clsicos funcionales, producto de esquemas donde prevalecen el "control social", la "desviacin" "incluyendo los
modelos motivacionales" dentro del equilibrio general del sistema social.
De esta idea funcionalista puede inferirse que la prctica mdica individual, acta para superar las alteraciones de la salud, que es como decir, desencadenar los conocimientos mdicos para superar la enfermedad. En este
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sentido, Parsons insiste en promover la idea de que a travs del tratamiento

teraputico, se llega a la salud del individuo o a la normalidad; finalmente, al
orden social, producto del control de la medicina sobre el binomio saludenfermedad de las personas.
Las implicaciones del estudio de Parsons, favorece el desarrollo de la
medicina preventiva, enunciando que es una parte de la ciencia mdica ocupada en controlar las condiciones en que se produce la enfermedad. Esta relacin directa sobre la prevencin en salud, excluye del sistema parsoniano
algunas cuestiones. As por ejemplo, en su anlisis, la teraputica no se halla
asimilada a prevencin, puesto que sta no cumple con la normativa cclica
funcional-estructural de los esquemas del socilogo norteamericano. Esto
recae siempre, en el "control funcional teraputico", siendo el motivo principal en la elaboracin de conceptos sobre la prctica mdica moderna visto
desde el funcionalismo de Parsons y sus continuadores. Sin embargo, hay que
recordar que en el momento en que aparece su libro "El sistema social", una
parte importante de la medicina comenzaba a dar los primeros pasos para
incorporar la prevencin en salud como el modelo ms eficaz para evitar la
enfermedad y por consiguiente controlar la salud. Superando por tanto al
"control funcional teraputico" que nos propone la teora parsoniana para
pasar al control mdico a travs de la "prevencin" individual y colectiva de
la poblacin.
Para legitimar el modelo terico-emprico emprendido, Parsons, introduce la variable mdica, individual y con gran carga ideolgica; como representa
para esa profesin, "el arte de curar". La explicacin fundamental, sin embargo, se traduce como que el sistema social, al tener un nivel demasiado bajo de
salud o alto de enfermedad, se transforma en disfuncional. A este desequilibrio
concurre la imposibilidad de realizar los roles sociales del individuo enfermo,
y la posibilidad de encontrarse fuera de control la enfermedad por la accin
social. Un ejemplo breve de este desequilibrio del sistema, sera la distincin
entre mortalidad infantil y la mortalidad prematura. Aunque ambos perodos de
edad abarcan globalmente la misma cohorte (0-10 aos aproximadamente),
dentro de los ratios mdicos, la muerte prematura se produce durante el primer
ao de vida. Por tanto, las cargas econmicas, las pautas de orientacin de
valor, mecanismos motivacionales, culturales y la disfuncin entre niveles altos
de salud o bajos de enfermedad se atenan. Todos estos ndices (funcionales)
crecen a medida que aumentan los aos de vida. Esto no es nuevo. Los antro|..34..|

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plogos sociales ms importantes coinciden con ello, tomando como referencias a civilizaciones primitivas con grandes incidencias, donde en ese caso, el
nio no cumple el ciclo propuesto como productor-consumista al llegar a la
correspondiente edad sociolgica, en una comunidad creada sobre parmetros
funcionales a modo individual y colectivo.
Aparecen finalmente, las enfermedades psicosomticas y mentales,
resultando de gran importancia en los trabajos funcionalistas y dentro de sus
indicadores ms clsicos, como por ejemplo, desviacin social, control, pautas de rol, etc. Mencionbamos a lo largo de esta aportacin pedaggica, la
influencia que ha ejercido S. Freud en Parsons, del cual obtiene y contrasta
las ideas del psicoanlisis, del que seala en el prefacio de "El Sistema
Social" que, Freud junto a Pareto, Durkheim y Weber, se hallan entre los
grandes fundadores de la moderna ciencia social y de hecho forma parte de
sus propios conceptos cientficos.
No estar de ms mencionar algunas cuestiones que sobresalen por su
inters en este esquema del autor de "El sistema social". En primer lugar, en
la relacin del enfermo con la sociedad es posible delimitar que las personas
imposibilitadas no son distinguidas como responsables de su incapacidad.
Por consiguiente, alejadas de sus tareas comunes y el compromiso del trabajo cotidiano, se asumir un determinado rol de enfermo, que halla frente al
mdico o frente al sistema de la medicina tcnica y cientficamente desarrollada, la aceptacin del rol como enfermo imposibilitado, carente de buena
salud y alejado de las condiciones sociales que podra desempear 28. El
enfermo es institucionalizado funcionalmente dentro de la prctica mdica
que se hace cargo de su enfermedad y del desarrollo de su vida individual y
colectiva.
En referencia a la institucionalizacin funcional de la prctica mdica,
Parsons describe el prototipo como universal, cientfico y pragmtico, en
contraposicin de ejemplos individuales. "La base fundamental de la necesidad de una estructuracin universalista-adquisitiva, y no de una particularista-adscriptiva, del rol de mdico, reside en el hecho de que la moderna prctica mdica se organiza en torno a la aplicacin del conocimiento cientfico
por personas entrenadas tcnicamente competentes"29. El arte de sanar, la
omnipotencia cientfica permitira "dejar en sus manos" el curso de la enfermedad, la vida y la muerte.
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Existe, no obstante, en el mencionado anlisis funcionalista, una referencia central relacionada con la convergencia de distintas ciencias y la medicina,
y muy especialmente con la sociologa. As, observando el entrecruzamiento
entre modelos tericos abstractos, y la aplicacin pragmtica en la obtencin
del conocimiento cientfico real, la medicina se comporta como el objeto de
aplicacin multidisciplinar. La fsica, la biologa, la psicologa, la qumica, la
sociologa, etc., son inherentes al arquetipo mdico, por lo que Parsons cuestiona el trmino "ciencia mdica" por no ser una nica disciplina tericamente
integrada. Por ltimo, la sociologa "apenas es reconocida en ese contexto" en
clara alusin, de que para el ao en que se desarrolla este modelo terico, (principio de la dcada de los 50), existan precoces vestigios de la sociologa de la
medicina o en la medicina, sin institucionalizacin, que incluso en norteamrica, como hemos visto en puntos anteriores, su desarrollo programtico en instituciones se formalizara a principio de la dcada de los 60.
E.
El funcional-estructuralismo de Robert Merton

Traspasada la primera mitad del siglo XX, hacia el ao 1960, ya se
haban visto publicadas las principales obras de E. Durkheim (1858-1917):

"La divisin del trabajo social", "Las reglas del mtodo sociolgico", "El suicidio", "Etica profesional y educacin moral"; las de Max Weber (18641920): "La tica protestante y el espritu del capitalismo", "Economa y
sociedad"; las de Wilfredo Pareto (1848-1923): "Trattato di sociologa generales" y la obra de Robert Merton "Teora y estructura sociales". Con todas
las obras sealadas provenientes de conceptos positivistas y funcionalistas y
las de Parsons, Merton se introduce de forma indiscutible en el campo funcional-estructural en medicina y salud. En 1957, R. Merton, en colaboracin
con George G. Reader y Patricia L. Kendall, editan "The student-physician:
introductory studies in the sociology of medical education" que representa la
sntesis funcionalista en versin contempornea, dedicada por entero a la
sociologa de la medicina.
Se ha mencionado repetidamente al socilogo Robert Merton, al menos
por dos consideraciones bsicas. Por una parte, representa a uno de los cientficos de mayor importancia entre los continuadores y enriquecedores de la
escuela funcional-estructuralista. Su principal aporte "Social theory and
social structure" cuya primera edicin data del ao 1949, representa un clsico con nueve reediciones entre obras inglesas y espaolas. En el referido
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texto conjuntamente con artculos, conferencias, etc. est recogido todo el

concepto moderno en este rea de conocimiento cientfico30.
Para esta Unidad Didctica, interesa de manera prioritaria, el aporte
que realiza en el desarrollo conceptual de los fenmenos sociales en el
campo de la medicina. Para ello analiza a los estudiantes de medicina
"socializados" por la facultades de medicina, a partir de los valores, las
imgenes y las actitudes de la profesin mdica ante acontecimientos psicolgicos y sociales31.
Esta idea por una parte general y por otra particular de la ciencia, tiene
su origen en la gnesis del pensamiento mertoniano, relativo en este caso, al
ensamblaje funcional de varias teoras de conocimiento. Nos encontramos
pues, que ello es considerado por Merton, como una "comunidad de iguales
dentro de la cual la evaluacin y el reconocimiento mutuos de los aportes a
la investigacin es el elemento fundamental que mantiene la cooperacin
competitiva esencial para obtencin de conocimiento". De esto se extrae, que
reconocimiento es dentro de los caracteres estructurales en referencia a la
ciencia "una fuente importante de control social". La comunidad cientfica se
unifica por el reconocimiento, y en ese caso, las disciplinas cientficas, (en
nuestro trabajo puede representarse por la sociologa de la salud), difieren en
los mtodos para generar conocimientos, y reconocimiento por tanto para
Merton, abundan en control social . A partir de aqu, la disciplina que emerge como sociologa de la medicina o salud, conforma dentro de la estructurafuncional de Merton, un apndice an ms regulador de control mdico al
estar avalado por todo el control social que ejerce, ahora s, un conjunto de
ciencias unidas interdisciplinariamente pero bajo la autoridad de la medicina
y del mdico.
En el ensayo "Some Preliminaries to a Sociology of Medical
Education", Merton, seala algunas cuestiones relevantes y significativas en
la articulacin de la sociologa con la medicina33. Planteado como la "ambivalencia de los mdicos", la medicina est legitimada dentro de una subcultura con categoras similares a otras profesiones comparables en modelos
estructurales. As, se encontrar (sociologa de la salud) dentro del sistema
social, ejercitando un conjunto de normas, conductas y comportamientos con
un cdigo perfectamente delimitado en dicha ciencia, "la subcultura mdica
abarca un amplio espectro -desde asuntos de lenguaje a cuestiones de rela|..37..|

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ciones con pacientes, colegas y con la comunidad en general- y la funcin de

la Facultad de Medicina es transmitir esa subcultura a sucesivas generaciones
de nefitos".
Dentro de los moldes de funcionamiento, Merton destaca dos cuestiones: la primera, en relacin a las normas mdicas, apunta a que existen reglas
temporales pero no contradictorias, y esas medidas se rigen por las distintas
etapas por las que pasan siendo estudiantes de medicina hasta convertirse en
profesionales mdicos. Al respecto Merton seala: "El proceso de aprender a
ser mdico puede concebirse en gran parte como el aprendizaje de cmo mezclar cosas en apariencia o realmente incompatibles en modelos consistentes y
estables de conducta profesional". En el libro ya sealado "Ambivalencia y
Sociologia", Merton expone una larga lista de normas y valores por las que
debe regirse la profesin mdica en el ms claro signo estructural-funcionalista de esta escuela de pensamiento. Los, actualmente, cdigos deontolgicos mdicos, se rigen en muchos casos por esos valores y normas de funcionamiento profesional
La segunda cuestin relativa a las normas y los valores, se refiere a la
prctica mdica o al "cometido del mdico", situacin ideal que se halla en la
regulacin de la propia conducta del mdico en base al cumplimiento de los
requisitos o cdigos a desarrollar en la profesin. El socilogo norteamericano
seala tres grandes parmetros: "los que gobiernan la auto-imagen de los mdicos"; "los que rigen las relaciones con los pacientes" y "los que determinan sus
relaciones con los colegas y con la comunidad". Finalmente, los valores y normas adquieren una gran importancia moral, como mnimo igual a los valores y
smbolos ticos y por ende, posible de la interpretacin sociolgica, que para el
desarrollo temtico de la sociologa de la salud, representa el aporte funcionalestructural en el paradigma planteado por la sociologa mertoriana. Tanto en el
caso de Merton (funcional-estructuralismo) como en el de Parsons, funcionalismo, representan dos corrientes americanas de gran difusin y credibilidad en
pases con estructuras polticas y sociales conservadoras.
A modo de resumen sincrtico de lo visto hasta ahora, podramos decir
que si los avances en la medicina en este ltimo siglo, a los que hacen referencia Parsons y Merton a travs del control de las estructuras sanitarias por
los profesionales mdicos, han sido, sin duda, espectaculares, no es menos
cierto que las ciencias sociales han contribuido de forma notabilsima en la
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reduccin de las tasas de morbi-mortalidad de los pueblos. Y en este punto,

no slo nos referimos a los aportes de la teora sociolgica, la desviacin
social o el estudio de la salud en relacin con la estructura organizativa, el sistema de valores y creencias, o la funcin del rol del mdico en cada momento histrico, sino que cada vez es ms reconocido que algunas patologas
actuales tienen en los factores ambientales y la modificacin de hbitos o en
la adquisicin de comportamientos saludables la clave para el control de la
enfermedades.
Veamos un par de ejemplos en los que puede observarse que son los
propios profesionales de la medicina quienes enfatizan en los objetivos de
incrementar los niveles de salud de individuos y comunidades, empleando
estrategias de educacin sanitaria y promocin de la salud.
En el ltimo congreso de la Sociedad Americana de Cardiologa se
puso de manifiesto que llevar un estilo de vida saludable poda prevenir el
80% de las dolencias cardiovasculares, por lo que es fcil comprender que
hoy por hoy la incorporacin de esos hbitos es la mejor medida preventiva
que puede prescribirse a gran escala. En el XIX Congreso SEMFYC de 1999,
se celebr la primera ponencia oficial dedicada a los Estilos de Vida y Salud
y el Papel de los mdicos de Atencin Primaria. En ella, se quiso poner de
manifiesto que los comportamientos saludables o no de un individuo dependen en gran medida del contexto socio econmico y cultural al que pertenezca. El profesor T.E.Kottke de la Clnica Mayo en EEUU expuso que entre la
poblacin norteamericana, "despus de un aumento continuo en la elevacin
de la morbimortalidad cardiovascular durante los dos primeros tercios del
siglo, la mortalidad cardiovascular ha descendido de forma significativa y
constante durante los ltimos 40 aos. Adems de los avances clnicos y farmacolgicos, el Dr. Kottke opina que el principal responsable de esta reduccin haba coincidido con la disminucin en el consumo del tabaco, la reduccin en los niveles de colesterol y un mejor control de la hipertensin arterial, HTA, de la poblacin. Con todo, como an hay factores que no han descendido entre la poblacin norteamericana como la obesidad y la diabetes
tipo 2, se va a poner en marcha el proyecto Cardiovisin 2020, que a travs
de acciones comunitarias se pretende rebajar la mortalidad cardiovascular en
un 25% ms en los prximos aos.
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Quizs, no pueda encontrarse un ejemplo ms paradigmtico que el del

SIDA. Todos los expertos y las campaas institucionales dejan explcito el
mensaje de que hoy por hoy, la nica vacuna contra el SIDA es la informacin y la prevencin. Sobre este punto, algunos organismos internacionales,
como ONUSIDA, ya han empezado ha ofrecer algunos resultados alentadores de pases donde gracias a intervenciones preventivas y campaas sistemticas de educacin se ha conseguido reducir los ndices de incidencia y
prevalencia de la infeccin. Es claro que la mayora de esos pases que registran estabilidad o disminucin de casos en sus registros, son industrializados,
occidentales, desarrollados, pero tambin est el ejemplo de Uganda que
siendo un pas africano no sigue en absoluto la tendencia generalizada y apocalptica de otros pases de su mismo continente, sino que observa en sus
registros de incidencia y prevalencia de la infeccin los resultados beneficiosos de su esfuerzo en campaas y estrategias preventivas contra la epidemia.
I.6.
ARGUMENTOS DE LA SOCIOLOGA DE LA SALUD EN

ESPAA
A.
Introduccin
Finalizando la dcada de los aos 70, comienzan a aparecer en nuestro
pas los primeros trabajos importantes en sociologa mdica, sociologa de la

medicina, dando lugar posteriormente a la sociologa de la salud. Desde el
campo de las ciencias sociales, las primeras manifestaciones escritas en
forma de manual o texto destinado al conocimiento de la sociologa de la
medicina, se debe a Jess de Miguel, quien desarrolla e impulsa esta subdisciplina cientfica en Espaa. Con anterioridad, la mayora de los temas sociales vinculados a la medicina o sanidad, haban sido mayoritariamente elaborados por mdicos dedicados a la medicina social, higiene, historia de la
medicina, psiquiatra y psicoanlisis. Tambin existen testimonios provenientes de mdicos cuya rea de conocimiento representa al sistema sanitario
y/o al desarrollo de la sanidad en nuestro pas, que han hecho converger la
ciencia mdica y la sociologa para el crecimiento y adecuacin de modelos
sanitarios y sociales.
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De todos ellos y en una rpida revisin destacamos los trabajos de

Severino Aznar cuyo artculo en la Revista Internacional de Sociologa en 1946
"La medicina social y la sociologa", es todo un clsico, figurando en todos los
historigrafos sociales, como el primer precursor de esta rea de conocimiento. Historiadores de la medicina del calibre de Gregorio Maran "Obras
Completas" (1968); Lpez Piero "Medicina y Sociedad en la Espaa del siglo
XIX" (1964); Lain Entralgo, todo lo que tiene publicado en Historia de la medicina, aunque destacamos la "Historia universal de la medicina" (1975), "La
relacin mdico-enfermo" (1964), Adolfo Serig Segarra "Planificacin de la
asistencia sanitaria en Espaa" (1966); "Metodologa de la investigacin sanitaria y social" (1972); "Medicina preventiva y social" (1972). Estos son algunos de los autores y precursores que encabezan el acercamiento histrico de la
sociologa de la salud, a partir de sus investigaciones y trabajos profesionales
provenientes en la mayora de los casos de la medicina social.
Concluimos expresando que es posible demostrar cmo lo relacionado
con la medicina social ha servido para la creacin y desarrollo de una subdisciplina dentro de la medicina, donde han cobrado fuerza intradisciplinar,
la tica, la esttica, el derecho, la historia, la economa o la psicologa, pasando por la filosofa o la antropologa o la sociologa, a la historia de la medicina, la tica mdica, el derecho mdico, la deontologa, la medicina social,
preventiva y finalmente, la epidemiologa.
B.
Desarrollo profesional de la disciplina

El desarrollo profesional de la sociologa de la salud en Espaa, fue
motivada por cuestiones diversas. En primer lugar, el intercambio de informacin con los intelectuales de los pases donde se haba oficializado el despegue de ese rea de conocimiento, propici el acercamiento y el inters por
parte de los, en su mayora profesores universitarios espaoles, quienes ya
tenan una clara formacin y experiencia en todo el conocimiento cientfico
de la sociologa. Algunos de estos adelantados, haban recibido
formacin/informacin acadmica en las Universidades y Centros de
Especializacin del mayor prestigio en Estados Unidos, o pases europeos,
muy especialmente en el Reino Unido. Las traducciones al castellano de
manuales y textos diversos de sociologa de la medicina y/o salud, tambin
facilit el transvase de licenciados en sociologa que comprendieron que esa
podra ser un rea con grandes posibilidades profesionales futuras.
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Por otra parte, esta dimensin histrica de la sociologa aplicada a la

salud, a la enfermedad, al sistema y estructura sanitaria, apareca encuadrada
especficamente en el tiempo genealgico que mencionamos. La cronologa
de los hechos sociales y polticos a partir de la segunda mitad de los aos 70,
propici el desarrollo vertiginoso de la educacin en ciencias sociales (psicologa, economa, historia, sociologa, antropologa, etc...), al igual que la
acreescencia pragmtica de la sociologa y la aplicacin terico-prctica del
mtodo y tcnicas sociales de investigacin. Entre los estudios empricos claramente sociolgicos debemos mencionar el "Informe FOESSA" 1970 dirigido por Amando de Miguel y colaboradores y realizado bajo el ttulo de
"Informe Sociolgico sobre la situacin social de Espaa", uno de cuyos
captulos est dedicado a investigar la sanidad, las actitudes ante la enfermedad y los servicios sanitarios. Los sucesivos "Informes FOESSA", un verdadero observatorio sociolgico espaol, han resultado esenciales para medir el
pulso de toda la sociedad en nuestro pas. Desde las instancias pblicas, el
Centro de Investigaciones Sociolgicas cumple la funcin reguladora de
medir los acontecimientos sociales de mayor relevancia en Espaa y resulta
ser el instituto de consulta de mayor prestigio de nuestro pas.
Hacia el final de la dcada del 70, exista ya un numeroso grupo de
socilogos trabajando en los diversos aspectos de la disciplina. Esta nueva
rama cientfica, tambin desembarcaba en Universidades, en centros de
investigacin pblicos y privados. Se iniciaban tambin las actividades corporativas, colegiadas y aparecan los trabajos de investigacin y aplicacin
tcnico metodolgica de carcter multicntrico. Sin embargo, exista entre los
promotores del rea cientfica en Espaa grandes preocupaciones por el futuro de la misma. Alonso Hinojal se preguntaba "cundo un socilogo investigador, -lo que equivale a decir, crtico- tendr adecuada acogida en las
estructuras sanitarias de nuestro pas?34. La opinin de Jess de Miguel era
que "la inmensa mayora de las publicaciones sobre sanidad pertenecen a
mdicos, polticos, economistas, demgrafos o sanitarios. No existe un corpus de socilogos dentro de esta disciplina y, en consecuencia, en muy raras
ocasiones el enfoque es sociolgico". En relacin a la unificacin de la discusin en esta disciplina, Mara Angeles Durn sealaba "No obstante, la
adjudicacin de todas y cada una de las muestras de la rica literatura de sociologa de la enfermedad a alguna de estas categoras se convierte a menudo en
una tarea imposible, entre otras razones porque los investigadores adoptan
simultneamente varios enfoques o no llegan a hacer explcitos sus marcos
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Unidad 39
tericos"35. Esa consecuencia de heterogeneidad terica y diversificacin

pragmtica, alejada de la funcin de sntesis crtica que hubiera podido cubrir
si los modelos adquirieran coherencia epistemolgica, era sealada algunos
aos antes por Lan Entralgo, en un texto dirigido fundamentalmente a investigadores, profesionales de las distintas reas en ciencias de la salud, reseando la "casi total inexistencia de trabajos acerca de este campo entre los
estudiosos de nuestro pas y la ausencia de esa disciplina en nuestras facultades mdicas"36.
C.
Teora y prctica
Iniciamos el desarrollo del final de esta primera parte de la Unidad
Didctica, adentrndonos en la sociologa de la salud como disciplina, con la

pretensin de aproximarnos a las aportaciones ms relevantes de la reflexin
y produccin cientfica de nuestro pas. Partimos para ello de unas categoras analticas sugeridas por Jess de Miguel (1978) que iremos comentando
con la ayuda de cuadros sinpticos que permitirn al alumno comprender de
forma estructurada y gil estos grandes campos o apartados temticos seleccionados: Teora; Metodologa; Enfermedad; Pacientes; Mdicos; Hospitales;
Comunidad y Sociedad.
1)
Tipologa de los profesionales en sanidad

Antes de analizar el punto anterior, y teniendo en cuenta que el
tema de la sanidad es objeto cientfico de diversos tipos de profesionales, queremos recordar que de acuerdo a Jess de Miguel (1978), se
pudo construir desde el inicio una tipologa profesional de la disciplina
en funcin de su formacin mdica y/o sociolgica, que se podra
esquematizar en el cuadro siguiente y que nos parece oportuno exponerlo a modo de introduccin en lo que queda del captulo.
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Unidad 39
De los cuatro grupos propuestos, slo podra considerarse que

debemos cambiar el concepto cientfico de los psiclogos clnicos, que
al menos son licenciados en psicologa y que podran ser doctores,
estn dentro del cuerpo de cientficos sociales. Los psiquiatras, dependiendo del tipo de formacin, dnde y cundo la han recibido, podran
haber tenido formacin en ciencias sociales. El caso de los psicoanalistas es diferente, puesto que dependiendo de la escuela psicoanaltica
que los ha formado, no equivaldra sustentar una procedencia acadmica por ejemplo, en medicina o psicologa. Por tanto puede hacer recibido formacin en ciencias sociales, por ejemplo el psiquiatra que se ha
dedicado al psicoanlisis.
Finalmente, en los ltimos aos, Administradores y
Planificadores, forman parte de profesionales que se pueden haber formado en ciencias sociales (socilogos, economistas, psiclogos entre
otros), y que ejercen puestos de responsabilidad como
Administrador/Gerente, o Planificador en distintas reas sanitarias.
Como observamos, son escasas las diferencias actuales transcurridos
casi cinco lustros entre los profesionales sanitarios que han recibido o
no formacin en ciencias sociales o cientficos sociales que reciben formacin en ciencias mdicas.
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SEGUNDA EDICIN

Unidad 39
Ahora bien, metidos ya en el desarrollo que hemos anunciado en

este epgrafe vamos a ir repasando desde los aspectos tericos a los
empricos, las aportaciones emanadas de la produccin cientfica de
tres importantes autores espaoles. Para ello partiremos de sus propios
manuales o textos, separados cronolgicamente en diez aos (19781983-1987), y sobre el anlisis de sus testimonios "conocimiento cientfico", en el tema bsico de esta Unidad Didctica como representa la
justificacin de que la sociologa de la salud resulte una disciplina cientfica de la sociologa. A la vez, debe servirnos para sintetizar la correspondencia entre las ciencias sociales y las ciencias mdicas. Los autores y los textos en los que nos basaremos son "Sociologa de la medicina. Introduccin crtica" de Jess M de Miguel (1978);
"Desigualdad social y enfermedad" de Mara ngeles Durn (1983) y
"Salud y sociedad. Anlisis sociolgico de la estructura y la dinmica
del sector sanitario espaol" de Josep A. Rodrguez" (1987).
2)
Teora
La teora segn J. de Miguel y J. Rodrguez, nos remite al enfoque terico concebido por nosotros en este captulo en los apartados
anteriores, desde la teora funcionalista, estructuralista, del materialismo histrico o revolucionario, la etnometodologa interaccionismo
simblico, la teora crtica y ltimo estadio de la etnometodologa.
Asimismo, a los clsicos de la historia de la medicina social proveniente del extranjero y la realizada por los historiadores de la medicina
espaoles. Por ltimo, en sus libros separados por diez aos cronolgicos 1978-1987 se fundamentan estos dos autores en cuanto a la teora
referida a la sociologa de la salud, tambin en el funcionalismo que
hemos explicado y descrito en relacin a la teora estructuralista. Por
ltimo, las diferencias de estos dos profesores respecto a la teora que
se desarrolla en occidente hasta la dcada de los 70, se formaliza con la
aparicin de gran cantidad de estudios e investigaciones tanto desde las
ciencias sociales como desde las ciencias mdicas.
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La teora diseada en el texto de A. Durn, observa algunas diferencias conceptuales, especialmente porque en relacin a los textos de
los otros dos autores, no se presenta como un modelo clsico de
manual, y sobre todo, que sus testimonios resultan de una explicacin
cientfica a partir de un trabajo emprico en el que se apoya todo su
texto. Sin embargo, hemos credo interesante compartir su experiencia
en contraste con lo descrito anteriormente, tanto en los captulos que
son coincidentes en su formulaciones tericas como cuando debamos
observar algunas diferencias en la forma de explicar el contenido de sus
estudios.
Al referirse a enfermedad en su configuracin sociolgica, basa
su trabajo terico a partir del estudio de las investigaciones de la sociologa de la medicina o salud, extranjeros y espaoles y en artculos y
trabajos tanto de la sociologa de ese rea como de la medicina social.
En base a su anlisis de la enfermedad, describe cinco perspectivas para
la parte de la perspectiva conflictivista o de lucha de clases, aunque no
abandona toda la problemtica marxista, tambin desarrolla el conflicto entre culturas, entre generaciones o por discriminacin sexual.
Asimismo entre regiones urbanas o agrarias como elementos de desigualdad entre personas respecto a la enfermedad.
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Aparece en A. Durn la perspectiva antropolgica en estudios

sobre el dolor, la muerte, los ritos, la magia, lo sobrenatural en el estudio de la enfermedad. En lo ecolgico, se acerca al desarrollo epidemiolgico como teora y tanto en lo institucional (hospitales, etc...)
como en lo interaccionista, no seala diferencias significativas con los
otros dos autores.
3)
Metodologa
En cuestin de mtodo, no encontramos grandes diferencias entre
los tres autores. Tal vez lo ms significativo est dado en que J. de

Miguel, aplica parte del mtodo en sociologa sobre datos secundarios,
es decir en la casustica extraida de diversos trabajos estadsticos. Por
ejemplo admisin y estancia en distintos hospitales nacionales y extranjeros, o tablas de mortalidad por enfermedades mentales, o la evolucin
del consumo de tabaco. Es en estos aspectos, donde gran parte de la
sociologa emprica en sus inicios ha fundamentado las tcnicas de
investigacin.
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Para el estudio de A. Durn con la aplicacin metodolgica que

figura en el Cuadro 2, se realiz una investigacin emprica (cualitativa
y cuantitativa), bajo el ttulo "Informe sobre Morbilidad, Mortalidad y
Condicin Socioeconmica en Espaa" 1981 a travs de una encuesta a
nivel nacional y a la poblacin general espaola, que le ha permitido a A.
Durn apoyar todo su texto en la teora y en la prctica en concordancia
con el resultado de la consulta enunciada. El trabajo descrito, no ofrece
el acceso a las tcnicas empleadas ni especifica la ficha tcnica completa, es decir, error muestral, nivel de confianza, etc. Sin embargo, puede
observarse gran parte del anlisis de sus datos en algunos captulos de su
libro cuya lectura recomendamos a los alumnos que quieran aplicar este
tipo de mtodos sociales. En lo que respecta a la segunda parte de esta
Unidad Didctica desarrollaremos extensamente todo lo relacionado al
mtodo y tcnicas de investigacin social con ejemplos concretos.
Finalmente, en el estudio de campo de J. Rodrguez, se han utilizado los datos de una encuesta a la poblacin espaola sobre sus "valores sociales y culturales". Esta investigacin realizada en toda Europa
entre los aos 1982-1983, con una muestra representativa de 2.300
casos, no aporta, al igual que la de A. Durn, datos especficos sobre
ficha tcnica, error muestral, etc. Sin embargo, el profesor Rodrguez
realiza un estudio comparado con una encuesta realizada por el
Ayuntamiento de Barcelona en 1983 sobre "Encuesta de Salud en
Barcelona" a partir de 2.400 casos, que le permiten a J. Rodrguez desarrollar en el captulo 8 las necesidades sanitarias de la poblacin. Por
tanto, asistimos a otra posibilidad metodolgica como resulta el analizar y comparar trabajos empricos que puedan ocupar lugares comunes
en la investigacin.
4)
Enfermedad
Gran parte del estudio de la enfermedad a travs de diferentes
escuelas se han desarrollado en esta Unidad Didctica, sin embargo

aconsejamos al alumno a retomar el tema dedicado en nuestro captulo
a la enfermedad a partir del desarrollo de la medicina desde la etapa
preliteraria, la folkmedicina o medicina de aldea, y finalmente la medicina moderna desde Hipcrates hasta la actualidad como elementos
clave para entender lo referente a la enfermedad.
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Asimismo, es importante la diferencia que existe entre enfermar

para el funcionalismo o estructuralismo (control social) que para la sociologa de la salud que acepta el conocimiento cientfico a partir de la lucha
de clases o materialismo histrico. Por ltimo la enfermedad dentro de
los crticos que desarrollan los conceptos de anomia, marginacin o desviacin social. Es decir, todo lo singular que se analiza en estos modelos
de la sociologa de la salud tanto para las enfermedades fsicas y psquicas. Por ltimo, se insiste en el estudio de las enfermedades crnicas,
como el elemento de mxima importancia para abordar la enfermedad
desde la sociologa de la medicina o de la salud. En esto coinciden todos
los especialistas cientficos sociales, espaoles y extranjeros tomando en
cuenta la "desaparicin" de las enfermedades infecciosas.
En lo que respecta a Jess de Miguel tal como aparece resumido

en el cuadro adjunto, estudia y desarrolla los factores culturales que
provienen de la antropologa mdica y de la enfermedad donde el hecho
de enfermar se corresponder con el desarrollo de la comunidad cultural donde se site al enfermo. No ser lo mismo para esta corriente de
pensamiento la procedencia urbana a la rural, el temor al dolor o la
muerte, el desarrollo de la enfermedad, y la forma de abordarla. De
Miguel plantea tambin todo lo que supone en la enfermedad las causas sociales y en cuanto a las causas psquicas lo referente a los desrdenes psicosomticos. Finalmente, conceptualiza el binomio saludenfermedad y acaba su anlisis con testimonios de la sociologa crtica
al describir la conducta desviada y el estrs a partir de categoras de la
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psiquiatra social y el psicoanlisis. En todo su estudio sobre enfermedad se apoya en las enfermedades crnicas.
De M ngeles Durn extraemos algunas consideraciones ms
que lo descrito hasta el momento. En primer lugar la profesora Durn
es coincidente con J. de Miguel en lo que respecta a lo que proviene de
la antropologa de la enfermedad y los factores culturales que inciden
sobre la enfermedad de la poblacin. Asimismo de la historia de la
medicina y sobre el tema de las ideas que nacen en el materialismo histrico y que convergen en la salud comunitaria produciendo desigualdades. Donde se encuentra algn gradiente es en la diferenciacin entre
causas exgenas de la enfermedad, haciendo mencin a las epidemias,
abandonando la idea persistente en la cronicidad de las enfermedades,
y las causas endgenas que tiene que ver con la fortaleza del ser humano ante la enfermedad a partir de las condiciones de vida fsica, psquica y social. La diferencia siempre est acentuada a partir de la desigualdad de las clases sociales.
Por ltimo, los estudios sobre enfermedad de J. Rodrguez, aportan desde la historia de la medicina social y la sociologa, sociologa de
la salud y enfermedad, ideas muy prximas a las descritas hasta el
momento en los otros dos investigadores. Sin embargo, adems del ya
mencionado estudio emprico "ad hoc" sobre (salud-enfermedad-sociedad), agrega el producto de la comparacin emprica ya indicada realizado sobre la encuesta de Salud del Ayuntamiento de Barcelona. Por
tanto, slo researemos el tema del control mdico a travs de la medicalizacin, que aparece en su trabajo como un concepto que se ampara
en la teora de la sociologa crtica, aunque tambin pudiera inducirse
en el materialismo histrico. Visto desde otro punto de vista, la medicalizacin como forma de acabar con la enfermedad, es sostenida y
potenciada desde posiciones tericas y prcticas del funcionalismo elaborado sobre temas de sanidad y salud por T. Parsons en el libro "El sistema social", utilizado extensamente para esta Unidad Didctica.
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5)
Pacientes
Los tres profesores, J. de Miguel, ngeles Durn y J. Rodrguez,

realizan los estudios sobre pacientes, desde perspectivas sociolgicas,
psicolgicas y antropolgicas. As tratan el tema analizando los problemas desde el individuo, los grupos de pacientes, el rol de paciente y
todo lo concerniente a la familia y su entorno. Tambin se introducen
en cuestiones propias de la epidemiologa social al tratar las etapas de
la enfermedad, su incidencia y prevalencia y lo que se corresponde al
vincular categoras sociales como la cultura que desarrolla cada comunidad y su sistema sanitario y social hacia los pacientes atendidos dentro de cada una de las comunidades.
Destacamos en J. de Miguel los estudios que realiza sobre pacientes en rehabilitacin y terminales, en A. Durn los trabajos que incluyen la seguridad social, y los seguros de salud privados, la separacin
entre sexos y diferencias como pacientes en correspondencia con la
edad cronolgica. Tambin en la mencionada investigadora se concibe
la estructura social desde el anlisis del materialismo histrico componiendo el sistema sanitario y por ltimo la cultura frente a la saludenfermedad y la muerte del paciente. Finalmente, J. Rodrguez, enriquece el tema con la descripcin del derecho a la salud, el derecho a la
asistencia mdica y la relacin mdico-paciente.
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6)
Mdicos
Hemos abordado a lo largo de esta Unidad Didctica en reiteradas ocasiones el tema del mdico. Tanto si la idea provena del funcionalismo (orden mdico), como de la socializacin de la medicina
(medicina igualitaria), como de los sectores crticos (medicalizacin).
Hemos visto el rol del mdico dentro del sistema sanitario y el desarrollo de la enseanza en medicina con y sin aprendizaje de las ciencias sociales.
Estas mismas cuestiones y otras que describiremos, son tomadas

en consideracin por los tres profesores que hemos seleccionado para
hacer el anlisis. Por tanto, vamos a referirnos exclusivamente a los
puntos donde encontramos diferencias de criterios, y sobre todo, aportes novedosos que eleven el nivel de conocimiento sobre esta cuestin.
Para Jess de Miguel, tiene especial relevancia todo el andamiaje de la
organizacin mdica en cuanto a profesin, a las asociaciones, a la poltica sectorial, al personal que sirve de apoyo a los mdicos (enfermeras, tcnicos, auxiliares, etc...), y por ltimo la prctica mdica (T.
Parsons) en cuanto a control mdico y social. A. Durn en cambio,
establece su programa de estudio en base a sus investigaciones que
demuestran las desigualdades que se sufre en la poblacin por la distinta cobertura al acceso a los servicios mdicos, a la diferencia en la
eficacia mdica entre pacientes por la desigual utilizacin del sistema
sanitario, todo esto corroborado a travs de su estudio por medio de
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encuestas a la poblacin general espaola. Por ltimo, J. Rodrguez,

agrega a todo lo anterior, la relacin entre profesionales mdicos con el
resto del personal sanitario as como la importancia en la relacin mdico-paciente.
En este apartado, nos vamos a permitir incorporar algunos datos
de actualidad sobre el nmero de mdicos en Espaa y las conclusiones
de los dos ltimos informes de la Confederacin Estatal de Sindicatos
Mdicos (CESM) sobre las necesidades de formacin mdica y la situacin profesional de los licenciados en Medicina y las repercusiones
laborales.
Segn el Informe de la ONU sobre Desarrollo Humano 1999, en
Espaa hay un facultativo por cada 250 habitantes. Esta aceptable proporcin contrasta con la escasez de especialistas. Espaa slo tiene 1,6
tcnicos superiores y cientficos por cada mil habitantes, mientras que
la media de los pases ms avanzados es de 3,8.
De alguna forma, estos datos coinciden con el informe realizado
por la CESM en 1999, ya que sus conclusiones ms importantes son del
siguiente tenor: a) la actual formacin no se ajusta a las necesidades ni
las demandas sociales del mercado, b) Entre los mdicos menores de 35
aos el desempleo es del 50%; c) En los prximos cinco aos el SNS
tendr una sobrecarga adicional de 14.750 mdicos; en diez aos de
28.650 y en veinte aos de 47.121; d) Ningn organismo con capacidad
de planificacin se cuestiona qu perfil de mdico se necesita para el
futuro37.
Recientemente, en el ao 2000, la CESM dio a conocer los datos
de otro informe donde mostraba que, si bien la medicina como profesin
est femineizada desde los niveles de formacin hasta el desempeo profesional, ya que el 66% de los estudiantes son mujeres y ms de la mitad
de los profesionales mdicos de menos de 40 aos tambin lo son. Sin
embargo, a nivel de especialidades mdicas, la distribucin entre hombre
y mujeres cambia radicalmente a favor de los hombres (60,9% de hombres frente a 39,3% de mujeres). Ciruga es la especialidad donde mayor
desproporcin existe entre gneros, ya que el porcentaje es de 90 hombres por cada 10 mujeres con especialidad quirrgica.
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7)
Hospitales
Cuando en esta Unidad Didctica hemos mencionado cuestiones

propias del sistema sanitario espaol, hemos hecho referencia, aunque
breve, a los hospitales. Sin embargo, en la extensa bibliografa que presentamos, es posible hallar abundante material proveniente de las ciencias sociales, sociologa y antropologa de la salud-enfermedad, de planificacin sanitaria, y de gerencia hospitalaria que puede consultarse. A
pesar de ello, los tres catedrticos que estamos utilizando para nuestro
trabajo, exponen convenientemente el tema referido.
En el captulo de J. de Miguel, es posible encontrar todo lo referente a centros sanitarios. Para ello describe las diferencias y particularidades entre los hospitales generales, las clnicas, residencias, asilos, ambulatorios, centros de salud, abundando en la historia de los
hospitales. Dada la fecha en que apareci el libro de Jess de Miguel
(1978) este autor no pudo analizar el desarrollo y funcin de los centros de atencin primaria. A. Durn no estudia a los hospitales pero s
analiza nuevamente las diferencias segn clase social y la utilizacin
de las dependencias (hospital). Para ello, en su investigacin estructura su anlisis por zonas urbanas, rurales y regionales, y diferencia
los niveles de atencin por gnero hombre/mujer. Por ltimo J.
Rodrguez agrega a este esquema el estudio de la burocracia, las relaciones interprofesionales y el poder y autoridad que confiere al sector
mdico la complejidad (ingresos, pruebas diagnsticas, especialida|..54..|

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Unidad 39
des, atencin al paciente, etc.) que emerge desde los hospitales hacia
el usuario. Aparecen los estudios por nmero de camas, especialidades, equipamiento tcnico y servicios especiales. Por ltimo la relacin del hospital con la comunidad.
8)
Comunidad
Existen varias cuestiones fundamentales para analizar este punto.
En primer lugar, conocer a partir de los indicadores de niveles de salud

cmo se encuentra cada comunidad, sus deficiencias sobre los conceptos que hemos desarrollado en la Unidad Didctica de categoras educativas, econmicas, etc..., asimismo, todo lo referente a enfermedad,
desde los diferentes aspectos enumerados, es decir, mdicos -de la
medicina- del sector sanitario, antropolgico, es decir la investigacin
urbana y rural, y su correspondencia con la cultura de cada regin, y
social hacia los parmetros de igualdad de posibilidades hacia la poblacin, considerando las variables de gnero y edades. Para todo ello, es
indispensable la realizacin de barmetros sociales con metodologa de
la epidemiologa social y de las ciencias sociales, en nuestro caso de la
sociologa de la salud.
Las referencias de J. de Miguel al respecto, establecen conceptos

donde se coloca el acento en la educacin sanitaria a la poblacin
(saber negociar su salud), apostando decididamente por la sanidad
pblica, desde los conceptos inherentes de la estructura social, es decir,
desde la ideologa, los factores econmicos y el cuerpo poltico emer|..55..|

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gente. Para el profesor de Miguel, son muy importantes los factores

culturales de la comunidad y los estudios que se realicen sobre la poblacin, destacando a la epidemiologa social y a los provenientes de otras
disciplinas cientficas.
La novedad que introduce A. Durn, es todo aquello que partiendo de las familias tienen especial significacin con la salud y la enfermedad. La autora del estudio considera fundamental la medicacin
familiar en el cuidado, asesoramiento, internamiento y prestacin
domstica sanitaria. Cultura, educacin y niveles socioeconmicos
componen finalmente el informe elaborado desde la perspectiva sealada. Por ltimo, J. Rodrguez, ha acordado en todo lo esencial sobre
los conceptos expuestos por los otros dos investigadores, apuntalando
el diseo respecto a la comunidad y su poblacin sobre sus trabajos
empricos ya descritos en este captulo.
9)
Sociedad
El ltimo punto analizado, tomando como modelo sistemtico la

propuesta de J. de Miguel, es tal vez el que ms se presta a poder caracterizarlo dentro de lo que se considera "poltica de salud". Recordemos
por un momento el esquema de la Organizacin Mundial de la Salud
cuando avanzando en la categorizacin de la salud para el ao 2000 y
que debera ser para todos los hombres y mujeres del planeta, es decir
la sociedad del siglo XXI, nos legaba que se correspondera con la "era
de la ciencia poltica" con orientacin hacia toda la poblacin, cuyos
principios y fines se deberan asentar en el diagnstico y tratamiento de
las enfermedades de todo el cuerpo poltico, de esta forma, la enseanza deba correlacionar a la experiencia social con: "los conocimientos
de economa y sociologa", "las aptitudes de gestin", "la psicologa
poltica y procesos polticos" y finalmente todo dentro de la "programacin nacional". En cuanto a la investigacin, aconsejaba el informe
de la OMS trabajar sobre "ndices sociales y econmicos de desarrollo
de la salud", "ndices subjetivos de calidad de vida" sobre "procesos
intersectoriales" y "procesos en redes". Por ltimo, las ciencias del
comportamiento deberan interrelacionar a las "ciencias sociales, ciencias de la salud y ciencias polticas y econmicas" a partir de equipos
intersectoriales.
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Los tres investigadores a los que hemos recurrido en nuestro anlisis, se extienden considerablemente en el tema concreto de la sociedad. Al respecto J. de Miguel vincula a la sociedad con los sistemas
sanitarios nacionales sobre la perspectiva del cambio social, de la ideologa y poltica en salud, es decir la estructura propia de la ciencia
poltica imperante. Planificacin, coste, seguros sanitarios se corresponden con la poltica sanitaria en el estudio de J. de Miguel, agregndose la socializacin de la medicina y las relaciones internacionales que
se establezcan, hacia el personal mdico, y los avances en investigacin, diagnstico y teraputica. A. Durn, ocupa gran parte de su libro
a la convergencia y desigualdades entre el sistema sanitario y la enfermedad, individual y colectiva de la poblacin. Propone acentuar los
conocimientos que se tienen de la sociedad ante la enfermedad y la
obtencin de la igualdad de la salud comunitaria, conocer la cantidad,
gravedad y distribucin de la enfermedad, reconocer los elementos de
la medicalizacin social, la economa de la salud como valor de cambio de la vida humana, en la lnea de cmo desarrolla parte de su anlisis donde propone una visin crtica de la sociedad a partir del materialismo histrico. Finalmente J. Rodrguez, conecta a la sociedad en
primer lugar con trabajos que determinan la percepcin y conocimiento de su propia salud, recaba desde la antropologa social y mdica la
cultura, el reconocimiento de las actitudes, creencias y comportamiento de la sociedad ante la salud-enfermedad, y destaca la importancia e
influencia de estudios encaminados a conocer las desigualdades socioeconmicas de la poblacin.
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Unidad 39
I.7.
ANTICIPACIN SOCIAL Y PREVENCIN EN

SALUD-ENFERMEDAD
Algunos de los elementos enunciados, debieran tratarse conjuntamente entre
las ciencias sociales y mdicas a partir del desarrollo e integracin de la prevencin

en salud-enfermedad y todo cuanto supone esa rama de las ciencias mdicas, y la
conceptualizacin terico-prctica de modelo sociolgico al que denominamos
anticipacin social.
Este concepto nuevo en sociologa de la salud (R. Usieto 1991) tiene como
finalidad fundamental eslabonar, unir e imbricar los modelos contemporneos de
salud-enfermedad, en base al estudio cientfico del objeto salud en su contexto integral, entendiendo esto ltimo como dependiente de unos factores bsicos: el biolgico, el ecolgico, el econmico, el sanitario, el social, etc., comunes al ambiente
real de la vida y sus connotaciones afines.
La anticipacin social incide fundamentalmente en todo lo que hace referencia a la dinmica de la salud, colectiva y comunitaria, individual y particular,
distancindose por lo tanto del uso tradicional de la acepcin prevencin o preventivo, que se refiere mucho ms a la enfermedad como sinnimo de preparacin, disposicin, organizacin, providencia, medida, etc. En este contexto, anticipacin social significa adelantarse a los propios riesgos sociales y de control
social, a la estigmatizacin en roles, actitudes, hbitos y conductas, en la marginacin preventiva a costumbres desviadas dentro del orden o desorden social a la
medicalizacin incontrolada, al funcionalismo mdico y sociolgico sobre el binomio salud-enfermedad.
La condicin de anticipacin social, indicativa de una categora de anlisis
cualitativa y cuantitativa, que permite el estudio de las causas, formas y contenido
de la investigacin de la salud comunitaria e individual que se lleve a efecto, interviene diacrnicamente en todo el entramado conducente a la salud del ser humano.
La multicausalidad de los riesgos sociales, como los econmicos por clases
sociales, biolgicos, ecolgicos, culturales, educacionales, psicolgicos, polticos,
ideolgicos, familiares religiosos, etc.; los riesgos de control social, como la asignacin de roles, estigmatizacin, etiquetacin, marginacin, locura, enfermedad,
pasotismo, encarcelamiento, hospitalizacin, medicalizacin extrema, conductismo, reinsercin, son susceptibles de ser anticipados desde la propia teora cientfi|..58..|

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Unidad 39
ca proveniente para esta cuestin especfica de la teora y el mtodo derivado de la

sociologa y sobre el constructo de la sociologa de la salud aplicada.
Marcel Sendrail, pensador francs, en su tan ponderada obra "Historia cultural de la enfermedad" refirindose a la medicalizacin, afirma que a la medicina y
a los mdicos se les pide ahora que ocupen y resuelvan problemas que no dependen de dicha ciencia y profesin, como por ejemplo "el alcohol y el alcoholismo;
las drogas y los drogadictos, los homosexuales y la homosexualidad, la puericultura, la diettica, la gentica" la ciencia mdica en definitiva ampla sus campos de
investigacin y desarrollo profesional, sobre temas y cuestiones con profundas races que involucran a otras ciencias .
Sin embargo, donde acenta Sendrail sus crticas ms directas en cuanto a la
medicalizacin es sobre el tema de la prevencin en medicina, llegando a la conclusin de que aunque en cuestiones concretas la prevencin es muy eficaz para la
salud de los ciudadanos, esta categora sanitaria resulta ser la base del control de la
medicina sobre la sociedad. El individuo se encuentra inmerso en lo que Sendrail
llama "vivir bajo el status de enfermo", es decir, personas que no se quejan de nada
y que no piden nada pero que las medidas preventivas les transforman en candidatos a ser enfermos, en enfermos potenciales. A partir de las campaas masivas de
prevencin, grandes sectores de la sociedad asimilan la idea de que "todos podemos estar enfermos", en definitiva la aceptacin desde la propia cultura popular de
"los males". As, el hombre se transforma en "portador constante de enfermedades
eventuales". Definitivamente para Sendrail, la medicalizacin en categoras de la
prevencin readapta a la sociedad sobre la idea de poder estar enfermo sin saberlo,
finalmente, el control extremo de toda la comunidad.
Esta forma de tratar la prevencin por el acadmico francs creemos que
camina por senderos arriesgados y con escasa documentacin, aunque admitimos
que ha llamado poderosamente la atencin sobre una categora que hasta el
momento se corresponda con la ciencia mdica casi inexpugnable y sin apenas
voces discrepantes. Es tal vez el momento de la participacin ms fecunda interdisciplinar, sobre este modelo de investigacin, agrupando lo terico y metodolgico, tambin lo prctico y tcnico y de lo relacionado con la intervencin, sobre la
prevencin en salud comunitaria, anticipacin social en salud-enfermedad de la
sociedad, evitando desde campos cientfico diferentes, el control mdico/medicalizacin y social/estructural del ser humano.
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I.8.
NUEVAS PERSPECTIVAS SOCIALES Y MDICAS
En los albores del tercer milenio se han ido produciendo en el mundo acontecimientos de gran trascendencia, acerca de los cuales creemos necesario dejar
constancia en esta Unidad Didctica, sobre todo de aquellos hechos sociales y
mdicos donde se vinculan estratgicamente las ciencias mdicas con las ciencias
sociales. Por tanto, destacamos como nuevos fenmenos a investigar, analizar y
llevar al campo de la educacin e investigacin en medicina y ciencias sociales,
finalmente a la poltica sanitaria y poltica social, a los siguientes:
En primer lugar, destacamos los procesos migratorios y de transhumancia
entre pases del llamado tercer mundo a pases industrializados o en vas de desarrollo. A la inmigracin por hambre y pobreza debe agregarse la problemtica que
se corresponde con las salidas de los pases afectados por guerras, catstrofes naturales, exilios polticos, epidemias, etc. En este entramado internacional Espaa se
encuentra en una posicin extremadamente delicada y preocupante, ya que geogrficamente nuestro pas, al ser casi fronterizo con el norte del pauperizado continente africano, puede representar la puerta de Europa, tierra prometida para
muchos africanos que llegan a arriesgar su propia vida por intentar tener una oportunidad para salir de la miseria de sus pueblos y acceder a un trabajo que abra posibilidades de desarrollo personal.
En esta singular coyuntura poltica, la sanidad, la medicina y las ciencias
sociales, no se vern excluidas. Por el contrario, es necesario adaptarse al nuevo
modelo migratorio internacional, para poder resolver desde los problemas individuales, hasta las dificultades colectivas que sobrevendrn por las cuestiones sealadas. Aqu es necesario nuevamente puntualizar, que se debe tener en cuenta entre
otras cuestiones, factores culturales dentro de la antropologa social que agrupa
tambin cuestiones religiosas y propias de costumbres y hbitos, de idiomas diferentes y marcados por una economa bajo mnimos, que tendrn consecuencias en
toda la estructura sanitaria del pas, como tambin dentro de la estructura social. Sin
entrar a investigar aspectos relativos a la nueva ley de extranjera y las consideraciones que sobre las referencias al modelo de salud y sistema sanitario que representa, desde los centros de atencin primaria hasta lo ms complejo en atencin en
hospitales generales y de referencia nacional, debern adecuarse en la nueva
dimensin social por donde marcha Europa y fundamentalmente Espaa. En este
rpido repaso, no hemos incluido la movilidad poblaciones entre la comunidad de
pases europeos, donde tambin ciudadanos espaoles podrn insertarse en las condiciones sociosanitarias de otros pases de la Unin Europea y viceversa.
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Unidad 39
Otro de los puntos a considerar como clave en el desarrollo del modelo de

sanidad y salud propugnado, est dado por la posibilidad de acceso a las nuevas tecnologas de ltima generacin (informtica, Internet, telefona mvil, mecanismos
tcnicos en vdeo-conferencias, etc...), integrando en la formacin de personal sanitario y profesionales cientficos sociales, la llamada "revolucin tecnolgica"
donde coexisten los diseos de la medicina y de la sociologa de la salud.
En otra dimensin de lo expresado, asistimos desde hace cierto tiempo a la
globalizacin de la economa mundial, lo que nos obliga a anticipar el resto de las
globalizaciones que vendrn y sus consecuencias. Nos interesa sin embargo destacar aquellas que tienen inters en nuestro trabajo. Por tanto, sealar la globalizacin de la industria farmacutica, la globalizacin de los avances tecnolgicos, la
globalizacin de la sanidad, del personal sanitario, de la salud, de la enfermedad,
medida sobre pases que a mayores elementos de riqueza y globalizacin, mejor
salud y menores ndices de enfermedades. Todo lo contrario de los pases que
sufren la globalizacin.
El ltimo gran acontecimiento de la globalizacin de las ciencias biolgicas
se ha dado en la obtencin del mapa gentico y lo que del genoma humano se deriva, incluyendo tambin la era de la post-genmina, acontecimiento recientemente
vinculado a esta problemtica. Es decir, el poder absoluto de los pases y gobiernos
que han conseguido desarrollar el referido mapa gentico, y como sucede en el
resto de los valores de la humanidad que se derivan del control y crecimiento de la
investigacin y tecnologa punta, produce dependencia en todos los niveles de funcionamiento de los Estados y Gobiernos a los que no llegan dichas posibilidades,
acrecentando desigualdades econmicas, educativas, en el desarrollo en la formacin de investigadores en sectores estratgicos para el progreso de sus habitantes y
sus sistemas sanitarios y sociales
El anuncio de que Gran Bretaa a travs de su gobierno ha autorizado la clonacin de embriones humanos (clonacin teraputica), ha resultado ser otro de los
elementos desencadenantes de una acentuada polmica mundial. Por una parte, tal
como sealamos en el tema del genoma humano, existen muy pocos pases en el
mundo capaces de llevar a cabo proyectos de investigacin donde hayan tenido
como finalidad obtener la clonacin animal o humana. Estos son pases del mundo
industrializado por tanto, econmicamente potencias de primer orden. Sin embargo, tanto en el caso de EEUU como en referencia a Espaa, existen problemas de
tipo legal y tico, pero sobre todo poltico respecto al tema de la clonacin de
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Unidad 39
embriones humanos. El ejemplo norteamericano nos puede ayudar a comprender

mejor estas y otras cuestiones, que aunque relativas a la investigacin biomdica
pertenecen a conceptos fundamentales que se encuentran en la ideologa de algunos gobiernos y los programas electorales por los que fueron votados. As, el
gobierno de Bill Clinton autoriz, en el mes de agosto del ao 2000, la investigacin y manipulacin con fondos pblicos de las clulas madre (clulas totipotentes)
procedentes de la destruccin de embriones fertilizados. La medida emprendida en
USA tiene como particularidad impulsar la investigacin pblica sobre este tema,
puesto que la investigacin privada no tiene apenas lmites dentro de la administracin americana, producindose con ello la gran paradoja de poder comprobar
que los hospitales pblicos de ese pas compran a las industrias biomdicas privadas, las clulas o tejidos que han producido en sus laboratorios amparados por la
ley que tambin les permite vender el producto final obtenido.
En Espaa hay aproximadamente 30.000 embriones humanos congelados que
pudieran ser utilizados para el mismo proceso norteamericano de investigacin y
manipulacin de las clulas totipotentes. Sin embargo, antes debera ser modificada la "Ley de reproduccin asistida" y as poder dedicar los embriones almacenados a la investigacin con fines mdicos. Al igual que sobre otros problemas ticos,
religiosos, pero sobre todo polticos que abarcan sectores importantes de la sanidad,
la salud y la sociedad, pero sobre todo, el futuro de la ciencia, aparecen las responsabilidades ideolgicas de los gobernantes.
Un paso ms adelante ha dado el gobierno ingls al solicitar a su parlamento
que apruebe la clonacin con fines teraputicos, siendo el primer pas en el mundo
en situacin de obtener los beneficios de esta nueva encrucijada cientfica. El panorama en USA es que la industria privada sigue produciendo clulas para transformarlas en tejidos transplantables, por la divisin entre la industria privada y pblica que permite ir cada una por su cuenta, mientras que en Europa, por ejemplo en
Espaa, la industria privada y la pblica se amparan bajo la misma ley. En conclusin, la resolucin final es poltica, por tanto de quiene gobiernan y establecen que
tipo de investigacin se podr llevar a cabo y cuales no interesan por los motivos
sealados.
Recientemente, Jess Mostern, profesor de investigacin en el Instituto de
Filosofa del CSIC, expresaba que a partir de una clula muestra (y de un vulo
desnucleado) podramos obtener por clonacin embriones y clulas madre capaces
de generar cualesquiera piezas de recambio somticas que necesitsemos, nuevas
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Unidad 39
clulas, tejidos y rganos para reemplazar a los deteriorados sin peligro alguno de
rechazo inmunolgico, pues los injertos tendran nuestra misma composicin gentica. Sera posible tratar las enfermedades de Parkinson y de Alzheimer, el derrame
cerebral y los accidentes de columna, la esclerosis mltiple y la diabetes.
Podramos sustituir las arterias atascadas por nuevos vasos sanguneos, renovar el
corazn infartado, regenerar la retina y devolver la vista. Si se deja investigar a los
cientficos, quiz dentro de diez aos podamos producir tejidos para injertos.
Mucho ms adelante podramos llegar a producir rganos enteros como un corazn,
un rin o incluso un hgado.
Menos mal que en la ciencia estadounidense existe la iniciativa privada, que
es la que est llevando adelante la investigacin, de la mano de empresas como
Geron y Advanced Cell Technology. El peligro estriba en que el secretismo privado impida la difusin de los nuevos descubrimientos y en que las patentes encarezcan las terapias.
Finalmente, si recordamos el proyecto de la OMS de "Salud para todos en el
ao 2000" y lo que explicamos en esta Unidad Didctica funcin de algunos de los
indicadores surgidos de Alma Ata, podemos estar en condiciones de entender los
procesos de globalizacin y las consecuencias sanitarias, de la salud, y enfermedad
a nivel local o del mundo, la aparicin de investigaciones cuyos resultados cambiarn en pocos aos la estructura sanitaria, biomdica y social del planeta, tambin
el significado de los nuevas tecnologas cuyos avances generacionales los fijan los
pases y gobiernos de mayor desarrollo y finalmente, comprender tambin, todo lo
que de sociolgico y de opinin pblica tienen estas perspectivas mundiales, finalmente de las ciencias sociales, ciencias mdicas, ciencias de la salud y ciencias
polticas y econmicas.
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Unidad 39
II
II.1.
MTODOS Y TCNICAS DE
INVESTIGACIN SOCIAL
INTRODUCCIN
Antes de comenzar con la exposicin de los mtodos y tcnicas ms habituales en el campo de la Sociologa de la Salud, queremos anticipar al lector que gran
parte de los ejemplos escogidos para ayudar a la comprensin del texto harn mencin especfica al Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Como ya hemos indicado anteriormente, a nuestro parecer, ninguna otra
enfermedad puede mostrar con mayor claridad las dimensiones sociales, psicolgicas, sanitarias, econmicas, ticas, polticas, jurdicas, educativas, etc. que envuelve a un ser humano privado de salud. Pocas veces a lo largo de la historia de la
medicina, se ha tenido oportunidad de asistir con la celeridad con que lo hemos
vivido, al nacimiento de una enfermedad, su expansin por todos los pases de la
tierra, los resultados de las tareas de prevencin y educacin sanitaria, y al hallazgo de un tratamiento muy eficaz, aunque no sea curativo.
Por estos motivos, en las siguientes pginas, recurriremos cuando lo creamos conveniente, a una investigacin realizada por los autores de esta Unidad
Didctica en 1990 sobre Prcticas de Riesgo y SIDA en Espaa y en la que se utilizaron varias de las tcnicas de investigacin que hemos incluido en este mdulo de formacin. En concreto en la mencionada investigacin se opt por diversas tcnicas disponibles (observacin participante, entrevistas individuales y discusiones de grupo, elaboracin de un cuestionario, eleccin de unidades muestrales, explotacin de datos estadsticos y anlisis de resultados). En nuestra
investigacin, correspondiendo con las vas de transmisin utilizadas en los
informes y registros de vigilancia epidemiolgica del SIDA, trabajamos tanto en
las tcnicas cualitativas como en el sondeo con cuatro colectivos: a) poblacin
general espaola; b) grupo de homo/bisexuales; c) grupo de usuarios a drogas por
va parenteral; y d) poblacin de prostitutas.
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Entre los campos temticos que observamos y evaluamos en cada una de

estas poblaciones objeto de estudio cabe destacar los que hacen referencia a: 1)
Comportamiento sexual; 2) Educacin Sanitaria-Sexual e Higiene; 3) Prcticas
sexuales de riesgo; 4) Opiniones y Actitudes ante el SIDA; 5) Cambio de hbitos
sexuales; 6) Conductas de adiccin y consumo de drogas; 7) Cambio de hbitos en
el consumo de drogas; 8) Opinin sobre las polticas sanitarias y las campaas de
prevencin; 9) Opinin sobre los afectados y grado de aceptacin de medidas discriminatorias.
Hecha ya esta breve exposicin sobre una enfermedad, el SIDA, que nos servir de ejemplo a lo largo de lo que queda de captulo, y adentrndonos en el campo
de los mtodos y tcnicas ms utilizadas por las ciencias sociales en general y por
la sociologa en particular, comenzaremos afirmando que la Sociologa es la disciplina que estudia la realidad social. Probablemente, lo primero que viene a la mente
del lector en este punto es la observacin como tcnica para la produccin de datos
en ciencias sociales. Efectivamente, la observacin participante ha sido y es una de
las tcnicas ms caractersticas del trabajo de campo que ha resultado muy valiosa.
Obviamente, observacin de los problemas sociolgicos no es asimilable al trmino contemplacin de los fenmenos sociales. Mediante esta tcnica el observador
ha de recoger datos sobre la diversidad de categoras e hiptesis previamente planteadas para reconocer items de informacin relevantes para sus objetivos cientficos para ello debe ser un buen analista de archivos, capaz de actuar con rigor crtico y experiencia en sistematizar y comparar sus datos con otras muchas fuentes de
obtencin de datos.
Sin la menor duda, la realidad social es compleja y constituida a su vez por
mltiples realidades. Su anlisis, por tanto, obliga a recurrir a un inevitable pluralismo de mtodos y perspectivas de investigacin. En este sentido, Garca Ferrando
et al, (1986) seala al respecto "Para acercarse a la realidad social, el investigador
puede seleccionar una sola perspectiva o articular varias, y aunque nunca podr
resolver la paradoja de que cuanto ms se acerque a la realidad social, ms se le
escapa -porque su acercamiento forma parte de la realidad social-, si articula varias
perspectivas el investigador podr, al menos, acceder a un nmero mayor de
dimensiones de esa siempre compleja realidad social. En consecuencia, podr
comprenderla mejor" 39.
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Unidad 39
Para Jos Garmendia (1978), "la teora sociolgica no es posible sin la investigacin sociolgica"40. La idea de este autor en cuanto a la dicotoma teora-investigacin, se aproxima al modelo de anlisis complementario dentro del marco cientfico entre el desarrollo y repliegue, entre lo simbitico y la sntesis, entre la generalizacin o la refutacin que acaece en toda investigacin, en este caso, sociolgica dentro del mbito de la salud y la enfermedad.
Sin embargo, es de obligada referencia la crtica que, sobre la sociologa y la
investigacin emprica realizan Theodor W. Adorno y Max Horkheimer. No es
intencin descubrir en este trabajo la posicin intelectual respecto a todo lo emprico en ambos autores a lo largo de su dilatada y extraordinaria produccin cientfica. Simplemente, es necesario, subrayar algunos puntos de real significacin. En
primer lugar, la afirmacin de Adorno y Horkheimer de que "en general, la objetividad de la investigacin social emprica es de mtodo, no de lo investigado"41. Por
consiguiente, si la realidad social queda fuera del objeto de investigacin, finalmente la estructura social y la humanidad que la entreteje, para convertirse en
empirismo frente al mtodo (cuestionarios, entrevistas, clculos, estadsticas, etc.),
"han ignorado la objetividad social, sustancia de todas las relaciones, instituciones
y fuerzas en cuyo interior actan los hombres; o, al menos, han considerado stas
como accidencias". Al respecto, Miguel Beltrn, al tratar el tema de la discusin en
sociologa y sus mtodos, expone lo tremendamente intrincado que resulta el poner
de acuerdo a distintas escuelas de pensamiento, en relacin con la identificacin del
objeto de estudio, situacin que enriquece si se quiere an ms las "caractersticas
epistemolgicas y metodolgicas ms importantes de nuestra disciplina y, eventualmente, posibles vas de solucin para sus querellas"42. Este autor, de tratados
tan relevantes como "Ciencia y Sociologa" o "Sobre el contenido de la realidad
social", define su posicin sobre la controversia apuntada, adoptando una "postura
terico-empirista realista, resaltando la necesidad en toda investigacin del razonamiento lgico (de la teora, por tanto) como de los dems datos empricos", segn
consta contextualizadamente, en el excelente trabajo que el mencionado cientfico
realiza en el anlisis de la realidad social.
Es, sin embargo, Garca Ferrando, quien con la verbalizacin ms coloquial
coloca el tema, en una situacin con apenas retorno a discusiones trascendentes. Al
restarle importancia, por el desarrollo espectacular de la tcnica a la aportacin
emprica, en comparacin con aos anteriores a todo lo terico, creativo e innovador, seala: " ...habr que convenir en que, cuando un investigador no tiene capacidades geniales, situacin en la que nos encontramos la mayora de los investiga|..66..|

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dores, lo mejor que puede hacer es disponer de cuantas mejores herramientas de

investigacin sea posible encontrar para llevar a cabo su trabajo con rigor y precisin" 43. Esta afirmacin, no desmerece al autor, por otra parte probado en numerosos trabajos e investigaciones, sino que ms bien seala una de las caractersticas
ms pragmticas y sincrticas de zanjar la discusin planteada.
Hechas estas consideraciones sobre los presupuestos epistemolgicos/metodolgicos del objeto de estudio de la sociologa en general y de la sociologa de la
salud en particular, y sin nimo de exhaustividad y profundizacin en procedimientos, adecuacin y anlisis crticos de los diferentes mtodos de investigacin
social, en el presente apartado se pretende ofrecer una visin de conjunto de las
diferentes perspectivas de investigacin social ms utilizadas en la actualidad,
aproximando con ello al lector a los objetivos, metodologa y tcnicas ms usuales
en el mbito de la investigacin en salud y enfermedad.
II.2.
APROXIMACIN TERICA Y METODOLGICA A LAS

TCNICAS CUALITATIVAS
"Lo que la gente me dijo me ayud a explicar lo que haba sucedido y lo que yo observ me ayudo a explicar lo que la gente me dijo"44.
A.
Anlisis cualitativo
El investigador social en su afn de abordar para su comprensin la realidad social, accede a ella a travs de la observacin y anlisis de los hechos
sociales y de la interpretacin-comprensin de los discursos producidos por
individuos o grupos.
Pero la radical diferencia de sustancia y forma como fenmenos sociales de los hechos y los discursos, determina a su vez una radical diferenciacin en sus enfoques epistemolgicos y en sus aproximaciones metodolgicas, es decir, a una "epistemologa pluralista" como bien seala Miguel
Beltrn (1986). Convencionalmente se materializa en la investigacin sociolgica mediante la divisin entre "tcnicas cualitativas", o ms precisamente
como propone el Profesor Jess Ibaez, en "tcnicas distributivas" y "tcnicas estructurales"45.
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Si bien se considera que ninguno de estos procesos metodolgicos de

anlisis puede ser capaz de abarcar y desentraar por s mismo toda la complejidad de los procesos sociales, han sido las tcnicas cualitativas las que en
las pasadas dcadas coincidiendo con el entusiasmo funcionalista, han recibido fuertes crticas relacionadas con la falta de fiabilidad, la inevitabilidad
de la subjetividad de los sujetos (entrevistador y entrevistado), adems de la
irremediable subjetividad del socilogo como intrprete. Segn Schumpeter,
el socilogo investigador constituye el agente real que pone en relacin la
visin global pragmtica de la situacin histrica con la supuesta orientacin
ideolgica del discurso o grupo analizado 46.
Sin embargo, las tcnicas cualitativas parecen estar revalorizndose.
Hace aos, autores como Alfonso Ort, en plena euforia de "imperialismo
cuantitativista" defenda la necesidad de sealar las limitaciones de una cuantificacin absoluta, exclusivista, simplista e incluso ingenua de los fenmenos sociales47. Se impona la propuesta de una perspectiva dialctica en el
anlisis de las relaciones sociales, partiendo de la inevitabilidad epistemolgica de la interpretacin en el anlisis sociolgico.
El punto de vista dialctico-cualitativo se basa en la co-implicacin del
sujeto y del objeto que entraa toda interpretacin, y no desde el postulado
analtico-positivista que la ignora proponiendo una imposible y artificial
separacin del sujeto y del objeto.
Entendiendo por discurso todo "texto producido por alguien en situacin de comunicacin interpersonal", ese texto en disposicin de entrevistas
abiertas o semidirectivas o discusiones de grupo constituye la produccin de
los propios discursos generados por los actores de la realidad social objeto de
estudio . Los discursos contienen la existencia de significaciones culturales
de la comunicacin simblica, y muestran el "contexto etnogrfico" de los
entrevistados 49. El anlisis del discurso permite acceder y captar los principios ms relevantes que analizados sistemticamente consienten la conversin de los fenmenos simblicos en datos cientficos, es decir, a travs de la
interpretacin de las asociaciones discursivas, las contradicciones , las ambigedades, las significaciones latentes, se puede tener acceso "al proceso de
conformacin ideolgica preconsciente del propio discurso subjetivo".
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Partiendo de una hiptesis estructural del lenguaje (que implica la significacin cultural del discurso, es decir, su condicin simblica) nos remitiramos a un sistema de signos intersubjetivos entre actor y observador, donde
tiene fundamental importancia muchos ms factores, como por ejemplo: la
intercalacin de la lengua, el plano manifiesto o implcito, niveles y elementos no conscientes del discurso, el anlisis semiolgico, semntico e incluso
lo que Foucault llama "polivalencia tctica de los discursos" 50. Para el autor
de "Las palabras y las cosas", no hay que imaginar un universo del discurso
"dividido entre el discurso aceptado y el discurso excluido o entre el discurso dominante y el dominado, sino como una multiplicidad de elementos discursivos que pueden actuar en estrategias diferentes. Tal distribucin es lo
que hay que restituir, con lo que acarrea de cosas dichas y cosas ocultas, de
enunciaciones requeridas y prohibidas; con lo que supone de variantes y efectos diferentes segn quien hable, su posicin de poder, el contexto institucional en que se halle colocado; con lo que trae tambin de desplazamientos y
reutilizaciones de frmulas idnticas para objetivos opuestos" 51.
El lenguaje en un sistema de comunicacin simblica que acta como
expresin (denota) o como descubridor/encubridor de una realidad ms oculta (connota). El anlisis de contenido permite penetrar en lo verbal convirtindose en una hermenutica del lenguaje definida como: "el intento de dilucidar las actitudes en el lenguaje"52.
As pues, a modo de resumen diremos que la peculiaridad del Anlisis
Cualitativo reposa sobre la interpretacin y posterior atribucin de significacin, a la constelacin de opiniones, matices, regularidades y discrepancia
implcitas en el discurso de unos interlocutores, previamente seleccionados y
entrevistados en funcin de su acreditada y reconocida capacidad y competencia de habla, respecto a la temtica objeto de estudio.
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Los diferentes momentos metodolgicos del anlisis cualitativo pueden

sintetizarse en los siguientes:
-
Recopilacin de datos secundarios. Obtencin de datos que tengan que

ver con el objeto de investigacin. Generalmente est compuesto por
testimonios bibliogrficos, documentos especficos, y cualquier otro
material que rena las condiciones para ser evaluado y contextualizado
en el trabajo. Es de destacar que una parte de la investigacin en ciencias sociales consiste en "clasificar, organizar, cuantificar, ordenar e
interpretar hechos simblicos manifiestos de individuos y grupos de
personas. Por este mtodo sistemtico, es posible transformar en dato
cientfico, los fenmenos simblicos que aparecen relacionados con la
investigacin.
Seleccin de "informantes clave" sobre la temtica objeto de investigacin.
Elaboracin de un protocolo cualitativo que servir de base para la realizacin de las entrevistas con los interlocutores seleccionados.
Realizacin de las entrevistas en profundidad y las discusiones de

grupo
Seleccin de las reas temticas de especial significacin e importancia

para conocer la situacin actual del asunto a investigar.
Localizacin de indicadores o categoras que faciliten el anlisis de los

discursos obtenidos en las entrevistas y discusiones grupales con los
expertos.
Establecimiento, mediante anlisis cualitativo, de los nudos problemticos y/o coincidencia temtica que den razn y cuenta del objeto del
estudio.
Elaboracin de conclusiones, una vez verificadas o refutadas las hiptesis de trabajo.
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Unidad 39
Ejemplo:
Anlisis cualitativo del discurso de los homosexuales espaoles
entorno a la infeccin por VIH/SIDA. Realizado por J. Sastre y R.
Usieto (1990) 53.
Los principales objetivos del estudio hacan referencia a la valoracin de los entrevistados sobre la propia sexualidad, sus sentimiento
o no de marginacin social, sus pautas cognitivas y de conducta ante la
amenaza del SIDA, las dificultades en los cambios de comportamiento
de riesgo, poniendo especial nfasis en la representacin del SIDA, las
actitudes y las conductas de prevencin ante la infeccin del virus del
SIDA.
Metodologa: Entrevistas en profundidad y reuniones de grupo
realizadas en las cinco autonomas espaolas con mayor nmero de
casos registrados de SIDA. Los entrevistados fueron varones de entre
19 y 47 aos que se autodeclaraban como homosexuales, de extraccin
social mayoritariamente de clase media
Conclusiones: 1 La celeridad con que al principio de la epidemia
fueron sealados como culpables, aument la marginalidad y la discriminacin. 1 Este hecho tuvo como repercusin que en los primeros
aos se minimizase el problema de salud y se maximilizase el poltico.
1 La autopercepcin de riesgo era muy baja. 1 La contundencia de los
datos epidemiolgicos y la cercana personal a algn caso de SIDA
impone una reflexin sobre la conveniencia de adoptar medidas de prevencin y se va reforzando en el endogrupo actitudes de mayor aceptacin del preservativo y del sexo seguro. 1 El colectivo juzga fundamental la creacin de estructuras, organizaciones de tipo comunitario,
o redes de apoyo, para ejercer presin de cara a un mayor desarrollo de
polticas sanitarias alejadas de la estigmatizacin de los enfermos y la
vulneracin de sus derechos humanos.
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Unidad 39
B.
La entrevista
Obviamente, la entrevista es el elemento fundamental de la investigacin social emprica. A decir verdad y y tal como seala acertadamente el profesor Garca Ferrando (1986) "el investigador utiliza la entrevista no tanto
como un medio de acceder al conocimiento de comportamientos y rasgos
individuales de las personas, sino ms bien como un medio de acceder al
conocimiento de los fenmenos sociales. Estos no son aprehensibles en cuanto tales, pero s se manifiestan en la interaccin de dos o ms personas.
Atendiendo al grado de estandarizacin las entrevistas se pueden clasificar en
1)
Entrevista no dirigida, cualitativa o no estructurada

Se suele utilizar con fines exploratorios, cuando se est tratando
de precisar un problema, obtener las primeras informaciones antes de

reunir directrices para el abordaje del problema de la investigacin.
Una vez explicitado el tema sobre el que se desea tratar, el entrevistado conversa libre y espontneamente con el entrevistador, quien slo
interviene realizando precisiones, preguntas accidentales u ordenando
mnimamente la conversacin.
2)
Entrevista intensiva o en profundidad

Se dispone de un esquema fijo de cuestiones, pero las preguntas
no se encuentran estandarizadas, aunque s ordenadas y formuladas por

el investigador. De acuerdo a Cndido Monzn Arribas (1987)54 las
caractersticas ms relevantes de este tipo de entrevista se pueden resumir en tres:
a)
Preparacin de un guin o protocolo lo ms extenso y preciso posible sobre el tema a investigar.
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Unidad 39
b)
La seleccin de la muestra con especial nfasis en conseguir que los entrevistados elegidos representen al mayor
nmero de pblicos, tendencias, intereses o corrientes de
opinin. A los seleccionados se les reconoce profesional o
socialmente un grado de informacin e implicacin en la
problemtica a investigar que les hace aparecer legtimamente autorizados a manifestar sus conocimientos, opiniones y actitudes sobre el tema objeto de la entrevista
c)
El entrevistador juega un papel fundamental, su experiencia probada, su dominio de la tcnica y su solvencia profesional son la mejor garanta para llevar con xito la entrevista y conseguir los objetivos de la investigacin.
3)
Entrevista por medio de cuestionario
Permite al entrevistado un grado menor de espontaneidad, ya que

tiene que responder a preguntas perfectamente formuladas en el cuestionario y, con frecuencia, escogiendo entre alternativas previamente dadas.
A cambio, este tipo de entrevista permite cuantificar y comparar las respuestas dadas a la misma pregunta por diferentes entrevistados. Por ello,
es el mtodo ms fiable y utilizado de entrevista en las encuestas.
Habitualmente, las entrevistas son orales y el entrevistador plantea las
preguntas y anota las respuestas que ofrece la persona entrevistada.
Generalmente, el entrevistador pide permiso al entrevistado para grabar toda
la entrevista en un magnetfono, para evitar los sesgos de la malainterpretacin y el recuerdo sesgado del contenido del encuentro. Pero a veces la entrevista se realiza exclusivamente por medios escritos; en tal caso, el entrevistado rellena por s mismo el cuestionario que le ha sido entregado por el entrevistador, y que contiene las instrucciones que se han de seguir para responder
convenientemente. Este es el caso de las encuestas por correo y ms frecuentemente, las encuestas que proceden del mbito universitario donde son los
propios alumnos los sujetos entrevistados).
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Unidad 39
Las entrevistas pueden ser tambin realizadas con individuos o con grupos. este ltimo caso, la entrevista a un grupo de personas puede convertirse
en una discusin de grupo, en la que un conjunto de entre cinco a diez personas discuten sobre un tema prefijado, dirigido por el entrevistador, quien se
limita a formular preguntas y sugerencias incidentales. Las discusiones de
grupo suministran informaciones valiosas para preparar buenos cuestionarios, de hecho la informacin que ofrecen los integrantes de las reuniones de
grupo es insustituible por ninguna otra fuente.
El anlisis cualitativo puede, y de hecho lo hace generalmente, formar
parte de una investigacin amplia donde las fases finales corresponden a la
elaboracin de un cuestionario, pasacin de la encuesta a una muestra predeterminada, anlisis de datos y elaboracin de conclusiones, o tambin ser la
tcnica empleada para la consecucin de los objetivos de una investigacin.
A continuacin, con la brevedad que nos impone la limitacin de espacio,
exponemos dos ejemplos en los que esta tcnica ha sido empleada para dar
respuesta a las hiptesis de estudio planteadas por los investigadores. Dada la
extensin de ambas investigaciones se recogen de entre sus principales conclusiones las que pueden resultar ms ilustrativas y se remite al lector interesado a la consulta de las ediciones correspondientes:
Ejemplo:
Investigacin cualitativa sobre la campaa contra la drogadiccin
y el SIDA del Ministerio de Sanidad y Consumo en 1988-1989. Lema:
"No piques. El SIDA te engancha por la droga". Investigacin realizada por el socilogo Fernando Conde55
Objetivos: Hacer un recorrido por el contexto discursivo en la
que se inscribe, es percibida y evaluada la campaa testada, tanto por
poblacin general como por toxicmanos adictos a drogas inyectables.
Metodologa: Se realizaron reuniones de grupo y entrevistas
abiertas. Las caractersticas de los integrantes de las reuniones de grupo
fueron variadas: jvenes universitarios, amas de casa, personal sanitario, jvenes consumidores de hachs y cercanos al "pico", mujeres,
heroinmanos, etc.
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Unidad 39
Conclusiones: 1 Se observa una evolucin discursiva que de

forma creciente tiende a situar al drogodependiente como una consecuencia de una decisin libre ms que como vctima social. 1 La demarcacin de la drogodependencia en la modalidad de uso ms que en la
sustancia ha podido repercutir en acentuar la marginalidad de la herona (asociada al "pico") pero tambin a presentar a la cocana como
droga no peligrosa y atractiva. 1 La aparicin del SIDA, posibilita acercar la figura del drogodependiente al discurso de la Salud, y alejarle,
parcialmente, del dominante discurso del Orden Pblico. 1 El balance
de la campaa "No piques" aparece como positivo y disuasorio, no obstante, la imagen de la aguja de la jeringuilla convertida en "ganchoanzuelo" condensa toda la simbologa y discursos sobre la droga. 1 As,
entre los heroinmanos hay ambivalencia de reacciones. Unas se refieren a la disuasin del consumo (gancho-anzuelo-arpn) y otras a la
incitacin al consumo (imgenes general del cartel, color azul, jeringuilla)
C.
Anlisis de contenido
La definicin clsica del anlisis de contenido es la realizada por
Berelson en 1952, segn la cual se trata de una tcnica de investigacin para

la descripcin objetiva, sistemtica y cuantitativa del contenido manifiesto de
las comunicaciones, cuya finalidad es interpretarlos" 56. Del sistema de clasificacin desarrollada por Berelson (consistente en una lista de 16 usos del
anlisis de contenido) el autor nombra tres claros enfoques del estudio de
materiales simblicos. En el primero, el investigador est interesado primordialmente en las caractersticas del contenido mismo; en el segundo trata de
hacer inferencias vlidas a partir de la naturaleza del contenido y de sus causas. En el tercero interpreta el contenido como para revelar algo acerca de la
naturaleza de su audiencia o de los efectos.
Varios aos despus, en 1969, Holsti destaca de la definicin anterior
el carcter inferencial de la tcnica, postulando que el propsito primordial
de su utilizacin ha de servir para realizar inferencias mediante la identificacin sistemtica y objetiva de caractersticas especficas dentro de un texto.
Ms recientemente, Krippendorff (1980) formulaba la siguiente definicin:
"El anlisis de contenido es una tcnica de investigacin [que se utiliza] para
hacer inferencias reproducibles y vlidas de los datos al contexto de los mis|..75..|

SEGUNDA EDICIN

Unidad 39
mos." Los mensajes y comunicaciones se refieren por lo general a fenmenos

que no son observados directamente por los receptores de aqullos, y es esta
caracterstica lo que obliga al receptor del mensaje o comunicacin a hacer
inferencias especficas a partir de los datos que observa a partir del entorno
emprico -o contexto- de tales datos.
En resumen, y de acuerdo con el prof. Garca Ferrando (1986), en la
actualidad se reconoce que el anlisis de contenido puede tener tanto un fin
descriptivo como un fin inferencial, y puede utilizar tanto tcnicas de anlisis cuantitativo como tcnicas de anlisis cualitativo; tambin hay acuerdo en
que el anlisis no est limitado al contenido manifiesto de los mensajes sino
que puede extenderse a su contenido latente, y en que los anlisis de contenido realizados deben someterse, como todo anlisis, a pruebas de validez y
de fiabilidad.
En resumen, se puede definir el anlisis de contenido como una tcnica de investigacin que identifica y describe de una manera objetiva y sistemtica las propiedades lingsticas de unos textos con la finalidad de inferir
fenmenos de naturaleza no-lingstica. En el anlisis de contenido se trata
de reconocer el significado de determinadas configuraciones, as como de
clasificarlos adecuadamente.
Esta tcnica en investigacin social comenz a tener aplicacin en el
estudio sobre estereotipos sociales, actitudes, o funciones de la propaganda,
progresivamente se ha ido incorporando al resto de las reas de inters sociolgico. En concreto, en el campo de la salud ha tenido un particular desarrollo dentro del campo de la comunicacin en problemas de salud pblica como
las toxicomanas o las enfermedades transmisibles.
A modo de ejemplo, y al igual que hemos hecho con respecto al anlisis cualitativo, se expone a continuacin el procedimiento y conclusiones ms
importantes de una investigacin realizada con la tcnica de anlisis de contenido.
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Unidad 39
Ejemplo:
Evolucin de la imagen social del SIDA en la prensa espaola
(aos 1985-1988-1991) (Usieto y Sastre, 1992)57.
Objetivos.- Conocer la evolucin de la imagen social del SIDA
ofrecida por la prensa espaola durante el transcurso de los aos 1985
a 1991,con el fin de inferir a travs de su anlisis la creacin de posicionamientos, actitudes, estereotipos, y representaciones sociales en la
opinin pblica espaola.
Metodologa: Tcnica de Anlisis de Contenido. El universo del
que se extrajeron las unidades de anlisis estuvo compuesto por todas
las noticias relacionadas con el sndrome y aparecidas durante los aos
1985, 1988 y 1991 en tres modelos de peridicos de mbito nacional y
de caractersticas ideolgico-polticas distintas entre ellos: EL PAS,
ABC y diario YA. El Pas como modelo independiente de configuracin liberal imparcial; ABC, modelo conservador sobre bases sancionadoras-ejemplarizantes y el diario YA, modelo catlico con diseo
desafecto objetivista.
Conclusiones: Dado que no podemos descender al detalle de las
categoras de anlisis utilizadas: tratamiento formal, legitimacin de los
agentes sociales que aparecen en las noticias, localizacin del campo
temtico, grado de personalizacin, y anlisis inferencial, etc. etc., nos
limitaremos a significar que una vez realizado el Anlisis de Contenido,
los resultados mostraron que: 1 La atencin prestada a la problemtica
del SIDA difiere significativamente entre los diarios estudiados. 1 La
ubicacin espacial que se ha elegido para la contextualizacin de este
tipo de informacin se ha ido centrando casi de forma exclusiva dentro
de las secciones de sociedad. 1 Los investigadores de las ciencias mdicas y el personal sanitario se configuraron como la fuente predominante de legitimidad como enunciadores de la noticia, por delante de los
polticos, los cientficos sociales y los propios afectados por el SIDA. 1
Como ejemplos paradigmticos de fuerte impacto social se han estudiado el caso de la muerte de Rock Hudson en el ao 1985 (popular
actor cinematrogrfico que junto al descubrimiento de su enfermedad
revela su condicin de homosexual) y el caso Magic Johnson en 1991,
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Unidad 39
(deportista de lite que declara estar infectado por VIH a travs de una
relacin heterosexual) observando diferencias muy significativas. 1 Las
conclusiones ms importantes revelaron que la imagen que los medios de
comunicacin transmiten a la sociedad confirma la marginalidad de los
enfermos y portadores de la enfermedad, stos se constituyen, como
mximo, en objetos de la informacin, pero pocas veces en protagonistas
de la misma. Asimismo, destaca la dominancia de la retrica cientfica
sobre la socio-poltica y el sorprendente tono localista de la informacin.
Despus de casi diez aos de realizado este anlisis, en nuestra
opinin, es de esperar que la imagen social del SIDA haya evolucionado muy notablemente. Dos hechos nos parecen fundamentales: por una
parte, el desarrollo espectacular y la presin ejercida por el movimiento ciudadano contra al SIDA (fundamentalmente impulsado por el
colectivo homosexual) y por otro lado, el hecho afortunado de que
actualmente se disponga de tratamientos antirretrovirales de forma
generaliza y gratuita para todos los seropositivos y enfermos de SIDA
de nuestro pas.
II.3.
FUNDAMENTACIN DEL MODELO CUANTITATIVO O

DISTRIBUTIVO
A.
El muestreo como tcnica de investigacin

Los estudios sociales han tenido desde hace aos el apoyo de las deno-
minadas encuestas o sondeos de opinin, que se han venido desarrollando y

aplicando en los ms diversos campos de actuacin: poltico, profesional,
marketing y ventas, educacin, salud, etc. etc.. Mediante la realizacin de
encuestas, el investigador/a intenta obtener informacin sobre las personas
que forman parte de la poblacin objeto de estudio.
Como sealan Stoezel y Girard 58, el individuo en una encuesta por
muestreo es "un intermediario por el que hay que pasar para captar una realidad colectiva". Las encuestas de opinin son un procedimiento para conseguir informacin (hechos, hbitos, actitudes, comportamientos, opiniones
o creencias) de un grupo de sujetos (muestra) que pretende representar a un
universo mayor (poblacin) dentro de unos mrgenes de error controlados
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Unidad 39
(probabilidad). Esto da idea de las posibilidades que presenta la realizacin

de encuestas en la investigacin social, que sern extraordinarias en la
medida en que el investigador sea un buen conocedor de las tcnicas y haga
de su uso una correcta y adecuada utilizacin desde el punto de vista metodolgico.
Cuando se decide llevar a cabo una encuesta, el investigador/a suele
tener ya una idea de qu personas o grupos de personas desea incluir en el
estudio. El primer paso consiste en definir cul es la poblacin de inters para
el estudio. Si esta poblacin es pequea y es posible entrevistar a todos sus
miembros, no ser necesario elegir una muestra de la misma; por ejemplo, si
la poblacin de inters la forman los profesionales sanitarios que trabajan en
un departamento concreto de un hospital determinado. Sin embargo, si el
investigador/a est interesado en estudiar la situacin de una poblacin ms
amplia, en la que es adems importante llegar a todos sus miembros -por
ejemplo, una ciudad o un pas-, es necesaria la seleccin de una muestra de
individuos que formen parte de la poblacin de inters y que sean representativos de la misma. La tcnica por la que se eligen los individuos que formarn parte del estudio se denomina muestreo.
Las tcnicas de muestreo y el trabajo de campo sirven para seguir un
procedimiento metodolgico correcto para saber elegir las personas de la
muestra para que sta sea representativa de la poblacin a la que pertenece.
veamos a continuacin algunos conceptos bsicos que surgen al paso de cada
una de la fases que de forma ordenada deben darse en la realizacin de una
encuesta de opinin:
B.
Fuentes de documentacin. Obtencin de datos secundarios

Es obvio que antes de comenzar a estudiar y analizar un tema, el inves-
tigador debe aproximarse a lo que de aqul ya ha sido descubierto por otros

autores. Los avances en el conocimiento se van produciendo tanto por la bsqueda de nuevas relaciones causales entre fenmenos fsicos o sociales como
por el apoyo en la corroboracin o refutacin de hiptesis de trabajo seleccionadas con anterioridad por otros cientficos predecesores.
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Se obtienen estos datos de la recogida de material, sobre todo proveniente de archivos pblicos e institucionales, documentos oficiales, historias
clnicas, datos estadsticos, informacin periodstica y literatura actual (esta
revisin de mensajes, generalmente resulta de mucha utilidad cuando se trata
de hacer investigaciones donde el objetivo es la mediacin de actitudes y opiniones) y si los hubiere, informes de investigacin y otros documentos que
informen acerca de las experiencias sobre el tema y que renan las condiciones para ser evaluados y contextualizados en el trabajo. En ciencias sociales,
a este "corpus" de tareas, se le aplica la tcnica de anlisis de contenido y
estadstico, ya que como se ha dicho, una parte de la investigacin en las
Ciencias Sociales consiste en "clasificar, organizar, cuantificar, ordenar e
interpretar hechos simblicos manifiestos de individuos y de grupos de personas". Por este mtodo sistemtico, es posible transformar en dato cientfico, los fenmenos simblicos que aparecen relacionados con la investigacin. Significa por tanto, descubrir el andamiaje del sistema, la categorizacin empleada en el mensaje, de cuyo paradigma final resultar la elaboracin definitiva de la realizacin de la encuesta.
C.
Determinacin estadstica de la poblacin y de la unidad muestral
Se entiende por poblacin el conjunto de sujetos que renen determinadas caractersticas. Pueden ser finitas (menos de 100.000 unidades) e infinitas (con ms de 100.0000 unidades).
La muestra es el conjunto de casos seleccionados de una poblacin
determinada o una parte (representativa) del universo
Se llama unidad de la muestra a cada uno de los elementos que forman
la misma.
Como primer paso es preciso, determinar estadsticamente la poblacin
a la cual pertenece la muestra base de la encuesta.
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D.
Tamao y seleccin de la muestra
Como ya se ha dicho, si el investigador/a est interesado en estudiar un

fenmeno en una poblacin amplia,-por ejemplo, una ciudad o un pas-, es
necesaria la seleccin de una muestra de individuos que formen parte de la
poblacin y sean representativos de la misma.
El tamao de la muestra puede decidirse a travs de mtodos estadsticos; pero inevitablemente estar condicionado por el tamao del error muestral que se est dispuesto a asumir y el nivel de confianza con que se quiera
trabajar -se ha de escoger un nivel para el que se est convencido de que la
muestra es representativa; generalmente se elige un intervalo de confianza del
95%, lo que significa que existe un 95% de probabilidad de que la muestra y
la poblacin sean semejantes. Obviamente estas decisiones estn, la mayora
de las ocasiones, vinculadas a la disponibilidad de recursos y presupuestos59.
E.
Clases de muestreo
Muestreo probabilstico.
Cada individuo de la poblacin tiene igual oportunidad de ser elegido; la muestra resultante en estos casos es representativa de la poblacin de la que procede
Muestreo aleatorio simple.
Los individuos son seleccionados al azar a partir de una lista con
todos los individuos de la poblacin (universo). Es decir, se elige por
riguroso sorteo las unidades que van a formar parte de la muestra de
una poblacin, cuyos elementos son conocidos, estn numerados o
estn claramente diferenciados entre s.
Muestreo aleatorio sistemtico.
Se elige al azar un nmero de una lista de individuos de la poblacin y se eligen sucesivamente otros nmeros cada x posiciones.
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Unidad 39
Muestreo aleatorio estratificado.

La poblacin de estudio es dividida en grupos o estratos y un
nmero determinado de individuos de cada grupo es seleccionado para
formar la muestra del estudio. La estratificacin de las muestras
siguiendo los estratos de la poblacin permite una mejor representatividad de las muestras. Como ejemplo, supongamos que deseamos sondear a los habitantes de un municipio acerca de su grado de satisfaccin
con un nuevo Centro de Salud instalado en uno de sus barrios. En funcin de criterios puramente tcnicos, orientados a lograr con la muestra
una representatividad tanto territorial (dentro del municipio) como
sociodemogrfica, el muestreo se podra llevar a cabo mediante dos
tcnicas complementarias: a) La seleccin aleatoria de los entrevistados
en base a las listas del Censo Municipal y b) La seleccin estratificada
por cuotas segn zona de residencia, sexo y edad.
Muestreo por conglomerados.
A veces conviene dividir los estratos en grupos ms pequeos,
llamados conglomerados. Una vez que tenemos los estratos y los conglomerados de la muestra se hace intervenir el azar. Son los grupos hospitales, Departamentos, Servicios o centros de asistencia primaria,
por ejemplo- y no los individuos los que se seleccionan al azar.
Otras muestras probabilsticas.
Son aqullas que vienen definidas por alguna caracterstica especial como el tiempo o el espacio: Muestras de rea (estratificadas en
base a la superficie); Muestras sucesivas (aplicacin del mismo cuestionario segn un antes y un despus); Muestras sistemticas (se elige
al azar un nmero de una lista de individuos de la poblacin y se eligen
sucesivamente otros nmeros cada x posiciones.
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Muestreos no probabilsticos
Incluyen individuos que se eligen bien sea accidentalmente
(Muestas accidentales) -se escogen, por ejemplo, las primeras x personas que acuden a una consulta mdica concreta o las que son testigos
de un acontecimiento que acaba de suceder y an se encuentran en el
lugar de los hechos-; o por la eleccin de varias categoras y variables
(Muestras por cuotas o proporcionales, cuotas conforme a determinadas caractersticas ya conocidas) -se utiliza con cierta frecuencia en los
estudios de mercado-; o por algn motivo especial (Muestras intencionadas o razonadas) -se escogen, por ejemplo, expertos en algn tema
concreto o voluntarios.
Mediante muestreos no probabilsticos no es posible generalizar los
resultados del estudio a la poblacin de la que procede la muestra, ya que, en
estos casos, la muestra no es representativa de la poblacin general.
A modo de resumen, el siguiente Cuadro intenta sintetizar los diferente tipos de muestras, sus procedimientos bsicos y, las ventajas y limitaciones de cada alternativa (J. Padua, et al. 1987)60.
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F.
Error muestral
Es la diferencia entre las caractersticas de la muestra y las caractersticas de la poblacin En toda muestra aleatoria, por ser parte de la poblacin,
se da un error inevitable pero que se puede calcular matemticamente.
A travs de la ley de los grandes nmeros sabemos que a medida que
aumenta el tamao de la muestra el error disminuye, pero a partir de cierta
cantidad los errores disminuyen de manera tan insignificante que no merece
la pena utilizar muestras mayores. La mayora de los textos sobre tcnicas de
investigacin social incluyen las tablas estadsticas donde se recogen los
datos sobre el error muestral que, bajo unas condiciones de nivel de confianza, conlleva un determinado tamao de la muestra61.
Abreviando, el error muestral para poblaciones infinitas viene dado por
la frmula siguiente:
Supuestos P=Q=50
Sigma=2 (nivel de confianza=95,5%)
n= tamao de la muestra
Dado que existe una Unidad Didctica en este programa de formacin
dedicada ntegramente a los estadsticos ms frecuentemente utilizados en
investigacin y a los clculos necesarios para la estimacin de errores, no nos
extenderemos ms en la exposicin de definiciones, frmulas y problemas de
validez y fiabilidad relacionados con la elaboracin y anlisis de estadstica
inferencial.
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Unidad 39
Ejemplo:
Para la investigacin cuantitativa sobre Prcticas de Riesgo y
SIDA en Espaa, se elabor un cuestionario que despus de su correspondientes pre-test sirvi para sondear a las cuatro poblaciones objetos
de estudio, esto es: Poblacin General; Homo/bisexuales, Toxicmanos
UDVP y Prostitutas. A continuacin se presenta la ficha tcnica de
dicho sondeo:
Universo: Personas mayores de 14 aos
Ambito:
Espaa, incluida Canarias y Baleares
Muestra realizada:
a)
1.117 entrevistas vlidas a poblacin general
b)
200 entrevistas validas a poblacin toxicmana o ex-toxicmana por va parenteral
c)
210 entrevistas validas a poblacin de prostitutas
d)
201 entrevistas validas a poblacin homosexual (masculina

y femenina)
Validez estadstica para las submuestras:

a)
1.117 entrevistas entre poblacin general, con un error de

+/- 3,5%, con las siguientes condiciones estadsticas: nivel
de confianza = 2 sigmas (95.5%) y la varianza poblacional
p/q=50/50 (la mxima permisible), n=1.117, segn la formula de error:
b)
200 entrevistas para cada uno de los colectivos siguientes:

toxicmanos y ex-toxicmanos, prostitutas y homosexuales/bisexuales. con un error de +/- 7.0%, para las mismas
condiciones estadsticas.
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Seleccin de las unidades muestrales: aleatoria, por cuotas de

habitats, sexo y edad, para la submuestra de poblacin general.
Las restantes submuestras de forma aleatoria en ciudades de mas
de cien mil habitantes y por la consideracin del entrevistado dentro de
las caractersticas de: homosexual/bisexual, toxicmano o ex-toxicmano y prostituta.
Preparacin de los encuestadores: El entrenamiento a los entrevistadores fue llevado a cabo por socilogos y psiclogos. El equipo o
red de campo estaba formado por colaboradores habituales en otras
investigaciones y con experiencia como encuestador (fundamentalmente, estudiantes universitarios, becarios, y recin licenciados en
alguna disciplina en el marco de las ciencias sociales).
Entrevista: Se realizaron mediante entrega de un cuestionario
autorrellenable. cuando el entrevistado lo ha pedido por motivo de
analfabetismo o dificultad para entender las preguntas, ha sido rellenado por el entrevistador basndose en las contestaciones verbales del
encuestado.
Control de consistencia de los datos: Plan de codificacin "a
priori" contrastado y entregado para el seguimiento de la codificacin.
se han realizado preguntas "filtro" condicionadas las unas con las otras,
y preguntas de atencin que han operado como control interno del cuestionario.
Informatizacin: Por medio de un equipo informtico que opera
con el paquete de programas "SPSS" (programa estadstico para las
ciencias sociales). Realizacin de cruces bivariados y multivariados, a
los que se les aplica estadsticamente el "Anlisis de varianza" y el
"Anlisis de significacin".
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g.
Hiptesis y variables
Las hiptesis de una investigacin tienen que tener criterio de contrastabilidad, capacidad para hacer referencia a una relacin regular y valor
explicativo. Es decir que sirva a la explicacin de los fenmenos concretos
observados, especialmente cuando en la relacin pretendida se trata de un
nexo causal62.
Obviamente, las variables de un estudio se establecen de acuerdo a los
objetivos o hiptesis de la investigacin. De acuerdo al profesor Francisco
Alvira (1986)63 podramos distinguir:
1.
Variables explicativas. Son las variables que vamos a utilizar en la

investigacin con la intencin de medir o recoger, constituyndose en
las variables explicativas.
2.
Variables controladas. Son aquellas variables que el investigador controla a travs del diseo de investigacin escogido y lo hace bien en el
momento en que se lleva a cabo la investigacin mediante el propio
diseo (control a priori), bien en el anlisis de los datos (control a posteriori).
3.
Variables perturbadoras. Son aquellas variables que pueden confundirse con las variables explicativas al no haber sido controladas por el
investigador.
Cualquier diseo de investigacin intenta precisamente hacer
frente a la posible presencia de variables perturbadoras tratando de
lograr el control del mximo posible de stas, es decir, tratando de
lograr que las variables perturbadoras se transformen en controladas.
4.
Variables contextuales: Son las variables que sern utilizadas para

explicar las semejanzas y diferencias entre regiones y pases. Se denominan variables contextuales internas si son recogidas con el mismo
cuestionario comn y externas si son recogidas con otros cuestionarios
o proceden de otras fuentes de informacin.
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5.
Variables aleatorias. Son variables que no son controladas, pero que no

introducen sesgo en la investigacin al resultar simplemente en errores
aleatorios o de azar, es decir, error no sistemtico. Pueden verse como
variables que en principio ejercen una influencia determinada sobre las
variables explicativas, pero que es muy pequea y al ser muy numerosas estas variables se traduce en errores de carcter aleatorio.
A modo de ejemplo, recogemos dos supuestas investigaciones y la des-
cripcin de variables:
Ejemplo 1
Supongamos que el objetivo de nuestra investigacin es la exploracin de la capacidad predictiva de las formas de afrontamiento a la
enfermedad sobre la evolucin emocional y fsica de personas seropositivas al VIH. Claramente la muestra ha de estar compuesta por personas seropositivas al VIH, en cuanto a las variables, podramos pensar
en seleccionar variables clnicas del tipo de: a) sintomatologa percibida; b) proporcin T-CD4; c) cociente T-CD4/CD8; d) estimacin de la
carga viral; e) estudios genotpicos y/o fenotpicos para valoracin de
resistencias adquiridas; y variables psicosociales como por ejemplo: a)
nivel de ansiedad estado/riesgo mediante el STAI; b) grado de depresin a partir de la escala de Hamilton; c) formas de afrontamiento de la
enfermedad (Basabe et al, 1996); d) Afectividad positiva y negativa
valorada a travs del PANAS; e) Soporte social objetivo y subjetivo; f)
nivel subjetivo de calidad de vida; g) variables sociodemogrficas.
Ejemplo 2
En la actualidad, los autores de esta Unidad Didctica estn llevando a cabo, junto a otros profesores de varias universidades espaolas, un proyecto de investigacin donde el objetivo es alcanzar un mejor
conocimiento de los patrones de conducta y experiencia sexual en la
poblacin adulta espaola que permita definir con precisin la dinmica de difusin del VIH, as como orientar las polticas sociosanitarias
de prevencin, en particular las formas de establecer relaciones con
nuevas parejas sexuales. Aqu la muestra claramente debe estar formada aleatoriamente por personas de la poblacin espaola que se encuen|..90..|

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Unidad 39
tren dentro de un rango de edad determinado. Una hiptesis de contraste predictivo podra ser:
Una alta frecuencia de cambio de pareja sexual est asociada con factores individuales tales como ser soltero, hombre,
joven, vivir en una gran ciudad o haber tenido una iniciacin
sexual temprana.
Otro tipo de preguntas a las que debera dar respuesta el proyecto sera
del orden de:
Cul es la frecuencia de cambio de pareja sexual en Espaa?
-Cuales son las relaciones entre las caractersticas de la relacin de pareja, las prcticas sexuales y las estrategias de prevencin?
-Cuales son las estrategias de prevencin con relacin al
VIH/SIDA, ETS y anticoncepcin en los nuevos encuentros sexuales en
la poblacion? Cules son sus determinantes?
H.
Preparacin del cuestionario
El cuestionario como instrumento de recogida de datos es el elemento

de investigacin que incluye la elaboracin de hiptesis de acuerdo a los
objetivos de la investigacin. Obviamente las preguntas son el elemento bsico del cuestionario, pero su eleccin, claridad, pertinencia, precisin, orden,
disposicin, y rigor en la codificacin, son cuestiones de las que depender la
fiabilidad de los resultados que se obtengan. Al contrario de lo que pueda
parecer, la tarea de elaboracin de un cuestionario no es tarea fcil, exige
tiempo, dedicacin y sobre todo, experiencia64.
Algunos aspectos a tener en cuenta a la hora de elaborar un cuestionario hacen referencia tanto a las preguntas como a las alternativas de respuestas, adems de a su longitud, ordenacin de las preguntas, presentacin, y
codificacin.
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Unidad 39
I.
Las preguntas del cuestionario
Segn la funcin, finalidad y tipo de anlisis estadstico, las preguntas

se pueden clasificar:
-
Abiertas: Se trata de una pregunta en la que no hay ninguna respuesta
preestablecida. Los entrevistados expresan libremente su conocimiento u opinin.

A su juicio, Cul es el avance cientfico ms beneficioso en el campo
de la salud en los ltimos cinco aos?
Este tipo de preguntas tienen mucho valor cualitativo, pero obliga a un
cuidadoso anlisis posterior ya que puede dar lugar a ciertos sesgos de interpretacin.
Cerradas. A los entrevistados se les presenta una serie de respuestas
incorporadas a la pregunta, de entre las que deben elegir la que se corresponde a su situacin personal.
Ha sufrido en algn momento de su vida de un clico nefrtico?
SI
NO
Las preguntas cerradas son preferibles desde el punto de vista de la fiabilidad de los datos.
Semicerradas. Son preguntas que imponen una lista de respuestas pero

aaden una ltima categora donde el entrevistado puede aadir su propia respuesta.
Podra decirme cul fue el principal motivo por el que sigui la dieta
o rgimen alimentario?
Por razones de salud.
Porque tena exceso de peso y quera adelgazar.
Porque le gusta mantenerse en forma y no pasarse de un peso
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Unidad 39
Otro
Dicotmicas. El entrevistado tiene que elegir entre dos opciones

Est Vd. de acuerdo con la poltica gerencial de su hospital?
De acuerdo
En desacuerdo
Categorizadas o de escala ordinal. El entrevistado tiene varias opciones

de respuesta y suelen presentarse dentro de una escala de mayor a menor.
En general, dira Vd. que el funcionamiento de su servicio o
departamento ha mejorado en el ltimo ao?,
Muy de acuerdo
Bastante de acuerdo
Poco de acuerdo
Nada de acuerdo
De escala numrica. El entrevistado se autoubica en un contnuo entre
dos extremos, normalmente del 1 a 10.
Cuando se habla de poltica se utilizan normalmente las expresiones
izquierda y derecha. En esta tarjeta hay una serie de casillas que van
del 1 que significa "izquierda" a 10 que significa "derecha". En qu
casilla se colocara Ud. segn sus ideas polticas?
Izquierda 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
Derecha
De valoracin. Son similares a las anteriores. En este caso los extremos son
una valoracin mnima y una valoracin mxima, normalmente sobre una persona, institucin o departamento, actuacin o postura bien delimitada y concreta.
En el rea de marketing poltico, se suelen utilizar para averiguar la
valoracin de lderes polticos.
Voy a leerle los nombres de algunos concejales que forman la actual
corporacin municipal, por favor, punte del 0 al 10 la labor desarrollada por cada uno de ellos (citar el nombre) en la Concejala o representacin poltica de (citarla), siendo cero igual a una labor psima y
10 la mejor posible.
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Unidad 39
En el campo de la salud, la pregunta podra ser del tipo:

A continuacin se presentan una serie de acontecimientos que han
podido ocurrirle despus de haber sido diagnosticado, por favor seale del 1 al 10 la intensidad o preocupacin con la que ha vivido dicho
suceso, siendo 1 el mnimo posible y el 10 el mximo.
Comunicar y hacer partcipe del diagnstico a la familia
Seguir con precisin las pautas de prescripcin teraputica
Criticarse a s mismo por padecer el problema de salud
De respuesta nica. El entrevistado slo puede elegir una respuesta a la
pregunta realizada.
Tiene Vd. hijos menores de 16 aos?
-
De respuesta mltiple. Se permite al entrevistado elegir ms de una
repuesta. En el enunciado se especifica el nmero mximo de respuestas.

De los siguientes objetivos sociales por los que la gente suele decir que
merece la pena luchar, cules considera, personalmente, los ms
importantes? (Mximo tres respuestas).
La defensa del medio ambiente
La ayuda a los ms necesitados, los pobres
Las causas humanitarias en el mundo (hambre, vctimas de guerras)
La lucha contra el racismo
La prevencin del SIDA
La defensa de los derechos humanos
La prevencin de la drogadiccin
Otra, cul?
NS
NC
Preguntas en batera. Utilizan el mismo enunciado para preguntar por
aspectos diferentes. En el siguiente ejemplo se puede ver cmo una sola pregunta comprende cinco variables y cada una de ellas tiene ocho categoras de
respuesta.
Me podra decir con qu frecuencia hace alguna de las siguientes actividades?
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Unidad 39
Preguntas filtro. Tienen la funcin de evitar que contesten las personas
a quienes no va destinada la pregunta

En el ltimo ao, ha tenido que acudir a algn servicio de urgencias
por algn problema o enfermedad?
SI
NO
NC
Solo a los que han contestado que S en la pregunta anterior
La ltima vez que acudi a urgencias, el servicio al que se desplaz
perteneca a:
Un hospital de la Seguridad Social
Otro tipo de hospital
Un centro no hospitalario de la Seguridad Social (ambulatorios, etc.)
Un centro no hospitalario y que no es de la Seguridad Social
Preguntas de control. Con este tipo de preguntas se intenta averiguar si

el encuestado ha contestado con sinceridad a una determinada pregunta. La
pregunta de control se refiere bajo una formulacin distinta al mismo supuesto procurando que el entrevistado no encuentre, a ser posible, ninguna relacin entre ambas.
Preguntas de identificacin. Obviamente los cuestionarios son annimos y se debe garantizar la confidencialidad de las respuestas. El tipo de preguntas a que se refiere este apartado son las sociodemogrficas (sexo, edad,
estado civil, situacin laboral, nacionalidad, nivel de formacin, religiosidad,
ingresos, etc.); las de identificacin de la muestra y control del trabajo de
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SEGUNDA EDICIN

Unidad 39
campo (municipio, ciudad, entrevistador, nmero de visita al entrevistado,

etc.). Deben ser formuladas al finalizar la entrevista.
En sntesis, en el proceso de investigacin mediante el mtodo de
encuesta pueden distinguirse muy esquemticamente las siguientes fases
-
Preparacin terica. Tener claros los objetivos y problemas de la investigacin. Analizar objetivamente la relevancia del tema a estudiar.
Realizar una buena bsqueda de datos secundarios. Es decir, recopilar

la informacin disponible en otras fuentes y documentos. El anlisis de
estos materiales han de servir para centrar an ms los aspectos a investigar en el sentido de que la nueva investigacin permita establecer
comparaciones y avanzar ms en el conocimiento de la temtica a
investigar.
Elaboracin de un plan de investigacin: diseo, instrumentos y tcnicas de evaluacin. Determinacin de la muestra.
Redaccin de un primer cuestionario. Normalmente es necesario hacer

varias correcciones hasta conseguir solventar todos los problemas de
comprensin, fiabilidad, o amplitud del cuestionario. Por estas razones
se ha de realizar siempre un pretest. La amplitud no se estima por el
nmero de preguntas sino por el tiempo medio en que se tarda en realizar la entrevista (ms de 30 minutos se considera desaconsejable).
Preguntas de introduccin. El cuestionario siempre ha de comenzar con

algunas preguntas que no provoquen retraimiento y rechazo, ha de
hacerse empleando la forma personal y directa y las preguntas deben
resultar interesantes al entrevistado.
Las preguntas deben ser breves y claras invitando a una respuesta

inequvoca por parte del entrevistado. Evitar empezar por una negacin
o plantearlas de forma negativa.
En la formulacin de las preguntas se ha de utilizar un lenguaje sencillo, inteligible por cualquier clase de pblicos.
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SEGUNDA EDICIN

Unidad 39
Las preguntas no pueden con su formulacin influir o inducir una determinada respuesta. Por ejemplo,
La mayora de los usuarios de este ambulatorio estn satisfechos
con el servicio de anlisis clnicos, es este su caso?
Cada pregunta debe incluir una nica pregunta.

La siguiente pregunta no sera precisamente el buen ejemplo
Est Vd. de acuerdo en que la gerencia del hospital debera destinar ms recursos a la formacin del personal y menos a planificacin
y ejecucin de nuevas obras?.
En realidad, lo correcto es hacer dos preguntas independientes:
Est Vd. de acuerdo en que la gerencia del hospital debera destinar ms recursos a la formacin del personal?
Est Vd. de acuerdo en que la gerencia del hospital debera destinar menos recursos a la planificacin y ejecucin de nuevas obras?.
Las preguntas deben ser especficas, concretas y concisas. La formulacin del supuesto y la pregunta no debe conducir a interpretaciones
dudosas
Me puede decir a qu partido poltico vot en las ltimas elecciones?
Sin duda debimos concretar que nos referamos, por ejemplo, a las ltimas elecciones municipales de 1999?
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SEGUNDA EDICIN

Unidad 39
J.
Tipos de entrevista
Telefnica
Las caractersticas de la persona que conduce la entrevista, como
edad, sexo, educacin, raza, experiencia en realizar entrevistas, nivel
socioeconmico y religin, entre otras, pueden influir en las respuestas
y tambin en la recogida de los datos. De igual forma, la actitud del
entrevistador/a tambin puede repercutir en las respuestas de la persona entrevistada; as, existe una tendencia a contestar con ms sinceridad preguntas que no molestan, no son percibidas como amenazantes
porque se consideran sancionadas socialmente.
En las entrevistas telefnicas disminuye la variacin debida al
entrevistador/a, pero tambin, las personas encuestadas suelen hablar
menos que en las entrevistas personales y no da buen resultado realizar
preguntas muy complejas o que requieran un sobreesfuerzo como, por
ejemplo, ordenar un listado de enfermedades crnicas
Postal
Con este mtodo se evita el posible sesgo producido por la presencia del entrevistador/a, a la vez que posibilita, con muchos menores
costes, el acceso a muestras amplias, dispersas o difciles de alcanzar
por otros mtodos de entrevista.
Las encuestas mediante cuestionarios enviados por correo pueden
ser consideradas como mtodo de recogida de informacin en: a) grupos homogneos de la poblacin, si se hallan geogrficamente esparcidos -por ejemplo, miembros de una determinada organizacin, o que
renen una determinada condicin-, b) si existen listas de direcciones
disponibles, minimizando el coste que supone el muestreo o c) si los
recursos para realizar el estudio son escasos y puede aceptarse la posible menor calidad de la informacin.
Los cuestionarios por correo han de presentar mayor claridad, si
cabe, que los cuestionarios utilizados en entrevistas personales o telefnicas. Entre los mayores inconvenientes de este mtodo est la falta
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del ms mnimo control sobre la calidad de las respuestas (autora de

las mismas, procedimiento empleado, nivel de implicacin y cooperacin, cuestionarios incompletos, etc.)
Personal
Uno de los aspectos ms favorables de las entrevistas personales
es la libre expresin que se consigue gracias al contacto personal entre
el entrevistador/a y el entrevistado/a. Se facilita as el hecho de que la
persona entrevistada revele sus opiniones y proporcione informacin
personal sobre actitudes, creencias y percepciones que no puedan ser
recogidas mediante un instrumento escrito; tambin permite comentar
las causas de determinados problemas as como sus posibles soluciones, aclarar inmediatamente aspectos dudosos de las preguntas y observar y tabular comportamientos no verbales, entre otros. Uno de los problemas que se puede presentar con frecuencia en este tipo de entrevista es la existencia de sesgos en la recogida de datos. Un aspecto a considerar en las entrevistas personales es la variacin que puede producir
la influencia del entrevistador/a.
En las entrevistas personales, el coste suele ser ms elevado, no
slo por la necesaria seleccin y entrenamiento de los entrevistadores/as, sino tambin por su transporte hasta los lugares donde se han de
realizar las entrevistas y por su correspondiente salario. Obviamente,
ese tipo de entrevistas requiere ms tiempo. En las entrevistas realizadas por telfono, el coste se reduce aproximadamente una tercera parte
o la mitad del coste producido por las entrevistas personales.
K.
Nivel de participacin en los diferentes tipos de entrevista
Se define como el porcentaje de personas de la muestra de las que se

obtiene informacin completa y vlida para el estudio65. Se ha de pretender
que sea el ms alto posible ya que si hubiese muchas personas que se niegan
a responder podran estar representando caractersticas diferentes a las personas que s acceden a responder y los resultados perderan credibilidad.
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El nivel de participacin puede aumentar en ocasiones mediante la

entrevista telefnica, debido a que no se plantea el problema de tener que tratar con personas extraas (tanto por parte del entrevistador/a como del entrevistado/a), pero tambin a veces se contrarresta con que tambin resulta ms
fcil negarse a participar a travs del telfono que en persona.
En encuestas mediante cuestionarios por correo el nivel de participacin suele ser ms bajo. Este porcentaje se puede mejorar realizando un
seguimiento de las personas seleccionadas para la muestra, es decir solicitando cada cierto tiempo de forma reiterada la contestacin del cuestionario que
se remite. Si en el primer reclamo, normalmente la participacin apenas
alcanza el 30%, con los sucesivos envos la aceptacin y reenvo de cuestionario rellenados puede alcanzar hasta el 60% aproximadamente.
En trminos de participacin, se alcanzan mayores niveles mediante el
mtodo de entrevista personal, ya que normalmente al entrevistado le suele
costar ms dar una negativa a una persona que tiene cara a cara, adems, en
algn caso se puede evitar la falta de participacin por no poder o saber leer
o escribir. El nivel de participacin mediante el mtodo de entrevista personal se sita entre 70% y 85%, dependiendo fundamentalmente de la temtica
de la entrevista y de la seleccin y preparacin de los entrevistadores.
Existen diferentes mtodos para aumentar el nivel de respuesta, a): planificar con anterioridad la forma de reemplazar los individuos ausentes. Por
ejemplo, si trabajamos con la relacin de unidades muestrales y vamos seleccionando aleatoriamente cada unidad-titular, podemos tambin asignar, por si
no fuese posible la realizacin de la encuesta, posibles sustitutos siendo stos
siempre sus correlativos en el listado a partir del orden sealado anteriormente. b) Seleccionando ms personas de las que se va a entrevistar, comprobando que la prdida de estas personas no supone un sesgo en los resultados de la encuesta, demostrar que no existen grandes diferencias entre los
ausentes. Por ejemplo, en una reciente encuesta espaola sobre conducta
sexual un 20% de la muestra tuvo que ser reemplazada por rechazo a contestar y un 19% de las personas de la muestra final no completaron un cuestionario de auto-informe sobre conducta sexual (Castilla J. et al,1998).
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Unidad 39
El nivel de participacin no solo depende del mtodo elegido para el

muestreo, tambin est en funcin de otras caractersticas relacionadas con la
temtica del cuestionario (se contesta ms cuando se trata de un tema que
interesa al entrevistado), tambin aumenta la colaboracin en estudios relacionados con grupos a los que se pertenece; e incluso, el requerimiento de
responder a un cuestionario tendr mayor xito si se planifican bien las entrevistas pensando en los lugares y franjas horarias ms adecuados.
Suele ocurrir que ante encuestas sobre actitudes y conductas que tienen
una sancin social negativa y especialmente, preguntas sobre comportamiento sexual, los entrevistados sienten dificultades para responder o tienden
hacia respuestas sesgadas por el efecto de "deseabilidad social". No obstante, una acertada elaboracin del cuestionario, el seguimiento de un correcto
procedimiento en cada una de las fases de la investigacin y mucha experiencia profesional consiguen que el mayor retraimiento pueda vencerse y
que la validez de los resultados est garantizada por la objetividad de los
datos.
Con respecto a las encuestas sobre comportamiento sexual, recurdese
los primeros estudios realizados a mediados del siglo XX por Kinsey et al que
an continan siendo referencias obligadas sobre la materia. Es evidente que
la aparicin del SIDA ha reactivado el inters por la materia dado que la contencin de la epidemia del VIH requiere el desarrollo de estrategias efectivas
para ayudar a las personas a reducir patrones de comportamiento sexual de
riesgo. As en los ltimos veinte aos se han realizado numerossimos estudios sobre conducta sexual, cambio de comportamientos, estilos de vida y
aspectos psicosociales relacionados con el rea de la sexualidad. Los problemas metodolgicos formales de una encuesta sexual en profundidad son
varios. En Francia, hace muy pocos aos, se pudo llevar a cabo una macroencuesta a 20.055 personas de 18 a 69 aos que fueron entrevistadas sobre
hbitos sexuales y prevencin de SIDA a travs de un muestreo y entrevistas
por telfono (Spira & Bajos, 1993). Mientras que en Inglaterra, otro pas
donde han podido realizar otra macrocuesta sobre sexualidad y SIDA, las
entrevistas se realizaron cara a cara, con slo entrevistadoras, ya que generaban menor rechazo y deseabilidad social que los hombres (Wellings et
al,1994). Quizs en Espaa, dadas las dificultades logsticas y el mayor porcentaje de casas sin telfono, habra que optar, en el caso de una macroencuesta parecida a las anteriores, por la entrevista cara a cara. De hecho, la
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Unidad 39
referida encuesta sobre Prcticas de riesgo y SIDA en Espaa, -acaso la nica

de orientacin socio-conductual con informacin y validez relevante sobre
comportamiento sexual y hbitos de riesgo frente a la infeccin por VIH en
nuestro pas-, se realiz mediante entrevistas personales, descartndose los
otros tipos de sondeos que conllevaban mayores dificultades e inconvenientes de todo tipo (Usieto et al, 1990).
L.
Seleccin previa de entrevistadores

Detrs de toda entrevista siempre hay un trabajo previo de acopio de
informacin y planteamiento de hiptesis y objetivos, tambin hay un protocolo o cuestionario y detrs de l, un persona que se acerca al encuestado. Es
el entrevistador. Este debe tener capacidad de observacin, facilidad de interrelacin, discrecin, honestidad, y profesionalidad a la hora de cumplir su
tarea. Muchas de estas caractersticas pueden y deben ser entrenadas, sobre
todo en sondeos acerca de temas que pueden suponer inhibicin y retraimiento en las respuestas. Si esta cuestin no se mide a priori podemos encontrarnos con que la influencia de ese procedimiento se ha convertido en variable no controlada. Por ejemplo, la utilizacin de entrevistadores de empresas
de marketing, pese a que disponan de un manual claro de instrucciones, en
una encuesta sobre sexualidad en Chile, produjo tasas de respuestas sorprendentes en las preguntas de mayor deseabilidad social (p.e. una tasa de homosexualidad inferior a 1%, CONASIDA; 1998).
M.
Entrenamiento de entrevistadores
El entrevistador ha de conocer perfectamente el cuestionario y sentirse

implicado en el importante papel que juega en la fase de investigacin que se
refiere a la recogida fiel de datos de los entrevistados. Es importante que en
su entrenamiento le sea explicado con detenimiento la tcnica de muestreo
elegida y el por qu ha de hacer bien su trabajo.
Con el objeto de evitar la variacin en la recogida de los datos producida por el entrevistador/a, se han realizado numerosos estudios centrados en
el papel que ste ha de tomar al conducir una entrevista, dedicando gran
importancia al tema de su aprendizaje y entrenamiento. El entrevistador/a ha
de presentar una imagen cuidada y ser capaz de entablar una entrevista en un
clima de cordialidad y por supuesto, ha de permanecer neutral durante la
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entrevista, sin que su actitud o su manera de llevar a cabo la misma puedan

influir sobre la persona que responde -sin dar su opinin personal, leyendo la
pregunta exactamente tal y como est escrita y sin establecer suposiciones o
juicios subjetivos sobre las respuestas.
N.
Supervisin
Generalmente, la supervisin del trabajo de encuestacin se realiza de
dos maneras:
*
Supervisin telefnica: con este mtodo se comprueba el contenido del

cuestionario. Se suele seleccionar para esta tarea un 10% de la muestra.
Supervisin directa: consiste en repetir los mismos pasos que dio el

entrevistador para realizar las entrevistas. Esto se puede llevar a cabo
ayudados por los listado del Censo. Con este sistema, adems de comprobar que la seleccin o sustitucin de individuos a entrevistar ha sido
correcta, tambin se comprueba si se ha realizado correctamente el
cuestionario.
O.
Depuracin
Se revisan todo los cuestionarios para completar o corregir (volviendo

a contactar con el entrevistado si fuera necesario) los fallos detectados en la
entrevista
P.
Codificacin
Toda la informacin que se recoge en un cuestionario est codificada,

esta asignacin de cdigos facilita la transferencia de informacin al sistema
informtico.
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Q.
Anlisis de resultados
Normalmente, en ciencias sociales los anlisis de datos se realizan

mediante el paquete estadstico SPSS-PC. El resultado final de este proceso
tiene como resultado la obtencin de tablas estadsticas con porcentajes, cruces de variables, anlisis multivariados (regresin logstica, regresin mltiple) y otros estadsticos que han de analizarse en la elaboracin del informe
final de la investigacin.
Finalmente, y a modo de recopilacin de todo lo revisado en este apartado acerca de la investigacin a travs de la utilizacin de la encuesta con
cuestionario, recogemos a continuacin el esquema elaborado por el prof.
Manuel Garca Ferrando (1986), que a su vez es una adaptacin del realizado por los autores del informe FOESSA de 1970, sobre los pasos y fases que
de forma ordenada han de darse para procurar alcanzar los objetivos propuestos en cualquier investigacin sociolgica.
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II.4.
ESCALAS PARA LA MEDICIN DE ACTITUDES
Las escalas de actitud se utilizan para asignar un valor numrico a un individuo en algn punto comprendido entre los dos extremos de la escala con la que se
pretende medir un actitud. Estn compuestas por una serie de tems a los que el
sujeto debe responder para conseguir una posicin dentro de un continuo66.
Tipos de escalas utilizadas con mayor frecuencia en ciencias sociales:
A.
Escala de distancia social de Bogardus

Bogardus, fue el primer cientfico social en utilizar el concepto de esca-
la para la medicin de actitudes. La escala de distancia social fue utilizada por

Bogardus para el estudio de las relaciones -manifestadas en trminos de actitudes- entre grupos tnicos y nacionales. Ulteriormente la utilizacin de este
tipo de escala se ha extendido al estudio de relaciones entre clases sociales,
grupos ocupacionales, etc.
El concepto de distancia social se refiere al grado de conocimiento o
simpata o intimidad que caracterizaran las relaciones entre distintos grupos.
Por medio de ella es posible medir el grado de "aceptabilidad" o "rechazo"
que un grupo social cualquiera tiene para otro grupo. Los tems; no ms de
diez, a partir de los cuales se construye la escala estn graduados de manera
tal que van desde la mnima distancia deseada para el objeto de actitud (p.ej.
me casara con una persona seropositiva) hasta la mxima, el rechazo a cualquier relacin (los seropositivos deben ser aislados en sidatorios y expulsados del pas).
B.
Las escalas de intervalos aparentemente iguales de Thurstone
Aparecen en 1929 y suponen un avance importante en la construccin

de escalas para medir con mayor precisin las actitudes. Thurstone es quien
provee la racionalidad -mediante su ley de juicios comparativos- para todo el
aparato conceptual en la construccin de escalas para medir actitudes. En la
base de su construccin est el intento de crear no slo una escala ordinal,
sino de intervalo lineal o de intervalos aparentemente iguales.
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La confeccin de estas escalas, comprende los siguientes pasos:

-
Se pide a diferentes grupos que elaboren proposiciones, preguntas o tems en nmero considerable sobre un tema.
Se pide a un grupo de "jueces" que califiquen los tems sobre un

continuo actitudinal que va, por ejemplo, desde el 1 hasta el 11.
A cada proposicin, cada juez da un valor segn la escala.
Se calcula la mediana y el ndice de dispersin de los valores

dados a cada proposicin. Aquellos tems con una gran dispersin
son desechados, porque expresan un gran desacuerdo entre los
"jueces". El valor final de la proposicin vendr dado por la
mediana.
Preparada la escala para ser aplicada, el individuo expresa su eleccin,

siendo calificado entonces segn la puntuacin correspondiente al tem en
cuestin. La debilidad de esta tcnica reside precisamente en tomar como
base objetiva de la medicin las opiniones de "expertos", condicin que solventan las dos siguientes escalas, la de Likert y la de Guttman, que son
actualmente mucho ms utilizadas en la medicin de actitudes.
C.
Las escalas de calificaciones sumadas de Likert
Elaboradas por Likert en 1932 para medir actitudes hacia el imperialismo, internacionalismo y los negros. Tienen en cuenta la amplitud, la consistencia y la intensidad de la actitud. Pretende ser una escala de intervalos en
un continuum de respuestas.
La construccin de la escala, en forma resumida, es la siguiente:
-
Se recoge un nmero suficiente de frases, proposiciones o tems

sobre la actitud a investigar.
A las frases recogidas se les aade, por ejemplo, una escala de

cinco valores y que un grupo de sujetos debe contestar. Cada individuo tendr un puntaje total, resultado de la suma de las alternativas elegidas de cada proposicin.
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Se aplica el anlisis factorial para seleccionar los tems ms discriminativos. Aquellos que manifiestan una alta correlacin entre
las puntuaciones dadas al tem y las puntuaciones totales de todos
ellos, quedarn seleccionados para la escala.
La puntuacin de un sujeto en la escala se calcula teniendo en cuenta el

nmero de respuestas favorables por la intensidad de las respuestas, menos el
nmero de respuestas desfavorables por su intensidad.
Las escalas tipo Likert no obtienen puntuaciones absolutas, sino que
mediante la suma de las respuestas del individuo a todos los tems de la escala, su puntuacin final es referida al grupo al que pertenece.
D.
Escalograma de Guttman
Elaborado por Guttman en 1940, combina aspectos de construccin uti-
lizados en las escalas Likert y Thurstone y se caracteriza por presentar los

resultados en orden jerrquico dentro de una escala unidimensional. En esta
escala se supone que el que decide por un tem, decide automticamente por
los tems de nivel inferior. Por ejemplo, aquella persona que afirma haber cursado estudios superiores, implcitamente tambin responde a haber cursado
estudios medios y primarios.
La escala se construye de la manera siguiente:
-
Se presenta una serie de preguntas relacionadas con la actitud a

estudiar a un grupo de personas, para que respondan afirmativa o
negativamente.
Se ordenan por orden jerrquico todos los tems y respuestas en

una tabla general.
Las respuestas se disponen en sentido horizontal y los individuos

en sentido vertical. En lo ms alto estarn los sujetos que hayan
dado "n" respuestas positivas, luego los que hayan dado "n-l" y,
as, hasta el final.
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Del total de preguntas iniciales se seleccionan aquellas que en forma

escalonada formarn el escalograma. La puntuacin del sujeto viene definida
por el valor de la pregunta elegida en el escalograma.
E.
La escala de osgood
Es descrita por los autores como un mtodo para medir el significado

que tiene un objeto para un individuo.
Osgood supone que existe un espacio semntico de dimensionalidad
desconocida y de naturaleza geomtrica. El espacio est construido (o constituido) de escalas semnticas. Cada escala consiste de un par de adjetivos
que son bipolares (fro-caliente; bueno-malo, etc. ) establecidos segn unas
graduaciones en base a las cuales el sujeto debe juzgar el objeto de actitud.
Se supone que estas escalas forman una funcin lineal que pasa a travs del
origen. Para estar en condiciones de definir el espacio adecuadamente, es
necesario usar una gran cantidad de escalas que son una muestra representativa extrada del universo de escalas. Para diferenciar el significado de un
objeto, el individuo hace una eleccin entre las alternativas dadas. La funcin
de cada eleccin es localizar el objeto en el espacio semntico. La validez de
la localizacin en este punto en el espacio depende del nmero y representatividad de las escalas.
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Unidad 39
III
III.1.
LA ANTROPOLOGA MDICA
COMO CIENCIA SOCIAL
INTRODUCCIN
El contexto sociocultural y las implicaciones que sobre los seres humanos

tiene la enfermedad y la dolencia, son en gran parte el objeto de estudio de la
Antropologa Mdica (de ahora en adelante AM). Esta ciencia reciente, pero en
continuo desarrollo, ofrece herramientas tericas y metodolgicas en el anlisis de
determinadas patologas cuya propagacin o incidencia en comunidades especficas, slo pueden ser explicadas desde el enfoque transcultural.
Esto supone considerar que desde un punto de vista tic, la enfermedad constituye una amenaza al bienestar de las personas, producida por factores cientficamente identificables, tales como virus, bacterias, hongos, etc. Pero la dolencia, que
es la manifestacin de un estado de salud desfavorable, es una condicin emic, algo
que siente el individuo y que le atribuye el rol de enfermo 67.
Desde el enfoque etic, una patologa determinada puede desarrollarse en un
contexto cultural y ambiental favorable a esa enfermedad. Algunos estudios como
el publicado por Engels en 1845, en el que presenta un informe sobre la condicin
de la clase obrera en Inglaterra, apunta a que el estado de salud de los trabajadores
y la propagacin de algunas enfermedades, estaba muy relacionada con las condiciones de pobreza en las que viva este grupo y el desarrollo de las ciudades68.
Esta vinculacin entre el desarrollo de las urbes, la clase obrera y la enfermedad fue uno de los primeros objetos de estudio de la AM. Sin embargo, la dimensin inicial desde donde se empez a desarrollar esta disciplina sin an denominarse como tal, fue desde un enfoque etic, es decir, desde el intento por comprender que es la enfermedad para una comunidad, que se interpreta como mala salud
y quien establece las pautas de curacin en un grupo determinado. Es en este
momento donde se empiezan a estudiar las tcnicas magicoreligiosas, con las cuales se trata la enfermedad, as como las connotaciones sociales que sobre ella tienen las comunidades aborgenes.
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Unidad 39
Estos dos enfoques han permitido desarrollar una AM en contextos opuestos,

como lo son las sociedades industriales y las primitivas, pero que se encuentran a
la hora de establecer la direccin de las polticas sanitarias, mediante las cuales se
pretende controlar el desarrollo y propagacin de patologas propias de cada tipo
de sociedad.
La investigacin transcultural en la que se apoya esta disciplina, ha dado
lugar al desarrollo de orientaciones tericas y metodolgicas autnomas y propias
de la AM, que dan identidad a enfoques culturalistas diversos. Entre ellos podemos
encontrar la etnomedicina, la folkmedicina (en la que ya hemos profundizado en el
captulo sobre sociologa de la salud) y otras ciencias que han adoptado el enfoque
antropolgico tales como la biomedicina, la epidemiologa y la medicina social o
especialidades relacionadas con la salud pblica entre otras69.
Asimismo, la evolucin de las diferentes lneas temticas que aborda la AM,
no se ha producido paralelamente en todos los Estados Europeos. De hecho podra
afirmarse que tambin se ha generado una especializacin temtica por pases. De
este modo, en Espaa, la AM no se reconoce acadmicamente hasta despus de los
aos sesenta, mientras que en pases como Inglaterra, las primeras investigaciones
en esta rea se remontan a los aos cuarenta.
Indagar en cada uno de los aspectos que aqu se proponen para abordar el
tema de la AM nos posibilita dar un primer paso en el contexto por el cual se ha
desarrollado esta ciencia social y mdica desde la concepcin emic-etic, desde los
entornos socioculturales, origen de sus principales postulados para posteriormente
profundizar en el informe sobre el campo terico y metodolgico de lo que es en s
la AM en todas sus dimensiones. Finalmente tambin, para abordar como aporte
final, en lo que ha supuesto el desarrollo de la AM en Espaa y cmo sta ha evolucionado de forma ms tarda que en el resto de Europa.
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III.2.
EL DESARROLLO HISTRICO DE LA ANTROPOLOGA

MDICA
La AM comienza a articularse como disciplina sin que se defina como tal,
hacia principios de los aos 20, perodo en el que florecen las primeras investigaciones en el mbito mdico, con identidad antropolgica.
Inicialmente, el inters etnogrfico en la medicina popular acapar la atencin de mdicos y antroplogos que se dedicaron a estudiar la magia y la brujera
como las formas ms primitivas para explicar la enfermedad y sus mecanismos de
curacin. Desde el interior de las culturas, pudieron establecer patrones de comportamiento, creencias y conductas, que resultaban determinantes para saber el porqu para sociedades occidentales algunos indicadores de malestar fsico, suponan
todo lo contrario que para comunidades ms primitivas en donde tambin haba una
definicin clara de las afecciones en el estado de salud.
Un ejemplo de esta tendencia lo encontramos en la obra del antroplogo britnico Rivers70, donde en su estudio alude a los sistemas cognitivos de los pueblos
primitivos en donde existe un conjunto de leyes y teoras mdicas definidas sobre
las causas por las que se produce la enfermedad. Es as como, la dolencia se interpreta desde una concepcin global del mundo, es decir, todo lo que la genera est
vinculado, no slo a un desequilibrio interno, sino tambin del entorno. Distingue
tres elementos desde donde el grupo interpreta estos desequilibrios, por un lado la
magia, como agente externo provocado, por otro la religin, como condicin social
de todos los miembros de la comunidad y por ltimo la naturaleza como entorno
fsico que produce o favorece el desarrollo de una patologa.
Posteriormente, hacia los aos 30, se reconoce que la ciencia antropolgica y
mdica deben tener en cuenta el relativismo cultural que puede existir entre sociedades de caractersticas similares. El estudio monogrfico elaborado por Forrest E.
Clements, alude a que hay unas razones a las cuales se les atribuye el origen de la
enfermedad en sociedades no industrializadas, entre las cuales incluye a los grupos
que habitan en las zonas rurales, sin embargo admite que no tiene que haber una
coincidencia de las causas en todas las sociedades. Para este autor la brujera, la
violacin de un tab, la intrusin de un espritu y la prdida del alma, constituyen
las principales construcciones culturales de los grupos respecto a las deficiencias
en la salud.
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Las investigaciones anteriores fueron un precedente para el desarrollo de una

ciencia multidisciplinar que integrar la medicina y las ciencias sociales. Es quizs
a partir de este momento, que la AM, logra definirse como tal y la vinculacin entre
ambas reas se fortalece, lo cual coincide con el desarrollo de la sociedad industrial
y los problemas sanitarios que se generaron a partir del establecimiento de las ciudades.
El crecimiento urbano provoc una mayor concentracin de personas en
espacios que inicialmente haban sido planificados para el levantamiento de fbricas. Esta situacin aliment una crisis sanitaria manifestada principalmente con la
aparicin de enfermedades hasta el momento desconocidas, cuyas caractersticas y
la forma en que se propagaban dieron lugar a indagar sobre las posibles fuentes de
contagio. Se encontr que algunas epidemias haban sido favorecidas por las condiciones laborales de los trabajadores.
Uno de los pioneros en abordar el tema de la situacin de los trabajadores fue
Friedrich Engels, conocido discpulo de Marx, quin public un informe sobre el
estado de salud de los trabajadores y su ideologa respecto a la industrializacin.
Este documento pona especial nfasis en las condiciones de vida en las que se
encontraba la clase obrera, cada vez ms decadente.
Posteriormente los estudios de Rudolf Virchow (1821-1902), Engels y otros
autores de mediados del siglo XIX, que relacionaron la variable urbanizacin con
la aparicin de nuevas patologas, fueron retomados por la Escuela de Chicago
hacia 1940, para abordar temas como la salud mental y las distribuciones ecolgicas de la poblacin. La novedad de estas investigaciones es que aunque seguan
con el enfoque sociolgico, las conclusiones a las que llegaron aportaron importantes fundamentos para la AM.
Un estudio representativo de esta lnea de estudio es el desarrollado por los
profesores Faris y Dunham sobre las enfermedades mentales en las zonas urbanas71, en ste sobresalan los aspectos sociales y culturales que podan influir en el
aumento de trastornos mentales cuando se produca un desequilibrio en las relaciones con el medio urbano.
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La continuidad en estas investigaciones favoreci el surgimiento de una

nueva rama terica cuyos orgenes estaban en los estudios sobre la propagacin de
patologas en las zonas urbanas con gran actividad industrial. De ah surge la necesidad de tomar medidas sanitarias y prevenir a la poblacin desde el mbito estatal.
Es as como se disean los primeros programas de Salud Pblica, los cuales dieron
solidez y legitimidad a la AM como disciplina social.
Una de las primeras manifestaciones de este reconocimiento es la creacin de
las primeras Facultades de Salud Pblica en los Estados Unidos en 1919 y de los
cuerpos de funcionarios sanitarios creados en Europa y a mediados de los aos cuarenta se empiezan a promover las primeras campaas de prevencin e informacin
que desde Estados Unidos, pretendan ser implantadas en Amrica Latina entre las
poblaciones indgenas.
Inicialmente el proyecto fracas porque el diseo de esta iniciativa no consider suficientemente el contexto en el que se llevaran a cabo dichos programas,
todo estaba pensado desde y para sociedades urbanizadas. Este fallo supuso otro
importante reconocimiento a la Antropologa Mdica, ya que fueron antroplogos
los que indagaron en los factores culturales que generaron el rechazo a las iniciativas sanitarias72.
A partir de esta experiencia, uno de los fundamentos principales de la AM es
que para intentar mejorar las condiciones sanitarias de una comunidad, haba previamente que conocer sus sistemas cognitivos. De ah se deriva la precaucin de no
clasificar a las poblaciones en una misma categora de progreso con relacin a
sociedades cuyas bases econmicas y culturales responden a otros esquemas.
Finalmente y quiz el principal descubrimiento de la Antropologa Mdica fue que
"el conocimiento mdico no era fcilmente exportable, en parte por estar engarzado en un marco cultural ms amplio" (De Miguel, Jess 1978).
Desde esta perspectiva la AM en la actualidad ha definido una serie de criterios y lneas de investigacin que permiten comprender de una manera ms objetiva las implicaciones que sobre la salud y la enfermedad, tienen las creencias y tradiciones que enmarcan la medicina popular, aspecto en los que profundizaremos en
el siguiente apartado.
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III.3.
LA ENFERMEDAD DESDE EL ENFOQUE SOCIOCULTURAL
Para empezar a abordar el tema de la enfermedad y la salud desde una concepcin especficamente antropolgica, partimos de retomar la afirmacin de
PRAT; PUJADAS y COMELLES, por considerarla muy adecuada para introducir
el captulo que presentamos:
Lo que en algunas culturas cae dentro de la categora de salud, en otras pertenece a la esfera de la enfermedad. Cada grupo humano posee, adems, su propia percepcin de lo que es la enfermedad y las definiciones que de ella se dan,
no son necesariamente coincidentes. Podra decirse que la enfermedad es fundamentalmente un modo de clasificar un conjunto de hechos significativos en una
cultura y que no dependen de las condiciones objetivas desde la perspectiva
mdico-cientfica73.
La anterior apreciacin supone que una forma de acercarse al objeto de estudio de la AM es establecer una diferenciacin entre enfermedad y patologa.
Concibiendo la primera como un fenmeno cultural complejo dotado de construcciones sociales, en el que la segunda (la patologa) conforma un conjunto de manifestaciones, sntomas o malestares identificados como un estado deficiente de
salud, las cuales son transformadas en signos sociales que se relacionan simblicamente con otras esferas de la vida social74.
Desde esta perspectiva la AM aborda, la salud, dentro del concepto de que es
estar sano y para quien, la enfermedad, como el anlisis de lo que la produce y cuales son sus manifestaciones, la curacin, en cuanto a las tcnicas de la comunidad
para enfrentar el dolor y el sufrimiento, as como el estudio de quienes tienen el
"poder, el don o el arte" de curar75.
Algunos autores ingleses como A. Young, prefieren clasificar estos mismos
conceptos acudiendo a tres trminos para referirse al mundo de la enfermedad:
disease, illness y sickness76. El primero, disease, supone lo que es en s una patologa producida por un agente biolgico cuyos efectos deterioran las facultades
fsicas de los individuos. Illness, representa la percepcin del enfermo desde la
esfera cultural, es decir su rol, y la sickness responde a la construccin social del
enfermo.
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Unidad 39
Para autores como T. Parson, en el modelo funcionalista, el papel del enfermo, illness, es en muchas sociedades el de vctima, donde no se le puede considerar responsable, as mismo encontrarse en un estado de malestar supone que legtimamente no puede cumplir con sus obligaciones habituales.
Ante la dolencia se reproducen actitudes solidarias y de altruismo, las cuales
estn acordes con los fundamentos morales del orden social. Desde esta perspectiva, la familia y las personas ms cercanas asumen el rol de cuidadores, sobre quienes recae la responsabilidad de buscar ayuda y colaborar para restablecer el estado
de salud inicial del enfermo. Esta situacin implica una forma de transgresin
social en donde el mdico o chaman (que en el caso de comunidades indgenas
cumple las funciones del mdico en sociedades modernas), intervienen porque sus
conocimientos y reconocimientos por parte de los miembros de la comunidad, les
legitima dentro del sistema para mandar, prohibir, prescribir o recomendar acciones que suponen el control de la enfermedad entendida como desviacin77.
En este sentido no solo los roles que asumen los miembros de la sociedad
intervienen en la definicin que de la misma tiene la comunidad. De hecho la cultura establece y tipifica la enfermedad. Un ejemplo de esto lo encontramos en la
obesidad, para las sociedades occidentales, requera de tratamiento mdico, porque
se sale de nuestra percepcin de normalidad, sin embargo en otras sociedades sera
estimulada, incluso artificialmente. As mismo la presencia de gemelos en un parto,
algo visto con normalidad en occidente, representa una alteracin de la naturaleza
para algunas comunidades indgenas, por lo que desatienden a uno de los nacidos.
Desde los diferentes enfoques culturales anteriores respecto a la enfermedad,
vlidos para AM, ha sido posible avanzar en el mbito de la atencin sanitaria ya
que el conocimiento de la medicina popular, ha facilitado la comprensin de signos
y representaciones simblicas de los sistemas cognitivos de una comunidad a la
hora de entender y enfrentar una patologa. El siguiente apartado alude a esta cuestin, recoge lo que ha supuesto el desarrollo de la salud pblica en Espaa en comparacin con otros pases europeos y cmo, mediante algunos ejemplos, la simbologa tradicional de algunas regiones construyen el perfil de los fundamentos de la
AM en el contexto espaol.
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Unidad 39
III.4.
LA ANTROPOLOGA MDICA EN ESPAA
Las primeras investigaciones relacionadas con la Antropologa Mdica en

Espaa se hacen a partir de los aos cuarenta78, donde profesores espaoles publican los primeros informes relacionados con la cultura y la salud. Sin embargo su
importancia se ve opacada por estudios de extranjeros que hacia la dcada de los
cincuenta concentran la atencin en la cultura espaola, manifestando una fascinacin especial por Andaluca. Dos estudios representativos de esta tendencia son los
de Julin Pitt-Rivers, The people of the Sierra79, un ensayo sociolgico sobre el
modo de vida y las tradiciones de un pueblo andaluz; y los realizados por Gerald
Breman, The face of Spain y South from Granada80 .
Hacia los aos sesenta y setenta, los antroplogos extranjeros desviaron su
inters por los pueblos de Castilla y el norte de Espaa. Michael Kenny, inici esta
tradicin con una primera publicacin sobre valores sociales y salud en Espaa;
Social values and health in Spain.
Es slo hacia los aos setenta que la produccin de autores espaoles empieza a ser ms importante con obras cuya temtica estaba dedicada a la brujera, a los
saberes populares en brebajes y pcimas sanadoras81. Tambin se hicieron famosos una serie de libros que contenan recetas mdicas naturales y aunque carecan
de bases cientficas reflejaban la interpretacin cultural de la medicina en la poca.
La diferenciacin entre la Antropologa Mdica y Sociologa de la Medicina
en Espaa se dio de manera tarda, ya que no pareca haber claridad entre el anlisis antropolgico de la enfermedad desde la perspectiva de la comunidad ciudadana y el enfoque sociolgico desde el punto de vista de la comunidad mdica.
En ambas reas, se combinaban los dos tipos de enfoques. Slo hacia finales
de los setenta empezaron a publicarse obras sobre Sociologa de la Medicina, as
como estudios especficamente antropolgicos como los realizados sobre La
Medicina Popular en el Pas Vasco, de Ignacio Barriola (1979) y el estudio de
Lisn Tolosana sobre Brujera, estructura social y simbolismo en Galicia.
Estas investigaciones que esencialmente se situaban en el campo antropolgico permitieron identificar una serie de valores culturales en Espaa, que definen
la percepcin del concepto de salud en la poblacin espaola, as como una clara
tendencia a considerar un estado de salud favorable como una situacin de total
bienestar, fsico, mental y social.
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Michael Kenny, citado anteriormente, sostiene que desde antao los valores
socioculturales, determinantes para una definicin de la salud y la enfermedad en
el contexto espaol, han estados sujetos a la diferenciacin por sexo en dos tipos de
valores la vergenza y el honor82. Entendiendo el primero como un valor femenino y el segundo como masculino.
De estos dos valores se desprenden otras interpretaciones mediante las cuales se explican algunas disfunciones del cuerpo humano, como la esterilidad de la
mujer o la impotencia. La vergenza est ligada a la "maternidad inmaculada" y el
honor "a la virilidad", la primera representa el valor sociocultural de la fertilidad y
la segunda alude a la valenta del hombre como cabeza de familia y responsable del
hogar.
Para este autor, el bienestar fsico o buena salud tambin se relaciona con una
actitud, o con lo que l denomina el "don de la gracia". ste se deriva de la cualidad y poder de curar, sin embargo su antnimo, el ser "desgraciado" no slo alude
a quin est enfermo, sino tambin a aquel que socialmente no es bien visto o grato
por la comunidad, como lo es el torpe, el antiptico o el feo. A esta percepcin de
bienestar total alude Kenny, cuando habla del concepto de salud en el contexto
espaol.
Otro aspecto interesante en el enfoque cultural, que enlaza con el anterior,
aplicado a la AM en Espaa, tiene que ver con el desarrollo de la asistencia social
o atencin primaria. En la actualidad es quiz el rea ms estudiada por antroplogos y mdicos dedicados a las polticas pblicas en el mbito sanitario.
Un ejemplo de la reciente tendencia a estudiar el Sistema Sanitario Espaol,
para comprender desde el enfoque cultural el contexto en el que se desarrolla la ideologa en la prestacin de los servicios mdicos, lo encontramos en el trabajo de
Jos M Oyarbide "Educar y curar. El dilogo cultural en atencin primaria" 83. En
esta publicacin el autor hace referencia a la simbologa que rige en las instituciones como forma de acercar a la poblacin a las actuaciones que en materia de salud
se llevan a cabo en las sociedades modernas. De ah se derivan aspectos influyentes en la intervencin mdica, como las relaciones de poder, la clasificacin social
de las profesiones, las relaciones de gnero, etc., aspectos que esencialmente
corresponden a la esfera de lo cultural.
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Al igual que la investigacin de Oyarbide, en la actualidad los trabajadores

de la salud, ya no se concentran slo en la enfermedad como un estado patolgico
producido por agentes biolgicos, sino tambin en aspectos como la epidemiologa,
las condiciones econmicas, laborales y afectivas de los pacientes, as como las
pautas en las que se basa su sexualidad y aquellas creencias que tradicionalmente
suponen una forma de actuar frente a la enfermedad.
En este sentido, la propia definicin de la Atencin Primaria, cuya caracterstica principal es la idea de trabajo sobre la comunidad, hace que el estudio de las
poblaciones se haga desde el mbito de la intervencin, en el que la orientacin de
los colectivos y la coordinacin de las acciones en materia de salud son las principales lneas de actuacin. Para ello, la tendencia general, es estudiar los grupos y
colectivos especficos aplicando una metodologa mayoritariamente cualitativa.
Mediante el anlisis del discurso autores como Oyarbide, hacen referencia
dentro del texto sealado a la influencia que sobre las personas pueden tener sus
creencias respecto a la atencin mdica y es a raz de esto, que el autor defiende
que es slo a travs de la medicina comunitaria y del discurso colectivo, que se pueden establecer las estrategias y alcanzar las metas que se proponen los programas
y campaas de prevencin e intervencin sanitaria.
Esto supone un mayor protagonismo de la comunidad, en el que a partir de la
experiencia individual pero como parte de un colectivo, es posible homogeneizar
una serie de pautas culturales mediante las cuales se disea el modelo de actuacin
e intervencin basado en el anlisis y la valoracin y eficacia de la comunicacin
clnica84.
Gracias a la definicin de este modelo, el perfil de los antroplogos especializados en el mbito de la Atencin Sanitaria, cada vez adquiere ms reconocimiento. As, su contribucin en este campo se ve reflejada en los datos descriptivos
que en la actualidad se tiene sobre aspectos transculturales que enmarcan las relaciones con las instituciones de sanidad, as como los diagnsticos sobre las necesidades y demandas de salud en diversas poblaciones, realizados por antroplogos
quienes adems se han interesado en analizar y establecer los recursos de capital
material y humano destinados a la salud.
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De hecho otra de las tendencias actuales en la participacin de los antroplogos y mdicos en el mbito de la AM, en la que la medicina se acerca ms a las
ciencias sociales para definir un campo de accin ms preciso, es intentar que la
Atencin Primaria no est lejos de otro tipo de sociedades diferentes a la espaola,
sino que por el contrario sta sirva de precedente para ser implantada en pases en
va de desarrollo, donde todava la asistencia mdica solo reconoce la patologa
como una situacin biolgica sin que exista una relacin entre cultura-salud, como
la que propone Oyarbide.
Finalmente y a modo de conclusin es preciso destacar, que si bien la AM en
Espaa es una ciencia de desarrollo reciente, est dotada de una metodologa propia en la que lo cualitativo prima sobre el anlisis estadstico de lo social. En este
sentido el discurso da forma a los contenidos culturales de la comunidad respecto
a lo colectivo, en los que se basa el mdico y los profesionales de la salud para
orientar las polticas sanitarias85.
Es evidente que el futuro de la Atencin Primaria basada en el enfoque transcultural, como rea de estudio de la AM en Espaa, no es una especialidad ajena a
la evolucin del Estado de Bienestar en el contexto europeo, donde se pretende unificar todos los criterios mediante los cuales se prestan los servicios mdicos y sanitarios en los pases que conforman la Unin, aunque no compartan necesariamente
los mismos cdigos cognitivos a la hora de enfrentarse a la enfermedad como
hecho social. Esta consideracin supone un nuevo reto para la AM: el anlisis de la
Atencin Primaria en el mbito comunitario.
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1. El objetivo de esta unidad didctica es mltiple. Se explica la Sociologa de la

Salud desde el paradigma de la sociologa como ciencia: Teora, mtodo y tcnica
de investigacin. En primer lugar se analizan los componentes histricos de la
medicina (medicina primitiva, folkmedicina, medicina moderna) estudio que se
realiza a partir de la medicina social. A partir de aqu, se estructura la correspondencia de la sociologa de la salud y el desarrollo que efecta dentro de la estructura sanitaria sobre el binomio (salud-enfermedad) de la sociedad que da lugar al
tercer objetivo. Finalmente, se desarrolla el marco metodolgico de las ciencias
sociales en general y la sociologa de la salud en particular, y la aplicacin prctica a partir del ejemplo concreto de investigacin que hemos seleccionado sobre
"Prcticas de riesgo y SIDA en Espaa", realizado por los autores de esta unidad
didctica y que se corresponde con las tcnicas de investigacin social que detallamos en la ltima parte de la Unidad.
2. La primera cuestin que aparece con rotundidad, es que a lo largo de los ltimos cien aos hemos pasado de la medicina curativa dedicada a los enfermos agudos, es decir a modelos individuales y estticos y puramente fsicos y biolgicos a
la dimensin didctica, colectiva y participativista dentro de los procesos de la
salud de la comunidad. Se ha abandonado la idea de las enfermedades agudas, para
pasar a ocuparse desde distintas ciencias, a las morbilidades de etiologa crnica.
El concepto que aparece es el de la multiplicidad de causas respecto a la salud y la
enfermedad que pasan a ser inherentes a los modos de vida, los riesgos econmicos, las coyunturas polticas y sociales de un pas, las relaciones comunitarias, la
ecologa y el medio ambiente, el hbitat, las condiciones de empleo, etc.
3. La aparicin del SIDA en el ao 1981, produce un vuelco mundial ante la aparicin de un nuevo agente infeccioso, un retrovirus que en el hombre provoca una
inmunodeficiencia que permite desarrollar enfermedades oportunistas que resultan
suficientes para llevarle a la muerte. Es ni ms ni menos que la epidemia del SIDA
que se propaga en todo el mundo. Por tanto, vuelve a ponerse en absoluta vigencia
la relacin multicausal, se trata de una enfermedad infecciosa que puede afectar a
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todos los hombres y mujeres de la tierra, a partir de determinadas prcticas de riesgo sexual y sanguneo sin proteccin y a travs de la madre infectada a su hijo perinatalmente, y donde el abordaje cientfico de esta morbimortalidad por VIH, debe
hacerse con la contribucin de distintas ciencias.
4. El desarrollo terico de la sociologa de la salud, recibe de la sociologa su
conocimiento cientfico. La teora, la metodologa y las tcnicas de investigacin
proceden de la ciencia sociolgica. De la ciencia mdica obtiene todo lo social que
emerge de ella, muy especialmente su historia social desde la medicina primitiva
hasta la medicina moderna.
El trmino sociologa fue utilizado por primera vez en Francia durante un
Curso de Filosofa positiva durante los aos 1830-1842 por el filsofo Augusto
Comte quien desarrolla la idea de que el estudio de los hechos sociales se presentan singularmente como una ciencia, es decir, "basndose metodolgicamente en la
observacin el experimento, la comparacin y la historia, los fenmenos sociales
se podran tratar cientficamente. Comte define el trmino sociologa como "el
estudio positivo del conjunto de leyes fundamentales propias de los fenmenos
sociales". Es asimismo, el nacimiento de la teora positivista, que en su desarrollo
y crecimiento terico, llega hasta nuestros das gracias al impulso de otros muchos
continuadores.
La teora sociolgica positivista, entra dentro de los conceptos de "orden
social", "pragmtico", "emprico", de John Stuart Mill, Hebert Spencer y Emile
Durheim, entre otros, a los que en el campo de la sanidad, salud y enfermedad, les
han proseguido Talcott Parsons y Robert Merton en referencia a la teora funcionalista y estructuralista, teora cientfica que se desarrolla con gran profusin en norteamrica y pases de corte poltico y social conservadores.
A la teora y prctica funcionalista, se opone el materialismo histrico, que
nace con Carlos Marx y Federico Engels, siendo la idea central el materialismo histrico y dialctico, donde los conceptos esenciales son las clases sociales, la relacin de la estructura con la superestructura, es decir, la produccin econmica con
la ideologa. Para el marxismo "las ideas dominantes de una poca, son las ideas de
la clase social que domina los medios de produccin, clara muestra de que en su
concepcin terica lo que determina en ltima instancia el nivel de lo ideolgico de
lo legal es lo econmico".
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Por ltimo, para nuestra unidad didctica, hemos considerado la teora proveniente de la etnometodologa, fenomenologa y estructuralismo simblico, en la
parte que le corresponde al pensamiento crtico, es decir a los estudios que interpretan en el ser humano en este caso la salud y la enfermedad, bajo la perspectiva
del "estigma", "marginacin", "desviacin social" y/o control social. Teora que
aclararemos a partir del ejemplo de la epidemia del SIDA.
5. El nacimiento de la medicina social, fue de capital importancia sobre el aporte
a la sociologa de la medicina, luego sociologa de la salud, fue de capital importancia. Dentro del desarrollo historiogrfico encontramos al menos tres etapas bien
diferenciadas. La primera a la que se denomina medicina primitiva, que es preliteraria o prehistrica, y donde el fundamento conceptual y prctico, no es cientfico.
La segunda etapa, es la llamada folkmedicina, o medicina de aldea o de pueblo, al
igual que la anterior no se corresponde con la ciencia en medicina, aunque incorpora el acierto espontneo en la cura de alguna dolencia, pasando esa experiencia
de padres a hijos generacin tras generacin, y creando personas que sin obtener el
rol de sanador, su experiencia les permita intervenir sobre procesos de enfermedades conocidas. Incorporan todo lo natural de plantas, hierbas y se inicia la observacin en la forma de curarse ciertas afecciones en los animales como perros o
equinos.
Por ltimo, Hipcrates y sus legados escritos (corpus hipocraticum) significan el nacimiento hasta el da de hoy de la medicina moderna, donde se cumplen
las reglas epistemolgicas en todo su desarrollo, es decir, parte de una teora propia, la de las ciencias mdicas, con un objeto y metodologa tambin propia y las
tcnicas de investigacin tambin particulares. La medicina social, la que en verdad nos interesa en esta unidad didctica, es la que surge a partir de H. Sigerist y
Ackerknecht. Estos autores, entre otros, son quienes estudian e investigan esa rama
de la medicina a la que hemos denominado medicina cualitativa, que aparece y se
distribuye como producto de entender la realidad social y mdica. Basta como
ejemplo el que se recibe de J. P. Frank quien en el ao 1790 escriba que "la miseria del pueblo es la madre de las enfermedades" o Rudolf Virchow quien asocia la
disfuncin entre salud y enfermedad en relacin a la pobreza de una parte de la
sociedad con minusvalas sobre todo econmico-sociales. Este patlogo alemn
(1821-1902), afirmaba que "la medicina es una ciencia social y la poltica no es ms
que la medicina a gran escala".
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6. El origen histrico de la sociologa de la medicina, que luego evoluciona hasta la

actualidad como la sociologa de la salud, se le atribuye a R. Strauss cientfico americano quien la describe en el ao 1957. Sobre esa fecha, seala la diferencia entre
"sociologa de la medicina" y "sociologa en la medicina". Strauss, con esa distincin
aparentemente semntica, describe a los socilogos que trabajan para la medicina
desde dentro de su propio sistema o aquellos otros, que desde modelos sociolgicos
crean y dan origen a investigaciones y estudios relativos a la medicina. Como en el
resto de todos los procesos histricos, la acuacin del origen de determinado hecho
social, ha venido precedido de gran cantidad de testimonios hasta conseguir la definicin ltima. Aqu interesa sealar, que sobre todo las escuelas funcionalistas y
estructuralistas denominan la profesionalizacin de la sociologa de la salud, socilogos de la categora intelectual y cientfica de T. Parsons, R. Merton, Kendall y otros
comienzan a estudiar, investigar y esencialmente empiezan la tarea docente de la disciplina cientfica que describimos a partir de modelos de la ciencia mdica y la sociologa. Fundaciones con bases cientficas y econmicas hacia el mecenazgo como la
Rusell Sage, Miebank y la Conmonwealth Fund apoyaron su desarrollo y
Universidades como la Columbia, Chicago y Yale asumieron el papel de su crecimiento e implantacin. Esta nueva situacin constelar, tuvo como consecuencia no
slo el lanzamiento, sino ms bien la transformacin de esta rama de la sociologa en
la concrecin como disciplina cientfica. Las aportaciones conceptuales desde la teora sociolgica del funcionalismo y estructuralismo, las investigaciones y trabajos
sobre las ciencias mdicas y casos concretos relativos a la salud, la enfermedad, sistema sanitario, mdicos y hospitales, entre otras muchas temticas desarrolladas, se
debe a la formacin de escuelas que tienen como fundamentacin epistemolgica al
funcionalismo o al estructuralismo, y que como Talcott Parsons que aplica el funcionalismo sobre "la prctica mdica moderna", o Merton los fenmenos sociales en el
campo de la medicina, han dado gran importancia al estudio de socializacin de los
estudiantes de medicina como futuros profesionales mdicos. En las investigaciones
que realiza sobre el desarrollo curricular de los estudiantes, demuestra como estos son
"socializados" por las facultades de medicina a partir de los valores, las imgenes y
las actitudes de la profesin mdica ante acontecimientos psicolgicos y sociales.
7. La sociologa de la salud en Espaa, tarda alrededor de 20 aos ms en aparecer que en USA. El primer texto en forma de manual, pertenece a Jess de Miguel,
quien edita el libro Sociologa de la Medicina en 1978. Con anterioridad, los temas
sociales relacionados con la medicina, haban sido realizados por mdicos dedicados sobre todo a la medicina social, quienes colaboraron eficazmente en la creacin
y desarrollo de la sociologa de la salud.
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Sin embargo, para que pueda considerarse la sociologa de la salud como disciplina cientfica, hara falta establecer al menos las siguientes categoras para ser
analizadas y comprobadas cientficamente. Nos referimos (siguiendo la estructuracin apuntada por Jess de Miguel), a la Teora, el Mtodo, la Enfermedad, los
Pacientes, los Mdicos, los Hospitales, la Comunidad y por ltimo la Sociedad.
Para este resumen, la teora estara concebida desde todo lo sealado sobre la
aportacin del funcionalismo y estructuralismo, el materialismo histrico, la etnometodologa, interaccionismo simblico, en el ltimo estado de la posicin crtica,
y debemos dejar indicado aunque no lo hemos desarrollado en esta unidad didctica, la teora proveniente de la Escuela de Frankfurt y la que surge de la teora
moderna y postmoderna entre las de mayor implantacin y desarrollo concreto. A
todo lo sealado, se agrega lo proveniente de la medicina social desde los trabajos
de historigrafos espaoles y forneos. En la unidad didctica resaltamos el aporte
de M A. Durn que introduce a la teora de la enfermedad, las perspectivas antropolgica, ecolgica, institucionalista y conflictivista, sin abandonar las ya mencionadas a partir del positivismo de Comte.
Respecto al mtodo, los tres profesores consultados (J de Miguel, M A.
Durn y J. Rodrguez), recogen la metodologa clsica de las ciencias sociales, anlisis de datos secundarios, estudios cualitativos y cuantitativos, encuestas, comparacin de encuestas, aplicacin de estadsticos, epidemiologa social, entrevistas en
profundidad, valores objetivos y subjetivos.
Sobre la enfermedad, el anlisis parte de las enfermedades crnicas cuando
pareca que las enfermedades infecciosas haban desaparecido, en los pases occidentales e industrializados, hasta el momento actual, donde la epidemia del SIDA,
retrotrae la investigacin y los estudios sobre la enfermedad al tema de las morbilidades infecciosas. Para todo el recorrido histrico de la enfermedad, se parte de la
poca preliteraria, pasando por la folkmedicina, encuadrando la morbilidad en parmetros culturales, antropolgicos y sociales. Finalmente, la enfermedad es estudiada
hasta nuestros das, describriendo las investigaciones de etiologa somtica, psicosomtica, analizando el estrs, la conducta desviada, el control mdico orientado sobre
la medicalizacin y establecido sobre el binomio salud-enfermedad.
El estudio sobre pacientes, se circunscribe a la problemtica que va desde el
individuo a los grupos de pacientes desde la perspectiva del rol del paciente, la
familia y su entorno. La temtica en esta parte de la investigacin se centraliza en
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cuestiones propias de la sociologa, antropologa y psicologa, teniendo una gran

importancia en incidencia y prevalencia de las enfermedades el aporte y convergencia de la epidemiologa social. Se describen asimismo, tipos de enfermedad y el
aporte de la sociologa emprica, y a travs de distintos enfoques tericos.
La correlacin de la disciplina con el paradigma relacionado con los mdicos,
del que se estudia la organizacin mdica en cuanto a profesin, las asociaciones,
la poltica sectorial, sindicatos, fundaciones, personal sanitario, personal mdico,
relaciones interprofesionales, relacin mdico-paciente, el derecho mdico, desde
el prisma que hemos sealado, abordando cada tema desde distintas perspectivas
tericas de mtodos, y tcnicas de investigacin.
La Unidad Didctica general proporciona la direccin que lleva el estudio del
sistema sanitario y estructura sanitaria en relacin al hospital, como figura estelar
y prominente en todo sistema nacional de salud. El abordaje de este tema, es una
pieza especial para las ciencias sociales y las mdicas. Del estudio extraemos las
siguientes consideraciones. En primer lugar, se establecen las diferencias entre hospitales generales, clnicas, residencias, asilos, ambulatorios, centros de salud, etc.,
y todo lo que tiene de importancia con el punto de encuentro que supone la comunidad, es decir la sociedad y su conexin con el lugar donde se debe devolver la
salud, recuperar los niveles de calidad de vida y eliminar la enfermedad. Tambin
es el lugar donde, la mayora de las veces, se sufre y se muere. Esto se puede estudiar de distintas formas y perspectivas, no vamos a repetir las consabidas, pero s,
por ejemplo las diferencias que se pueden estimar sobre el anlisis realizado en un
medio urbano, rural y regional.
Por ltimo, dentro de la brevedad del resumen, destaca lo relacionado con
todo el aparato burocrtico de los hospitales que desde el ingreso del paciente bien
por urgencias, bien por los sistemas (mltiples administrativos) hasta llegar finalmente al lugar donde se le remite administrativamente, ocupa diferentes tipos de
ingresos de hospitalizacin, para diagnstico, teraputica o espera temporal.
Burocratizacin que crea dependencia, faculta el poder mdico y de la medicina, y
donde los conceptos sociales y del desarrollo de la sociologa de la salud, tiene
desde la teora a la metodologa y prctica cientfica, un gran campo de estudio,
investigacin y aplicacin.
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Finalmente, dos categoras que tienen una relacin directa con el ciudadano,
con los vecinos del municipio, de la comunidad o del pas. Si tomamos el ejemplo
de la comunidad, esta variable establece la necesidad de conocer cul es la educacin sanitaria que tienen sus habitantes en relacin a la salud, la atencin sanitaria
en las estructuras disponibles, sobre los mdicos, hospitales, centros de atencin
primaria etc. Incluir a las personas en planes de educacin para la salud cuando van
a las consultas mdicas y a travs de los medios de comunicacin masivos, televisin, prensa y radio, tambin por folletos domiciliarios y por otros sistemas.
Asociaciones de vecinos, clubes de mayores etc. Una poblacin educada sanitariamente, vivir ms y mejor. Un gobierno que puede dispensar educacin para la
salud, podr tener en sus presupuestos, el resto de las prestaciones sanitarias. En
este proceso, tambin las ciencias sociales aportan desde la teora y las tcnicas de
investigacin un enorme caudal intelectual y cientfico. El aporte cultural de la
antropologa social, combinado con la epidemiologa y ciencias del comportamiento, nos acercan a una sociedad susceptible de ser estudiada a travs de sus ndices sociales y econmicos de desarrollo de la salud, ndices subjetivos de calidad
de vida, hasta el crecimiento de la salud de la sociedad como un fenmeno de la
propia ciencia poltica.
Existen puntos concretos sealados por J. De Miguel, A. Durn y J.
Rodrguez en una posicin de convergencia analtica encaminada a conseguir los
fines propuestos. En primer lugar aparece la planificacin como uno de los elementos imprescindibles para su correcto funcionamiento del proyecto, la administracin econmica, los seguros sanitarios, hacia la socializacin del sector sanitario, por tanto prestacin eficaz e igualdad individual y colectiva de la poblacin.
8. Existe un concepto reciente en sociologa de la salud, la anticipacin social que
converge socialmente en todo lo que significa, desde el campo de la medicina, la
prevencin mdica en la salud-enfermedad del ser humano. La anticipacin social
incide fundamentalmente en todo lo que hace referencia a la dinmica de la salud,
colectiva y comunitaria, individual y particular, distancindose por lo tanto del uso
tradicional de la acepcin prevencin o preventivo, que se refiere mucho ms a la
enfermedad como sinnimo de preparacin, disposicin, organizacin, providencia, medida, etc. En este contexto, anticipacin social significa adelantarse a los
propios riesgos sociales y de control social, a la estigmatizacin en roles, actitudes,
hbitos y conductas, en la marginacin preventiva a costumbres desviadas dentro
del orden o desorden social a la medicalizacin incontrolada, al funcionalismo
mdico y sociolgico sobre el binomio salud-enfermedad.
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La condicin de anticipacin social, indicativa de una categora de anlisis

cualitativa y cuantitativa, que permite el estudio de las causas, formas y contenido
de la investigacin de la salud comunitaria e individual que se lleve a efecto, interviene diacrnicamente en todo el entramado conducente a la salud del ser humano.
La multicausalidad de loa riesgos sociales, como los econmicos por clases
sociales, biolgicos, ecolgicos, culturales, educacionales, psicolgicos, polticos,
ideolgicos, familiares, religiosos, etc.; los riesgos de control social, como la asignacin de roles, estigmatizacin, etiquetacin, marginacin, locura, enfermedad,
pasotismo, encarcelamiento, hospitalizacin, medicalizacin extrema, conductismo, reinsercin, son posibles de ser anticipados desde la propia teora cientfica
proveniente para este cuestin especfica de la teora y el mtodo derivado de la
sociologa y sobre el constructor de la sociologa de la salud aplicada.
9. En los albores del tercer milenio se han ido produciendo en el mundo acontecimientos de gran trascendencia, cuyo impacto y posibles consecuencias a nivel
socio-sanitario hemos querido compartir con los alumnos. Por una parte queremos
reflejar la problemtica de los movimientos migratorios provocados por el padecimiento ms o menos endmico de guerras, catstrofes naturales, exilios polticos,
epidemias, etc. En este sentido, Espaa se est viendo y, presumimos que cada vez
lo har con mayor intensidad, desbordada por las demandas (documentadas y no
documentadas) de acogida a personas procedentes de zonas de extrema pobreza.
No es difcil imaginar los desafos de todo tipo que esta situacin provocar en todo
el entramado de asistencia social y sanitaria.
Otro de los puntos a considerar como clave en el desarrollo del modelo de
sanidad y salud propugnado, est dado por la posibilidad de acceso a las nuevas
tecnologas de ltima generacin (informtica, Internet, telefona mvil, mecanismos tcnicos en vdeo-conferencias, etc...), integrando en la formacin de personal
sanitario y profesionales cientficos sociales, la llamada "revolucin tecnolgica"
donde coexisten los diseos de la medicina y de la sociologa de la salud.
Asimismo, hemos querido llamar la atencin sobre el fenmeno de la globalizacin, que si bien suele ser aplicado al terreno de la economa, sin duda dar
lugar a muchas otras globalizaciones que tendrn sus correspondientes consecuencias en el desarrollo de cada pas, nos referimos por ejemplo, a la globalizacin de
la industria farmacutica, la globalizacin de los avances tecnolgicos, la globalizacin de la sanidad, de los sistemas sanitarios, etc. y ms concretamente, al lti|..127..|

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mo gran acontecimiento de la globalizacin de las ciencias biolgicas: en la obtencin del mapa gentico y lo que del genoma humano se deriva, incluyendo tambin
la era de la post-genmina, acontecimiento recientemente vinculado a esta problemtica creando an mayor dependencia. Es decir, el poder absoluto de los pases y
gobiernos que han conseguido desarrollar el referido mapa gentico, y como sucede en el resto de los valores de la humanidad que se derivan del control y crecimiento de la investigacin y tecnologa punta, produce dependencia en todos los
niveles de funcionamiento de los Estados y Gobiernos a los que no llegan dichas
posibilidades, acrecentando desigualdades econmicas, educativas, en el desarrollo
en la formacin de investigadores en sectores estratgicos para el progreso de sus
habitantes y sus sistemas sanitarios y sociales
Otro gran tema de debate con unas perspectivas futuras prcticamente imprevisibles es la posibilidad de clonacin de embriones humanos. El anuncio de que
Gran Bretaa a travs de su gobierno ha autorizado la clonacin de embriones
humanos (clonacin teraputica), ha resultado ser otro de los elementos desencadenantes de una acentuada polmica mundial. Por una parte, tal como sealamos
en el tema del genoma humano, existen muy pocos pases en el mundo capaces de
llevar a cabo proyectos de investigacin donde hayan tenido como finalidad obtener la clonacin animal o humana. Estos son pases del mundo industrializado por
tanto, econmicamente potencias de primer orden. Sin embargo, tanto en el caso de
EEUU como en referencia a Espaa, existen problemas de tipo legal y tico, pero
sobre todo poltico respecto al tema de la clonacin de embriones humanos. El
ejemplo norteamericano nos puede ayudar a comprender mejor estas y otras cuestiones, que aunque relativas a la investigacin biomdica pertenecen a conceptos
fundamentales que se encuentran en la ideologa de algunos gobiernos y los programas electorales por los que fueron votados. As, el gobierno de Bill Clinton
autoriz, en el mes de agosto del ao 2000, la investigacin y manipulacin con
fondos pblicos de las clulas madre (clulas totipotentes) procedentes de la destruccin de embriones fertilizados. La medida emprendida en USA tiene como particularidad impulsar la investigacin pblica sobre este tema, puesto que la investigacin privada no tiene apenas lmites dentro de la administracin americana, producindose con ello la gran paradoja de poder comprobar que los hospitales pblicos de ese pas compran a las industrias biomdicas privadas, las clulas o tejidos
que han producido en sus laboratorios amparados por la ley que tambin les permite vender el producto final obtenido.
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Un paso ms adelante ha dado el gobierno ingls al solicitar a su parlamento

que apruebe la clonacin con fines teraputicos, siendo seguramente el primer pas
en el mundo en situacin de obtener los beneficios de esta nueva encrucijada cientfica. El panorama en USA es que la industria privada sigue produciendo clulas
para transformarlas en tejidos transplantables, por la divisin entre la industria privada y pblica que permite ir cada una por su cuenta, mientras que en Europa, por
ejemplo en Espaa, la industria privada y la pblica se amparan bajo la misma ley.
En conclusin, la resolucin final es poltica, por tanto de quiene gobiernan y establecen que tipo de investigacin se podr llevar a cabo y cuales no interesan por los
motivos sealados.
Recientemente, Jess Mostern, profesor de investigacin en el Instituto de
Filosofa del CSIC, declaraba, en septiembre de 2000, que a partir de una clula
muestra (y de un vulo desnucleado) podramos obtener por clonacin embriones
y clulas madre capaces de generar cualesquiera piezas de recambio somticas que
necesitsemos, nuevas clulas, tejidos y rganos para reemplazar a los deteriorados
sin peligro alguno de rechazo inmunolgico, pues los injertos tendran nuestra
misma composicin gentica. Sera posible tratar las enfermedades de Parkinson y
de Alzheimer, el derrame cerebral y los accidentes de columna, la esclerosis mltiple y la diabetes. Podramos sustituir las arterias atascadas por nuevos vasos sanguneos, renovar el corazn infartado, regenerar la retina y devolver la vista. Si se
deja investigar a los cientficos, quiz dentro de diez aos podamos producir tejidos para injertos. Mucho ms adelante podramos llegar a producir rganos enteros
como un corazn, un rin o incluso un hgado. Lo que da idea de poder investigar
para la ciencia biomdica y todo lo que surge con estos hallazgos para el estudio y
aplicacin de las ciencias sociales.
10. En la segunda parte de la Unidad Didctica, (Mtodo y tcnicas de investigacin social) -aunque por la exposicin formal elegida, pueda parecer fiel reflejo de
la consabida polmica que enfrenta a los partidarios de cada una de las dos slidas
tradiciones de investigacin social, la cualitativa y la cuantitativa -, se ha pretendido ofrecer de la manera ms didctica posible una seleccin de tcnicas que,
cubriendo el ancho espectro de la investigacin social, muestren al lector su utilidad y validez como herramientas metodolgicas en el quehacer de interpretar la
realidad social.
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Unidad 39
En la historia de la Sociologa, la hegemona de una u otra orientacin metodolgica ha coincidido, con cierta lgica, con la preponderancia de su correspondiente corriente terica. La metodologa cuantitativa suele asociarse al positivismo.
Durante el predominio de la escuela de Chicago, la perspectiva dominante era la
humanista/cualitativa (Alvira, 1983); en las dcadas de los aos 40 y 50 volvi a
resurgir la orientacin cuantitativa y la hegemona de esta metodologa corri paralela a la supremaca del modelo estructural-funcionalista, que a continuacin, en la
dcada de los 70 empez a recibir fuertes crticas y dar paso a la fenomenologa, el
interaccionismo simblico y la etnometodologa. Curiosamente, la revalorizacin
de la perspectiva cualitativa (historias de vida, grupos de discusin, perspectiva
estructural o dialctica no vino asociada a la renuncia y desvalorizacin de la orientacin cuantitativa
En la actualidad, cada vez ms es frecuente encontrar que los partidarios de
una de esas metodologas, por ejemplo la cualitativa, son capaces de un reconocimiento explcito hacia los mtodos supuestamente antagnicos, los distributivos, y
viceversa. Partimos entonces de que aunque no podamos hablar abiertamente de la
superacin de esa dicotoma metodolgica y de integracin de los mtodos, s es
verdad que ya no se tratan de compartimentos estancos y excluyentes, antes al contrario esta orientacin multimtodo reivindica el diseo de investigaciones donde
se compensen adecuadamente las respectivas fortalezas y limitaciones de cada
mtodo de investigacin.
Definitivamente, podemos decir que en el momento actual de la historia de
las ciencias sociales se comienza a valorar positiva y simultnemente la construccin social mediante las dos grandes orientaciones metodolgicas.
Bajo esa perspectiva se ha ido exponiendo y describiendo cada una de las tcnicas ms utilizadas en la actualidad en el campo de la investigacin social: la
observacin participante, las entrevistas, el anlisis cualitativo, el anlisis de contenido, la obtencin de datos secundarios, la tcnica de muestreo y por ltimo las
escalas de actitudes. Siempre que ha sido posible se han incluido ejemplos ilustrativos que dieran cuenta del por qu de la eleccin de la tcnica, el procedimiento a
aplicar y los resultados obtenidos, que finalmente dan razn de los conocimientos
adquiridos que son los que van creando el acerbo cultural y profesional de una disciplina.
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Hemos querido extendernos ms en la tcnica de muestreo ya que nos parece que esta metodologa es sin duda la menos alejada de la prctica mdica y por
tanto, ms susceptible de ser de inters para los alumnos ya que puede ser utilizada para una amplia variedad de propsitos. En los casos ms habituales, el lector se
habr visto frente a los resultados legitimados por la realizacin de una encuesta y
puede que le falte conocimientos para darle la relevancia de que puedan ser merecedora. En otros casos, muy probablemente por su condicin de profesional, se
habr visto en innumerables ocasiones tentado de utilizar esta tcnica como mtodo de recogida de informacin sobre la gran variedad de variables que maneja en
su praxis mdica diaria y que puede sentir deseos de medir su influencia o buscar
la relacin con otros muchos factores.
11. Finalmente en la tercera parte (La Antropologa Mdica como ciencia social) se
profundiza sobre los conceptos de enfermedad y salud desde una perspectiva cultural, atendiendo a los significados sociales que sobre la enfermedad tienen las
comunidades en diferentes contextos socioculturales.
En este sentido la Antropologa Mdica se desarrolla a partir de los aos veinte, con investigaciones relacionadas con la magia y hechicera, como las formas
ms primitivas de entender la enfermedad y los mecanismos para enfrentarla. As
mismo las investigaciones relacionadas con la salud en las sociedades modernas,
aportaron al desarrollo de la AM una visin ms cosmopolita y social, respecto a
los problemas sanitarios generados por el crecimiento de las ciudades a causa del
desarrollo industrial. Este crecimiento urbano junto con las condiciones laborales y
la situacin de pobreza de los trabajadores, favoreci la aparicin de enfermedades
infecciosas que se propagaban entre la clase trabajadora.
En esta misma direccin el planteamiento acerca de la enfermedad, hizo considerar a antroplogos y mdicos, sobre la necesidad de abordar la asistencia mdica desde una lnea de actuacin que integrara los principios bsicos de la medicina
popular y sistemas cognitivos compartidos por la comunidad respecto a lo que culturalmente sta define como una situacin de mala salud o bienestar. En Espaa,
esta concepcin culturalista de la medicina es adoptada de manera tarda, as como
la AM, que solo es objeto de inters para antroplogos especialmente y mdicos,
hacia los aos cuarenta. Las primeras manifestaciones de este inters las encontramos en los trabajos que sobre medicina popular y creencias, se desarrollaron en
Andaluca y Galicia y aunque fueron principalmente estudios llevados a cabo por
investigadores extranjeros, fue el inicio acadmico de esta ciencia que ms tarde
fue legitimada por la comunidad universitaria y mdica.
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En la actualidad, la AM en Espaa ha contribuido en el desarrollo de la

Atencin Primaria y la Salud Pblica en el sentido de que ha aportado herramientas metodolgicas para la investigacin en el rea sanitaria. As mismo ha permitido el conocimiento de los contextos culturales, los significados y percepciones
que sobre la enfermedad tienen las comunidades, los grupos minoritarios y aquellos que se distinguen por variables demogrficas tales como edad, sexo o en mbito rural o urbano en el que viven.
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(1)
TALCOTT PARSONS (1976) "EL SISTEMA SOCIAL". Ed. Revista de

Occidente
Texto fundamental para comprender lo que el autor define como
estructura social y proceso dinmico: el caso de la prctica mdica
moderna desde la teora estructural-funcional. Concretamente se recomienda, el captulo X aborda la prctica mdica desde la perspectiva de
"superar las alternativas de la salud del individuo, es decir la enfermedad". Parsons define la enfermedad como "el estado de perturbacin en
el funcionamiento de lo normal del individuo humano total, comprendiendo el estado del organismo como sistema biolgico y el estado de sus ajustamientos personal y social. La enfermedad pues, viene definida, en parte
biolgicamente y en parte socialmente". Para Parsons, "la prctica mdica es un mecanismo en el sistema social para enfrentarse con las enfermedades de sus miembros". Por ltimo para el funcionalismo parsoniano,
al estar la prctica mdica organizada a partir de la aplicacin del conocimiento cientfico sobre la problemtica de la salud y la enfermedad, est
condicionada para "controlar la enfermedad". Bajo la ptica del funcionalismo, del "control" mdico y social, estudia la situacin del paciente,
la situacin del mdico y finalmente la significacin funcional de la pauta
institucional de la prctica mdica.
(2)
RODNEY M. COE. (1973) "SOCIOLOGA DE LA MEDICINA". Ed.

Alianza Editorial
De los manuales de Sociologa de la Medicina traducidos al castellano, este texto ha sido el pionero y an no ha perdido vigencia, siendo
utilizado ampliamente tanto por profesionales del campo de la sociologa
de la medicina como por profesionales de la medicina. Tambin, ha sido
empleado desde la medicina para estudiar los aspectos sociales que tienen que ver con todo el sistema sanitario. As en la primera parte R. Coe
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se introduce en el campo de la sociologa mdica, la enfermedad y el

enfermo, pasando luego por aspectos de la profesin y la prctica mdica, hasta acabar con la temtica de las instituciones sanitarias, especialmente en lo referente al hospital y el costo y la organizacin de los sistemas sanitarios.
(3)
JESS M. DE MIGUEL (1978) "SOCIOLOGA DE LA MEDICINA".

Ed. Vicens-Vives, S.A.
Texto esencial para poder ampliar y comprender toda la primera
parte de la Unidad Didctica. El profesor de Miguel, es quien publica el
primer manual espaol de Sociologa de la Medicina. Para ello combina
la teora sociolgica desde sus comienzos con la historia de la medicina
social y las referencias de mdicos y de intelectuales de las ciencias sociales que tanto desde el extranjero como desde Espaa haban iniciado el
camino de esta subdisciplina hasta la actual Sociologa de la salud. J. de
Miguel, ha continuado publicando libros relacionados con estudios e
investigaciones tericas y empricas en el campo de la sociologa aplicada a la salud y las ciencias mdicas, como tambin a temas especficos
relacionado con la profesin mdica como la reforma sanitaria, la enfermedad, las polticas del SIDA, la salud y poder, la interrupcin voluntaria
del embarazo, etc...
(4)
MARA NGELES DURN. (1983) "DESIGUALDAD SOCIAL Y

ENFERMEDAD". ED. TECNOS
Representa este libro uno de las tres investigaciones utilizadas para
comparar distintos aspectos de la disciplina cientfica de la sociologa
como sociologa de la salud. Es un libro imprescindible para poder seguir
convenientemente la Unidad Didctica. La autora desarrolla un trabajo
de investigacin emprico sobre las relaciones entre desigualdad social y
enfermedad. Realizado a partir de una encuesta para toda la poblacin
general espaola en relacin a la morbilidad existente para el momento
de la encuesta y englobando la estructura social de Espaa, donde se
entrecruzan las variables clase social, sexo y edad de las personas. Hay
que resaltar el estudio profundo de la enfermedad, del cuidado de la salud
desde la teora, la metodologa y el anlisis concreto dentro del mbito
espaol.
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(5)
JOSEP A. RODRGUEZ. (1987) "SALUD Y SOCIEDAD. ANLISIS

SOCIOLGICO DE LA ESTRUCTURA Y LA DINMICA DEL SECTOR SANITARIO ESPAOL". ED. TECNOS
Josep A. Rodrguez, compone el terceto de profesores elegidos para
explicar la sociologa de la salud en nuestra Unidad Didctica. Este libro
desarrolla terica y prcticamente todo lo relacionado a la salud y enfermedad planteado dentro de la "complejidad de las interrelaciones sociales". A nivel terico desarrolla desde los clsicos de la sociologa funcionalista, el materialismo histrico, o la sociologa crtica hasta la historia
de la medicina social, y todos los estudios fundamentales de la sociologa
de la medicina, sociologa de la salud o enfermedad.
(6)
RICARDO USIETO (COORDINADOR). (2000) "ADHERENCIA

TERAPUTICA Y CALIDAD DE VIDA EN LA INFECCIN POR
VIH/SIDA". ED. CESA
Desde una perspectiva interdisciplinar, el libro pone el nfasis en un
tema que suscita una realidad radicalmente diferente a la de hace apenas
unos aos, el impacto de los tratamientos antirretrovirales, la adherencia
a los mismos y la calidad de vida de los pacientes sometidos a los estrictos regmenes teraputicos, necesarios para inhibir la replicacin viral, se
convierten en los verdaderos protagonistas de la actualidad de nuestro
entorno.
Entrando en los contenidos de la obra, y persuadidos de que resulta absolutamente innecesario hacer una presentacin de cada uno de los
autores que integran el texto por ser autnticos referentes en sus respectivas materias entre los especialistas de nuestro pas, como primera toma
de contacto se presenta en la primera parte del libro dos temas punteros
en cuanto a Investigacin Bsica y Resistencias. Por una parte el primer
captulo nos introduce en los ltimos avances en la patogenia de la infeccin por el VIH y en el segundo se realiza lo propio con respecto a los
aspectos virolgicos y resistencias en adherencia teraputica. En la
segunda parte, dedicada al Tratamiento Antirretroviral, los autores debaten los interrogantes ms acuciantes de la prctica clnica: la posibilidad
de erradicacin, la adhesin a la medicacin, la optimizacin del tratamiento, la importancia de los regmenes simplificados y la situacin
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actual de la profilaxis de las infecciones oportunistas en la era de la terapia antirretroviral de alta eficacia. La tercera parte del texto est conformada por trabajos que vienen a aportar nuevos enfoques en el tema de la
Adherencia al Tratamiento antirretroviral resaltando su significacin clnica y proponiendo estrategias de intervencin; reseando problemas y
soluciones a la situacin de adherencia teraputica, y presentando la problemtica del uso de los antirretrovirales en exposicin ocupacional y no
ocupacional no perinatal y las complicaciones metablicas de la terapia
antiviral, en concreto el sndrome de la lipodistrofia en pacientes tratados
con antirretrovirales. La cuarta parte del texto recoge toda la temtica
referida a la Prevencin de la Transmisin Vertical, a los nuevos tratamientos peditricos y el abordaje de la adherencia de los nios a las terapias. Finalmente, se dedica una ltima parte, a la Intervencin
Psicosocial en el Proceso de Adherencia al Tratamiento. En ella se reflexiona sobre el carcter social y psicolgico de la epidemia del SIDA y se
proponen vas de intervencin profesional para mejorar la adhesin psicolgica y social de los pacientes. Por ltimo, se recoge la opinin del
propio paciente infectado que es capaz de integrar su punto de vista sobre
la adhesin a los tratamientos con sus consideraciones personales y reivindicaciones ms sentidas acerca de su propia realidad y las expectativas de futuro.
(7)
NEKANE BASABE, DARO PEZ, RICARDO USIETO, HENRI PAICHELER, JEAN-CLAUDE DESCHAMPS (1996) "EL DESAFO
SOCIAL DEL SIDA". Ed. Fundamentos
Los autores de la unidad temtica, componen junto al resto de los
autores nombrados este texto bsico para abordar el tema de la epidemia
del SIDA desde la perspectiva psicosocial de la epidemia. El libro recoge
las investigaciones llevadas a cabo por diversos equipos de psiclogos
sociales, socilogos y epidemilogos, a lo largo de los aos noventa en
varios centros de investigacin de Europa (Espaa, Portugal, Italia,
Francia, Blgica, Suiza). En gran parte, los trabajos que se presentan son
fruto del seminario "The Psychosocial Challenge of Aids", realizado en el
ao 1993 en Madrid con un grupo de expertos en investigaciones sociales
sobre el SIDA, y que fue organizado por el Centro de Estudios Sociales
Aplicados de Madrid (CESA) y por los departamentos de Psicologa
Social de la Universidad del Pas Vasco y de la Universidad Autnoma de
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Madrid. Este encuentro es una prolongacin de la actividad pionera de

Henri Paicheler en Francia y de Jean-Claude Deschamps en Suiza.
Entre las temticas ms importantes que se abordan en el texto, destacamos las relacionadas con el sistema de creencias, actitudes y conductas referentes a la prevencin de la infeccin por VIH; a los programas y
polticas preventivas llevadas a cabo en distintos pases; el papel de las
representaciones sociales en la construccin de la imagen social de la
enfermedad, y los procesos de discriminacin. Finalmente se exponen los
cambios en la identidad de las personas VIH positivas, as como la relacin entre apoyo social, formas de afrontamiento, efectividad y respuesta
inmunolgica.
(8)
ISIDORO ALONSO HINOJAL (1977) "SOCIOLOGA DE LA MEDICINA. ASPECTOS TERICOS Y EMPRICOS". ED. TECNOS
El libro del profesor A. Hinojal resulta imprescindible para comprender los inicios de la sociologa de la medicina en Espaa y el papel
que desde la teora y la investigacin emprica propone para los socilogos/as que quisieran dedicarse a investigar y producir estudios dentro del
sistema sanitario con vocacin de cambiar la relacin del binomio saludenfermedad hacia modelos ms igualitarios por clases sociales. En el
planteamiento de las dos paradojas que desarrolla se pregunta cmo es
posible que siendo el estado de salud constitutivo de un alto valor social
en las distintas pocas y sociedades, la sociologa haya tardado tanto en
aplicarse a este tipo de problemas sociales? Y en segundo lugar se plantea cmo es posible que tantos incrementos en recursos humanos y financieros dedicados a al medicina, incluida la investigacin social, correspondan mejoras cada vez ms pequeas en el estado general de la salud?.
Las respuestas vienen dadas en lo que este autor considera de la estructura social y enfermedad, con todas y cada una de las variables utilizadas,
la enfermedad, tipos de enfermedades, factores sociales de enfermedad,
clases sociales y enfermedad, familia y enfermedad, y la interpretacin
funcionalista dentro del marco terico que desarrolla en su obra.
En la ltima parte del libro, el autor analiza la relacin de estadsticas nacionales sobre enfermedades y algunos factores sociales considerados significativos. Asimismo trabaja con datos primarios obtenidos a
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travs de una encuesta sobre temas de sociologa de la Medicina y finalmente, se fundamenta en casos por entrevistas clnicas.
(9)
MANUEL GARCA FERRANDO Y OTROS (1986) "EL ANLISIS DE

LA REALIDAD SOCIAL. MTODOS Y TCNICAS DE
INVESTIGACIN. Alianza Universidad Textos.
Es un libro que nace por la aspiracin de tres catedrticos de
Sociologa de ofrecer una visin de conjunto de las diferentes perspectivas de investigacin social, con el propsito de que los estudiosos en
Ciencias Sociales encuentren en l una herramienta til a la hora de aproximarse de manera suficientemente rigurosa a las posibilidades y limitaciones de los mtodos y tcnicas de investigacin social. El texto es por
ello el resultado de la compilacin de quince captulos en los que intervienen catorce autores, todos ellos profesores universitarios con amplia
experiencia tanto en investigacin como en docencia, lo que ha generado
que todos los captulos resulten claros, didcticos e interesantes al alumno de Ciencias Sociales e incluso a nefitos en la materia.
(10)
ANTONIO PULIDO SAN ROMAN (1978) "ESTADSTICA Y

TCNICAS DE INVESTIGACION SOCIAL" Ediciones Pirmide,.
La obra comprende adems de los temas clsicos de la Estadstica
Descriptiva, los mtodos de muestreo para la realizacin de encuestas.
Resulta un libro fcilmente asimilable tanto el contenido como en el orden
y forma de exposicin de los captulos, todos ellos acompaados de un
vocabularios estadstico que obliga a repasar la claridad de los conceptos y parmetros con que se trabaja. Por otra parte, tiene como inconveniente el paso del tiempo transcurrido desde su edicin que ha hecho
mella sobre todo en el procedimiento informticos de los datos y las posibilidades de anlisis estadsticos que ofrecen los actuales programas
especficos para ciencias sociales.
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(11)
MICHAEL KENNY Y JESS M. DE MIGUEL. LA ANTROPOLOGA

MDICA EN ESPAA. Editorial Anagrama. 1980.
Es un texto fundamental para comprender los principios bsicos de
la Antropologa Mdica en Espaa. Est escrito en cuatro partes en las
cuales antroplogos y socilogos especializados en la materia renen una
serie de ensayos relacionados con los temas de Cultura y Sanidad,
Etnomedicina y Procesos bioculturales. El captulo introductorio, orienta al lector sobre el campo de la Antropologa Mdica, en que contexto
social se desarrolla, hasta llegar a establecerce como una especializacin
dentro de la Antropologa y como parte de la medicina. Profundiza especialmente en la historia de esta disciplina, siempre ligada a la sociologa
de la que slo adquiere independencia una vez que se llevan a cabo las
primeras investigaciones de tipo etnogrfico. Igualmente el texto ofrece
un conjunto de definiciones, que para los autores que han participado en
la elaboracin del libro constituyen los fundamentos y conceptos que
deben tenerse en cuenta en toda apreciacin o estudio sobre la enfermedad y la salud en contextos sociales y culturales determinados. Por otra
parte, aporta importantes ejemplos sobre la aplicabilidad de la AM, para
comprender los sistemas cognitivos que respecto a la enfermedad y a la
salud tienen grupos especficos como gitanos, curanderos de comunidades
como la Andaluza o la Gallega.
(12)
JOSEP M COMELLES Y NGEL MARTNEZ HERNEZ. ENFERMEDAD, CULTURA Y SOCIEDAD. Editorial Eudema Antropologa.
Horizontes. 1993
El trabajo constituye una aproximacin a la Antropologa Mdica
desde el anlisis de las relaciones que esta disciplina ha tenido con otras
ciencias como la sociologa y la medicina. Aborda la medicina como una
ciencia cuya tendencia cada vez ms se acerca a lo social, la Antropologa
como un rea de conocimiento que surge desde el mbito de las ciencias
naturales y la Sociologa como el puente entre ambas para llegar a definir una especialidad que abarca ambos campos: el mdico y el antropolgico. Asimismo la obra profundiza en cuestiones tan fundamentales
como la metodologa de esta ciencia, en el campo sanitario. Igualmente
hace alusin al modelo terico y prctico, que en la actualidad se sigue
para analizar los sistemas sanitarios y las polticas pblicas desde una
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perspectiva ms culturalista e integradora con la medicina popular y las

concepciones tradicionales que sobre la enfermedad poseen las diferentes
comunidades. Finalmente, entre otras contribuciones, aporta una relacin
de datos y referencias comparadas que pueden orientarnos sobre el nivel
de evolucin y/o tendencia ideolgica en la que se encuentra la
Antropologa Medica desarrollada en Espaa.
(13)
JOS M OYARBIDE. EDUCAR Y CURAR. EL DILOGO CULTURAL EN ATENCIN PRIMARIA. Ministerio de Cultura. 1996
Es uno de los textos en los que se profundiza pormenorizadamente
sobre la Antropologa Mdica en Espaa desde el contexto del Sistema
Sanitario y el Estado de Bienestar. Oyarbide hace referencia a la
Atencin Primaria en el contexto de la sociedad occidental como forma
de acercar las instituciones sanitarias a la poblacin civil en cuanto a la
participacin de la comunidad en materia de salud. Este trabajo es el
resultado de una investigacin de tipo cualitativo que desarrolla el autor,
en el que el anlisis del discurso constituye la principal herramienta
metodolgica para entender la simbologa y dems sistemas cognitivos de
los que se basa una poblacin para explicar la enfermedad y la salud
como hechos sociales y culturalmente definidos. Desde este enfoque, se
desarrollan una serie de contenidos temticos que abordan temas como la
relacin entre la Atencin Primaria y la Antropologa Social y la Reforma
Sanitaria en Espaa y su influencia en la cobertura asistencial. Asimismo
profundiza en el anlisis de la prctica cotidiana en los centros de atencin mdica, como en las relaciones entre mdico, paciente, familia y
comunidad. Tambin hace alusin a los aspectos educacionales que se
encuentran inmersos en el discurso y la experiencia personal de los miembros de una comunidad, los cuales definen lo que para ella representa la
Institucin Sanitaria, la enfermedad, la salud y su relacin con la sociedad desde un punto de vista tradicional y cultural.
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Unidad 39
(1)
Ricardo Usieto y Jess M de Miguel "SOCIOLOGA DE LA SALUD" en

Romn Reyes (Director) Terminologa Cientfico Social. Aproximacin
crtica. Editorial Anthropos, Barcelona, 1991
(2)
Lisbeth M. Claus e Ivo Nuyens (1976) "LA ENSEANZA DE LA

SOCIOLOGIA DE LA MEDICINA EN EUROPA Y USA" Revista
PAPERS n 5, Ed. Universidad Autonoma de Barcelona, Barcelona,
(3)
Amando de Miguel (1976) "LA PROFESION MEDICA EN ESPAA" en

Revista PAPERS n 5, Edita Universidad Autnoma de Barcelona.
Barcelona
(4)
Isidoro Alonso Hinojal (1977) SOCIOLOGIA DE LA MEDICINA.

ASPECTOS TEORICOS Y EMPIRICOS, Ed. Tecnos, Madrid,
(5)
Rodney M. Coe (1973) "SOCIOLOGIA DE LA MEDICINA" Alianza

Editorial, Madrid,
(6)
OMS (1978) Atencin Primaria de Salud. Alma-Ata. "Salud para todos".

Nm. 1
(7)
Rafael Njera (1987) "Introduccin" En Usieto, R.,(ed.), SIDA, UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. Daz de Santos, Madrid,
(8)
Centers for Disease Control (CDC). PNEYMOCYSTIS PNEUMONIA.

Los Angeles, MMWR 30: 25-252 (1981).
(9)
Jonathan Mann, (1989) V INTERNATIONAL CONFERENCE ON AIDS.

THE SCIENTIFIC AND SOCIAL CHALLENGE, Montreal (Canad).
Conferencia de Apertura del Director del Programa Global del Sida, OMS.
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Unidad 39
(10)
Augusto Comte, (1968) COURS DE PHILOSOPHIE POSITIVE (18301842) ED. ANTHROPOS. PARIS.
(11)
Jos Hernndez Prado (1988) TERMINOLOGA CIENTFICO-SOCIAL.

APROXIMACIN CRTICA. ED. ROMN REYES. ANTHROPOS.
BARCELONA
(12)
Josep Rodrguez (1987) SALUD Y SOCIEDAD. ANLISIS

SOCIOLGICO DE LA ESTRUCTURA Y DINMICA DEL SECTOR
SANITARIO. ED. TECNOS. MADRID.
(13)
Howard Becker (1963) "OUTSIDERS" The Free Press of Glencoe, Nueva

York. Tomado en David Matza (1981).
(14)
Howard S. Becker (1963) OTSIDERS. STUDIES IN THE SOCIOLOGY

OF DEVIANCE by The Free Press of Glencoe. Traduccin al castellano
en (1971) LOS EXTRAOS. SOCIOLOGIA DE LA DESVIACION. Ed.
Tiempo Contemporneo, Buenos Aires,
(15)
John I. Kitsuse (1962) THE SOCIAL PROBLEMS, Official Journal of

The Society for The Study of Social Problems. Vol. 9 n 3.
(16)
Erving Goffman (1986) ESTIGMA. LA IDENTIDAD DETERIORADA.

Amorrortu Editores. Tercera reimpresin, Buenos Aires.
(17)
Donald T. Atkinson, (1962) MAGIK, MYTH AND MEDICINE. LONDRES. ROUTLEDGE Y KEGAN PAUL,.
(18)
Erwin Ackerknecht, (1943) PSYCHOTHERAPY, PRIMITIVE MEDICINE AND PRIMITIVE CULTURE, BULLETIN OF THE HISTORY OF
MEDICINE, 14,.
(19)
B. Malinowski, (1961) ARGONANTS OF THE WESTERN PACIFIC,

NUEVA YORK, DUTTON.
(20)
Rodney Coe, (1973) SOCIOLOGA DE LA MEDICINA, "LA FOLKMEDICINA EN LAS SOCIEDADES OCCIDENTALES". PP 173.
MADRID.
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Unidad 39
(21)
Henry E. Sigerist. (1960) HISTORY OF MEDICINE. MD. PUBLICATIONS.. NUEVA YORK.
(22)
Erwin Ackerknecht (1971). MEDICINE AND ETHNOLOGY, STUTTGART, VERLAG HANS HOBER BERN,.
(23)
Lain Entralgo, Pedro, (1975) HISTORIA UNIVERSAL DE LA MEDICINA, Salvat, Barcelona.
(24)
Robert Strauss (1957) THE NATURE AND STATUS OF MEDICAL

SOCIOLOGY en American Sociological Review, 22:202.
(25)
Cf. Jess de Miguel (1978) SOCIOLOGIA DE LA MEDICINA Ed.

Vicens Universidad, Barcelona.
M Angeles Durn (1983) DESIGUALDAD SOCIAL Y ENFERMEDAD
Ed. Tecnos, Madrid, de 180 pginas;
Francisco Javier Yuste (1971) HACIA UNA SOCIOLOGIA DE LA
MEDICINA Ed. Area de Ediciones, Barcelona.
Rodney Coe (1973) "SOCIOLOGIA DE LA MEDICINA" Ed. Alianza, de
439 pginas.
(26)
John Hanlon (1973) PRINCIPIOS DE ADMINISTRACION SANITARIA

editado por la Prensa Mdica Mexicana, 3 ed. en castellano, Mxico
(27)
Talcott Parsons (1976) EL SISTEMA SOCIAL, editado por la Revista de

Occidente, 2 edicin,
(28)
H. B. Waitzkin y B. Waterman (1981) LA EXPLOTACION DE LA

ENFERMEDAD EN LA SOCIEDAD CAPITALISTA. Ed. Nueva
Imagen, Mxico.
(29)
Javier Yuste "Conceptos de medicina social" en ENSAYOS SOBRE

MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL. Ed. Akal Universitaria. Madrid,
13-26.
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Unidad 39
(30)
Cf. Robert Merton (1972) PRIORITIES IN SCIENTIFIC DISCOVERY,

Amer. Sociol. Rev. Volumen 22,
Robert Merton (1962) THE SOCIOLOGY OF SCIENCE, Free Press
Glencoe,
Robert Merton (1968) "THE MATTHEW EFFECT IN SCIENCE",
Science, vol. 169
(31)
Cf. Jess de Miguel (1976) FUNDAMENTOS DE SOCIOLOGIA DE LA

MEDICINA, Revista Papers n 5.
Javier Yuste, (1982) ANALISIS SOBRE MEDICINA PREVENTIVA Y
SOCIAL Akal Universitaria. Madrid.
(32)
Barry Barnes (1972) SOCIOLOGY OF SCIENCE, traducido al espaol

ESTUDIOS SOBRE SOCIOLOGIA DE LA CIENCIA en 1980 por
Alianza Editorial, Madrid, pp. 61-63.
(33)
Robert Merton (1980) "The student-physician: introductory studies in the

sociology of medical education" En AMBIVALENCIA SOCIOLOGICA,
editado por Espasa Calpe.
(34)
Isidoro Alonso Hinojal (1977) SOCIOLOGIA DE LA MEDICINA Ed.

Tecnos, Madrid,
(35)
Mara Angeles Durn (1983) DESIGUAL SOCIAL Y ENFERMEDAD,

Editorial Taurus, Madrid,
(36)
Pedro Lain Entralgo (1973) LA MEDICINA ACTUAL, Madrid

Seminarios y Ediciones, Madrid,
(37)
Noticias Mdicas N 3.734. Octubre 1999
(38)
Marcel Sandrail y cols. (1983) Historia Cultural de la Enfermedad. Espasa

Calpe. Madrid.
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Unidad 39
(39)
Manuel Garca Ferrando et al (1986) EL ANALISIS DE LA REALIDAD

SOCIAL. METODOS Y TECNICAS DE INVESTIGACION. Ed.
Alianza, Universidad textos, Madrid,
(40)
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