RETOS Y DESAFIOS

ODONTOLOGICOS.

EN

LA

SALUD

PBLICA:

PROBLEMAS

En costa rica el anlisis de las situaciones de salud bucal en personas adultas

mayores, ha cobrado un inters reciente, debido a los acelerados cambios en la
estructura demogrfica de la poblacin costarricense, con un peso relativo cada
vez mayor de este grupo respecto del resto de la poblacin. Lo anterior, producto
de la convergencia por el aumento en la esperanza de vida y la reduccin en la
fecundidad que han provocado un acelerado proceso de envejecimiento en la
poblacin (1).
En otros contextos de Amrica Latina, como es el caso de Chile, la frecuencia de
prdida dentaria en personas que asisten a clubes de ancianos en Valparaso fue
de 33% y se encontr que aquellos que an conservaban dientes tenan un
promedio de seis dientes. Algunos indicadores de sobrevivencia dental han sido
medidos como el caso de Cuba, donde el 9,4% de la poblacin mayor de 65 aos,
conservaba ms de 20 dientes (2).
Se muestra un serio problema de salud pblica; entre los posibles factores
explicativos se han sealado algunos trastornos sistmicos crnicos, como es el
caso de la diabetes. Esta enfermedad proporciona el doble de riesgo de
desarrollar enfermedad periodontal severa, comparado con personas no
diabticas de la misma edad y gnero. Los malos estilos de vida asociados a la
deficiente nutricin y a las malas prcticas de autocuidado, son otro factor a ser
considerado en la etiopatologa de la morbilidad dental de las personas adultas
mayores (3).
Los factores condicionantes de las enfermedades estn atribuidos segn el
modelo aplicado por Lalonde, ex ministro de salud de Canad, en cuatro
fracciones atribuibles: los estilos de vida, el medio ambiente, la biologa humana y
los servicios de salud (10) En el caso de las enfermedades bucales los
componentes: "estilos de vida" y "servicios de salud"; podran tener el peso
relativo ms importante en la causalidad de estas morbilidades, por lo que
solamente estos a dos factores se har referencia en esta discusin de resultados
(4).
El control de placa en trminos generales es deficiente. Al ser el uso del cepillo
dental una prctica casi exclusiva en la poblacin para el autocuidado de la
higiene, es recomendable reforzar la prctica de autocuidado bucal con otras
estrategias como son los enjuagatorios con sustancias anti placa y el uso del hilo
dental. Adems del control de placa peridico mediante procedimientos clnicos
(5).

Dr. Alejandro Azofeifa Ujueta, M.Sc. Administracin de Servicios de Salud,

Observador
de
Comisin
Acadmica
Colegio
Cirujanos
Dentistas
de
Costa
Rica.
Vocal 2. JD CCD
Despus de haber concluido el III Congreso Nacional Odontolgico, organizado
por el Colegio de Cirujanos Dentistas y celebrado del 26 al 30 de setiembre de
2006, la Comisin Acadmica ha querido recopilar los aportes hechos en dos
foros, celebrados el 26 de setiembre en las instalaciones del Colegio de Cirujanos
Dentistas, y el 30 de setiembre en las instalaciones del Hotel San Jos Palacio,
ambos
relacionados
con
los
retos
y
desafos
actuales en la salud bucodental costarricense.
La situacin actual de la salud oral de los costarricenses se ha ido modificando
ao tras ao, y con ello ha cambiado su perfil epidemiolgico. No obstante, no
est claro, ni para el gremio ni para los ciudadanos, lo relativo a las polticas y
estrategias
en
el
campo de la salud bucodental por parte del Ministerio de Salud en tanto rector, ni
de
los
programas
por
parte de las instituciones del sector salud.
Es necesario despertar la conciencia del agremiado y sobre todo de las
instituciones encargadas de dictar las estrategias en el manejo de la salud pblica
odontolgica, de su importancia en la erradicacin de la enfermedad bucodental,
desde
un
enfoque
integral.
Agradecemos a todas aquellas personas que de una u otra forma colaboraron en
los eventos y documentacin entregada en esta III Semana Nacional
Odontolgica. Las principales recomendaciones del foro son:
Asamblea
Hacienda

Legislativa

Ministerio

de

No aprobar el Impuesto al Valor Agregado (IVA) que, al encarecer el valor final de

cada tratamiento, limitar a la poblacin el acceso a los servicios odontolgicos
privados,
siendo
el
caso
que
el
sistema pblico no atiende oportuna, ni eficazmente los problemas
bucodentomaxilofaciales
de
las
personas.

Ministerio de Salud

Definir
y
vigilar
las
polticas
integrales
de
salud
pblica las cuales garanticen que la salud bucodentomaxilofacial sea un derecho
efectivo de la poblacin.
Promover polticas que garanticen la prevencin y promocin de la salud integral
de las poblaciones por medio de educacin en salud, prevencin en las clnicas
escolares y unidades mviles, como parte de la estrategia para universalizar la
salud bucodentomaxilofacial.
Promover, impulsar y ejecutar la investigacin y la vigilancia epidemiolgica para
la salud bucodentomaxilofacial.
Activar la Comisin Nacional de Odontologa (Decreto No 3218-SPPS).
Velar por el cumplimiento de las acciones en salud oral que realiza la Comisin
Nacional de Salud y Nutricin Escolar (Ministerio de Educacin Pblica, Ministerio
de Salud, Caja Costarricense de Seguro Social).
Garantizar a la poblacin costarricense el derecho y acceso a la atencin
odontolgica (de acuerdo con sus necesidades) en forma equitativa mediante
diferentes estrategias de atencin: servicio social obligatorio, accin social de las
universidades y actividades del gremio odontolgico.
Caja Costarricense de Seguro Social
Promover la atencin integral de salud buco-dentomaxilofacial: preventiva,
curativa y restauradora.

Reinstaurar
escolares y colegiales.

las

unidades

mviles

dentales

Suplir las necesidades de plazas del Servicio Social Obligatorio de acuerdo con el
nmero
de graduados y las necesidades del pas en cuanto a salud integral.

Garantizar
el
acceso
programas de salud dental.

universal

de

la

poblacin

los

Garantizar que la oferta de servicios odontolgicos est acorde con las

necesidades poblacionales.

 Incorporar un odontlogo y un tcnico de educacin en salud a los Equipos

Bsicos de Atencin Integral en Salud (EBAIS).
Impulsar programas con enfoque de riesgo para mantener y mejorar las
condiciones
de
salud
de
la poblacin costarricense.
Promover el trabajo en equipo inter/transdisciplinario de salud para la atencin
integral de la poblacin.

Promover,
crear
y
investigacin
relacionados
de la poblacin costarricense.

desarrollar
con

programas
de
salud
integral

Establecer y mejorar los sistemas de informacin y bases de datos para que

estn
asequibles
a
los
investigadores vinculados a las universidades, centros de investigacin y al
Colegio de Cirujanos Dentistas.

Promover
que
el
personal
de
salud
la participacin ciudadana para la construccin de la salud integral.

fomente

Ministerio de Educacin
Aun cuando no forma parte del Sector Salud por Decreto Ejecutivo, el Ministerio
de Educacin Pblica debe ser considerado como actor parte del Sistema
Nacional de Salud, porque en sus aulas se ejecutan los programas educativos y,
eventualmente, de clnicas escolares.
Promover la educacin en salud oral.
Exigirle a la Caja Costarricense de Seguro Social el acceso a la salud dental de
los escolares, con exmenes preventivos y atencin curativa bsica.
Promover la participacin del cuerpo docente en el fortalecimiento de las
acciones en salud oral que realiza la Comisin Nacional de Salud y Nutricin
Escolar.
Facultades de odontologa


Recomendar
a
las
autoridades
universitarias
correspondientes que valoren la cantidad y calidad de profesionales a formar, en
grado y en posgrado, de acuerdo con el perfil epidemiolgico.
Velar por que los contenidos curriculares, los perfiles educativos y profesionales
estn acordes con la realidad nacional as como con el perfil epidemiolgico y
demogrfico.
Incorporar en los contenidos curriculares principios ticos y relacionados con los
reglamentos, leyes y dems normativas del sector salud.
CONARE y CONESUP

Ejercer
un
control
efectivo
de
la
enseanza
profesional, en cuanto a la calidad de los contenidos en los programas de estudio
de
grado
y
posgrado
en Odontologa, adems de su personal docente.
Analizar la reforma legal, para su posterior envo a la Asamblea Legislativa, de
incorporar al Colegio de Cirujanos Dentistas en las decisiones relacionadas con
las carreras odontolgicas.
Al Poder Ejecutivo - Comisin Tcnica de Odontologa (CONAO)
Esta Comisin debe instalarse para el cumplimiento pleno de todas sus
funciones.
Colegio de Cirujanos Dentista de Costa Rica
Continuar ejerciendo el liderazgo social para procurar la salud
bucodentomaxilofacial
de
la
poblacin nacional y hacer visibles los problemas odontolgicos y la urgencia de
atenderlos.
Participar y cooperar efectivamente en la elaboracin de planes de estudio de las
universidades.
Revisar la Ley Orgnica del Colegio y, en caso de que se requieran reformas,
enviar
el
proyecto
de Ley a la Asamblea Legislativa.
Gremio

 Se insta a todos los colegas a integrarse en el debate, la toma de decisiones y la

participacin activa para el logro de la salud bucodentomaxilofacial como un
derecho real de todos los habitantes del pas.(6)
Programa educacional para mejorar la salud bucal de una poblacin de la tercera
edad.
* Evaluacin del estado de salud bucodental y necesidades de tratamiento en un
grupo de ancianos de la ciudad de Mxico. Financiado por CONACYT proyecto
400311-5-4323M.
* Determinacin de las Caractersticas Psicosociales y Bucodentales de Pacientes
de la Tercera Edad, que Posibilitan la Aplicacin de Programas de Educacin Para
la Salud. Investigacin realizada en Mxico y en Cuba, con financiamiento de
CONACYT (Programa Mxico-Cuba) y en colaboracin con la Direccin Nacional
de Estomatologa del Ministerio de Salud Pblica de Cuba.
* Determinacin de Prevalencia, Incidencia e Identificacin de Grupos de Alto
Riesgo a Caries Radicular a travs De Pruebas Bacteriolgicas en una Poblacin
Anciana de la Ciudad de Mxico. Financiado por DGAPA, UNAM. Proyecto N
IN218196.
* Asociacin entre el estado de salud bucodental y la funcin masticatoria en la
dieta y la nutricin de los ancianos. Sometido a financiamiento a CONACYT 2000.
* Alteraciones bucales asociadas con diabetes mellitus.
* Alteraciones orofaciales asociadas con Sndrome de Down.(7)
Polticas neo liberales y ausencia de planificacin; Sistema de Salud en el Per;
Dbil institucionalidad de las organizaciones odontolgicas; el desinters de las
instituciones pblicas en el tema bucal. Siendo una evidencia la variacin del
nmero de odontlogos en este sector entre 1996 y el 2002, donde los
odontlogos disminuyeron en 25% (0,83/10000 hab); contrariamente, en el mismo
periodo los mdicos se incrementaron en 11.42%, las enfermeras en 35,12% y las
obstetrices en 53,73% (1); y la escasa respuesta de los odontlogos y sus
instituciones en propuestas y acciones que mejoren el estado de salud bucal de la
poblacin y afronten la problemtica de la profesin (8).

REFERENCIAS:
1. Rosero L, Camao H. Tablas de vida de Costa Rica 1900-1980. En
Mortalidad y Fecundidad en Costa Rica. San Jos. Asociacin demogrfica
Costarricense. 1984
2. Ministerio de Salud. Estado del cumplimiento de las metas nacionales de
salud bucal para el ao 2000. Ministerio de Salud Pblica. Direccin
Nacional de Estomatologa. Cuba 1989.
3. Snow CM, Martn CC, Shaw JM: Physical activity and risk for osteoporosis.
In: Marcus R, Felman D, Kelsey J (eds): Osteoporosis. San Diego,
Academic Press, pp 511-525, 1996.
4. Lalonde M. A new perspective on the health of Canadians . Ottawa.
Information Canad 1974
5. Mnhv
6. Azofeifa-Ujueta, A (2010); Salud Buco Dental Costarricense: Restos y
Desafos;
Revista
Cientfica
Odontolgica;
3(1);
http://revista.colegiodentistas.org/index.php/revistaodontologica/article/view/
32/66
7. 2015, ODONTOLOGIA UNAM- Salud Pblica, Odonto.unam.mx,
http://www.odonto.unam.mx/index.php?IDPagina=Salud%20P%FAblica, 30
Noviembre 2015
8. Vallejos-Ragas, R. (2014). Desafos de la salud pblica bucal en el Peranlisis crtico. Revista Estomatolgica Herediana, 19(1), 66.