FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Escuela de Medicina
SOBREPESO U OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA INFECCIN
DE HERIDA OPERATORIA EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2005 2010
TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE
MDICO CIRUJANO

AUTORES
CARBAJAL SOTELO TONY ROLANDO
CARNERO HUAMAN MODESTO

ASESOR:
Dr. JOSE CABALLERO ALVARADO

TRUJILLO PER
2 011

SOBREPESO U OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA INFECCIN

DE HERIDA OPERATORIA EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2005 2010

JURADO:

NOTA: Promedio de las

tres notas del jurado.

..
PRESIDENTE
Dr. Gonzales Saavedra Alfredo Emilio

SECRETARIO
Dra. Barrantes Mercado Mara Del Rosario

.
VOCAL
Dr. Caballero Alvarado Jos Antonio

FECHA DE SUSTENTACIN Y APROBACIN

29 de abril del 2011

DEDICATORIA:

Con todo mi ser:

A Jess, quin dio su vida

por m.

Con todo mi amor:

A mis padres.

AGRADECIMIENTOS:

A Dios; por ser la razn de m existir.

Mis padres; quienes siempre han estado en todo momento apoyndome.
Mis hermanos; siempre juntos viendo al frente, a pesar de las
dificultades.
Los pacientes; sin ellos la medicina no tiene razn de ser, adems nos
permiten crecer como seres humanos.
A mi asesor de tesis, quien estuvo siempre pendiente para lograr que todo
salga bien, mil gracias doctor.
Mis maestros quienes me transmitieron conocimientos cientficos,
conocimientos de la vida y forjaron el carcter necesario para poder
desempearnos profesionalmente, espero no decepcionarlos.

RESUMEN
OBJETIVO: Determinar si el sobrepeso u obesidad es factor de riesgo para
desarrollar infeccin de herida operatoria en pacientes con apendicitis
aguda complicada.
MATERIAL Y METODOS: Se realiz un estudio de casos y controles, que
evalu a 261 pacientes 18 aos de edad que tuvieron apendicitis aguda
complicada, distribuyndose en dos grupos; los casos por 87 pacientes
(con IHO) y 174 controles (sin IHO).
RESULTADOS: La edad promedio para el grupo de casos fue 35,97
12,27 aos y para el grupo control 34,99 11,95 aos (p > 0,05); 56,32%
de los casos y 57,47% de los controles correspondieron al sexo masculino
(p > 0,05). Con respecto a la asociacin entre la presencia de sobrepeso y
obesidad y, el grupo de estudio se observ que 93,10% de los pacientes
que tuvieron IHO tuvieron sobrepeso u obesidad y 81,03% de los pacientes
que no tuvieron infeccin de sitio operatorio tuvieron sobrepeso u obesidad
(p < 0,01) con un OR = 3,16 IC 95% [1,27 7,86].
CONCLUSIONES: El sobrepeso u obesidad constituye un factor asociado
a la infeccin de herida operatoria en pacientes con apendicitis aguda
complicada.

PALABRAS CLAVES: apendicitis aguda complicada, sobrepeso, obesidad,

infeccin de herida operatoria.

ABSTRACT

OBJETIVE: determine whether overweight or obese is a risk factor for

development of wound infection in patients with complicated acute
appendicitis.
MATERIAL AND METHODS: A case-control study, which evaluated 261
patients 18 years who had complicated appendicitis, distributed into two
groups: cases of 87 patients (IHO) and 174 controls (without IHO).
RESULTS: The average age among cases was 35.97 12.27 years and for
the control group 34.99 11.95 years (p> 0.05), 56.32% of cases and 57
47% of controls were male (p > 0.05). Regarding the association between
overweight and obesity and the study group found that 93.10% of patients
had wound infections were overweight or obese and 81,03% of patients had
no surgical site infection were overweight or obese (p <0.01) with an OR =
3.16 95% CI [1.27 to 7.86].
CONCLUSIONS: Overweight or obese is a factor associated with wound
infection in patients with complicated acute appendicitis.

KEY WORDS: acute appendicitis complicated, overweight, obesity, wound

infection.

NDICE

INTRODUCCIN

MATERIAL Y MTODOS

14

RESULTADOS

17

DISCUSION

23

CONCLUSONES

25

RECOMENDACIONES

26

REFERENCIAS BIBLIGRAFICAS

28

ANEXOS

31

I.

INTRODUCCIN

La obesidad es una enfermedad crnica y multifactorial, que

se define por la presencia de un exceso de grasa corporal perjudicial
para la salud. Puede asociarse a complicaciones potencialmente
graves y precisa un enfoque multidisciplinario por su gran
repercusin clnica y elevado costo sanitario. Su prevalencia va en
aumento, afecta al 15,5% de la poblacin adulta (25-60 aos) y es
ms frecuente en mujeres (17,5%) que en varones (13,2%), en
personas de edad avanzada y en los grupos sociales de menor nivel
de renta y educativo. El sobrepeso afecta al 39,2% de la poblacin
adulta (25-60 aos) 1.

En la poblacin infantil y juvenil (2-24 aos), se sita en el

13,9%, y el sobrepeso en el 26,3% 2.

El peso corporal se correlaciona directamente con la grasa

corporal total, de manera que resulta un parmetro adecuado para
cuantificar el grado de obesidad. El IMC

Peso kg/ (Talla m) 2, se

correlaciona en un 80% con la cuanta de tejido adiposo y de forma

directamente proporcional con el riesgo de morbilidad 3.

En la clasificacin de sobrepeso y obesidad aplicable tanto a

hombres como mujeres en edad adulta propuesto por el comit de
expertos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el punto de
corte para definir la obesidad es de un valor de IMC = 30 kg/m 2,
limitando el rango para la normalidad a valores de IMC entre 18,5
24,9 kg/m2, y el de sobrepeso a valores de IMC entre 25 29,9 kg/m 2
3

La Apendicitis gangrenosa o necrtica se define como el

progreso flemonoso muy intenso, la congestin, rmora local y la
distensin del rgano producen anoxia de los tejidos, a ello se
agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez, el aumento de
la flora anaerbica, que llevan a una necrobiosis total

4,5

La superficie del apndice presenta reas de color prpura,

verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el lquido
peritoneal, que puede ser tenuemente purulento con un olor
fecaloideo 4,5.

En la Apendicitis perforada estas perforaciones pequeas se

hacen ms grandes, generalmente en el borde anti mesentrico y
adyacente a un fecalito, el lquido peritoneal se hace francamente
purulento y el olor

ftido 4, 5.

Toda esta secuencia debera provocar siempre peritonitis,

sino fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia
protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes que producen
un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da lugar al plastrn
apendicular, y aun cuando el apndice se perfore y el bloqueo es
adecuado, dar lugar al absceso apendicular, este tendr una
localizacin lateral al ciego, retrocecal, subcecal o plvico y contiene
una pus ftida espesa a tensin. Cuando el bloqueo es insuficiente o
no se produce, como en el nio que presenta epiplon corto, la
perforacin del apndice producir una peritonitis generalizada, que
es la complicacin ms severa de la apendicitis

4,5

En las apendicitis agudas complicadas, las manifestaciones

se relacionan con la irritacin peritoneal, ya sea localizada o general
y representan un mayor tiempo de evaluacin; son casi constantes la
taquicardia y la resistencia y contractura muscular; cuando se palpa
una tumoracin en fosa iliaca derecha, con signos locales e historia
de apendicitis aguda, el diagnstico es de plastrn apendicular, el
cual puede evolucionar de diferentes formas

6,7,8

La infeccin de la herida operatoria es, sin duda, la ms

frecuente de las complicaciones postoperatorias, y est en relacin
directa con las condiciones en que se encontr el apndice, sin
perforacin ni secrecin purulenta en la cavidad peritoneal, las
posibilidades de Infeccin de la herida son mnimas( 5%); si es un

apndice sin perforacin, pero con gran compromiso infeccioso y

poca secrecin purulenta, al efectuar una buena limpieza de la
cavidad, es poco probable que ocurra infeccin de la herida; en
cambio, cuando el apndice cecal se perfora y se acompaa de
secrecin purulenta franca o se encuentra una peritonitis localizada,
las posibilidades de infeccin de la herida suben a un 20%, si la
apendicitis se presenta con peritonitis generalizada, la infeccin de la
herida operatoria ocurre en alrededor del 50% de los casos, esto
depende de las alternativas quirrgicas, es decir, cierre primario de la
herida sin drenaje, cierre primario con drenaje, o cierre diferido de la
pared abdominal 9,10.

Los grmenes causantes de la infeccin de la herida

operatoria estn en relacin directa con el origen de la apendicitis; en
su mayora, son grmenes de origen fecal y corresponden a
bacteroides anaerobios. Cuando las apendicitis agudas tienen gran
virulencia o una evolucin muy prolongada, es de temer la infeccin
de las capas de la pared abdominal, que de continuar, tiene
tendencia a necrosar la grasa subcutnea y propagarse rpido para
originar una fascitis necrotizante, infeccin grave de la pared
abdominal que necrosa todos los planos, se extiende rpidamente y
se acompaa de gran toxicidad y compromiso del estado general. En
este caso, se abre la herida operatoria en toda su extensin y se
efectan incisiones y debridaciones en todos los sitios daados de la

pared abdominal; la mayor parte de las veces se acompaa de

crepitacin y no hay gran acumulacin de secrecin purulenta

11,12

Varios estudios han reportado la influencia del sobrepeso y la

obesidad sobre los resultados postoperatorios luego de algn
procedimiento quirrgico, refiriendo mayor morbilidad ya sea local
(herida) o sistmica 13, 14.

Reconociendo que la apendicitis aguda es una de las

patologas con tratamiento quirrgico ms frecuente en los servicios
de emergencia en el mundo y que la infeccin de la herida operatoria
asociada es una de las complicaciones postoperatorias que puede
presentarse incrementando la morbilidad as como los costos
hospitalarios y que constituye un problema de salud importante que
tiene un impacto negativo en el quehacer cotidiano cuando est
presente; por otro lado el sobrepeso y la obesidad, cada vez la
vemos con mayor frecuencia en nuestra poblacin, de tal manera
que conocer si la presencia de sobrepeso u obesidad en los
pacientes

con

probabilidad

de

apendicitis
infeccin

aguda
de

la

complicada
herida

incrementa

operatoria,

la

permitir

implementar medidas para disminuir esta condicin y prevenir la IHO.

OBJETIVOS

GENERAL:
Determinar si el sobrepeso u obesidad es factor de riesgo
para desarrollar infeccin de herida operatoria en pacientes con
apendicitis aguda complicada.

ESPECFICOS:
1.

Identificar la proporcin de pacientes con sobrepeso u

obesidad que desarrollan y no infeccin de herida operatoria
post apendicectoma por apendicitis aguda complicada.

2.

Identificar la proporcin de pacientes con sobrepeso u

obesidad segn sexo y edad, que desarrollen infeccin de
herida operatoria post apendicectoma por apendicitis aguda
complicada.

3.

Comparar la estancia hospitalaria de pacientes con sobrepeso

u obesidad que desarrollaron IHO y los que no desarrollaron
IHO.

II.
a.

MATERIALES Y MTODOS

Diseo de Investigacin:
El presente trabajo es de tipo caso-control porque se estudi

a pacientes

que acudieron al servicio de ciruga del Hospital

Regional Docente de Trujillo, donde se realiz una revisin de

Historias clnicas para determinar: si el paciente con apendicitis
aguda complicada (AAC) y sobrepeso u obesidad desarroll infeccin
de herida operatoria (IHO).

IHO
FACTOR
SI
SOBREPESO

NO

U OBESIDAD
IMC NORMAL

SOBREPESO U
OBESIDAD
PACIENTES
PACIENTES
CON
CON IHO
IHO
IMC NORMAL

SOBREPESO
IMC NORMALU
OBESIDAD

PACIENTES
PACIENTES CON
CON
APENDICITIS
APENDICITIS
AGUDA
AGUDA
COMPLICADA
COMPLICADA
PACIENTES
PACIENTES
SIN
SIN IHO
IHO

IHO: Infeccin de herida operatoria.

b.

Poblacin de estudio:
La poblacin estuvo constituida por todos los pacientes 18

aos que acudieron al servicio de ciruga del HRDT y que fueron

sometidos a apendicectoma por apendicitis aguda complicada,
durante el periodo comprendido entre los aos 2005 al 2010.
c.

Unidad Muestral:
La historia clnica de cada paciente con diagnstico de IHO

post apendicectoma por apendicitis aguda complicada.

d.

Unidad de Anlisis:

Cada paciente con diagnstico de IHO post apendicectoma

por apendicitis aguda complicada.
Operacionalizacin de variables
VARIABLE

VARIABLE
INDEPENDIENTE
Sobrepeso u
Obesidad

DEFINICIN

DEFINICIN

CONCEPTUAL

OPERACIONAL

Ambas se definen Se

obtendrn

por la presencia de datos

de

talla

CODIFICACIN

TIPO DE
VARIABLE

los 1.sobrepeso:

Cualitativa

y IMC: igual o superior a Nominal

un exceso de grasa peso y se aplicar la 25.

corporal

perjudicial frmula:

2. obeso: IMC igual o

para la salud. Se IMC: (kg/m2).

superior a 30.

caracteriza

3. IMC normal: entre

porque

es una enfermedad
crnica

18,5 24,9 kg/m2

multifactorial

VARIABLE
DEPENDIENTE
Infeccin de herida
operatoria (IHO)

Es

la

presenta

que

se Se obtendr a partir 1. Pacientes con IHO

despus de

ficha

de un procedimiento recoleccin
quirrgico como una datos

de 2. Pacientes sin IHO

de
sobre

complicacin

presencia o no de

generalmente

IHO.

causada

por

bacterias.

III.

RESULTADOS

Cualitativa
Nominal

Durante el perodo comprendido entre el 01 de Octubre al 30

de Diciembre del 2 010 se estudiaron a 261 pacientes 18 aos de
edad que tuvieron apendicitis aguda complicada, los cuales fueron
distribuidos en dos grupos: Casos (87 pacientes con IHO) y los
Controles (174 pacientes sin IHO), y que fueron intervenidos
quirrgicamente entre Enero del 2005 a Diciembre del 2010 en el
Servicio de Trauma y Ciruga General del Hospital Regional Docente
de Trujillo.

En lo referente a la edad,

el promedio para el grupo de

casos fue 35,97 12,27 aos y para el grupo control 34,99 11,95
aos (p > 0,05) (Cuadro 1).

En relacin al sexo se observ que 56,32% de los casos y

57,47% de los controles correspondieron al sexo masculino (p >
0,05) (Cuadro 1).

En lo que respecta al peso, talla e IMC se observ que los

pacientes correspondientes al grupo de los casos y controles

presentaron los siguientes promedios: 74,77 8,59 Kg y 71,14 8,97

Kg (p < 0,01); 1,60 0,08 m y 1,59 0,07 m (p > 0,05) y; 29,04
2,70 Kg/m2 y 27,95 2,90 Kg/m 2 (p < 0,01) respectivamente (Cuadro
2).

Con respecto a la estancia hospitalaria, el promedio para el

grupo de casos fue 6,72 3,05 das y para el grupo control 3,48
0,82 das (p < 0,001) (Cuadro 4).

Con respecto a la asociacin entre la presencia de sobrepeso

y obesidad y, el grupo de estudio se observ que 93,10% de los
pacientes que tuvieron infeccin de sitio operatorio tuvieron
sobrepeso u obesidad y 81,03% de los pacientes que no tuvieron
infeccin de sitio operatorio tuvieron sobrepeso u obesidad (p < 0,01)
con un OR = 3,16 IC 95% [1,27 7,86] (Cuadro 3).

CUADRO 1

DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGN CARACTERISTICAS GENERALES Y

GRUPO DE ESTUDIO
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ENE 2005 DIC 2010

CARACTERISTI
CAS

GRUPO DE ESTUDIO
CONTROLES
CASOS (87)

(174)

GENERALES
*EDAD

35,97 12,27

34,99 11,95

> 0,05

**SEXO

49/87

100/174

> 0,05

*t student; ** x2

CUADRO 2

DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGN CARACTERISTICAS

ANTROPOMETRICAS Y GRUPO DE ESTUDIO
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ENE 2005 DIC 2010

CARACTERISTI

GRUPO DE ESTUDIO

CAS

CONTROLES

*p

CASOS (87)
GENERALES

(174)

PESO

74,77 8,59

71,14 8,975

> 0,05

TALLA

1,60 0,08

1,59 0,07

> 0,05

IMC

29,04 2,70

27,95 2,90

> 0,05

*
*

*t student

CUADRO 3

DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGN PRESENCIA DE EXCESO DE PESO

(SOBREPESO Y OBESIDAD) Y GRUPO DE ESTUDIO
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ENE 2005 DIC 2010
X2 = 6,65; p < 0,01; OR = 3,16 IC 95% [1,27 7,86]
EXCESO DE

GRUPO DE ESTUDIO

PESO
TOTAL
(SOBREPESO Y

CASOS

CONTROLES

81 (93,10%)

141 (81,03%)

OBESIDAD)
SI

222
(85,06%)

NO

6 (6,90%)

33 (18,97%)
39
(14,94%)

TOTAL

87 (100%)

174 (100%)

261
(100%)

CUADRO 4

DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGN ESTANCIA HOSPITALARIA Y GRUPO

DE ESTUDIO
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ENE 2005 DIC 2010
t student
GRUPO DE ESTUDIO

ESTANCIA

CASOS (87)

CONTROLES (174)

6,72 3,05

3,48 0,82

< 0,001

HOSPITALARIA

IV.

DISCUSION

En nuestro estudio se encontr que los de pacientes

con apendicitis aguda complicada, el riesgo de IHO, fue
significativamente asociada con el sobrepeso u obesidad,

con una (p < 0,01) con un OR = 3,16 IC 95% [1,27 7,86].

Comparando con el estudio realizado por Sadr Azodi O et al,
Estocolmo, Suecia, 2008, en la que estudiaron a 6676
pacientes, encontrando que en pacientes con apendicitis no
perforada, el riesgo de complicaciones postoperatorias
globales fue significativamente asociada con el IMC (p <
0,001), y fue 2,60 en pacientes obesos.

Con respecto a la estancia hospitalaria encontramos,

que

el

promedio

para

el

grupo

de

pacientes

que

desarrollaron apendicitis aguda complicada con sobrepeso u

obesidad fue 6,72 3,05 das y para el grupo control 3,48
0,82 das, con una (p < 0,001). En el estudio de Towfigh S et
al, (Los ngeles, USA, 2008), para lo cual 272 adultos
apendicectomizados fueron seguidos desde su presentacin
inicial hasta su completa recuperacin ambulatoria, 22% de
ellos fueron obesos. Encontrando que en estos pacientes si
hay un incremento en la estancia hospitalaria entre aquellos
con perforacin, con un promedio de 2 das.

Otro estudio realizado por Castillo A (Arequipa, Per,

1995), en la que tambin la obesidad fue significativamente

asociada para IHO, con una (p < 0,01). Tambin destaca que
a

mayor

grado

de

obesidad

mayor

frecuencia

de

complicaciones postoperatorias, este hecho se hace ms

evidente cuando se determina 3 grupos de riesgo, Riesgo
Bajo, Riesgo Moderado y Riesgo Alto segn el grado de
obesidad y la presencia o no de patologa mdica asociada.

V.

CONCLUSIONES:

El exceso de peso sobrepeso y obesidad

1.

constituy factor de riesgo para infeccin de herida

operatoria, incrementando la probabilidad de que
ocurra el evento infeccioso en 3,16 veces ms.

2.

La estancia hospitalaria fue mayor en los pacientes

con infeccin de herida operatoria que en los que no la
presentaron.

VI.

RECOMENDACIONES

Informar a la comunidad en general mediante charlas y

campaas educativas en centros de salud sobre el sobrepeso u
obesidad como factor de riesgo para desarrollar IHO, en pacientes
con apendicitis aguda complicada.

Incentivar en la prevencin primaria para evitar el sobrepeso

u obesidad, educacin alimentaria y control de peso.

Dar a conocer los resultados de esta investigacin en el

HRDT con el fin promover la actualizacin de la informacin acerca
del sobrepeso u obesidad como factor de riesgo para desarrollar
IHO, en pacientes con apendicitis aguda complicada.

Dar importancia una vez realizado el diagnstico de AAC, en

pacientes con sobrepeso u obesidad para evitar complicaciones
postoperatorias como IHO.

Es necesario hacer una evaluacin constante en cuanto a

una mejor realizacin de las historias clnicas, a fin de que se
recolecten los datos a cabalidad y no se dejen de plasmar
informacin necesaria tanto para obtener un diagnstico preciso y en
menor tiempo como para obtener la informacin requerida a la hora
de realizar algn trabajo de investigacin en el futuro.

Realizar un trabajo con un mayor nmero de pacientes,

basado en un estudio analtico, prospectivo, observacional y
longitudinal.

VII.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Disponible en la Web:
http://www.meiga.info/Escalas/Obesidad.pdf

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Edicin, Editorial El Manual Moderno, 2003: 745-761.

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Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2003: 161-178.

6. Beauchamp S. Tratado de Patologa Quirrgica, Dieciseisava

Edicin, Editorial McGraw-Hill Interamericana, 2003: 972-988.

7. Ferraina P, Ora A. Ciruga de Michans, Cuarta Edicin, Editorial El Ateneo,

2001: 806-815.

8. Romero R. Tratado de Ciruga, Tercera Edicin, Editorial Medicina Moderna,

2000:1043-1064.

9. Villanueva M. Ciruga de urgencia en pacientes de edad avanzada, UNMSM,

Tesis doctoral, 1995: 112.

10. Wong P, Morn P, Espino C. Ciruga General I, Primera Edicin, Editorial

Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2003: 161-178.

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Moderno, 1998: 231-232.

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2000:1043-1064.

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on short-term outcomes after colectomy for cancer. J Am Coll
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14. Lindstrm D, Sadr Azodi O, Bellocco R, Wladis A, Linder S, Adami J. The

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15. Sadr Azodi O, Lindstrm D, Adami J, Bellocco R, Linder S, Wladis A. Impact of

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16. Towfigh S, Chen F, Katkhouda N, Kelso R, Sohn H, Berne T et al. Obesity

should

not

influence

the

management

of

appendicitis.

Surg

Endosc. 2008;22(12):2601-5.

17. Castillo A. Riesgos de la ciruga en el paciente obeso, Hospital Regional

Honorio Delgado de Arequipa. UNSA; jun. 1995. 69 p. ilus. Arequipa, Per,
1995. [citado 01 Noviembre 2010], Disponible en la Web:
http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/

18. Davies

D, Yanchar

N.

Surg. 2007;42(5):857-61.

Appendicitis

in

the

obese

child.

Pediatr

VIII.

ANEXO

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

SOBREPESO U OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA INFECCIN DE

HERIDA

OPERATORIA

EN

PACIENTES

COMPLICADA EN EL HRDT 2005 - 2010

N de Registro: ..................
CASOS (

)CONTROLES (

1. Edad: ................... ( aos )

2. Sexo:

(Masculino) (Femenino)

3. Peso: ..Kg
4. Talla:cm
5. IMC:
6. Estancia hospitalaria: das

CON

APENDICITIS

AGUDA