CAPITULO Ix (2) MMMMMMMMMMMMMMM

UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTONIO GUILLERMO URRELO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ASIGNATURA:
Jorge Bazn
ALUMNA:
Cortez Estacio Ins
CARRERA:
Enfermera
CICLO:
VI
GRUPO:
A4
CAJAMARCA, JUNIO DEL 2015
INDICE
Introduccin.4
Captulo I
Generalidades
1.1 Determinacin de la glucosa en sangre.......6,9
1.2 Urea. ...9.12
1.3 Creatinina......12,16
1.4 cido rico.....16,20
1.5 Bilirrubina ..20,23
1.6 Protenas23,26
1.7 Los triglicridos.26,28
1.8 Colesterol...28,32
1.9 Albumina.32,34
1.10
Globulina....34,36
1.11
Albumina.36,38
1.12
Hemoglobina glicosilada...38,40
INTRODUCION
El problema de la anorexia en los adolescentes no es fcil de erradicar ya que es uno

de los problemas de salud pblica y social para que los jvenes, en la actualidad, la
anorexia se ha caracteriza por el temor a aumentar de peso, ya que la persona se
observa obesa, por esta razn comienzan a realizar dietas o regmenes alimenticios
de disminucin progresiva de la cantidad necesaria de protenas y carbohidratos. En
los jvenes este es uno de los problemas de salud ms frecuentes. Las personas
dejan de consumir alimentos ya que se consideran gordas y tratan a toda costa de no
consumir una alimentacin adecuada ya que desean mantener un peso por debajo de
lo normal, ellos muestran una personalidad perfeccionista y sienten que estn en una
competencia por mantenerse en su peso ideal y esto los puede conducir a la muerte.
UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

GENERALIDADES
LABORATORIO DE BIOQUMICA CLNICA

La bioqumica clnica es la rama del laboratorio en la que se usan mtodos qumicos y
bioqumicos para el estudio de las enfermedades. En la prctica, est usualmente
dedicada, aunque no exclusivamente, a los estudios de la sangre, orina y otros fluidos
biolgicos debido a la relativa facilidad de obtencin de este tipo de muestras. Las
investigaciones bioqumicas estn involucradas, en grados variables, en todas las
reas de la medicina clnica.
Cada ensayo bioqumico debera proveer respuesta a una pregunta generada en el
mdico sobre el paciente. Los resultados de los test bioqumicos pueden ser de uso
para el diagnstico, screening y prognosis de una enfermedad as como para el
seguimiento de su tratamiento. Adems, el laboratorio bioqumico puede estar
vinculado con la investigacin de las bases bioqumicas de las enfermedades y en los
ensayos clnicos de nuevas drogas.
Existen una amplia variedad de especialidades dentro de la bioqumica clnica y no
todos los laboratorios estn equipados para llevar a cabo todas las posibles
solicitudes.
Los resultados de los test de laboratorio usualmente se comparan con un rango de
referencia que representa el estado saludable normal. Sin embargo, este rango de
referencia slo debe ser tomado como una gua y es importante tener en cuenta que
un resultado anormal no siempre indica la presencia de una enfermedad, ni un
resultado normal la ausencia de ella. La discriminacin entre resultados normales y
anormales est afectada por varios factores fisiolgicos que deben ser considerados al
interpretar cualquier resultado. Por ejemplo sexo, edad, dieta, stress, ansiedad,
ejercicio, historia mdica del paciente, hora de extraccin de la muestra, etc. son
factores que el mdico debe evaluar al interpretar un resultado.
QUMICA CLNICA
El trmino Qumica Clnica comprende un alto nmero de determinaciones de
concentraciones circulantes de compuestos orgnicos y enzimas implicados en una
amplia variedad de procesos metablicos. Esta gua de estudio no pretende incluir a
todas, slo se tendrn en cuenta las que tienen significancia en el contexto del curso
de Bioqumica Humana. El alumno deber poder vincular un determinado test con los
LABORATORIO CLNICO
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diferentes temas bioqumicos relacionados, situaciones metablicas normales y/o
especiales, patologas, etc.
Algunas de las determinaciones listadas en la tabla que sigue suelen agruparse segn
el aspecto que evalan. As, se denomina hepatograma al conjunto de test que
evalan la funcin heptica: bilirrubina total y directa, transaminasas (TGO y TGP),
fosfatasa alcalina, colesterol, protenas totales y albmina. La colestasis se refleja en
los valores de -glutamiltranspeptidasa (-GT) y 5-nucleotidasa. La funcin renal se
evala determinando las concentraciones de urea y creatinina, junto con el ionograma
plasmtico y urinario. Las enzimas CPK, LDH y GPT suelen agruparse para evaluar
dao cardiaco.
LABORATORIO CLNICO
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CAPITULO I
1.1.- DETERMINACION DE LA GLUCOSA EN SANGRE
Fundamento:
La glucosa presente en la muestra origina, segn las reacciones acopladas
descritas a continuacin, un complejo coloreado que se cuantifica por
espectrofotometra.
Composicin
Reactivo: 10 x 50 mL. Fosfatos 100 mmol/L, fenol 5 mmol/L, glucosa
oxidasa > 10 U/mL, peroxidasa > 1 U/mL, 4-aminoantipirina 0,4 mmol/L, pH
7,5
Conservacin
Conservar a 2-8C.
El Reactivo es estable hasta la fecha de caducidad indicada en la etiqueta,
siempre que se conserve bien cerrado y se evite la contaminacin durante su
uso.
Indicaciones de deterioro:
Reactivo: Presencia de partculas, turbidez, absorbancia del blanco superior a

0,150 a 500 nm (cubeta de 1 cm).
Condiciones pre analticas:

1.- Variable pre analticas:
Aumentado:
Edad (correlacin positiva entre glucosa en ayuno/edad en mujeres entre 20-49
aos), presin sistlica aumentada, comida.
2.- Disminuido:
La glucosa en sangre capilar, in vivo, es menor que en plasma o suero,

debido a la presencia de clulas (menor relacin glucosa/volumen) y
mayor consumo perifrico.
3.- Variable por enfermedad:

Aumentado:
LABORATORIO CLNICO
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Obesidad. Diabetes mellitus, disminucin de la tolerancia a los hidratos de
carbono,
cncer
pancreatitis
de
pncreas,
encefalopata
de
productores
sndrome
glucagn,
arterial
gastroenteritis,
aislados
de
Cushing,
(dficit
de
qustica,
coronaria,
vitamina
falla
gigantismo,
B1),
tumores
septicemia,
bacteriana,
agudo
(en
renal,
crnicas,
hipertiroidismo,
infarto
asma
pancreatitis
acromegalia,
meningitis
renovascular,
colitis,
de
feocromocitoma,
fibrosis
hipertensin
enfermedad
casos
Wernicke
de
hemocromatosis,
esencial,
aguda,
hipertensin
de
miocardio,
tratamiento
trauma,
corticoideo),
quemaduras,
shock,
sndrome de Klinefelter .
Disminuido:
Insulinomas, enfermedad heptica grave, tumores no pancreticos, endocrinopatas
(insuficiencia hipofisaria o suprarrenal), sepsis severas, hipoglucemia funcional
idioptica,
hereditaria
de
arce,
la
Reye,
post
glucogenosis,
intolerancia
fructosa,
proteica,
del
enfermedad
hepatolenticular,
de
gastrectoma,
anorexia
lcera
pptica,
gastrectoma,
malnutricin
de
Von
Gierke,
nerviosa,
necrosis
galactosemia,
enfermedad
gastroenteritis
aguda
enfermedad
de
colitis,
alcohlica,
hepatitis
crnica
activa,
preeclampsia,
enfermedad
hemoltica
del
sndrome
del
falla
recin
degeneracin
Alzheimer,
subaguda
jarabe
sndrome
de
Dumping
hgado,
cirrosis
renal
nacido,
crnica,
bulimia,
golpe
de calor, artritis aguda.

Variable por drogas:
Aumentado:
ACTH, acetozolamida (prediabticos o empleo de agentes hipoglucemiantes),
cido
nicotnico,
cclico,
adrenalina,
aminocidos
amitriptilina,
clonidina,
dexametasona,
diazxido,
etanol
fenitona,
glucocorticoides,
clorotiazida,
en
corticotrofina,
dopamina,
el
desarrollo
fludrocortisona,
indometacina,
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efedrina,
de
AMP
amiodarona,
antipirina,
corticostereoides,
diltiazem,
alanina,
endovenosa),
cannabis,
furosemida,
LABORATORIO CLNICO
adrenrgicas,
anestsicos,
(transitoria,
halotano,
beta
infusin
cafena,
clorpromazina,
ter,
(en
andrgenos,
asparaginasa,
estrgenos,
drogas
la
halotano,
isoniazida,
arginina,
clonidina,
cortisona,
epinefrina,
intoxicacin),
glucagn,
levodopa,

levonorgestrel,
morfina,
litio,
maltosa,
narcticos,
medroxiprogesterona,
nicotina,
nortriptilina,
meprednisona,
niacina,
fenitona,
teofilina, tiazidas.
Disminuido:
Acetaminofeno, allopurinol, cido acetilsaliclico, aminofenazona, acetoacetato,
alanina
(luego
aminosaliclico
ascrbico,
de
corto
(puede
barbituratos,
ciproterona
anablicos
(junto
(en
glyburide,
obesos),
aspirina
(en
diabticos
estado
de
antihistaminas,
cido
si
de
ingieren
dosis
canabis,
clofibrato,
etanol,
esteroides
fenfluoramina,
inhibidores
sulfamidas,
cido
eritromicina,
ayuno),
insulina,
anfetaminas,
cimetidina,
etinilestradiol),
metimazol,
obesos),
en
clorpropamida,
guanetidina,
megestrol,
en
disminuir
andrgenos,
txicas),
trmino
fructosa,
la
sulfonilureas,
glipizide,
MAO,
metformina,
quinina,
propanolol,
probenecida, salicilatos, sulfamidas, verapamil.

Valores normales
Los valores ms bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia).
Los valores ms altos de 128 mg/dl se consideran altos (hiperglucemia).
Pueden modificar los valores de glucemia y no ser por una diabetes ciertas
situaciones:
Diagnstico:
De
diabetes
puede
emplear
preferible
rapidez,
mellitus. La
la
para
glucosa
conveniencia,
prueba
de
diagnstico
tolerancia
sin
plasmtica
en
aceptabilidad
oral
embargo,
ayunas
por
en
(GPA)
los
la
la
por
pacientes,
glucosa
se
prctica
es
su
facilidad,
bajo
costo,
reproducibilidad (GPA: CV% intraindividuo= 64% versus PTOG= 17%)

Evaluacin:
De
desrdenes
cetoacidosis,
del
metabolismo
deshidratacin,
coma,
de
los
carbohidratos,
hipoglucemia
acidosis
neuroglucopenia
y
en
embarazadas, enfermedad crnica heptica, hepatitis aguda, pancreatitis

aguda,
pancreatopata
acromegalia,
corticoides,
crnica,
enfermedad
sndrome
de
de
endocrinopata
Addison,
Cushing,
autoinmune
panhipopituitarismo,
gigantismo,
inducida,
terapia
encefalopata
de
Wernicke, tumores productores de glucagn, feocromocitoma, hipoglucemia
LABORATORIO CLNICO
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relacionada
terapia
de
Diabetes
Mellitus,
insulinomas,
hipoglucemia
en personas con vmitos.

Monitoreo de la terapia en pacientes diabticos.
Diagnosticar hipoglucemia en el neonato.
Evaluar pacientes con poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso y
deshidratacin
Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro. En los nios pequeos
se aceptan valores de 40 a 100 mg/dl.
Interpretacin:
Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro. En los nios
pequeos se aceptan valores de 40 a 100 mg/dl (1).
1.2.- UREA
Fundamento:
La urea es hidrolizada por la ureasa convirtindose en amonaco y anhdrido
carbnico. El amonaco generado reacciona en medio alcalino con el hipoclorito y el
salicilato sdico en presencia de nitroprusiato, agente precursor de un cromfero verde
cuya intensidad es proporcional a la concentracin de urea en la muestra.
Composicin de los reactivos
R1 Reactivo enzimtico. Ureasa > 500 U/mL.

Estabilizantes.
R2 Cromgeno tamponado. Tampn fosfatos 20 mmol/L pH 6,9, EDTA 2
mmol/L, salicilato sdico 60 mmol/L, nitroprusiato sdico 3,4 mmol/L.
R3 Hipoclorito alcalino. Hipoclorito sdico 10 mmol/L, NaOH 150 mmol/L.
CAL Patrn de Urea. Urea 50 mg/dL (8,3 mmol/L) Patrn primario de matriz
orgnica. El valor de concentracin es trazable al Material de Referencia
Certificado 909b.
Almacenamiento y estabilidad
Conservar a 2-8C.
LABORATORIO CLNICO
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Todos los componentes del kit son estables hasta la fecha de caducidad indicada en la
etiqueta. Mantener los frascos cerrados, protegidos de la luz y evitar la contaminacin
durante su uso.
Descartar si se observan signos de deterioro:
Presencia de partculas y turbidez.

Absorbancia del Blanco (A) a 600 nm > 0,110 en cubeta de 1 cm.
Preparacin de los reactivos

Reactivo de trabajo. Mezclar 1 volumen de R1 + 24 volmenes de
R2. Estable 4 semanas a 2-8C y unos 7 das a 15-25C. 1.4

El paciente debe presentarse en ayunas.
Variables pre analticas:
Aumentado:
Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad. Alcalosis,
amonio,
bilirrubina,
creatina,
creatinina,
hemoglobina,
cido
rico.
Hemlisis. Plomo.
Disminuido:
Embarazo. Ingesta inadecuada de protenas, ingesta de agua. Fumadores.
Variables por enfermedad:
Aumentado:
En la insuficiencia cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido
1/5
del
normal,
tuberculosis
por
renal,
destruccin
necrosis
del
parnquima
cortical,
gota
renal;
crnica,
nefroesclerosis,
malignidad,
hiperparatiroidismo, sndrome de Reye.

Disminuido:
Acromegalia, fibrosis qustica, cirrosis heptica, falla heptica, hepatitis txica,
preeclampsia, eclampsia, sndrome nefrtico, enfermedad celaca.
Variables por drogas:
LABORATORIO CLNICO
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Aumentado:
Allopurinol,
aspirina,
aminocidos,
cisplatino,
tetraciclina,
anfotericina
ciclosporina,
B,
captotril,
furosemida,
hidroclorotiazida,
carbamacepina,
cimetidina,
gentamicina,
Noemicita,
interleucina
2,
pentamidina,
tertratolol, ketoprofeno.
Disminuido:
Hormona de crecimiento, prednisona, cido ascrbico, heparina, amikacina,
iodoacetato, parametasona, fenotiazinas.
Valores normales
Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro. En los
nios pequeos se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.
Los valores ms altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.
Utilidad clnica:
Evaluacin de la funcin renal.
Interpretacin:
Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en:
Dietas con exceso de protenas, Enfermedades renales,
Fallo cardiaco,
Hemorragias gastrointestinales,
Hipovolemia (quemaduras, deshidratacin),Inanicin,
Obstrucciones renales (piedras, tumores).
Puede aparecer la urea disminuida en:
Dieta pobre en protenas.
LABORATORIO CLNICO
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Fallo heptico.
Embarazo.
Exceso de hidratacin.
Malnutricin (2).
1.3.- CREATININA
Fundamento:
Este procedimiento est basado en una modificacin de la reaccin original del picrato
(Jaffe)1. La creatinina en condiciones de alcalinidad reacciona con los iones picrato
con formacin de un complejo rojizo. La velocidad de formacin del complejo medido a
travs del aumento de la absorbancia en un intervalo de tiempo prefijado es
proporcional a la concentracin de creatinina en la muestra.2
R1- Acido pcrico. Acido pcrico 25 mmol/L.
R2-Tampn alcalino. Tampn Fosfato 300 mmol/L pH 12,7, SDS 2,0 g/L (p/v).
Xi R: 36/37/38
CA- Patrn de Creatinina. Creatinina 2 mg/dL (177 mol/L).
Patrn primario de matriz orgnica. El valor de concentracin es trazable al
Material de Referencia Certificado 914a.
Conservar a 15-30C.
durante su uso.


Reactivo de trabajo. Mezclar 1 volumen de R1 + 1 volumen de R2. Estable 1 semana a
temperatura ambiente 16-25C mantener bien cerrados y protegidos de la luz.
Condiciones pre-analticas:
Variables pre-analticas
Aumentado:
Lipemia y hemlisis. Ejercicio fsico excesivo.
LABORATORIO CLNICO
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Disminuido:
En suero por bilirrubina. En embarazo.

Aumentada:
Diabetes mellitus, enfermedad que comprometa la funcin renal de cualquier
tipo: aguda o crnica. Hemorragias, hipotensin. Rabdomiolisis, acromegalia y
gigantismo.
Disminuida:
En estados de caquexia por reduccin de la masa muscular. En orina
disminuye en la insuficiencia renal, miopatas, leucemias y anemias.
Variables por drogas
Aumentado:
Gentamina, meticilina, cimetidina, calcitriol, trimetoprima, espironolactona,
amilorida, cido saliclico. cido ascrbico, metildopa, levodopa, fructosa
origina interferencia qumica. Por drogas nefrotxicas. En orina por
cortocosteroides.
Disminuido:
En orina por andrgenos y esteroides anabolizantes.
Valores normales
Los valores normales en los hombres adultos son entre 0,7 y 1,3 mg por
decilitro. En las mujeres adultas entre 0,5 y 1,2 mg por decilitro En los nios
pequeos se aceptan valores de 0,2 y 1 mg/dl.
Los valores ms altos de 4 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Significado clnico:
El dosaje de creatinina es un indicador til para evaluar la funcin glomerular renal,

teniendo en cuenta el prerrequisito que la produccin de creatinina y su excrecin
sean iguales. Esto se cumple en individuos sanos con dieta normal. Las variaciones
intraindividuales en estas condiciones son mnimas mientras que las interindividuales
son muy fluctuantes debido a:
Diferencia en la masa muscular y por tanto de produccin de creatinina en

distintos individuos.
LABORATORIO CLNICO
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Diferencia en la ingesta de carne. Un kg. de carne contiene 2-5 g. de

creatina que se convierte en creatinina en el proceso de coccin. 15-30
% de la creatinina excretada diariamente es de origen alimentario.
La creatinina en suero no es un buen indicador de la tasa de filtracin glomerular

(enlace con clearance) solamente cuando sta ha disminuido a valores de 60-40
mL/min/1.73 m2 su valor se encuentra aumentado.
Utilidad clnica:
Diagnstico y pronstico de las nefropatas, obstrucciones urinarias por afeccin de
prstata vejiga y urteres. Anurias transitorias por litiasis.
Interpretacin:
Los niveles superiores a lo normal pueden deberse a:
Obstruccin de las vas urinarias.
Problemas renales, como insuficiencia o dao en el rin, infeccin o reduccin

del flujo de sangre.
Prdida de lquido corporal (deshidratacin).
Problemas musculares, como descomposicin de las fibras musculares

(rabdomilisis).
Problemas durante el embarazo, como convulsiones, eclampsia o hipertensin

arterial causada por el embarazo (preeclampsia).
Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a:
Afecciones que comprometen y los nervios que los controlan (miastenia grave).
Problemas musculares, prdida muscular avanzada (distrofia muscular), (3,4).
Depuracin creatinina
Valores normales
Suero: 0.5 1.7 mg/Dl
LABORATORIO CLNICO
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Orina: 0.6 1.6 g/24 hr.
Depuracin de creatinina
Hombres: 105 + 20 ml/min.
Mujeres:
La creatinina es de casi exclusiva eliminacin glomerular, aunque una pequea
95 + 20 ml/min.
parte tambin se elimina por excrecin tubular activa, dependiendo esto

generalmente de la concentracin de creatinina plasmtica.
La creatinina es el producto final del metabolismo que ocurre principalmente en

el msculo esqueltico. La creatinina se filtra a nivel celular y no es reabsorbida
a nivel tubular, su nivel en suero nos da un ndice de la funcin renal.
Para la determinacin de creatinina usualmente se utiliza la reaccin de Jaffe o una de

sus muchas modificaciones. El procedimiento de Eagle est basado en la modificacin
de Heinegard y Tiderstrom de la reaccin de Jaffe, en la cual un surfactante
econmico
ha sido usado para reducir la interferencia de protena y glucosa.
Con valores bajos de creatinina plasmtica slo un 10% de la creatinina

urinaria proviene de secrecin tubular. Es por eso que con valores razonables
de creatinina plasmtica el clearance es una buena medida de la filtracin
glomerular. Los test de laboratorio ms usados para evaluar la funcin renal
son: primero la creatinina plasmtica y luego el clearance de creatinina. Esta
prueba reemplaza en utilidad al clearance de urea.
Utilidad clnica:
Evaluacin de la funcin renal.
Variables pre-analticas:
Existe una variacin de un 10 a un 15 % en das consecutivos.
Aumentado:
Con alto consumo de protenas. Embarazo aumenta hasta un 50% en el primer

trimestre y permanece elevado hasta el parto. En las mujeres est
aumentado en la fase ltea ms que en la menstruacin.
LABORATORIO CLNICO
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Disminuido:
Con dieta vegetariana, baja ingesta de protenas y ejercicio fsico prolongado,

envejecimiento, altitud, nefrectoma.

Aumentado:
En diabetes temprana y anemia. Obesidad.
Disminuido:
En
falla
renal,
congestiva,
shock,
Obstruccin
biliar
insuficiencia
sndrome
extra
renal,
deshidratacin,
hepatorrenal.
heptica.
Gota.
falla
cardaca
Anorexia.
Glomerulonefritis
Cirrosis.
membranosa.
Hipertensin reno vascular. Pre-eclampsia. Poliquistosis renal.

Variables por drogas
Aumentado:
Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida.
Disminuido:
Por
drogas
nefrotxicas,
cimetidina,
aspirina,
cidofovir,
ganciclovir,
indometacina, sales de oro trimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.

1.4.- ACIDO RICO
Fundamento:
El cido rico es oxidado por la accin de las ricas, en alantoina y perxido de
hidrgeno. En presencia de per oxidasa (POD) la mezcla de diclorofenol sulfonato
(DCFS) y 4-aminoantipirina (4-AA) se condensan por accin del perxido de
hidrgeno, formando una quinonaimina coloreada proporcional a la concentracin de
cido rico en la muestra.
Variables pre-analticas:
Existen variaciones apreciables en la concentracin de cido rico en las
diferentes colectividades tnicas y sociales.
LABORATORIO CLNICO
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Vara la concentracin con la edad, sexo, constitucin gentica, embarazo,

actividad
fsica
cantidad
de
purinas
en
la
alimentacin.
En un mismo individuo, existe diferencia de un da a otro y adems, los

valores nocturnos son ms bajos que los diurnos (ritmo circadiano).
Aumentado:
Se encuentra valores en plasma superiores que en suero.
Dieta
rica
ayuno
(5
en
purinas,
das),
ejercicio
lactato
severo,
(inhibe
la
altitud,
secrecin
transfusin
tubular
sangunea,
de
uratos),
menopausia, neonatos, peso.

Disminuido:
EDTA, citrato, oxalato, fluoruro de sodio, cido oxlico (inhiben la ricas),
embarazo (meses 2-7), dieta baja en purinas, alanina, vegetarianismo.
Aumentado:
Hiperuricemia
primaria:
Hiperuricemia
secundaria:
mielo
proliferativos,
ataque
agudo
insuficiencia
policitemia
vera,
de
gota,
renal,
sndrome
tumores
policitemia
de
Lesh-Nyhan.
malignos,
secundaria,
desrdenes
quimioterapia,
hiperuricemia relacionada a transplantes.

Leucemia,
linfoma,
intoxicacin plmbica,
neoplasias,
enfermedades renales,
hipertiroidismo, enfermedad por almacenamiento de glucgeno, toxemia del

embarazo, psoriasis, glucognesis tipo I, sndrome de Down, nefropata crnica,
enfermedad renal poli qustica, tuberculosis pulmonar, septicemia, Leishmaniosis,
sarcoidosis, sndrome respiratorio secundario a un neoplasma maligno.
En asociacin con hiperlipidemia, obesidad, hipertensin (22-27% sin enfermedad
renal), arteriosclerosis, diabetes mellitus, consumo de etanol, hiperparatiroidismo,
hipoparatiroidismo (en casos primarios), enfermedad cardaca aterosclertica,
acromegalia,
enfermedad
heptica,
destruccin
excesiva
de
tejido,
hiperlipoproteinemia tipo IIa, IV, III, IIb, V, enfermedad de Anderson, amiloidosis,

anemia perniciosa (especialmente luego del tratamiento), esferocitosis hereditaria,
anemia hemoltica adquirida, hemorragia cerebral, trombosis cerebral, embolismo
LABORATORIO CLNICO
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cerebral,
infarto
cerebral,
glomerulonefritis
isquemia
rpidamente
cerebral
transitoria,
progresiva,
sndrome
nefrtico,
preeclampsia,
eclampsia.
En orina: leucemia, gota, sndrome de Lesh Nyhan, enfermedad de Wilson,

hepatitis
viral,
tuberculosa,
policitemia
osteomalacia,
degeneracin
depresivo,
vera,
cistinosis,
hepatolenticular,
estados
encefalomielitis,
embolismo
anemia
de
cerebral,
de
psicosis,
familiar,
enteritis
hoz,
de
fibrosis,
otras
peridica
infarto
clulas
enfermedad
mielo
paranoia
parlisis
de
meningitis
Von
Gierke,
desorden
manaco
meningitis
bacteriana,
hemorragia,
regional,
trombosis,
colitis
ulcerativa,
sndrome de distress respiratorio agudo, irradiacin con rayos X.
Disminuido:
Hemodilucin, en enfermedades congnitas del metabolismo (como carencia de

xantinooxidasa),
en
fosforilasa,
por
eliminacin
renal
defecto
dficit
de
carencia
de
pp-ribosa-p-sintasa
(aumento
del
filtrado
la
purino
por
glomerular,
nuclesido
aumento
trastorno
de
tubular,
etc.).
Enfermedad
de
enfermedades
xantinuria,
malignas
deficiencia
fosforilasa,
Wilson,
sndrome
(enfermedad
de
transplante
adenosina
renal,
pacientes),
cistinosis
hepatolenticular,
deficiencia
de
de
Hodgkin,
carcinoma
deaminasa,
purinas,
hipotiroidismo,
(falla
de
Fanconi,
broncognico),
y
acromegalia
flico
nuclesido
(en
reabsorcin),
cido
algunas
algunos
degeneracin
(usualmente
disminuido),
cirrosis alcohlica de Laennec, quemaduras.

Variables por drogas:
Aumentado:
Citostticos, etanol. Ocasionan hiperuricemia la administracin de diurticos,

tiazidas,
cido
etacrnico,
furosemida
clortalidona.
Estas
drogas
actan
disminuyendo la excrecin de cido rico, por lo que sus niveles en orina estn
disminuidos.
Los salicilatos a dosis normales provocan hiperuricemia, particularmente cuando se
administra con fenilbutazona y provenid. Acetoacetato, ingestin de alcohol, cido
nicotnico, xilitol.
LABORATORIO CLNICO
Pgina 18

Bloqueantes beta adrenrgicos (atenolol, propanolol, nadolol, timolol), cisplatino,
corticoides,
ciclosporina,
diazxido,
didanosina,
epinefrina,
etanol,
etambutol,
filgastrima, cido nicotnico (amplias dosis), norepinefrina, pirazinamida, algunos

agentes antineoplsicos (fludarabina, hidroxiurea, idarubicina, mecloretamina), teofilina
(endovenosa).
Acetozolamida,
amiloride,
andrgenos,
angiotensina,
agentes
antineoplsicos, esteroides anablicos, azetimina, clortalidona, cimetidina, cisplatino,

ciclosporina,
manosa,
etambutol,
metotrexato,
furosemida,
fenilbutazona,
hidroclorotiazida,
pirazinamida,
fructosa,
espirinolactona,
tiazidas (disminuyen la excrecin renal), triclometiazida.
Disminuido:
Cantidades grandes de salicilato en dosis continuadas, aumentan la excrecin de

cido rico y disminuyen su nivel en suero, as como dosis excesivas de
vitamina C.
En orina: xantinuria, deficiencia de cido flico, cadmio, toxicidad con plomo,
diatrizoato
Valores normales
Los valores normales en los hombres adultos son entre 4 y 8,5 mg por
decilitro.
En las mujeres adultas 2,5 a 7,5 mg/dl.
En los nios pequeos se aceptan valores de 2,5 a 5 mg/dl.

Los valores ms altos de 12 mg/dl se consideran altos (hiperuricemia).
Interpretacin:
Los niveles de cido rico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden deberse a:
Acidosis
Alcoholismo
Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia
Diabetes
Ejercicio excesivo
LABORATORIO CLNICO
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Gota
Hipoparatiroidismo
Intoxicacin con plomo
Leucemia
Enfermedad renal qustica medular
Nefrolitiasis
Policitemia vera
Dieta rica en purinas
Insuficiencia renal
Toxemia del embarazo
Los niveles de cido rico por debajo de lo normal pueden deberse a:
Sndrome de Fanconi
Dieta baja en purinas
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIHAD)
Enfermedad de Wilson(5).
1.5.- BILIRRUBINA
Definicin:
La bilirrubina es una de las dos sustancias que constituyen los pigmentos biliares, la
otra es la biliverdina. Alrededor del 85% de la bilirrubina formada es derivada de la
conversin del hem de la hemoglobina. La prueba de bilirrubina total puede hacerse
con exactitud en suero o plasma y es uno de los estudios incluidos en el perfil
heptico, es una prueba que se basa en funciones secretoras y excretoras del hgado,
por lo que es de gran importancia para el perfil.
LABORATORIO CLNICO
Pgina 20

En s misma no es especfica para alguna enfermedad, pero es muy til para distinguir
disfuncin heptica de biliar cuando se correlaciona con una historia meticulosa y el
examen fsico.
Adems la bilirrubina srica total sirve en la medicin de la gravedad y el avance de la
ictericia, y tiene considerable valor en la identificacin de ictericia latente (valores
sricos mayores de 2mg / 100 ml). Quiz la bilirrubina srica es la ms informativa de
todas las pruebas incluidas en el perfil heptico. El conocimiento del metabolismo de
esta sustancia ha aumentado la comprensin de la fisiologa del hgado.
Su medicin tiene importancia inmensa para el recin nacido donde sirve como un
ndice primario de la necesidad de extranguinotransfusin y de la eficacia de las
medidas para prevenir quernctero.
La bilirrubina total de la fraccin de reaccin directa pueden medirse con exactitud,
pero la de reaccin indirecta (no conjugada, soluble en agua) puede medirse directa
del total. El valor de la bilirrubina representa la suma de las dos fracciones de
bilirrubina, la conjugada y la no conjugada. La bilirrubina se destruye por exposicin a
la luz blanca, luz artificial o luz solar. Aunque la degradacin de la sustancia a sus
fracciones puede ser til en el diagnstico diferencial de ictericia, la determinacin de
bilirrubina total es una prueba de deteccin excelente para detectar hiperbilirrubinemia,
de cualquier origen.
SIGNIFICADO CLINICO
Hiperbilirrubinemia:
Constituye el sustrato humoral de toda ictericia. El aumento de la bilirrubinemia tiene
lugar siempre que se libere un exceso de hemoglobina o se retenga la bilirrubina
formada en proporcin normal, por insuficiencia funcional heptica o por un obstculo
en las vas biliares.
Hiperbilirrubinemia se traduce en ictericia- pigmentacin de la piel y mucosas- a partir
de una concentracin superior de 1.6 mg por 100 ml en los casos de origen heptico o
biliar, requirindose cifras mayores para que se manifiesten en ictericia una
hiperbilirrubinemia de origen hemoltico. La determinacin de la bilirrubinemia permite
descubrir ictericias latentes y la fase precoz subclnica de toda ictericia.
Fisiolgicamente:
En el recin nacido hasta 2 mg al nacer y hasta 11 mg al cuarto da de vida. Durante la
permanencia en grandes alturas.
Fundamento:
El cido sulfanlico diazotado transforma la bilirrubina en azobilirrubina coloreada que
se determina fotomtricamente. De las dos fracciones de bilirrubina presentes en
suero, glucuronato de bilirrubina y bilirrubina libre asociada a albmina, slo reacciona
directamente la primera, mientras que la bilirrubina libre precisa ser disociada de la
LABORATORIO CLNICO
Pgina 21

protena por un acelerador para que reaccione. La bilirrubina indirecta se calcula por
diferencia entre la bilirrubina total (con acelerador) y la directa (sin acelerador).
Los conceptos directa e indirecta se refieren exclusivamente a las caractersticas
de reaccin en presencia o ausencia de aceleradores solubilizantes y equivalen slo
de forma aproximada a las dos fracciones de bilirrubina citadas.
RT-Acido sulfanlico 29 mmol/L, cido clorhdrico 0,24 mol/L, Duposol 3%
(p/v).
RD- Acido sulfanlico 29 mmol/L, cido clorhdrico 0,24 mol/L
RN-Nitrito sdico 11,6 mmol/L.1.2
Kit auxiliar:
CAL Calibrador de Bilirrubina. REF. 1912005 Bilirrubina liofilizada en matriz
proteica. El valor de concentracin es trazable al Material de Referencia
Certificado 916a. La concentracin de Bilirrubina T y D indicada en la etiquetes
especfica del lote. Los valores se han obtenido con reactivos LINEAR en un
Cobas Mira.
Conservar a la temperatura indicada en la etiqueta.
durante su uso.
El reactivo RN si desarrolla una coloracin amarilla.
Reactivos de trabajo. Mezclar 1 mL RN + 4 mL RT (Total) o 1 mL
RN + 4 mL RD (Directa). Estable durante 8 das a 2-8C.
Calibrador. Reconstituir el vial aadiendo exactamente 1,0 mL de agua destilada.
Mezclar y dejar reposar 5-10 minutos. Estabilidad de la bilirrubina protegida de la luz
es de: 8 horas 16-25C, 2 das 2-8C y 28 das 20C, congelada una vez.
Valores normales
BILIRRUBINA TOTAL: Adultos:0,3-1,0mg/dl Recin nacidos segn los

das
Neonatos 24hs. hasta 8.7 mg/dL
2 da 1.3 a 11.3 mg/dL
3 da 0.7 a 12.7 mg/dL
4 a 6 da 0.1 a 12.6 mg/dL> 1 mes 0.2 a 1.0 mg/dL
LABORATORIO CLNICO
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BILIRRUBINA DIRECTA: Adultos <0,1mg/dl

Recin nacidos vara con los das hasta 0.6 mg/dl
BILIRUBINA INDIRECTA: Adultos :<1 mg/dl
Interpretacin
En los recin nacidos, los niveles de bilirrubina son ms altos durante los primeros
das de vida. El pediatra debe considerar lo siguiente al decidir si los niveles de
bilirrubina de su beb estn demasiado altos:
Qu tan rpido se ha estado elevando el nivel
Si el beb naci prematuro
Cul es la edad del beb (6).
1.6.- PROTEINAS
Fundamento:
Las protenas,
debido
agua soluciones
al
gran
coloidales que
tamao
de
sus
molculas,
forman
pueden precipitar formndose
con
cogulos
el
al
ser calentadas a temperaturas superiores a 70 C o al ser tratadas con soluciones

salinas,
La coagulacin
cidos,
de
las
alcohol,
protenas es
un
proceso
irreversible
etc.
y
se
debe
su desnaturalizacin por los agentes indicados que al actuar sobre la protena la

desordenan por destruccin de subestructuras secundaria y terciaria.
La preparacin del paciente
La identificacin del paciente
La identificacin de la muestra
La recoleccin de la muestra
El transporte de la muestra, la llegada a su destino, almacenamiento e inicio de
Valores normales
El rango normal es de 6.0 a 8.3 gm/dL (gramos por decilitro).
LABORATORIO CLNICO
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Interpretacin
Los niveles superiores a los niveles normales pueden deberse a:
Inflamacin o infeccin crnica, incluso VIH y hepatitis B o C
Mieloma mltiple
Enfermedad de Waldenstrom
Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a:
Agamaglobulinemia
Sangrado (hemorragia)
Quemaduras (extensas)
Glomerulonefritis
Enfermedad heptica
Malabsorcin
Desnutricin
Sndrome nefrtico
Enteropata por prdida de protena.
Las protenas son las molculas orgnicas ms abundantes en las clulas; constituyen
ms del 50 % de su peso seco.
Cada protena tiene funciones diferentes dentro de la clula. Adems la mayor parte
dela informacin gentica transmitida por las protenas.
Las protenas son verdaderas macromolculas que alcanzan dimensiones de las
micelas en el estado coloidal. La estructura de tamao micelar con cargas elctricas
en su superficie les confiere propiedades de absorcin.
Las macromolculas protenicas en ocasiones estn compuestas por una sola cadena
poli peptdica; en tal caso reciben el nombre de manomtricas. Cuando la protena
LABORATORIO CLNICO
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est formada por varias cadenas poli peptdicas que pueden o no ser idnticas entre
s, reciben el nombre de oligomricas.
Las protenas son macromolculas por lo cual poseen pesos moleculares elevados.
Todas producen por hidrolisis -aminocidos.
Existen 20 -aminocidos, como sillares para la formacin de protenas, enlazados
por uniones cabeza-cola, llamadas: Enlace Poli peptdico.
Composicin de las protenas
Todas las protenas contienen:
Carbono
Hidrgeno
Nitrgeno
Oxgeno
Y otros elementos tales como:
Azufre
Hierro
Fsforo
Cinc
Clasificacin de las protenas

Las protenas pueden clasificarse, basndose en su:
a) Composicin
b) Conformacin
Segn su composicin, las protenas se clasifican en:
Protenas Simples: Son aquellas que por hidrolisis, producen solamente
aminocidos.
Protenas Conjugadas: Son aquellas que por hidrolisis, producen -amino-cidos y
adems una serie de compuestos orgnicos e inorgnicos llamados: Grupo Prosttico.
Las protenas conjugadas pueden clasificarse de acuerdo a su grupo prosttico:
Nucleoprotenas (Ac. Nucleico)

Metal protenas (Metal)
Fosfoprotenas (Fosfato)
Glucoprotenas (Glucosa)
LABORATORIO CLNICO
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Segn su conformacin, las protenas pueden clasificarse en:
Protenas Fibrosas: Son aquellas que se hayan constituidas por cadenas poli
peptdicas, ordenadas de modo paralelo a lo largo de un eje formando estructuras
compactas (fibras o lminas).
Son materiales fsicamente resistentes e insolubles en agua y soluciones salinas
diluidas. Ej: (colgeno, -queratina, elastina).
Protenas Globulares: Estn constituidas por cadenas poli peptdicas plegadas
estrechamente, de modo que adoptan formas esfricas o globulares compactas.
Son solubles en sistemas acuosos, su funcin dentro de la clula es mvil y dinmica.
Ej. : (Enzimas, anticuerpos, hormonas)
Existen protenas que se encuentra entre las fibrosas por sus largas estructuras y las
globulares por su solubilidad en las soluciones salinas. Ej. : (Miosina, fibringeno).
En este artculo de Abbott Diagnostica en idioma ingls nos recapitula los conceptos
bsicos de las protenas desde su composicin, clasificacin y funcin biolgica (7,8).
1.7.- LOS TRIGLICRIDOS
Fundamento:
Los triglicridos son enzimticamente hidrolizados por lipasa a cidos grasos libres y
glicerol. El glicerol es fosforado por adenosin-trifosfato (ATP) por el glicerol cinasa
(GK) para producir glicerol-3-fosfato y adenosin-difosfato (ADP). Glicerol-3-fosfato es
oxidado a dihidroxiacetona-fosfato (DAP) por el glicerofosfato oxidasa (GPO) para
producir perxido de hidrgeno (H2O2). La produccin de color es catalizado por
perxidos, el H2O2 reacciona con 4-aminoantipirina (4-AAP) y 4-clorofenol (4-CP) para
producir un derivado rojo. La absorbancia de este producto es proporcional a la
concentracin srica de triglicridos presente en la muestra. El reactivo est basado
en el mtodo de Wako con modificacin de McGowan et al. , y Fossatietal.
Se necesita un ayuno cuando menos de 12 horas, el paciente puede consumir
agua.
La dieta del enfermo durante una semana antes dela prueba debe ser normal.
LABORATORIO CLNICO
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Sin embargo, no se debe consumir alcohol cuando menos durante 24 horas a
48 horas antes.
Valores normales
Normal: menos de 150 mg/dL

Limtrofe alto: 150 a 199 mg/dL
Alto: 200 a 499 mg/dL
Muy alto: 500 mg/dL o superior
Interpretacin
Significado de los resultados anormales
Los niveles altos de triglicridos pueden deberse a:
Cirrosis del hgado

Poca protena en la dieta y muchos carbohidratos
Hipotiroidismo (baja actividad de la tiroides)
Sndrome nefrtico (un trastorno renal)
Diabetes mal controlada
Los niveles bajos de triglicridos pueden deberse a:

Dieta baja en grasas
Hipertiroidismo (alta actividad de la tiroides)
Sndrome de malabsorcin (afecciones en las cuales el intestino
delgado no absorbe bien las grasas)
Desnutricin
Se dividen en:
La hipertrigliceridemia aumento de grasa neutra en plasma puede ser primaria o
secundaria. Es dudosa su influencia alerggena, pero constituye un factor de riesgo en
las enfermedades vasculares especialmente en las mujeres.
La primaria se registra en las hiperlipidemias familiares de tipo I, II, III, IV, V en grado
variable.
LABORATORIO CLNICO
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La secundaria aparece en la obesidad, en la diabetes sacarina, en 1/3 de cada

gota. Hiperlipoproteinemia tipo I, IIb, IV y beta, Hepatopata y alcoholismo.
Quilomicronemia (Fredickson tipo I y V)

Sndrome nefrtico y nefropata.
Hipotiroidismo.
Diabetes
Sacarina mal controlada.
Pancreatitis: Enfermedad del almacenamiento del glucgeno. Infarto al
miocardio (la elevacin puede persistir durante varios meses).

Anemia perniciosa, hipertensin maligna, pancreatitis aguda, sndrome de
Down, cirrosis biliar, septicemia.
Los triglicridos se reducen en la lipoproteinemia alfa-Beta congnita, desnutricin e

hipotiroidismo.
AVISO CLINICO
Una cifra de > 500 mg/ 100 ml ndice hipertrigliceridemia en presencia de pancreatitis
diagnosticada.
La cifra de > 1000 mg/ 100 ml constituye un riesgo considerable de la pancreatitis.
La quilomicronemia, aunque se acompae de pancreatitis, no padece con mayor
termognesis. En el suero normal de ayuno se observan quilomicrones, sino que
constituyen triglicridos exgenos en el individuo sano despus de ingerir una comida
grasosa (9, 10,11).
1.8.- COLESTEROL.
Fundamento:
Las lipoprotenas de baja densidad (LDL o -lipoprotenas) se separan del suero
precipitndolas selectivamente mediante el agregado de polmeros de alto peso
molecular. Luego de centrifugar, en el sobrenadante quedan las dems lipoprotenas
(HDL y VLDL); el colesterol ligado a las mismas se determina empleando el sistema
enzimtico Colesterol oxidasa/Peroxidasa con colorimetra segn Trinder (Fenol/4-AF).
Por diferencia entre el colesterol total y el determinado en el sobrenadante, se obtiene
el colesterol unido a las LDL
LABORATORIO CLNICO
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Evitar el estrs antes y durante la toma de la muestra.
No hacer ejercicios vigorosos durante 3 das antes de tomar la muestra.
No ingerir bebidas alcohlicas antes ni durante la toma de la muestra.
Permanecer en ayunas durante 12 horas antes de tomar la muestra.
No fumar antes ni durante la toma de la muestra.

Los pacientes en reposo no debern cambiar de postura al tomarles la
muestra.
Suspender anticonceptivos orales durante 7 das.
Valores normales
Un nivel de HDL saludable debe ser como sigue:
Hombres: por encima de 40 mg/dL
Mujeres: por encima de 50 mg/dL
Interpretacin
Un HDL de 60 mg/dL o superior ayuda a proteger contra una cardiopata. El ejercicio
ayuda a elevar su colesterol HDL (12).
Es un alcohol esteroide liposoluble encontrado en grasas y aceites minerales, su
distribucin amplia especialmente en sangre, cerebro, hgado, riones, vainas de
mielina de fibras nerviosas y constituyen un componente esencial en el desarrollo de la
membrana celular y produccin de cidos biliares, esteroides suprarrenales y
hormonas sexuales.
Colesterol
libre
representa
un
25%
del
total
y el
esterificado
cerca
del 75%.
El colesterol se encuentra en los tejidos y en las lipoprotenas plasmticas como
colesterol libre o combinado con un cido graso de cadena larga, como ster de
colesterol. Es sintetizado en numerosas tejidos a partir de acetil-CoA y finalmente
eliminado del cuerpo en la bilis, como colesterol o como sales biliares. Es el precursor
de todos los dems esteroides del organismo, como los corticosteriodes, las hormonas
sexuales, los cidos biliares y la vitamina D. Adems, es un producto tpico del
LABORATORIO CLNICO
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metabolismo animal, por lo cual existe en los alimentos de este origen,
como la yema de huevo, carne, hgado y cerebro.
IMPORTANCIA BIOMEDICA
El colesterol, como lpido antiptico, es un componente estructural de membranas de
la capa exterior de lipoprotenas plasmticas. Adems, las lipoprotenas transportan en
la circulacin colesterol libre, donde fcilmente se equilibra con el de otras
lipoprotenas y de las membranas.
El ster de colesterol es una forma de almacenamiento de colesterol que se encuentra
en la mayor parte de los tejidos. Es trasportado como cargamento en el centro
hidrfobo de las lipoprotenas.
La LDL es mediadora de la captacin del colesterol y del ster de colesterol en
muchos tejidos. El colesterol libre es removido de los tejidos por las HDL y
transportado al hgado para su conversin en cidos biliares en el proceso conocido
como trasporte inverso del colesterol. Es un importante constituyente de los clculos
biliares.
Sin
embargo,
su
principal
funcin
en
los
procesos
patolgicos
es como factor de la gnesis de la aterosclerosis de arterias vitales, causando

enfermedad cerebrovascular, coronaria y vascular perifrica. La aterosclerosis
coronaria
se
correlaciona
con
una
alta
proporcin
plasmtica
LDL:
HDL
colesterol.
FISIOLOGIA
La concentracin de colesterol srica de colesterol permanece en forma notable
constante de un da a otro en una persona sana, pero tiende a aumentar con la edad y
cambia en las poblaciones, adems de que hay variacin amplia entre individuos.
La mayor parte de colesterol corporal es producido por sntesis, alrededor de 1 g/da.
Slo un tercio de esa cantidad es proporcionada por los alimentos. Aunque hay una
proporcin inversa de la sntesis de ingesta oral, la produccin endgena no es
suprimida del todo por el consumo, ya que slo deprime la sntesis heptica. Ningn
nivel srico de colesterol ha sido determinado como valor anormal crtico, sin embargo,
en individuos mayores de 30 aos, una concentracin de colesterol elevada sugiere
siendo uno de los mejores indicadores de las poblaciones en riesgo para el desarrollo
de cardiopata isqumica.
El colesterol es sintetizado por el cuerpo a partir de molculas pequeas mediante una
larga y compleja serie de condensaciones, transformaciones y cierre de anillo. Una
LABORATORIO CLNICO
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reaccin de stas tiene gran importancia es aqulla en que interviene los complejos
acetil-coenzima A (CoA) y acetoacetil-CoA, debido a que esta va es compartida con el
metabolismo de carbohidratos y lpidos. De ese modo, los carbohidratos, aminocidos
y lpidos pueden ser convertidos a colesterol, lo cual convierte los intentos de reducir el
colesterol
srico
por
medios
dietticos
en
un
esfuerzo difcil y frustrante. En el ser humano el colesterol se sintetiza principalmente

por
el
hgado
en
el
intestino.
La
sntesis
es
deprimida
no
slo con la ingestin del esterol, sino tambin con el incremento de insulina o
de hormona tiroidea, mientras que las concentraciones, elevadas de estrgenos
acortan al vida media del colesterol, lo cual reduce su concentracin plasmtica.
VALORES NORMALES
ADULTOS
Nivel deseable
Limtrofe alto
Muy alto
NIOS Y ADOLESCENTES
Nivel deseable
Limtrofe alto
Muy alto
VALORES
140-199mg/100ml
200-239mg/100ml
Mayor 240-mg/100ml o
mas
VALORES
Menor de 170mg/100ml
170-199mg/100ml
Mayor de 200mg/100ml
Alrededor del 50-80% del colesterol del plasma/suero es transportado como

lipoprotena de baja densidad (LDL) (B-lipoprotena). Muchos de los residuos son
encontrados en el HDL, con pequeas cantidades como VLDL y los quilomicrones. El
colesterol es un componente de las membranas celulares y de las organelas. Es el
precursor de hormonas esteroideas.
El colesterol est incluido en el perfil lipdico. Para una ptima prediccin de
aterosclerosis coronaria algunos consideran que el colesterol solo no es adecuado en
la evaluacin de los lpidos sanguneos en adultos. Sin embargo existe una estrecha
relacin entre la dieta, el colesterol srico y el riesgo mediano de muerte por
enfermedad coronaria en hombres de mediana edad. La hiperlipoproteinemia tipo II
puede aparecer en cualquier edad y puede ser determinado en el cordn umbilical en
recin nacidos.
LABORATORIO CLNICO
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Los niveles de colesterol no deben ser extrados inmediatamente despus de que
haya ocurrido el infarto de miocardio.
Los rangos de clasificacin del colesterol total estn basados as:
<200 mg/dl= Colesterol sanguneo aceptable
200-239 mg/dl= Colesterol en los lmites superiores
>240 mg/dl = Colesterol sanguneo elevado
-Niveles de colesterol superiores a 200 mg/dl debern ser reconfirmados.

-Otras enfermedades coronarias que tienen factores de riesgo deben ser tomadas en
cuenta.
Un 80% de los clculos biliares son clculos de colesterol. Un valor de colesterol y
triglicridos por encima del 20% sugerido para la edad y el sexo, elimina un
diagnstico de hiperlipoproteinemia.
Las variaciones fisiolgicas de la colesterolemia se relacionan con la dieta, edad,
sexo, y sobre todo, el embarazo, especialmente en el quinto mes, as como
inmediatamente
despus
del
parto,
ambas
circunstancias
son
ocasin
de
hipercolesterolemia fisiolgica. Existen variaciones estacinales, con niveles sricos

de colesterol ms elevados en invierno.
1.9.- ALBMINA:
Fundamento:
La albmina se combina con el verde de bromocresol a pH ligeramente acido,
producindose un cambio de color del indicador, de amarillo verdoso a verde azulado
proporcional a la concentracin de la albmina presente en la muestra.
La preparacin del paciente

La identificacin del paciente
La identificacin de la muestra
La recoleccin de la muestra
El transporte de la muestra, la llegada a su destino, almacenamiento e inicio de
su procesamiento.
Valores normales
LABORATORIO CLNICO
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El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL).
Interpretacin
Los niveles de albmina en suero por debajo de lo normal pueden ser un signo de:
Enfermedades renales.
Enfermedad heptica (por ejemplo, hepatitis o cirrosis que puede causar
ascitis).
El aumento en el nivel de albmina en la sangre puede deberse a:
Deshidratacin
Dieta rica en protena
Tener un torniquete puesto por mucho tiempo al sacar una muestra de sangre
Es una protena que se encuentra en gran proporcin en el plasma sanguneo, siendo

la principal protena de la sangre y a su vez la ms abundante en el ser humano. Es
sintetizada en el hgado.
La concentracin normal en la sangre humana oscila entre 3,5 y 5,0 gramos por
decilitro,[1] y supone un 54,31% de la protena plasmtica. El resto de protenas
presentes en el plasma se llaman en conjunto globulinas. La albmina es fundamental
para el mantenimiento de la presin onctica, necesaria para la distribucin correcta
de los lquidos corporales entre el compartimento intravascular y el extravascular,
localizado entre los tejidos.[2] La albmina tienecarga elctrica negativa. La membrana
basal del glomrulo renal, tambin est cargada negativamente, lo que impide la
filtracin glomerular de la albmina a laorina.[2] En el sndrome nefrtico, esta
propiedad es menor, y se pierde gran cantidad de albmina por la orina.[3]
Debido a que pequeos animales como por ejemplo las ratas, viven con una
bajapresin sangunea, necesitan una baja presin onctica, tambin necesitan una
baja cantidad de albmina para mantener la distribucin de fluidos.
Si efectuamos una electroforesis de las protenas del suero a un pH fisiolgico, la
protena albmina es la que ms avanza debido a su elevada concentracin de cargas
negativa (obviando la pequea banda llamada pre albmina, que la precede).
Funciones de la albmina
Mantenimiento de la presin onctica.

Transporte de hormonas tiroideas.
Transporte de hormonas liposolubles.
Transporte de cidos grasos libres. (Esto es, no esterificados)
LABORATORIO CLNICO
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Transporte de bilirrubina no conjugada.

Transporte de muchos frmacos y drogas.
Unin competitiva con iones de calcio.
Control del pH.
Funciona como un transportador de la sangre y lo contiene el plasma
Tipos de albmina
Seroalbmina: Es la protena del suero sanguneo.
Ovoalbmina: Es la albmina de la clara del huevo.
Lacto albmina: Es la albmina de la leche.
Una molcula de albumina albergando seis cidos palmticos(13,14)
1.10.- GLOBULINA
Fundamento
La prueba de la antiglobulina o prueba de Coombs, permite la deteccin e
identificacin de globulinas ligadas inmunolgicamente a los hemates. La adicin del
reactivo antiglobulina a los mismos ocasionar su aglutinacin.
No comer ni beber nada (ayunar) durante 4 horas antes del examen.
No suspenda ningn medicamento sin consultarlo previamente con el mdico.
Valores normales
Los rangos de los valores normales son:
Globulina srica: 2.0 a 3.5 g/dL (gramos por decilitro)
Componente IgM: 75 a 300 mg/dL
Componente IgG: 650 a 1850 mg/dL
Componente IgA: 90 a 350 mg/dL
Interpretacin
Significado de los resultados anormales
El aumento en las protenas gammaglobulina puede indicar:
LABORATORIO CLNICO
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Infeccin aguda
Cncer de mdula sea llamado mieloma mltiple
Enfermedad
inflamatoria crnica (por
ejemplo, artritis
reumatoidea y lupus
eritematoso sistmico)
Sistema inmunitario hiperactivo (hiperinmunizacin)
Macroglobulinemia de Waldenstrom
Las globulinas son un grupo de protenas solubles en agua que se encuentran en

todos los animales y vegetales.
Entre las globulinas ms importantes destacan las cero globulinas (de la sangre), las
lacto globulinas (de la leche), las ovo globulinas (del huevo), la legumina,
elfibringeno,
los anticuerpos (gamma-globulinas)
numerosas
protenas
de
lassemillas.
Las globulinas son un importante componente de la sangre, especficamente del
plasma. stas se pueden dividir en varios grupos.
Principales grupos de globulinas
Globulinas alfa 1 y 2
Globulinas beta
Globulinas psilon
Algunas de las siguientes globulinas se clasifican como "reactivo de fase aguda". Esto
quiere decir que son protenas que van a aumentar o disminuir su concentracin en el
plasma, a partir de los procesos inflamatorios o infecciosos. Y que van a servir para
determinar ciertas patologas.
Globulinas alfa 1
La alfa 1 o antitripsina: Es la encargada de controlar la accin de las enzimas
lisosomales.
Nota: es reactivo de fase aguda.
La TBG: Se encarga de fijar la hormona tiroidea. Transporta T3 y T4.
LABORATORIO CLNICO
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La alfa 1 glucoprotena cida: Tambin conocida como orosomucoide, es un
reactivo de fase aguda sintetizado en el hgado como respuesta a la
inflamacin y dao del tejido.
La RBP: Es la hormona fijadora de retino, la cual transporta vitamina "A".
Normalmente se asocia al pre albmina.
Globulinas alfa 2
El grupo de las globulinas alfa 2 est compuesto por las siguientes:
La macro globulina (alfa 2): La funcin primordial de sta es neutralizar las
enzimas proteolticas.
La haptoglobina: Es la encargada de fijar la Hb plasmtica de los eritrocitos, y
la transporta al hgado para que no se excrete por la orina.
La ceruloplasmina: Transporta y fija el 90 por ciento del cobre srico.
La eritropoyetina: Sintetizada en el rin ante una hipoxemia, es la responsable
de la formacin de eritrocitos y plaquetas.
Globulinas beta
La
hemopexina:
Es
la
que
fija
transporta
el
grupo
hemo
de
lahemoglobina (Hb) hacia el hgado.

La transferrina: Transporta hierro del intestino a depsitos de ferritina en
diferentes tejidos, y de all a donde sean necesarios.
Nota: Es un reactivo de fase aguda.
El complejo C3 del complemento: Son protenas sricas que actan en
inmunidad inespecfica, provocando la lisis de distintas bacterias.
Globulinas gamma
Corresponden a las inmunoglobulinas sricas o anticuerpos (IgA, E, G, M).
creado por (Edward Arango Usuga)
Como todas las protenas son importantes para los seres humanos en el caso de las
globulinas son las encargadas de regular el pH sanguneo, contribuir a las
necesidades nitrogenadas, defender al organismo de las infecciones, formar
anticuerpos y regular la actividad y el funcionamiento de las clulas
Tipos de globulinas
Alfa globulina: son un conjunto de globulinas que circulan en el plasma y que se
caracterizan por tener movilidad elctrica soluciones alcalinas o soluciones cargadas
LABORATORIO CLNICO
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Globulinas beta: igualmente que la alfa es un conjunto de globulinas que circulan en la
plasma sangunea y que se caracterizan por tener cierta movilidad elctrica en
soluciones alcalinas o soluciones cargadas, donde son ms migratorias que la gama
globulinas pero menos que las alfa globulinas
Gama globulina: Cuando las gamma globulinas se extraen de la sangre de mucha
gente y se combinan, pueden ser utilizadas para prevenir o para tratar infecciones
(15).
1.11.- AMILASA
Fundamento:
La amilasa hidroliza el 2-cloro4-nitrofenil-D-maltotriosa (CNPG3) y forma 2-cloro-4nitrofenil-D-maltosa (CNPG2), maltotriosa y glucosa. El rango de formacin del el 2cloro4-nitrofenil-D-maltotriosa puede ser detectado espectrofotomtricamente a 404
nm para dar un resultado directo de la actividad de la amilasa en la muestra.
Evitar el estrs antes y durante la toma de la muestra.

No hacer ejercicios vigorosos durante 3 das antes de tomar la muestra.
No ingerir bebidas alcohlicas antes ni durante la toma de la muestra.
Permanecer en ayunas durante 12 horas antes de tomar la muestra.
No fumar antes ni durante la toma de la muestra.
Los pacientes en reposo no debern cambiar de postura al tomarles la
muestra.
Suspender anticonceptivos orales durante 7 das.
Valores normales
El rango normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L). Algunos laboratorios dan un
rango de 40 a 140 U/L.
Interpretacin:
Los niveles elevados de amilasa pueden ocurrir debido a:
Pancreatitis aguda
Cncer del pncreas, ovarios o pulmones
Colecistitis
Ataque de la vescula biliar causado por enfermedad
Gastroenteritis (grave)
Infeccin de las glndulas salivales (como paperas) o una obstruccin
Oclusin intestinal
Macroamilasemia
LABORATORIO CLNICO
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Obstruccin de las vas biliares o pancreticas
lcera perforada
Embarazo ectpico (puede romperse)
La disminucin de los niveles de amilasa puede ocurrir debido a:
Cncer pancretico
Dao al pncreas
Nefropata
Toxemia del embarazo
La amilasa es una enzima que se produce en el pncreas y ayuda a digerir los

carbohidratos. Cuando el pncreas est enfermo o inflamado, se libera amilasa en la
sangre.
En los casos de pancreatitis aguda los niveles sricos pueden aumentar de forma
extrema.
La hiperamilasemia tambin se asocia a otros trastornos abdominales, enfermedad del
tracto biliar, cetoacidosis diabtica.
Valores de referencia:
35-220 U/L (16,17).
1.12.- HEMOGLOBINA GLICOSILADA

Fundamento:
La hemoglobina es una protena que se encuentra en los glbulos rojos de la sangre y
sirve para transportar el oxgeno al resto de nuestras clulas y tejidos.
Preparacin correcta del paciente

Solicitud examen correcto
Obtencin correcta de la muestra
Transporte de la muestra
Identificacin correcta de la muestra
Muestra para anlisis
Valores normales
Un valor de hemoglobina glicosidada menor o igual al 6% es normal.
Normal: menos de 5.7 %

Prediabetes: 5.7 a 6.4%
Diabetes: 6.5% o ms
LABORATORIO CLNICO
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Interpretacin
Si el resultado de la prueba es demasiado alto, es posible que necesite hacer cambios
en su plan de tratamiento. El equipo de profesionales mdicos puede ayudarle a
determinar qu debe cambiar. Es posible que tenga que cambiar su plan de comidas,
los medicamentos que toma para la diabetes o su programa de actividad fsica.
Informacin clnica:
La hemoglobina es una protena transportadora de oxgeno presente en los eritrocitos
que est compuesta de diferentes fracciones. La fraccin principal es la denominada
HbA (22), que representa el 97 % de la cantidad total. Otros componentes menores
son la HbA 2 (22) y la HbF (22).
Aproximadamente un 6% de la HbA tiene unidos azcares y se conoce como
hemoglobina glicosilada o HbA1 (HbA1a, A1b, A1c). Se caracteriza por ser una
fraccin de migracin electrofortica o cromatografa rpida" de la hemoglobina HbA
debido a que presenta azcares unidos. La hemoglobina no glicosilada, que constituye
el resto de la hemoglobina HbA, ha sido designada como HbAo. De modo que segn
vemos, existen varios tipos de hemoglobina glicosilada, incluyendo la Hb glicosilada
total o HbA1, aunque la ms analizada y estandarizada actualmente es la
determinacin de la fraccin HbA1c.
La HbA1c se forma por una unin covalente no enzimtica entre la glucosa de la
sangre y algunos aminocidos del extremo N-terminal de la hemoglobina A. Esta
reaccin es proporcional a la concentracin de glucosa en sangre. Debido a que los
glbulos rojos tienen una media de vida de unos
120 das, la proporcin de HbA1c respecto a la hemoglobina total refleja los niveles de
glucosa presentes en sangre en los pacientes en los meses previos al examen y
resulta de mucha utilidad en el seguimiento clnico de pacientes diabticos.
UTILIDAD CLNICA
Monitoreo de la terapia en pacientes diabticos, considerndose como lmites de
control aceptable hasta un 7%. Entre el 7 y 9% se considera un deficiente control de la
diabetes y superior a 9% muy deficientes.
Cifras inferiores a 6.5% en pacientes diabticos, hacen pensar en un buen control de
la enfermedad. Pacientes diabticos muy descompensados manifiestan valores
superiores a 12% de hemoglobina A1c.
Se debe realizar HbA1c cada 6 meses en pacientes diabetes mellitus tipo 2 con un
buen control metablico, cada 2 0 3 meses en pacientes con un mal control y cada 3
meses en pacientes con DM Tipo
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1. En ciertas situaciones como una embarazada diabtica o ante un cambio de terapia
se requiere un monitoreo ms frecuente (cada 4 semanas).
No es recomendado como test de screening o diagnstico de diabetes, debido a que
una concentracin de hemoglobina glicosilada dentro del rango de referencia no
excluye el diagnstico de diabetes cuando la hiperglucemia es de reciente comienzo o
de corta duracin.
DESCRIPCIN DEL MTODO

Cromatografa lquida de alta resolucin (HPLC) por intercambio inico en fase
reversa. Se basa en la elucin diferencial de la hemoglobina glicosilada por el cambio
de carga producido en la molcula debido a la glicacin del amino terminal de la
cadena. Se emplea carboximetil celulosa cargada (-).
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
El paciente requiere estar en ayunas de 12 horas.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
Sangre total con anticoagulante (EDTA-K3). Contenedor: Tubo de tapn malva para
Bioqumica Programada.
Condicin especial para transporte desde otros laboratorios: Una vez extrada la
muestra, no centrifugar y conservar en fro hasta su procesamiento.
VALORES DE REFERENCIA
NGSP (%) 4.7 5.9%(18
LABORATORIO CLNICO
Pgina 40
REFERENCIAS
1. Trinder P. Determination of glucose in blood using glucose oxidase with
2.
3.
4.
5.
6.
7.
an alternativeoxygen acceptor. Ann Clin Biochem 1969; 6: 24-27.

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Bartels, H., y Bhner, M. Clin. Chim. Acta. 32: 81 (1971).
Barham, D. y Trinder, P. Analyst. 97: 142 (1972).
Walters, M.I. y Gerarde, H.W. Microchemical Journal. 15, 231(1970).
Klein S. Protein-energy malnutrition. In: Goldman L, Schafer AI, eds.
Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:
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8. Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In:
Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa:
Saunders Elsevier; 2011: chap 116.
9. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the
National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on
detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults
(Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285(19):2486-2497.
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LABORATORIO CLNICO
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12. Gennest J, Libby P. Lipoprotein disorders and cardiovascular disease.
In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwalds Heart
Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia,
Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 47.
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LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver
Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: chap 73.
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Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22nd ed.
Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011: chap 19.
16. Forsmark CE. Pancreatitis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil
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Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: chap 58.
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UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTONIO GUILLERMO URRELO

Cortez Estacio Ins

CAJAMARCA, JUNIO DEL 2015

El problema de la anorexia en los adolescentes no es fcil de erradicar ya que es uno

UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

LABORATORIO DE BIOQUMICA CLNICA

UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

1.1.- DETERMINACION DE LA GLUCOSA EN SANGRE

Reactivo: Presencia de partculas, turbidez, absorbancia del blanco superior a

Condiciones pre analticas:

La glucosa en sangre capilar, in vivo, es menor que en plasma o suero,

3.- Variable por enfermedad:

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de calor, artritis aguda.

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probenecida, salicilatos, sulfamidas, verapamil.

reproducibilidad (GPA: CV% intraindividuo= 64% versus PTOG= 17%)

embarazadas, enfermedad crnica heptica, hepatitis aguda, pancreatitis

Wernicke, tumores productores de glucagn, feocromocitoma, hipoglucemia

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en personas con vmitos.

Composicin de los reactivos

R1 Reactivo enzimtico. Ureasa > 500 U/mL.

UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

Presencia de partculas y turbidez.

Preparacin de los reactivos

Condiciones pre analticas:

hiperparatiroidismo, sndrome de Reye.

UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

Los valores ms altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Evaluacin de la funcin renal.

Dietas con exceso de protenas, Enfermedades renales,

Hipovolemia (quemaduras, deshidratacin),Inanicin,

Obstrucciones renales (piedras, tumores).

Puede aparecer la urea disminuida en:

Dieta pobre en protenas.

UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

Presencia de partculas y turbidez.

Preparacin de los reactivos

UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

En suero por bilirrubina. En embarazo.

Los valores ms altos de 4 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

El dosaje de creatinina es un indicador til para evaluar la funcin glomerular renal,

Diferencia en la masa muscular y por tanto de produccin de creatinina en

UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

Diferencia en la ingesta de carne. Un kg. de carne contiene 2-5 g. de

La creatinina en suero no es un buen indicador de la tasa de filtracin glomerular

Obstruccin de las vas urinarias.

Problemas renales, como insuficiencia o dao en el rin, infeccin o reduccin

Prdida de lquido corporal (deshidratacin).

Problemas musculares, como descomposicin de las fibras musculares

Problemas durante el embarazo, como convulsiones, eclampsia o hipertensin

Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a:

Problemas musculares, prdida muscular avanzada (distrofia muscular), (3,4).

UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

La creatinina es de casi exclusiva eliminacin glomerular, aunque una pequea

parte tambin se elimina por excrecin tubular activa, dependiendo esto

La creatinina es el producto final del metabolismo que ocurre principalmente en

Para la determinacin de creatinina usualmente se utiliza la reaccin de Jaffe o una de

Con valores bajos de creatinina plasmtica slo un 10% de la creatinina

Evaluacin de la funcin renal.