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Caso clnico
Paciente masculino de 13 aos, procedente y
natural de Arequipa, con 6 das enfermedad
que inicia tras la picadura de insecto
(chinche), al da siguiente present fiebre no
cuantificada, cefalea, edema bipalpebral
derecho y adenitis preauricular derecha.
Vivienda con muros de carrizo, piso de tierra y
techo de lmina, adems de malas
condiciones higinico sanitarias, ventilacin e
iluminacin.
Los antecedentes personales patolgicos, sin
importancia para el padecimiento actual.
Antecedente transfusional es negativo.
Se captura de 30 insectos dentro de la
vivienda, de los cuales tres fueron positivos a
la infeccin por Trypanosoma cruzi y las
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
Infe ctologo HNDAC
Caso clnico
Ex. Fisico: signo de Romaa en ojo derecho con
pigmentacin violcea y adenomegalia preauricular
derecha. Sin hepatoesplenomegalia; miembros
inferiores sin edema.
Caso clnico
Se confirm el diagnstico parasitolgico por
el Laboratorio de Parsitos mediante la
observacin del parsito en frotis y gota
gruesa, la serologa fue negativa con ELISA
indirecta (0.021 D.O.) e IFI.
Se confirma el diagnstico y se solicitan,
previo al tratamiento, biometra hemtica,
qumica sangunea, examen general de orina
y pruebas de funcionamiento heptico, las
cuales fueron normales.
Se inici el tratamiento con benznidazol en
dosis de 10 mg/kg de peso por da durante
30 das, bajo supervisin, sin presentar
reacciones adversas. El paciente evolucion
asintomtico y actualmente se encuentra en
aparente buen estado de salud.
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
Infe ctologo HNDAC
CHAGAS: Historia
Relatos de cronistas
espaoles
Revisiones de
publicaciones
arqueolgicas
Actual distribucin de
los triatminos en
Amrica
Se cree que Triatoma
infestans se adapt al
humano hace 2,500
aos.
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
Infe ctologo HNDAC
CHAGAS: Darwin
(1837) casi un ao despus de
volver a Inglaterra, comenz a sufrir
una forma intermitente de sntomas
pocos comunes, haciendo
que quedara incapacitado por casi el
resto de su vida.
Darwin era hipocondriaco y siempre
se quej de palpitaciones y dolor
precordial ocasionado por alguna
emocin
Tanto Berenice como Darwin fueron
portadores de la infeccin ms que de
la enfermedad.
Ignacio Martnez; Bertha Espinoza (Enero 2012). escrito en Mxico. Trypanosoma
cruzi: de la prehistoria americana a Europa del siglo XXI.Gaceta
Biomdicas 17(1): pp. 10-12. ISSN 1607-6788. Consultado el 11-marzo-2012.
Bean WB. The illness of Charles Darwin. Am J Med. 1978 Oct; 65 (4)
:572-4.
CHAGAS: Descripcin
El primer caso de tripanosomiasis americana
estudiado y descrito por Carlos Chagas, fue
una nia de dos aos que haba tenido una
forma aguda y severa de la enfermedad. En
abril de 1961, esta paciente fue sometida a
una revisin pertinente y su xenodiagnstico
encontrado positivo (la cepa de Trypanosoma
cruzi aislada est ahora en estudio). Todos
los resultados de una serie de exmenes
fueron sorprendentemente pobres, en
relacin a las formas conocidas de la
enfermedad de Chagas. Este caso,
histricamente documentado, parece que
seala la posibilidad de infeccin en el
humano por T. cruzi por medio siglo, sin
producir
manifestaciones
clnicas
reconocidas...
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
Infe ctologo HNDAC
Julio Amilcar Salfado; Paulo Nogueira Garcez; Celso Affonso de Oliveira; Joo Galizzi (Septiembre 1962).
Reviso Clnica atual do primeiro caso humano descrito da doena de Chagas (en Portugus). Rev Inst Med trop
So Paulo (Sao Paulo: CDU) 4 (5): pp. 330-337.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Tripanosomiasis americana
Infeccin sistmica
Zoonosis protozoaria
Causada por: Trypanosoma cruzi
Transmitida por insectos hematfagos
triatomas.
Tres fases morfolgicas
Dos tipos de husped: vector
invertebrado/husped mamfero
CHAGAS: EPIDEMIOLOGA
CHAGAS: EPIDEMIOLOGA
CHAGAS: EPIDEMIOLOGA
CHAGAS: EPIMASTIGOTE
Forma replicativa
No infectiva
Se encuentra en el vector invertebrado
Se multiplica en el intestino de los
triatominos
Forma que se encuentra en el medio
de cultivo
Aspecto fusiforme
20-25 Mm
Cinetoplasto: en posicin anterior
y cerca del ncleo
Flagelo: pequea membrana
ondulante
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
Infe ctologo HNDAC
CHAGAS: AMASTIGOTE
Forma replicativa intracelular
Husped: mamfero
Capacidad de infectar otras clulas
Deriva de: tripomastigotos
metacclicos o sanguneos
Forma redonda
Leishmanoide
2-2.5 Mm
Flagelo secuestrado
Gran ncleo
CHAGAS: Vectores
on insectos hempteros,
heterpteros, con
metamorfosis
incompleta y
hematfagos de hbitos
nocturnos, intra o peri
domiciliarios que
pertenecen
principalmente a tres
gneros:
-Triatoma,
-Panstrongylus
-Rhodnius.
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
Infe ctologo HNDAC
territorio nacional.
Se considera Triatoma infestans como el principal
vector al Sur-Occidental del pas, mientras que al NorOriente se reportan Panstrongylus herreri, Triatoma
carrioni y Rhodnius ecuadoriensis.
Existen otras formas de transmisin como la maternofetal, por transfusin sangunea y/o transplante de
orgnos, y por accidente de laboratorio al manipular
animales infestados.
.LOS RESERVORIOS
Todos los mamferos son potencialmente reservorios, siendo los
principales los mamferos pequeos como el cuy (Cavia porcella), ratas
(Rattus rattus, rattus Norvergicus), ratones (Mus musculus), y en menor
proporcin: perros, gatos, conejos, ovinos, etc ; asimismo mamferos
silvestres como la zariguea y el mono
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CHAGAS: Vectores
DONDE HABITAN ESTOS INSECTOS?
corrales
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
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Se MULTIPLICAN los
parsitos en el
TEJIDO celular
cercano: Amastigotes
INTESTINO: se
transforma a
Epimastigotes
Deposita el parsito
con sus HECES:
Infeccin
Multiplicacin
por Fusin
Binaria
Se INTRODUCE
parsito en la
laceracin
(alimento)
CHAGAS: TRANSMISIN
Puede ocurrir por
VARIAS FORMAS
LA MS
IMPORTANTE ES
POR LOS VECTORES
Durante la
picadura defecan
en la piel del
hospedero.
Se alimentan de
sangre: noche.
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
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Triatominios:
nicos vectores
naturales
Se encuentran en
grietas y ranuras
de viviendas
CHAGAS: TRANSMISIN
Otras vas de transmisin:
Transfusin sangunea.
Transmisin congnita: bajo peso al nacer y
puede haber muerte intrauterina. Problemas:
neumona o alteracin del sistema digestivo.
Transmisin por leche materna
Trasplante de rganos: corazn
Accidentes de laboratorio u ocupacionales en
trabajadores de la salud.
CHAGAS: PATOGENIA
Se llevan a cabo varios
ciclos de replicacin
El parsito pasa a
torrente sanguneo
Diversas clulas: bazo,
hgado, msculo
cardiaco
Puede ser fagocitado:
escapa de la vacuola
fagoctica
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
Infe ctologo HNDAC
CHAGAS: INMUNIDAD
La respuesta humana
inmune a la infeccin por
T. cruzi es inadecuada,
sino que slo proporciona
una defensa parcial en el
mejor de los casos.
Como T. cruzi inmuniza
a los seres humanos a
sus propios antgenos,
anticuerpos humanos
atacan a las clulas del
miocardio y de los
nervios.
T. cruzi no activa el
complemento si no es por
medio de anticuerpos
contra el mismo.
Incorpora a su superficie
glucoprotenas del
hospedero.
Usa fagocitos para viajar
Dentro de una clula ya no
es detectado.
T. cruzi genera inmunidad
parcial despus del primer
percance
http://www.ricet.es/es/5/programa -enfermedad-de-chagas.htm
c.
MIXTA.
Se
asocian
Disfagia
Pirosis por reflujo
Dispepsia por vaciamiento gstrico
retardado
Vmito de alimentos ingeridos en
horas previas
Constipacin o diarrea
Volvulus intestinal,
Fecaloma
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
Infe ctologo HNDAC
CHAGAS: TRATAMIENTO
-El tratamiento es posible en las formas aguda y congnita, en las
cuales, la abundancia de parsitos hacen posible la curacin
parasitolgica, lo que no ocurre en la etapa crnica donde la
parasitemia es escasa.
CHAGAS: PREVENCION
CHAGAS: PREVENCION
Que podemos hacer para prevenir las
reinfestaciones del insecto y por tanto la
Enfermedad de Chagas?
Construccin y reparacin
de viviendas para eliminar
sitios donde se alojen
estos insectos
Educar a la poblacin
sobre transmisin y
mtodos de control
CHAGAS: PREVENCION
Vigilar
constantemente la
presencia de
vinchucas en la
vivienda
CHAGAS: PREVENCION