Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

INSTRUCTIVO PARA EL MANEJO EFECTO TOXICO POR

MORDEDURA DE SERPIENTE
T63.0 CIE10
Julio, 17 2013

DEFINICIONES:
Mordedura de Serpiente:
El accidente ofdico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e
inoculan sustancias txicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones
fisiopatolgicas en la vctima; por ser un pas tropical en el Ecuador constituye un
problema de salud pblica.
Objetivo Teraputico:
El objetivo es administrar el suficiente anti veneno para neutralizar la totalidad del
veneno inoculado durante la mordedura de un ofidio venenoso, para evitar el
progreso del cuadro clnico y sus posibles complicaciones.
Especies Peligrosas en Ecuador:
1. Las serpientes del gnero Bothrops:
B. asper en la regin litoral (equis)
B. atrox en la regin amaznica (pitalala)
B. microphthalmus (hoja podrida),
Bothriopsis bilineata (lorito machacui),
Bothriopsis taeniata (shishin),
2. Lachesis muta (verrugosa-huascama-yamunga)
3. Serpientes del gnero Micrurus (Coral).
Manejo Mdico:
1. Dar soporte vital al paciente estabilizando va area y hemodinamia.
2. Canalizar u n a o dos va de acceso venoso segn el caso, para
administracin de soluciones cristaloides ( Solucin Salina al 0.9% o
Lactato de Ringer).

3. Determinar si la mordedura corresponde a una serpiente

venenosa o no venenosa, tomando en cuenta:
Caractersticas de la lesin
Sintomatologa clnica y prueba de cogulo
Informacin proporcionada por el paciente y los familiares
4. Realizar la Historia Clnica bien detallada y
llenar
la Ficha
Epidemiolgica de Mordedura de Serpiente.
5. Evaluar y clasificar la severidad del envenenamiento
6. R e a l i z a r a s e p s i a d e l sitio de la mordedura y mantener el miembro
afectado en reposo.
7. Delimitar, comparar, registrar y vigilar el progreso del edema
8. E n c a s o d e d o l o r administrar analgsicos de accin central:
a. Paracetamol (500 mg.-1g. cada 6 horas (en adultos) mximo 4 g. por
da. Nios 10-15 mg./Kg/dosis
b. Tramadol 50-100 mg cada 6-8 horas VO o IV
BAJO NINGN CONCEPTO USAR AINES
9 . E n t odos los casos de mordedura de serpiente
se debe llamar
al Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico para su registro y
orientacin en el manejo, al 1800 836366.
10. Administracin del Suero antiofdico
Es una solucin purificada de inmunoglobulinas obtenida del plasma de caballos
inoculados con veneno de serpiente especie especfico, que debe ser utilizado de
acuerdo a la valoracin segn escala de severidad por va endovenosa
EXCLUSIVA, segn e l s i g u i e n t e e s q u e m a :
Envenenamiento Leve:
El objetivo es neutralizar mnimo 100mg de veneno inoculado.
Iniciar con la administracin de 4 frascos de suero antiofdico disuelto en
200ml de soluciones cristaloides ( SS al 0.9% o LR). pasar en goteo lento
los primeros 20 minutos (en caso de paciente peditrico diluir en 100 cc);
si no existe reaccin alrgica pasar en el transcurso de una hora.
SEGUIMIENTO:

1.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva y detencin de los sntomas,
evaluar a las 12, 24 y 48 horas a partir de la primera evaluacin, alta y referencia
para control.
2.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva con aumento de la
sintomatologa, administrar la misma dosis inicial de 4 frascos, evaluar segn
numeral 1.
3. Si a las 6 horas la prueba del cogulo es negativa

y/o aumento de la

sintomatologa compatible con envenenamiento moderado o grave reclasificar y

manejar de acuerdo al caso.

Envenenamiento
moderado:
El objetivo es neutralizar mnimo 200mg de veneno inoculado

Iniciar con la administracin de 8 frascos de suero antiofdico disuelto en

200ml de soluciones cristaloides ( SS al 0.9% o LR), en caso de paciente
peditrico diluir en 100 cc pasar en goteo lento los primeros 20 minutos si
no existe reaccin alrgica pasar en el transcurso de una hora
SEGUIMIENTO:

1.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva y detencin de los sntomas,
evaluar a las 12, 24 y 48 horas a partir de la primera evaluacin, alta y referencia
para control.
2.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva con aumento de la
sintomatologa, administrar la misma dosis inicial de 8 frascos, evaluar segn
numeral 1.
3. Si a las 6 horas la prueba del cogulo es negativa y/o aumento de la
sintomatologa compatible con envenenamiento grave reclasificar y manejar de
acuerdo al caso.

Envenenamiento grave:
El objetivo es neutralizar mnimo 300mg de veneno inoculado
Iniciar con la administracin de 12
frascos de suero
antiofdico
disuelto en 200ml de SS al 0.9% o LR), pasar en goteo
lento los primeros 20 minutos (en caso de paciente peditrico diluir en
100 cc) si no existe reaccin alrgica pasar en el transcurso de una hora.
SEGUIMIENTO:

1.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva y detencin de los sntomas,
evaluar a las 12, 24 y 48 horas a partir de la primera evaluacin, alta y referencia
para control.
2.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva con aumento de la
sintomatologa, administrar la misma dosis inicial de 12 frascos, evaluar segn

numeral 1.
3. Si a las 6 horas la prueba del cogulo es negativa y/o aumento de la
sintomatologa administrar la misma dosis inicial de 12 frascos, evaluar en6 horas, si
persiste la sintomatologa o complicaciones, manejar el caso de forma
individualizada.

Presentacin y Almacenamiento:

El suero antiofdico polivalente se distribuye en forma de polvo liofilizado y

lquido, el primero se almacena a temperatura ambiente a temperatura no
mayor a 30 C, y debe reconstituirse antes de su uso, el segundo DEBE
MANTENERSE EN REFRIGERACION (de 2 a 8 C).
Consideraciones sobre Reacciones Alrgicas al Suero Antiofdico:
Se considerar la utilizacin de antihistamnicos, adrenalina y corticoides segn sea
el grado de severidad de la reaccin alrgica.
Referencia y Cotrarreferencia
1. Desde el PRIMER NIVEL todo paciente debe ser evaluado, estabilizado, y
administrado la primera dosis de suero antiofdico segn la clasificacin de
severidad y referido al SEGUNDO o TERCER NIVEL segn sea el caso.

2. En el SEGUNDO NIVEL se manejarn los pacientes de acuerdo a su

capacidad resolutiva, y transferir al TERCER NIVEL, el caso que lo
amerite.
Registro y Notificacin de Casos

Las unidades operativas notifican al rea de salud correspondiente en el formulario

EPI 1 individual. El rea registra en el SIVE-ALERTA, con el cdigo T63.0 de la
CIE10.

Clasificacin de Severidad del Accidente

Ofdico
Adaptado: OTERO, Rafael. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of Bothrops asper bites. Toxicon 54 (2009)
9981011

Severidad

No envenenamiento

Leve

Moderado

Grave

Parmetros
Edema
Edema
de 1 a 2
segmentos de miembro
afectado

de 2 a3

segmentos de miembro
afectado

Edema involucra ms de 3
segmentos del miembro
afectado
Flictenas
reas de
necrosis local

Aspecto de la Lesin

Eritema Leve
Edema Local

C o n o s i n equimosis
Dimetro
del
rea afectada
comparada con la no
afectada < 4cm

Equimosis
C o n o s i n Flictenas
Sangrado del sitio de la
lesin
Dimetro del rea
afectada
comparada con la no
afectada > 4cm

Dolor

Ausente o Leve

Leve

Moderado

Intenso

Prueba de
cogulo

Positiva

Positiva o

Negativa

Negativa

Sangrado de
mucosas sin
alteracin
hemodinmica

Hemorragia grave

Negativa

Manifestaciones
Sistmicas

Ninguna

Ninguna

Inestabilidad
hemodinmica
Falla Renal
Falla multiorgnica