Seabra Sintoma Somatico CeIR V1N1

1988-2939
Vol. 1 (1) Junio 2007; pp. 165-176
Derechos reservados/Copyright de Clnica e investigacin Relacional y los autores.
EL SNTOMA SOMTICO DENTRO DE UNA TEORA

PSICOSOMTICA RELACIONAL
Isaac Seabra1
Fundao para a Cincia e a Tecnologia
El presente trabajo pretende recorrer y comentar algunos de los principales conceptos
desarrollados por Sami-Ali en la psicosomtica. Procura adems comprender las influencias y
contribuciones de este autor al psicoanlisis relacional y partiendo de ah, situar su teora
dentro del campo de la psicosomtica de inspiracin psicoanaltica.
Palabras clave: Psicosomtica relacional; represin del sueo; imaginario; impasse;
patologa de adaptacin; somatizacin.
The present work aims at to look over and to comment some of the main concepts
developed by Sami-Ali in psychosomatic. Besides search to understand the influences and
contributions of this author with the relational psychoanalysis, leaving from here to situate
his theory inside the field of the psychosomatic of psychoanalytic inspiration
Key Words: Relational psychosomatic; repression of the dreams; imaginary; impasse;
pathology of adaptation; somatization.
English Title: The somatic symptom inside a relational psychosomatic theory.
Cita bibliogrfica / Reference citation:

Seabra, Isaac B. (2007). El sntoma somtico dentro de una teora psicosomtica
relacional. Clnica e Investigacin Relacional, 1 (1): 165-176.
[http://www.psicoterapiarelacional.es/CeIRREVISTAOnline/Volumen11Junio2007/CeIR_V1N1_20
07_10IB_Seabra/tabid/268/Default.aspx]
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El sntoma somtico dentro de una teora psicosomtica relacional, Isaac Seabra
INTRODUCCION
Este trabajo tiene como objetivo aportar algunas contribuciones a la teora relacional de
la psicosomtica, teniendo como punto de partida los conceptos de Sami-Ali.
Apartndose del modelo psicoanaltico clsico (principalmente su extrapolacin terica y
especulativa a fenmenos tan diversos como los orgnicos, los sociales, los biolgicos, los
histricos, etc...) Sami-Ali formula una teora psicosomtica organizada alrededor de la
funcin del imaginario y de su represin. Distingue tres formas de patologa relacionadas
con el fracaso de la represin, el xito de la represin o la oscilacin peridica entre uno y
otro [28, p. 136]. Sin embargo, para la comprensin del fenmeno somtico, ser necesario
tener en cuenta el espacio relacional del sujeto, su estructura y dinmicas, sus conflictos.
Cuando estos se presentan de forma irresoluble, o sea, como impasse (o atolladero,
como tambin lo designa el autor) el sujeto se cierra en un funcionamiento que busca su
eliminacin. Este impasse ser precisamente el punto nodal de la organizacin
psicosomtica, en la que cualquier somatizacin depende ms de la situacin que la crea
que de la organizacin psquica del individuo que la posibilita.
Distinto del conflicto neurtico que se presenta con opuestos igualmente investidos (a o
no a), el impasse de la enfermedad verdaderamente psicosomtica de la que nos habla
Sami-Ali se aproxima ms al conflicto psictico, en el que se enfrenta una contradiccin
impensable (ni a, ni no a) [8]. Sin ser asimilable a la Neurosis o a la Psicosis, la
enfermedad orgnica como valor sintomtico surge en lugar de una formacin neurtica o
psictica [28].
El proceso de imaginacin, que el autor entiende como biolgico y psicolgico
simultneamente, ser una secuencia ininterrumpida de fenmenos, en la que el paradigma
es el sueo y sus equivalentes (ensoacin, fantasmas, delirio, alucinacin o el juego). Ser
tambin sinnimo de proyeccin [26] puesto que representa el propio modo de pensar del
sueo, que al contraponerlo a lo real2 funda el mundo psquico y permite la subjetividad.
La represin del sueo y la exclusin o no de la contradiccin del conflicto se
combinarn, pudiendo el sntoma remitir para el cuerpo imaginario o para el cuerpo real, que
no son dos entidades corporales distintas, si no dos funciones dialcticas que oscilan
conforme son inscritas o no en la proyeccin [28, 1].
El autor egipcio distingue tres niveles de somatizacin, grados entre lo imaginario y lo
real, conforme sta va de lo visible a lo invisible, de lo localizable a lo no localizable y de la
superficie a las profundidades. Estos tres grados son lo Figurado, lo Literal y lo Neutro
[28].
Si la represin de la funcin del imaginario falla, estaremos dentro de la patologa
freudiana y de su modelo de somatizacin. Entre vigilia y vida onrica no existe escisin,
siguiendo la relacin entre sujeto y mundo a ser mediada por fantasas inconscientes y
proyeccin. En la psicosis existe la posibilidad de integrar la contradiccin conflictiva, siendo
anulada la angustia sentida por esa situacin de atolladero. En esta estructura el conflicto
no existe, no por su eliminacin sino por la transformacin del pensamiento. Se puede pasar
a integrar el conflicto en forma de delirio englobando en una realidad nica sujeto y objeto
(hipomana) o por una posicin autista, negando la relacin y consecuentemente el conflicto
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[7]. En caso de que la dinmica psquica del sujeto excluya la contradiccin del impasse, el
sntoma ser del orden de la conversin histrica.
En estos dos cuadros, psicosis e histeria, el campo de elaboracin es el cuerpo
imaginario. En la psicosis, por la alteracin de la economa psicosomtica que substituye el
cuerpo real por el cuerpo imaginario; en la histeria, por la simbolizacin del conflicto en el
cuerpo imaginario, al margen del cuerpo real y de su fisiologa, siendo la somatizacin del
orden de lo figurado.
Para este autor no toda formacin de sntomas puede ser explicada por los fallos de la
represin y del retorno de lo reprimido. Pretende alejarse de las conceptualizaciones de la
escuela de Pars, principalmente del concepto de vida operatoria de Marty, por basarse en
el modelo de Neurosis Actual y en un funcionamiento en dficit, a la vez que de la histeria
como paradigma para toda somatizacin, segn la propuesta de autores como Groddeck o
Mellita Sperling la cual extiende a lo pre-genital la conversin [28]. Es necesario percibir el
sntoma no solo por este funcionamiento en negativo, en fallo, sino tambin como
resultado de lo positivo.
Del xito de la represin del imaginario resulta la patologa de adaptacin, donde el
aspecto distintivo es la inaccesibilidad al sueo. En esta patologa, la modificacin radical de
la economa psicosomtica lleva a que toda proyeccin sea retenida, o sea, se reprime una
funcin para impedir el acceso a lo consciente de un contenido. Alimentado por la
imaginacin, el conflicto desaparece y con l el sueo y sus equivalentes. La represin del
imaginario deja al nivel del inconsciente un funcionamiento ligado a lo real, listo para tratar
de los problemas externos y neutralizar las repercusiones internas [1]. El sntoma opera
sobre el cuerpo real en forma de somatizaciones no conversivas con lesin orgnica, sin
simbolismo o relacin directamente imputable al conflicto, de la modalidad de lo literal o de
lo neutro.
En la tercera forma de patologa que propone, la represin del imaginario es oscilante
entre momentos de xito y momentos de fracaso. Sami-Ali advierte que, lejos de ser una
simple mezcla de las dos formas anteriores, la Patologa Mixta se presenta como entidad y
realidad original, donde las somatizaciones son del orden de lo Literal, Figurado y
Neutro[8].
Como resumen de su modelo y de las diferencias con respecto a otras propuestas para
la psicosomtica, Sami-Ali presenta por un lado la somatizacin conversiva como funcin de
la correlacin positiva entre proyeccin y somatizacin (psicopatologa por exceso de
imaginario); y por otro, la patologa somtica no conversiva como correlacin negativa entre
proyeccin y somatizacin (psicopatologa por defecto de imaginario).
Subjetividad e imaginario
Como ya es referido anteriormente, la represin del imaginario pretende neutralizar el
conflicto en el que se encuentra el sujeto. Sin embrago sus efectos transcienden lo actual y
lo transitorio. Generalizndolo a todo el funcionamiento, a todas las relaciones, se impone
como una represin de tipo caracterial.
Con Ferdinand de Saussure la lingstica nos ense que slo conocemos la diferencia;
lo igual, lo similar, no tiene existencia propia. Eliminar la subjetividad es substraer a la matriz
relacional, por medio de su negacin, la posibilidad de discordia. Actuando sin fallos, la
represin del imaginario integra un funcionamiento caracterial que se extiende a lo largo de
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la vida y que hace que el sujeto desaparezca en su especificidad por la adaptacin a lo

social. Lo real substituye a lo fantasmtico, asimilando las exigencias externas como
propias, a un nivel en el que no hay nada ms all de lo uniforme, del conformismo.
Delimitada la percepcin, todo es reconocido e integrado como debe ser; la sensibilidad se
adhiere a patrones rgidos que definen el ser y el no ser [28]. La subyugacin no existe
pues el otro, en cuanto ser diferente y fuente para la posible proyeccin, no aparece como
tal, restando de l slo un cuerpo annimo, un poder despersonalizado que dicta lo que
debe ser y que dota al cuerpo de dos de sus coordenadas espacio-temporales [28, Pg.
23]. Una cronobiologa que no es impuesta, pero s adoptada.
Esta manera de ser se corresponde con un estado depresivo en el que, a travs de lo
que el autor llama sper-yo corporal, lo exterior coexiste con el interior, lo subjetivo con lo
objetivo. Esta instancia impersonal que define las reglas precisas de la existencia del sujeto,
es una mirada omnipresente del otro que vuelve el sujeto exterior a s mismo y donde el
cuerpo es la realidad para un tiempo y un espacio. El sper-yo corporal como concepto se
aproxima mucho al de un sper-yo cultural y a pesar de ser distinto del ideal-del-yo y del
sper-yo (clsico) tambin se presenta como aspiracin y exigencia [26].
En su libro El sueo y el afecto, SamiAli establece las relaciones entre la depresin y la
enfermedad orgnica. Sin embargo, conceptualiza la depresin como una forma de
impasse en el que el sujeto se encuentra sin salida posible y dependiente de la figura
materna, que modela su contexto pragmtico interpersonal [31, Pg. 7]. Entre angustia y
depresin encuentra una raz comn, que se define en la relacin entre el sujeto y el objeto,
y en la que la primera es una proyeccin de la posibilidad de prdida del objeto, en cuanto
que la segunda es la vivencia de la prdida de eso mismo como una realidad. Comienza as
a aproximar la patologa de adaptacin y la represin del sueo a la depresin caracterial
que, fundada en una proyeccin negativa, retiene, una vez constituida, la proyeccin
positiva. Es caracterial porque se transforma en una forma de vida estable, duradera y
egosintnica sin que sin embargo se inscriba en los polos de la patologa o de la salud,
concordando as en este punto con las ideas de Reich [Cit en 31] sobre el concepto de
carcter.
La depresin se desarrolla al retirar las cualidades de los objetos, presentndose estos
como prdida, expandindose por todo el campo perceptivo del sujeto y restando la vivencia
de lo real como prdida. Sujeto y objeto se unen en el Sper-Yo corporal, existiendo el Ser
a travs de la negacin de ese mismo Ser, de su individualidad. O sea, la depresin es la
conciliacin de un S en ausencia de S mismo, ocupando el impasse la falta de esta
dualidad [29].
Remitindose a la ausencia, la depresin puede presentarse en dos modalidades
distintas. En la primera el objeto es tomado como ausente-presente; su desaparicin no
modifica la forma en como es sentida la relacin, ni su ausencia es pensada como definitiva.
En la segunda el objeto est presente-ausente, o sea, su indisponibilidad hace que se
encuentre en el eje del psiquismo del sujeto. Un ejemplo de esto son las situaciones de
carencia maternal precoz, que pueden, en una situacin lmite, llevar a la muerte o a graves
deficiencias en la vinculacin, como demostraron Spitz y Bowlby en sus estudios sobre el
desarrollo infantil y el apego. Desde un punto de vista clnico, esta forma de depresin se
manifiesta frecuentemente en un aburrimiento3, en un completo desinters por el mundo,
en una espera del nada. El poeta Mario de S Carneiro encuentra en el aburrimiento un
artefacto para engaar al tiempo, para hacerlo ms lento. Podra tener aqu un valor similar,
una temporalidad circular que volviendo siempre al pasado, permite al sujeto la reunin
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con el objeto ausente. Esta clausura del pensamiento revela la falta de un dilogo verdadero
entre los objetos internos del sujeto que, en una lgica de la identidad, hace los objetos
incomparables, pues todos representan una singularidad que es la rplica del mismo objeto.
La subjetividad y el cuerpo trazan aqu una interesante relacin, ya que al mantener un
vnculo precoz con la madre deprimida que da el ser y lo retira, el deprimido caracterial
[8] encuentra en la somatizacin un mediador y un espacio representacional para la
ausencia, haciendo del tiempo imaginario un tiempo real adaptado a un deseo imposible.
Vemos aqu los reflejos de una desincronizacin que mucho tiempo antes, en la relacin
precoz, desencontr al sujeto de s, y que por insatisfactoria desarregl toda una evolucin
permitiendo nada ms que una subjetividad sin sujeto.
El infortunio de una relacin precoz insatisfactoria caracterizada por el fallo de la funcin
maternal imposibilita la constitucin de un ritmo subjetivo fundador del sueo y del
imaginario. Lo interpersonal comienza y se mantiene as por automatismos que, paralelos a
una relacin, se adhieren a cuadros de referencias exteriores y sin la elaboracin del otro
crean un espacio y un tiempo al margen del cuerpo, mas a travs del cuerpo.
Una vez ms la fsica es particularmente esclarecedora en sus ejemplos. Cuando
lanzamos un reloj al espacio, al regresar estar fuera de hora, retrasado. La relacin que
mantiene con el campo gravitacional de la tierra le permite la sincronizacin y adecuacin
con esa misma tierra, pues al estar alejado de ella, se rige por otras coordenadas. Desde mi
punto de vista, podemos pensar de la misma forma en la relacin precoz, donde la ausencia
materna, a pesar de que est fsicamente presente (lo que se designa como madre
funcional), puede llevar a la descoordinacin de los tiempos del nio, de su pensar y de su
sentir, del metabolismo esencial que es el sentido de las excitaciones, la relacin entre
representacin y afecto4. Ahora bien, no podemos dejarnos llevar demasiado por este
ejemplo, pues un ser humanono es un reloj y no es suficiente con estar bajo la influencia
del campo gravitacional materno como en la relacin del objeto simbitica. Un beb
tambin tiene un radio de influencia que tiene que ser respetado y tenido en cuenta tal como
un planeta y su luna, que nunca chocan porque ambos existen uno para el otro.
Teraputica:
De que forma este modelo presentado por Sami-Ali repercute en la prctica clnica?
Su libro El impasse relacional es particularmente explcito en lo que se refiere a esta
cuestin. A partir de una serie de entrevistas para una investigacin sobre el cncer de
mama va reflexionando sobre algunos de los aspectos que considera ms importantes en el
proceso teraputico de este tipo de pacientes.
Aunque el impasse relacional sea el punto central de todo el trabajo teraputico y su
eliminacin el objetivo principal, la primera tarea pasa por abordar y deshacer la represin
caracterial con la intencin de liberar el sueo y el afecto, posibilitando as que los
acontecimientos puedan ser integrados en un tiempo a la vez que ganan una
historicidad[27]. No estando ausente, mas si alejada de la consciencia, la vida onrica esta
en potencia en cada relacin, siendo en ese espacio en el que debe aparecer primero, para
despus reencontrarse en el sujeto.
Se proporciona aqu la alternativa: el terapeuta como nuevo objeto [2] puede significar
la esperanza a la relacin generadora del impasse que, constantemente reproducida, es el
sujeto. La solucin no pasa tanto por superar el impasse, imposible por definicin, si no ms
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bien por una toma de conciencia progresiva de la situacin de atolladero en la que se

encuentra, siendo esto posible slo por la reposicin de la comunicacin entre vida vigil y
sueo [25]. Dicho de otra forma, el sueo permite una elaboracin del impasse que no
consiste en el exorcismo de los objetos negativos (y del espacio intersubjetivo en el que
habitan), sino como dice Loewald [en 20] en su transformacin.
El impasse definido por una temporalidad, como explicaremos ms tarde, obliga a que
cualquier trabajo teraputico desarrollado a partir de la teora relacional debe tener esto
muy en cuenta [27, Pg. 22] creando la posibilidad de que terapeuta y paciente se
encuentren adems de en la misma sala, con las mismas coordenadas temporales, y en el
mismo ritmo.
Una vez repuesto el sueo para la vida vigil, ser necesario que los vnculos entre esa
produccin y los acontecimientos de vida sean propuestos continuamente, restablecindose
as la integracin entre pasado y presente[27]. Slo de esta forma la experiencia puede
tener significado al estar integrada en una historia individual.
En esta fase ser pertinente hacer una reflexin sobre el papel del terapeuta. Al pensar
en lo psquico como relacional y somtico, el trabajo psicolgico debe pasar por lo vivido,
por una abertura al otro que ms que fomentar la reflexin subjetiva, permita un sentir en el
encuentro. Las consideraciones rgidas a priori como, por ejemplo, la creencia literal en la
ausencia del sueo, slo llevarn a la confirmacin de la represin, haciendo ms intensa la
cerrazn. Igualmente es necesaria una disponibilidad del terapeuta para acceder a la vida
afectiva y onrica, tanto a la suya como a la del otro, para poder abrir las puertas a un
proceso que, en transferencia y contra-transferencia, permita tratar la representacin y el
afecto como dos caras de un mismo fenmeno.
El discurso objetivo y ligado a lo real que estos sujetos presentan puede llevar al
equvoco de la inexistencia de transferencia. Lo literal y toda la complejidad interior a la
que permite acceder, se presenta por la represin caracterial sobre la forma de papel
social aceptado y conforme, entreponiendo entre el sujeto y el terapeuta una relacin
despersonalizada que reproduce su mundo interpersonal desprovisto de imaginario [8, 27,
28].
El sentido del sntoma es otro de los aspectos a tener en cuenta a la hora de auxiliar a
un paciente con enfermedad psicosomtica. Un punto de controversia entre las diferentes
teoras es habitualmente el aspecto central en el diagnstico diferencial entre sntoma
histrico y somtico, de manera que el primero sera portador de significado en cuanto que
el segundo no [17]. Para Franois Moreau el sntoma somtico manifiesta un conflicto pero
no lo simboliza, puesto que hay una prdida del vnculo entre la situacin traumtica y la
somatizacin [21]5. Al mismo tiempo, la somatizacin implicara una lesin fsica y la
disfuncin de sistemas neuronales centrales tradicionalmente englobados en el cerebro
reptiliano, al contrario que los sntomas conversivos histricos, que son atribuidos a
disfunciones de ncleos cerebrales superiores, asociadas al homnculo (de Penfield) y que
no presentan lesin orgnica identificable.
Dentro de esta lnea de pensamiento, Sami-Ali tambin contesta el sentido primario de
la enfermedad orgnica [7]. Continuando su crtica sistemtica a la generalizacin del
modelo de la histeria, afirma que slo en el plano del cuerpo imaginario encontramos, en la
gnesis del sntoma, la presencia de un significado.
El retorno de lo reprimido ejerce su influencia, no impide la permutacin entre el cuerpo
real y el cuerpo imaginario, y el sntoma surge como un compromiso posible tal como
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propuso Freud. La proyeccin viabiliza la entrada en juego del imaginario que, apoyndose
en la palabra, llega hasta el cuerpo real (somatizacin de la orden de lo figurado).
En la patologa de adaptacin la problemtica de la somatizacin ya es de otro nivel.
Tiene un sentido literal y un calificativo neutro. La represin caracterial impide la
proyeccin y no deja a la vida onrica acceder a la consciencia [28]. Surge en un espacio de
actuacin que es el cuerpo real; los sntomas no simbolizan nada ms de lo que son; la
elaboracin fantasmtica y los mecanismos de desplazamiento y condensacin no
intervienen en la gentica de este tipo de somatizaciones.
El sentido llega a posteriori. Cuando la somatizacin ya es reconocida no hay un
descubrimiento del sentido, sino una creacin del mismo6. Sin embrago atribuir uno puede
ser fundamental al funcionar ste como puente entre lo literal y lo figurado, entre lo real y
el sueo, abriendo as las puertas al proceso de cura. De igual forma F. Moreau considera
que a pesar de que la interpretacin del sntoma somtico sea impensable e ineficaz, el
sentido que el sujeto da a su enfermedad puede ser importante al demostrar un inters en
su funcionamiento que antes no exista. El terapeuta tiene la posibilidad de acompaarlo en
esta nueva libertad interior que se aleja de la relacin omnipotente que experimenta desde
la infancia con su adulto cuidador [21].
Discusin.
Dentro del cuerpo conceptual que Sami-Ali presenta encontramos la terminologa
carcter asociada principalmente a la represin de la funcin onrica. Como bien apunta
Sutil, es un trmino poco desarrollado en la literatura psicoanaltica, a pesar de ir teniendo
una relevancia cada vez ms considerable, por la peculiaridad de no presentar sntomas por
la relacin con las estructuras Borderline y por las exigencias de la clnica actual [31].
Merece la pena asomarnos un poco ms sobre l.
Si la patologa Freudiana gira alrededor de dos ejes, que son la represin y la ausencia
de la represin, faltara reflexionar sobre otro posible eje que es la represin sin fallos. Sin
que presente sntomas, esta ltima opcin no es por lo general tenida en cuenta,
considerando Sami-Ali [28, 29] que precisamente por esa ausencia y por no encuadrarse
sta ni en las psiconeurosis ni en las neurosis actuales, estamos ante un cuadro distinto,
ms prximo a las formaciones caracteriales. Es una organizacin estable que, determinada
por el xito de la represin, la determina, es decir, que imponindose gradualmente har
que se instituya una rigidez defensiva, reforzando la represin siempre que ste deje
escapar de su control cualquier manifestacin onrica. Los efectos que va a ir produciendo
oscilarn con la irrupcin de sueos (normalmente sobre la forma de pesadillas,
principalmente en la pubertad) que sealizarn una vida nocturna siempre presente, mas
que evolucionar hacia un funcionamiento duradero que elimina todo recuerdo del sueo en
la vida vigil. Lo que tenemos es una contra-inversin inconsciente del imaginario y una
sobre inversin en lo real que toma el lugar que ha quedado vaco. As la formacin
caracterial es un compromiso posible entre la necesidad bsica de dormir y el miedo de
soar, substituyendo de esta forma al insomnio [29].
Sin llegar a integrar la patologa de adaptacin en una estructura Borderline, afirma que
no es reducible a la neurosis ni a la psicosis, encontrndose en el lmite y manteniendo no
en tanto una estrecha conexin con la psicosis, de la cual surge la somatizacin como su
negativo, lo que le coloca prximo a la conceptualizacin que Winnicott hace del caso
fronterizo.
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El autor egipcio mantiene bastantes divergencias con la escuela psicosomtica de Pars

y con las teoras de Pierre Marty, principalmente por su excesiva ubicacin en la patologa
freudiana [28]. El funcionamiento en dficit y el papel secundario atribuido al conflicto
Interpsicolgico que se encuentran subyacentes en toda la obra de Marty y sus
colaboradores, son las claves para comprender las diferencias entre los dos ya que en el
restante cuerpo terico se pueden encontrar paralelismos entre las dos obras. Sami-Ali
concuerda con la existencia de un empobrecimiento representacional en los pacientes
somticos, pero defiende que ste no se debe a una mentalizacin pobre por
desorganizaciones progresivas o regresiones sino a la represin del sueo y sus
equivalentes. Desde este punto de vista podemos comprender que no slo hay un
empobrecimiento representacional sino tambin afectivo y que, lejos de ser la falta de algo,
presenta el xito extremo de una defensa. Entre depresin caracterial y depresin
esencial la distancia es la misma, debido a que la carencia fantasmtica no es real y menos
an existe una desaparicin real de funciones psquicas como afirma el autor francs.
Segn Roberto Fernndez [8] el deprimido caracterial se mantiene con puntos de fijacin
de la relacin edpica, pudiendo encontrar similitudes en las ideas de Andr Green sobre la
organizacin borderline y el complejo de la madre muerta [8, 9].
Continuando, Sami-Ali no est de acuerdo con el concepto de bloqueo del sueo como
la ausencia efectiva de ste, vindolo como un olvido onrico, visto el sueo como algo
caracterstico de la especie y su desaparicin imposible. No obstante notamos que esta
importante crtica carece de precisin, pues si buscamos en los textos de Marty lo que
encontramos es una falta terica de sueos, ya sea por el individuo haber reprimido la
existencia o el contenido de sus sueos, o bien porque no recuerda por falta de esfuerzo,
inters o por alguna prohibicin [5]. Tambin la crtica a las influencia evolucionistas de esta
escuela, as como la contradiccin existente en las fases de desarrollo psicosexual donde
Freud abre la hiptesis de que la neurosis actual sea el ncleo y la precursora del sntoma
psiconeurtico [12] colocando as lo genital antes de lo pregenital, podra perder su
pertinencia si se integrase el concepto Kleiniano de posiciones [7, 31].
Entre las caractersticas asociadas a los enfermos psicosomticos, la extrema
adaptacin a lo real, est casi siempre presente, ya sea a travs de conceptos especficos:
patologa de la adaptacin (Sami-Ali), sobreadaptacin (David Liberman), vida
operatoria (Pierre Marty y col); o simplemente integrada dentro de una teora para la
somatizacin (M. Klein; Bion; P. Aulagnier; C. Matos; D. Maldavsky; F. Alexander; A. Dias,
etc). Sera interesante citar aqu un estudio llevado a cabo con enfermos con colitis ulcerosa
en el que, una vez pasado el test de Rorschach, un 68,3% presentaban resultados de
contenidos banales por encima de la media y un 97,6% de valores de actividad imaginativa
por debajo de la media. Este estudio, a pesar de ser una muestra relativamente pequea (41
sujetos), va en la misma direccin que algunos de los principios antes presentados relativos
a la pobreza imaginativa y al alto grado de conformismo de los sujetos psicosomticos, as
como la relacin de proporcionalidad inversa entre estos dos factores [22].
Por la originalidad de las aportaciones de Pichon Reviere y por algunas interesantes
convergencias con la teora aqu descrita, nos detendremos brevemente sobre algunos
puntos. Partiendo estos dos autores de una perspectiva monista del ser humano, con
influencias espinozianas, el autor suizo-argentino siempre se declar ms prximo a la
escuela de Chicago, ms concretamente de Alexander y de su trabajo sobre la descarga de
tensiones emocionales, as como del modelo de conversin somtica de Freud. De esta
forma cuando el afecto es reprimido, encontrara vas menos habituales de descarga a
travs del sistema sensorial motor, del sistema neurovegetativo o a travs del sntoma
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somtico [8].
Si analizamos el concepto de sper-yo corporal de Sami-Ali con los de esquema
corporal y reas fenomenolgicas de expresin de P. Rivire, podemos encontrar en ellos
dos pilares fundamentales: el primero es lo social como espacio Intersubjetivo y estructura
protomental; el segundo, el tiempo, o temporalidad como le gusta llamarlo al autor egipcio.
Sami-Ali distingue cuatro formas de temporalidad en dialctica con el impasse (y que en
determinados casos pueden caracterizarlo): una temporalidad circular, en la que el punto de
partida y de llegada son el mismo punto, un crculo vicioso; una temporalidad lineal, que
relega para un segundo plano la subjetividad y llegando a un agotamiento predispone la
somatizacin (esta forma la encuentra ms caracterstica de culturas como la egipcia); una
temporalidad repetitiva, en la que se vuelve siempre a la misma situacin, negndose el
cambio (similar a la mudanza de tipo 1 o de primer orden de las teoras sistmicas); y
finalmente una temporalidad discordante entre subjetivo y objetivo, que se anulan sin
alcanzar nunca la armona, mientras que el esfuerzo adaptativo es continuo.
De esta forma ambos autores apuntan para una imagen tetradimensional que cada
persona construye sobre si mismo [8].
P. Reviere hace alusin a que la neurosis, la psicosis y la enfermedades somticas
reflejan el compromiso en diferentes reas de expresin, ya sea el rea 1 (mente), el rea 2
(cuerpo) o el rea 3 (mundo), que a pesar de ser interdependientes y estar unificadas en el
sujeto se pueden trazar puentes entre ellas [8]. Tal como Freud en el anlisis del caso
Schreber traza una lnea continua entre hipocondra y paranoia, Sami-Ali y P. Reviere lo
hacen para enfermedad somtica y psicosis, pudiendo la primera sustituir o eludir la
segunda. El fondo comn de las dos patologas puede originar oscilaciones entre un cuadro
y el otro, existiendo la posibilidad de que ocurra, como refiere el autor egipcio, que despus
de la cura orgnica surja el episodio psictico.
Una ltima reflexin sobre las propuestas de estos dos autores pasa por el concepto de
adaptacin, el cual me parece ser abordado desde perspectivas diferentes. Para P.Reviere
salud y enfermedad se juegan en la interrelacin permanente entre mundo interno y medio
exterior, en el que en la enfermedad existira un fallo en la adaptacin del sujeto por la
rigidificacin de mecanismos defensivos que impiden un papel activo en ese proceso
adaptativo [2]. Sami-Ali presenta la adaptacin en una vertiente excesiva, como
potenciadora de la patologa.
A primera vista pueden parecer perspectivas contradictorias; sin embargo, en una lectura
ms cuidada, nos damos cuenta de que tal vez estn hablando de la misma dificultad: el
papel del individuo dentro de su contexto. Efectivamente en la patologa de adaptacin el
sujeto interioriza las pautas de conducta social sin integrarlas de forma dinmica en su
estructura e, imposibilitado por una defensa estereotipada, hace que el proceso creador sea
postergado a favor de lo banal. La estructura vincular est abalada por el papel no activo
que el sujeto tiene en su medio y en si mismo y, siguiendo las ideas de Vygotsky, la
individualizacin no es posible, restando apenas la socializacin (pasiva, por antecedente), o
dicho de otra forma, es una individualizacin donde no se vislumbra el individuo. Percibimos
as que el adjetivo activo no implica tanto una accin, sino ms bien el contexto de vida
histrico del sujeto.
Es notoria en todo el trabajo de Sami-Ali la bsqueda por crear un espacio para una
teora del cuerpo dentro de una perspectiva que l propio llama antropologa psicoanaltica.
Colocando nfasis en los conflictos que los sujetos mantienen en su vida y en su
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resolucin, su obra permite interesantes desarrollos de las teoras de relacin del objeto
para el campo psicosomtico. De la misma forma este autor aporta una perspectiva cultural
(principalmente de las diferencias apuntadas entre la sociedad occidental y rabe) del
funcionamiento psquico. Abre puertas a una conceptualizacin del individuo y de su
enfermedad como multideterminados y con necesidades que sobrepasan la aplicacin de
una teora psicolgica universal. No obstante algunos de los conceptos que presenta, como
patologa mixta, sper-yo corporal, literal, figurado y neutro tienen repetitivas
explicaciones y carecen de profundizaciones que permitan integrarlos mejor en un sistema
dinmico y econmico.
Los efectos de una represin del imaginario caracterial tambin levanta dudas a estos
niveles, mas principalmente a nivel tpico, por vaciar el sistema preconsciente de
representaciones, afectos y prcticamente de actividad, sin permitir de esa forma la
comprensin de somatizaciones de sujetos que presentan una buena elaboracin mental en
muchas otras reas de funcionamiento.
Resumo:
O presente trabalho visa percorrer e comentar alguns dos principais conceitos desenvolvidos por
Sami-Ali na psicossomtica. Procura ainda compreender as influencias e os contributos deste autor
com a psicanlise relacional e a partir daqui situar a sua teoria dentro do que o campo da
psicossomtica de inspirao psicanaltica.
Palavras-chave: psicossomtica relacional; recalcamento do sonho; imaginrio; impasse; patologia de
adaptao; somatizao.
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NOTAS
1
Isaac B. Seabra es Doctorando del Programa de Doctorado en Fundamentos y Desarrollos Psicoanalticos de

la Universidad Complutense de Madrid; Becario de la Fundao para a Cincia e a Tecnologia. Direccin de
contacto: <isaacseabra@hotmail.com>
2
Sami-Ali presenta una definicin de real en dialctica con el sujeto. As lo real no sera ms que una imagen de
lo real en un determinado contexto histrico social y cultural, sus estereotipos y sensibilidades que moldean la
forma de pensar y promueven la pertenencia annima a lo social, igualando norma y normalidad [1,8,26,29].
3
Para el desarrollo de este concepto: Fromm,E. (1971) Psicoanlisis de la sociedad contempornea. Mxico:
Fondo de Cultura Econmica; Fromm,E. (1971) El Miedo a la Libertad. Buenos Aires: Paids; Fromm,E. (1973)
Etica y Psicoanlisis. Mxico: Fondo de Cultura Econmica; Sandoval, J. L. L. (2004) Depresin y aburrimiento.
Intersubjetivo, 6 (2), 229-239.
4
Una perspectiva sobre este asunto, procedente de la Neurobiologa podra ser productiva tambin; ejemplo de
esto: Damsio, A. O sentimento de Si. Sobre el cuerpo, la emocin y la consciencia.
5
Dos aportaciones me parecen prometedoras en este campo, la primera procedente de la neurobiologa y la
segunda de la psicosomtica: Marcador somtico de Antnio Damsio en O erro de Descartes Cap 8; Memoria
Humoral de Manuel de Miguel, ver bibliografa n 17.
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Lo que Manuel de Miguel llama Histerificacion secundria del sintoma somtico o Resignificacin secundria
del sintoma somtico que no es ms que ...la posibilidad de dotar de sentido a un sntoma que haba nacido sin
l. [17, pg 4]).
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EL SNTOMA SOMTICO DENTRO DE UNA TEORA

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la vida y que hace que el sujeto desaparezca en su especificidad por la adaptacin a lo

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bien por una toma de conciencia progresiva de la situacin de atolladero en la que se

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El autor egipcio mantiene bastantes divergencias con la escuela psicosomtica de Pars

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