TUMORES DEL

PARNQUIMA RENAL

CLASIFICACIN DE LOS
TUMORES RENALES
1-Tumores benignos
-ADENOMA RENAL
-Fibroma
-Lipoma
-Mioma
-Angioma
-ANGIOMIOLIPOMA
-ONCOCITOMA
-Hemangiopericitoma yuxtaglomerular
-PATOLOGA QUSTICA RENAL
2-Tumores malignos
-ADENOCARCINOMA RENAL
-Fibrosarcoma
-Liposarcoma
-Nefroblastoma o tumor de Wilms
-Linfoblastoma
-Angioendotelioma
-Tumores secundarios y metastticos

ADENOMA CORTICAL
RENAL
Asintomticos y menores de 2 centmetros. Se diagnostican en
autopsias y de forma incidental en estudios radiolgicos.
Tumores epiteliales tubulopapilares con ausencia de
pleomorfismo celular.
Lesiones nicas en el 75% de los casos.
Difcil de distinguir del adenocarcinoma renal. La imagen
radiolgica es similar, lo que obliga a realizar ciruga
(nefrectoma parcial o tumorectoma).

ANGIOMIOLIPOMA RENAL
-Compuesto de tejido adiposo maduro, msculo liso
y vasos de pared gruesa.
-Deriva de clulas epitelioides perivasculares y su
crecimiento puede ser hormono-dependiente
(predominio en mujeres y despus de la pubertad)
-Formas de presentacin: aislado o con facomatosis
(20% en la esclerosis tuberosa)

ANGIOMIOLIPOMA RENAL
-Clnica dependiente del tamao: mayores de 4 cm
tienden a sangrar.
-Diagnstico: ecografa y TC demuestran presencia
de grasa.
-Tratamiento:
Seguimiento anual por debajo de 4 cm.
Ciruga o embolizacin por encima de 4 cm.

ONCOCITOMA RENAL
-3-7% de los tumores renales
-Derivado de las clulas intercaladas de los conductos
colectores.
-Tumores bien circunscritos con seudocpsula y cicatriz
central.
-Son asintomticos y se diagnostican de forma incidental con
eco y TC. No podemos distinguirlos con seguridad del
adenocarcinoma renal.
-Tratamiento:
Ciruga mediante nefrectoma radical o parcial.
Seguimiento cuando hay biopsia.

PATOLOGA QUSTICA
-QUISTE SIMPLE:
Patologa qustica ms frecuente.
No deterioro de funcin renal ni historia familiar.
Clnica excepcional.
Tratamiento s clnica: puncin y quistectoma.
-

OTRAS: displasia multiqustica, quiste multilocular, rin

en esponja, enfermedad renal qustica adquirida (dilisis),
poliquistosis renal (autosmica recesiva o dominante)

PATOLOGA QUSTICA
-

CLASIFICACIN DE BOSNIAK (basada en imgenes de

TC):
I: quiste simple.

II: quistes con tabiques finos.

III: calcificaciones gruesas e irregulares, tabiques

mltiples gruesos, ndulos o masas multolucoladas.

IV: lesiones malignas con componentes qusticos.

ADENOCARCINOMA RENAL
EPIDEMIOLOGIA
-90% de todos los tumores renales
-2-3% de los tumores del adulto.
-Tercer tumor en frecuencia del aparato urinario
-Ms frecuente en hombres 1,5:1
-Edad 60-70 aos.
-Incidencia baja en relacin con otros pases pero en
aumento.
-Habitat urbano.
-Tumores de incidencia familiar (Von Hippel-Lindau y
cncer de clulas renales papilar familiar)

ETIOLOGIA
-Derivan del TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL.
-Factores de riesgo:
Tabaco, obesidad e hipertensin.
Insuficiencia renal terminal y rin poliqustico del adulto.
-Medidas preventivas:
Abandono del tabaco y control del sobrepeso.
-Formas hereditarias y familiares:
Enfermedad de Von Hippel Lindau: alteracin del gen VHL
(3p25). Tumores mltiples y bilaterales (cel. Claras)
Tumores papilares familiares: Alteracin del gen MET (7q31).

ANATOMIA PATOLOGICA
-Patrones histolgicos del CCR
*Carcinoma de clulas claras: 80-90%
*Carcinoma papilar o de clulas basfilas: 10-15%
*Carcinoma cromfobo: 4-5%
*Carcinoma de los conductos colectores de Bellini: 1%
*Carcinoma sarcomatoide o fusocelular: 1-10%

-Patrones de crecimiento del CCR

*Slido
*Tubular
*Qustico
*Papilar
-Grado de diferenciacin celular
*4 Grados de Furhman, considerando el tamao del ncleo, contorno
nuclear, y presencia/ausencia de nucleolo

CLASIFICACION TNM
-Tx
-T0
-T1

Estadio indeterminado
Sin evidencia de tumor
Limitado a rin menor de 7 cm limitado al rin
T1a: menor de 4 cm
T1b: mayor de 4 cm y menor de 7
-T2 Tumor mayor de 7 cm limitado a rin
- T3 Afectacin de venas o tejidos perirrenales sin afectacin de Gerota ni suprarrenal
T3a Afectacin interior vena renal o grasa perirrenal o seno renal
T3b Afecta vena infradiafragmtica
T3c Afecta cava supradiafragmtica o invasin de la pared vascular
-T4 Atraviesa fascia de Gerota o glndula suprarrenal
-Nx Ganglios no evaluados
-N0 Sin metstasis ganglionares
-N1 Metstasis en un nico ganglio
-N2 Metstasis en ms de un ganglio
-Mx Mx no evaluadas
-M0 No evidencia de metstasis a distancia
-M1 Metstasis a distancia

FACTORES PRONOSTICOS
-Estadio Tumoral: Se relaciona de forma importante con el
pronstico:
Estadio I: 94%
Estadio II: 74%
Estadio III: 67%
Estadio IV: 32%
-Tamao tumoral.
-Tipo celular: Peor pronstico en tumores con diferenciacin
sarcomatoide y mejor en el cromfobo.
-Grado de diferenciacin de Furhman
-Otros factores: presentacin sintomtica, estado funcional
del paciente, trombocitosis.

FORMAS DE PRESENTACION
CLINICA
-INCIDENTAL (ms del 50%): Lo ms frecuente actualmente, ya
que se diagnostican por eco o TC realizados por otros motivos.
-SINTOMAS UROLOGICOS: Dolor, hematuria y masa palpable
(triada clsica), es infrecuente (6-10%).
Otros sntomas: prdida de peso, fiebre, varicocele izquierdo,
hipertensin
-SINDROMES PARANEOPLASICOS (20-30%): Sndrome de
Staufer (disfuncin no metastsica del hgado), hipercalcemia,
hipertensin, policitemia.
-PRESENTACION POR LAS METASTASIS

DIAGNOSTICO/EXTENSION
1-CLINICO:
Suele diagnosticarse de forma incidental a partir de
pruebas de imagen realizadas por otros motivos.
2-PRUEBAS DE LABORATORIO:
Nos ayudan de forma limitada, ya que no hay alteraciones
propias del carcinoma renal, o un marcador srico.
Puede presentarse anemia, policitema, alteracin de las
pruebas de funcin heptica, hipercalcemia

3-RX TORAX:
Util en el estudio de extensin, nos permite determinar la
presencia de metstasis pulmonares.

DIAGNOSTICO/EXTENSION
4-UROGRAFIA IV:
Podemos sospechar la presencia de una masa por la
distorsin de la silueta renal o el desplazamiento de la va
excretora. Estos hallazgos deben confirmarse con eco o TC.
5-ECOGRAFIA:
Permite diferenciar lesiones qusticas y slidas. Suele ser la
primera prueba diagnstica realizada. En caso de duda
debe realizarse TC.
6-TOMOGRAFA COMPUTERIZADA (TC)
Nos confirma el diagnstico y estadifica el tumor, aunque
con algunas limitaciones, como es la afectacin ganglionar
o la invasin de la cpsula renal.

DIAGNOSTICO/EXTENSION
7-RM
Su utilidad es limitada, ya que se reserva para definir la
invasin vascular (vena renal y vena cava) y para pacientes
a los que no puede realizarse TC (alrgicos a contraste).
8-GAMMAGRAFIA OSEA
Nos permite estudiar la afectacin metastsica sea.
9-ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO O
TRANSTORACICO
Permite el estudio de los trombos venosos, determinando el
nivel de afectacin.

TRATAMIENTO
1-TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD LOCALIZADA:
Nefrectoma radical:
Incluye la extirpacin del rin con la grasa perirrenal y fascia
de Gerota. Ligadura precoz de arteria y vena renal.
Indicaciones actuales:
Tumor localmente avanzado.
Imposibilidad para realizar reseccin parcial.
Mal estado del paciente.
Adrenalectoma no indicada si las pruebas de imagen son
normales.
Linfanectoma para estadificacin. No mejora la supervivencia.
Extirpacin de trombo en vena renal o cava, incluso con
circulacin extracorprea.
Abordaje abierto o laparoscpico.

TRATAMIENTO
1-TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD LOCALIZADA:
Nefrectoma parcial:
Dos tipos de indicaciones: obligada o electiva.
Obligada: tumores en rin nico o nico funcionante, tumores
bilaterales, deterioro de funcin renal.
Electiva: tumores menores de 4 cm en los que hay menor riesgo
de multicentricidad. Se propone que el lmite se ample a 7 cm.
Conserva funcin renal, lo que disminuye las complicaciones
cardiovasculares a largo plazo (mejora supervivencia).
Resultados oncolgicos comparables a la nefrectoma radical.
Abordaje abierto o laparoscpico.

TRATAMIENTO
1-TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD LOCALIZADA
Terapias alternativas: radiofrecuencia y crioterapia.
Tratamientos poco agresivos, con menos morbilidad que la
nefrectoma parcial o radical.

Indicadas en tumores de pequeo tamao (menores de 3 cm) o

en tumores mltiples (sndromes hereditarios), en los que las
condiciones del paciente no le hacen subsidiario de ciruga.

No disponemos de anatoma patolgica.

Seguimientos hasta ahora cortos, pero con buenos resultados.

Acceso percutneo o asistido con laparoscopia.

TRATAMIENTO
2-ENFERMEDAD METASTASICA LOCALIZADA
Extirpacin de lesiones metastsicas:
Lesiones pulmonares siempre que se respete la capacidad
respiratoria del paciente.

Hepticas: mal pronstico, aunque su extirpacin puede

aumentar la supervivencia.

Oseas: tratamiento sintomtico (paliativo).

Suprarrenal: extirpacin junto con el tumor renal. Si aparece

despus, puede valorarse su extirpacin.

TRATAMIENTO
3-ENFERMEDAD DISEMINADA

Inmunoterapia:
Unico tratamiento hasta hace poco tiempo.
Interfern e interleukina.
Su utilizacin est en revisin actualmente.

Nuevos frmacos:
Inhibidores de mTOR (everolimus, temsirolimus).
Inhibidores de la tirosin-kinasa(sunitinib, sorafenib,
pazopanib).
Anticuerpos antiVEGF (bevacizumab).