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Jornal de Pediatria
Copyright 2008 by Sociedade Brasileira de Pediatria

COMUNICAO BREVE

Prevalence of mouth breathing among children

Prevalncia de crianas respiradoras orais
Rubens Rafael Abreu1, Regina Lunardi Rocha2, Joel Alves Lamounier3,
ngela Francisca Marques Guerra1
Resumo

Abstract

Objetivo: Determinar a prevalncia de crianas respiradoras

orais com idade entre 3 a 9 anos residentes na regio urbana de
Abaet (MG).

Objective: To determine the prevalence of mouth breathing

among children aged 3 to 9 years living in the urban districts of the
town of Abaet, MG, Brazil.

Mtodos: Estudo com amostra aleatria representativa da

populao do municpio, que de 23.596 habitantes. Foram
realizados sorteios atravs de tabela de nmeros aleatrios at
completar 370 crianas, nmero determinado por clculo estatstico.
Elaborou-se roteiro para anamnese e avaliao clnica dos pacientes,
especificamente para esta pesquisa, pois no foi encontrado na
literatura instrumento adequado e validado para esta finalidade. Os
dados foram analisados utilizando o programa SPSS verso 10.5.

Methods: This study assesses a representative, randomized

sample of the towns population (23,596 inhabitants). Children were
selected by lots according to a random number table until 370 had
been enrolled; this number had been determined by statistical
calculation. A protocol for anamnesis and clinical assessment of the
patients was specially developed for this project since no preexisting
instruments could be found in the literature that had been validated
and were appropriate for the purpose. Data were analyzed using SPSS
version 10.5.

Resultados: A prevalncia da respirao oral foi determinada

em 204 crianas (55%).

Results: The prevalence of mouth breathing was found to be

55%, or 204 children.

Concluso: So necessrios estudos adicionais para validar

questionrio para o diagnstico clnico de respiradores orais no nvel
primrio de atendimento mdico.

Conclusion: Further studies are needed to validate a

questionnaire for the clinical diagnosis of mouth breathers at the
primary care level.

J Pediatr (Rio J). 2008;84(5):467-470: Prevalncia, respirao oral,

criana.

J Pediatr (Rio J). 2008;84(5):467-470: Prevalence, mouth breathing,

child.

Introduo

Os respiradores orais podem ser de trs tipos: orgnicos,

que apresentam obstculos mecnicos dificultando ou impedindo a respirao nasal; puramente funcionais, que mesmo
aps a retirada de todos os obstculos mecnicos, patolgicos ou funcionais continuam mantendo a boca aberta; e os
com necessidades especiais, com alguma disfuno neurolgica responsvel pela respirao oral (RO)3.

A respirao uma das funes vitais do organismo e

ocorre fisiologicamente atravs do nariz. A sndrome da respirao oral (SRO) ocorre quando a criana substitui a respirao nasal por padro de suplncia oral ou misto. De acordo
com a literatura, raro ou inexistente um padro de respirao exclusivamente oral1. A SRO caracteriza-se por distrbios dos rgos da fala e articulaes devidos ao padro de
respirao predominantemente oral, em geral associada com
deformidades da face, posicionamento dos dentes e postura
corporal inadequada, podendo evoluir para doena cardiorrespiratria e endocrinolgica, distrbios do sono, do humor
e do desempenho escolar. Alm disso, est relacionada com
fatores genticos, hbitos orais inadequados e obstruo
nasal de gravidade e durao variveis2.

A RO causa de alteraes posturais e de estruturas do

sistema estomatogntico que podem acarretar distrbios no
crescimento dentofacial, respirao, suco, mastigao,
deglutio e fala. As principais alteraes orofaciais so: anteriorizao da cabea, face estreita e alongada, lbios abertos
ou entreabertos e ressecados, lbio superior curto e hipofuncionante, lbio inferior com everso e volumoso, lngua hipotnica e rebaixada. A maxila atrsica com palato em ogiva,

1. Mestre, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG. Centro de Ps-Graduao, Faculdade de Medicina, UFMG, Belo Horizonte, MG.
2. Professora adjunta, Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, UFMG, Belo Horizonte, MG.
3. Professor titular, Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, UFMG, Belo Horizonte, MG.
Apoio financeiro e logstico: Secretaria Municipal de Sade de Abaet, Abaet, MG.
No foram declarados conflitos de interesse associados publicao deste artigo.
Como citar este artigo: Abreu RR, Rocha RL, Lamounier JA, Guerra AF. Prevalence of mouth breathing among children. J Pediatr (Rio J). 2008;84(5):467-470.
Artigo submetido em 09.01.08, aceito em 23.04.08.
doi:10.2223/JPED.1806

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Jornal de Pediatria - Vol. 84, N 5, 2008

Prevalncia de crianas respiradoras orais - Abreu RR et al.

mordidas abertas e cruzadas, musculatura orofacial hipot-

e, a seguir, foi feito sorteio para determinar a seqncia do

nica, nariz achatado com narinas pequenas, protruso dos

trabalho de campo12.

dentes superiores e rotao do ngulo da mandbula no sentido horrio4-6.

Foram excludas do estudo crianas portadoras de cardiopatias, pneumonias ou outras comorbidades graves que

O aleitamento materno tem papel importante, pois pro-

pudessem interferir no resultado da pesquisa. Tambm foram

move o correto desenvolvimento da musculatura facial e das

excludas as crianas que no tiveram o termo de consenti-

demais estruturas do sistema estomatogntico. A suco no

mento livre e esclarecido (TCLE) assinado e as crianas com

nutritiva, como a suco digital prolongada, est associada a

menos de 3 ou mais de 9 anos de idade.

problemas de malocluses dentrias7. As chupetas e bicos,

que so muito usados para acalmar o beb, podem interferir
na amamentao, prejudicar a funo motora oral e exerce
papel importante na SRO8.

Para a aplicao do questionrio socioeconmico e realizao das entrevistas, dois alunos do curso de enfermagem
da Universidade Presidente Antnio Carlos (UNIPAC), em Bom
Despacho (MG), foram treinados e capacitados pelo pesqui-

A RO oral pode estar associada a vrias causas, dentre

sador. Os entrevistadores visitaram, a cada dia til, o nmero

elas o aumento de adenides, amgdalas, cornetos e conchas

de domiclios previamente selecionados. Em cada domiclio,

nasais, desvio obstrutivo do septo nasal, rinite alrgica, defor-

os pais e/ou responsveis foram convidados a participar do

midades nasais ou faciais e, mais raramente, por corpos

estudo e, aps concordarem, assinaram o TCLE. Em 16 casos,

estranhos9.

os responsveis se recusaram a participar do estudo.

Este estudo tem como objetivo determinar a prevalncia

Aplicou-se questionrio, elaborado pelos autores, para obter

de crianas respiradoras orais, com idade de 3 a 9 anos, resi-

informaes socioeconmicas, demogrficas e ambientais da

dentes na regio urbana do municpio de Abaet (MG).

populao estudada.
As crianas foram encaminhadas para avaliao clnica

Mtodos

com o pesquisador, realizada na Casa da Criana e da Ges-

Estudo com base populacional aprovado pelo Departamento de Pediatria e Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. A
populao do municpio de Abaet consiste de 23.596 habitantes, com 20.073 (85,1%) residentes na regio urbana.
Deste total, 2.927 so crianas na faixa etria de 3 a 9 anos
de idade, sendo que 2.490 residem na regio urbana, correspondendo a 10,6% da populao total10.
A amostra foi composta por 370 crianas selecionadas de
forma aleatria de domiclios da rea urbana do municpio.
Para base de clculo, foram considerados os seguintes

tante e Centro de Apoio Mulher, ambulatrio especializado

mantido pela Secretaria Municipal de Sade de Abaet. O
ambulatrio de pediatria parte integrante do Sistema nico
de Sade (SUS), de modo que qualquer indivduo, independentemente da classe social, teve a mesma oportunidade de
participar do estudo, desde que sua incluso tivesse sido autorizada pelos responsveis.
Foi garantido ao paciente e/ou seu responsvel o direito
de participar ou no do estudo sem nenhum prejuzo ou restrio em caso de desistncia.

parmetros: populao de 2.490 crianas, prevalncia espe-

O exame clnico foi realizado pelo pesquisador, mdico

rada de 30,0%, efeito do desenho = 1, nvel de confiana 95%

com especializao em pediatria. Para o diagnstico clnico

e aumento em 10% na amostra para compensar possveis

de RO, foi aplicado roteiro de anamnese e de exame clnico

perdas.

elaborado especificamente para esta pesquisa, possibili-

A rea urbana formada por 487 quadras constituindo 10

tando a reprodutibilidade do estudo.

bairros. Deste total de quadras, 71 no so habitadas ou se

Na anamnese, abordaram-se as seguintes manifesta-

enquadram em categorias especiais, tais como escolas, hos-

es clnicas: a criana ronca, dorme com a boca aberta, baba

pitais, destacamento militar, entre outras. As 416 quadras

no travesseiro, apresenta nariz entupido diariamente (sinais

habitadas abrigam 7.461 residncias, sendo 18 a mdia de

maiores); apresenta coceira no nariz, nariz entupido espo-

residncias por quadra. A mdia de habitantes por quadra

radicamente, dificuldade respiratria noturna ou sono agi-

de 48, e a mdia de habitantes por residncia de 2,7 . Com

tado, sonolncia ou irritabilidade durante o dia, dificuldade

o objetivo de aumentar a representatividade da amostra,

ou demora ao engolir os alimentos, mais de trs episdios de

somente uma criana de cada residncia foi includa no

infeco de garganta, ouvido ou sinusite (comprovada por

estudo.

mdico) nos ltimos 12 meses, dificuldade no aprendizado

11

Os entrevistadores visitaram 1.538 domiclios agrupados

em 106 quadras. As quadras habitadas foram numeradas de
1 a 416 e, atravs de tabela de nmeros aleatrios, foram sorteadas inicialmente 90 quadras. Sorteios subseqentes foram

escolar ou repetncia (sinais menores). Considerou-se anamnese compatvel com RO na ocorrncia de dois sinais maiores ou de um sinal maior associado a dois ou mais sinais
menores.

realizados at atingir o nmero de quadras suficientes para

Na avaliao clnica, pesquisaram-se os seguintes

compor a amostra de 370 crianas. Essas quadras foram rea-

aspectos: alteraes craniofaciais (fcies adenoideana),

grupadas nos 10 bairros, os quais foram numerados de 1 a 10

palato em ogiva, mordida aberta (sem relato de chupar dedos

Prevalncia de crianas respiradoras orais - Abreu RR et al.

Jornal de Pediatria - Vol. 84, N 5, 2008

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Tabela 1 - Fatores socioeconmicos e ambientais

Varivel

p*

Freqncia de limpeza da casa

0,041

Gnero

0,168

Recebeu leite materno

0,677

Freqenta creche

0,175

Freqenta escola

0,060

Nmero de crianas na mesma casa

0,065

Escolaridade do responsvel

0,474

Tempo de construo da casa

0,173

Forrao do cho

0,319

Fumantes no domiclio

0,838

Animais domsticos

0,749

Bichos de pelcia ou livros no quarto

0,824

Cor

0,703

* Significativo p < 0,05.

e/ou chupetas), hipertrofia de cornetos nasais, desvios obs-

especficos. Portanto, este estudo realizado em Abaet con-

trutivos do septo nasal, aumento das amgdalas e fenda labial

tribuiu com novas informaes e dados obtidos de uma amos-

(sinais maiores); alteraes torcicas, alteraes posturais,

tra representativa da populao13.

alteraes das membranas timpnicas, distrbios da fala, voz

nasalada (sinais menores). Considerou-se exame clnico compatvel com RO na ocorrncia de dois sinais maiores ou de um

Salienta-se como possvel limitao desse estudo a ausncia de instrumento validado para o diagnstico clinico de RO
na literatura especializada.

sinal maior associado a dois ou mais sinais menores.

Na Venezuela, com amostra de 389 crianas com idade
Na anlise estatstica, utilizou-se o programa SPSS ver-

entre 5 e 14 anos, matriculados em uma nica escola, a pre-

so 10.5 para o teste qui-quadrado de Pearson, conside-

valncia encontrada foi de 63%14. Na ndia, em Deli, pes-

rando significativo p < 0,05.

quisa para avaliar hbitos orais realizada com 5.554 crianas

com idade entre 5 e 13 anos matriculados em escolas encon-

Resultados

trou prevalncia de RO de 6,60%15. No Brasil, estudo realizado em Pernambuco 1 com crianas entre 8 e 10 anos

Das 370 crianas que compem a amostra, 193 so do

gnero masculino e 177 feminino, com mdia de idade de 5,9
anos (1,9). Deste nmero, 204 foram consideradas respira-

matriculadas no Projeto Santo Amaro, a prevalncia da RO

foi de 53,3%. A prevalncia da RO descrita na literatura aparece em uma faixa to ampla que dificulta comparaes.

doras orais, correspondendo a 55% da amostra. Na avaliao

dos pacientes, 189 crianas tinham anamnese e exame clnico compatveis com RO, nove apresentavam somente avaliao clnica compatvel com RO e seis apresentavam
anamnese sugestiva de RO, porm sem alterao ao exame
clnico.

Para o diagnstico da RO, necessrio anamnese e exame

clnico dirigido para as principais manifestaes clnicas, uma
vez que os pais tendem a perceber a RO de seus filhos como
normal ou sem importncia.
Conclui-se que a prevalncia de RO foi elevada neste
estudo, porm sem associao estatstica entre gneros, con-

Na Tabela 1 so apresentados os resultados da anlise dos

dados socioeconmicos e ambientais.

dio socioeconmica ou faixa etria. So necessrios estudos adicionais para validar questionrio para o diagnstico
clnico de RO no nvel primrio de atendimento mdico.

Discusso
Encontraram-se poucos artigos sobre prevalncia de RO
na reviso da literatura, nos bancos de dados MEDLINE,
LILACS, JPED e Google Acadmico, com publicaes a partir
do ano 2000. Os estudos existentes foram realizados com
amostras pequenas, de convenincia, em servios ou clnicas

Referncias
1. De Menezes VA, Leal RB, Pessoa RS, Pontes RM. Prevalncia e
fatores associados respirao oral em escolares participantes
do projeto Santo Amaro - Recife, Brasil. Rev Bras Otorinolaringol.
2006;72:394-9.

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Jornal de Pediatria - Vol. 84, N 5, 2008

2. Godinho R, Britto AT, Carvalho DG, Mocellin M. The role of

adenotonsillar hipertrophy in mouth breathing syndrome. In: Sih
T, editor. IV IAPO Manual of Pediatric Otorhinolaryngology. So
Paulo:
Interamerican
Association
of
Pediatric
Otorhinolaringology; 2006. p. 83-8.

Prevalncia de crianas respiradoras orais - Abreu RR et al.

10. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. (Secretaria

Municipal de Sade de Abaet). http://www.ibge.gov.br. Acesso:
09/2006.
11. Fundao Nacional de Sade. (Secretaria Municipal de Sade de
Abaet). http://www.funasa.gov.br. Acesso: 09/2006.

3. Becker HM, Guimares RE, Pinto JA, Vasconcelos MC. Respirador

bucal. In: Leo E, Corra EJ, Mota JA, Viana, MB, editores.
Pediatria ambulatorial. Belo Horizonte: Coopmed; 2005.
p. 487-93.

12. Barros CF, Victora GC. Epidemiologioa da sade infantil: um

manual para diagnsticos comunitrios. So Paulo: Hucitec,
Unicef; 1998.

4. Di Francesco RC, Passerotii G, Paulucci B, Miniti A. Respirao

oral na criana: repercusses diferentes de acordo com o
diagnstico. Rev Bras Otorinolaringol. 2004;70:665-70.

13. Abreu RR. Prevalncia e fatores associados em crianas de trs a

nove anos respiradoras orais em Abaet - MG, Brasil
[dissertao]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas
Gerais; 2007.

5. Faria PT, Ruellas AC, Matsumoto MA, Anselmo WT. Dentofacial

morphology of mouth breathing children. Braz Dent J. 2002;
13:129-32.
6. Morel JE, Cordn MM, Reys BL, Infante EA. La respiracin bucal y
su efecto sobre la morfologia dentonaxilofacial. Correo Cientifico
Mdico de Holguin. http://www.cocmed.sld.cu/no91/
n91ori6.htm. Acesso: 25/08/2007.
7. Trawitzki LV, Anselmo-Lima WT, Melchior MO, Grechi TH,
Valera FC. Aleitamento e hbitos orais deletrios em respiradores
orais e nasais. Rev Bras Otorinolaringol. 2005;71:747-75.
8. Lamounier JA. O efeito de bicos e chupetas no aleitamento
materno. J Pediatr (Rio J). 2003;79:284-6.
9. Maniglia JV,
Molina FD,
Maniglia LP,
Maniglia CP.
Rinosseptoplastia em crianas. Rev Bras Otorinolaringol. 2002;
68:320-3.

14. Parra Y. El paciente respirador bucal una propuesta para el estado

Nueva Esparta 1996 2001. Acta Odontol Venez. 2001;
42:97-106.
15. Kharbanda OP, Sidhu SS, Sundaram K, Shukla DK. Oral habits in
school going children of Delhi: a prevalence study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent. 2003; 21:120-4.

Correspondncia:
Rubens Rafael de Abreu
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